Эндоскопическая эндоназальная диагностика новообразований краниофациальной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Шелеско, Елизавета Владимировна

• Шелеско, Елизавета Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шелеско, Елизавета Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальные вопросы диагностики и лечения опухолей краниофациальной локализации.

1.2. Исторические и современные аспекты эндоскопических эндоназальных методов диагностики и лечения.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Оборудование и инструментарий для эндоскопических вмешательств

2.3. Метод диагностической эндоскопии носа с биопсией.

2.4. Эндоскопические доступы к околоносовым пазухам.

2.5. Методы гистологических исследований.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЯХ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ.

3.1. Результаты эндоскопической эндоназальной диагностики на дооперационном этапе.

3.2. Результаты эндоскопической эндоназальной биопсии.

3.3. Результаты эндоназальной эндоскопии в раннем и отдаленном послеоперационном периоде после краниофациальных резекций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая эндоназальная диагностика новообразований краниофациальной локализации»

В последние годы в связи с совершенствованием методов диагностики отмечается увеличение числа больных с опухолями краниофациальной локализации. По данным НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, за последние 5 лет более чем в 2 раза возросло количество пациентов, оперированных по поводу первичных краниофациальных новообразований. Так, в 1998 г. их число составило 39, в 2002 г. - 84. Причем среди этого вида опухолей наибольшая доля (до 65%) представлена различными видами рака.

По данным канцер-регистра МЦ УД Президента РФ за 1990-2002 годы злокачественные опухоли головы и шеи составляют 5% от всех злокачественных новообразований человеческого организма, среди них злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух (ОНП) - 0,2%.

По данным отечественных авторов злокачественные опухоли головы и шеи составляют 1-2% среди всех злокачественных новообразований, из них злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух - 0,5-2,0% (А.И.Пачес, 1983; А.М.Сдвижков, 1997).

В зарубежной литературе приводятся более высокие цифры: злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют приблизительно 3% от всех злокачественных опухолей головы и шеи и 0,8% от всех злокачественных опухолей (D.T. Cody, W.D.Lawrence, 1999; C.M.Miriam et al., 2000).

Злокачественные опухоли краниофациальной локализации в основном исходят из экстракраниальных тканей (эпителиальной выстилки околоносовых пазух, слезных и слюнных желез, экстракраниальной мышечной ткани, периферических нервов, лимфоидной ткани). Они характеризуются агрессивным деструктивным ростом, за счет чего быстро выходят за пределы одной анатомической зоны, поражая кости лицевого скелета, мягкие ткани лица, структуры орбиты, околоносовые пазухи, подвисочную, крылонебную ямки, в значительной части поражают основание черепа и внедряются в интракраниальное пространство.

В настоящее время большинство больных злокачественными опухолями этих локализаций (75-90%) поступает для специализированного лечения в III-IV стадиях заболевания, когда опухоль распространяется на несколько анатомических зон.

Подход к лечению злокачественных опухолей является многоплановым и имеет существенные отличия от такового при доброкачественных образованиях основания черепа. Комбинированный метод лечения, применение которого является обязательным при злокачественных опухолях, включает в себя хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. Выбор способа лечения, комбинация их и последовательность применения зависят от распространения и гистологической природы патологического процесса.

В топической диагностике и определении стадии опухолевого процесса ведущую роль играют методы КТ и МРТ.

Для установления гистологической природы применяется предоперационная биопсия опухоли, которая рассматривается как неотъемлемая часть диагностического комплекса. В зависимости от локализации патологического процесса производятся следующие виды биопсий - открытая, пункционная, трансназальная, эндоскопическая и стереотаксическая. Каждая из них имеет свои показания и ограничения.

Эндоскопическая техника открыла большие возможности в диагностике и лечении различных патологических процессов носовой полости, околоносовых пазух и смежных с ними анатомических структур. В случае опухолей кра-ниофациальной локализации эндоскопический эндоназальный метод дает возможность визуально оценить степень анатомических изменений при распространении опухоли в носовую полость и околоносовые пазухи, дифференцировать опухолеподобные поражения, такие как менингоцеле, мукоцеле, полипы, выявить сопутствующие воспалительные изменения. Он также позволяет осуществить прицельный забор биопсийного материала для гистологического исследования. Явными преимуществами данного метода является высокая эффективность за счет хорошего обзора операционного поля, полный визуальный контроль выполняемых манипуляций, минимальная травматичность для пациента и отсутствие кожных разрезов.

Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность, методика эндоскопической эндоназальной биопсии (ЭЭБ) имеет целый ряд технических и тактических особенностей, которые необходимо учитывать для получения достоверных результатов.

Неоценима роль эндоскопического эндоназального исследования в послеоперационном периоде при удалении опухолей краниофациальной локализации. В раннем послеоперационном периоде оно позволяет оценить степень радикальности удаления опухоли из полости носа, носоглотки, околоносовых пазух, являющихся труднодоступными для нейрохирурга областями. Кроме того, оно имеет значение для выявления таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность пластического закрытия дефекта основания черепа, назальная ликворея, воспалительные явления, смещение трансплантатов. В позднем послеоперационном периоде эндоскопическое исследование носа дает возможность оценить состояние послеоперационной полости, выявить и устранить синехии, атрезию хоан, диагностировать хронических воспалительные явления, рецидив заболевания.

В отечественной и зарубежной литературе можно обнаружить лишь единичные публикации, посвященные этим вопросам. Публикации по эндоскопической диагностике в основном имеют отношение к воспалительным заболеваниям носовой полости и ОНП. Встречаются только упоминания о проведении эндоскопической биопсии в качестве диагностического этапа перед удалением опухолей основания черепа.

Предложенный эндоскопический трансмаксиллярный доступ для биопсии опухолей крылонебной ямки основан на малом количестве наблюдений, в которых данный метод был использован (Andrew P. Lane et al., 2002).

По имеющимся разрозненным публикациям нельзя объективно оценить возможности использования метода ЭЭБ в диагностике опухолей краниофаци-альной локализации, сделать выводы о достоверности данных ЭЭБ, риске возможных осложнений. Необходимо также более точно определить показания к использованию этой диагностической операции, выработать критерии рационального применения. Здесь же следует отметить, что все авторы единодушно признают эндоназальную эндоскопию как безопасный, малоинвазивный, и эффективный метод, сулящий широкие перспективы.

Все вышеизложенное указывает на необходимость внедрения эндоскопических технологий в краниофациальную хирургию, и, следовательно, требует скорейшего изучения диагностических возможностей данной технологии, разработки конкретной методики и показаний к ней. Это послужило основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечения больных с опухолями кра-ниофациальной локализации путем использования методов эндоскопической эндоназальной диагностики и биопсии. Задачи исследования

1. Оценить возможности диагностической эндоскопии полости носа и ОНП при опухолях краниофациальной локализации на дооперационном этапе.

2. Разработать и усовершенствовать метод эндоскопической эндоназальной диагностики с прицельной биопсией опухолей краниофациальной локализации.

3. Определить и обосновать показания и технику эндоскопической эндоназальной биопсии.

4. Оценить эффективность и достоверность гистологических данных метода эндоскопической эндоназальной биопсии путем сопоставления с данными гистологической верификации при операциях по удалению опухолей, проанализировать причины «неинформативных» и «ложных» биопсий.

5. Провести анализ осложнений эндоскопической эндоназальной биопсии с определением возможных путей их профилактики.

6. Оценить возможности диагностической эндоскопии полости носа и ОНП в раннем и отдаленных периодах после хирургического лечения опухолей краниофациальной локализации.

Научная новизна

1. Разработаны показания и техника эндоскопической эндоназальной биопсии краниофациальных опухолей в зависимости от локализации и распространения патологического процесса.

2. Описаны типичные характеристики эндоскопических изображений, получаемы в случае роста краниофациальных опухолей в носовой полости и смежных с ней анатомических образованиях, в зависимости от характера процесса.

3. Определены эффективность и достоверность данных метода эндоскопической эндоназальной биопсии, возможные пути их повышения.

4. Определена роль диагностической эндоскопии полости носа и ОНП в раннем и отдаленном периодах после хирургического лечения опухолей краниофациальной локализации.

