Клиническая и социально-экономическая эффективность видеоторакоскопических операций при осложненной буллезной эмфиземе легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тарасов, Сергей Леонидович

• Тарасов, Сергей Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасов, Сергей Леонидович

Введение.4.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Буллезная эмфизема легких как основная причина спонтанного пневмоторакса.9.

1.2. Развитие методов лечения буллезной эмфиземы легких осложненной спонтанным пневмотораксом.22.

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика оперированных больных.37.

2.2. Методы исследования.40.

2.3. Виды оперативных вмешательств выполненных больным.46.

2.4.Методика видеоторакоскопических операций.47.

2.5.Методы статистической обработки полученных материалов.54.

2.6.Исследования фотопульсографических показателей легочной ткани у больных буллезной эмфиземой легких.57.

Глава 3. Клиническая характеристика послеоперационных периодов

3.1.Непосредственные результаты оперативных вмешательств у больных буллезной эмфиземой легких.73.

3.2.Отдаленные результаты хирургического лечения.82.

Глава 4. Социально-экономическая эффективность оперативного лечения осложненной буллезной эмфиземы легких.

4.1.Оценка социальной эффективности видеоторакоскопических операций.

4.2.Определение экономической эффективности видеоторакоскопических операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и социально-экономическая эффективность видеоторакоскопических операций при осложненной буллезной эмфиземе легких»

Актуальность темы. Буллезная эмфизема легких, осложненная спонтанным пневмотораксом занимает одно из ведущих мест в структуре заболевания органов грудной клетки. На протяжении последних десятилетий количество больных не имеет тенденции к снижению и составляет 12% от общего числа госпитализированных в торакальные отделения (Додина О.В. с соавт., 1998). До 87% от общего числа больных составляют мужчины молодого, трудоспособного возраста (Нечаев В.И., Хованов А.В., Крылов В.В. 2001). Вместе с тем, рецидивы пневмоторакса увеличивают длительность лечения данной категории больных (Порханов В.А., Мова B.C., 1996; Аллахавердян А.С., Харькин А.А., Кузмичев В.А. 2000; Булынин В.И. с соавт., 2004; Hazerrig S., Landreneau R. 1993; Waller D. 1994). Результаты лечения этой сложной патологии существующими на сегодня методами остаются неудовлетворительными. Так, число рецидивов пневмоторакса при лечении плевральными пункциями составляет 20-45%, а после закрытого дренирования плевральной полости - 12-18% (Аманов С.А. 1995; Нечаев В.И. 1999; Cannon W., Vierra М. 1993; Inderbitzi R.,Grillet М. 1996). Более эффективны методики химического плевродеза (Лукомский Г. И. с соавт.,1991; Абакумов М.М. Абросимов В. А., 1993; Liu Н.Р., Lin PJ., Hsieh MJ. 1995; Collard J., Verhelst R., Otte J. 1993). Однако такое лечение имеет ряд отрицательных сторон: после химического раздражения плевры часто наблюдаются осложнения в виде плеврального выпота, длительной гипертермии, болевой синдром (Вишневский А. А. с соавт., 1991; Абакумов М.М., Абросимов В. А., 1993). С. Д. Кочоров, 2001; А. П. Медведев с соавт., 2001; Inderbitzi R. 1993; Janssen J., Cuesta M., Sutedja G. 1993 рекомендуют более активную хирургическую тактику при спонтанном пневмотораксе. Другие исследователи отмечают высокую травматично сть открытых торакальных вмешательств и большое количество осложнений, что приводит к неудовлетворительным функциональным результатам. (Перельман М.И. 1995; Бисенков JI.H. с соавт., 2004; Порханов В.А., Мова B.C., 1996; Waller D. etal., 1994).

В большинстве публикаций, посвященных спонтанному пневмотораксу, недостаточно изучены морфологические изменения в легких и плевре, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса, что затрудняет определение необходимого объема оперативного вмешательства. Большие перспективы в улучшении результатов диагностики и лечения буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, многие авторы связывают с дальнейшим развитием видеоторакоскопических методов (Перельман М.И., 1995; Порханов В.А., Мова B.C., 1996; Аблицов Ю.А., Успенский JI.B., Чистов JI.B. 2001; Inderbitzi R. 1993; Janssen J., Cuesta M., Sutedja G. 1993; Waller D. et al., 1994). Использование видеоторакоскопического оборудования и специальных инструментов позволяет не только значительно расширить диагностические возможности торакоскопии, но и проводить при данном заболевании самые разнообразные оперативные вмешательства, вплоть до резекций легких. Вместе с тем, вопросы методики, объема подобных операций при буллезной эмфиземе легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, показаний и противопоказаний к ним еще недостаточно разработаны. Результаты видеоторакоскопических вмешательств, как непосредственные, так и отдаленные, требуют дальнейшего изучения, особенно в сравнении с традиционными методами.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Задачи исследования: 1. Разработать инструмент для эндоскопического фотопульсографического мониторинга и фотопульсографические критерии состояния здоровой, эмфизематозной и буллезной легочной ткани.

2. Провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом традиционными и видеоторакоскопическими методами

3. Изучить отдаленные результаты оперативного лечения больных буллезной эмфиземой легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

4. Определить социально-экономическую эффективность видеоторакоскопических и традиционных методов лечения больных с осложненной буллезной эмфиземой легких.

