Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Иванова, Оксана Васильевна

• Иванова, Оксана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Оксана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние облучения на желудочно-кишечный тракт.

1.2. Изменения в желудочно-кишечном тракте у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

1.3. Применение динамической эндоскопии в клинической практике.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты эзофагогастродуоденоскопии за исследуемый период у ЛПА и сопоставление с таковыми контрольной группы больных.

3.2. Гистологические, морфометрические и иммуногистохимические исследования биоптатов СО желудка у ЛПА и группы сравнения с эрозивным гастродуоденитом.

3.3. Результаты фиброколоноскопии за исследуемый период у ЛПА и сопоставление с таковыми контрольной группы больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде»

Актуальность проблемы.

Авария, произошедшая в апреле 1986 г. на 4-ом блоке Чернобыльской АЭС по масштабам и степени радиоактивного загрязнения территории является крупнейшей за всю истории человечества. Для ликвидации последствий аварии было привлечено несколько сот тысяч человек. При выполнении аварийно-спасательных работ все эти лица в разной степени подверглись воздействию вредных для здоровья факторов и, прежде всего, влиянию ионизирующих излучений. Хорошо известно, что воздействие радиации на человека в нефизиологически высоких дозах характеризуется особой глубиной и сложностью и выражается как в непосредственных, так и в отдаленных негативных проявлениях. Отдаленные последствия, в частности стохастические эффекты, могут проявиться через несколько десятилетий после воздействия. По данным ряда авторов (30, 102, 103) минимальный латентный период развития большинства радиогенных солидных опухолей составляет 10 лет. Поэтому длительный мониторинг состояния здоровья ликвидаторов, современное выявление негативных тенденций, проведение эффективных медицинских мероприятий - вот неполный перечень актуальных проблем, вставших в послеаварийный период перед современной медициной. В существующей литературе нам встретились лишь единичные исследования, касающиеся эндоскопической диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у данного контингента больных, проведенные лишь в раннем послеаварийном периоде, основанные на небольшом количестве наблюдений, что не дает полного представления об имеющихся изменениях желудочно-кишечного тракта (51, 54, 45). Полностью отсутствуют работы, посвященные изучению состояния слизистой оболочки толстой кишки, а также динамическому наблюдению за имеющимися изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде. Учитывая значительную распространенность патологии органов пищеварения среди ликвидаторов последствий аварии и наличие дополнительных факторов риска, включая канцерогенный эффект радиации, радио- и канцерофобию, изучение клинических особенностей заболеваний ЖКТ, функционального и морфологического состояния слизистой оболочки желудка и толстой кишки у данного контингента является актуальной проблемой, имеющей научное и практическое значение.

Цель исследования.

Целью исследования является изучение структуры и особенностей заболеваний желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде с последующей разработкой рекомендаций по проведению диагностических мероприятий и диспансерного наблюдения данного контингента больных.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, проведенных в отдаленном периоде на протяжении 5 лет у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

2. Определить частоту наиболее встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта у данного контингента за период эндоскопического наблюдения.

3. Изучить результаты бактериоскопического исследования на наличие обсемененности Helicobacter pylori в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в исследуемой группе.

4. Изучить состояние местного иммунитета слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у данного контингента больных.

5. Сопоставить полученные данные с таковыми в контрольной группе больных.

6. На основании собственных наблюдений разработать рекомендации по диагностической помощи и диспансеризации лиц, получивших облучение.

Научная новизна.

Впервые, у большой группы ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС проведено эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ и толстой кишки в отдаленном периоде (спустя 13-17 лет после аварии на ЧАЭС) в динамике. Дана эндоскопическая характеристика особенностей течения заболеваний гастродуоденальной зоны и толстой кишки у ликвидаторов за пятилетний период наблюдения. Выявлен высокий уровень распространения среди ликвидаторов хронических рецидивирующих эрозивных гастродуоденитов в отдаленном периоде после аварии на ЧАЭС. На основе исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с эрозивным гастродуоденитом проведено изучение морфологической картины, обсемененность ее пилорическими хеликобактериями и состояния местного иммунитета слизистой оболочки желудка у ликвидаторов и группы сравнения.

Практическая значимость.

Применение эндоскопических методов обследования желудочно-кишечного тракта в рамках активной диспансеризации лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, позволит улучшить раннюю диагностику рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки у данного контингента.

Использование эндоскопического мониторинга позволит полноценно контролировать процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте на протяжении времени и своевременно выявить возникновение доброкачественных образований и злокачественное перерождение имеющихся изменений.

