Эндоскопические бронхиальные санации в послеоперационном лечении больных с новообразованиями легких и пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Игоревич

• Иванов, Алексей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методы обследования и проведения санационных бронхоскопий.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ЗЛ.Санационные бронхоскопии у больных, оперированных по поводу новообразований пищевода.

3.2. Санационные бронхоскопии у больных, оперированных по поводу новообразований легких.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические бронхиальные санации в послеоперационном лечении больных с новообразованиями легких и пищевода»

Актуальность темы.

Эндоскопические бронхиальные санации широко применяются для профилактики до и послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу новообразований пищевода и легких. Хирургическое лечение новообразований легкого и пищевода отличается объемностью оперативного вмешательства и травматичностью. Причинами осложнений со стороны дыхательной системы является нарушение микроциркуляции, дренажной функции легких. (Ибатуллин И.А.,1980; Ибатуллин И.А.,1986; Зильбер А.П.1997) Нарушение микроциркуляции способствует развитию гипоксии, которая осложняется наличием в просвете бронхиального дерева патологического секрета, а так же наличием инфекционного агента. Борьба с послеоперационными осложнениями отнимает много сил и требует больших материальных затрат. Это осложняется и снижением иммунного ответа у онкологических больных (Стручков В.И. и соавт.,1972; Белоцкий С.М., 1980), и не всегда эффективной антибактериальной терапией. (Петровский Б.В.,1981;Шапошников Ю.Г. и coaBT.,1984,Schmit W., Кипе S.,1981). Ателектаз значительных по объему участков легкого сопровождается нарушениями вентиляции и массивным шунтированием не оксигенированной крови, что приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и, несомненно, мероприятия, направленные на ее ликвидацию носят экстренный характер. При оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и верхних этажах брюшной полости ателектазы и гиповентиляции участков легочных полей встречаются достаточно часто. Не исключена возможность рефлекторных механизмов в развитии легочных нарушений после торакальных операций. (Тонких А.В.,1994; Kalbflesh Н.Н.1993.), нарушения сурфактантной системы альвеол под воздействием неблагоприятных факторов наркоза и операции (Нестеров E.H.1967;Modell J.H. et all. 1969). Однако, первично или вторично скопление в просвете бронхов секрета, мешающего реаэрации легкого, имеет место при послеоперационных ателектазах и роль непосредственной его аспирации под контролем зрения доказана результатами многих бронхоскопий, выполняемых у этих пациентов, что способствует их выздоровлению.(Лукомский Г.И.,1973; •ГепсИоп С.Н. 1925; МоегсИ Ш. 1959)

В последнее время для лечения патологических состояний находит широкое применение медицинский озон. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, проводимые во многих странах мира, показали, что парентерально введенный озон в терапевтических концентрациях действует на большинство вирусов, грибов, микроорганизмов и оказывает дезинтоксикационное действие. (Перетягин С.П.1992, 1995; Колесова О.Е. с соавт. 1992, 1995; Огеп V & а11.,1993; Восс1 V. 1992, 1995) Помимо бактерицидного, противовирусного, дезинфицирующего свойств, озонированный раствор обладает выраженным противогипоксическим и обезболивающим действием.

Несмотря на большое количество исследований, многие аспекты использования санационных бронхоскопий с различными растворами у больных в послеоперационном периоде остаются невыясненными.

Отсутствует сравнительная оценка воздействия различных растворов, используемых для санации, нет четких показаний и противопоказаний для проведения эндоскопических бронхиальных санаций в послеоперационном периоде.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения различных методов и используемых для санации растворов, с целью определения показаний для использования различных схем эндоскопических бронхиальных санаций в послеоперационном периоде.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является улучшение результатов лечения пациентов в раннем послеоперационном периоде с новообразованиями легких и пищевода с использованием при эндоскопических бронхиальных санациях различных растворов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1. Изучить результаты применения эндоскопических бронхиальных санаций у пациентов, оперированных по поводу новообразований пищевода и легких.