Научная новизна

Разработано устройство и эндоскопический инструмент для определения жизнеспособности органов, патологически измененных и здоровых тканей, определены фотопульсографические показатели здоровой легочной ткани. При помощи цифровой обработки данных оценены стандартные фотопульсографические параметры внутриорганной гемодинамики легкого, и изучены характеристики интрамурального пульса нормальной, эмфизематозной и буллезно измененной легочной ткани. По результатам исследований выработаны критерии оценки эмфизематозных и буллезных изменений в легких, что позволило применять их в хирургической практике для определения границы зоны атипичной резекции при буллезной эмфиземе легких.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Интраоперационная фотопульсография в диагностике буллезных, эмфизематозных и здоровых легочных сегментов позволяет оптимально провести атипичную резекцию легкого и предотвратить рецидивы пневмоторакса у больных БЭЛ.

2. При использовании видеоторакоскопически ассистированных технологий у больных осложненной буллезной эмфиземой легких значительно улучшаются результаты лечения и достигается выраженный социально-экономический эффект за счет сокращения расходов на лечение и уменьшения длительности нетрудоспособности.

Практическая значимость работы

Больным БЭЛ для радикальности атипичной резекции и в целях профилактики рецидива пневмоторакса целесообразно проводить интраоперационную фотопульсографию. В качестве критериев здоровой легочной ткани рекомендуется определять гемодинамические параметры -амплитуды (АПВ) и периода (ППВ) пульсовой волны. Для эндоскопической фотопульсографии предложено разработанное нами диагностическое устройство, позволяющее дифференцировать патологические ткани легкого во время операции.

Практическому здравоохранению предложены научно обоснованные видеоторакоскопические методы диагностики и лечения, больных БЭЛ, осложненной спонтанным пневмотораксом, которые позволяют сократить сроки стационарного лечения, уменьшить частоту осложнений, снизить процент рецидива пневмоторакса.

Внедрение в практику

Изложенные в диссертационной работе практические рекомендации внедрены в лечебный процесс хирургического торакального отделения МСЧ №3, 2 ГКБ г. Ижевска. Результаты работы, полученные материалы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ПП, кафедре госпитальной хирургии, кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральных и республиканских изданиях. Патенты на полезные модели №34346 «Эндоскопический зажим для определения жизнеспособности органов и тканей» от21 января 2003 г. и № 39470 «Эндоскопический индикатор для определения жизнеспособности органов и тканей» от 10 августа 2004 года.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межвузовской конференции молодых ученых и студентов 10 апреля 2001 года, на 5 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии 20-22 февраля 2002 года, на республиканской научно-практической конференции хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.И. Ворончихина 30 сентября 2002 года, на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии,. хирургических болезней ФПК и ГШ, пропедевтики внутренних болезней, лабораторной диагностики ФПК и 1111, экономики и управления здравоохранения ФПК и 1111 Ижевской государственной медицинской академии 2004 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунком и 14 таблицами. Библиографический указатель включает 103 отечественных и 93 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тарасов, Сергей Леонидович

108 Выводы

1. Разработанный эндоскопический индикатор для определения жизнеспособности тканей, позволяет проводить интраоперационный фотопульсографический мониторинг при видеоторакоскопических и традиционных оперативных вмешательствах у больных БЭЛ осложненной СП.

2. Проведенные фотопульсографические исследования выявили наиболее информативные гемодинамические показатели нормальной легочной ткани: АПВ - 4,00± 0,12 мм, ППВ - 0,45±0,03 сек.

3. Фотопульсографические показатели эмфизематозной легочной ткани соответствуют АПВ - 2,50±0,13 мм, ППВ - 0,34±0,04 сек. а буллезной АПВ 0,05±0,01 мм, ППВ 0,08±0,02 сек.

4. Видеоторакоскопические и традиционные оперативные вмешательства у больных БЭЛ, осложненной СП; по своей радикальности и возможности развития осложнений сопоставимы. Социально-экономическая эффективность видеоторакоскопических операций выше, чем при открытых - в 1,6 раза.

5. В отдаленном послеоперационном периоде у больных осложненной БЭЛ рецидивов СП не выявлено. Период реабилитации после видеоторакоскопических операций составил 29,1 дня, что в 1,5 раза меньше, чем у больных после традиционных операций.

Практические рекомендации

1. Объем атипичной резекции у больных БЭЛ целесообразно контролировать интраоперационной фотопульсографией. Резекция в пределах здоровой легочной ткани предотвращает рецидивы пневмоторакса. Фотопульсографические показатели резецируемых участков должны составлять: АПВ - от 0 до 2,50±0,13 мм, ППВ от 0 до 0,34±0,04 сек.

2. Рекомендуется включить в медико-экономические стандарты лечения больных спонтанным пневмотораксом видеоторакоскопическую фотопульсографию для диагностики БЭЛ, с внедрением видеоторакоскопических технологий изменить сроки нахождения больных в стационаре в сторону их уменьшения.

3. Для выполнения у больных БЭЛ атипичных резекций легких в полном, радикальном объеме и для предотвращения рецидивов пневмоторакса, целесообразно применять интраоперационный фотопульсографический мониторинг.

4. Для исключения поражения контралатерального легкого у пациентов с БЭЛ осложненной СП после расправления легкого необходимо проводить компьютерную томографию органов грудной клетки.

5. В раннем послеоперационном периоде, после расправления легкого у больных перенесших атипичную резекцию легких, необходимо, проводить перфузионную пульмосцинтиграфию с целью контроля радикальности выполненной операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасов, Сергей Леонидович, 2004 год

1. Абакумов М. М., Абросимов В. JL Инструментальные методы лечения при неспецифическом спонтанном пневмотораксе // Хирургия- М.-1993.-№2.-С. 34-39.