Теоретическая значимость работы

В результате настоящего исследования удалось расширить представление о возможностях эндоскопической техники в диагностике опухолей краниофациальной локализации на до- и послеоперационных этапах. Впервые приведено подробное теоретическое обоснование показаний к применению методики эндоскопической эндоназальной биопсии, использования различных подходов и техники забора биопсийного материала, возможных путей избежания неудач и осложнений.

Практическая значимость работы.

Разработана, усовершенствована и внедрена в практику методика эндоскопической эндоназальной диагностики с прицельной биопсией опухолей кра-ниофациальной локализации, которая является эффективной, малоинвазивной, позволяющей в ранние сроки на дооперационном этапе верифицировать гистологический диагноз с целью определения рациональной тактики ведения больного, тем самым повышая качество диагностики и лечения данной патологии.

Внедрена в практику эндоскопическая эндоназальная диагностика ранних и поздних послеоперационных осложнений при удалении опухолей краниофа-циальной локализации, распространяющихся в полости носа и ОНП. Основные положения, выносимые на защиту:

При планировании тактики лечения больных с новообразованиями кра-ниофациальной локализации с распространением в полость носа и околоносовые пазухи целесообразно применение комплекса исследований, включая КТ, МРТ, диагностическую эндоскопию носа, при подозрении на опухоль сосудистого генеза - ангиографию, позволяющих установить локализацию и распространенность патологического процесса, дифференцировать псевдоопухолевые поражения, одномоментно оценить состояние носовой полости и околоносовых пазух.

Для установления гистологической природы опухоли, в случае ее локализации в воздухоносных путях необходимо проведение эндоскопической эндоназальной биопсии.

Предложенный метод эндоскопической эндоназальной диагностики с прицельной биопсией является новым перспективным направлением в диагностике опухолей краниофациальной локализации.

Эндоскопическая эндоназальная биопсия отличается минимальной трав-матичностью, безопасностью, эффективностью и достоверностью получаемых результатов. Она может быть проведена как при распространении опухоли в полость носа, так и при локализации новообразования в околоносовых пазухах. В последнем случае необходимо использовать малотравматичные доступы с использованием эндоскопической техники.

При удалении опухолей краниофациальной локализации, распространяющихся в полость носа и околоносовые пазухи, с одномоментным пластическим закрытием дефекта основания черепа, в послеоперационном периоде целесообразно проведение динамического эндоскопического наблюдения.

Использование метода эндоназальной эндоскопии у пациентов после удаления опухолей краниофациальной локализации расширяет возможности выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений, позволяет проводить дополнительные лечебные манипуляции, тем самым повышая качество послеоперационного ведения больных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Шелеско, Елизавета Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопия полости носа и ОНП расширяет возможности диагностики опухолей краниофациальной локализации, в комплексе с другими методами (КТ, МРТ) позволяет установить характер, локализацию и распространенность патологического процесса, одномоментно оценить состояние носовой полости и околоносовых пазух.

2. Эндоскопическая эндоназальная биопсии является эффективным и достоверным методом диагностики гистологической природы краниофациальных новообразований, отличается малой инвазивностью и минимальным риском осложнений.

3. Эндоназальная биопсия может быть проведена как при распространении опухоли в полость носа, так и при локализации новообразования в околоносовых пазухах. В последнем случае необходимо использовать малотравматичные доступы с использованием эндоскопической техники.

4. Использование метода эндоназальной эндоскопии у пациентов после удаления опухолей краниофациальной локализации расширяет возможности выявления ранних и поздних послеоперационных осложнений, позволяет проводить дополнительные лечебные манипуляции, тем самым повышая качество послеоперационного ведения больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать эндоскопическую технику в комплексе диагностических мероприятий при опухолях краниофациальной локализации.

2. Считать эндоскопическую эндоназальную биопсию методом выбора при распространении опухолевого процесса в полость носа и ОНП, рекомендовать ее внедрение в широкую клиническую практику.

3. Для осуществления забора биопсийного материала из ОНП использовать стандартные эндоскопические малоинвазивные доступы.

