Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Бобров, Денис Александрович

• Бобров, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бобров, Денис Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы 9 .1.1 Хирургические методы лечения слезоотводящих путей

1.2 Проблема улучшения результативности операций на 15 слезоотводящих путях. Современные аспекты ее решения

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы диагностики

2.2.1 Передняя риноскопия полости носа

2.2.2 Диагностическая и лечебная эндоскопия полости носа

2.2.3 Компьютерная томография околоносовых пазух

2.3 Результаты диагностических исследований

2.4 Методы субъективной и объективной оценки 44 результатов хирургического лечения

Глава 3. Клинические аспекты одномоментных хирургических 47 вмешательств на слезном мешке и внутренних структурах носа

3.1 Обоснование одномоментных хирургических 47 вмешательств

3.2 Оптические системы, применяемые при эндоназальных 47 вмешательствах

3.3 Эндоназальная дакриоцисториностомия

3.4 Операция на перегородке носа

3.5 Операция на средней носовой раковине

3.6 Операция на решетчатом лабиринте

3.7 Операция на верхнечелюстной пазухе - 63 микрогайморотомия

3.8 Силовые инструменты

Глава 4. Особенности течения послеоперационного периода и 68 тактика его ведения

4.1 Клинические аспекты

4.2 Ранний послеоперационный период

4.3 Поздний послеоперационный период

4.4 Период динамического наблюдения

4.5 Анализ результатов эффективности лечебной 87 эндоскопии

Глава 5.

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения

5.1 Анализ результатов по данным анкетирования 89 (субъективные критерии)

5.2 Анализ результатов лечения поданным 91 эндоскопического исследования (объективные критерии)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита»

Развитие новых технологий в оториноларингологии, таких как компьютерная томография, эндоскопия, с использованием гибких и жестких эндоскопов, позволяет с новых позиций оценить вопросы этиологии заболеваний слезоотводящих путей и, естественно, на другом уровне подойти к решению проблемы лечения хронических дакриоциститов. Анализ результатов компьютерной томографии и эндоскопии позволяет сформировать новый взгляд на полость носа и окружающие его структуры, как на единую, сложную, высокодифференцированную систему, в которой все звенья взаимосвязаны. Формирование такого взгляда предопределяет создание нового подхода в лечении хронических дакриоциститов и сопутствующей патологии полости носа (В.С.Козлов, 1997). Заболевания слезоотводящих путей, по-прежнему сохраняют за собой одно из лидирующих мест среди патологии глаза. На долю больных с нарушением слезоотведения приходится от 6 до 25% всех заболеваний органов зрения, из них от 2 до 7,5% страдают хроническим дакриоциститом (В.Г.Белоглазов, 1963, 1980; В.Е.Боиштян,1974).

Дакриоцистит, сопровождаясь слезотечением, а нередко и гноетечением, вызывает у больных много неприятных ощущений и страданий. Уже одно слезотечение может послужить причиной нетрудоспособности больного, если его профессия связана с выполнением точных, требующих внимания работ (водитель, механик, хирург и т.д.). Являясь косметическим дефектом, слезотечение пагубно сказывается и на психике больного (В.Е.Боиштян,1974). На основании данных литературы, удельный вес гнойных дакриоциститов, как причина ползучей язвы роговицы, составляет до 40-50%, а это в дальнейшем может привести к частичной или полной потере зрения (П.Е.Тихомиров, 1949; А.Ф.Румянцева, 1957;

Н.Я.Похисов; 1958 М.М.Золотарева, 1964). Несмотря на значительные 3 успехи, достигнутые в лечении дакриоциститов, эта проблема далека от окончательного решения и остается актуальной. В настоящее время в этой области наблюдается тесное сближение интересов офтальмологов и оториноларингологов, и причин этому несколько.

Анатомическая близость слезоотводящих путей и полости носа с давних пор наталкивала оториноларингологов на мысль о том, что дренирование слезного мешка эндоназальным подходом более логично и просто. Первым этот метод предложил американский ринолог West в 1910 году (West I.M., 1926). В России в 20-30-х годах наибольшее признание и распространение получила операция бокового соустья по West в модификации Ф.С. Бокштейна (Ф.С.Бокштейн 1922, 1923, 1929), которую в основном применяли оториноларингологи, среди хирургов-офтальмологов она не получила распространения.

Однако эндоназальный подход обладает существенными достоинствами и рядом несомненных преимуществ, которые нельзя не учитывать при лечении разнообразных, нередко очень сложных видов нарушения проходимости слезоотводящих путей: хороший послеоперационный эффект, небольшая травматичность, косметичность, меньшее нарушение физиологической системы слезоотведения, отсутствие возрастных противопоказаний (В.Г.Белоглазов, 1980).

Связь патологии слезоотводящих путей с патологией полости носа и околоносовых пазух является давно признанным фактом (Е.Н.Байдо, 1977; В.Г.Белоглазов, 1975; М.И.Вольфсон, 1952; Ф.И. Добромыльский, 1962; R.E.Wesley, 1986). Применение эндоназального доступа позволяет устранить в ходе одной операции не только патологию слезоотводящих путей, но и заболевания полости носа и околоносовых пазух. Однако объем наиболее часто выполняемых корригирующих операций в полости носа, при лечении риногенных дакриостенозов, ограничивается следующими их видами: подслизистая резекция носовой перегородки, частичные и полные конхотомии, частичные и полные этмоидотомии. Исполь4 зуемые техники хирургических вмешательств применяются без учета данных современных методов исследования и без учета принципов функциональной ринохирургии, что в дальнейшем приводит к рецидиву дакриоцистита.

