Оптимизаия оказания помощи больным опухолевой толстокишечной непроходимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Маханьков, Денис Олегович

• Маханьков, Денис Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маханьков, Денис Олегович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современный взгляд на проблему лечения опухолевой толстокишечной непроходимости (обзор литературы).

1-1 Колоректальный рак и опухолевая кишечная непроходимость.

1.2 Основы хирургического лечения опухолей толстой кишки.

1-3 Особенности экстренной хирургии опухолевой толстокишечной непроходимости.

Глава 2. Объект и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Клиническое течение опухолевой толстокишечной непроходимости

2.4 Тактика введения больных опухолевой толстокишечной непроходимостью.

2.5 Применявшиеся оперативные вмешательства.

2.6 Статистическая обработка материала.

Резюме.

Клинические исходы хирургического лечения толстокишечной

Глава 3. непроходимости опухолевого генеза.

3.1 Послеоперационные осложнения и летальность.

3.2 Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при вмешательствах по поводу опухолевой толстокишечной непроходимости.

3.3 Экономическая эффективность выполнения одноэтапных вмешательств при опухолевой непроходимости толстой кишки.

Глава 4. Возможности улучшения результатов лечения опухолевой толстокишечной непроходимости за счёт организации преемственности в работе онкологической и хирургической служб. 4.1 Преимущество оказания специалистом-онкологом помощи больным опухолевой толстокишечной непроходимостью на первом этапе хирургического лечения.

4.2 Роль экстренной хирургической службы в лечении кишечной непроходимости опухолевого генеза.

Глава 5. Алгоритм оптимальной тактики лечения опухолевой толстокишечной непроходимости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизаия оказания помощи больным опухолевой толстокишечной непроходимостью»

Актуальность темы. Колоректальный рак (КРР) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости во всех развитых странах. Ежегодно в мире регистрируется более 800 тыс. новых случаев ККР, и число умерших от данной патологии превышает половину вновь заболевших [155]. По данным European Society for Medical Oncology (ESMO) и International Agency for Research on Cancer (IARC), в 2004 году в Европе, новообразования ободочной и прямой кишки занимали второе место по распространённости среди мужчин и женщин и имели вторую по величине летальность, уступающую лишь раку лёгкого [113]. В США, согласно данным American Cancer Society, в 2001 году колоректальный рак занял третье место по заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований [137]. В Российской Федерации наблюдается неуклонный рост заболеваемостью КРР, которая в структуре общей (для обеих полов) заболеваемости достигла третьего места после рака лёгкого и рака, кожи [83]. Число новых случаев КРР в России увеличилось на 24% за^ период с 1990 года по 2000 (с 36 тыс. в 1990 г. до 47,6 тыс. в 2000): Прирост стандартизированного показателя смертности для рака толстой кишки за тот же период является наивысшим среди новообразований желудочно-кишечного тракта и составляет 17% [4].

В нашей стране более чем у 70% больных с впервые выявленным раком толстой кишки диагностируется III или IV стадия заболевания [3, 30, 54, 57, 70, 100, 104]. Для запущенных форм рака толстой кишки характерно развитие осложнений, из которых наиболее часто встречающимся является опухолевая толстокишечная непроходимость (ОТКН). Она составляет примерно половину всех осложнённых форм КРР [И, 52, 100, 104]. При неуклонном росте заболеваемости колоректальным раком увеличивается число больных ОТКН. Так, за последние 40 лет удельный вес её в структуре всех форм острой кишечной непроходимости увеличился с 2-5% до 20-24% [33].

Наличие кишечной непроходимости ухудшает непосредственные и отдалённые результаты лечения у больных раком толстой кишки [103, 106, 112, 118, 134, 143, 144, 146, 156, 157, 167, 168, 176, 180]. В этой группе выше послеоперационная летальность, частота осложнений. Также достоверно ниже пятилетняя выживаемость больных. M.J. Turunen et al. (1983), R.K.S. Philips (1984), L.E. Kyllonen (1987), R. Kasperk (1992), F. Borie et al. (2005) сообщают, что послеоперационная летальность у больных ОТКН в 4-5 раз выше, чем у плановых больных раком толстой кишки. Согласно данным G.A. Porter et al. (1998) нарушение кишечного пассажа при злокачественных новообразованиях ПК увеличивает риск развития местных рецидивов более чем в полтора раза и снижает 5-ти летнюю выживаемость в три раза. Особенно неблагоприятные результаты у больных с перфорацией толстой кишки, случившейся на фоне кишечной непроходимости [10, 38, 103, 112, 118, 146, 177].

Неудовлетворительные результаты, с одной стороны, объясняются тяжестью больных. В большинстве это люди старших возрастных групп с грубыми нарушениями гомеостаза, вызванными хроническим нарушением кишечного пассажа и неопластическим процессом, сопутствующими заболеваниями. С другой стороны, ургентный характер заболевания подразумевает оказание помощи этим больным в кратчайшие сроки. Это ограничивает возможность их госпитализации в специализированные лечебные учреждения.

Хирургическое лечение опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости включает три основных этапа:

•S декомпрессия желудочно-кишечного тракта; S удаление сегмента толстой кишки, несущего опухоль; S создание хирургических конструкций для восстановления естественного кишечного пассажа.

