Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дворецкий, Сергей Юрьевич

• Дворецкий, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дворецкий, Сергей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО НЕПРОХОДИМОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Морфофункциональные изменения в стенке толстой кишки при острой толстокишечной непроходимости. Ю

1.2. Хирургическая тактика лечения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.:.

1.3. Консервативное разрешение острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.

1.4. Эндоскопическая реканализация стенозирующей опухоли толстой кишки.

1.5. Возможность выполнения первичного толстокишечного анастомоза у больных с острой толстокишечной непроходимостью.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методика реканализации опухоли.

2.3. Изучение нарушений гемомикроциркуляции в стенке толстой кишки.

2.4. Морфологическое исследование толстой кишки.

2.5. Оценка качества жизни больных.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

3.1. Эндоскопическая реканализация стенозирующей опухоли толстой кишки.

3.2. Результаты эндоскопической реканализации стенозирующей опухоли толстой кишки.

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ

ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

4.1. Патоморфологические изменения в стенке толстой кишки при непроходимости.

4.2. Гемомикроциркуляторные нарушения в стенке толстой кишки у больных колоректальным раком, осложненным непроходимо стью.

4.3. Гемомикроциркуляция в стенке толстой кишки после эндо -скопической реканализации опухоли.

ГЛАВА. 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

5.1. Ретроспективный анализ лечения больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью.

5.2. Результаты хирургического лечения больных с острой толсто -кишечной непроходимостью после эндоскопической реканализа ции опухоли.

5.3: Сравнительная оценка качества жизни больных колоректальным'раком после операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая реканализация при колоректальном раке, осложненном непроходимостью»

Актуальность темы. Острая кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки и составляет в среднем 26,4% (Александров Н.Н., 1980; Буянов В.М., Маскин С.С., 1999). При раке левой половины толстой кишки это осложнение возникает в 56-72% случаев (Маскин С.С., 1998; Яицкий Н.А. и соавт., 2004; Ohman U., 1982; Buechter KJ et al., 1988; Serpell JW et. al, 1989). Несмотря на достижения современной ургент-ной хирургии и интенсивной терапии, послеоперационная летальность остается на высоком уровне и колеблется от 21 до 43% (Пахомова Г.В. и соавт., 2003; Stoianov Kh. et al., 1996), достигая 14-21% даже при консервативном устранении острой кишечной непроходимости (Брюсов П.Г., Малахов Ю.П., 2004). После радикальных операций летальность достигает 25%, а после паллиативных - 47% (Алиев С.А., 1999; Брискин Б.С. и соавт., 1999; Buechter KJ. et al., 1988). Частота послеоперационных гнойно-септических осложнений при выполнении операций на высоте острой толстокишечной непроходимости составляет 38 - 80% (Буянов В.М., Маскин С.С., 1999).

Неудовлетворительные результаты лечения острой кишечной непроходимости опухолевого генеза связаны с одной стороны с возрастом пациентов и наличием у них тяжелой сопутствующей патологии - пациенты старше 60 лет составляют среди них от 57,6 % до 82% (Кныш В.И. и соавт., 2001), а с другой стороны - запущенностью опухоли вследствие поздней диагностики (Буянов В.М., Маскин С.С., 1999; Яицкий Н.А. и соавт., 2004). Общее количество оперативных вмешательств, носящих паллиативный и симптоматический характер, составляет 36,5-44,9 % (Rougier P. et al., 1998).

Эффективность консервативной толстокишечной декомпрессии при опухолевой кишечной непроходимости оценивается разными специалистами от 19,9 до 76% (Воробьев Г.И., Тотиков В.З., 1993; Амелин В.М. и соавт., 1998; Брискин Б.С. и соавт., 1999; Ханевич М.Д. и соавт., 2005).

Такие показатели успешности консервативного разрешения толстокишечной непроходимости связаны с нерешенностью вопросов тактики ведения этих больных, отсутствием четких установок, касающихся сроков, объема и содержания лечебных мероприятий, а также показаний к их проведению. i

Применение первичных анастомозов в хирургии толстокишечной непроходимости с большим интересом рассматривается хирургами в последние десятилетия (Зиневич В.П., Бабин В.Я., 1991; Яицкий Н.А. и соавт., 1992; Ва-сильев^С.В., 1993; Маслов В.В., 2000). В лечебной тактике при острой толстокишечной непроходимости.'стандартных установок быть не может, и в каждом конкретном случае следует принимать наиболее оптимальное решение (Брискина Б.С. и соавт., 2007).