2. Абдуллаев Ф., Алиев К., Меджидов Ф., Мамедов И. // Хирургия туберкулеза: Материалы Московской международной конференции. -М.- 1997.-С. 18.

3. Аблицов Ю.А., Успенский Л.В., Чистов Л.В. Торакоскопические операции при шаровидных образованиях легких.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирурги.- М.- 2001.- С. 40-41.

4. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Аманов С.А. Новые возможности оперативной торакоскопии // Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии».- Москва-Омск.- 1995.- С. 13-14.

5. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А. Эндоскопия в торакальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. —1997.-№ 1.- С. 40-41.

6. Аллахавердян А.С., Харькин А.А., Кузмичев В.А. Видеоторакоскопия в диагностике патологии органов грудной клетки. //Эндоскопическая хирургия.- №2.- 2000.- С. 8-9.

7. Аманов С.А. Старое и новое эндоскопии. // Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии».-Москва Омск.-, 1995.- С. 16-17.

8. Асанов Б.В. Хирургия туберкулеза: Материалы Московской международной конференции. М.- 1997. - С. 22-23.

9. Бебуришвили А.Г., Баранова О.А., Овчаров А.Н. Торакоскопия в лечении гемо- и гемопневмоторакса. // Эндоскопическая хирурги.- №2.-2000.-С. 14-16.

10. Бисенков JI.H., Гладышев Д.В., Чуприна А.П. Алгоритмы и стандарты диагностических и лечебных мероприятий при спонтанном пневмотораксе. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.17-18.

11. Бобырева М.Г., Суднищиков В.В., Пилипчук Ю.Е. Опыт применения сшивающих аппаратов PI, ТА PREMIUM, ILA (USSC) в торакальной хирургии.// Тихоокеанский медицинский журнал.-2002.- №2.-С.65-67.

12. Булынин В.И., Боровских Е.И., Лозинский А.Е. Опыт применения видеоторакоскопических операций в торакальной хирургии.// Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С. 12-13.

13. Булынин В.И., Редькин А.Н., Левтеев В.Е. Торакоскопические вмешательства при спонтанном пневмотораксе. // Хирургия.- 1999.-№ 4.-С.50-51.

14. Вишневский А.А. Хирургическое лечение эмфиземы легких.//Тезисы докладов международного симпозиума. «Актуальные вопросы торакальной хирургии». М.-1996.- С.-24-25.

15. Вишневский А.А., Николадзе Г.Д., Ромашов Ю.В. Семейная буллезная болезнь легких, как причина спонтанного пневмоторакса.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1991.-№ 11.-С.44-46.

16. Вишневский А. А., Перепечин В.И., Гришин Н.А. Выбор метода хирургического лечения при буллезной эмфиземе легких. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск.-1996.-С.34-35.

17. Вишневский А. А., Пикунов М.Ю., Старков Ю.Г. Видеоторакоскопическое удаление образований средостения и плевральной полости. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск.- 1996.С.36.

18. Вишневский А.А., Пикунов М.Ю., Стрекаловский В.П. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.-№ 1.-С.57-61.

19. Воронина Е.В., Болотова Н.А. Автоматизированная система для зональной реографии легких.// Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии», Москва-Омск.-1995.- С. 49-50.

20. Воронов С.А., Иоффе Л.Ц. Итраоперационная электроплетизмография в торакальной хирургии // Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии».- Москва-Омск.- 1995.- С. 47-48.

21. Габуния Р.И., Колесников Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.//?АМН.-М.-Медицина.-1995.-351 с.

22. Галлингер Ю.И., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательству.//Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции.- Омск,-1995.-С.37-38.

23. Галлингер Ю.И., Гудовский Л.М., Русаков М.А. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств по поводу заболеваний легких. //5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Москва.-1995.-С.23-24.

24. Герасин В.А., Егоров В.И., Варламов В.В. Видеоторакоскопическая хирургия при лечении больных спонтанным пневмотораксом.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.-2001.- С. 49-50.

25. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия.// Киев. Здоровье.- 1995.-206 с.

26. Гостищев В.К., Смоляр В.А. Особенности тактики лечения буллезной болезни легких, осложненной пневмотораксом. //Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции.-Омск.- 1995.-С.60-61.

27. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Перевод с английского // Невский диалект.- С.П. -.2000.-С. 23-45

28. Додина О.В., Машков Н.С., Рабинович М.С. и др. Спонтанный пневмоторакс в торакальной хирургии // В книге «Памяти хирурга».-Ижевск. Экспертиза.-1998.-С. 156-157.

29. Дужий И.Д. Спонтанный пневмоторакс // Клиническая хирургия.-1991.-№11.-С.35-37

30. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Батыров Ф.А. Торакоскопическая хирургия туберкулеза: ее возможности, тактика и техника. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№ 2. С. 27.

31. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Фурса Е.В. Торакоскопическая и мини инвазивная хирургия туберкулеза.//Тихоокеанский медицинский журнал.-2002.- №2.-С.13-16.

32. Журавлев К.В., Барчук А.С., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике новообразований грудной клетки. //Тезисы докладов Международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии.- Санкт-Петербург.- 1995.- С.77-78.

33. Ищенко Б.И., Бисенков JI.H., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов.//С.-Петербург.- Деан.- 2000.- 343 с.

34. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Кабанов А.А. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса.// Грудная и сердечно-сосудистая хирурги.-1990.-№ 12.-С.55-57.

35. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Котов И.И, Гальперин A.M. Торакоскопическое применение СОг лазера в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-№ 11.-С.47-49.

36. Комаров И., Отто Г., Ягелло Р. Видеоторакоэндоскопия и видеоторакохирургия, новые методы в диагностике и лечении заболеваний легких //Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№ 1.-С.67.

37. Комаров И., Отто Г., Ягелло Р., Вуйчик П. Видеоэндоскопия и видеоторакохирургия новые методы в диагностике и лечении заболеваний легких. //Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№ 3.-С.27-30.

38. Кочоров С.Д., Егоров В.И. Первый опыт видеоторакоскопической хирургии в пеницитарной медицине.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.- 2001.- С. 57-59.

39. Кутушев Ф.К., Мичурин Н.В., Чсориков А.Н. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе.// Вестник хирургии имени Грекова—1990.-Т. 144.-Ж-С.32-34.

40. Левашов Ю.Н., Шафировский Б.Б., Левашев Н.Ю. Современные возможности телевизионной торакоскопической хирургии. // Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии».-Москва-Омск.- 1995.- С. 103-104.

41. Линденбратен Л.Д., с соавт. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования.//М.- Видар.- 1997.-192 с.

42. Лукомский Г.И., Акопов Э.М., Саакян Н.А., Ясногородский О.О. Применение сшивающих аппаратов типа УДО в легочной хирургии. Материалы Всесоюзного симпозиума «Механический шов в хирургии».-Москва.-1991.-С. 58-61.

43. Лукомский Г.И., Моспанова Е.В. Механизм лекарственного плевродеза морфоциклином. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992.- № 3.-С.41-44.

44. Лукомский Г.И., Моспанова Е.В., Саакян Н.А., Ясногородский О.О. Лекарственный плевродез альтернатива хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992.-№ 4.-С.44-45.

45. Лукомский Г.И., Моспанова Е.В., Ясногородский О.О. Лекарственный плевродез в лечении спонтанного пневмоторакса. Современные, технологии в торакальной хирургии: Тезисы научной конференции.-Омск.- 1995.-С. 107-108.

46. Мазурин B.C., Николаев В.Н., Харькин А.А., Аллахавердян А.С. Непосредственные результаты эндохирургического лечения у больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом.// Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С. 109.

47. Медведев А.П., Павлунин А.В., Горшков В.Ю.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2001 1 .-С.40-46.

48. Мова B.C. Видеоторакоскопия в лечении буллезной болезни легких и спонтанного пневмоторакса// диссертация кандидата мед. наук. -Краснодар.- 1999.

49. Мотус И.Я. Видеоассистед торакоскопия в определении степени распространенности рака легкого. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск,- 1996.-С.65-66.

50. Мочалов П., Мочалов А. // Хирургия туберкулеза: Материалы Московской международной конференции. М., 1997. - С. 92.

51. Нагаев А.С., Перепелицин В.Н., Огородников М.А. Видеоторакоскопические операции в лечении рецидивного спонтанного пневмоторакса.// Эндоскопическая хирургия.- №3.- 2002- С.35-36.

52. Нагаев А.С., Перепелицин В.Н., Цепаев Г.Н. Тактика видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса.// Эндоскопическая хирургия. -1997.-№ 1.- С. 78-79.

53. Нечаев В. И., Хованов А.В., Крылов В.В. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса.// Проблемы фтизиатрии.- 2001.-9.-С. 59-65.

54. Нечаев В.И. Эмфизема легких (распространенность, факторы риска и системные проявления болезни в организованной популяции): Автореферат диссертации д-ра мед. Наук.- М.- 1999.

55. Новиков С. Д., Дергунова С. А., Слесаренко А.С. Роль видеоторакоскопии в морфологической диагностике заболеваний легких, плевры и средостения. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№ 2.-С. 46.

56. Новомлинский В.В., Куркин А.В., Музальков В.А. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств в хирургической практике. // Эндоскопическая хирургия.- 1997.—№.1-С.21.

57. Овчинников А.А., Ясногородский О.О. Краевая резекция легкого во время торакоскопии. //Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции.- Омск.- 1995.- С. 121-123.

58. Овчинников А.А., Ясногородский О.О., Корнев Б.М., Коган Е.А. Торакоскопическая резекция легкого альтернатива открытой легочной биопсии. //Тезисы Международного конгресса: Лапароскопическая хирургия.- М.- 1993,- С.138-140.

59. Пенкнович А.А., Медоваров Е.В.,Фурзиков Д.Л. Роль видеоторакоскопических вмешательств в диагностике и лечении патологии органов грудной клетки.// Эндоскопическая хирургия. -200,-№ 2. С. 48.

60. Перельман М. И. // Пульмонология. — 1995. — №2. — С. 6-16.

61. Перельман М. И. Новые технологии в торакальной хирургии //Современные технологии в торакальной хирургии. Москва-Омск 1995. -С5-12.

62. Пикунов М.Ю., Вишневский А.А., Старков Ю.Г. Роль видеоторакоскопических операций в торакальной хирургии.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.-2001.-С. 62-64.

63. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Экстренная торакоскопия при спонтанном пневмотораксе.// Тезисы 5 международного конгресса. по эндоскопической хирургии.- Москва.-2001.-С. 64-65.