В 1958 году немецкий врач J.Heermann предложил выполнять операции на околоносовых пазухах под операционным микроскопом. Им было отмечено, что эндоназальные вмешательства не только в области передних отделов решетчатого лабиринта, но и в зоне слезного мешка, под микроскопом могут быть выполнены с высокой степенью точности. К сожалению, в нашей стране эти технологии не получили большого развития. Использование хирургического микроскопа при дакриоцисто-риностомиях упоминается только В.Г.Белоглазовым

В.Г.Белоглазов, 1980).

Успешный исход лечения зависит не только от высокой квалификации врача-хирурга, знания анатомии и использования качественного инструментария, но и от тактики ведения послеоперационного периода у больных после дакриоцисториностомии. Использование лечебной эндоскопии на этом этапе имеет огромное значение. Накопленный лор-врачами богатый опыт применения данной процедуры у ринологических больных, с большим успехом может быть использован и у данной группы пациентов. Однако в отечественной литературе проблема применения лечебной эндоскопии в послеоперационном периоде у больных хроническим дакриоциститом не освещалась.

Мы считаем, что необходимо разработать комплекс современных методов ринологического обследования пациентов с хроническим дакриоциститом и перевести эндоназальные вмешательства на микроскопический уровень, с применением современного оборудования и инструментария.

Цель исследования

Целью работы явилось клиническое обоснование, разработка и апробация микроэндоскопической эндоназальной дакриоцисториносто-мии, с одновременной хирургической коррекцией сопутствующей рино-логической патологии.

Задачи исследования

1. Выяснить значение методов компьютерной томографии и эндоскопии на этапе предоперационной подготовки больных хроническим дакриоциститом.

2. Разработать методику минимально инвазивной эндоназальной дакриоцисториностомии с одновременной санацией околоносовых пазух и коррекцией деформированных внутриносовых структур с использованием микроэндоскопической техники.

3. Изучить возможности использования силовых инструментов в хирургическом лечении хронических дакриоциститов.

4. Исследовать этапы и особенности течения послеоперационного периода при использовании микроэндоскопической техники.

5. Изучить значение лечебной эндоскопии в послеоперационном периоде у больных хроническим дакриоциститом.

Научная новизна исследования

Исследована информативность методов ригидной эндоскопии и компьютерной томографии околоносовых пазух и полости носа у больных хроническим дакриоциститом. Показана роль компьютерной томографии в установлении различных вариантов расположения слезного мешка по отношению к структурам полости носа. Определены показания для ринологических операций у больных с хроническим дакриоциститом. Разработана новая методика операции с использованием микроэндоскопической техники и силовых инструментов для хирургического лечения хронического дакриоцистита. Изучены этапы послеоперационного периода и их особенности. Проведено сравнительное исследование результатов после микроэндоскопической эндоназальной дакриоцистори-ностомии и дакриоцисториностомии наружным доступом. Впервые представлено значение лечебной эндоскопии в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Предложен комплекс предоперационного обследования пациентов, страдающих хроническим дакриоциститом, с использованием компьютерной томографии и эндоскопии, как наиболее информативных методов ринологической диагностики. Всестороннее обследование пациента до операции, применение современных оптических систем и силовых инструментов, позволило сформировать концепцию минимально инвазивной хирургии хронического дакриоцистита и сопутствующей патологии носа. Разработанная методика операции позволяет сократить время ее выполнения и минимизировать травму органа. В работе впервые на достаточном клиническом материале определены этапы и особенности течения послеоперационного периода после микроскопической эндоназальной дакриоцисториностомии, что поможет в решении проблем оптимизации его ведения. Впервые показана роль лечебной эндоскопии в послеоперационном периоде, ее использование существенно улучшает качество лечения больных и сокращает рецидивы заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На этапе предоперационной подготовки больных хроническим дакриоциститом, компьютерная томография и эндоскопия полости носа, являются наиболее информативными методами для оценки состояния внутриносовых структур и их взаимоотношения со слезными путями

2. Микроэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия на современном этапе является оптимальным методом хирургического лечения хронического дакриоцистита.

3. Лечебная эндоскопия полости носа в послеоперационном периоде повышает эффективность хирургического лечения хронических дакриоциститов.

Внедрение результатов исследования в практику

Предложенная схема обследования, хирургического лечения и послеоперационного ведения, больных хроническим дакриоциститом внедрена в практику работы центра микроэндоскопической оториноларингологии Ярославской областной клинической больницы, лор отделения ЦКБ МЦ УД Президента РФ, ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены на заседаниях Ярославского областного научного общества оториноларингологов (Ярославль, 1999), Ярославского областного научного общества офтальмологов (Ярославль, 1999), на III Конгрессе Российского общества ринологов (Курск, 1998), на XX Международном конгрессе по инфекции и аллергии носа и верхних дыхательных путей (Ярославль 2001); на IV Конгрессе Российского общества ринологов (Ярославль 2001), на V Конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 123 страницах, иллюстрирована 36 рисунками и 10 таблицами. Список использованной литературы содержит 187 библиографических источников, из них 93 работ отечественных авторов и 94 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Бобров, Денис Александрович

Выводы

1. Результаты обследования пациентов с хроническим дакриоциститом показали высокую эффективность применения эндоскопии и компьютерной томографии для выявления сочетанной патологии полости носа и околоносовых пазух.