Остается актуальным вопрос оценки запущенности кишечной непроходимости и расстройств жизненно-важных функций организма как основа для тактических решений у больных с опухолевой кишечной непроходимостью. Не выработаны интраоперационные критерии оценки состояния стенки кишки и, прежде всего, расстройств микроциркуляторного русла в ней как критерия к наложению первичного анастомоза.

В связи с этим возникает необходимость поиска новых путей доопера-ционного разрешения опухолевой толстокишечной непроходимости и более информативных методов оценки гемомикроциркуляции в зоне резекции толстой кишки:

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью, путем применения предоперационной эндоскопической реканализации стенози-рующей опухоли.

Исходя из этой цели, были сформулированы следующие задачи иссле дования.

Г. Выполнить ретроспективный анализ лечения больных с левосторонним кол оректальным раком, осложненным непроходимостью.

21 Изучить морфофункциональные изменения в: стенке толстой- кишки: при обтурационной опухолевой кишечной непроходимости:

3: Исследовать возможности эндоскопического способа реканализации стенозирующей рпухоли толстой кишки при острой толстокишечной непроходимости. 4. Определить хирургическую тактику у больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью после эндоскопической реканализации.

Научная новизна.

Разработан оригинальный метод эндоскопической! электрохирургической • реканализации стенозирующей опухоли левой? половины толстой киш . * k , г' ки, осложненной острой толстокишечной непроходимостью.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии исследована динамика-изменений микроциркуляции' в стенке толстой кишки при обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости в зависимости ют длительности заболевания и степени стеноза:

Показана-возможность использования? результатовшнтраоперационной* оценки? состояния; микроциркуляции в стенки? кишки для решения тактических вопросов объема вмешательства и характера завершения операции.

Теоретически обоснована и клинически доказана возможность исполнения первичных анастомозов на левой половине толстой кишке при острой толстокишечнойшепроходимости при условии--достаточного восстановления/ микроциркуляции в стенки кишки.

Практическое значение работы.

Внедрена методика эндоскопической реканализации опухолевой обструкции толстой кишки при острой толстокишечной непроходимости. Данная методика позволяет малоинвазивно. разрешить острую толстокишечную непроходимость и провести полноценную предоперационную подготовку.

Результаты исследования патоморфологических изменений и степени нарушения микроциркуляции в стенке толстой кишки у больных колорек-тальным раком, осложненным непроходимостью, используются для прогноза течения послеоперационного периода и вероятности развития осложнений.

Разработана тактика лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, в зависимости от степени реканализации стенозирующей опухоли.

Определены факторы риска при наложении первичного толстокишечного анастомоза у больных с опухолевой кишечной непроходимостью в зависимости от состояния микроциркуляции в стенке толстой кишки.

Показана значимость лазерной допплеровской флоуметрии для ин-траоперационной оценки состояния микроциркуляции в стенки толстой кишки при решении вопроса о возможности исполнения первичного анастомоза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Лазерная допплеровская флоуметрия является высокоинформативным методом оценки микроциркуляции в стенке толстой кишки при колорек-тальном раке, осложненном непроходимостью, и позволяет интраоперацион-но определить степень нарушений микроциркуляции.

2. Разработанный оригинальный способ эндоскопической реканализации стенозирующей опухоли и декомпрессии толстой кишки у больных колоректальным раком, осложненным непроходимостью, дает возможность в большинстве случаев малоинвазивно разрешить кишечную непроходимость, улучшить микроциркуляцию в стенке толстой кишки, подготовить больных к отсроченной или плановой операции.

3. Использование эндоскопической реканализации опухоли, осложненной непроходимостью, и оценка микроциркуляции в стенке толстой кишки позволяет более чем у половины больных исполнить первичный анастомоз. Хирургическая тактика зависит от степени эндоскопической реканализации.

4. Исполнение первичного анастомоза, основанное на индивидуальном подходе после резекции толстой кишки со стенозирующей опухолью, способствует улучшению послеоперационного качества жизни за счет повышения уровня физической активности, работоспособности, эмоционального благополучия, социальной активности и общего статуса качества жизни.