2. Провести оценку эффективности методов эндоскопических бронхиальных санаций у пациентов, оперированных по поводу новообразований легких и пищевода.

3. Определить показания к наиболее оптимальному методу эндоскопических бронхиальных санаций.

Научная новизна.

В данном исследовании на большом клиническом материале, в условиях одной клиники, впервые изучена эффективность методов эндоскопических бронхиальных санаций у пациентов, оперированных по поводу новообразований легких и пищевода, с использованием озонированного физиологического раствора.

Определена тактика проведения санационных бронхоскопий в послеоперационном периоде.

Впервые применен озонированный .физиологический раствор для эндобронхиальных санаций в послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу новообразований легких и пищевода.

Практическая значимость. У пациентов с новообразованиями легких и пищевода при проведении бронхиальных эндоскопических санаций с использованием озонированного физиологического раствора получено достоверное улучшение течения послеоперационного периода.

Использование озонированного физиологического раствора способствует профилактике осложнений со стороны дыхательной системы.

Предложена методика послеоперационных санаций бронхиального дерева с использованием озонированного физиологического раствора.

Разработанные в результате исследования методические рекомендации эндоскопических бронхиальных санаций в послеоперационном периоде могут быть использованы в практике лечебных учреждений, в которых проводятся обширные вмешательства на органах грудной клетки и пищеводе.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы • Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, Больницы скорой медицинской помощи г. Казани, Госпиталя ветеранов войны г. Казани. Результаты проводимого исследования используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии, эндоскопической и общей хирургии Казанской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на IX Республиканской онкологической конференции Л Клиника, диагностика и лечение новообразований легких и средостения» г. Л Казань, 2002г., на межрегиональной научно - практической конференции «Эндоскопия в онкологии» 26 марта 2004 года г. Нижний Новгород; на совместном заседании кафедр эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, лучевой диагностики, онкологии и хирургии, общей и неотложной хирургии, медицины катастроф и скорой медицинской помощи и кафедры клинической анатомии и амбулаторно — поликлинической хирургии

Казанской государственной медицинской академии МЗ и СР РФ и сотрудников Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, 19.11.2004.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Алексей Игоревич

Выводы.

1 .Применение озонированного физиологического раствора при санационных бронхоскопиях у пациентов оперированных поводу новообразований пищевода и легких оказалось эффективным соответственно в 72,22% и 76,09%. В то время как применение стандартных растворов оказалось эффективным соответственно в 6,2% и 11,54%) у пациентов с новообразованиями пищевода и легких.

2.Эндоскопические бронхиальные санации в раннем послеоперационном периоде являются эффективным методом профилактики развития осложнений со стороны дыхательной системы. Снижение на две степени роста микрофлоры после санации с озонированным физиологическим раствором у пациентов с новообразованиями пищевода произошло в 55,56%, а у пациентов с новообразованиями легких в 60,87%) произошло снижение роста микрофлоры на три степени. В то время, как использование стандартных растворов снижало степень роста микрофлоры на две степени в 6,2%) при новообразованиях пищевода и в 9,62% при новообразованиях легких.

3. В результате проведения исследования мы пришли к выводу, что абсолютными показаниями для проведения санаций бронхиального дерева в раннем послеоперационном периоде с озонированным физиологическим раствором являются: аускультативно и рентгенологически выявляемые участки гиповентиляции или ателектазы легочных полей, дыхательная недостаточность обусловленная обтурацией просвета бронхиального дерева мокротой либо патологическим содержимым, длительной ИВЛ, ослабленные, истощенные больные со сниженным кашлевым рефлексом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Лечение любого по выраженности послеоперационного эндобронхита, сопровождающегося гиповентиляцией, либо ателектазом участков легочной ткани необходимо начинать с эндоскопической бронхиальной санации с осмотром патологических изменений в просвете бронхиального дерева.

