Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Якимова, Вероника Иннокентьевна

• Якимова, Вероника Иннокентьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якимова, Вероника Иннокентьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эволюция представлений об этиопатогенезе рассеянного склероза и современные аспекты проблемы.

1.2. Эмоциональный стресс и адаптация в генезе клинического полиморфизма рассеянного склероза.

1.3. Сравнительная оценка рассеянного склероза и некоторых форм психосоматических заболеваний.

1.4. Психососоциальные факторы риска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала и методов исследования.

2.2. Методика клинического исследования.

2.3. Психологические методы исследования.

2.3.1. Миннесотский многопрофильный межличностный тест.

2.3.2. Индекс жизненного стиля.

2.3.3. Торонтская шкала алекситимии.

2.3.4. Тест Спилбергера-Ханина.

2.3.5. Опросник Айзенка.

2.4. Антропометрическое исследование.

2.5.Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Данные клинического обследования больных рассеянным склерозом.

3.2. Исследование эмоциональной сферы с помощью

Миннесотского многопрофильного межличностного теста.

3.3. Механизмы психологической защиты в сравниваемых группах.

3.4. Исследование нейротизма по Айзенку.

3.5. Исследование тревожности по шкале самооценки Спилбергера-Ханина.

3.6. Алекситимия.

ГЛАВА 4. СОПОСТАВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ

ТЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА С НЕКОТОРЫМИ

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ

БОЛЬНЫХ.

4.1. Сравнение частоты встречаемости основных конституциональноморфологических типов в сравниваемых группах.

4.2. Антропологические показатели соматической половой дифференциации больных рассеянным склерозом.

4.3. Морфологические показатели и локальный соматотип краниотип) в сравниваемых группах.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза»

Актуальность темы

Ведущее место по частоте поражения в молодом возрасте, степени инвалидизации и- смертности занимает рассеянный склероз (PC) - самое распространенное заболевание из группы демиелинизирующих, многие стороны этиологии, патогенеза и клинической вариабельности которого не находят адекватного объяснения в современной теоретической медицине и практической неврологии (Завалишин И.А. с соавт., 2000; Гусев Е.И. с соавт., 2000; Заславский А.Н. с соавт., 2002).

Наряду с улучшением диагностики, организации и учета, отмечают и реальное увеличение заболеваемости PC в России, с колебаниями от 35 до 70 случаев на 100000 населения (Гусев Е.И., Завалишин И.А. с соавт., 2002).

Высокий уровень инвалидизации постоянно подчеркивают в исследованиях, отмечая при этом существование «доброкачественных» вариантов (Schwyzer R.U., 1992; Stenager E.N. et al., 1996), причина которых неизвестна.

Доминирование в различное время концепций этиопатогенеза PC от токсической, сосудистой, инфекционной, до генетической, аллергической, аутоиммунной, отражая достижения своего периода, нередко противоречили друг другу, не давая целостного представления о сущности проблемы.

Последующий период изучения рассеянного склероза характеризуется переходом^ от противопоставления отдельных концепций к их интеграции, появлением генетико-инфекционной, генетико-токсической этиопатогенетических гипотез (Крыжановский Г.Н. с соавт., 1998).

В настоящее время наиболее обоснованной считается гипотеза мультифакториальной этиологии PC. Она предполагает одновременное участие нескольких внешних и наследственных факторов, индивидуальное сочетание которых может обусловливать своеобразие патогенеза и клинического течения заболевания (Завалишин И.А. с соавт., 2000; Гусев

Е.И. с соавт., 2000). Считают, что интегральный подход, с учетом взаимодействия иммунной, эндокринной и нервной систем является перспективным для решения вопросов патогенеза болезни. С этим определением можно согласиться при условии акцента на ведущей роли нервной системы, эмоционального фактора, как доминирующего вектора мультифакториальных заболеваний.

Рассеянный склероз является адекватной моделью в исследованиях мультифакториальных заболеваний, так как он отличается выраженной клинической вариабельностью, полиморфизмом форм и особенностями течения. Клинико-конституциональный подход представляется оптимальным в исследовании клинического полиморфизма демиелинизирующих процессов, поскольку психосоматический анализ и теория функциональных систем являются основными его инструментами.