Реализация результатов работы.

Результаты исследований доложены на 9 Международном СлавяноБалтийском научно-медицинском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007», симпозиуме по проблемам гастроинтестинальной эндоскопии; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии», Санкт-Петербург, 2007; на V научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России, Петрозаводск, 2007; на 13 Российской гастроэнтерологической неделе, симпозиуме российского общества эндоскопистов, Москва, 2007; на Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы оперативной эндоскопии, Санкт-Петербург, 2007. Результаты работы обсуждены на заседании ученого совета ГУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Основные положения диссертации используются в лечебном процессе клиники неотложной онкологии ГУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, кафедры военно-морской госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ в журналах, рекомендованных ВАК, получена справка приоритета на изобретение № 2006145145 от 18.12.2006 «Способ эндоскопической реканализации обту-рирующей опухоли левого фланга толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью».

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дворецкий, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. При применении стандартной хирургической тактики у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, уровень послеоперационной летальности составляет 27,2%, а частота послеоперационных осложнений - 24,1%.

2. Патоморфологические изменения в приводящем отделе толстой кишки при опухолевой непроходимости в первые трое суток заболевания носят компенсированный и субкомпенсированный характер, а с четвертых суток нарушения микроциркуляции становятся декомпенсированными. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет интраоперационно оценить степень нарушений микроциркуляции в стенке толстой кишки.

3. Эндоскопическая реканализация стенозирующей опухоли и последующая декомпрессия толстой кишки являются высокоэффективными лечебными мероприятиями, устраняющими микроциркуляторные нарушения в ч стенке кишки и дающими возможность отсрочить операцию с целью полноценной подготовки больного к оперативному пособию.

4. Использование эндоскопической реканализации, а также принципа индивидуального подхода, основанного на оценке микроциркуляции в стенке толстой кишки у больных с опухолевой непроходимостью, снижает уровень послеоперационной летальности в два раза, а уровень послеоперационных осложнений в три раза. Подобный подход даёт возможность, более чем у половины больных с опухолевой непроходимостью левой половины толстой кишки после её резекции, выполнить первичный анастомоз.

5. Исполнение первичного анастомоза после резекции левого фланга толстой кишки со стенозирующей опухолью, способствует улучшению послеоперационного качества жизни за счет повышения уровня физической активности, работоспособности, эмоционального благополучия, социальной активности и общего статуса качества жизни в среднем на 20% по сравнению с больными, которым оперативное лечение завершено наложением колостомы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическую реканализацию и декомпрессию толстой кишки следует считать полной при условии заведения эндоскопа выше опухолевого сужения и опорожнения толстой кишки. В ходе проводимой реканализации не всегда удаётся достичь полного отхождения стула и газов. В этом случае манипуляция трактуется как частичная реканализация. Срочность выполнения операции зависит от степени реканализации: при полной реканализации оперативное лечение проводится через 3-4 суток, при частичной реканализации - через 12-24 часа, при неэффективной реканализации показано срочное оперативное вмешательство.

2. Лазерную допплеровскую флоуметрию следует применять для ин-траоперационной оценки нарушений микроциркуляции в стенке приводящего отдела толстой кишки при колоректальном раке, осложненном непроходимостью, с целью решения вопроса о дальнейшей хирургической тактики.

3. Наложение первичного анастомоза необходимо выполнять после полной или частичной реканализации, адекватной декомпрессии толстой кишки и при компенсированных и субкомпенсированных нарушениях микроциркуляции в стенке толстой кишки по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Факторами риска несостоятельности первичного толстокишечного анастомоза у больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью являются: декомпенсированный характер нарушения гемомикроциркуляции в приводящем отделе толстой кишки; длительность заболевания свыше 3-х суток; наличие параканкрозного воспаления; перфорация опухоли; обнаружение отдаленных метастазов на фоне полиорганной недостаточности; сопутствующие общесоматические заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дворецкий, Сергей Юрьевич, 2008 год

1. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь, 1980. - 303 с.

2. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, №6. - С. 34-39.

3. Алиев С.А. Хирургическая тактика при осложненном раке сигмовидной кишки // Хирургия. 1999. - №11. - С. 26-30.