2.В ходе проведения санации бронхиального дерева следует учитывать степень воспалительных изменений в просвете бронхиального дерева и характер мокроты.

3 .Эффективность проводимых процедур следует оценивать по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным, данным микробиологических анализов.

4.Проведение эндоскопических бронхиальных санаций следует продолжать до исчезновения рентгенологически выявленных патологических изменений в легких, устранения воспалительных изменений, снижения или исчезновения патологической флоры, имеющей клинически значимые значения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Алексей Игоревич, 2005 год

1. Авцин А.П. Эндопульмональная цитограмма /А.П.Авццин, Г.И.Лукомский, Л.К. Романова//Сов. Мед. 1982. - № 7. - с.8 - 12.

2. Алимов А.Т. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов/А.Т. Алимов, М.И.Перельман// Гр. хир. 1989. - № 1. - с. 40—3.

3. Бабанов А.Г. Применение искусственного озонирования воздуха для улучшения условий труда и здоровья рабочих текстильных предприятий. Дис. . канд.мед.наук: Санкт-Петербург 1991.- 127с.

4. Белов И. Ю. Патоморфологическое и эндоскопическое исследование крупных бронхов при пылевых бронхитах и раке легкого: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.15 / Рос. Ам'н. Сиб. отд ние НИИ регион, патологии и патоморфологии. - Новосибирск, 1997. - 26с.

5. Белянин И.И. Растворенный озон и гемокарбоперфузия в лечении больных туберкулезом легких, сочетающимся с сахарным диабетом и поражениями печени: Дис. . док.мед.наук. 14.00.27 Москва, 1997 г. -231с.

6. Богатырев А.Ф. Опыт работы Детской городской больницы № 19 им. К.А.Раухфуса./ А.Ф.Богатырев, Н.В.Воронцова, Н.А.Байбурина// Сборник науч. трудов. СПб., 1999.,29 31с.

7. Ю.Временная окклюзия бронхов в лечении поджатого легкого: Журнал -Хирургия. /Гераськин В.И.// 1974 г., №7, с. 36 42.

8. П.Гасанов Т.М. Новые методы лечения больных с ожогами множественной локализации с использованием озона высоких концентраций и мобильной камеры АТУ-4: Автореф. дис. док. мед. наук: 14.0027., Пермь, 1995 г.-31с.

9. Гринцов А.Г. Эндоскопическая санация бронхов у больных хроническим бронхитом / А.Г.Гринцов, Я.Г. Колкин, В.М. Кравец, В.В. Хацко, О.Н. Ступаченко.// Пробл. туберкулеза, 2000, №4. 32-34 с.

10. М.Гюльмамедов С.И. Оперативная эндоскопия трахеобронхиального дерева./ С.И. Гюльмамедов, Ю.А. Сухомилин// 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, г. Москва, 2325 апр. 1977г., /Сб. тез., Прогр. конгр. М.,1997. - 286 - 287с.

11. Даниляк И.Г. Бронхообтурационный синдром. /И.Г.Даниляк М. Ньюдиамед. 1996, - 34с.

12. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи. Дис. канд.мед.наук: 14.00.27. Москва, 1998 г., с.123.

13. Евфимьевский В.П. Нарушения дыхательной функции при грануломатозах и распространенных поражниях легких иной природы./ В.ГГ. Евфимьевский Москва. - 1998. - 32с.

14. Елизарова H.JI. Вспомогательная ИВЛ при фибробронхоскопии: 14.00.27. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1993., с 27.

15. Елова М.Я. Бронхоскопия в клинике внутренних болезней./ М.Я Елова -М., Медгиз, 1962.- 175с.

16. Есипова Н.К. Патологическая анатомия легких. — М.: Медицина; 1976, -183с.

17. Жахбаров А.Г. Озоновоздушная терапия и гипербарическая оксигенация в комплексе лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно лицевой области. Дис. к.м.н. Алматы, 1998 г.,с.24.

18. Ибатуллин И.А. Гемостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение./ И.А.Ибатуллин Казань: Магариф, 2003. - 479с.

19. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1987, с. 22.

20. Ионова Т.И. Понятие качество жизни у больных онкологического профиля.//Т.И.Ионова, A.A. Новик, Ю.А.Сухонос // Онкология,2000. -Т. 2 № 1 - 2. - с. 25 - 26.

21. Иоффе Л.Ц. Механика дыхания./Л.Ц. Иоффе, Ж.А. Светыщева Алма -Ата: Наука, 1975.- 129с.

22. Камни бронхов. Сред Урал. Кн. Изд. / М.Г. Винер, М.Л.Шулутко, Г.Я Гительная и др; - Свердловск, 1968г. - 62 с.

23. Киргинцев А.Г. Применение газовой озоно-кислородной смеси для местной санации туберкулезных каверн легких. Дис. . канд.мед.наук. Москва, 1991 г., с. 122.

24. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико химическими факторами. Дис. док. биол. наук. Санкт-Петербург, 1992 г.

25. Корабельников А.И. Лимфогенная антибиотикотерапия в сочетании с озонотерапией в лечении перитонита./ А.И.Корабельников и соавт.¡Великий Новгород, 1998 г., 55 стр.

26. Корабельников А.И. Озонотерапия в комплексном лечении острого гнойного холангита. / А.И.Корабельников и соавт. Н. Новгород, 1998 г., 111 с.

27. Котов С.А. Клинико экспериментальное обоснование использования внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора в комплексном лечении больных с надсегментарными вегетативными нарушениями. Дис. канд.мед.наук. Н.Новгород, 1996 г.,с 133.

28. Крылов A.A. Острые респираторные заболевания у больных с хронической патологией внутренних органов.// Тер. архив 1993. - №3. -с. 48-53.

29. Крюков В.Л. Бронхологические исследования в историческом развитии./В.Л.Крюков// Российский Медицинский журнал №3, 1998, 58-61с.

30. Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорреция в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости. Дис. док. мед.наук. Смоленск 1999 г.

31. Лукомский Г.И Эндоскопия в пульмонологии./ Г.И.Лукомский,

32. A.А.Овчинниковю Руководство по клинической эндоскопии. Под ред.

33. B.С.Савельева, В.М.Буянова и Г.И.Лукомского. М., Медицина. 1985; 348—468.

34. Лукомский Г.И. Бронхология./ Г.И.Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Винер, A.C. Сметнев М.,Медицина,1973. - 359 с.

35. Лукомский Г.И. Бронхология./Г.И.Лукомский. М. Медицина — 1973, с.346.

36. Лукомский Г.И. Бронхопульмонология. /Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г. Винер, A.A. Овчинников М.; Медицина, 1982 - 399с.

37. Максимов И.А. Пункция опухоли бронхов при бронхоскопической диагностике рака легкого./И.А. Максимов, В.А. Лебедев, A.B. Лебедев // Вопросы онкологии, 1973, т. 24, № 2, с 28 33.

38. Масленников О.В.Озонотерапия. Внутренние болезни. / О.В.Масленников, К.Н. Конторщикова Нижний Новгород, 1999 г., с.55

39. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления./ Д.Н.Маянский// Терапевтический Архив 1992. - № 12. - с. 3 - 7.

40. Медведев А.П. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. Дис. Док .мед.наук. 14.00.27. Н.Новгород, 1997 г.

41. Медицинский озон в лечении акушерско гинекологической патологии: Методические рекомендации, Нижний Новгород, 2000 г.

42. Медицинский озон в лечении акушерско гинекологической патологии. Пособие для врачей./ Нижний Новгород, 2001 г.

43. Мезрин М.П. Хирургия./ М.П.Мезрин Свердловск, медицина -1958.с.346.

44. Местное и парентеральное применение применение озонотерапии в медицине. Сборник научных работ первой научно практической конференции». Украина, Харьков, 2001 г., 124 стр.

45. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: Пособие для врачей. //Составители А.Г. Чучалин, Н.Ю.Сенкевич, A.C. Белевский М., 1999. -32с.

46. Мизуров H.A. Применение внутриартериальной и внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей, осложненных гнойно-некротическими поражениями. Дис. канд.мед.наук. Саранск, 1998 г., с.24.

47. Миронов H.A. Организационное обеспечение медицинской озоновой технологии при комплексном лечении больных в условиях стационара. Дис.канд.мед.наук. Н.Новгород, 1998 г., с. 103.

48. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно медицинские аспекты. Дис. док.мед.наук. Москва, 1995 г.,с.121.

49. Митракова H.H. Лечебная эндоскопия при заболеваниях дыхательных путей /H.H. Митракова// Науч.- практическая конференция посвященная 75 летию Респ. Больницы, Марийская республиканская больница : Сб.науч. тр. - Йошкар - Ола, 1994. - 97-98.

50. Муравьев В. Ю. Комбинированная деструкция опухолей дыхательных путей и желудочно кишечного тракта: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27-Казань, 1997.-38с.

51. Муратбеков М. М. Хирургическое лечение рака бронхиального и ретрокардиального сегментов пищевода: Автореф. Дис. .канд. мед. наук: 14.00.14 Караган. гос. мед. акад. Респ. Казахстан - Алматы, 1999. - 22с.

52. Непомнящих Л.М. Патоморфологический и эндоскопический анализ крупных бронхов при раке легкого./ Л.М. Непомнящих, В.А. Левицкий,

53. Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов I Всероссийской научно- практической конференции, Нижний Новгород, 1992 г., 62 стр.

54. Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов II Всероссийской научно- практической конференции, Нижний Новгород, 1995 г., 111 стр.

55. Озон в лечении разлитого гнойного перитонита: Учебное пособие./

56. А.И.Корабельников , С.В.Аксенова-Н.Новгород, 1997 г., 108 стр. 61.Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов IV Всероссийской научно практической конференции, Нижний Новгород, 2000 г., 248 стр.

57. Озон против СПИДа: Брошюра Ed McCabe./ перев. с английского, 30 с. Н.Новгород, 1997.

58. Озонотерапия боевой хирургической травмы: Методические рекомендации ФПС России. Нижний Новгород, 2002г.

59. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных с ишемической болезнью сердца: Учебное пособие. Санкт Петербург. А. Т.Быков, Е.И.Сычева, К.Н. Конторщикова. Санкт - Петербург, 2000 г.

60. Озонотерапия в условиях дорожной больницы. Методические рекомендации. Нижний Новгород, 2000г.с45.

61. Перельман М.И. Астматический синдром при заболеваниях трахеи./ М.И. Перельман, Н.С. Королева// Терапевтический архив 1978; 3: 31— 5.

62. Перельман М.И. Резекция и пластика бронхов в хирургии рака легкого. / М.И. Перельман, С.П. Григорьева, С.Р. Добровольский// Грудная Хирургия -1981, №2, с. 36 42.

63. Перельман М.И. Хирургия трахеи./ М.И. Перельман М.; Медицина, 1972.-208с.

64. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморагического периода. Дис. док.мед.наук. Казань, 1991 г.

65. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контр о лиру емая хирургия легких, плевры и средостения. Автореферат дис. докт.мед.наук. М., 1996; с.33.

66. Потанин В.П. Современные технологии в программе регуляции гемореологических нарушений в оперативном лечении рака легкого и пищевода: Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.14 Казань, 1998. -33с.

67. Практика озоно кислородной терапии: Информационно - практическое пособие, перев. с немецкого./З.Рилинг, Р.Фибан. - 152 с. Части 1-3.

68. Преимущества и особенности метода инжекционной искусственной вентиляции легких при бронхоскопии у детей: Журнал Вестник АМН СССР, М. - 1976, №11, с.84 - 88.