Они могут быть выполнены за одно или несколько вмешательств: методика двух- и трёхэтапного хирургического лечения с наложением разгрузочной колостомы на первом этапе, первичная резекция опухоли с формированием колостомы и резекция опухоли с первичным восстановлением непрерывности кишки. Выбор лечебной программы происходит в условиях дефицита времени, часто в ночное время, в лечебных учреждениях с ограниченной материально-технической базой. Большое значение играет опыт хирурга, его осведомлённость о современных методах лечения заболевания и способность выполнить технически сложное оперативное вмешательство. Вышеназванные факторы приводят часто к выбору нерациональной тактики ведения больного, ограничивающейся выполнением паллиативных вмешательств.

Действительно, результаты лечения ОТКН при традиционном подходе, нельзя признать удовлетворительными. Резектабельность опухоли составляет 34-50% [75, 100, 135, 143, 146, 168, 176]. Послеоперационная летальность равняется 24-38% [9, 67, 100, 108, 143, 159, 179]. Обращает на себя внимание большое количество колостомированных больных, число которых при левосторонней локализации опухоли достигает 100% [67, 71, 100, 122, 135, 167, 176]. Те из них, кто перенёс даже радикальные резекции, фактически становятся инвалидами и постепенно утрачивают ранее приобретённые профессиональные навыки. Неуправляемый акт дефекации, усугубленный различными параколостомическими осложнениями, затрудняет их пребывание в обществе, значительно снижает качество жизни и фактически приводит к самоизоляции. Сложную операцию ликвидации колостомы, которая имеет значительный процент летальности и осложнений, удаётся выполнить менее чем у половины больных [6, 7, 71]. Продолжительность жизни больных после наложения паллиативной разгрузочной колостомы в большинстве случаев не превышает года [24, 77, 71, 178].

Таким образом, лечение ОТКН является нелёгкой задачей, что объясняется её пограничным положением на стыке интересов онкологии и неотложной хирургии. Доводы, изложенные выше, диктуют необходимость поиска путей улучшения результатов лечения этого заболевания.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза за счет оптимизации лечебного процесса.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности течения опухолевой толстокишечной непроходимости.

2. Доказать целесообразность первичного восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта у ряда больных опухолевой толстокишечной непроходимостью.

3. Оценить преимущества оказания помощи специалистом-онкологом на первом этапе хирургического лечения больным опухолевой толстокишечной непроходимостью.

4. Проанализировать возможность улучшения результатов лечения опухолевой толстокишечной непроходимости за счёт создания преемственности в работе хирургической и онкологической служб.

5. Разработать алгоритм оптимальной тактики лечения опухолевой непроходимости толстой кишки.

Научная новизна

Впервые доказана целесообразность оказания помощи специалистом-онкологом на первом этапе хирургического лечения больных опухолевой толстокишечной непроходимостью.

На большом клиническом материале впервые оценена возможность улучшения результатов лечения больных толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии за счёт создания преемственности в работе хирургической и онкологической служб.

Проведённые исследования доказали целесообразность выполнения одноэтапных вмешательств у большинства больных опухолевой кишечной непроходимостью.

По результатам работы разработан оригинальный алгоритм оптимальной тактики лечения опухолевой толстокишечной непроходимости, основанный на глубоком изучении клинической картины заболевания.

Практическая значимость работы

Была разработана оригинальная тактика ведения больных опухолевой толстокишечной непроходимостью, учитывающая клинические особенности течения заболевания. Разработаны тактические подходы выбора вида оперативного вмешательства в условиях кишечной непроходимости опухолевого генеза. Конкретизированы показания для выполнения одномоментных вмешательств при лечении этого заболевания.

Доказана целесообразность ведения больного опухолевой толстокишечной непроходимостью специалистом-онкологом. Определена роль экстренного хирурга в лечении этой патологии.

Разработанный алгоритм лечения опухолевой толстокишечной непроходимости дает возможность существенно улучшить клинические исходы и качество жизни оперированных больных.

Внедрение результатов работы

Разработанный алгоритм внедрён в лечебную практику хирургического и онкологического отделений лечебного учреждения МГУ „Городская больница №2" г. Миасса, Челябинской области, научно-практическую, лечебную работу ГЛПУ „Челябинский областной онкологический диспансер", Уральская клиническая база ФГУ „Российский центр рентгенорадиологии Росздрава". Использование его в повседневной практической деятельности позволило значительно улучшить непосредственные результаты лечения опухолевой толстокишечной непроходимости: повысить операбельность опухоли, существенно увеличить количество одномоментных вмешательств, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальность.

Результаты работы внесены в учебный план кафедры онкологии и радиологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. При лечении толстокишечной непроходимости опухолевого генеза необходимо использовать дифференцированный подход в зависимости от её выраженности и наличия сопутствующих осложнений.

2. Выполнение одномоментных вмешательств в условиях опухолевой толстокишечной непроходимости целесообразно у отобранного контингента больных.

3. Субкомпенсированная стадия опухолевой толстокишечной непроходимости не является противопоказанием для наложения первичного анастомоза на толстой кишке.

4. Оказание специализированной помощи на первом этапе хирургического лечения опухолевой непроходимости толстой кишки существенно улучшает непосредственные результаты. Заниматься лечением таких больных должен опытный специалист-онколог.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы были межрегиональной научно-практической конференции доложены на: ,Инновационные технологии в онкологии" (Иркутск, 2005), VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Отечественные противоопухолевые препараты» (Москва, 2007), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007), и опубликованы в периодической печати.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы. Из них 2 в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, содержащих полученные результаты, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 104 русскоязычных и 77 иностранных источника. Представленный материал иллюстрирован 23 таблицами, 6 диаграммами и 3 схемами.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Маханьков, Денис Олегович

Выводы

1. В выборе хирургической тактики у больных опухолевой толстокишечной непроходимостью целесообразно использовать дифференцированный подход в зависимости от её выраженности и наличия сопутствующих осложнений. У 62% больных оперативное вмешательство может быть отсрочено на 5-7 дней.