4. Амелин В.М., Кутин А.А., Гарунов А.Н. и др. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Рос. мед. журн. 1998. - №6. - С. 34-37.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада-Х, 1998. Ишемиче-ский колит. - С. 380-385.

6. Белов С.Г., Бардюк А.Я. Тактика лечения больных повышенного операционного риска при опухолях толстой кишки, осложненных непроходимостью // Материалы 19 съезда хирургов Украины. Харьков, 2000.-С. 117-118.

7. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С. и др. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. 1999. - №5. - С. 37-40.

8. Брюсов П.Г., Малахов Ю.П. Эволюция подходов к хирургическомулечению больных раком ободочной кишки, осложненным острой об-турацион-ной кишечной непроходимостью // Рос. онкол. журн. — 2004.5. — С. 4-8.

9. Буянов В.М., Маскин С.С. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости // Анналы хирургии. 1999. - №2. - С. 23-31.

10. Васильев С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 34 с.

11. Вилявин Г.Д. Наша тактика хирургического лечения рака ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью // Хирургия. 1986. - №9. - С. 76-79.

12. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: Эксперим.- клин, исслед.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Самара,1991. 29 с.

13. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурацион-ном нарушении проходимости ободочной кишки // Хирургия. 1993.5. — С. 47-52.

14. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Клиническая оперативная колопроктоло-гия: Руководство для врачей. М.: Научн. центр проктологии, 1994. — С. 35-43.

15. Воскресенский П.К., Егиев В.Н., Лядов К.Н. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1977. - 200 с.

16. Гринев М.В., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии // Вестн. хирургии. — 1992. Т.148, №4/6. - С. 130 - 138.

17. Даценко Б.М., Пулатов А.К., Дружинин Е.В. Подготовка толстой кишки к операции при кишечной непроходимости // Хирургия. — 1994. — №.10.-С. 41-44.

18. Еропкин П.В., Царьков П.В.,Калашников В.Н. и др. Хирургическое лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургия. — 2000. — №1. — С. 15-18.

19. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер. 1999.-443 с.

20. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, №2. - С. 127-131.

21. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Рудин Э.П. и др. Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии толстой кишки // Тр. между-нар. хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии» — Ростов н/Д, 2005.-С. 351.

22. Кныш В.И. Общие сведения о колоректальном раке // Рак ободочной и прямой кишки. — М., 1997. С. 5-19.

23. Кныш В.И, Черкес B.JL, Ананьев B.C. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн. — 2001. №5- С. 25-27.

24. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. - 256 с.

25. Конден Р., Найхус Л. / Ред. Клиническая хирургия: Пер.с англ. М.: Практика, 1998.-716 с.

26. Коновалов С.В. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2004. — 39с.

27. Кузьмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук, СПб., 1998.-42 с.

28. Курыгин А.А., Стойко ЮМ., Багненко С.Ф. / Ред. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. СПб.: Питер,2001.-469 с.

29. Лисицын К.М., Ревской А.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. — М.: Медицина, 1986. -189с.

30. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Пескова Н.Г. Роль состояния престе-нотических отделов ободочной кишки в выборе хирургической тактики у больных с опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью // Рос. онкол. журн. 2000. - №2. - С. 46-48.

31. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998.-32 с.

32. Маслов В.В. Хирургическое лечение осложненных форм рака левой половины ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. 26 с.

33. Михайлова Е.В., Петров В.П., Леонов С.В. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии. М., 2000. - Вып. 17. - С. 136-139.

34. Назипов А.А. Интестинальная гемодинамика при критических состояниях в абдоминальной хирургии: Клинико-эксперим. исслед.: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Л., 1990. - 3 8 с.

35. Овчаренко К.И., Савчук Б.Д., Ульянов В.И. и др. Определение жизнеспособности кишечника у больного во время операции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Хирургия. — 1989. — №10. — С. 68-71.

36. Орловская Л.А., Анапалян В.Х., Тулеева М.Н. Хирургическая реабилитация у больных с осложненным раком толстой кишки // Проблемы колопроктологии. М., 1998. - Вып. 16. - С. 217-219.

37. Пажитнов С.М., Коновалов С.В., Синенченко Г.И. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке // Актуальные проблемы колопроктологии: М., 2005. С. 599-600.

