Эндохирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса (НСП) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Николаевич

• Николаев, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА И ЕГО ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Оценка исходного состояния больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

3.2. Оценка результатов рентгенологических методов исследования у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

3.2.1. Оценка результатов рентгенографического исследования.

3.2.2. Оценка исходных данных рентгеновской компьютерной томографии у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

3.2.3. Оценка денситометрических показателей у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

3.3. Оценка исходного состояния биомеханических свойств легких, у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

3.3.1. Оценка исходного состояния биомеханических свойств легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

3.3.2. Сравнительная оценка исходного состояния биомеханических свойств легких у больных перенесших впервые возникший и рецидивный неспецифический спонтанный пневмоторакс.

3.4. Оценка результатов гистологических исследований резецированной легочной ткани

ГЛАВА IV. МЕТОДИКА ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ

4.1. Основные показания к проведению эндохирургической операции у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

4.2. Особенности методик эндохирургического вмешательства у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом и послеоперационное ведение больных

4.3. Результаты эндохирургического вмешательства у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом

4.3.1. Осложнения после эндохирургического вмешательства у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ

5.1. Рецидивы неспецифического спонтанного пневмоторакса в отдаленный период после операции

5.2. Показатели состояния биомеханических свойств легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом отдаленные сроки после операции

5.2.1. Показатели состояния биомеханических свойств легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом в отдаленные сроки после операции выполненной в объеме электрокоагуляции и создания плевродеза

5.2.2. Показатели состояния биомеханических свойств легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом в отдаленные сроки после односторонней операции АРЛ и формирование плевродеза

5.2.3. Показатели состояния биомеханических свойств легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом в отдаленные сроки после двусторонних операций произведенных с интервалом от 1 до 12 месяцев

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндохирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса (НСП)»

Актуальность темы: По данным работ многих авторов (Вишневский А.А и соавт. 1988, Бабичев С.И. и соавт. 1989, Ferraro Р. 1994, и др.) и отделения торакальной хирургии МОНИКИ в течение последних десятилетий отмечается ежегодный рост числа регистраций новых случаев неспецифического спонтанного пневмоторакса (НСП). В связи с тем, что НСП поражает лиц преимущественно молодого, трудоспособного возраста, чаще мужчин от 15 до 45 лет (Г.Д.Николадзе, 1988; А.А.Вишневский, М.Ю.Пикунов 1997, и др.) данная патология приобретает социальную значимость.

Развитие и внедрение в последнее десятилетие видеоторакоскопической техники, сделало данный малоинвазивный метод хирургического вмешательства предпочтительным при лечении НСП и расширило показания к его применению (С.Н.Шнитко, В.А.Пландовский 1996; В.А.Порханов, В.С.Мова 1996; А.А.Вишневский, М.Ю.Пикунов 1997 и др.).

Но, несмотря на возросшую хирургическую активность при лечении данной патологии, в литературе не сформировалось единого мнения о тактике лечения НСП (Ф.Г.Назыров с соавт. 1998). Различен подход к лечению впервые возникшего НСП, так некоторые авторы рекомендуют проводить консервативные мероприятия по ликвидации пневмоторакса, переходя к хирургической коррекции заболевания только при не эффективности консервативных методов лечения (Г.И.Лукомский с соавт. 1991, I.Z.Abolnik et al. 1993 и др.). Другие авторы отмечают, что частота рецидивов впервые возникшего НСП составляет 30 - 65 % случаев после плевральных пункций и дренирования плевральной полости (М.М.Абакумов, В.А.Абросимов 1993,

A.В.Макаров 1994 и др.), риск возникновения рецидива НСП с каждым последующим случаем пневмоторакса повышается (М.Н.Мясникова 1975,

B.W.Warner 1992 и др.) и считают показанием к торакоскопии любой эпизод НСП (И.Я.Мотус, А.В.Неретин 1999 и др.).

Для достижения адгезии плевры рекомендуются различные варианты плевродеза: "химический", электрокоагуляция и лазерная коагуляция париетальной плевры, частичная и тотальная париетальная плеврэктомии и абразия плевры (Ф.Г.Назыров с соавт. 1998, H.P.Liu с соавт., 1999, и др.). Но по данным литературы мало освещено влияние на биомеханический аппарат вентиляции различных методик плевродеза в частности субтотальной париетальной плеврэктомии и париетальной лестничной плевротомии.

Таким образом, в литературе остается дискутабельной тема выбора тактики эндохирургического лечения больных перенесших НСП. В литературе остается мало освещенным вопрос изучения степени нарушения биомеханического аппарата вентиляции после эндохирургических атипичных резекций и различных методик создания плевродеза в отдаленные сроки у больных НСП.

Цель исследования: улучшение непосредственных и отдаленных результатов эндохирургического лечения больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

Задачами данного исследования являются:

1. Изучить исходное состояние легочной ткани по данным функциональных и рентгенологических исследований легких, у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

2. Провести сравнительный анализ исходного состояния легких по данным рентгенологических и функциональных исследований у больных перенесших впервые возникший и рецидивный неспецифический спонтанный пневмоторакс.

3. Проанализировать результаты функциональных исследований исходного состояния легких у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом и в отдаленные сроки после произведенных эндохирургических атипичных (пневморедуцирующих) резекций верхушечного сегмента легкого в сочетании с формированием плевродеза.