2. В 77% случаев резекция толстой кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости может быть закончена наложением первичного анастомоза, с послеоперационной летальностью 9%. Применение одномоментных вмешательств экономически выгодно, поскольку в 2 раза сокращает время пребывания больного в стационаре.

3. Субкомпенсированная степень опухолевой толстокишечной непроходимости не является противопоказанием для наложения первичного анастомоза. Он может быть выполнен в 94% случаев без риска несостоятельности.

4. Оказание специалистом-онкологом помощи на первом этапе хирургического лечения больным опухолевой толстокишечной непроходимостью позволяет выполнять первичную резекцию опухоли в 93% случаев,* 91% резекций заканчивать формированием первичного анастомоза, выполнять комбинированные, паллиативные резекции и в 2 раза снизить частоту послеоперационных осложнений и смертности. Участие экстренного хирурга должно ограничиваться неотложными ситуациями, угрожающими жизни больного. Объём вмешательства при этом должен быть минимальным.

5. Преемственность в работе онкологической и хирургической служб позволяет увеличить резектабельность опухоли в 1,5 раза, уменьшить количество стомоносителей более чем в 4 раза, снизить затраты на лечение и значительно улучшить качество жизни.

Практические рекомендации

1. При первичном осмотре больных опухолевой толстокишечной непроходимостью целесообразно выделять 3 клинические группы: больных субкомпенсированной степенью кишечной непроходимости, декомпенсированной степенью и больных с сочетанием кишечной непроходимости и перфорацией кишечной стенки. Дальнейшая тактика должна определяться принадлежностью больного к той или иной клинической группе. Больным первой клинической группы необходимо назначать комплексную, консервативную терапию. Она не должна превышать 5-7 дней. Выигранное время используется для коррекции нарушений гомеостаза и полноценной подготовки больного к оперативному вмешательству. Во второй клинической группе необходимо проводить интенсивную консервативную терапию, направленную на перевод острой толстокишечной непроходимости в состояние субкомпенсации. Время, затраченное на это, не должно превышать 24 часа. При неэффективности консервативных мероприятий в течение указанного срока больному показано экстренное оперативное вмешательство. В случае частичного или полного разрешения приступа, дальнейшая тактика лечения больного не отличается от таковой в первой клинической группе. В третьей клинической группе необходимо выполнять неотложное оперативное вмешательство в ближайшее от поступления время.

2. Выбор оперативного вмешательства также зависит от клинической группы больного. У больных субкомпенсированной ОТКН необходимо выполнять одномоментные резекции ТК. В случаях высокого риска несостоятельности анастомоза резекцию необходимо завершать формированием кишечного свища. Такой же тактики следует придерживаться у больных декомпенсированной степенью опухолевой толстокишечной непроходимостью правосторонней локализации. У больных второй клинической группы с локализацией опухоли в левых отделах толстой кишки возможно выполнение одноэтапных оперативных вмешательств при полноценной подготовке больного и отсутствии других противопоказаний для наложения первичного анастомоза. Предпочтение следует отдавать субтотальным резекциям толстой кишки с первичным илеосигмоидным или илеоректальным анастомозом. При локализации опухоли в прямой кишке ниже ! 1-12 см от верхнего края анального канала необходимо выполнять брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением и колоанальным анастомозом. При наличии риска несостоятельности анастомоза необходимо выполнять сегментарную резекцию ТК с формированием кишечного свища. В третьей клинической группе необходимо стараться резецировать обтурирующую просвет кишки опухоль на первом этапе хирургического лечения, если позволяет состояние больного.

3. Хирургическое лечение больных опухолевой толстокишечной непроходимостью должно осуществляться опытным специалистом-онкологом или онкоколопроктологом. Роль экстренного хирурга в лечении этой патологии сводится к решению неотложных проблем в отсутствие специалиста. Объём вмешательства при этом должен быть минимальным. Рекомендуем выполнять вмешательства типа Гартмана, Микулича или накладывать „разгрузочную" колостому проксимальнее опухоли. На следующем этапе хирургического лечения опытным специалистом реализуются остальные задачи лечебной программы (резекция опухоли, восстановление кишечного пассажа, закрытие свища).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маханьков, Денис Олегович, 2007 год

1. Абдурасулов Д.М. Рентгенодагностика заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. — М. 1953. - С. 218.

2. Агавелян A.M., Эндфенджян А.К. Обтурационная кишечная непроходимость при колоректальном раке. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. — М. — 2003.-С. 121.

3. Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб). // Российский онкологический журнал. 1999. - №6. - С. 40-46.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Современная онкология. -2001. Том 3, №4.

5. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Медицина. — 1977. -С. 200.

6. Александров Н.Н., Лыткин М.И., Петров В.П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск: Беларусь. -1980.-С. 303.

7. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложнённых форм рака ободочной кишки. // Хирургия. -1998.-№8.- С. 58-67.

8. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 44-50.

9. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационнойнепроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии. // Вестн. хир. 1999. - Том 158, № 11. - С. 66-70.