Динамическое эндоскопическое обследование на этапах реабилитации позволит оценить эффективность комплексного медикаментозного лечения воспалительных, в том числе эрозивных и язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Положения, выносимые на защиту.

1. Частота хронического эрозивного гастродуоденита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, течение заболевания и морфологическая картина состояния слизистой оболочки в отдаленном периоде (спустя 13-17 лет после аварии) имеют отличия от обгцепопуляционных показателей.

2. В группе ликвидаторов последствий аварии воспалительная реакция слизистой оболочки, обсемененность пилорическими хеликобактерами, иммунологические нарушения более выражены, чем в группе сравнения. К характерным проявлениям местной иммунной реакции слизистой оболочки желудка у ликвидаторов относятся снижение процентного содержания клеток, продуцирующих Ig А, повышение местной продукции Ig G и Ig Е.

3. Впервые выявленная частота воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС имеет отличия от контрольной группы.

4. В процессе пятилетнего эндоскопического наблюдения более частого возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС не выявлено.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 из них в центральной печати. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых МНИИДиХ МЗ РФ, Москва, 1998 г., где присужден диплом I степени; на научно-практической конференции «Радиационная безопасность пациентов при лучевой диагностике», Москва, 2000 г.; на 1 съезде колопроктологов России «Актуальные вопросы колопроктологии», Самара, 2003 г. Апробация работы состоялась на научно-практической конференции РНЦРР МЗ и МП РФ 28 мая 2004 года.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 21 рисунком. Список литературы включает 168 источника, из них 114 отечественных, 54 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Иванова, Оксана Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью клинической картины заболеваний гастродуоденальной зоны является повышенная частота эрозивных поражений слизистой оболочки - 38,48% от общего числа исследований.

2. При динамическом эндоскопическом наблюдении за ликвидаторами отмечается постепенное распространение поверхностных воспалительных изменений слизистой оболочки за счет присоединения дуоденитов. Выявляется значительная частота эрозивного гастрита, склонного к рецидивированию (26,31% случаев). Напротив, язвенные поражения за пятилетний период наблюдения уменьшились - с 23,68% в 1999 году до 5,26% в 2003 году.

3. Выявленные нарушения местного иммунитета в виде снижения содержания клеток, продуцирующих Ig А, повышение местной продукции Ig G и Ig Е и обсемененность слизистой оболочки Helicobacter pylori могут быть патогенетическими механизмами, ответственными за поверхностную деструкцию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

4. Особенностью патологии толстой кишки у ликвидаторов являются часто встречающиеся диффузные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки - 27,95%, тогда как в контрольной группе - 15,06%.

5. При длительном наблюдении за ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС и при сопоставлении полученных данных с результатами обследования контрольной группы более частого заболевания доброкачественными и злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта в исследуемой группе не обнаружено.

6. Эндоскопические исследования являются основными методами в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно на ранних стадиях развития и должны использоваться при диспансерном наблюдении ликвидаторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При проведении комплексного диспансерного обследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС для диагностики рецидивирующих эрозивных гастродуоденитов и снижения радиационной нагрузки необходимо выполнение эндоскопических исследований органов верхних отделов ЖКТ и толстой кишки.

2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия должна выполняться не реже 1 раза в год, а фиброколоноскопия - 1 раз в 2-3 года. При рецидивирующем течении деструктивных изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ - 2 раза в год.

3. При выполнении эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразно определение обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и состояние местного иммунитета.

4. В комплекс медикаментозной терапии больных с хроническими рецидивирующими эрозивными поражениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны целесообразно включение современных схем эрадикационной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Оксана Васильевна, 2005 год

1. Авария на Чернобыльской АЭС и ее последствия: Информация, подготовленная для совещания экспертов МАГАТЭ (25-29 августа 1986 г. - Вена): ГКАЭ СССР. - М. -1989.-ч. 1-2.

2. Авдеев A.M., Корепанов А.К. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. М. - 1982. - с.67.

3. Андреева Н.Б., Бережанская С.Б., Амелина С.С. и др. Частота врожденной патологии в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Тез.докл. симпоз. «Экологически обусловленные заболевания». Ростов-Дон. - РОДНМИ. - 1993. - с. 13-15.

4. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. //Амстердам. 1993. - 362 с. (7-дем)

5. Аруин Л.И., Исаков В.А. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка Н. Pylori. // Архив патологии. -1995.-№3.-с. 75-76.

6. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Мофологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., «Триада-X».- 1998.-496 с.

7. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Иммуноморфология желудка// Клиническая медицина. 1981. - Сб. 7. - с. 8-14.

8. Бабак О.Я., Кушнир И.Э. Особенности течения язвенной болезни у лиц, находившихся в зоне аварии на ЧАЭС. //Чернобыль и здоровье людей: Тез. Науч. практ. Конф., Киев, 20-22 апреля 1993 г. - Киев, 1993. Ч. 1. - С. 16.

9. Бебешко В.Г., Коваленко А.Н., Чумак А.А. и др. Клинические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС на этапе 1986-90 гг. (основные направления научных исследований).//Вестник АМН СССР. 1991. - сб. 11.-е. 1418.

10. Бондаренко Ю.И. Нейрогуморальные, метаболические и микроциркуляторные нарушения в патогенезе стрессовых повреждений желудка и их корреляция. // Автореф. дис.д.м.н. М. - 1987. - с. 45

11. Бриллиант М.Д., Воробьев А.И., Гогин Е.Е. Отдаленные последствия малых доз ионизирующей радиации на человека. // Тер. Архив. 1987.- т. 59. - сб. 6. - с. 3-7.

12. Валуцина В.М., Норейко С.Б., Пефтиев И.Ф. и др. Структура заболеваемости и инвалидности среди рабочих -ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Врачебное дело. 1993. - № 2-3. - с. 39-41.

13. Василенко В.Х., Гребенев A.JI. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. - Медицина. - 1981. - с. 344.

14. Василенко И.Я., Москалев Ю.И., Стрельнова В.И. Современные проблемы канцерогенной эффективностималых доз радиации // Вопросы онкологии. 1985. - Т. 31. — сб. 4.-с. 3-11.

15. Водолагин В.Д. Эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Автореф. Дисс.д.м.н. М. - 1988. -21 с.

16. Водолагин В.Д., Гавриленко Я.В., Синев Ю.В. Диагностика и лечение различных типов эрозий слизистой оболочки желудка // 11 Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Материалы.-М.-Л. 1978.-Т. 1.-с. 82-83.

17. Водолагин В.Д., Цыбулевский А.Ю. К вопросу о взаимосвязи желудочных эрозий и язвенной болезни и о классификации эрозий желудка // Материалы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов, ч. 2. М. - 1981. - с. 211.

18. Востриков Г.П. О сочетании язв и эрозий луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни // Вопросы практической гастроэнтерологии. ЦНИИГ. 1981. - сб. 3. -с. 120-121

19. Гончарик И.И. Особенности течения хронического гастрита на фоне радиационного воздействия. // Здравоохранение Беларуси. 1992. - сб. 4. - с. 4-7.

20. Гончарик И.И. Хронический дуоденит у ликвидаторов и у людей, проживающих в районах, загрязненных радионуклидами.// Здравоохранение Беларусии. 1991. - № 11.-с. 53-55.

21. Грибкова И.Н., Петрусенко Н.М., Мешков В.М., Куликовская Н.С. Особенности течения эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Патология желудка и двенадцатиперстной кишки. М. - 1986. - с. 27-30.

22. Гриневич Ю.А., Гранул В.Л., Бендюг Г.Д. и др. Изменение состояния некоторых показателей иммунной системы у людей после аварии на Чернобыльской АЭС // Врачебное дело. 1993.-№4.-с. 28-31.

23. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины используемые в МКРЗ.// Докл. Рабочей группы Ком.1 МКРЗ. М., Энергоатомиздат. 1987.

24. Задионченко B.C., Кольцов П.А. Поликлиническая гастроэнтерология// Руководство для врачей. М.: изд-во «Стар-Ко». - 1998. - 240 с.

25. Зайцева Е.И., Богачев Р.С. Особенности течения язвенной болезни, сочетающие с эрозивными поражениями гастродуоденальной области // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. М. - 1982. -с. 23.

26. Зубовский Г.А., Харченко В.П., Тарарухина О.Б. Прогноз онкологической заболеваемости для участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46. - № 6. - с. 650-653.

27. Иванов В.К., Растопчин Е.М., Горский А.И., Рыбкин В.Б. Онкологическая заболеваемость среди участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы.// Риск и радиация. 1996. - вып.8. — с. 65-70.

28. Иванова И.Н. Злокачественные новообразования органов пищеварения среди участников ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС: Основные тенденции заболеваемости и смертности.// Автореф. дисс.к.м.н. — 2000. 18 с.

29. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации: пер. с англ. -М. Энергоатомиздат. - 1984. - 184 с.

30. Кононов А.В., Зиновьев А.С. Структурная и патогенетическая оценка дефекта местного иммунитета слизистых оболочек при хроническом воспалении // Тез. Докл. У111 Всесоюзн. Съезда патологоанатомов. Тбилиси. -1989.-с. 210-211.

31. Конопляников А.Г. Отдаленные эффекты малых доз ионизирующей радиации. // Всесоюзн. Конф. По действию малых доз ионизирующей радиации. Тез. Докл. К. - 1984. -с. 14.

32. Косюра С.Д. Хронический гастродуоденит у подростков (клинико-морфологические и иммуноморфологические особенности) и варианты лечения // Автореферат дисс. к.м.н. -М.- 1994.-20 с.

33. Кривозубов В.Б. Аутоиммунные изменения у детей, проживающих в зонах, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС // Врачебное дело. 1993. -№4.-с. 32-33.

34. Крикштопайтис М.Й. Актуальные аспекты стрессовых гастродуоденальных язв (вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики). // Современные аспекты практической гастроэнтерологии. Рига. - РМИ. - 1986. - с. 108-118.

35. Курпешев O.K. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых поражений. // Мед. Радиология. 1984. -сб. 3-е. 54-64.

36. Лебедева Г.А. Некоторые закономерности развития лучевых опухолей желудка и кишечника. // Вопросы онкологии. -1978. т.24. - № 7. - с. 73-77.

37. Левитан М.Х. и др. Клиника, диагностика и лечение хронических колитов // Методические рекомендации. М. -1978.

38. Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. К вопросу о выделении «групп риска» при ранней диагностике злокачественных опухолей // Вопросы онкологии. 1990. - № 3. - с. 286-290.

39. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии. М. - 1993. - 230 с.

40. Логинов А.С., Потапова В.Б., Любченко П.Н., Дубинина Е.Б., Ульянова В.В. Особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС //Терапевтический архив. -1995. т.67. - № 12. - с. 39-43.

41. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М. - 1986. - с. 256.

42. Любченко П.Н., Лябин В.В., Павлова О.В. и др. Результаты диспансеризации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Московской области // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 5. - с. 38-42.

43. Любченко П.Н., Талалаева Т.Г., Пачин М.В. и др. Заболеваемость участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (по данным диспансеризации за 1986-1990 г.г.). // Информационное письмо. М. - 1991. - с. 16.

44. Любченко П.Н., Старинский В.В. Особенности онкологической заболеваемости у ликвидаторов и жителей территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС.// Международный экологический конгресс. Тезисы, часть 1. - Москва. - 1995. - с. 80-82.

45. Любченко П.Н., Юрина Т.М., Дубинина Е.Б., Шабалин В.Н. Динамика некоторых показателей иммунитета у мужчин, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 и 1987 гг. // Иммунология. -1994.-№3.-с. 53-55.

46. Любченко П.Н., Юрина Т.М., Креславская Е.Е., Дубинина Е.Б. Состояние иммунной системы у людей, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Иммунология. 1990. - 3 6. - с. 60-63.

47. Маринчук А.Т., Можайцева А.Г., Хайло Н.Б. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.// Тез. докл. симп.

48. Экологически обусловленные заболевания». Ростов-Дон. - РОДНМИ. - 1993. - с. 63-63.

49. Медицинские последствия Чернобыльской аварии // Результаты пилотных проектов АИФЕКА и соответственных национальных программ. Научный отчет. ВОЗ. Женева. -1996.

50. Меских Н.Е. Основные тенденции заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. // Автореферат дисс. к.м.н. Обнинск. - 1999. - 18 с.

51. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М. - Медицина - 1991. - 464 с.

52. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной защиты. -М.: Энергоатомиздат, 1982.

53. Никифоров П.А. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии на амбулаторном этапе. // Автореф. Дисс. д.м.н. -М.- 1992.-с. 48.

54. Никифоров П.А., Анохина Л.Н., Гуленков С.И. Динамика хронического гастрита по данным многолетнего эндоскопического наблюдения.// Сб. работ «Актуальные проблемы в геронтологии». М. - 1996. - с. 116-117.