4. Определить показания к эндохирургической атипичной резекции легкого и субтотальной париетальной плеврэктомии у больных перенесших впервые возникший неспецифический спонтанный пневмоторакс.

5. Оценить эффективность и влияние на биомеханику дыхания двух применяемых методик эндохирургического плевродеза у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.

Научная новизна настоящей работы заключается в том, что впервые: - разработан патогенетический подход к хирургическому лечению больных перенесших неспецифический спонтанный пневмоторакс с применением современных технологий; изучены нарушения биомеханического аппарата вентиляции в отдаленные сроки после операции и на их основании оценена эффективность применяемых методик эндохирургического лечения больных перенесших неспецифический спонтанный пневмоторакс.

Научно-практическая значимость исследования: Усовершенствована хирургическая тактика при видеоторакоскопических операциях у больных перенесших неспецифический спонтанный пневмоторакс и выбор метода лечения по выработанному лечебно-диагностическому протоколу. Определены показания к эндохирургической атипичной резекции легкого и методам плевродеза у больных перенесших впервые возникший неспецифический спонтанный пневмоторакс.

Изучаемые явления и объекты исследования: В исследовании использованы сведения о 77 больных перенесших неспецифический спонтанный пневмоторакс, оперированных эндохирургическим методом в отделении торакальной хирургии МОНИКИ с 1999 по 2003 годы. У данных больных изучены структурные и функциональные особенности исходного состояния легких. Исследованы изменения биомеханического аппарата вентиляции у 42 пациентов после применения различных методик эндохирургического вмешательства в отдаленные сроки.

Методы исследования: Изучение исходного состояния легких у больных перенесших НСП производилось при помощи рентгенографии, РКТ, бодиплетизмографии, патоморфологического исследования резецированной ткани легкого, париетальной плевры. Эффективность различных методов эндохирургического вмешательства при НСП оценивалась по данным, полученным бодиплетизмографией в отдаленные сроки после операции с применением статистической обработки по Стьюденту.

Внедрение результатов в практику здравоохранения: По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Методика внедрена в торакальном хирургическом отделении МОНИКИ.

Формы внедрения: методические рекомендации.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; содержит 17 таблиц, 4 диаграммы, 11 рисунков и 1 клинического примера. Указатель литературы включает 175 наименований, из них 56 отечественных и 119 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Николаев, Владимир Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Исходное состояние легких у больных перенесших НСП характеризуется нарушением биомеханики дыхания по типу обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей II степени с наличием синдрома гиперинфляции (перераздутия) легких (АК=17,3 ± 0,8). Денситометрические показатели паренхимы легких характеризуются понижением плотности легочной паренхимы ниже -800 ед.Н., более выраженной в верхних отделах легких.

2. Исходное состояние легких у больных, перенесших впервые возникший и рецидивный НСП характеризуется выраженными в равной степени эмфизематозными изменениями структуры легочной паренхимы (впервые возникший: -829 ± 36 ед.Н.; рецидивный: -832 ± 48 ед.Н. верхние отделы) и нарушениями биомеханики дыхания по типу обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей II степени с наличием синдрома гиперинфляции (перераздутия) легких (впервые возникший: АК=17,1 ± 1,9; рецидивный: 17,7 ± 1,8).

3. Эндохирургическая атипичная (пневморедуцирующая) резекция буллезно-дистрофических участков верхушечного сегмента легкого в сочетании с формированием плевродеза, в отдаленные сроки после операции, понижает уровень гиперинфляции (перераздутия) легких за счет снижения ООЛ на 19,5 % и повышения ЖЕЛ на 10,5 %. Двусторонняя операция снижает ООЛ на 28 %, повышает ЖЕЛ на 17 %.

4. Показанием к выполнению превентивной атипичной (пневморедуцирующей) резекции легкого с субтотальной париетальной плеврэктомией у больных перенесших впервые возникший НСП, является нарушение биомеханики дыхания по типу обструкции периферического отдела внутригрудных дыхательных путей I степени с наличием синдрома гиперинфляции (перераздутия) легких, понижение плотности легочной ткани по данным денситометрии ниже -800 ед.Н.

5. Эндохирургические париетальная лестничная плевротомия и субтотальная париетальная плеврэктомия являются одинаково эффективными методиками эндохирургического плевродеза и не вызывает в отдаленные сроки после операции внелегочных рестриктивных нарушений биомеханики дыхания (ЖЕЛ = 73,25 ± 11,41).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом рекомендуются следующие виды обследования: рентгеновская компьютерная томография с денситометрией паренхимы легких в верхних, средних и нижних отделах, бодиплетизмография, которые позволяют определить структурные и функциональные изменения в легких.

2. Обследование больных рекомендуется проводить в возможно ранние сроки выявления заболевания и для определения показаний к наиболее ранней хирургической коррекции эмфизематозного процесса в легких.

3. При выработке тактики лечения больных перенесших неспецифический спонтанный пневмоторакс рекомендуется пользоваться алгоритмом, разработанным в данной диссертации (таблица 17).

4. Наиболее раннее эндохирургическое лечение больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом на фоне буллезной эмфиземы позволяет получить хорошие функциональные результаты за счет замедления прогрессирования эмфизематозного процесса в оперированном легком.