2. Сочетание эндоскопической и компьютерной диагностики .позволяет четко определить местоположение слезного мешка и его взаимоотношение с окружающими внутриносовыми структурами, а также оценить доступ к нему через полость носа и наличие в этой зоне препятствий. Это повышает эффективность операции, снижает ее травматич-ность.

3. Разработанный микроэндоскопический способ операции - дакриоцисториностомия с применением высокоскоростной бормашины и микрошейвера позволяет проводить вмешательство с наименьшей трав-матизацией тканей и высоким функциональным эффектом.

4. Предложенная методика одноэтапного микрохирургического лечения хронического дакриоцистита и сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух с применением операционного микроскопа и современных силовых инструментов позволяет добиться стойких положительных результатов в 93,2 % случаев.

5. Применение в послеоперационном периоде лечебной эндоскопии в сочетании с разработанной схемой лечебных мероприятий позволили улучшить результаты хирургического лечения и снизить процент осложнений в позднем послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. Для выявления сочетанной патологии со стороны полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим дакриоциститом необходимо использовать комбинацию эндоскопической диагностики с компьютерной томографией.

2. У больных с хроническим дакриоциститом и сопутствующей патологией полости носа и околоносовых пазух целесообразно проведение одноэтапной операции, включающей дакриоцисториностомию, реконструкцию всех деформированных внутриносовых структур и санацию пораженных пазух.

3. Проведение хирургического вмешательства в полости носа должно выполняться с минимальной травмой слизистой оболочки, что может быть обеспечено применением микроэндоскопической техники и высококачественного инструментария.

4. В раннем послеоперационном периоде следует проводить ежедневный туалет сформированной дакриостомы с полным удалением фибрина под эндоскопическим контролем.

5. Для удаления корок и предотвращения их дальнейшего образования в полости носа показано применение орошения в полости носа и мазевых аппликаций.

6. У больных с проведенным через слезные пути кольцевым стен-том с целью профилактики образования грануляций показано применение местных стероидных препаратов.

7. Больные хроническим дакриоциститом, перенесшие микроскопические эндоназальные операции, требуют наблюдения врача отоларинголога и врача - офтальмолога в течение 6 месяцев после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бобров, Денис Александрович, 2004 год

1. Авербах М.И. Соустье между слезным мешком и носом, как метод радикального лечения дакриоциститов // Архив офтальмол. -1926 -II №4. - С.543-563.

2. Авербах М.И. Соустье между слезным мешком и носом, как метод радикального лечения дакриоциститов // Тр. 1 Всесоюзн. съезд глазн. врачей. -М.,1927. С.225.

3. Авербах М.И. Примечание к статье В.П. Страхова "Несколько замечаний об операции удаления слезного мешка" // Сов. вестн. офтальмол. -1963.- № 9. С.507.

4. Авербух C.JI. Ручная фреза для просверливания костей слезной ямки // Офтальмол. журн. -1960. -№4. С.241.

5. Архангельский В.Н. Профилактика рецидивов непроходимости вновь образованного оттока из слезного мешка после операции дакриоцисториностомии // Офтальмол. журн. 1951. - № 3. - С. 137.

6. Байдо Е.Н. Эндоназальная дакриоцисториностомия в офтальмологии // « 1-ый съезд офтальмологов республик Закавказья». -Тбилиси, 1976. С.205.

7. Байдо Е. Н. Клинические и функциональные исходы при эндоназальной и наружной дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмол. -№6.-1977.-С.25-30.

8. Байдо Е.Н. Клинические и функциональные параллели при эндоназальной дакриоцисториностомии: Дисс.докт.мед.наук.-М.,1977.

9. Бакин JI.M. Инструментарий для безмолоткового способа дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмол. -1961. -№3. -С.68.

10. Бакин JI.M. Некоторые вопросы наружной дакриоцисториностомии // Тезисы докладов третьего всероссийского съезда офтадьмо-логов. -М., 1975. -Т. 1. -С.253-255.

11. П.Белоглазов В.Г. Внутриносовые вмешательства при дакриоциститах // Тез. докл. 2-я Обл. конфер. ЛОР. -Самарканд, 1972.-С.83.

12. Белоглазов В. Г. О роли патологии ЛОР органов в возникновении и развитии заболеваний слезоотводящего аппарата // VI Съезд отоларингологов СССР: Тез. докл. 1975.-С.67.

13. Белоглазов В.Г. Внутриносовой способ операции слезоотводя-щих путей ультразвуковым инструментарием \\ Вестн. оторинолар. 1978.-№5.- С.16-18.

14. Белоглазов В.Г. Эндоназальные способы хирургического лечения облитераций слезных канальцев и мешка // Вестн. офтальмол. -1979.- №2. С.38.

15. Белоглазов В.Г. Клинические аспекты эндоназальной хирургии стенозов и непроходимости слезоотводящих путей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1980.

16. Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Метод, рекомендации. М., 1980. - С.22.

17. Белоглазов В. Г., Атькова Е.Л. Хирургическое лечение больных с сочетанными повреждениями орбиты и слезоотводящих путей. -М, 1988. -С.72-73.