55. Никифоров П.А., Виноградова Н.Н., Анохина Л.Н., Данько А.И. и др. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии вдиагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации.// Кремлевская медицина. — 2000. №1. - с. 57-60

56. Никифоров П.А., Соколов JI.K. К вопросу о распространенности и динамике развития аденом и рака толстой кишки.// Сборник тез.докл. «Спорные, противоречивые и нерешенные вопросы в гастроэнтерологии». Смоленск - 1993. - с. 211-213.

57. Нифатов А.П., Булдаков JI.A. Распределение, биологическое действие радиоактивных изотопов. М.: Медицина , 1964.-С. 183-190.

58. НКДАР. Радиационный канцерогенез у человека.- Нью-Йорк, 1977.

59. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний // Санкт-Петербург. «Наука». -1995.- 172 с.

60. Новиков B.C., Яковлев Г.М., Смирнов B.C., Хавинсон В.Х. Биорегуляция в медицине катастроф. // СПб: Наука. 1992. -47 с.

61. Новикова А.В. Иммуноморфология слизистой оболочки кишечника при его острых и хронических заболеваниях.// Автореф. дисс.д.м.н. М. - 1984. - 48 с.

62. Новикова А.В. Морфологические проявления дефицита иммуноглобулина А в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и бронхов // У111 Всесоюзн. Съезд паталогоанатомов г. Тбилиси, 1989. Тез.докл. — с. 224-225.

63. Новикова А.В., Косюра С.Д., Сторожаков Г.И. и др. Морфометрическая и иммуногистохимическаяхарактеристика хронических гастродуоденитов у подростков.// Архив патологии. 1994. - вып. 3. - с. 23-26.

64. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. - 1984. - 192 с.

65. Пасиешвили JI.M., Бобро JI.H., Губина-Вакулик Г.И. Эффективность антимикробной терапии при язвенной болезни у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.// Журнал Экспериментальной и клинической медицины. Харьков. -1999.-№2.-с.216-218.

66. Передерий В.Г., Бычкова Н.Г., Фомина А.А. Особенности клинического течения заболеваний органов пищеварения у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на ЧАЭС.// Врачебное дело. 1991. - сб. 10.-с. 65-68.

67. Передерий В.Г., Бычкова Н.Г., Фомина А.А. Некоторые особенности клинического течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне повышенного радиационного воздействия// Вестник АМН СССР. 1991. -сб. 11.-с. 50-51.

68. Поверенный A.M., Рябухин Ю.С., Цыб А.Ф. //Радиобиология. Радиоэкология. 1994. - Вып. 1. С. 8-11.

69. Предвечная И.К. Клиническая оценка общего и местного иммунитета у больных хроническим гастритом с позиций формирования защитных свойств слизистой оболочки желудка // Автореф.к.м.н., Челябинск. 1988. - 16 с.

70. Программы комплексной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.// Метод. Рекомендации. М. -1991.- 16 с.

71. Радиационная защита. Публикация № 27 МКРЗ // Перевод с английского М.: Энергоатомиздат, 1981.

72. Рекомендации МКЗР. Публикации №№40 и 43. Радиационная защита населения/Пер. с англ.-М.: Энергоатомиздат, 1987.

73. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998. -№ 1. — с. 105-107.

74. Савельев B.C., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. и др. Руководство по эндоскопии. М.: Медицина. - 1985. - 544 с.

75. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости // М.: Медицина. 1977. - 247 с.

76. Свирчев В.В. Фиброколоноскопия в диагностике бессимптомно протекающих заболеваний толстой кишки.// Автореф. дисс. к.м.н. М. - 1986. -16 с.

77. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М. -Медицина. 1960. - 254 с.

78. Смирнов B.C., Морозов В.Г. Оценка состояния иммунной системы при воздействии экстремальных факторов промышленных аварий и экологических катастроф // Экология промышленного производства. 1993. - № 2. - с. 39-42.

79. Смирнов B.C., Новиков B.C., Яковлев Г.М., Хавинсов В.Х. Коррекция радиационных иммунодефицитов. Спб: Наука. -1992.-32 с.

80. Соколов JI.K., Никифоров П.А. К вопросу о диагностике и динамике развития раннего рака желудка.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1995.- т.5. - № 1. — с. 48-51.

81. Соколов JI.K., Никифоров П.А., Васильев И.Д., Гулькевич К.Ю. и др. Гастроскопия в диспансерном наблюдении за больными хроническим атрофическим гастритом и диагностике раннего рака желудка.// Клиническая медицина.- 1990. -т.68. № 11.-с. 108-111.