5. Эндохирургическое вмешательство, включающее в себя резекцию измененной легочной ткани в сочетании с субтотальной париетальной плеврэктомией, является операцией выбора у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом. Рецидивы пневмоторакса при данном хирургическом вмешательстве отмечались в 3,4 % наблюдений.

6. У больных с рецидивным НСП при отсутствии буллезного процесса в легких при выполнении хирургического вмешательства показана превентивная атипичная резекция верхушечного сегмента легкого в сочетании с плевродезом.

7. В случае развития осложнений рекомендуется активная хирургическая тактика, которая заключается в ранней реоперации и ликвидации осложнения, что сказывается на результатах и сроках лечения больных.

8. Больные, перенесшие оперативное лечение по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса, должны находиться на диспансерном наблюдении у пульмонолога как больные эмфиземой легких с прохождением рекомендуемого обследования через один год для определения целесообразности оперативного лечения с контралатеральной стороны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаев, Владимир Николаевич, 2004 год

1. Абакумов М. М., Абросимов В. А. Инструментальные методы лечения при неспецифическом спонтанном пневмотораксе. // Хирургия. 1993. - № 2. -С. 34-39.

2. Астафуров В. Н. Диагностика и лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе: Дис. канд. мед. наук. Омск, 1980.

3. Астраханцев Ф. А., Олейник А. Ф., Путиевская Т. С. Устройство для ликвидации пневмоторакса. // Мед. техника. 1982. - № 1. - С. 46 - 47.

4. Бабичев С. И., Плаксин Л. Н., Брюнин В. Г. Диагностика и лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса. // Хирургия. 1989. - № 12.-С.3-7.

5. Бахарчиев X. У. Этиология, клиника, диагностика неспецифического спонтанного пневмоторакса. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980. - 24с.

6. Брюнин В. Г. Оперативное лечение спонтанного пневмоторакса и его отдаленные результаты: Дис. канд. мед. наук. М., 1987.

7. Бинецкий Э. С. Материалы к изучению спонтанного пневмоторакса нетуберкулезной этиологии: Дис. канд. мед. наук. М., 1966.

8. Бусарова Г.А., Воробьев Л.П. Эмфизема легких. // Терапевтический архив. -№ 7. С. 142 - 147.

9. Вишневский А. А., Волков Г. М., Николадзе Г. Д. Современные взгляды на хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких. // Грудная хир. 1988. - № 2. - С. 92 - 96.

10. Вишневский А. А., Волков Г. М., Николадзе Г. Д. Лечение спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких. // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 140- 145.

11. Вишневский А. А., Николадзе Г. Д. Диагностика буллезной эмфиземы легких. // Вестн. хир. 1989, - № 6. - С. 136 - 139.

12. Вишневский А. А., Тодуа Ф. И., Николадзе Г. Д. Компьютерная томография при выборе метода хирургического лечения буллезной болезни легких. // Хирургия. 1988. - № 4. - С. 111 - 114.

13. Вишневский А. А., Пикунов М. Ю. Хирургическое лечение буллезной эмфиземы легких. // Рос. мед. журн. 1997. - № 5. - С. 38 - 42.

14. Водянова И. Е., Водянов С. Ю. Хирургия неспецифического спонтанного пневмоторакса. // Сб. науч. тр. Пермского мед. ин-та. 1981. -Т. 151. - С. 36-37.

15. Жданов В. С. Замыкающие артерии легких, плевры и плевральных спаек. // Архив патологии. 1959. - № 9. - С. 39 - 41.

16. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса. / Кабанов А. Н., Козлов К. К., Кабанов А. А. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№ 12.-С. 55 57.

17. Каландадзе 3. Ф., Берианидзе J1. В. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе различной этиологии. // Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение туберкулеза. Тбилиси, 1980. - С. 186 - 188.

18. Клембовский А. И. // Некоторые вопросы патологии легких. -Новосибирск, 1962. с. 7 - 38.

19. Колесников И. С. // Руководство по легочной хирургии. Л., 1969. -С.402 - 411.

20. Колмогоров В.Г.; Коновалов В.К.; Лукьяненко Н.Я. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике буллезно-дистрофических изменений в легких. // Нов. инф. технол. в радиол. М. 1997. С-39.

21. Коляда Г. А., Микулян И. В., Цыгура И. Г. К лечению спонтанного пневмоторакса. // Актуальные вопросы военной медицины. Львов, 1983. -Вып. 4.-С. 31-34.

22. Кочоров С. Д. Спонтанный пневмоторакс: (Современные представления об этиопатогенезе и сравнительная оценка хирургических методов лечения): Дис. канд. мед. наук. J1. 1986. - 210 с.

23. Кузукович П. М., Лаптев А. Н., Штейн Л. К. Причины, диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса. // Зравоохр. Белоруссии. 1981. - № 8. - С. 17- 19.

24. Лайт Р. У. // Болезни плевры. М., 1986. - С. 278 - 306.

25. Лекарственный плевродез альтернатива хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса. / Лукомский Г. И., Моспанова Е. В., Саакян Н. А. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1991. - № 4. - С. 44 - 45.

26. Лечение спонтанного пневмоторакса. / Бисенков Л. Н., Гриднев А. В., Лишенко В. В. и др. // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. - № 1. -С. 19-23.

27. Мазиашвили Т. А., Вашакидзе С. А. Гигантская воздушная киста легкого, симулирующая спонтанный пневмоторакс. // Груз. респ. конф. молодых фтизиатров и пульмонологов. Тбилиси, 1982. - С. 24 - 26.