4. Использовать эндоскопическую технику в динамическом наблюдении после операции при удалении новообразований носовой полости, ОНП и при пластике дефекта основания черепа с целью повышения качества послеоперационного ведения больных, а также более раннего и точного выявления осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шелеско, Елизавета Владимировна, 2003 год

1. Берт A.J1. KT и МРТ ангиография. Мед. радиол, и радиац. безопастность. -1995. - №5. - С.51-53.

2. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: Медицина, 1973. - 336с.

3. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н. и др. МРТ в диагностике юношеских ангиофибром носоглотки. Вестн. рентгенол. 1989. - №5 - С.33 -36.

4. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н. и др. МРТ в оценке эффективности лучевой терапии опухолей верхних дыхательных путей. Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1991. - №3 - С.24-30

5. Воробьев Ю. И., Лесняк В. Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов лучевой терапии злокачественных опухолей верхней челюсти. Мед. радиол, и радиац. безопасность.— 1994.— № 2.— С. 21-28.

6. Габибов Г. А. Заболевания орбиты. — М., 1989. — С. 135-136.

7. Габибов Г. А., Черекаев В. А., Шахуд X. Ю. // Мед. журн. Узбекистана. — 1989.-№5.-С. 51-55.

8. Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н. с соавт. краниофаци-альные менингиомы: Клиника и диагностика. Вопр.нейрохирургии, 1993, 1, 3-6.

9. Ю.Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н. с соавт. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа. Вест. Оториноларингологии, 1993,1,17 -20.

10. И.Дударев А. Л., Яковенико Л. Л., Чурсин В. И. и др. Диагностика злокачественных новообразовании носо- и ротоглотки с помощью магнитнорезонансной томографии в ультранизком поле. Вестн. оториноларингологии,— 1992.— № 4.— С. 9-11.

11. Капитанов Д.Н., Лопатин A.C. Эндоскопическая эндоназальная диагностика и лечение базальной ликвореи и энцефалоцеле передних отделов основания черепа. Вопр. нейрох. 2002. - №1. - С.26 - 30.

12. Кеннеди Д., Беккер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Российская ринология. 1998. - №1. - С.4 - 14.

13. Козлов B.C. Новый метод и инструмент для хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе как альтернатива операции Колдуэлла Люка. Вестн. оторинолар. - 1997. - №4. - С.8 -12.

14. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Кадашев Б.А. и др. Хирургия основания черепа. Вопр.нейрохирургии, 1998, 4, 3 9.

15. Коробкина Е.С., Кузьмин A.A., Минкин А.У. и др. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике злокаческтвенных опухолей околоносовых пазух, верхней челюсти и полости носа. Вестн. рентгенол. 2000. - №1. - С. 10-16

16. Лесняк В. Н. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и смежных областей: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук.— М, 1993.— 19 с.

17. Лопатин А. С., Арцыбашева М. В. МРТ в исследовании полости носи и околоносовых пазух. Российск. ринология.— 1996.— № 5.— С. 3-14.

18. Лопатин A.C. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. М, 1998. - 56с.

19. Лопатин A.C. Грибковые заболевания околоносовых пазух. Российская ринология. 1999. - №1. - С.46 - 48.

20. Лопатин A.C., Капитанов Д.Н., Потапов A.A. и др. Спонтанная назальная ликворея. Кремлевская медицина. 2002. - №3. - С.11 - 14.

21. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. С.-Пб. 1998. 197с.

22. Медвединский М.М. Игла для пункционной биопсии опухолей и воспалительных заболеваний. Проблемы хирургической стоматологии: Межведомственный сборник. Киев, 1969. - Bbin.IV. - С. 163-166.

23. Меликян А.Г. Мтереотаксические методы в диагностике и лечении опухолей головного мозга. Дисс. докт., М., 1997. - 177 с.

24. Ольшанский В.О., Чиссов В.И., Русаков А.Г. и др. Современное состояние проблемы и возможности лечения распространенных злокачественных новообразований верхней челюсти. Вопросы онкологии. М., 1992, 2, с. 214-219.

25. Ольшанский В.О., Черекаев В.А. Лечение распространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Российская ринология, приложение 2,1994,92.

26. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков A.M., Черекаев В.А. Лечение распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти. Российский онкологический журнал 1998 - № 3 - С.63 -67.

27. Осман Ю. С. Краниоорбитальные гиперостотические менингиомы (Клиника и хирургическое лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1982.31 .Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. Медицина, 1983. 413с.

28. Пеньковский Г. М., Пионтковская М. К. Выбор объема хирургических вмешательств при злокачественных опухолях околоносовых пазух на основе алгоритма лучевой диагностики. Журн. ушных, носовых и горловых болезней.— 1996.— № 4.— С. 39 45.

29. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух (Пособие для врачей). М., 1992. 34с.

30. Пискунов Г.З., Чучуева Н.Г. Будущее функциональной риносинусохирургии. Кремлевская медицина. 2002. - №3. - С.32 - 35.

31. Пискунов С.З., Быканова Т.Г., Пирогов В.Г. и др. Лейомиосаркома клиновидной пазухи. Российская ринология. 1998. - №1. - С.38 - 40.

32. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Новообразования верхних дыхательных путей и уха. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И.Б.Солдатова. 2-е изд., испр. - М.: Медицина, 1997. - 448 - 537

33. Приходько А.Г., Ефимцев Ю.П., Баженов В.В. и др. Компьютерная томография в диагностике заболеваний головы и шеи. II Вестн. рентгенол.— 1991.— №4.—С. 38-43.

34. Приходько А. Г., Ефимцев Ю. П. Компьютерная томография в диагностике заболевании околоносовых пазух и носоглотки: Метод, рекоменд. Кубанск. мед. ин-та.— Краснодар, 1992.— С. 2-12.

35. Савин A.A. Значение компьютерной томографии в оценке распространенности злокачественных опухолей верхних дыхательных путей. Вестн. рентгенол. 1999. - №2. - С.22-24.

36. Сдвижков A.M. Хирургические аспекты лечения распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти. Дисс. докт., М., 1997.-250с.

37. Скальпе И.О. Применение контрастных средств при компьютерной и магнитно-резонансных исследованиях головного мозга. Вестн. рентгенол.— 1992.—№5-6.—С. 56-57.

38. Слесарев В. И. ЯМР— томография и спектроскопия лимфатических узлов и периферической лимфы в диагностике злокачественных опухолей I Авто-реф. дис. канд. мед. наук.— М.: 1987.— 19 с.

39. Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии. Дисс. докт., Новосибирск, 2002. 252с.

40. Черекаев В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи. Дисс. докт., М., 1995. 202с.

41. Черекаев В.А., Махмудов У.Б., Осолодченко JI.B., Таняшин C.B. и др. Варианты роста менингиом основания черепа, распространяющихся в орбиту и околоносовые пазухи. Вопр.нейрох., 1998, 3, 25 30.

42. Черемисин В.М., Мякотин Л. Л., Ковеленов А. Г., Трущенко С. Г. Первый опыт применения "Магневиста" в клинической практике (клинические испытания). Вестн. рентгенол.— 1994.— № 4.— С. 22 25.

43. Чиссов В.И., Коновалов А.Н., Решетов И.В. и др. Опухоли черепно-челюстно-лицевой области: новые подходы к хирургическому лечению и реабилитации. Российский онкологичнский журнал. 2002. - №5. - С.4 - 7.

44. Штамбергер X. Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа метод Мес-серклингера и усовершенствованные методы Грацкой школы. Endo-Press, Туттлингер, Германия. - 2001. - 81с.

45. Andrew P. Lane, M.D., and William Е. Böiger, M.D. Endoscopic Transmaxillary Biopsy of Pterygopalatine Space Masses: A Preliminary Report. American Journal of Rhinology. 2002. - March-April. - Vol. 16. - P.109 - 112.

46. Ammirati M., Minai S. et al. // Acta neurochir. — 1990. — Bd 107. S. 56-60.

47. Aurbach G., Reck R., Mihm B. Endonasal, endoscopic-microscopic control of the decompression of the optic nerve. An anatomic endoscopic presentation of the operation. HNO. 1991. - Aug. - Vol.39(8). - P.302 - 306.