38. Пахомова Г.В., Скворцов А.В., Хватов В.Б. Лечение нарушений в системе гомеостаза больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Хирургия. 1989. - №5. — С. 6366.

39. Пахомова Г.А. Субтотальная колэктомия в лечении обтурационной непроходимости ободочной кишки // Проблемы колопроктологии. — М., 2000.-Вып. 17.-С. 380.

40. Пахомова Г.В.,Утешев Н.С., Подловченко Т.Г. и др. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки // Хирургия. 2003. — №6. — С. 55-59.

41. Пелипась Ю.В. Ишемические и реперфузионные повреждения тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости: Эксперим. исслед.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб, 2005. — 22 с.

42. Пронин В.И., Стаханов М.Л., Евменов В.Ф. и др. Эндоскопическая лазерная реканализация пищеварительного тракта при обтурирующих опухолях //Хирургия. 1987.-№ 4.-С. 118-121.

43. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. М.: Профиль, 2005. - 223с.

44. Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С. и др. Руководство по колопроктологии. 2-е изд. - М.: Медпрактика, 2004. - 488 с.

45. Румянцев В.Г., Назаров В.А., Сидоров В.В. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции: Пособие для врачей. — М.: Науч. центр колопроктологии МЗ РФ, 1998. 22 с.

46. Рухляда Н.В., Зубарев П.Н. Визуальная ангиотензометрия при операциях по поводу острой кишечной непроходимости и ущемленной грыжи // Вестник хирургии. 1987. - Т. 138, № 1. — С. 33-36.

47. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Способ определения жизнеспособностистенки кишки в зоне формирования анастомоза // Клин, хирургия. — 1991.- №2. -С. 6-7.

48. Симонов Н.Н., Ушверидзе Д.Г. Состояние в Санкт-Петербурге ур-гентной хирургической помощи больным осложненными формами колоректального рака. — Проблемы колопроктологии. — М., 1996. — вып.15. — С. 197-199.

49. Синев Ю.В., Кованев А.В., Смольский Б.Г. и др. Эндоскопическое исследование при острой толстокишечной непроходимости // Хирургия. — 1987. -№3. С. 27-30.

50. Тимербулатов В.М. Применение лазерной допплеровской флоумет-рии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с.

51. Топузов Э.Г., Данилов А.Г., Платонов С.М. // Актуальные проблемы ко-лопроктологии. Н / Новгород, 1995. - С. 208-209.

52. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдулаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация. СПб.: Б.И., 1997. - 154 с.

53. Топузов Э.Г., Шишкина Г.А., Кокая А.А. Интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ как способ детоксикации при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью // Материалы 9 В серое. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 219.

54. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Зураев К.Э. и др. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки. // Хирургия. -2001.-№8.-С. 51-54.

55. Федоров В.Д, Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. /Ред. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М., 1994. С. 7778, 186-190.

56. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. Колоректальный рак: Подготовка толстой кишки к операции. М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 133 с.

57. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А. и др. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестн. хирургии. — 2005. — Т. 164, № 1. С. 85-89.

58. Чернов В.Н., Велик Б.М. Интраоперационная биомикроскопия при острой кишечной непроходимости //1- конгресс ассоциации хирургов. -Ташкент, 1996.-С. 104-105.

59. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 226.

60. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Первичные одномоментные операции при опухолевой толстокишечной непроходимости // Рос. мед. журн. 2000. - №2, - С. 22-26.

61. Шулык Н. Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактикиiпри обтурационной толстокишечной непроходимости: Клинико экс-перим. исслед.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1988. — 23 с.

62. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: Клин, исслед. : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Воронеж, 1995, 37 с.

63. Эктов В.Н. Клиническая классификация обтурационной толстокишечной непроходимости // Актуальные проблемы колопроктологии. Н / Новгород, 1995.-С. 156-157.

64. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М.: Медицина, 1988. -317с.

65. Яицкий Н.А, Ганичкин A.M., Васильев С.В. и др. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при осложненномраке левой половины ободочной кишки // Вестник хирургии. — 1992. — № 3. С. 276-282.

66. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. — М.: Медпресс-информ, 2004. 371 с.

67. Allen-Mersh TG. Should primary anastomosis and on-table colonic lavage be standard treatment for left colon emergencies? // Ann R Coll Surg Engl. 1993.-Vol.75, №3.-P. 195-198.