18. Белоглазов В. Г., Атькова Е.Л., Малаева Л.В, Саад Ельдин Н.М. Лечение травматических повреждений слезоотводящих путей. Причины рецидивов// Тез. докл. конф. « Пластическая хирургия придаточногоаппарата глаза и орбиты ». М., 1996. - С.24.

19. Белоглазов В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слезоотводящих путей //Вестн. офтальмол. -1997. -Т.З. -№ 6. -С. 1417.

20. Бокштейн Ф. С. Вскрытие слезного мешка через нос при заболеваниях слезоотводящих путей // Мед. Журнал -1922. -№ 1-3. -С. 172180.

21. Бокштейн Ф. С. Современные методы внутриносового лечения заболеваний слезопроводяших путей //Русск. офтальмол. журн. -1923. -Т.2. №4. - С.347.

22. Бокштейн Ф.С. Анатомическое обоснование эндоназальной дарио-цисториностомии.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1925.- № 6-8. -С.438.

23. Бокштейн Ф. С. Результаты 180 эндоназальных риностомий // Труды I Всесоюзного съезда глазных врачей.- М., 1927.-С.64.

24. Бокштейн Ф. С. Хирургическое лечение слезопроводяших путей.-М., 1929.

25. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. -М., 1956. С.183.

26. Боиштян В.Е., Пахомова А.И, Восстановление слезоотведения при заращении сдезоотводящнх путей. Кишинев, 1974.-С.14.

27. Бирич Т.А., Моторный В.В. Отдаленные результаты лечения дакриоциститов \\ Здравоохр. Белоруссии. -1977. -№8. -С.73.

28. Ведмеденко А.Т. Электрофреза для дакриоцнсторинстомии // Тез. докл. межобл. научн.-практ. конф. офтальм. Полтавской, Сумской, Харьковской и Черкасской областей.- Черкасск,1966. -С.203.

29. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия.-М., 1975.-С.53.

30. Волков В. В., Султанов М.Ю. О размерах и локализации отверстия в кости при наружной дакриоцисториностомии //Офтальмол. журн. 1975. -№3. -С. 179-182.

31. ЗЬВольфсон М.И. К вопросу о связи заболеваний слезно-носовых путей с патологическими процессами в полости носа и придаточных пазухах: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Симферополь, 1952.

32. Воячек В.И. Развитие и обоснование идеи о внутриносовом вскрытии слезного мешка // Вест, хир., 1922. - Т.2. -№ 4-5-6. - С.259.

33. Воячек В.И. первые впечатления об операции на слезном мешка // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1924.- № 1 -2. -С. 1-6.

34. ГаращенкоТ.И. Пороки развития внутриносовых структур и рино-синуситы у детей // Вестн. оторинолар.-1996.-№5.-С. 10-12.

35. Доброишльский Ф.И. Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и заболевания глазницы. -М.: Медгиз,1961.

36. Добромыльский Ф.И. Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей.- М.: Медгиз, 1962.- 240с.

37. Игнатьев А.Н. Использование полиэтиленовых трубочек в качестве слезных протезов для постоянного ношения // Сов. вест, офтальмол.- 1972.-С.93-95.

38. Канбай Г.Г. К вопросу о лечении дакриоциститов эндоназальным путем // Вест.оториноларингологии. 1951. -№2,- С.35.

39. Кеннеди Д., Бекер Д. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух // Рос. ринол. 1998. -№1. -С.6-7.

40. Козлов B.C. Минимально инвазивная хирургия параназальных синусов // Рос. ринол. -1996. -№2-3. -С.84.

41. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Дисс. доктора мед. наук. -СПб., 1997.

42. Короткова Л.П. Оперативное лечение дакриоциститов и клинико-морфологическое исследование их у больных трахомой. Дисс. кан. мед. наук.- Уфа, 1969.

43. Колесникова Л.Н., Пескова Э.А. Новая модификация формирования соустья при дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмол. -1997.- Т. 103.- №1. С.25-27.

44. Краснова M.JI., Беляева B.C. Руководство по глазной хирургии. -М., 1988. С.465-494.51 .Краснов М.М. Медиальная интубация слезного мешка при дакриоциститах // Вестн. офтальмол.- 1960.-№1. С 16.

45. Кузнецов С.В., Накатис Я.А. Сравнительный анализ лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений околоносовых пазух и полости носа // Рос. ринол. -1994. -№2. -С.6-11.

46. Кулачковский Н.С. К вопросу об эндоназальной дакриоцисторино-стомии // Сб. науч. трудов окружного Краснознаменного военного госпиталя.- Л., 1959. С.118-119.

47. Лопатин А.С., Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух // Вестн. отори-нолар. -1995. -№6. -С.35-40.

48. Лучик В.И. Элсктротрепан для дакриоцисториностомий с подвижной защитной муфтой и управляемым режимом работы // Офтальмол. журн. 1978. - №5. - С.371.

49. Люткевич В.Г. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 1995.

50. Максименко А.Н. Дакриоцисториностомия ультразвуковым ножом // Здравоохранение Туркменистана. 1991.-С.56-57.

51. Моторный В.В. Капмоле П.А. Электрофреза для дакриоцисторин-лостомии // Здравоохранение Белоруссии. -1977. №6. -С.81-82.

52. Мануйлов Н.Г., Бушманов И. Д. Хирургическое лечение заболеваний ЛОР органов, являющиеся причиной слезотечения // Сб. на-учн. работ врачей Сибирск. воен. округа.- Новосибирск, 1967. -№4. С.258.