48. Benninger M., Marks S. The endoscopic management of sphenoid and ethmoid mucoceles with orbital and intranasal extension. Rhinology. 1995. - Vol.33. -P.157 - 161.

49. Boker D. K, Meurer H., Gullotta T. // J. Neurol. Sei. 1985.-Vol. 29. - P. 11-17.

50. Boylan S. E., McCunniffA. J. // Cancer. 1988. - Vol. 61. p. 1447-1452.

51. Bradac G. B., Fersit R., Kendall B. E. Cranial Meningiomas. — New York, 1990. -P. 42-53.

52. Bridger P., Baldwin M. Anterior craniofacial resection for ethmoid and nasal cancer with free flap reconstraction. Arch. Otolaringol. Head Neck Surg. 1989. -№ 115-P. 308-312.

53. Buchwald C., Franzmann M.B., Tos M. Sinonasal oapillomas: a report of 82 cases in Copenhagen County, including a longitudinal epidemiological and clinical study. Laryngoscope. 1995. - Jan. - Vol. 105(1). - P.72 - 79.

54. Draf W. Endoscopy of the paranasal sinuses. New York: Springer-Verlag. 1983.

55. Draf W. Endonasal micro-endoscopic frontal sinus surgery: The Fulda concept. Operative tehnicues of otolaryngology-head and neck surgery. 1991. - Vol.2. -P.234 - 240.

56. Enzinger FM, Weiss SW, eds // Soft Tissue Tumors, 3rd edition, // St Louis, CV Mosby Co. 1995. - P 523 - 577.

57. Fahlbusch R., Neubauer U., Wigand M. et al. Neuro-rhinosurgical treatment of aesthesioneuroblastoma. Acta Neurochir (Wien). 1989. - Vol. 100(3-4). -P.93-100.

58. Guinto G., Gomes Acosta F., Gonsales J. Surgery of the anterior cranial fossa and craniofacial resection. Inter Scull Base Congress 1996 - P.79.

59. Gwaltney J. Computed tomographic study of the commond cold // N. Engl. J. Med. 1994. - V.330. - P.25-30.

60. Hae-Dong Jho, Ricardo L.Carrau. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: experience with 50 patients. J.Neurosurg. 1997. - Jul - Vol.87. - P.44 -51.

61. Hidaka H., Ikeda K., Oshima T. et al. A case of extramedullar plasmacytoma arising from the nasal septum. J.Laryngol. Otol. 2000. - Jan. - Vol.114(1). -P.53 -55.

62. Hirschmann H. Uber endoskopie der Nase und deren Nebenhohlen. Eine neue Kieferhohlenfensterung. Arch. Laryngol. Rhinol. 1903. - Bd.14. - S.195-202.

63. Hoffen M., Kennedy D. The endoscopic management of sinus mucoceles following orbital decompression. Amer. J. Rhinol. 1994. - Vol.8. - P.61 - 65.

64. Janecka I.P., Tiedeman C. Skull Base Surgery. Anatomy, Biology and Technology., Lippincott Raven, Philadelphia - New - York, 1996

65. Jankowsky R. et al. Endoscopic pituitary tumor surgery. Laryngoscope. 1992. -Vol. 102.-P.198-202.

66. Jorissen M. Recent trends in the diagnosis and treatment of sinusitis II Europ. Radiol.— 1996.— Vol. 6, N2.— P. 170-176.

67. Kane K. Australian experience with functional endoscopic sinus surgery and its complications. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - Vol.102. - P.613 615.

68. Keck T., Mattfeldt T., Kuhnemann S. Leiomyosarcoma of the ethmoidal cells. Rhinology. 2001. - Jun. - Vol.39(2). -P.l 15 - 117.

69. Kennedy D.W. et al. Functional endoscopic sinus surgery. Arch. Otolaryngol. -1985. Vol.111.-P.576-582.

70. Kennedy D. et al. Endoscopic sinus surgery for mucoceles: a viable alternative. Laryngoscope. 1989. - Vol.99. -P.885 - 895.

71. Kennedy D. et al. Endoscopic transnasal orbital decompression. Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. 1990. - Vol.116. - P.257 - 282.