28. Макаров А. В., Гетьман В.Г., Верещако Р. И. Опыт лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1994. - № 1. - С. 48 - 50.

29. Мейер А., Нико Ж. П., Карро Ж. Спонтанный нетуберкулезный пневмоторакс у взрослых и его лечение. // Перевод с французского О. И. Вязовой. -М. 1964. 137с.

30. Мотус И .Я., Неретин А.В. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе. // Хирургия легких. 1999. - № 5. - С. 73 - 76.

31. Муромский Ю. А. Бронхиальное дерево после резекции легких: Дис. д-ра мед. наук. М., 1967.

32. Мясникова М. Н. Оперативное лечение рецидивирующего спонтанногопневмоторакса. // Хирургия. 1975. - № 11. - С. 39 - 44.

33. Назаренко Е. X. Клиника, диагностика и лечение патологического пневмоторакса. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1980.

34. Назыров Ф.Г., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Пахомов Г.Л. Хирургическое лечение буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. // Анн. хирургии. — 1998. № 6. - С. 23-26.

35. Некласов Ю.Ф., Малков Ю.В., Варламов В.В., Антонов С.Л., Бобров Е.И. Ангиопульмонография и сцинтиграфия в диагностике эмфиземы легких. // 7 Нац. конгр. по болезням органов дыхания, Москва, 2-5 июля. 1997. С. 194.

36. Неспецифические заболевания легких: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. В. П. Сильверстова, А. В. Никитина. Воронеж, 1991.

37. Нечаев Э. А., Харитонов В. А. Неспецифический спонтанный пневмоторакс в неотложной хирургии. // Вестн. хир. 1989. - № 12. - С. 69 - 71.

38. Оптимизация компьютерно-томографического исследования при диагностике некоторых хронических неспецифических заболеваний легких. Кишковский А. Н., Тиурин Е. И., Малков Ю. И. и др. // Вестн. Рентгенол. Радиол. 1990. - № 4. - С. 36 - 42.

39. Письменный А.К., Корымасов Е.А., Федорин И.М. // Спонтанный пневмоторакс. Самара, 2002.

40. Порханов В.А., Мова B.C. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом. // Хирургия легких. 1996. -№ 4. - С. 47 - 49.

41. Потапенко М. А., Шипулин П. П. Хирургическое лечение осложненной буллезной эмфиземы легких. // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 1993. - № 4. - С. 39 - 42.

42. Путов Н. В., Хлопотова Г. П. // Руководство по пульмонологии. Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева. Л., 1984. - № 3 . - С. 144 - 148.

43. Путов Н. В., Хлопотова Г. П. Эмфизема легких. // Руководство по пульмонологии. / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева. Л. 1984. - С.200-215.

44. Смаков Г. М. Хирургическое лечение в комплексной терапии больных бронхиальной астмой: Дис. д-ра мед. наук. М., 1986.

45. Спонтанный (патологический) пневмоторакс. / Чухриенко Д. П., Даниленко М. В., Бондаренко В. А. и др. // М., 1973. 140 с.

46. Трансстернальные органосберегающие вмешательства в хирургическом лечении двусторонней буллезной болезни легких. / Вишневский А. А., Николадзе Г. Д., Ромашов Ю. В. и др. // Вестник хир. 1988. - № 7. - С. 7 - 11.

47. Франтзайдес К. перев. с англ. под ред. д.м.н. проф. И.С.Осипова // Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. С-Пб. - 2000. - С. 283-315.

48. Хирургия легких и плевры.//Под ред. И. С. Колесникова. Л.,1988. -С.320-331.

49. Цуман В. Г., Бинецкий Э. С. Ангиопульмоно- и бронхографические параллели при спонтанном пневмотораксе // Хронические неспецифические заболевания легких в возрастном аспекте. М., 1969. - С. 229 - 232.

50. Чудновский Н. Д. Спонтанный неспецифический пневмоторакс и его лечение. // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1968. - 26с.

51. Шаров Ю. К., Желванов Н. М. Спонтанный пневмоторакс и его связь с хроническими заболеваниями легких. // Грудная хир. 1980. - № 6. - С. 60-63.

52. Шипулин П.П., Прохода С.А., Потапенко М.А. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С. 49-53.

53. Шипулин П.П., Мартынюк В. А. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. —1999.-№ 2. С. 60-64.

54. Эйнгорн А. Г. О структуре паренхимы легкого. // Архив патологии. -1956. №2. -С. 18-23.

55. Almind М., Lange P., Viskum К. Spontaneous pneumothorax: comparison of simple drainage, talc pleurodesis, and tetracycline pleurodesis. // Thorax. 1989. -Vol. 44. -N 8. -P. 627-630.

56. An evaluation of surgical treatment for giant bullae. / Ohmori K., Ohata M., Irako M. et al. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1991. - Vol. 92. - N 9. - P. 1352-1355.

57. Application of laser in the treatment of spontaneous pneumothorax and emphysema. / Hayashi K., Mori M., Komatsu H. et al. // Kyobu. Geka. 1992. - Vol. 45. - N 1. - P. 65 -69.

58. Attitudes therapeutiques actuelles devantun pneumothorax de Fadulte. / Coetmeur D., Rosat P., Desrues B. et al. // Rev. Pneumol. Clin. 1988. - Bd.44. - N3. - S.156-160.