10. Алиев С. А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки. // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 37-42.

11. Ан В.К., Ривкин B.JI. Неотложная проктология. М.: ИД Медпрактика-М. - 2003. - С. 81-97.

12. Барсуков Ю.А. Колоректальный рак. // Проблемы клинической медицины. 2006. - № 2. - С. 18-29.

13. Бондарь В.Г., Яковец Ю.И., Башеев В.Х. и др. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью // Хирургия. 1990. - №7. - С. 94-97.

14. Брайцев В.Р. Заболевания прямой кишки. М.: Медгиз. — 1952. -С. 315.

15. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложнённых форм опухолей правой половины ободочной кишки. // Хирургия. 1997. - №5. - С. 14-17.

16. Буянов В.В., Маскин С.С. Классификация непроходимости толстой кишки. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 116.

17. Важенин А. В. Современное состояние и перспективы развития клинической онкологии в Челябинской области. Челябинск: Иероглиф.-2001.-С. 136.

18. Власов А.П., Сараев В.В., Рубцов О.Ю. Комплексное лечение толстокишечной нерпоходимости. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. —2003.-С. 116.

19. Воробей А.В., Хулуп Г.Я., Гришин И.Н. и др. Возможности ранней диагностики опухолевых нарушений проходимости толстой кишки и их предоперационная коррекция. // Вестн. хир. — 2005. — Том 164, №5.-С. 34-39.

20. Воробьёв Г.И., Одаргок Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки. // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 4-8.

21. Воробьёв Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин П.В. и др. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень. // Колопроктология. 2002. - № 2. - С. 2-5.

22. Воробьёв Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град. - 2002. - С. 387.

23. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. Медицина. JI. - 1975. - С. 414.

24. Гарин A.M. Рак толстой кишки: современное состояние проблемы. М.: Рича. - 1998. - С. 58.

25. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М. — 1988.-С. 350.

26. Гешелин С. А. Неотложная онкохирургия. Киев: Здоровье. — 1988.-С. 356.

27. Горшков А.Н. Принципы лучевой и эндоскопической диагностики опухолей толстой кишки. // Вопросы онкологии. —2004. Том 50, №5. - С. 550-555.

28. Гранов Д.А., Боровик В.В., Полысалов В.Н. Колоректальный рак с синхронным метастатическим поражением печени: результаты одномоментных и двухмоментных оперативных вмешательств. // Вопросы онкологии. 2003. - Том 49, №5. - С. 585588.

29. Двойников С.Ю., Максимов Б.Ю., Фролова Е.А. Критерии эффективности консервативного лечения у больных с острой кишечной непроходимостью. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. — М. — 2003. — С. 117.

30. Ермолов А.С., Рудин Э.П., Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки. // Хирургия. — 2004. №2. - С. 4-7.

31. Ерюхин И. А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. — СПб: Питер. — 1999. — С. 441.

32. Ефимов Г. А., Ушаков Ю. М. Осложнённый рак ободочной кишки. М.: Медицина. - 1984. - С. 256.

33. Жученко А.П., Калганов И.Д., Филон А.Ф., Тотиков М.З. Циторедуктивные операции с применением внутрибрюшной химиотерапии у больных раком ободочной кишки с канцероматозом брюшины. // Колопроктология. 2004. - №2. - С. 35-40.

34. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки. // Вестн. хир. 1998. - Том 157, №5. - С. 20 - 22.

35. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак. // Российский журнал Гастроэнторологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - №3. -С. 64-67.

36. Иноятов И.М., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров Э.З. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечнойнепроходимости опухолевой этиологии. // Хирургия. 1991. - №4. — С. 61-65.

37. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Конце-концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии. //Вестн. хир.- 1998. -Том 157, №1. С. 36-38.

38. Клименко Г.А., Гавриков А.Е. Субтотальная и тотальная колэктомия при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 129.

39. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей. / Под ред. Фёдорова В.Д., Воробьёва Г.И., Ривкина В.Л. -М.: ГНЦ проктологии. 1994. - С. 432.

40. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина. - 1990. - С. 160.

41. Колесников П.Н. Диагностика и хирургическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии: дис. . канд. мед. наук / П.Н. Колесников. Рязань, 2003. -136 с.

42. Кондратьев А.В. Диагностика и лечение непроходимости кишечника у больных раком прямой кишки: дис. . канд. мед. наук / А.В. Кондратьев. Тверь, 2004. - 148 с.

43. Корита В.Р., Вавринчук С.А., Михеткина С.И., Корита П.В. Опухолевая непроходимость толстой кишки. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 122.

44. Коротков Н.И., Ратманов A.M., Циммеринов Б.Е. и др. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Актуальные проблемысовременной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. — М. — 2003.-С.134.

45. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Издательство Казанского университета. — 1984. — С. 136142.

46. Лупальцев В.И., Цупров Ю.В., Вержанский А.П. Острая обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 124.

47. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Быков Е.Г. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости. // Хирургия. 2000. - №8. - С. 45-48.

48. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Быков Е.Г., Пескова Н.Г. Прогнозирование ближайших результатов оперативного лечения при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Вестн. хир. 1999. - Том 158, №6. - С. 40-42.

49. Манов Е.Н. Первичное восстановление непрерывности кишечника при радикальной операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза: дис: . канд. мед. наук / Е.Н. Манов. Архангельск, 2004. - 128 с.