72. Kennedy D. Prognostic factors, outcomes and staging in ethmoid sinus surgery. Laryngoscope. 1992. - Vol.102. - P.l - 18.

73. Kennedy D. et al. Endoscopic approach to tumors of the anterior skull base and orbit. Operative techniques in otolaryngology head and neck surgery. - 1996. -Vol.7 (3).-P.257-263.

74. Lanza D., 0,Brien D., Kennedy D. Endoscopic repair of cerebrospinal fluid (CSF) fistulae and encephaloceles. Laryngoscope (Submitted). 1996.

75. Leopold D. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequental MRI scanning // Am. J. Rinology. 1994. - Vol.8. - P. 19-28.

76. Levine H. The office diagnosis of nasal and sinus Disordes using rigid nasal endoscopy. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1990. - Vol.102. - P.370 - 373.

77. Levine, Zachary T., Buchanan, Russell I., Sekhar, Laligam et al. Proposed Grading System to Predict Extent of Resection and Outcomes for Cranial Base Meningiomas. Neurosurgery. 1999. - Vol.45. - P.221 - 230.

78. Llorente J.L., Saurez C., Moro M., Diaz I., Fernandez J.A. Biopsias diagnoscicas por endoscopia nasosinusal. Acta otorinolaringol Esp. 1998. - Vol.49. - №2. -P.129-132.

79. Lopatin A.S., Piskunov G.Z. FESS with and without the availability of CT imaging. Am. J. of Rhinol. 1996. - Vol.10. - N1. - P.51 - 54.

80. Maier W., Laszig R. Complications of endonasal paranasal sinus surgery diagnostic and therapeutic consequences. Laryngorhinootologie. - 1998. - Jul. -Vol.77(7). - P.402 - 409.

81. Maltz M. New instrument: the sinuscope. Laryngoscope. 1925. - Vol.35. - N10. -P.805 - 811.

82. Maniglia A.J. Fatal and major complications secondary to nasal and sinus surgery. Laryngoscope. 1989. - Vol.99. - P.276 - 282.

83. Maniglia A.J., Chandler J.R., Flinn J. Rare complications following ethmoidecto-mies: A report of eleven cases. Laryngoscope. 1981. - Vol.91. - P. 1234 - 1244.

84. Mattox D., Kennedy D. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles. Laryngoscope. 1990. - Vol.100. - P.857 - 862.

85. McGarry G.W., Gana P., Adamson B. The effect of microdebriders on tissue for histological diagnosis. Clin. Otolaryngol. 1997. - Aug. - Vol.22(4). - P.375 -376.

86. Messerklinger W. Endoscopy of the nose. Baltimore - Munich: Urban & Schwarzenberg, 1978.

87. Metson R, Dallow RL, and Shore JW. Endoscopic orbital decompression. Laryngoscope. 1994. - Vol. 104. -P.950 - 975.

88. Mewes T., Mann W. Arachnoid cyst of the sphenoid sinus. Laryngorhinootologie. 1998. - Feb. - Vol.77(2). - P.107 - 110.

89. Meyers IN, Suen JY, eds. Cancer of the head and neck 2nd edition. New York Churchill Livingstone 1989.

90. Michel O., Bresgen K., Russman W. Endoscopish kontrollierte endonasale orbitadecompression beim malignen ophthalmus. Laryngorhinootologie. 1991. -Bd.70.-S.656-662.

91. Miriam C. M. de Castro, Eduardo L. Silveira, Mauricio Figueiredo, Carlos A. Ribeiro: Sinunasal T/NK Cell Lymphoma Case Report, 2000.

92. Moriyama H. et al. Mucoceles of the ethmoid and sphenoid sinus with visual disturbance. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol.118. - P.142 -146.

93. Naraghi M., Saberi H., Kashfi A. Endonasal endoscopic treatment of parasellar arachnoid cyst: report of a case. Am.J.Rhinol. 2002. - Jan.-Feb. - Vol.16(1). -P.57-60.