59. Ayed A. K., Al-Din H. J. The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax. // Chest. 2000. - Jul. P. 235-238.

60. Bagnato V. J. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax without pleurodesis: a preliminary report. // G. Chir. 1992. - Vol. 13. - N 4. - P. 137139.

61. Connolly J. E. Results of bullectomy. // Chest. Surg. Clin. N. Am. 1995. -Vol. 5. -N4. - P. 765-776.

62. Crenshaw G. L., Rowles D. F. Surgical Managment of Pulmonary Emphysema // J. Thorac. Surg. 1952. - Vol. 24. - P. 388 - 410.

63. Crisci R., Coloni G. F. // Eur. J. cardio. thorac. Surg. - 1996. - Vol. 10. N 7.-P. 556-560.

64. Die Behandlung des Spontanpneumothorax. / Gebhardt C., Bolcskei P., Wilkening H. et al. // Langenbecks. Arch. Chir. 1989. - Bd. 374. - N 3. - S.156-163.

65. Elfeldt R. J., Schroder D., Meinicke O. Spontanpneumothorax-Uberlegungen zur Aetiologie und Therapie. // Chirurg. 1991. - Vol. 62. - N 7. - P.540.546.

66. Elfeldt R. J., Schroder D. W., Thies J. Long-term follow-up of different therapy procedures in spontaneous pneumothorax. // J. Cardiovasc. Surg. Torino. -1994. Vol. 35. - N 3. - P. 229-233.

67. Ellman B. R., Ferrante J. W., Tiedemann R. N. Thoracoscopy for spontaneous pneumothorax 2.10 version with bleb stapling and pleurectomy. // Am. Surg. 1995. -Vol. 61.- N2. -P. 102-105.

68. Etude experimentale des effets pleuraux de la pulverisation, sous controle thoracoscopique, d'une colle de fibrine (Tissucol). / Seitz В., Delpierre S., Choux R. et al. // Rev. Mai. Respir. 1989. - Bd. 6. - N 6. - S. 537-542.

69. Gabrielli S. Bases histopathologiques du pneumothorax spontane essentiel. // Branches. 1978. - Bd. 28. - N 5. - S. 337-338.

70. Gibson G. J. Familial Pneumothoraces and Bullae. // Thorax. 1977. - Vol. 32. -N 1. - P. 88-90.

71. Greschuchna D. Pneumothorax {Conservative und operative Therapie. // Atemwegs-Lungenkr. - 1988. - Bd. 14. - N 3. - S. 122-124.

72. Grober H., Mai J., Loddenkemper R. Pleurodese mit Tetracyclin-Hydrochlorid beim Spontanpneumothorax. // Pneumologie. 1989. - Bd. 43. - N2. -S. 98-100.

73. Grodzki T. Ocena wplywu calkowitego wyciecia oplucnej sciennej na czynnosc wentylacyjna pluc u chorych leczonych z powodu nawracajacej odmy samoistnej. // Ann. Acad. Med. Stetin. 1994. - N 40. - S. 237-246.

74. Haraguchi S., Fukuda Y. Histogenesis of abnormal elastic fibers in blebs and bullae of patients with spontaneous pneumothorax: ultrastructural and immunohistochemical studies. // Acta-Pathol. Jpn. -1993. Vol. 43. - N 12. - P. 70922.

75. Harvey J. E., Teyasingham K. The difficult pneumothorax. // Brit. J. Dis. Chest. 1987. - Vol. 81. - N 3. - P. 209-216.

76. Hatz R. A., Kaps M. F., Meimarakis G., Loehe F., Muller C., Furst H. Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrentspontaneous pneumothorax. //Ann-Thorac-Surg. 2000. - Jul; - P. 253-257

77. Hauck H., Bull P. G., Pridun N. Complicated pneumothorax: short- and long-term results of endoscopic fibrin pleurodesis. // World. J. Surg. 1991. - Vol. 15. - N 1. - P. 146-149.

78. Hausmann M., Keller R. Thorakoskopische Pleurodese beim Spontanpneumothorax. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. - Bd. 124. - N 3. - S. 97-99.

79. Hugh-Jones P., Whimster W. The ethyology and management of disabling emphysema. // Amer. Rev. resp. Dis. 1978. - Vol. 117. - N 2. - P. 343-378.

80. II trattamento per via videotoracoscopica del pneumotorace spontaneo. / Rusca M., Spaggiari L., Carbognani P. et al. // Acta. Biomed. Ateneo. Parmense. -1992. Bd. 63. - N 3-4. - S. 259-262.

81. Inderbitzi R., Furrer M. The surgical treatment of spontaneous pneumothorax by video-thoracoscopy. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 40. - N 6. - P. 330-333.

82. Inderbitzi R., Furrer M., Striffeler H. Die operative Thoracoskopie— Indikationen und Technik. Fruhergebnisse beim Spontanpneumothorax. // Chirurg. -1992. Bd. 63. - N 4. - S. 334-341.

83. Interet de la pleurectomie comme complement des resections de bulles d'emphyseme. / Eschapasse H., Fabre J., Toffa R. et al. // Rev. franc. Mai. resp. -1980. Bd. 8. -N2. - S. 155-158.