68. Araki Y., Jsomoto H., Matsumoto A. et al. Endoscopic decompression procedure in acute obstructing colorectal cancer // Endoscopy. — 2000. — Aug; 32(8).-P. 641-3.

69. Arrigoni A., Pennazio M., Spandre M. et al. Emergency endoscopy : re- ) canalistion of intestinal obstruction caused by of colorectal cancer // Gas-trointest. Endosc. 1994. - Vol.40, № 5. - P. 576-580.

70. Assenza M., De Martino D. The elective use of protective colostomy in rectal resection surgery // G. Chir. 1992. - Vol. 13. - № 1- 2. - P. 45-47.

71. Blomberg B. Endoscopic treatment modalitis in inflammatory bowel disease // Endoscopy. 1992. - Vol. 24, №6. - P. 578 -581.

72. Boyle N.H., Manifold D., Jordan M.H. et al. Intraoperative assessment of colonic perfusion using scanning laser Doppler flowmetry during colonic resection // J. Am. Coll. Surg. 2000. - Vol. 191, №5. - P. 504-510.

73. Buechter K.J., Boustany C., Caillouette R. et al Surgical management of the acutely obstructed colon: A review 127 cases // Am. J. Surg. 1988. — Vol.156, №3-P. 163-168.

74. Camunez F. Echenagusia A., Simo G., et al. Malignant colorectal obstruction treated by means of self-expanding metallic stents: Effectiveness before surgery and in palliation // Radiology. 2000. - Vol 216, №2. - P. 492-497.

75. Ceriati F., Tebala G.D., Cerriati E., et al. Surgical treatment of left colon malinant emergencies. A new tool for operative risk evaluation // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49, №46 - P. 961-966.

76. Csiky M., Kruppa Z., Nosko K. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer // Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol.36, №1-4-P. 59-60.

77. Dauphine C.E., Tan P., Beart R.W., et al. Placement of self-expanding metal stents for acute malignant large-bowel obstruction: A collective review // Ann. Surg. Oncol. 2002. - Vol 9, №6. - P. 574-579.

78. De Aguilar-Nascimento J.E., Caporossi C., Nascimento M. Comparison between resection and primary abastomosis and staged resection in obstructing adenocanoma of the left colon //Arq. Gastroenterol. 2002. - Vol. 39, №4. -P. 240-245.

79. De U., Ghosh S. Single stage primary anastomosis without colonic lavage for left-sided colonic obstruction due to acute sigmoid volvulus: A prospective study of one hundred and ninety-seven cases // ANZ J. Surg. — 2003. — Vol.73, №6. -P. 390-392.

80. Deans G. Т., Krukowski Z. H., Irwin S. T. Malignant obstruction of the left colon//Brit. J. Surg. 1994.-Vol.81, №9.-P. 1270-1276.

81. DeGregorio MA., Mainar A., Tejero E., et al. Acute colorectal obstruction: stent placement for palliative treatment—results of a multicenter study // Radiology. 1998. - Vol.209, №1. - P. 117-120.

82. De Salvo L. A new technique for endoscopic crossing of lower digestive tract stenoses // Endoscopy. 1996. - Vol.28, №8. - P. 560.

83. Dohmoto M. New method — endoscopic implantation of rectal stent in palliative treatment of malignant stenosis // Endosc. Dig. 1991. - Vol.3. - P. 1507-1512.

84. Donaldson G.A, Welch J.P, Management of severe obstruction of the large bowel due to malignant disease // Amer. J. Surg. -1974. Vol.127, №4. -P. 492-499.

85. Dudley H.A., Racliffe A.G., McGeehan D. Intraoperative irrigation of the co-Ion to permit primary anastomosis // Brit. J. Surg. 1980. - Vol.67, №2. -P. 80-81.

86. Egozi L., Sorrento J.J., Golub R., et al. Complication of the intracolonic bypass: Report of a case // Dis. Colon Rectum. 1993. - Vol.36, №2. - P. 191-193.

87. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia: Med-Orion Publ. Co., 1994. — 25p.

88. Forloni В., Reduzzi R., Paludetti A. et al. Intraoperative colonic lavage in emergency surgical treatment of left-side colonic obstruction // Dis. Colon Rectum. 1998.-Vol.41, №1. -P. 22-27.