50. Мартынов В.Л., Измайлов С.Г., Лазарев В.М. и др. Баугиневая заслонка в патогенезе острой толстокишечной непроходимости. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 112.

51. Мартынкж В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). // Практическая онкология. -2000.-№1.-С. 3-9.

52. Мельник В.М. Применение однорядного эвертированного шва при операциях на толстой кишке. // Вестн. хир. 2006. — Том 165, №3. - С. 43-48.

53. Мельник В.М., Пойда А.И. Диагностика и профилактика осложнений, связанных с формированием анастомозов на толстой кишке. // Хирургия. 2003. - №8. - С. 69-74.

54. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Апалькова И.В. и др. Выживаемость онкологических больных на популяционном уровне (данные первого в России канцер-регистра). // Вопросы онкологии. 2000. - Том 46, № 3. - С. 263-273.

55. Минько Б.А., Кушнеров А.И., Пручанский B.C., Алиева Л.Б. Ультразвуковая диагностика острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Вопросы онкологии. 2003. -Том 49, №6. -С. 755-758.

56. Нариманов М.Н., Базин И.С., Мамедов Ф.Ф. и др. Три режима химиотерапии диссеминированного колоректального рака. // Современная онкология. 2001. - Том 3, № 4. - С. 25-40.

57. Неотложная хирургия брюшной полости. / Под ред. В.Т. Зайцева. Киев: Здоровья. - 1989. - С. 213-237.

58. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. / Под ред. В.Н. Егиева, С.С. Маскина, В.И. Егорова, П. Воскресенского. М.: Медпрактика-М. - 2002. - С. 100.

59. Оленева Е.Н. Анатомические обоснования лимфогенного метастазирования рака прямой кишки. // Вопросы онкологии. -1966.-Т. 12, №3.-С. 32-36.

60. Оперативная хирургия. / Под ред. И. Литтмана. Будапешт. — 1981. -С. 492-530.

61. Оюн Д.Д. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки: дис. . канд. мед. наук / Д.Д. Оюн. -М., 2004. 167 с.

62. Перитонит: практическое руководство. / Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. — М.: Литтерра. -2006.-С. 208.

63. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С.Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки. // Хирургия. 2000. - №1. - С. 37-40.

64. Пикуза А.В. Диагностика и комплексное лечение больных с острой толстокишечной непроходимостью: автореферат дис. . канд. мед. наук / А.В. Пикуза. Казань, 2002. - 19 с.

65. Подловченко Т.Г. Выбор объёма хирургического вмешательства у больных с осложнённым раком левой половины ободочной кишки: дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Подловченко. — М., 2003.-138 с.

66. Покровский Г.Н., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 54-61.

67. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. // Практическая онкология. 2002. - Том 3, №2. - С. 77-81.

68. Пугаев А.В., Алекпёров С.Ф., Крутилина О.В. и др. Лечение обтурационной кишечной непроходимости. // Российский онкологический журнал. 1999. - №6. - С. 25-30.

69. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Использование лапароскопического доступа в лечении кишечной непроходимости опухолевого генеза. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 115.

70. Ривкин B.JI., Файн С.Н., Бронштейн А.С., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. М. ИД: Медпрактика-М. - 2004. - С. 488.

71. Рак ободочной и прямой кишки. / Под ред. В.И. Кныш. М.: Медицина. - 1997. - С. 304.

72. Рыбачков В.В., Серебряков В.Н., Тевяшов А.В. и др. Колоректальные опухоли в плановой и экстренной хирургии. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 116.

73. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. Media Medica. - 2003. — С. 178-185.

74. Савина И.А., Моисеенко В.М., Симонов Н.Н. Показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдалёнными метастазами после операций различного объёма. // Вопросы онкологии. 2003. Том 49, №3. - С. 340-345.

75. Сажин В.П., Госткин А.П., Сажин А.В., Сяткин Д.А. Лапароскопические операции при раке толстой кишки. // Хирургия. -2006.-№8.-С. 21-26.

76. Симонов Н.Н., Гуляев А.В., Правосудов И.В. и др. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки. // Вестн. хир. -1997.-Том 156, №6.-С. 27-30.

77. Симонов Н.И., Ушверидзе Д. Г. Состояние в Санкт-Петербурге ургентной хирургической помощи больным осложнёнными формами колоректального рака. Сб. Проблемы колопроктологии. -М.- 1996.-С. 197-200.

78. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., КорепановВ.И. и др. Новые способы восстановления кишечной непрерывности при операциях по поводу рака левой половины толстой кишки, осложнённого непроходимостью. // Вестн. хир. 1986. - № 6. - С. 53-57.

79. Стандарты лечения злокачественных новообразований (протоколы ведения больных): третий пересмотр 2005 года. / Под ред. Важенина А.В. Челябинск: Иероглиф. — 2005. - С. 30-40.

80. Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Злокачественные новообразования в России в 1993-2002 гг. Материалы 8 онкологического конгресса. Сб. тезисов. - Москва. — 2004. С. 38.

81. Сугробов С.П. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложнённом кишечной непроходимостью: дис. . канд. мед. наук / С.П. Сугробов. М., 1986.-154 с.

82. Тарасенко С.В., Гуща А.Л., Песков О.Д. и др. Тактика и выбор методики наложения шва при операциях по поводу колоректального рака. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 130.

83. Тетдоев A.M., Поляков А.В. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложнённом кишечной непроходимостью. // Хирургия. 1990. - № 4. - С. 64-67.

84. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А., Алиев К.Н. Меры предупреждения распространения перитонита после операций по поводу рака толстой кишки. // Вестн. хир. 2006. - Том 165, №3. — С. 24-28.

85. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Шишкина Г.А. и др. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (показания, техника, непосредственные и отдалённые результаты). // Вестн. хир. 2003. - Том 162, №3.-С. 46-48.

86. Тотиков В.З., Зураев К.Э., Дзгоева Д.Б., Баскаев Ч.Ю. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки опухолевой этиологии. //

87. Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. — 2003. - С. 133.

88. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Зураев К.Э. и др. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки. // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 51-54.

89. Фёдоров В.Д., Одарюк Т.С., Ривкин B.JI. и др. Рак прямой кишки. 2-е изд. — М.: Медицина. - 1987. С. 320.

90. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А., Агаларова Э.А. Подготовка толстой кишки к операциям у больных колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. // Колопроктология. 2003. - №3 (5). - С. 3-7.

91. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А., Лузин В.В. Передняя резекция как способ выбора хирургического лечения рака прямой кишки. // Вестн. хир. 2005. - Том 164, №2. - С. 26-28.

92. Холдин С.А. Новообразования прямой и ободочной кишок. -М.: Медицина. 1977. - С. 456.

93. Чадаев А.П., Любский А.С. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 135.

94. Чиссов В. И., Старинский В. В. Организация противораковой борьбы. М. - 1989. - С. 19-26.

95. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В. и др. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке. // Колопроктология. 2002. - №2. - С. 14-17.

96. Чумаков А.А., Углев Н.Н. Лечебно-диагностическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. докл. междун. хир. конгресса. М. - 2003. - С. 118.

97. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев: Здоровья. - 1977. - С. 36-69.

98. Шафигулина Г.М. Диагностическая и лечебная тактика при ургентных осложнениях колоректального рака на этапах оказания хирургической помощи: автореферат дис. . канд. мед. наук / Г.М. Шафигулина. Уфа, 2002. - 153 с.

99. Шулутко A.M., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. Субтотальная колэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 14-16.

100. Цейдлер Г.Ф. Материалы к патологии и терапии острой непроходимости кишечника. // Летопись русской хирургии. — 1898. № 3. - С. 29-99.

101. Яицкий Н.А., Мошкова Т.А. Рак толстой кишки, осложнённый воспалительным процессом и перфорацией. // Вестн. хир. 2001. — Том 160, №1.-С. 92-95.

102. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. МЕДпресс-информ. - 2004. - С. 153 - 206.

103. Bacon Н.Е. Cancer of the colon, rectum and anal canal. — Philadelphia. 1964. - P. 657.

104. Barillari P., Aurello P., DeAngelis R. et al. Management and survival of patients affected with obstructive colorectal cancer. // Int Surg. 1992. - Vol. 77, #4. - P. 251-255.

105. Baron T. Expandable metal stents for the treatment of colonic obstruction. // Gastrointest Endoscopy. 1998. - Vol. 47, # 4. - P. 277282.

106. Barth X., Landrivon A., Repellin P. et al. Acute left colonic obstruction of neoplasmatic origin. Study of series of 128 cases. // Chirurgie.-1989.-Vol. 115, #2.-P. 133-141.

107. Bax T.W., McNevin M.S. The value of diverting loop ileostomy on the high-risk colon and rectal anastomosis. // Am J Surg. 2007. - Vol. 193, # 5. -P. 585-587.

108. Begg C.B., Cramer L.D., Hoskins W.J., Brennan M.F. Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery. // -JAMA.- 1998.-Vol. 280. P. 1747-1751.

109. Blomqvist P., Ekbom A., Nyren O. et al. Survival after colon cancer 1973-1990 in Sweden. Convergence between catchment areas. // Ann Surg. 1997. - Vol. 225, #2. - P. 208-216.

110. Borie F., Tretarre В., Marchigiano E., et al. Management and prognosis of colon cancer in patients with intestinal obstruction or peritonitis: a French population-based study. // Med Sci Monit. 2005. -Vol. 11, #6.-P. 266-273.

111. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004. //Ann Oncol. -2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

112. Camunez F., Echenagusia A., Simo G. et al. Malignant colorectal obstruction treated by means of self-expanding metallic stents: effectiveness before surgery and in palliation. // Radiology. 2000. — Vol.216, #2. -P. 492-497.

113. Carne P.W., Frye J.N., Robertson G.M., Frizelle F.A. Stents or open operation for palliation of colorectal caner: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival. // Dis Colon Rectum. 2004. - Vol. 47, # 9. - P. 1455-1461.

114. Carter D.C. Lothian and borders large bowel cancer project: immediate outcome after surgery. The consultant surgeons and pathologists of the Lothian and borders health boards. // Br J Surg. -1995.-Vol. 82, #7.-P. 613-616.

115. Chapuis P., Pheils M., Dunn D. et al. Mortality, morbidity and survival after colectomy for colon cancer. // Aust NZ Surg. 1983. -Vol. 53.-P. 223-225.

116. Chen H.S., Sheen-Chen S.M. Obstruction and perforation in colorectal adenocarcinoma: an analysis of prognosis and current trends. // Surgery. 2000. - Vol. 127, # 4. - P. 370-376.