При анализе патогенеза соматических и неврологических заболеваний неоднократно подчеркивалась патогенная роль эмоций (Александер Ф., 2000; Poser С.М., 1993; Mohr D.S. et al., 2000).

Роль психической составляющей выявлена в патогенезе различных нозологических форм (Куряченко Ю.Т., 1987; Голубев А.В. с соавт., 1999; Менделевич В.Д. и соавт., 2002). При ее оценке подчеркивают необходимость исследования двух патогенных факторов — хронической психической травматизации и изначальной (наследственной или приобретенной) соматической предрасположенности (Корнетов Н.А., 1998; Бойцов С.А., 2004). При PC депрессивные симптомы считают результатом прежних болезненных проявлений, жизненных стрессов и дефектности защитных механизмов (Aikens J.E. et al., 1997). Указывая на необходимость исследования психологических особенностей больных PC, связанных с наличием хронического адаптационного синдрома и трудностями самоидентификации, ведущие неврологи подчеркивают тезис о возможной психосоматической природе PC (Алексеева Т.Г. Бойко А.Н.,

Гусев Е.И., 2000; Заславский А.Н., Скоромец А.А., 2002; Benedict R.H. et al., 2001).

Отсутствие работ подобного направления при рассеянном склерозе и относительная их редкость при исследовании других заболеваний, вероятно обусловлена трудностями объективного определения конкретного текущего психического состояния при неврологических и неврозоподобных состояниях (Фролов Б.С., 1999) и рядом других причин. Однако в настоящее время это становится возможным в рамках теории функциональных систем и психологических методов. Преимущество такого подхода в том, что изучаемые психические процессы связаны с функционированием мозга как целого, в то время как в нейрофизиологических экспериментах исследователь имеет дело только с частными процессами. Это обстоятельство устраняет препятствия на пути синтеза патофизиологии и психологии (Бехтерева Н.П., 1972).

Целесообразность исследований влияния хронического эмоционального стресса на процесс демиелинизации подчеркивают работы, выявляющие дегенеративно-дистрофические изменения, демиелинизацию при хроническом эмоциональном напряжении на уровне эмоциогенных структур как у здоровых лиц, так и у больных рассеянным склерозом (Заславский Л.Г. с соавт., 2000; Bremner J.D. et al., 1995; Bacshi R. et al., 2000).

Факторами, сопровождающими «психическое напряжение» являются конституциональный тип эмоциональности и характер реагирования, обусловленный всей предшествующей историей физической и психической жизни у данного индивида и его генетический стереотип с индивидуальными основами личности, определяющие степень выраженности ее адаптивных возможностей и стрессоустойчивости (Александровский Ю.А., 2000).

Таким образом, проблема эмоций и их дезорганизующих влияний на психические, физические и морфологические процессы рассматриваются в литературе как комплексная психофизиологическая проблема, исследование которой в рамках клинико-конституционального подхода позволяет приблизится к решению вопросов демиелинизирующих заболеваний.

Цель исследования:

Исследовать значение эмоциональных нарушений в клинической картине и течении рассеянного склероза для оптимизации подходов к лечению и профилактике обострений.

Основные задачи исследования:

1. Изучить структуру и взаимосвязь очаговой органической и функциональной (психоэмоциональной) симптоматики у больных рассеянным склерозом.

2. Установить взаимосвязь личностных и конституционально-морфологических характеристик у больных рассеянным склерозом и ее роль в формировании психосоматических реакций, определяющих особенности течения заболевания.

3. Определить особенности механизмов психологической защиты в развитии психоэмоционального перенапряжения.

4. Исследовать роль личностных характеристик в формировании психической дезадаптации и хронизации течения болезни.

Научная новизна.

В результате исследования эмоциональной сферы и особенностей личности больных PC, включая изучение его форм течения с совокупностью конституциональных характеристик больных на основе клинического, антропометрического и клинико-психологического исследования впервые установлена взаимосвязь эмоциональных состояний с очаговой неврологической симптоматикой и личностными особенностями, определяющая предрасположенность к заболеванию PC и вариантам его течения.