89. Gandrup P., Lund L., Balslev I. Surgical treatment of acute malignant large bowel obstruction // Europ. J. Surg. 1992. - Vol. 158, №8. - P. 427-430.

90. Gatsoulis N. Surgical management of large bowel obstruction due to colonic cancer // Tech. Coloproctol. 2004. - Vol.8, suppl. 1. - P. 82-84.

91. Gevers A.M., Macken E., Hiele M., et al. Endoscopic laser therapy for palliation of patients with distal colorectal carcinoma: Analysis of factors in-fluenceing long-term outcome // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol.51, №5.-P. 580-585.

92. Gramegna A. Preoperative colonic lavage and one-stage excision-anastomosis in obstruction of the left colon // Ann. Chir. 1997. - Vol.51, №9. -P. 981-985.

93. Hanson K.M. Hemodynamic effect of distension of the dog small intestine // Amer. J. Physiol. 1973. - Vol.225, №2. - P. 456-460.

94. Horiuchi A., Maeyama H., Oshi Y. et al. Usefulness of Dennis Colorectal Tube in endoscopic decompression of acute, malignant colonic obstruction // Gastrointest. Endosc. 2001. -Vol.54, №2. - P. 229-232.

95. Huddy S.P., Shorthouse A. J., Marks C.G. The surgical treatment of intestinal obstruction due to left sided carcinoma of the colon // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1988. - Vol.70, №1. - P. 40-43.

96. Keighley MR.B., Williams N.S. Surgery of the anus, rectum, and colon. -2nd ed. London: W.B. Saunders, Co., 1999. P. 2185-2188.

97. Kim J.-H., Shon D.-H., Kang S.-H. Compleat single-stage management of left colon cancer obstruction with a new device // Surg. Endosc. — 2005. -Vol.19.-P. 1381-1387.

98. Khot UP., Lang A.W., Murali K. et al. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents // Brit. J. Surg. 2002. - Vol.89, №9. - P. 1096-1102.

99. Langenhoff B.S., Krabbe P.F., Wobbes T. et al. Quality of life as an outcome measure in surgical oncology // Brit. J. Surg. 2001. - Vol. 88, №5. -P. 643-652.

100. Leitman I.M., Sullivan J.D., Brams D.et al. Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon // Surg. Gyneco.l Obstet. 1992. - Vol.174, № 6. -P. 513-518.

101. Lelcuk S., Roitan Y.,Keausner J.M. et al. Endoscopic decompression of acute colonic obstruction: Avoiding staged surgery // Ann. Surg. 1986. -Vol.203, №3. - P. 292-294.

102. Mainar A., Tejero E., Maynar M. et al. Colorectal obstruction: Treatment with metallic stents // Radiology. 1996. - Vol.198, №3. - P. 761-764.

103. Mainar A., Ariza M., Tejero E. et al. Acute colorectal obstruction: Treatment with self- expandable metallic stents before scheduled surgery results of a multicenter study // Radiology. 1999. - Vol.210, № 1. - P. 65-69.

104. Meijer S., Rahusen F.D., van der Plas LG. Palliative cryosurgery for rectal carcinoma // Intern. J. Colorectal Dis. 1999. - Vol.14, №3. - P. 177-178.

105. Murray J.J., Schoetz D.J., Coller J.A. et al. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in nonelective colon resection // Dis Colon Rectum. 1991. - Vol.34, № 7. - P. 527- 531.

106. Naraynsingh V., Rampaul R., Maharaj D. et al. Prospective study of primary anastomosis without colonic lavage for patients with an obstructed left colon //Brit. J. Surg. 1999.-Vol.86, № 10.-P. 1341-1343.

107. Neugent K.P., Daniels P., Stewart B. et al. Quality of life in stoma patient // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol.42. - P. 1569-1574.

108. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma // Amer. J. Surg. 1982. - Vol.143, № 6. - P. 742-747.

109. Park U.C., Chung S.S., Kim K.R. Single-stage procedure with intraoperative colonoscopy and colonic irrigation in patients with obstructing left-sided colonic cancer // Intern. J. Colorect. Dis. 2004 - Vol.19, №5. - P. 487-492.