53. Марголис М.Г., Плужнеченко Б.В. Хирургия слезных органов. -М., 1965.

54. Марков Г.И.Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: Автореф.дис. . докт.мед. наук.-М., 1987.

55. Мельник П.А., Макер Б.Г., Мельник О.П. Новый способ хирургического лечения больных с рецидивом рубцового стеноза слезного протока // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1989.-N.4. -С.67-69.

56. Моторный В.В. Лечение слезотечения методом временного протезирования полихлорвиниловой трубкой. -Здравоохранение.- Кишинев, 1968. №5.- С.55-57.

57. Моторный В.В. Капмоле П.А. Электрофреза для дакриоцисторин-лостомии // Здравоохранение Белоруссии. -1977. №6. -С.81-82.65.0рембовский Н.С. Трансапертурная дакриоцисториностомия // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1925. - С. 165-168.

58. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей. -М., 1992. -34с.

59. Поляк Б.Л. К вопросу о патогенетической анатомии и радикальных операциях на слезоотводящих путях // Вест, офтальмол.-1937. Т. 10. - №3. - С.448.

60. Поляк Б.Л. Очерки патологии слезных путей // Труды военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Л., 1947. - №12. - С 45

61. Похисов Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение, -М.,1958.

62. Привес М.Г., Лыснков Н.К., Бушкоич В.И. Анатомия человека: Учебник для студентов медицинских институтов. -М., 1948. -С.301 -321.

63. Румянцева А.Ф. Глазная хирургия. Киев, 1957. -С.110-130.

64. Рутенбург Д.М. Хирургическое лечение сдезопроводящих путей, под ред. Я.С. Темкина и Д.М.Рутенбурга.- М.:Медгиз, 1949.-С. 375-393.

65. Староха А.В., Монасевич Л.А., Серикова Т.Ю. Носорасширители для эндоназальной микрохирургии // Журн. ушн.,нос. и горл. бол. -1989. -№3.-С.74-75.

66. Староха А.В., Филиппова С.В., Шилов М.В., Шилов О.Г. Выбор тактики хирургического лечения сочетанных дакриостенозов по данным оптико-эндоскопических исследований // Рос. ринол. -1996. -№2-3. -С.101.

67. Султанов М.Ю. Отдаленные результаты дакриоцисториностомий в модификации Дюпуи-Дютана и Тауми // Офтальм. журн. 1968. -№3. - С.236.

68. Султанов М.Ю., Алиева З.А. Щадящая хирургия слсзоотводящих путей.- Баку, 1987.

69. Султанов М.Ю., Сеидбеков О.С., Искандеров Г.Ф. Хирургическое лечение травматических дакриоциститов // Воен. мед. журн. -1989.-№ 10.-С.27-29.

70. Султанов М.Ю, Искендеров Г.Ф., Таги-заде Н.С. О профилактике заращения риностомы после дакриоцисториностомий // Воен. мед. журн. -1992. № 12. - С. 39-41.

71. Тихомиров П.Е. О связи между слезотечением и изменениями носа // Вест, офтальмол.- 1954. -№ 2. С.28.

72. Тихомиров П.Е. Патология и терапия слезоотводящих путей. -Л., 1949.

73. Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1993. -С.36.

74. Харченко A.M. Метод предупреждения рецидива непроходимости слезных путей после операции соустья: Дис.канд. мед. наук.- Киев, 1954.

75. Хомякова Н.В. Идиопатические обструкции носо-слезного протока и патогенетическое обоснование принципа их лечения: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1994.

76. Черкунов Б.Ф. Профилактика рецидива непроходимости слезоотводящих путей после операции соустья // Офтальмол. журн. -1962.-№5,- С.300-305.

77. Черкунов Б.Ф. Новый метод профилактики заращения соустья после риностомии // Сб. научн. трудов кафедры глазных болезней Куйбышевского мед. института.- Куйбышев, 1963. -Т.23.

78. Шамхадов Ш. А., Белоглазов В.Г. Дакриоциститы.- Махачкала, 1969. -С. 149.

79. Шиленков А.А. Компьютерная томография околоносовых пазух в пред- и послеоперационной оценке больных с хроническими синуситами // Рос. ринол. -1996. -№2-3. -С.68-69.

80. Шиленков А.А. Реобилитация больных хроническим синуситом после микроэндоскопических эндоназальных операций: Дисс. кан. мед. наук. -М., 1999.

81. Шиленкова В.В. Диагностика и лечение сочетанных форм острых гнойных синуситов при помощи синускатетера «ЯМИК»: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Ярославль, 1995.

82. Яловая Невинская Т.А. Анатамо-топографические различия слезно-носовых путей и их значение в клинике // XX лет Ленинград, обл. клинич. б-це.- Сб. М.:Медгиз, 1959. - С.183-190.

83. Яловая Невинская Т.А. Различия в строении слезных органов, их значение в клинике: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Л., 1960.

84. Яловая Невинская Т.А. К вопросу об этиологии и патогенезе дакриоциститов // Сб. научн. работ Ленинградск. области, клинич. больницы.- Л., - 1964. - С. 130-136.

85. Adeais J.P., Robert P.Y., Bertin Ph., Rival M. Endonasal dacryocystorhinostomy I I Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery.- Rome, 1997.- Lacrimal part. -P. 4.