Впервые показано, что эмоциональные расстройства в клинической картине PC, представленные синдромами невротического регистра в сочетании с вариантами морфофункционального (личностно-характерологического) преморбида, определяют степень формирования психосоматических реакций.

Показано, что прогредиентное течение характеризуется более высоким уровнем алекситимии, что может являться неблагоприятным прогностическим признаком.

Выявлена роль недостаточности механизмов психологической защиты в развитии психоэмоционального перенапряжения. Установлено, что варианты взаимодействия личностных особенностей больных PC и механизмов психологической защиты определяют адекватность или неадекватность процесса адаптации и, соответственно ремиттирующее или прогредиентное течение болезни.

Представлена модель патогенного влияния психосоциального стресса на формирование психосоматических расстройств при PC.

Выявленный при PC интрапсихический конфликт как механизм деструктивного влияния эмоционально-негативных состояний определяется не только их выраженной силой, невозможностью внешней проекции (алекситимия), но и стремлением ограничивать и подавлять их проявления. Сочетание силы и глубины переживаний создает источник психологической напряженности, которая служит одним из факторов этиопатогенеза психосоматического заболевания (PC).

Показано, что аффективные расстройства и механизмы психологической защиты - взаимосвязанные и взаимообусловливающие элементы, взаимодействие которых опосредуется рядом психологических, социальных и биологических факторов.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании методов психологической диагностики, направленных на выявление тревожных, депрессивных расстройств, враждебности, механизмов психологической защиты, алекситимии. Полученные сведения позволят определить индивидуальный прогноз течения заболевания и разработать обоснованный подход стратегии реабилитации.

Методические принципы, использованные в работе, могут быть применены для изучения заболеваний, имеющих мультифакториальную детерминацию.

Выработанные в ходе настоящей работы подходы, методы и полученные результаты используются в учебном процессе кафедр неврологии и нейрохирургии лечебного факультета и психиатрии лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии, а также внедрены в практику неврологического отделения Государственной Новосибирской областной клинической больницы и в отделение неврологии Новосибирской городской клинической больницы № 34.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Характер патологического аффекта и механизмы психологической защиты определяют предрасположенность к психической дезадаптации в условиях хронического эмоционального стресса и подверженность к заболеванию PC.

2. Психоэмоциональные и личностные особенности у больных PC определяются высоким уровнем фрустрационной интолерантности, диссоциацией между высоким уровнем психического напряжения, выраженной аффективностью и высоким уровнем алекситимии.

3. Сочетания психосоциальных, биологических и психологических компонентов в патогенетической модели PC определяют варианты течения — от бессимптомного носителя очагов демиелинизации до доброкачественного или злокачественного вариантов течения PC. и

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Якимова, Вероника Иннокентьевна

ВЫВОДЫ

1. В структуре клинической картины рассеянного склероза эмоциональные расстройства, проявляющиеся тревожно-депрессивным, депрессивно-ипохондрическим и астено-депрессивным синдромами, имеют ведущее значение, наряду с двигательными, координаторными и тазовыми нарушениями.

2. Психологические особенности выявляемых у больных рассеянным склерозом нарушений определялись наличием в структуре личности высокого уровня нейротизма и тревожности, психической ригидности, алекситимии и инверсии психосоматических характеристик.

3. Выявленные особенности личности в сочетании с изначальной ослабленностью в виде конституционально-обусловленной морфо-функциональной предрасположенности (астенический соматотип, брахиморфный краниотип, инверсия полового диморфизма) являются значимым фактором в дебюте, дальнейшем развитии и хронизации болезни в условиях психосоциального стресса, и представляют собой структуру трансформации стрессовых влияний в психосоматическое заболевание.

4. Прогредиентное течение рассеянного склероза характеризуется более высоким уровнем алекситимии, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

5. Выявленные механизмы психологической защиты у больных рассеянным склерозом по типу «регрессии», «вытеснения» и «отрицания», определяют уровень психофизиологического стрессового состояния и психической дезадаптации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якимова, Вероника Иннокентьевна, 2005 год

1. Айзенк Г.Й. Тесты 1. /Г.Й.Айзенк. - М.: ACT, 2003. - 155 с.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение /Ф.Александер. - М.: Перрлс, 2000. - 296 с.