82. Сорокина Е.И., Семенов Н.Б., Строганов С.В. и др. Общие принципы отбора на санаторно-курортное лечение населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС //Вопросы курортологии. 1994. - № 4. - с. 36-39.

83. Стрекаловский В.П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. // Автореф.дисс.д.м.н. М. -1979.-32 с.

84. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л., Араблинский В.М., Свирчев В.В. Эндоскопические критерии функциональногосостояния толстой кишки.// Клиническая медицина. — М. — 1980. т. LVIII. - № 3. - с. 68-73.

85. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующей радиации. М.: Медицина, 1964.

86. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М. - Медицина. - 1981. - 232 с.

87. Тарасенко J1.M., Гребенникова Ф.В., Девяткина Т.А., Петрушенко Т.А., Цебржинский О.И. Особенности реакции желудка на острый и хронический стрессы. // Физиологический журнал. 1989. - сб. 6. - с. 78-81.

88. Улащик B.C. Последствия аварии на ЧАЭС и лечебные физические факторы // Вопросы курортологии. 1992. - № 1. - с. 59-64.

89. Федоров В. Д. Диспансеризация больных с новообразованиями толстой кишки. // Сов. Здравоохранение. -1984.-№5.-с. 20-26.

90. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Пескин А.В.у Заболеваемость и смертность участников ЛПА на ЧАЭС // Тез докл. конф. «Критерии оценки состояния здоровья и реабилитации инвалидов радиационных катастроф. М.: Сталлер. - 1997. - с. 58-64.

91. Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС по результатам работы российского межведомственного экспертного совета в 1999г. // Вопросы онкологии. 2000. -Т. 46. - № 6. - с. 645-649.

92. Хринсанфов С.А., Зубовский Г.А., Смирнов Ю.Н. Заболеваемость лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, по данным Российского межведомственного совета // Радиационная медицина. М. - 1999. - с. 1-8.

93. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е. Хронические гастродуоденальные эрозии: клинико-патогенетическая характеристика, классификация, лечение // Клиническая медицина. 2001. - № 6.-с. 30-35.

94. Цыб А.Ф. и др. Государственный регистр лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС: дозиметрические, прогностические и эпидемиологические возможности // Медицинская радиология. 1992. - Т. 1. - с. 46-51.

95. Чумак А.А., Базыка Д.А., Талько В.В. и др. Иммунологические аспекты изучения контингентов населения, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник АМН СССР. 1991. - № 8. - с. 16-20.

96. Шиянова Н.А. Чернобыль: радиация, клинические аспекты катастрофы // Тез. Докл. Конф. «Оздоровление курортными факторами населения, подвергшегося радиационному воздействию». Кисловодск. - 1994. - с. 810.

97. Шубик В.М. Ионизирующие излучение и иммунитет. -М.: Атомиздат. 1997. - 149 с.

98. Щербаков И.Т. Патоморфология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при острых бактериальных, вирусных кишечных инфекциях и хронических колитах (Экспериментальное и клиническое исследование).// Автореф. диссер. д.м.н. М. - 1995. - 44 с.

99. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинский исследований. СПб.: ВМедА. - 2002. - 266 с.

100. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Д.: Наука. - 1990. - 228 с.

101. Ярилин А.А. Действие ионизирующей радиации на лимфоциты (повреждающий и активирующий эффекты) // Иммунология. 1988. - № 5. - с. 5-11.

102. Akiyama M. Late effects of radiation on the human immune system: an overview of immune response among the atomic-bomb survivors// Int J Radiat Biol 1995 Nov;68(5):497-508.

103. Anderson R.E., Warner N.L. Ionizing radiation and the immune response // Anvan. Immunol. 1976. - Vol. 24. - p. 215-335.

104. Arranz E., Fergusson A., Ageing and gastrointestinal immunity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992. - Vol. 4 - N 1. - p. 1-14.

105. Barer M.R., Elliot T.S.J., Berkeley D. Cytopatic effects of Campylobacter pylori urease.// J. Clin. Pathol. 1988. - vol. 41. -p. 597-599.

106. BEIR. The effects on population of exposure to low levels of ionizing radiation. Washington: National Academy press. 1980. -P.524.

107. Blaser M.J. Hypothesis of the pathogenesis and natural history of Helicobacter Pylori induced inflammation // Gastroenterology. - 1992.-Vol. 102.-N4.-p. 720-727.

108. Brandtzaeg P. Transport models for secretory Ig A and secretory Ig M // Clin Exper. Immunology. 1981. - Vol. 44. - N 2. - p. 221-227.