86. Angrist R. C., Dortzbach R. K. Silicone intubation for partial and total nasolacrimal duct obstruction in adults \ \ Ophthal. Flast.Rcconstr.Surg. 1985.- V.l. -p.51-54.

87. Arruga H. helling des Tranens in Fallen wo fruer der Tanensach schon extipiert wurbe // Klin. Montasbl. f. Augcnh. 1935.-95.-P.613.

88. Ashenhurst M., Jaffer N Hurwitz JJ., Corin S.M Combined computed nomography and dacryocystography for complex lacrimal problems // Can. J Ophtalmol. -1991. -26. -P.27-31

89. Baldeschi L., Nardi M., Hindsdich C., Koorneef L. External dacryo-cystofhinostomies a simplified approach // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Rome, 1997. Lacrimal part P. 16.

90. Becker B.B. Nasal endoscopy in dye testing after dacryocystorhinostomy //Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. -1990. -Vol.6. -Issue 1. -P.64-7.

91. Bedrossian R. H. Silicon intubation of the lacrimal drainage system. // Ophthalmic Surg.- 1979.- № 10.- P.39-44.

92. Bernal Sprekelsen. Results on endoscopically controlled dacryo-cystorninostomies // An otoloringol. Ibero Am.- 1994.-21(1).- P.91-9.

93. Bjork H. On dacryocystorhinostomy rhinological aspects // Acta Ophthahnol.-1956. -34. -Vol. 5. -P.409.

94. Birdednek, Nazin Suvag, Umit Eksioklu, Sunai Duman. Dacryocystorhinostomy in childhood period // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Rome, 1997.- Lacrimal part.-P. 12.

95. Benger R., Forer M. Endoscopic dacryocystorninostomy- primary and secondary // Aust. N. Z.J. ophthahnol. 1993. -Aug. -21(3). - P.57-9.

96. Berlin R. Uber extirpation des Tranensaches // K. Mb. 1 FA. -1868. -6. P.355-362.

97. Bjork H. On intranasal Dacryocystorninostomy it's special references to failurs and thier cause // Acta otolaryngol. -1955. -45. -6. -P.479.

98. Bourguet M. Technic der Dacryocystit- Operation ohne auserre Narbdbindung // Clin. Ophthalm. -1923. 4.

99. Bout S.H., Seah L.L., Chiang C. Results of dacryocystorhinostomy in Singapore general hospital // Published erratum appears in Ann. Acad. Med. Singapore. 1989 May-18(3)-332.

100. Boynton J.R, Anawis M.A. Role of dacryocysectomy in the management of failed dacryocystorhinostomy associeted with chronic dacryocystitis // Ophthalmic surg. lasers. -1996. -Feb-27(2)-133-6.

101. Christopher R. Bentley, Ramen Malhotra, Jane M. Olver . Reflections on the learning curve of endonasal DCR // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery.-Rome, 1997. Lacrimal part. - P. 6.

102. Cunningham M.J., Woog J.J. Endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1998. -Vol.124. -P.328-333.

103. Crawford J. S. Intubation of obstructions in the lacrimal system. Can.// G. Ophthalmology. 1977. -№ 12. -P . 289 -292.

104. Draf W., Weber R. Endonasale mikro-endoskopiche Pansinu-soperation bei chronischer Sinusitis // Otorhinolaringol. Nova, 1992. -№2.-P. 1-4.

105. Dupuy-Dutemps L. Observation sur mille dacryocystomis plastique // ANN. d'Occuhst. 1993.-P. 170-363.

106. Emmerich Kh., Busse H. Dacryocvstoihmostomia externa. Technique, indications and results // Ophthafanologe. -1994. -Jen.-91(3)-395-8.

107. El-Guindy A., Dorgham A., Ghoraba M. endoscopic revision surgery for recurrent epiphora occurring after external dacryocystorhinostomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2000. Vol.109.-P.425-430

108. Eloy P., Watlet G.B., Claramunt R. Internal approach to dacryocystorhinostomy. General considerations and preliminary resuhs // Bull. Soc. Beige, ophthahnol. 1994.-V.252-№3I.-P.4.

109. Eloy P. Bernard В., Martinez M., Hoebeke M., Watelet J.B., Ja-mart J. Endonasal dacryocystorhinostomy: Indications, techniqe and results // Rhinology1995 .-Dec.-33(4)-229-33.

110. Francis I.C., Kappagoda M.B., Cole I.E., Bank L. Computed tomography of the lacrimal drainage system: retrospective study of 107 cases of dacryostenosis // Ophthal. Plast. Reconstr. surg.-1999 May.-Vol.15.- Issue 3.-P.217-26.

111. Godinaut P., Randriamora Т., de Rotalier P. Endonasal dacryocystorhinostomy//Med. Trap. -1997(Mars)-57(2). -P. 181-185.

112. Gones L. Т. Surgery of the eyelids and lacrimal system //Birmingham, Alabama, 1976.- p.240.

113. Glatt Y.J. Evaluation of Lacrimal obstruction secondary to facial fractures using composed tomography or computed Tomographic dacryocystography // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.- 1996-Dec.-12(4). -P.284-93.

114. Haehnel S., Jansen O., Zake S., Sartor K. Spiral CT in diagnosis of stenoses of the nasolacrimal duct system //Rofo, 1995. -Vol.153. -P.210-214.