3. Александровский Ю.А. Перекисное окисление при неврозах /Ю.А.Александровский, Г.Г.Незнамов, М.В.Поюровский. - М.: Наука, 1991.-170 с.

4. Александровский А.Ю. Пограничные психические расстройства /А.Ю.Александровский. - М., 2000. - 496 с.

5. Алексеев В.П. Некоторые соображения о динамике корреляционных отношений у человека и ее эволюционном значении /В.П.Алексеев //Проблемы эволюционной морфологии человека и его рас. - 1986. - 42-51.

6. Алексеева Т.Г. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе /Т.Г.Алексеева, А.Н. Бойко, Е.И. Гусев //Журнал неврологии и психиатрии. -№ 11.-2000.-С. 15-20.

7. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека /Т.И.Алексеева. -М . : МГУ. - 1989. - 216 с.

8. Алекситимия /В.М.Правоторов, Ю.М.Чернов, О.В.Лышова и др.. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 6. - 66-70.

9. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: метод. пособие /Г.С.Ересько, Е.В.Исурина, Е.Л.Койдановская и др.. - СПб., 1994. — 15 с.

10. Алмазов В.А. Ленинградская блокадная артериальная гипертензия /В.А.Алмазов, Е.В.Шляхто //Артериальная гипертензия. — 1997. - Т. 1, № 1.-С. 64-69. П.Анохин П.К. Узловые вопросы функциональной системы /П.К.Анохин. — М.: Наука, 1980.-196 с.

11. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема /Н.П.Гарганеева, Ф.Ф.Тетенев, В.Я. Семке В.Я. и др.. //Клиническая медицина.-2004.-№ 1.-С. 35-41.

12. З.Баранов B.C. Гены «внешней среды» и мультифакториальные болезни /В.С.Баранов //Исследования по генетике. - 1999. - №. 12. - 117-123.

13. Башкиров А.Г. О распространенности рассеянного склероза в Башкирии /А.Г.Башкиров, Н.А.Борисова //Рассеянный склероз: тез. докл. науч. практ. конф. - Новосибирск. - 1986. - 44.

14. Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека/Д.Б.Беков. - Киев: Здоров'я, 1988. - 193 с.

15. Беспалько И.Г. О некоторых методических и диагностических возможностях применения MMPI /И.Г.Беспалько, И.Н. Гильяшева //Невропатология и психиатрия. - 1971. — № 12. - 185.

16. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологическое изучение психической деятельности человека /Н.П.Бехтерева //Клиническая нейрофизиология: рук-во по физиологии. - 1972. - 191-198.

17. Биохимические нарушения нейроиммунного взаимодействия при рассеянном склерозе /В.Г.Бархатова, И.А. Завалишин, Б.Г. Хайдаров и др.. // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. - № 11. - 42-46 .

18. Бойцов А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии склероз /С.А.Бойцов //Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, №5. - 315-319.

19. Бройтигам В. Психосоматическая медицина /В.Бройтигам, П. Кристиан, М.Рад - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

20. Бухникашвили Н.А. Клинико-эпидемиологический анализ рассеянного склероза в Томской области за 15 лет (1980-1994) //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук /Н.А.Бухникашвили. - Новосибирск, 1997. - 21 с.

21. Вайнштейн И.И. Эмоциональные структуры мозга и сердца /И.И.Вайнштейн, П.В.Симонов. - М.: Наука, 1979. - 93 с.

22. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов /Л.И.Вассерман. — Л., 1999. - 77 с.

23. Василенко A.M. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов /А.М.Василенко //Боль и ее лечение. - 2000. - № 12. - 4-10.

24. Василенко О.А. Интеграция нервной и иммунной систем при основных нервно-психических заболеваниях /О.А.Василенко, В.Я.Семке //Бюллетень СО РАМН, 1994. - 26-30.

25. Вельтищев Д.Ю. Значение личностных и ситуационных факторов в развитии пограничных психических расстройств пограничного спектра /Д.Ю.Вельтищев, Ю.М.Гуревич. -М . : Медицина, 2003. - 56 с.