69. Пугачев B.C. Применение бронхофиброскопии для удаления инородного тела для удаления инородного тела из верхнедолевого бронха правого легкого/В.С. Пугачев// Журнал ушных, нос. и горл, болезней., 1977, №3, с. 98 99.

70. Разумовский С.Д. Озон и его реакции с органическими соединениями,/ С.Д.Равзумовский, Г.Е.Зайков// М., Наука, 1974 г. 323 стр.

71. Рачинский C.B. Руководство по пульмонология детского возраста /С.В.Рачинский,В.К. Таточенко, Н.И. Капранов Н.И. под Ю.Ф.Домбровской: М.: Медицина, 1978, с 391 -410.

72. Рикельми П. Озоно кислородная терапия./П. Рикельми, М.Франзини, Л.Вальденаси перев. с английского -, 26 стр.Лондон, 1997.

73. Руководство по пульмонологии. /Под редакцией Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева.// Лен. мед. институт, Л.: Медицина, 1978. 504с.

74. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов./ М.А. Русаков // M ., РНЦХ РАМН. 1999; 92.

75. Самерханова А.Э.Оценка эффективности современной комбинированной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких./А.Э.Самерханова, А.А.Визель, В.А.Сергеев.//Практическая медицина. Казань, 2004. стр. 28.

76. Соколов В.А. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика поражений легких при наличии стенозов бронхов /В.А. Соколов, А.В. Савельев, С. Ю. Красноборова, Е.А. Егоров, В.А. Попров, Л.В. Блинова // Проблемы туберкулеза, 1999, №2 .-11с.

77. Стручков В.И.Бронхологические методы при заболеваниях легких. / В.И. Стручков, C.B. Лохвицкий// М, Медицина, 1972. - 302с.

78. Тихонов В.Н. Возможности использования озона в лечении ранений и повреждений конечностей на этапах медицинской эвакуации. Дис. к.м.н. Саранск 1998 г.

79. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология./ А.Х. Трахтенберг, В.И. Чисов// М, Москва, 2000. 589с.

80. Трутнев В.К. Трахебронхоскопия ./В.К. Трутнев/М.Медицина 1952.

81. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. / Г.Б.Федосеев // С.- Пб: Медицинское информационное агенство. 1995. - 336с.

82. Фибан Р. Настольная книга врача-озонотерапевта:/Фибан.Р, Бек.//

83. Фомин С.Н. Сравнительная оценка эффективности плазмафереза, аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови и озонотерапии в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом. Дис. канд.мед.наук. Саранск, 1998 г.

84. Хамитов Р.Ф. Внебольничные пневмонии у взрослых в амбулаторной практике./Р.Ф.Хамитов// Практическая медицина. Казань, 2004, стр 56 -57.

85. Хамитов Р.Ф.Клинические аспекты и лечение «атипичных пневмоний (обзор литератуоры)/ Р.Ф.Хамитов, И.М.Хисматуллина// Практическая медицина. Казань, 2004, стр 32.

86. Чернеховская Н.Е. Хронические обструктивные заболевания легких. /Н.Е. Чернеховская, И.В. Ярема//- М.,РМАПО, 1998; 148.

87. Чиссов В.И. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей./ В.И. Чиссов, В.В. Соколов, Е.В. Филоненко и др.// Российский онкологический журнал, 1998; 4: 4—12.

88. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия. / А.Г.Чучалин// 2003.-М.,2003.

89. Чучалин А.Г. Применение суспензии аутологичных макрофагов в лечении абсцессов легкого./А.Г.Чучалин, A.A. Овчинников, A.C. Белевский и др.// Клиническая медицина, 1985; 2: 85—8.

90. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. /А.Г.Чучалин// М., ЗАО "Издательство Бином", СПб., «Невский диалект», 1998. - 512с.

91. Шестерина М.В. Об изменениях бронхов при саркоидозе./М.В.Шестерина, В.А. Злосенко, Н.С. Тонитрова Н.С.// -Терапевтический архив, 1973, т.45, №10, с. 67 70.

92. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь болезнь легких./ Е.И.Шмелев/ / М., 2003.

93. Щербатюк Т.Г. Влияние озонированного физиологического раствора на про- и антиоксидантную системы опухолевых животных. Дис. канд.биол.наук. Н.Новгород, 1997 г.

94. Эделева А.Н. Клинико экспериментальное обоснование применения озона при лечении больных хроническим гнойным мезотимпанитом. Дис. к.м.н. Н.Новгород, 1999 г.

95. Эммануэль В. Л. Трахеобронхиальное содержимое и новые возможности и его лабораторные исследования клиническая лабораторная диагностика./ В.Л.Эммануэль // № 12, 1997, 25 - 32с.

96. Яушев М.Ф./Методы исследования функции внешнего дыхания в клинической практике врача.//М.Ф.Яушев, А. А. Визель, Л.В. Хабибуллина./Шрактическая медицина. Казань, 2004, стр 13 14.

97. Allen М. Equipment for Thoracoscopy./M. Allen, V. Trastek, R. Daly et al.//- Ann Thorac Surg, 1993, vol. 56, p. 620 623.

98. American Thoracic Society. Standard for the Diagnosis and Care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: AJRCCM. 1995. - V. 152; S. 77, - S. 120.

99. Andersen H.A.Transbronhoscopic lung biopsy for diffuse pulmonary diseases: technique and results in 450 cases./ H.A. Andersen, R.S Fontana// -Chest, 1972, vol. 62, N 1, p. 125-128.

100. Backer A.A. The detection and treatment of early lung cancer./ A.A. Backer, B.R.Marsh, J.K. Frost et al.// Ann. Surg., 1974, N 5, p. 813-818. •

101. Carlens E. Mediastinoscopy: a method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum. /Dis., Chest, 1959, vol. 36,N 4, p.343-352.

102. Credle W. F. Fiberoptic bronchoscopy in acute respiratory failure in adult. W.F. Credle, J.F. Smiddy, D.W. Shea, R.C. Elliott// New Engl. J. Med.,1973, vol. 288, N 1, p. 49-50.

103. Davis G. S. Quantitation of inflammatory activity in interstitial pneumonitis by bronchofiberscopic pulmonary lavage./G.S. Davis, A.R. Brody, J.M. Landis// et al Chest, 1976, vol. 70, suppl. 1, p. 265-266.

104. De Kock M.A. Dynamic bronchoscopy. /M.A.De Kock // Berlin-Heidelberg-New York: Springer- Verlag, 1977. - 119p.

105. Dumon J.Handbook of endobronchial YAG laser surgery./J. Dumon, B. Meric// Hopital Salvator, Marseille, France. 1983; 97.

106. Ellis J. H. Transbronchial lung biopsy via the fiberoptic bronchoscope. Experience with 107 consecutive cases and comparison bronchial brushing./ J.H. Ellis// Chest, 1975, vol. 68, N 4, p. 524-532.

107. Green P.Toracoscopi for Pleural Space Disease/P. Green P, R. Heitmiller // Surg. Laporoscopy and Endoscppy, 1994, vol. 4 N 2, p. 100 -102.

108. Helm W. H. Bronchial lavage in asthma and bronchitis./W.H. Helm, K.M. Barran, S.C.Mukerjee// Ann. Allergy, 1972, vol. 30, N 9, p.518-523.

109. Huzly A. Atlas der bronchoskopie./ A. Huzly // Leipzig: Thieme, I960,-94 S.

110. Ikeda S. Atlas of flexible bronchofiberscopy/S. Ikeda// Baltimore -London, Univ. Papk Press, 1974.

111. Ikeda Sh. Flexible Bronchofiberscope./ Sh.Ikeda// Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916—23.

112. Irwin R. A comprehensive review./ R. Irwin, M. Rosen, S Braman.// -Cough: Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186—91.