109. Brandtzaeg P., Baklien K. Immunohistochemical studies on the formation in epithelial transport of immunoglobulins in normal and diseased human intestine //Scand. J. Gastroenterol. 1976. -Vol 36. - Suppl. 11.-p. 1-45.

110. Dunne B.E. Pathogenetic mechanisms of Helicobacter Pylori. In: Dooly C.P. and Cohen H. eds // Gastroenterology Clinics of North America. 1993. - Vol.22. - p. 43-57.

111. Casarett G.W. Radiation histopathology. Boca. Ration: CRC Press, 1980.-vol. 1. - 160 p.; vol. 2.- 176 p.

112. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut 1997;41: 8-13.

113. Fiocca R., Villiani L., Turpini F., Turpini R., Solcia E. High incidence of Campylobacter like organisms in endoscopic biopsies from patients with gastritis, with or without peptic ulcer.// Digestion. 1987. - vol. 38. - № 4. - p. 239-244.

114. Genetic effects of radiation (Annex A)//Genetic and somatic effects of ionizing radiation. New York: United Nations, 1986. P 165-262.

115. Graham D.Y., Adam E., Klein P.D., Evans D.I. et al. Epidemiology of Campylobacter pylori infection.// Gastroenterol. Clin. Biol. 1989. - № 13. - p. 84B-89B.

116. Hcilmann K.L. Pathologic des Campylobacter pylori.// Munch. Med. Wschr. 1989. - Bd. 131. Beilage. -Nr 15. s. 2-4.

117. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A., Rastopchin E.M., Gorsky A.I., Konogorov A.P. et al. Cancer morbidity and mortallity smog Chernobyl accident amergency workers residing in the Russian Federation // Curr. Oncol. 1995. - V.2. - N.3. -p. 102-110.

118. Karvonen A.L. Occurence of gastric mucosal erosions and their association with other upper gastrointestinal disease: a study of patients examined by elective gastroscopy // Annals of Clinical Research. 1981.-vol. 13.-p. 635-642.

119. Kim H., Park C., Jang W.J. et al. The gastric juice urea and ammonia levels in patients with Helicobacter pylori // Amer. J. Clin. Pathol. 1990.-Vol. 94.-N 1.-p. 187-191.

120. Kneale G.W., Steward A.M. Factors affecting recognition of cancer risks of nuclear workes.// Occup Environ Med 1995 Aug;52(8):515-523.

121. Kondo S. Tissue misrepair hypothesis for radiation cancinogenesis.// J Radiat Res (Tokyo) 1991 Dec;32 Suppl 2:113.

122. Lee A. The rool of infections agents in peptic ulcer disease and gastritis // In: Working team report First Uniteal European Gastroenterology Week. Athens. 1992. - p.37.

123. Leitz M. The intestinal immune system // Gut and Liver. 1997. - Abstracts, Poster Abstracts. - p. 13.

124. Levis S., Davies K.A.A., Playbord R.A., Ghash P. et al. Antural Campylobacter pylori colonization. ABO blood group and secretor status.// Gastroenter. Clin. Biol. - 1989. - vol. 13. - № 12. -p. 1095-1095.

125. Lindell G., Hesselvik M., Schalen C., Wikander M., Graffner H. Helicobacter pylori, smoking and gastrodiodenitis.// Digestion. -1991.-vol. 49.-p. 192-197.

126. Malfertbeiner P., Megraud F., O'Morain C. Et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(2): 167-180.

127. Marshal B.J., Mc Gechie D., Rogers P., Glancy P. Pilaric Campylobacter infection and gastroduodenal disease.// Med.J. Aust. 1985. - vol. 142. - № 8. - p. 439-444.

128. Misirwicz I.I., Harris A. Clinical's manuels on Helicobacter Pylori // Science press. 1995. - 42 p.

129. Misirwicz I.I., Tytgat G.N.J., Goodwin C.S. et al. The Sydney System: a new classification of gastritis. 9-th Congress of

130. Gastroenterology. Working Party reports // Blackwell -Melburne. 1990. - p. 1-10.

131. Mooney C., Keenan J., Munster D. Et al. Neutrophyl Activation by Helicobacter pylori // Gut. 1991. - Vol. 32. - N. 4. - p. 835857.

132. Mosquet L., Dao M.T., Baptiste P. Limites nosologiques de la maladie ulsereuse gato-duodenale. // Re v. franc. Gastroenterol. -1989. vol. 25. - N 246. - p. 1161 -1166.