84. Krasnik M., Stimpel H., Halkier E. Treatment of primary spontaneous pneumothorax with intrapleural tetracycline instillation or thoracotomy. Follow-up of management program. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 27. - N 1. -P. 49-51.

85. Krismann M.; Pieper K.; Muller K.-M. Pleurodesefolgenhistomorphologische und rasterelektronenmikroskopische Befunde // Atemwegs-und Lungenkrankh. 1997-# 8-S.

86. Kuntz H. D., Rausch V. Bulloses Lungenemphysem Pathophysiologic, Klinik Verlauf. // Munch, med. Wschr. 1978. - Bd. 120. - N 39. - S. 1259-1262.

87. Lang-Lazdunski L., de-Kerangal X., Pons F., Jancovici R. Primary spontaneous pneumothorax: one-stage treatment by bilateral videothoracoscopy. // Ann-Thorac-Surg. 2000. - Aug; P. 412-417.

88. La traitement du pneumothorax spontane. A propos d'une serie de 88 cas operes et d'une etude experimentale chez Г animal. / Eschapasse H., Fabre J., Toffa R. et al. // Bronches. 1977. - Bd. 27. - N 6. - S. 427-437.

89. Langzeitresultate der offenen parietalen Pleurektomie in der Behandlung des Rezidiv-Spontanpneumothorax. / Weder W., Schimmer R. C., Matter H. et al. // Chirurg. 1993. - Bd. 64. - N 5. - S. 392-394.

90. Les indications de la pleurectomie selon Gaensler (50 cas.). Problemes poses par les indications pour aptitute aux specialites de la marine. / Houdelette P., Baticle J., Vauterin G. et al. // Sem. Hop. 1990. - Vol. 66. - N 3. - P. 95-97.

91. Leo F., Pastorino U., Goldstraw P. Pleurectomy in primary pneumothorax: is extensive pleurectomy necessary? // J-Cardiovasc-Surg-(Torino). 2000 - Aug; - P. 633 - 636.

92. Liu H. P., Yim A. P., Izzat M. В., Lin P. J., Chang С. H. Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax. // World-J-Surg. 1999. - N11. - P. 11331136.

93. Loring S. H., Kurachek S. C., Wohl M. E. Diaphragmatic excursion after pleural sclerosis.// Chest. 1989. - Vol. 95. - N 2. - P. 374-378.

94. Loubani M. Lynch V. Video assisted thoracoscopic bullectomy and acromycin pleurodesis: an effective treatment for spontaneous pneumothorax. //

95. Respir-Med. 2000 - Vol. 94. - N9. - P. 888 - 890.

96. Mack M.J., Hazerligg S.R., Landreneau R.J. et al. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary nodule // Ann. Thorac. Surg. 1993 - Vol.56. - P.825-832.

97. Mai Herve; Crestani Bruno; Aubier Michel; Fournier Michel. Emphyseme pulmonaire: Evolution des concepts. // M/S: Med. sci. 1999 - # 6-7. - P. 833-841.

98. Massoun H., Menges H.-W. Spontanpneumothorax ^Conservative oder operative Therapie ? // Aktuel. Chir. - 1988. - Bd. 23. - N 6. - S. 240-244.

99. Mattila S., Kostiainen S. Spontaneous Pneumotorax. // Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 11. - N 3. - P. 259-263.

100. Merlier M., Charbi N., Rojas-Miranda A. Traitement chirurgical de Femphyseme pulmonaire de Fadulte. // Presse med. 1986. - Bd. 15. - N 28. - S. 1305-1306.

101. Miller J. D., Simone C., Kahnamoui K., Thomas J., Bennett W. F., Young J. E., Urschel J. D. Comparison of videothoracoscopy and axillary thoracotomy for the treatment of spontaneous pneumothorax. // Am-Surg. 2000. - N 11.- P. 10141015.

102. Minor thoracotomy for the treatment of spontaneous pneumothorax. / Miyamoto H., Masaoka Т., Hayakawa K. et al. // Kyobu. Geka. 1992. - Vol. 45. - N 4,-P. 311-315.

103. Mitlehner W., Friedrich M., Dissmann W. Value of computer tomography in the detection of bullae and blebs in patients with primary spontaneouspneumothorax. // Respiration. 1992. - Vol. 59. - N 4. - P. 221-227.

104. Murray John G.; Patz Edward F.; Erasmus Jeremy J.; Gilkeson Robert C. CT appearance of the pleural space after talc pleurodesis. // Amer. J. Roentgenol. -1997-# 1 P. 89-91

105. Ncere U.U., Kumar R.R, Fountain S.W., Townsend E.R. //Thorac/ cardiowasc. Surg. 1994. - Vol. 42, N 1. - P. 45-50.

106. Parenchymal emphysema measured by CT lung density correlates with lung function in patients with bullous disease. / Gould G. A., Redpath А. Т., Ryan M. et al. // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. - N 5. - P. 698-704.

107. Pawlowicz A., Droszez W. Pulmonary function and aifa-1-antitrypsin levels in patients after so-called idiopathic spontaneous pneumothorax. // Bull. Europ. Physiopathol. res. 1987. - Vol. 23. - N 1. - P. 1-4.

108. Physical development of patients with spontaneous pneumothorax. / Fujino S., Kato H., Yamashita N. et al. // Nippon. Kyobu. Shikkan. Gakkai. Zasshi. -1991. Vol. 29. - N 2. - P. 220-224.