64. Полежаев А. А., Малышев А.Ф., Обыденникова Т.Н. Видеоторакоскопические вмешательства в хирургии легких и средостения.// Тихоокеанский медицинский журнал.-2002.- №2.-С.60-61.

65. Порханов В.А. Видеоторакоскопические операции в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания.// Проблемы туберкулеза. -1997.-6.-С. 27-32.

66. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения.// Автореферат, диссертации д-ра мед. наук.-Москва.- 1996.

67. Порханов В.А., Мова B.C. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной пневмотораксом. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.-№ 5.- С.47-49.

68. Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С.А. Способ торакоскопической краевой резекции легкого при буллезной эмфиземе,осложненной спонтанным пневмотораксом.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1995.-№ 4.- С.79-80.

69. Разумовский А.Ю., Хаматханов Е.М., Кулешов Б.В. Видеоассистированные резекции легких у детей. // Эндоскопическая хирургия. -№3.- 2003.- С.51-52.

70. Решетов А.В., Андреев А.Л., Оржешковский О.В. Возможности торакоскопической хирургии при заболеваниях легких, плевры и средостения. // Эндоскопическая хирургия.- 1997.-№ 1.- С.91.

71. Решетов А.В., Андреев А.Л., Оржешковский О.В. Опасности и осложнения при торакоскопических операциях.// Тезисы международной конференции: Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии.- С.- Петербург.-1997.-С. 44.

72. Розенштраух Л.С., Винер М.Г.Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения.//М.- Медицина.- 1991.-Т.-1; 2.-341 с.

73. Савельев В.П., Логинов С.Н., Лукьянов В.В. Роль современных методов диагностики в вопросах хирургического лечения спонтанного пневмоторакса.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.- 2001.- С. 69-70.

74. Сигал Е.И., Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной полости. Автореферат диссертации. Д-ра мед. Наук.- Москва. -1999.

75. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г. Видеоторакоскопическая хирургия в лечении опухолей легких и средостения. //Тезисы докладов Международного симпозиума: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Москва.- 1996.- С.90-91.

76. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Потанин В.П., Дмитриев Е.Г. Видеоторакоскопия в онкологии. //Тезисы докладов Международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. Санкт-Петербург. - 1995.-С.81-82.

77. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Потанин В.П., Чернышов В.А. Анализ осложнений 94 видеоторакоскопических операций. //Тезисы докладов Российского симпозиума «Осложнения эндоскопической хирургии».-Москва.- 1996.- С. 137-138.

78. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Чернышев В.А. Торакотомия и торакоскопия в диагностике и лечении новообразований средостения. //Сборник научных трудов Всероссийской конференции: Актуальные проблемы хирургии.- Ростов-на-Дону.- 1998.-С.63.

79. Сигал Е.И., Шаймуратов И.М., Чернышев В.А. Видеоторакоскопическая левосторонняя нижняя лобэктомия. //Эндоскопическая хирургия.- 1995.-№3.-С.63-64.

80. Сигал З.М. Достижения и перспективы оригинального трансиллюминационного мониторинга в медицине // Труды Ижевской государственной медицинской академии.- Том 36.- Ижевск.-Экспертиза.- 1998.-С.160-162.

81. Сигал З.М. Способ определения жизнеспособности полых органов// Авторское свидетельство № 1332280.- 1981.

82. Сигал З.М., Шпилевой Е.В. Методика цифровой обработки пульсомоторограмм// Труды Ижевской государственной медицинской академии.- Том 37.- Ижевск.- Экспертиза.- 1999.-С. 110-111.

83. Слесаренко С.С., Мещеряков B.JL, Коссович М.А., Гоголадзе М.М. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса. // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С. 140-141.

84. Старцев Ю.В., Сулимова Н.А., Гаврилов В.В. Опыт анестезиологического пособия при торакоскопических операциях в областной клинической больнице. // Эндоскопическая хирургия.- №3 -2003. С.70-71.

85. Ступин В.А., Архипов Д.М., Кан В.И. Видеоторакоскопия при посттравматическом персистирующем пневмотораксе. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№ 2. С. 58.

86. Трусов А.А., Шуликова Е.В., Перельман М.И. Торакоскопическая диагностика плевритов неясной этиологии. // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва- 1994.

87. Харькин А.А., Мазурин B.C., Кузмичев В.А. Эндохирургический плевродез в лечении буллезной эмфиземы легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. //Тезисы 5 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. □ М. -2002. -С. 83.

88. Хованов А. В., Нечаев В. И., Платонов Ю. Ф., Петюшкин В. Ф. II Губернские медицинские вести. Тверь.- 1999. -.№ 2. - С. 27-30.

89. Цыбырнэ К.А. Эндоскопические операции в лечении спонтанного пневмоторакса.// Тезисы научной конференции «Современные технологии в торакальной хирургии».- Москва-Омск.- 1995.- С. 170-171.

90. Черемисин В.М., Тюрин И.Е. Компьютерная томография грудной полости.//С.-Петербург.- 1994.- С. 17-96.

91. Шалаев С. А., Кучеренко А. Д., Тулупов А. Н. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. — № 11/12. — С. 62—63.

92. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Видеоторакоскопические операции -новое направление в грудной хирургии.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1995.- 2.-С.71-75.

93. Шнитко С.Н., Пландовский В.А. Система профилактики осложнений видеоторакоскопических операций.// Тезисы 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.- 2001.- С. 81-82.