94. Nehls G. Antroskopieerfahrung. Eine Beitrag zur Nasenneben-hohlendiagnostik. HNO. 1995. - Bd.5. - S.158.

95. Otori N., Haruna S., Yoshiyuki M. et al. Endoscopic endonasal surgery with image-guidance. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2000. - Jan. - Vol. 103(1). -P.l-6.

96. Plinkert P.K., Ruck P., Baumann I. et al. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses diagnosis, surgical procedure and studies of cytokeratin profile. Laryngorhinootologie. - 1997. - Apr. - Vol.76(4). - P.216 - 224.

97. Reiss M., Huttenbrink K.B. Endoscopic removal of osteoma of the paranasal sinuses. HNO. 1997. - Apr. - Vol.45(4). - P.233 - 236.

98. Rinck P. A. An introduction to magnetic resonance in medicine: the basic textbook of the european workshop on magnetic resonance in medicine— Stuttgart.— 1990.

99. Robertson J.T., Coakham H.B., Robertson J.H. // Cranial Base Surgery // Churchill Livingston, London, 2000.

100. Rombaux P., Bertrand B., Eloy P. et al. Endoscopic endonasal surgery for paranasal sinus mucoceles. Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2000. - Vol.54(2). -P.115 -122.

101. Schick B., el Rahman el Tahan A., Brors D. et al. Experiences with endonasal surgery in angiofibroma. Rhinology. 1999. - Jun. - Vol.37(2). - P.80 - 85.

102. Sekhar L., Sen Ch., Snwderman K. Surgery of cranial base tumor. 1993.

103. Senior BA, Lanza DC, Kennedy DW, and Weinstein GS. Computer-assisted resection of benign sinonasal tumors with skull base, and orbital extension. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. - Vol.123. - P.706 -711.

104. Sethi D., Pillay P. Endoscopic pituitary surgery: a minimally invasive technique. Am.J.Rhinol. 1996. - Vol.10. - P.141 - 148.

105. Setliff R., Parsons D. The "Hummer" new instrumentation for functional endoscopic sinus surgery. Am. J. Rhinol. - 1994. - Vol.8. - P.275 - 278.

106. Simmen D., Briner H.R., Schar G. et al. Chronic mycoses of the paranasal sinuses value of endonasal paranasal sinus surgery. Laryngorhinootologie. - 1998. - Aug. Vol.77(8). - P.444 - 453.

107. Spielberg W. Antroscopy of maxillary sinus. Laryngoscope. 1922. - Vol.32, N6. -P.441 - 443.

108. Stammberger H. Endoscopic surgery for mycotic and chronic recurring sinusitis. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 1985. - Sep.-Oct. - Vol.119. - P.l - 11.

109. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Messerklinger technique. Philadelphia: B.C.Decker, 1991. - 529 p.

110. Sunderesan N., Sachdev V., Krol G. Operative Neurosurgical Techniques. Indications, Methods and Results. Eds. H. Schmidek, W. Sweet. Orlando, 1988. -P. 609-618

111. Takashima S., Noguchi Y., Okumura T. et al Dynamic MR imaging inthe head and neck Radiology. — 1993.—Vol. 189.—N4.—P. 813-815.

112. Tufano RP, Thaler ER, Lanza DC, et al. Endoscopic management of sinonasal inverted papilloma. Am J Rhinol 13:423-426, 1999.

113. Waitz G., Wigand M. Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas. Laryngoscope. 1992. - Vol.102. - P.917 - 922.

114. Weber R., Draf W. Komplikationen der endonasalen mikro endoskopischen Siebein - operation. HNO. - 1992. - Bd.40. - S. 170 - 175.

115. Wigand W.E. Transnasai ethmoidectomy under endoscopic control. Rhinology. -1981.-Vol.19.-P.7-15.

116. Wigand W.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. New York.: Thieme. - 1990. - 152p.

117. Wigand M.E., Hosemann W. Endoskopische Chirurgie der Nasennebenhöhlen und der vorderen Schadelbasis. Stuttgart: Thieme - 1989. - S.l - 151.

118. Winter M., Rauer R.A., Gode U. et al. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses. Long-term outcome of endoscopic endonasal resection. HNO. -2000. Aug. - Vol.48(8). - P.568-572.