26. Вельтищев Д-Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Автореф. дисс.... канд. мед. наук /Д.Ю.Вельтищев - М., 2003. - 26 с.

27. Виленский Б.С. 7-й конгресс Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 31 августа - 2 сентября 2003 г.) /Б.С.Виленский //Неврологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 1. - 63-64.

28. Голубев А.В. Особенности эмоциональной сферы у больных с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов /А.В.Голубев, В.А.Лаврова, У.В.Лебедева //Актуальные вопросы современной медицины. - СПб. - 1999. - 18-19.

29. Гоштаутас А.Л. Применение психологических методов, для выявления факторов, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца /А.Л.Гоштаутас, Р.И.Крищунайте //Терапевтический архив - 1981. - Т. 53, № 1.-С. 46-48.

30. Гримм Г. Основы конституциональной патологии и антропометрии //Г.Гримм. - М.: Медицина, 1967. - 291.

31. Губачев Ю.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека /Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д.Карвасарский. - Л.: Медицина, 1976.-216 с.

32. Гусев Е.И. Рассеянный склероз /Е.И.Гусев, Т.Л.Демина, А.Н. Бойко //Неврологический журнал. - 1997. - № 3. - 4-11. Зб.Гусев Е.И. Рассеянный склероз /Е.И.Гусев, Т.Л.Демина //Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, №2. - 26-29.

33. Гусев Е.И. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения /Е.И.Гусев, А.Н. Бойко. - М., 2001. - 463 с.

34. Давыдовский И.В. Общая патология человека /И.В.Давыдовский. — М. Медицина, 1969. - 611 с.

35. Девойно Л.В. Проблемы психонейроиммуномодуляции: методологические аспекты /Л.В.Девойно, Г.В.Идова /Бюлл. СО РАМН СССР. - 1987. - № 6. - 132-135.

36. Доронин Б.М. Морфофункциональные показатели и соматотип в устойчивости к действию феногенетических факторов развития демиелинизирующих процессов: автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук /Б.М.Доронин. - Новосибирск, 1994. - 30 с.

37. Дунаевский В.В. Психосоматический подход как предпосылка гуманистической медицины и медицинская антропология /В.В.Дунаевский //Биомедицинские и биосоциальные проблемы интеграционной антропологии. - СПб: СпбГМу, 1996. - 53-54.

38. Евтушенко К. Роль ядерно-магнитно-резонансного мониторирования в ранней клинико-инструментальной диагностике рассеянного склероза /С.К.Евтушенко, И.Н.Деревянко //Журнал неврологии и психиатрии. -1998 .-№12.-С. 29-31.

39. Евтушенко К., Деревянко И.Н. Магнитно-резонансная томография и диагностике рассеянного склероза //Журнал неврологии и психиатрии. -2001. - № 4. - С . 61-64.

40. Ениколопов Н. Концепции и перспективны исследования пола в клинической психологии /С.Н.Ениколопов, Н.В.Дворянчиков //Журнал практической психологии и психоанализа. - 2002. - № 2. - 62-68.

41. Заславский Л.Г. Об общности природы рассеянного склероза и красного плоского лишая /Л.Г.Заславский, И.Г.Селиванова //Ученые записки. -2000. - СПб.: СПбГМУ. - Т. 7, № 3. - 67.

42. Казначеев В.П. Современные проблемы адаптации /В.П.Казначеев. - Новосибирск: Наука, 1987. - 324 с.

43. Калинин В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством /В.В.Казначеев //Социальная и клиническая психиатрия. - 1995. - Т. 5, № 4. - 96-102.

44. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия /Г.И.Каплан, Дж.Б.Сэдок. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

45. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогении) /Т.Б.Смулевич, А.Ш.Тхостов, А.Л.Сыркин и др.. -//Невропатология и психиатрия. - 1997. - № 2. - 4-9.

46. Клиорин А.И. Биологические проблемы учения и конституции человека /А.И.Клиорин, В.П.Чтецов, В.М. Русалов. - Л.: Наука. - 1979. - 164 с.

47. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов /Е.Б.Клубова //Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. - СПб., 1994. - 77 с.

48. Корнетов Н.А. Клиническая антропология в психиатрии /Н.А.Корнетов. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 114 с.

49. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях /Ц.П.Короленко. -Л. : 1987. - 186 с.

50. Короленко Ц.П. Идентичность в норме и патологии /Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева, Е.Н.Загоруйко. - Новосибирск, 2000. - 256 с.

51. Коростелева И.С. Психологический анализ психосоматических расстройств /И.С.Коростелева, И.Посохов //Журнал неврологии и психиатрии. - 1990. - Т. 90. - № 5. - 90-97.

52. Куряченко Ю.Т. Исследование трудоспособности и процесса инвалидизации у больных рассеянным склерозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Ю.Т.Куряченко - Новосибирск, 1987. - 17 с.

53. Куряченко Ю.Т. Клинико-конституциональные особенности патогенеза рассеянного склероза: дисс. ... д-ра мед. наук /Ю.Т.Куряченко -Новосибирск, 2001. - 309 с.

54. Кузьмин И.К. К вопросу об эпидемиологии рассеянного склероза в Чувашской АССР /И.К.Кузьмин, Г.П.Егорова //Рассеянный склероз: тез. докл. науч. практ. конф. -Новосибирск, 1985. - 46.

55. К эпидемиологии рассеянного склероза в Алтайском крае /З.А.Тимошникова, Т.К.Сорокина, Л.Е.Пинегин и др.. //Рассеянный склероз: тез. докл. науч. практ. конф. - Новосибирск, 1984. — 23.

56. Лобзин B.C. Систематика и дифференциация астенических состояний /В.С.Лобзин //Журнал неврологии и психиатрии. - 1989. - № 11. - 7-11

57. Мажуга П.Н. Проблемы биологии человека /П.Н.Мажуга, Е.Н.Хрисанфова. -Киев: Наукова думка, 1980. -328 с.

58. Мальцев Н. Хронический болевой синдром в клинической психоневрологии (к проблеме сдвиговых состояний личности) /С.Н.Мальцев, B.C. Мальцев //Патологическая боль: материалы Росс, науч. практ. конф. - Новосибирск, 1999. - 198-199.

59. Менделевич В.Д. Неврозология /В.Д.Менделевич, Л.Соловьева. - 2002. - 608 с.

60. Никитин В.Н. Психология телесного сознания /В.Н.Никитин. — М.: Алетейа, 1999.-488 с.

61. Никитюк Б.А. Конституция человека /Б.А.Никитюк //Итоги науки и техники, серия антропология. - Москва, 1991. - Т. 4. - 182 с.

62. Никитюк Б.А. Интегративная биомедицинская антропология в условиях социальной новизны /Б.А.Никитюк, Н.А.Корнетов. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 182 с.

63. Особенности гуморального иммунитета женщин с невротическими депрессиями /Г.В.Морозов, Л.М. Асанова, Т.Н. Лаврова и др.. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 9. - 39-44.

64. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин /А.М.Вейн, А.Л. Сыркин, А.Д. Ибатов и др.. - Терапевтический архив. - 2003. - № 10. - 30.

65. Павлов И.П. Полное собрание сочинений /И.П.Павлов. - М., 1951. - Т. 3. - 265-294.

66. Павловский О.М. Возрастная оссеография и ее возможности в оперативном хронобиологическом мониторинге популяции /О.М.Павловский //Человек, экология, симметрия: материалы междунар. симп. - Минск. - 1991.-С. 11.

67. Пати Д.В. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе /Д.В.Пати, Г.Воробейчик //Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. — № 12.-С. 53-57.

68. Положительные результаты персонифицированной фитотерапии больных рассеянным склерозом /Т.В.Сергеева, О.Д.Барнаулов, А.А.Скоромец и др.. //Ученые записки. - 2002. - Т. 9, № 1. - 85-87.

69. Психические нарушения при рассеянном склерозе /Л.С.Адарчева, Л.Ш.Аскарова, К.С.Горячева и др.. //Рассеянный склероз. Эпидемиология, клиника, лечение: тез. докл. науч. практ. конф. -Новосибирск, 2004. - 34.

70. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи /А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н.Козырев и др. . //Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - № 4. - 5-10.