94. Шпилевой Е.В Возможности машинной обработки пульсомоторографических кривых // В книге «Памяти хирурга».-Ижевск.- Экспертиза.-1998.-С.273-275.

95. Шпилевой Е.В. Восстановление обратимой ишемии кишечника методом локальной электростимуляции. // Автореферат диссертации канд. наук.-Ижевск.-2000.

96. Шулутко A.M., Акопов Э.М., Ясногородский О.О. Сшивающие аппараты УДО-УЖ в легочной хирургии.//Тезисы научной конференции

97. Современные технологии в торакальной хирургии».- Москва-Омск.-1995.-С. 182-183.

98. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А. Варианты видеоторакоскопической коррекции повторного пневмоторакса: Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии»- Ростов-на-Дону.- 1998.-С. 83.

99. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А. Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые вмешательства в коррекции спонтанного пневмоторакса.//Эндоскопическая хирургия.-2000'.- 5.-С. 16-20.

100. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А. Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства. Тезисы ' 5 международного конгресса по эндоскопической хирургии.- Москва.- 2001.-С. 83-84.

101. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А., Акопов Э.М. Отечественные сшивающие аппараты в традиционных и видеосопровождаемых внутриторакальных вмешательствах.//

102. Материалы 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания-М.- 1998.-С. 460.

103. Acuff Т., Mack М., Hazelrigg S. Extension of thoracoscopy to management of mediastinal disease. // Chest.- 1992.-VoL- 102.-P.665.

104. Aelony Y., King R., Boutin C. Thoracoscopic talc poundage pleurodesis for chronic recurrent pleural effusions. //Ann. Intern. Med.- 1991. -Vol. 115. -P.778-782.

105. Allen M., Deschamps C., Lee R. Video-assisted thoracoscopic stapled wedge excision for indeterminate pulmonary nodules. // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. -1993.-Vol.-106.-№6.-P 1048-1052.

106. Allen M. Trastek V., Daly R. et al. Equipment for Thoracoscopy // Ann Thorac Surg.-1993.-Vol.- 56.- P. 620-623.

107. Baimdridge M. The history of thoracoscopic surgery. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993. -Vol. 56. P.610-614.

108. Bolcskei P. L, Wagner M. // Cardiovascular Surgery -Thoracic Surgery / Eds G. Schlag et al. Berlin, 1995,-Vol. 6. - P. 117-123.

109. Bolton J., Shahian D. Asymptomatic bronchogenic cysts: what is the best manage ment? //Ann. Thorac. Surg.- 1992. -Vol.- 53. -P.l 134-1137.

110. Borders В., Rubin J. Determinate and indeterminate lung lesions: comparison of video-assisted and conventional thoracotomy. // Laparoscopic Surgery. -1994.-Vol.I 2.- P.62-67.

111. Boutin C., Astoul P., Rey F., Mathur P. N. // Clin. Chest Med. 1995. Vol. 16. - P. 497-503.

112. Boutin C., Rey F. Complications of thoracoscopy and preventive measures. In: Brown W. Atlas of VATS. W.B.Saunders Co.- 1994. - P.138-153.

113. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Practical thoracoscopy. Berlin, Heidelberg: Springer verlag 1991.

114. Bresticker M., Oba J., Locicero J. Optimal pleurodesis: a comparison study. Ann.Thorac.Surg- 1993; 55: 364-367.

115. British Thoracic Society Research Committee. Comparison of Simple Aspiration with Intercostal Drainage in the Management of Spontaneous Pneumothorax// Thorax. — 1993. — Vol. 48.P. 430-431.

116. Brown W. Atlas of video-assisted thoracic surgery. // W.B.Saunders Co.-1994. p. 579

117. Campos J.R., Vargas F.S. Pleurodesis with talc poudrage results of 15 year thoracoscopy. Chest 2001; 119: 801-806.

118. Cannon W., Vierra M. Thoracoscopy for spontaneous pneumothorax. // Ann.Thorac Surg. 1993. -Vol. 56. - P.686-687.

119. Carnochan F., Walker W., Cameron E. Efficacy of video-assisted thoracoscopic lung biopsy: a historical comparison with open lung biopsy. //Thorax. -1994. -Vol.49. -P. 361-363.

120. ClaeS G., Drott C., Gothberg G. Thoracoscopy for autonomic disorders. Ann.Thorac.Surg. 1993.-Vol. 56.-P.715-716.

121. Collard J., Verhelst R., Otte J. Management of thoracic duct injury by right thoracoscopy. //World congress on diseases of the chest, Amsterdam, 1993 -Chest, 1993.-P.293.

122. Coltharp W., Arnold J., Alford W. Videothoracoscopy: improved technique and expanded indications. //Ann.Thorac.Surg.-1992. -Vol. 53. -P.776-779.

123. Craig S., Walker W. Potential complications of vascular stapling in thoracoscopic pulmonary resection. //Ann. Thorac. Surg. 1995.-Vol. 59. -P.736-738.

124. Crisci R., Coloni G. Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for recurrent spontaneous pneumothorax. // Eur.J.Cardio-thorac.Surg. -1996.-Vol. 10.-P.556-560.

125. Demmy Т., Curtis J., Boley T. Diagnostic and Therapeutic Toracoscopy: Lessons From the Leaning Curve // Amer. J. Surg.-1993.-Vol.-166.-P.696-701.