115. Hanafe W.N., Dayton G.O. Dilating the nasolacrimal duct under radiological control // Radiology. Vol.127. -P.813-815.

116. Hartikainen J., Aho H.J., Seppa H., Grenmar R. Lacrimal bone thickness in Lacrimal sac fossa // Ophthalmic Surg.Lasers. -1996-Aug-27(8)-679-84.

117. Hornblass A. A simple taste test for lacrimal obstruction // Arch. Ophtalmol. -1973. -Vol.90. -P.435-436.

118. Hosemann W., Wigand M.E., Nikol J. Klinische und funktionale aspecte der endonasalen kieferhohlen-operation // H.N.O. -1989. -Vol.72. P. 145-167.

119. Hosemann W., Dunkel I.,Gode U., Wigand M.E. Experementale Untersuchungen zur Wundheilung in den Nasennebehhohlen. III. Endo-scopie und Histilogie des Operationsgebeits nach einer endonasalen siebbeinausraumung // H.N.O. -1991. -Vol.39. P. 111-115.

120. Hurwitz J.J. The Lacrimal system. Lippincott Raven, Philadelphia, 1996.

121. Iliff C.E. A simplified dacryocystorhinostomy // Arch. Ophtalmol. -1971. -Vol.85. -P.586-591.

122. Jordan D.R., McDonald H. Failed dacryocystorhinostomy: the sump syndrome //Ophtalmic Surgery. -1993. -Vol.24. -P.692-693

123. Kuhnt H. Notes zur Technik dere Dacryocystorhinostomy von Toti // z. Augenhelik.-1914-1. 1.-1.-34.

124. Levine H. The office diagnosis of nasal and sinus disorders using rigid nasal endoscopy // Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1990.-Vol.l02.-P.370-373.

125. Linberg J.V. Endoscopy. In: Lacrimal Surgery. Ed.JV Linberg, Churchill Livingst, New York, 1988. -P.297-314.

126. Linberg J.V. Surgical anatomy of the lacrimal system. In: Lacrimal Surgery. Ed.JV Linberg, Churchill Livingst, New York, 1988. -P.l-18.

127. Massaro B.M., Gonnering R.S., Harris G.J. Endonasal laser da-cryocystorinostomy //Arch. Ophtalmol. -1990. -Vol.108. -P. 11721176.

128. Mauriello JA.JR., Palydowiez S., DeLuka J. Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patients who complete aquired nasolacrimal duct obstruction // Ophthal. Plast. reconstr. surg.-1992.- 8(1)-13-21.

129. McDonogh M., Meiring J.H. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy //J. Laryngol. Otol. -1989.-Vol.103 585-587.

130. McDonogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results on 21 patients // S.Afr.Surg. -1992-Sep-30(3). P.107-110.

131. Mc Lachland D.L., Shannon G.M., Flannagan J.C. Results of da-cryocystoriunostomy // Ophthalmic. Surg. Vol.l. -P.427-430.

132. Mc Lean C.J., Cree I.A., Rose G.E. Rhinostomies: an open or shut case? // Br. Ophthalmol. -Vol.83. -P. 1300-1301.

133. Mc Lean C.J., Rose G.E. Postherpetic lacrimal obstruction // Ophthalmology.- 2000. -Vol.107. -P.496-499.

134. Metson R. The endoscopic approach for revision dacryocystori-unostomy //Laryngoscope. -1990. -Vol.100. -P. 1344-1347.

135. Metson R. Endoscopic surgery for lacrimal obstruction // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1991. -Vol.104 p.473-479.

136. Metson R., Woog J.J., Puliafito C.A. Endoscopic Laser dacryo-cystoriunostomy //Laryngoscope. -1994. -Vol.104. -P.269-274.

137. Neuhaus R.W., Baylis H.I. Cerebrospinal fluid leakage after da-cryocystoriunostomy // Ophthalmology.- 1997. -Vol.90. -P. 1091-1095.

138. Mladina R. Temelii Fukciske Endockoske Sinusne Krurgiie. -Skolska Knjiga, Zagreb, 1994. P.121.

139. Moon S.H., Kim Y.D., Woo K.I. Transcanalicular Laser- assisted revision of failed DCR // Abstruct book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 15 Meeting.- Rome, 1997. Lacrimal part P. 10.

140. Messerklinger W.Uber die Drainage der menschlichen Nasenne-benhohlen unter normalen und patologischen Bedingungen // Mittie-lung. Mschr. Ohrenhelik. -1966.-Vol.100. -P.56-68.

141. Mullner K. Endoscopy of the lacrimal system- diagnosis and treatment sourse // Abstruct book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 15 Meeting.- Rome, 1997.-Lacrimal part. - P. 2.

142. Occurt J.C., Hillel A., Weymuller E.A. Jr. Endoscopic repair of failed dacryocystorhinostomy // Ophthal. Plast. Reconstr. surg.-1990.-Vol.6(3).-P. 197-202.

143. Ohm J.S. Instrument zur Totischen Operatuon // Klin. Montsbl. F. Augenh.-1920.-64.-P.847.

144. Onodi. Die Beziehungen der tranen zur Nasenhohle und zu ihren Nebenhohlen // Monatsschr. f. Ohnehn. 1906. - S. 204.

145. Osguthorpe J.D., Calcaterra T.C. Nasolacrimal obstruction after maxillary sinus and rhinoplastic surgery // Arch. Otolyringol. -1979. -Vol.105.-P.264-266.