110. Patriti A. One-stage resection without colonic lavage in emergency surgery of the left colon // Colorect. Dis. 2005. - Vol.7, №4. - P. 332-338.

111. Rajiman J., Siemens M., Marcon N. Use of an expandable stent in the treatment of the malignant rectal stenosis stricture // Endoscopy. 1995. -Vol.27, №3.-P. 273- 276.

112. Ramadori G., Lindhorst A., Armbrust T. Colorectal tumors with complete obstruction -Endoscopic recovery of passage replacing emergency surgery? A report of two cases // BMC Gastroenterol. 2007. - Vol.7. - P. 1-5.

113. Ravo В., Ger R. Temporary colostomy—an outmoded procedure? A report on the intracolonic bypass // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol.28, №12. -P. 904- 907.

114. Redaelli C.A., Schilling M.K., Buchler M.W. Intraoperative laser doppler flowmetry: A predictor of ischemic injury in acute mesenteric infarction //

115. Dig. Surg. 1998. - Vol.15, №1. - P. 55-59.

116. Rougier P., Bleiberg H.,Wilke H-J. /Ed. Management of colorectal cancer. London: Dunitz, 1998. - 397p.

117. Ruf W., Suehiro G. Т., Suehiro A. et al. Intestinal blood flow at various intraluminal pressures in the piglet with closed abdomen //Ann. Surg. 1980. -Vol. 191,№2. -P. 157-163.

118. Rupp K.D., Dohmoto M., Meffert R. et al. Cancer of the rectum palliative endoscopic treatment // Europ. J. Surg. Oncol. - 1995. - Vol.21, №6. - P. 644-647.

119. Serpell J.W., McDermott F.T., Katrivessus H. et al. Destructing carcinomas of the colon. // Brit. J. Surg. 1989. - Vol.76, №9. - P. 965-969.

120. Soonawalla Z., Thakur K., Boorman P. et al. Use of self-expanding metallic stents in the management of obstruction of the sigmoid colon // Amer. J. Roentgenol. 1998. - Vol.171, №3. - P. 633-636.

121. Sprangers M.A., Taal B.G., Aaronson N.K. et al. Quality of life in colorectal cancer. Stoma vs. nonstoma patients // Dis. Colon Rectum. 1995. — Vol.38, №4.-P. 361-369.

122. Spinelli P., Dal Fante L., Mancini A. Rectal metal stents for palliation of colorectal malignant stenosis // Bildgebung. 1993. - Vol.60, suppl. 1. — P. 48-50.

123. Stephenson B.M., Shandall A.A., Farouk R. et al. Malignant left-sided large bowel obstruction managed by subtotal/total colectomy // Brit. J. Surg. -1990. Vol.77, №10. -P. 1098-1102.

124. Tack J., Gevers A.M., Rutgeerts P. Self-expandable metallic stents in the palliation of rectosigmoidal carcinoma: A follow-up study // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol.48, №3. - P. 267-271.

125. Tejero E., Mainar A., Fernandez L. et al. New procedure for the treatment of colorectal neoplastic obstructions // Dis. Colon Rectum. 1994. -Vol.37, № 11. -P. 1158-1159.

126. Tejero E., Fernandez-Lobato R., Mainar A. et al. Initial results of a new procedure for treatment of malignant obstruction of the left colon // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol.40, №4. - P. 432-436.

127. Trillo C., Paris M.F., Brennan G.T. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon // Amer. Surg. — 1998. Vol.64, №9. -P. 821-824.

128. Verbo A., Pedretti G., Coco C. et al. Surgical treatment of carcinoma of the left colon and rectum as an emergency. A new method for assessing operative risk // Ann. Ital. Chir. 2003. - Vol.74, №2. - P. 169-175.

129. Wholey M.H., Levine E.A., Ferral H. Initial clinical experience with colonic stent placement // Amer. J. Surg. 1998. - Vol.175, №3. - P. 194-197.

130. Wood J.W., Innes J.W. Tumor ablation by endoscopic Nd:YAG laser // Amer. J. Gastroenterol. 1985. - Vol.80, №9. - P. 715-720.

131. Wright K.C., Wallace S., Charnsangavej C. et al. Percutaneous endovascu-lar stents: An experimental evaluation // Radiology. 1985. - Vol.156, №1. -P. 69-72.135