126. Fosse E., Fjeld N., Brockmeier V. Toracoscopic Pleurodtsis // Scand. Cardiovasc. Surg.-1993. Vol.-27.-P.l 17-119.

127. Giudicelli R., Thomas H., Lonjon T. Major pulmonary resection by video-assisted minithoracotomy. //Eur.J.Cardio-thorac.Surg.- 1994,-Vol. 8.-P.254-258.

128. Giudicelli R., Thomas H., Ragni G. Videothorascopic chirurgical. // Encycl. Med. Chir. Techniques chirurgicales Thorax. - 1995.-Vol. 42, P. 12.

129. Goldstraw P. Endoscope assisted microthoracotomy. II Thorax. 1992.-Vol. 47.-P.489.

130. Green P., Heitmillerr R. Toracoscopicy for Pleural Space Disease // Surg. Laparoscopy and Endoscopy.-1994.-Vol.-4.-2.-P. 100-102.

131. Hallfeldt K., Knoeffel W., Thetter O. Respiratory function after thoracic operations //Ann. Thorac. Surg.- I990.-Vol. 50. -P.684-688.

132. Harris R., Kavuru M., Rice Т., Kirbi T. The Diagnostic and Therapeutic Utility of Thoracoscopy A Review // Chest.- 1995.- Vol-. 108.- P. 828841.

133. Hau Т., Forster R., Gandawidjaja L., Heemken R. Thoracoscopic Pulmonary Surgery: Indications and Results// Eur. J. Surg.- 1996.- Vol.- 162.- P. 2328.

134. Haselrigg S. R., Landreneau R. J., Mack M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1993. —Vol. 103, —P. 389-393.

135. Hazelrigg S., Landreneau R., Mack M. Thoracoscopic resection of cysts. // Ann. Thorac. Surg.- 1993.-Vol. 56.- P.659-660.

136. Hazelrigg S., Landreneau R., Mack M. Thoracoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax. // J. Thorac .Cardiovasc. Surge.- 1993.-Vol. 105.-P.389-393.

137. Holter A. Pulmonary resection using thoracoscopic techniques. // World congress on diseases of the chest. Amsterdam, 1993 Chest .-1993.-Vol. 103.-P.292.

138. Inderbitzi R. Chirurgische Thoracoscopy,- Berlin Springer, 1993.

139. Inderbitzi R., Leiser A., Furrer M. Three years experience in video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg.-1994.-Vol.107.-P. 1410.

140. Inderbitzi R., Grillet M. Risk and hazards of videothoracoscopic surgery : a collective review. // Eur.J.Cardio-thorac.Surg.- 1996.-Vol. 10,- P.483-489.

141. Jacobaeus H. The cauterization of adhesions in artificial pneumothorax treatment of pulmonary tuberculosis under thoracoscopic control. //Proc.Soc.Med.-l 923 .-Vol.16.-P.45-62.

142. Jacobaeus H., Key E. Some experiences of intrathoracic tumors, their diagnosis and their operative treatment. // Acta chir. Scand.- 1921.-Vol. 53.-P.573-623.

143. Janssen J., Cuesta M., Sutedja G. Videothoracoscopic treatment of idiopathic spontaneous pneumothorax.- World congress on diseases of the chest. Amsterdam, 1993//Chest.- 1993.-Vol. 103.-P.152.

144. Kaiser L. Video-assisted Thoracic Surgery. Current state of the art // Ann. Surg.-1994.- Vol.- 220.- N 6.- P. 720-734.

145. Krasna M.J., White C.S., Aisner S.C., Templeton P.A., McLaughlin J.S. The Role of Thoracoscopy in the Diagnosis of Interstitial Lung Disease //Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol.- 59.- P. 348-351.

146. Landreneau R., Hazelrigg S., Ferson P. Thoracoscopic resections of 85 pulmonary lesions.//Ann. Thorac . Surg.- 1992.-Vol. 54.- P.415-420.

147. Landreneau R., Herlan D., Johnson J. Thoracoscopic NDYAG laser assisted pulmonary resection. //Ann. Thorac. Surg.-1991.-Vol. 51.- P.973-978.

148. Landreneau R., Mack M., Hazelrigg S. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies. // Ann. Thorac. Surg.-1992.-Vol. 54.-P.800-807.

149. Lang-Lazdunski, Kerangal X., Spontan pneumothorax: uno videothoracoscopic bilateralism Ann Thorac. Surg.- 2000.- 70.-P. 412-417.

150. Mack M., Aronoff R., Acuff Т. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest. //Ann.Thorac.Surg.- 1992.-Vol. 54.-P.403-409.

151. Melvin W., Krasna M., McLaughlin J. Thoracoscopic management of spontaneous pneumothorax. //Chest.- 1992.-Vol. 102.-P. 1877-1879.

152. Miller D., Allen M. Set-up and Present Indications: Video-Assistet Thoracic Surgery//Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1993.- Vol.-5.-N.- 4.- P. 280-283.

153. Moghissi K. Video-assisted thoracoscopic surgery of the lung (VATS) comes if age where to next? //Eur.J.Cardio-thorac.Surg.- 1996.-Vol. 10.-P.159-160.

154. Nakeno Y. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax. // Ann.Thorac. Surg.- 1993,-Vol. 56.-P.688-690.

155. Nathanson L., Shimi S., Wood R. Videothoracoscopic ligation of bulla and pleurectomy for spontaneous pneumothorax. //Ann.Thorac.Surg.- 1991.-Vol. 52.-P.316-319.

156. Naunheim К. Videothoracoscopy for masses of the posterior mediastinum. //Ann. Thorac. Surg.- 1993,-Vol. 56.- P.657-658.