117. Cole W.H., Roberts S.S., Watne A. et al. Dissemination of cancer cells. // Bull NY Acad Med. 1958. - # 3. - P. 163.

118. Colorectal screening // NCCN Clinical practice guidelines in oncology. 2005. - Vol. 1.

119. Compton C.C., Greene F.L. The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. // CA Cancer J Clin. 2006. - Vol. 54, # 6. - P. 295-308.

120. Corsale I., Foglia E., Mandato M., Rigutini M. Intestinal occlusion caused by malignant neoplasia of the colon: surgical strategy. // G Chir. 2003. - Vol. 24, # 3. - P. 86 - 91.

121. Csiky M., Kruppa Z., Nosko K., et al. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the management of obstructed left colon cancer. // Acta Chir Hung. 1997. - Vol. 36. - P. 59 - 60.

122. Datta S., Welch J.P. Obstructing cancers of the right and left colon: critical analysis of perioperative risk factors, morbidity and mortality. // Conn Med. 1991. - Vol. 55, # 8. - P. 453-457.

123. Department of Heallth and Welsh Office: a policy framework for commissioning cancer services. // A report form the Expert Advisory Group on Cancer to the Chief Medical Offices of England and Wales. -London: HMSO.- 1993.

124. Desch C.E., Benson III A.B., Somerfield M.R. et al. Colorectal cancer surveillance: 2005 update of an American Society of Clinical Oncology. Practice guideline. // J Clin Oncol. 2005. - Vol. 23, # 33. -P. 8512-8519.

125. Deutsch A.A., Zelikovski A., Sternberg A., Reiss R. Onestage subtotal colectomy with anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon. // Dis Colon Rectum. 1983. - Vol. 26. - P. 227-230.

126. Diaz P., Fuentes Т., Serrano C. et al. Emergency subtotal colectomy as treatment of choice in obstructing carcinomas of the left colon. // Colorectal Disease. 1999.-Vol. 1, # 1.-P. 15-17.

127. Dohmoto M., Hunerbein M., Schlag P. Application of rectal stents for palliation of obstructing rectosigmoidal cancer. // Surg Endoscopy. -1997.-Vol. 11.-P. 758-762.

128. Dukes C.E. The relation of gistology to spread in intestinal cancer. // Brit J Cancer. 1950. - Vol. 4, # 1. - P. 59-62.

129. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of advanced colorectal cancer // Ann Oncol. — 2005. #16 (Supplement 1) - P. 18 - 19.

130. Farid A., Margolin D.A. Low colorectal and coloanal anastomosis. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2001. - Vol. 14, #1. P. 33-40.

131. Fitchett C.W., Hoffman G.C. Obsructing malignant lesions of the colon. // Surg Clin North Am. 1986. - Vol. 66, # 4. - P. 807-820.

132. Gandrup P., Lund L., Balslev I. Surgical treatment of acute malignant large bowel obstruction. // Eur J Surg. 1992. - Vol. 158, # 8. -P. 427-430.

133. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum and colon. London. -1975.-P. 750.

134. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray Т., Thun M. Cancer statistics, 2001. //CA Cancer J Clin.-2001.-Vol. 51, #1.-P. 15-36.

135. Guillem J.G., Philip P.B., Cohen A.M. Surgical treatment of colorectal cancer. // CA Cancer J Clin. 1997. - Vol. 47, #2. - P. 113128.

136. Harmon J.W., Tang D.G., Gordon T.A. et al. Hospital volume can serve as a surrogate for surgeon volume for achieving excellent outcomes in colorectal resection. // Ann Surg. 1999. — Vol. 230, # 3. — P. 404-413.

137. Heald J.R., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvice recurrence? // Br J Surg. — 1982. — Vol. 69.-P. 613-616.

138. Hsu T.S. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon. // Am J Surg. 2005. -Vol. 189, #4.-P. 384-387.

139. Hughes E.S.P., McDermott F.T., Polglass A.L., Nottle P. Total and subtotal colectomy for colonic obstruction. // Dis Colon Rectum. — 1985. -Vol. 28.-P. 162-163.

140. Kasperk R., Braun J., Schumpelick V. Obstructive colorectal carcinoma. Principles and technique in 134 cases. // Zentralbl Chir. -1992. ■Vol. 117, # 2. - P. 67-71.

141. Kaufman Z., Eiltch E., Dinbar A. Completely obstructive colorectal cancer. // J Surg Oncol. 1989. - Vol. 41, #4. - P. 230 - 235.

142. Klatt G.R., Martin W.H., Gillespie J.T. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of the left colon. //Am J Surg.-1981.-Vol. 141, #5. -P. 577-578.

143. Kyllonen L.E. Obstruction and perforation complicating colorectal carcinoma. An epidemiologic and clinical study with special reference to incidence and survival. // Acta Chir Scand. 1987. - Vol. 153, # 10. - P. 607-614.

144. Lee Y.M., Law W.L., Chu K.W., Poon R.T. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and left-sided lesions. // J Am Coll Surg. 2001. - Vol. 192, # 6. - P. 719725.

145. Leitman I.M., Sullivan J.D., Brams D., DeCosse JJ. Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon. // Surg Gynecol Obstet. — 1992. — Vol. 174, #6. -P. 513-518.

146. Luna-Perez P., Reyna H.A., Labastida A.S. et al. The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer. // Rev Invest Clin. 1999. - Vol. 51, #4.-P. 205-213.

147. McGinnis L. S. Surgical treatment options for colorectal cancer. // Cancer. 1994. - Vol. 74, # 7. - P. 2147 - 2150.

148. Moore H.G., Guillem J.G. Total mesorectum excision in rectal cancer resection. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2003. - Vol. 15, #1. P. 27-33.