146. Osguthorpe J.D., Hoang G. Nasolacrimal injuries // Otolaryngologic Clinics of North America. -1991.- Vol.24. -P.59-78.

147. Polyak L. Uber die technic der internasalen Dacryocystorhi-nostomic // Arch. F. Laring.-1913.- 27.- 3.- P.483.

148. Retrout A., de Bokay/ Large caliber tubing in DCR failure /'/' Ab-struct book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. -Rome.- 1997- Lacrimal part P. 2.

149. Rice D.H. Endoscopic intranasal dacryocystorhinostomy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1990. -Vol.116 P.1061.

150. Robb R.M. Probing and irrigation for congenital nasolacrimal duct obstruction // Arch. Ophthalmol. -1986. -Vol.104. -P.378-379.

151. Rosique Arias M., Merino Gralvez E. Endonasal dacryocystorhinostomy. A comparative study of microscopic and endoscopic techniques // Acta Otorinolaringol. Esp. -1998 Jan.-Feb. -Vol.49. -Issue 1. -P.29-33.

152. Rossomonda R.M., Carlton W.H., Trueblood J.H., Thomas R.P. A new method for evaluating lacrimal drainage // Arch. Ophthalmol. -1972. -Vol.88. -P.523-525.

153. Rubin PAD., Bilyk J.R., Shore J.W. Magnetic resonance imaiging of the lacrimal drainage system // Ophthalmology. 1994. -Vol.101.- P.235 -243.

154. Rutherford S., Crawford J.S., Hurwitz J. J. Silicone tubing used in intubating the lacrimalsystem // Ophthalmology. 1984. - Vol.91.-№8.- P.963-965.

155. Siegert R., Weerda H. Diaphanoscopic localization of tear ducts in endonasal dacryocystorfiinostomy//Laryngorhinootologie.-1996-May-75(5)-309-10.

156. Singh A.D., Singh A.,Whitmore I., Taylor E. Endoscopic visualization of the human nasolacrimal system // Ophthalmology. 1992. -Vol.101.- P.235-243.

157. Shapiro S.L. Is Dacryocystorhinostomy an ophthalmological or a Rhinologic procedure? // The Eye.Ear, Nose and throat monthly. April 1972.-Vol. 51.

158. Slonim C.B., Older J.J., Jones P.L. Orbital hemorrhage with proptosis following a dacryocystorhinostomy // Ophthalmic surgery. -1984.-Vol.15. P.774-775.

159. Sprekelsen M.B., Barberan M.T. Endoscopic dacryocystorhinostomy surgical Techniqe and results //Laringoscope. -1996. Feb-106-(2 Htl). -P 187-189.

160. Stammberger H. endoscopic endonasal surgery. Concepts in tri-atment of recurring sinusitis, Parts I and II //J Otolaryngol. -1986. -Vol.94.-P.147-156.

161. Tao L. Long-term follow up of dacryorhinostomy in 14 cases with fibroendoscopy // Chung Hua Yen Ко Tsa Chih. 1993 May. -Vol.29.-Issua3.-P. 163.

162. Tarbet K.J., Custer P.L. External dacryocystorhinostomy. Surgical success, patient sutisfuction, and economic cost // Ophthalmology.-1995. Vol. - 102. - № 7.- P. 1065-1070.

163. Toti E. Dacryosyslorhinostomia // Clin. med. Firenze. 1904.-10.-33.- P.385.

164. Tos M., Balle V., Andersen R. Dacryocystorhinostomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1986. -Vol.95. -P.352-355.

165. Tsirbas A.,McNab A.A. Secondary hemorrhage after dacryo-cystoriunostomy // Clinical and Experimental Ophthalmology. -2000. -Vol.28. -P.22-25.

166. Tutton M.D., O'Donnell N.P. Endonasal dacryocystoriunostomy under direct vision// Eye 1995.-9.-(pt-4).

167. Von Burer M. Forrer A. Endonasal dacryocystorhinostomy with transillumination of the lacrimal sac: impliminations and results // Klin. Monatsbl. Augcnheilinkd. 1994. - May-204(5). -P.394.

168. Walland M.J., Rose G.E. Dacryocystorhinostomy // Ophthalmic surgery. -1994. Sept-Oct -25(9).

169. Wait D.W., Whittet H.B., Shun-Shin G.A. Technical note: computed tomographic dacryocystography // Br. J. Radiol. -1993 Aug. -Vol.66.-Issue 788.-P.711.

170. Weidenbecher M., Hosemann W., Buhr W. Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1994. -Vol.103.-P.363-367.

171. Welham RAN., Wulc A.E. Management of unsuccessful lacrimal surgery // Br. J. Ophtalmol. -1987. -Vol.71. -P.l52-157.

172. Wesley R.E., Bond J.B. Intranasal procedures for successful lacrimal surgery // Ophthal. plast reconstr. Surgery. -1986. -2(3). -P. 163.

173. West I. M. The intranasal sack operation, advantages and its results (1600 cases) // Arch, of Ophthal.- 1926.- P.55.

174. Whittet H.B., Shun-Shin G.A., Awdry P. Functional Endoscopic transnasal dacryocystoriunostomy // Eye. -1993. -Vol.7. -P.545-549.

175. Wigand M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. -N.Y.:Thieme. -1990. -P.297.