157. Naunheim K., Andrus C. Thoracoscopic drainage and resection of mediastinal cyst. //Ann.Thorac.Surg.- 1993.-Vol. 55.- P.156-158.

158. Naunheim K., Mack M., Hazelrigg S. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical techniques for the treatment of spontaneous pneumothorax. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1995.-Vol. 1096.-P.I 198-1204.

159. Rau В., Henerbein M., Schlag P.M. Thoracoskopische Lokalisation des intraparenchymalen Lungenr undher des mithilfe des intraoperativen Ultraschalls // Chirurg.- 1994.- Vol.- 65.- P. 880-882.

160. Ridley P., Braimbridge M. Thoracoscopic debridement and pleural irrigation in thremanagement of empiema thoracis. //Ann.Thorac.Surg.- 1991.-Vol. 51.- P.461-111

161. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. Videoendoscopic pulmonary lobectomy for cancer.//Surg.Laparosc.Endosc.- 1992,-Vol. 23.-P.244-247

162. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. Videothoracoscopic excision of mediastinal masses: indications and technique. // Ann.Thorac.Surg.-1994.-Vol. 58.- P.1679-1684.

163. Roviaro G., Varoli F., Rebuffat C. Videothoracoscopic pulmonary lobectomies. World congress on diseases of the chest. Amsterdam. //Chest.-1993 .-Vol. 103.-P.292.

164. Rubin J. Video-assisted thoracic surgery: the approach of choice for selected diagnosis and therapy. //Eur.J.Cardio-thorac.Surg.- 1994.-Vol. 8.- P.431-435.

165. Saito A., Yagi N., Miura K., Takano Y. Video-Assisted Right Lower Lobectomy for a Lung Cancer with Mini-Thoracotomy // Surg. Laparoscopy and Endoscopy.- 1995.- Vol.- 5.- N 1.- P. 56-58.

166. Shimizu N., Aoe M., Okabe K. Thoracoscopic surgery for mediastinal and chest wall masses. //Surg.Laparosc.Endosc.-1994.-Vol. 8.-P.440.

167. Sugarbaker D. Thoracoscopy in the management of anterior mediastinal masses. //Ann.Thorac.Surg.- 1993.-Vol. 56.-P. 653-656.

168. Schmarsow R., Kiefer H. Praktische Computertomographie.// Stuttgart.-New York.-Schattauer.- 1990.-212 s.

169. Thomas P., Le Mee F., Le Hors H. Results of surgical treatment of persistent or recurrent pneumothorax. //Ann. Chir.- 1993.-Vol.- 47.- P. 135-140.

170. Thoracoscopic Management of Effusive Pericardial Disease: Indications and Technique//Ann Thorac Surg.- 1994.- Vol.- 58.- P. 1695-1697.

171. Thurer R. Video-assisted thoracic surgery.// Ann.Thorac.Surg.-1993.-Vol.-56.-P. 199-200.

172. Torre M., Grassi M. NDYAG laser pleurodesis in endoscopic therapy spontaneous pneumothorax.//Chest.- 1994.-Vol.- 106.-P.338-341.

173. Torresini G. Safety and efficacy of thoracoscopy for the treatment of spontaneous pneumothorax? Eur J. Cardio-thorax Surge.- 2001.- 20.- P. 4250.

174. Van de Brekel J., Duurkens V., Vanderschueren R. Pneumothorax: results of thoracoscopy and pleurodesis with talc poudrage and thoracotomy.// Chest 1993/- 103/- P. 345-347.

175. Vanderschueren R. The role of thoracoscopy in the evaluation andmanagement of pneumothorax.//Lung.- 1990.-Vol.-23.-P. 1122-1125.

176. Wagner R., Satter P. Indication and results of minimal access thoracic surgery. World congress on diseases of the chest.- Amsterdam/- 1993 //Chest.- 1993.-Vol.- 103.-P.152.

177. Wakabaeashi A., Thoracoscopic Partial Lung Resection in Patients With Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease //Arch. Surg.- 1994.- Vol.-129.-P. 940-944.

178. Walker W. Preliminary experience with thoracoscopic pulmonary resection. World congress on diseases of the chest. Amsterdam.- 1993. //Chest.- 1993.-Vol.- 103.- P.292.

179. Walker W., Craig S. Video-assisted thoracoscopic pulmonary surgery -current status and potential evolution. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.- 1996.-Vol.- 10.- P. 161-167.

180. Waller D., Forty J., Morrit G. Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for spontaneous pneumothorax. //Ann. Thorac. Surg.- 1994.-Vol.- 58.-P.372-377.

181. Weder W. Thorakoskopische Chirurgie — ist eine Thorakotomie uberhaupt noch notwendig? //Schweiz. Med. Woohenschr.- 1994.- Vol.124.: P. 1708-1713.

182. Wihlm J. Video-thoracoscopic Surgery: Material and metods-Advanced course of video-thoracoscopic surgery. // European Institute of Telesurgery (IRCAD) University Hospital.- Strasbourg.- France.- 1995.- P. 1-2.

183. Youmaguchi A., Shinonaga M., Tatebe S. Thoracoscopic stapled bullectomy supported by suturing. //Ann. Thorac. Surg.- 1993.-Vol.- 56.-P. 691-693.

184. Zoetmulder F., Rutgers E., Baas P. Thoracoscopic ligation of a thoracic duct-leakage.//Chest.- 1994.-Vol.- 1064.-P. 1233-1234.