109. Perlmutter David H. Alpha-1-antitrypsin deficiency: Biochemistry and clinical manifestations. Ann. Med. 1996. - # 5 - P. 385-394.

110. Plate H., Nicolai D. Operative Behandlung des Spontanpneumothorax. // Zdl. Chir. 1989. - Bd. 114. - N 5. - S. 297-300.

111. Pneumothorax spontane de Fadulte jeune. Etude du tissu elastique cutane. A propos de 45 observations. / Blaive В., Duplay H., Ayraud N. et al. // Rev. franc. Mai. resp. 1976. - Bd. 4. - N 7. - S. 639-642.

112. Primary spontaneous pneumothorax in men. / Abolnik I. Z., Lossos I. S., Gillis D. et al. // Am. J. Med. Sci. 1993. - Vol. 305. - N 5. - P. 297-303.

113. Olsen P. S., Andersen H. O. Long-term results after tetracycline pleurodesis in spontaneous pneumothorax see comments. // Ann. Thorac. Surg. -1992. Vol. 53. - N 6. - P. 1015-1017.

114. Olsen P. S., Krasnik M., Andersen H. O. Tetracyklinpleurodese i behandlingen af spontan pneumothorax. // Ugeskr. Laeger. 1993. - Bd. 155. - N 41.- S. 3291-3292.

115. Orie N.G.M. Die "Hollandische Hypothese" als unfassendes Konzept fur die chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen. // Atemwegs-und Lungenkrankh.- 1997.-# 2.-S. 59-66.

116. Origin and behaviour of emphysematous bullae. / Morgan M. D., Edwards C. W., Morris J. et al. // Thorax. 1989. - Vol. 44. - N 7. - P. 533-538.

117. Radomsky J., Becker H. P., Hartel W. Pleuraporositat beim idiopathischen Spontanpneumothorax. // Pneumologie. 1989. - Bd. 43. - N 5. - S. 250-253.

118. Ramo O.J., Salo J.A., Mattila S.P. // Ann. Chir. Gynaecol. 1995. - Vol. 84, №3.-P. 272-275.

119. Roeslin N., Chakfe N., Witz J. P. Evolution a long terme des emphysemes bulleux operes. // Rev. Mai. Respir. 1990. - Bd. 7. - N 2. - S. 153-158.

120. Ros-Die E., Vara-Thorbeck R. Der idiopatischer Spontanpneumothorax ein actuales Problem. // Zbl. Chir. 1983. - Bd. 108. - N 6. -S. 345-352.

121. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical techniques for the treatment of spontaneous pneumothorax. / Naunheim K. S., Mack M. J., Hazelrigg S. R. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - N 6. - P. 1198-1203.

122. Schlimmer P., Eich F., Schnabel D. Thorakoskopische Behandlung des

123. Spontanpneumothorax mittels Fibrinpleurodese. // Zentralbl. Chir. 1992. - Bd. 117. - N 5. - S. 270-272.

124. Secondary spontaneous pneumothorax. / Tanaka F., Itoh M., Esaki H. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - N 2. - P. 372-376.

125. Smith Christopher A.D.; Harrison David J. Association between polymorphism in gene for microsomal epoxide hydrolase and susceptibility to emphysema. // Lancet 1997. - # 9078 - P. 630-633.

126. Smith Christopher A.D.; Harrison David J. Epoxide hydrolase and chronic obstructive pulmonary diEvidence for the oxidant theory of emphysema. // J. Pathol. -8-10 Jan., 1997.-P. 9.

127. Stammberger U., Steinacher C., Hillinger S., Schmid R. A., Kinsbergen Т., Weder W. Early and long-term complaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients. // Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2000. Jul. - P. 7-11

128. Surgical treatment of the spontaneous pneumothoraces and its pathological findings. / Taki Т., Hatakenaka R., Kuwabara M. et al. // Broncho-Pneumologie. -1980. Vol. 30. - N 4. - P. 297-306.

129. Thomas P. A. Spontaneous pneumothorax Modern Concepts in Etiology and Treatment // Milit. Med. - 1959.- Vol. 124. - N 2.- P. 116 - 122.

130. Thoracoscopic surgery as a routine procedure for spontaneous pneumothorax. Results from 82 patients. / Liu H. P., Lin P. J., Hsieh M. J. et al. // Chest. 1995. - Vol. 107. - N 2. - P. 559-562.

131. Thoracoscopic bullectomy and tetracycline pleurodesis for the treatment ofspontaneous pneumothorax. / Waterworth P. D., Kallis P., Townsend E. R. et al. // Respir. Med. 1995. - Vol. 89. - N 8. - P. 563-566.

132. Thoracoscopic pleurectomy for treatment of complicated spontaneous pneumothorax. / Inderbitzi R. G., Furrer M., Striffeler H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105. - N 1. - P. 84-88.

133. Thoracoscopic stapled bullectomy supported by suturing. / Yamaguchi A., Shinonaga M., Tatebe S. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - N 3. - P. 691693.

134. Thoracoscopic laser coagulation shrinkage of blebs in the treatment of spontaneous pneumothorax. / Sensaki K., Arai Т., Takagi K. et al. // Kyobu. Geka. -1992.-Vol. 45. N 1. - P. 70-74.