113. Joyner L. R. Transbronchial forceps lung biopsy through the fiberoptic bronchoscope. Diagnosis of diffuse pulmonary disease./L.R. Joyner, D.J. Scheinhorn// Chest, 1975, vol. 67, N 5, p.532-535.

114. Killian F. Dtsch med.Wochenschr./ F. Killian// -1911.-Bd31.-S. 585

115. Kirstein A. Autoscopy./ A. Kirstein// Coblents, 1906.

116. Lam S. Detection and Localization of Early Lung. Cancer by Imaging Techniques. / S.Lam , C. MacAulay, B. Palcic// Chest, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S—14S.

117. Lemoine J. M. Les bronchitis chroniques./ J.M.Lemoine // Bronchus, 1965, vol.15, N2, p. 129-142.

118. Levis D. C. Transbronchial lung biopsy via fiberoptic bronchoscope./ D.C/ Levis, A.B Wicks, J.H. Ellis// Amer. Rev. Resp. Dis., 1974, vol. 110, N 1, p.4-12.

119. Lindholm C. Prolonged endotracheal intubation./ C. Lindholm// Acta Anesth.Scand., 1969, vol.33, suppl. l,p. 133-138.

120. Mantel K., Butenandt J. Die maschinelle injector-beatmung bie der larynglo- tracheoskopie ind bronchoskopie von kindern. // K.Mantel, J. Butenandt//-Med. Klin.,1974, Bd44, S 1797-1801.

121. Medical Products oh Japan ISKRA Ind. Tokio, 1990.

122. Moersch H. J., Schmidt H. W. Broncholithiasis. Ann. Otol. St. Louis., 1959, vol. 68, p.548-562.

123. Nagahiro I. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparision of VATS and conventional procedure./I. Nagahiro, A.Andou,M. Aoe et al. / Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 72.-p. 362-365.

124. Naruke T., Goya T., Tsuchiya R., Suemasu K. The importance of surgery tonon small cell carcinoma of lung with mediastinal lymph node metastasis. /T. Naruke, T.Goya, R.Tsuchiya, K. Suemasu // - Ann. Thorac. Surg. - 1995. - Vol. 46. - 603 p.

125. Rafinski R. Uber die behandlungsmoglichketi des Spontanpneumothorax von kindern mit einer zeitweilingen plombierung des sogenannten drainagebronchus. / R.Rafmski// Praxis Pneumol., 1965, vol. 19, N 12, p. 736-746.

126. Sakatani M. Kekkaku./ M. Sakatani, R. Arai 1998. - Vol. 63, N 12. -P. 170- 175.

127. Sanderson D. Bronchoscopic localization of radiographically occult lung cancer./ D. Sanderson, R. Fontana, L .Woolner et al// Chest, 1974, vol. 65, N6, p. 608-612.

128. Soulas A. Bronchoscopic et bronchotherapic dans les maladies bronchopulmonaires./A. Soulas// -Ann. Med., 1931, vol. 30, N 4,p.373-395.

129. Tahis A. H. Bronchoscopy in respiratory failure. / A.H.Tahis/ / J. A. M. A., 1972, vol. 220, N 5,p.725.f)

130. Thai W. Kinderbronchologie./ W. Thai// Leipzig: Barth, 1972. -341S.

131. Thompson H. T.Bronchial lavage in the treatment of obstructive lung disease. / H.T.Thompson, W.J. Prior// Lancet, 1964, vol. 2, N 7349, p. 8-10.

132. Webb A.B. Thorax. /A.B.Webb, S.D. Fernando// 1990. - Vol.45. № 6. - P. 474.

133. Zavala D. C. Diagnostic fiberoptic bronchoscopy: techniques and results of biopsy in 600 patients./ D.C. Zavala// Chest, 1975, vol. 68, N 1, p. 12-19.

134. Zavala D. C. Transbronchial biopsy in diffuse lung disease./ D.C.Zavala// Chest, 1978, vol. 72, N 5, p.727-733.