149. Omejc M., Stor Z., Repse S. Outcome after emergency subtotal/total colectomy compared to elective resection in patients with left-sided colorectal carcinoma. // Int Surg. 1998. - Vol. 83, # 3. - P. 241-244.

150. Papachristodoulou A., Zografos G., Markopoulos C. et al. Obstructive colonic cancer. // J R Coll Surg Edinb. 1993. - Vol. 38, #5. -P. 296-298.

151. Parkin D. Global Cancer Statistics. // С A Cancer J. Clin. 1999. -Vol. 49. - P. 33-64.

152. Phillips R.K.S., Hittinger R., Blesovsky L. et al. Local recurrence following curative surgery for large bowel cancer: the overall picture. // Br J Surg.-1984.-Vol. 71, # 1. P. 12-16.

153. Porter G.A., Soskolne C.L., Yakimets W.W., Newman S.C. Surgeon-related factors and outcomes in rectal cancer. // Ann Surg. -1998.-Vol. 227, #2.-P. 157-167.

154. Ptok H., Marusch F., Steinert R. et al. Incurable stenosing colorectal carcinoma: endoscopic stent implantation or palliative surgery? // World J Surg. 2006. - Vol. 30, # 8. - P. 1481-1487.

155. Rault A., Collet D., Sa Cunha A. et al. Surgical management of obstructed colonic cancer. // Ann Chir. 2005. - Vol. 130, # 5. - P. 331335.

156. Read Т.Е., Myerson R.J., Fleshman J.W. et al. Surgeon specialty is associated with outcome in rectal cancer treatment. // Dis Colon Rectum. 2002. - Vol. 45, #7. - P. 904-914.

157. Ridgway P.F., Darzi A.W. The role of Total Mesorectal Excision in the management of rectal cancer. // Cancer control. 2003. - Vol. 10, # 3.-P. 205-211.

158. Roscher R., Frank R., Wagner R. et al. Surgical treatment results in colonic obstruction. // Chirurg. 1991. - Vol. 62, #3. - P. 201-205.

159. Runkel N.S., Hinz U., Lechnert V., Buhr H. J., Herfarth C. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. // Br J Surg. 1998. - Vol. 85, # 9. - P. 1260 - 1265.

160. Runkel N.S., Schlag P., Schwarz V., Herfarth C. Outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. // Br J Surg. 1991. -Vol. 78, # 2. - P. 183- 188.

161. Schrag D., Cramer L.D., Bach P.B. et al. Influence of hospital procedure volume on outcomes following surgery for colon cancer. // JAMA. 2000. - Vol. 284, # 23. - P. 3028-3035.

162. Scott N.A., Jeacock J., Kingston R.D. Risk factors in patients presenting as an emergency with colorectal cancer. // Br J Surg. 1995. -Vol. 82, #3.-P. 321-323.

163. Serpell J.W., McDermott F.T., Katrivessis H., Hughes E.S. Obstructing carcinomas of the colon. // Br J Surg. 1989. - Vol. 76, #9. -P. 965-969.

164. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegava T. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving syrgery. // Cancer. 1995. - Vol. 76, #3. - P. 388-392.

165. Sjodahl R., Franzen Т., Nystrom P.Q. Primary versus staged resection for acute obstructing colorectal carcinoma. // Br J Surg. 1992. -Vol. 79, #7.-P. 685-688.

166. Sweeney W.B. Intra-abdominal anastomotic techniques. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2001. - Vol. 14, #1. P. 15-22.

167. Torralba J.A., Robles R., Parrilla P. et al. Subtotal colectomy vs. intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma. // Dis Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, #1. -P. 18-21.

168. Trillo C., Paris M. F., Brennan J.T. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon. // Am Surg -1998. Vol. 64, # 9. - P. 821 - 824.

169. Turnbull R.B., Kyle J.C., Watson F.R., Spratt I. Cancer of the colon: the influence of the no-touch isolation technique on survival rate. // Am. Surg. 1967. - Vol. 166, # 3. - P. 420-425.

170. Turunen M.J. Colorectal cancer obstruction: a challenge to improve prognosis. // Ann Chir Gynaecol. 1983. - Vol. 72, #6. - P. 317-323.

171. Uccheddu A., Cois A., Cagetti M. Surgery of the obstructive complications of carcinoma of the left colon. The clinical problems andthe authors' personal experience with 56 surgical cases. // G Chir. — 1994. Vol. 15, # 10. - P. 443-449.

172. Umpleby H.C., Williamson M.D. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma. // Dis Colon Rectum. 1984. - Vol. 27, #5. - P. 299-304.

173. Vigder L., Tzur N., Huber M. et al. Management of obstructive carcinoma of the left colon. Comparative study of staged and primary resection. // Arch Surg. 1985. - Vol. 120, # 7. - P. 825-828.

174. Waldron R.P., Donovan I.A. mortality in patients with obstructing colorectal cancer. // Ann R Coll Surg Engl. 1986. - Vol. 68, # 4. - P. 219-221.

175. Willet C., Tepper J.F., Cohen A. et al. Obstructive and perforative colonic carcinoma: patterns of failure. // J Clin Oncol. 1985. - Vol. 3, #3.-P. 379-384.

176. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimeter rule of distal excision for carcinomas of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients' survival. // Br J Surg. — 1983. -Vol. 70.-P. 150-154.