135. Thoracoscopic carbon dioxide laser treatment of bullous emphysema. / Wakabayashi A., Brenner M., Kayaleh R. A. et al. // Lancet. 1991. - Vol. 337. - N 8746.-P. 881-883.

136. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax using carbon dioxide laser. / Wakabayashi A., Brenner M., Wilson A. F. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 50. - N 5. - P. 786-789.

137. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. / Schoenenberger R. A., Haefeli W. E., Weiss P. et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126. - N 6. - P. 764-766.

138. Torre M., Belloni P. YAG laser pleurodesis through thoracoscopy: new curative therapy in spontaneous pneumothorax. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47.-N6.-P. 887-889.

139. Toth Т., Fazekas N., Batorfi J. et al. // Acta chir. Hung. 1995 - 1996. -Vol. 35, № 1-2.- P. 42-52.

140. Traitement par thoracoscopie du pneumothorax recidivant. / Suter M., Berner M., Vandoni R. et al. // Helv. Chir. Acta. 1994. - Bd. 60. -N 4. -S. 465-470.

141. Traitement des pneumothorax spontanes en video-chirurgie 32 observations (avec presentation d'un video film). / Khalife J., Avtan L., Feito B. et al. // Chirurgie. 1992. - Bd. 118. -N 10. - S. 648-651.

142. Travaline J. M., Addonizio V. P., Criner G. J. Effect of bullectomy on diaphragm strength. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 152. - N 5 Pt 1. -P. 1697-1701.

143. Transaxillary pleurectomy for treatmen of spontaneous pneumothorax. Deslaurier J., Beaulieu M., Despres J. P. et al. // Ann. thorac. Surg. 1980. - Vol. 30. - N 6. - P. 569-573.

144. Treasure Т., Murphy J. P. Pneumothorax. // Surgery. 1990. - N 8. - P. 1780- 1786.

145. Treatment of patients with spontaneous pneumothorax during videothoracoscopy. / Janssen J. P., Van-Mourik J., Cuesta-Valentin M. et al. // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7. - N 7. - P. 1281-1284.

146. Ultrastrukturelle Befunde pleuraler Cysten beim Spontanpneumo-thorax. / Becker H. P., Schmitz I., Radomsky J. et al. // Chirurg. 1995. - Bd. 66. - N 8. - S. 787-793.

147. Van-de-Brekel J. A., Duurkens V. A., Vanderschueren R. G. Pneumothorax. Results of thoracoscopy and pleurodesis with talc poudrage and thoracotomy. // Chest. 1993. - Vol. 103. - N 2. - P. 345-347.

148. Van den Brande P., Staelens I. Chemical pleurodesis in primary spontaneous pneumothorax. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 37. - N 3. -P. 180-182.

149. Vento Giovanni, Rebuffat Carlo, Varoli Federico. La videotoracoscopia en el tratamiento del neumotorax espontaneo recidivante: Una revision de 120 casos. // Arch. Hosp. Vargas. 1997 - # 3-4. - 135-141.

150. Video-thoracic surgery for treatment of end-stage bullous emphysema and chronic obstructive pulmonary disease. / Eugene J., Ott R. A., Gogia H. S. et al. // Am. Surg. 1995. - Vol. 61. - N 10. - P. 934-936.

151. Videothoracoscopic appearance of first and recurrent pneumothorax. / Janssen J. P., Schramel F. M., Sutedja T. G. et al. // Chest. 1995. - Vol. 108. - N 2. -P. 330-334.

152. Vishnevsky A. A., Nickoladze G. D. One-stage operation for bilateralbullous lung disease see comments. . // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 99. -N 1. - P. 30-34.

153. Viskum K., Lange P., Mortensen J. Long term sequelae after talc pleurodesis for spontaneous pneumothorax. // Pneumologie. 1989. - Vol. 43. - N 2. -P. 105-106.

154. Wait M. A., Estrera A. Changing clinical spectrum of spontaneous pneumothorax. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164. - N 5. - P. 528-531.

155. Wakabayashi A. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax. // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 3. - P. 233.

156. Wakabayashi A. Unilateral thoracoscopic laser pneumoplasty of diffuse bullous emphysema. // Chest. Surg. Clin. N. Am. 1995. - Vol. 5. - N 4. - P. 833-850.

157. Waller D.A. Video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax~a 7-year learning experience. // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1999. -Nov. - P. 387-392.

158. Webb W.Richard. Radiology of obstructive pulmonary disease. // Amer. J. Roentgenol. 1997. - # 3. - P. 637-647.

159. Weissberg D., Schachner A. Video-assisted thoracic surgery—state of the art. // Ann-Ital-Chir. 2000. - Sep-Oct. - 71(5). - P. 539-543.

160. Zijl J. A., Sinninghe-Damste H. E., Smits P. J. Video-assisted thoracoscopic introduction of talc in the treatment of recurrent spontaneous pneumothorax. // Eur-J-Surg. 2000. - Vol. 166 - № 4 - P. 283 - 285

161. Bense L., Wiman L., Hedenstierna G. Onset of symptoms in spontaneous pneumothorax: Correlations to physical activity. // Europ. J. resp. Dis. 1987. - Vol. 71. -N3. -P. 181 - 186.

162. Der Status nach idiopathischem Spontanpneumothorax als Modell fur die Fruherkennung des Lungenemphysems. // Schweir. med. Wschr. 1978. - Bd. 108.1. N 8. S. 302- 309.