133. Noach L.A., Tytgat G.N J. Helicobacter Pylori infection. Aspect of pathogenesis and therapy. Amsterdam. 1993. - 164 p.

134. P. Correa. Chronic gastritis. In: Gastrointestinal and oesophageal pathology. Ed. by R. Whitehead. London: Churchill Livingstone. - 1995. - p. 485-502.

135. Rosch Т., Allescher H.D. DDW Congress Report. San Diego, 1417 May 1995 //Endoscopy. 1995.-Vol.27.-p. 516-560.

136. Rossi H.H., Zaider M. The biophysical stage of radiation cancirogenesis.// Health Phys. 1958. - vol.55. - № 2. - p. 257263.

137. Sander Ch.L., Mahaffey J.A. Inhalation carcinogenesis of high fired 241Am02 in rats // Radiat.Res. 1983. - vol. 94. - N 1. -p. 66-80.

138. Sarosiek J. Slominiany A., Ban Horn K. et al. Lipolytic activity of Campylobacter pylori: effect of sofalcone.// Gastroentegrity.// Biochem. Biophys. Res. Commun. 1987. - vol. 144. - p. 307314.

139. Savilahti E. Immunoglobulin-containing cells in the intestinal mucosa and immunoglobulins in the intestinal juice in children // Clin, exper. Immunol. 1972. - vol. 11. - N. 3. - p. 415-425.

140. Seppala К., Pikkarainen P., Karvonen A.L. et al. The role of Helicobacter Pylori eradication in gastric ulcer healing and relaps (Abstract) // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102. - A162.

141. Shigematsu I., Ito C., Kamada N. et al. Effects of A-Bomb Ratiation on the Human Body. Bunkodo Co. 1995.

142. Stewart A.M., Kneale G.W. Relations between age at occupational exposure to ionizing radiation and cancer risk.// Occup Environ Med 1996 Apr;53(4):225-230.

143. Shimokawa I., Matsuo Т., Matsuo S., Ikeda T. //Epidemiological studies of colon cancer in Nagasaki City with special reference to radiation exposure.// Gan No Rinsho 1984 Aug;30(10): 1269-73.

144. Steiniger H., Schneider U., Bartz K., Simmler B. Campylobacter pylori und Gastritis Besiedelung dichte und Grad der Entzundung. Semiquantitative und morphometrische Untersuchungen. //Leber. Magen. Darm. - 1989. - Bd. 19. - Nr 2. - s. 70-78.

145. Stolte M. Campylobacter pylori Saprophit oder pathogenez.// Klim. Much. Med. Wschr. - 1989. - Bd. 131. - Beilaze. № 15. -s. 4-4.

146. Szabo S., Trier S.S., Brown A., Schoor S. Early vascular injury and increavascular permeability in gastric mucosal injury caused by ethanol in the rat.// Gastrointerology. 1985. - vol. 88. - № 1. -p. 228-236.

147. Thompson E.M., Price J. E., Wrigth N.A. Kinetis of enteroendocrine cells with implications for other origin // Gut. -1990.-Vol. 31.-p. 406-411.

148. Tsyb A.F. et al. Radiation risk assessment based on data of the state registry of persons exposed as a result of Chernobyl nuclear power plant accident // European Radiology. 1993. - Vol. 3. -p. 91-98.

149. Tytgat G.N.I., Rauws E.A.I. The role of Campylobacter pylori in gastroduodenal diseases. A "beliver"s point of view.// Gastroenterol. Clin. Biol. 1989. - № 13. - p. 118B-121B.

150. Van der Ende A., Raws E.A., Feller M. et al. Heterohenous Helicobacter pylori isolates from members of a family with history of peptic ulcer disease // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111.-N. 3.-p. 638-647.

151. Vluon M. Les campylobacteries: une naissance mouvementee.// Gastroenterol. Clin. Biol. 1989. - № 13. - p. 21B-24B.

152. Waldman T.A., Blause R.M., Broder S. et al. Disoders of supressor immunoregulatory cells in the pathogenesis of immunodeficience and autoimmunity // Ann Inter. Med. 1978. -vol. 88.-N2.-p. 226-238.

153. Whitehead R. The mucosal biopsy of the gastrointerfinal truct. -Saunders. Fhiladeiphia. 1990. - 320 p.

154. Wyatt J.I., Rathbone B.J., Solala G.M. Gastrics epithelium in the duodenum: it's association with Helicobacter pylori and inflammation // J. Clin. Pathol. 1990. - Vol. 43. - N 5. - p. 981-986.