71. Психосоматические реакции, коморбидные ишемической болезни сердца: психогенно провоцированные инфаркты и ишемии миокарда /А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, М.Ю.Дробижев и др.. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2004. - № 3. - 13-20.

72. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в разных регионах /В.В.Константинов, Г.С.Жуковский, Т.Н.Тимофеева и др.. //Кардиология. - 2 001 . -№4 . - С . 56.

73. Семке В.Я. Депрессивные расстройства - «неинфекционная чума» XXI века /В.Я.Семке, Н.А.Корнетов //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2 (28). - 14-17.

74. Скоромец А.А. Тревожность как один из факторов, определяющих скорость прогрессирования рассеянного склероза /А.А.Скоромец, Л.Г.Заславский //Неврологический вестник. - 2002. - Т. 32, № 3-4. - 5-9.

75. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Руководство по психиатрии /А.Б.Смулевич. - М.: Медицина, 1999. - 527-557.

76. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (MMPI) /Л.Н.Собчик. - СПб.: Речь, 2002. - 219 с.

77. Соколов Е.И. Эмоции и патология сердца /Е.И.Соколова, Е.В.Белова. - М.: Медицина, 1983. - 309 с.

78. Сравнительный клинико-иммунологический анализ ремиттирующего и вторично-прогрессирующего течения рассеянного склероза /Е.И.Гусев, И.А.Беляева, В.П. Чехонин и др.. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2 0 0 0 . -№6 . -С . 51-57.

79. Столяров И.Д. Рассеянный склероз /И.Д.Столяров, Б.А.Осетров. - СПб.: Триада-Х, 2002. - 54 с.

80. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства /В.Д.Тополянский, М.В.Струковская. - М., 1986. - 384 с.

81. Федорец В.Н. Психосоматические аспекты лечения больных ИБС с поведенческим типом А /В.Н.Федорец, В.Г.Радченко, А.А.Скоромец. -Клиническая медицина. - 2004. - № 5. - 54.

82. Федорова И.М. Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости рассеянным склерозом в Томской области и вопросы реабилитации /И.М.Федорова. - Новосибирск, 1974. - 61-65.

83. Фомин Г.И. Клинико-эпидемиологические данные о рассеянном склерозе в Новосибирской области /Г.И.Фомин, Н.А.Малкова, Н.М.Соколова //Рассеянный склероз: тез. докл. науч. практ. конф. -Новосибирск, 1985. - 26.

84. Фролов Б.С. Объективная оценка состояния психики больного с невротическим расстройством /Б.С.Фролов. - Санкт-Петербург, 1999. -С. 14-16.

85. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера /Ю.Л.Ханин. - Л., 1976. - 150.

86. Ходос Х.Г. Рассеянный склероз /Х.Г.Ходос, И.И.Кожова. - Иркутск, 1980.-248 с.

87. Ходос Х.Г. О значении дисфункции вегетативной нервной системы в патогенезе рассеянного склероза /Х.Г.Ходос, И.И.Кожова, В.В.Берденникова //Невропатология и психиатрия. - 1990. - №7. - 112-115.

88. Хомуло П.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз /П.С.Хомуло. - Л.: Медицина, 1982. - 147 с.

89. Хорошилкина Ф.Я. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстных аномалий /Ф.Я.Хорошилкина. - М.: Медицина, 1987. -304 с.

90. Хрисанфова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека /Е.Н.Хрисанфова. - М.: МГУ, 1990. - 152 с.

91. Черноруцкии М.В. Учение о конституциях в клинике внутренних болезней /М.В.Черноруцкии //Российский съезд терапевтов, 7-й: сб. тр. -М.,1925.- 304-312.

92. Шутов А.А. Тромбоцитарный серотониновый тест в диагностике рассеянного склероза /А.А.Шутов, К.Ф.Иззати-Заде, А.А.Быкова //Неврологический журнал. - 2001. - № 2. - 27.

93. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России /В.В.Гафаров, В.А.Пак, И.В.Гагулин и др...-М., 2000.-284 с.

94. Эпидемиология рассеянного склероза в Сибири и на Дальнем Востоке (болезненность, заболеваемость) /А.П.Иерусалимский, Б.М.Доронин, Н.А.Малкова и др.. //Рассеянный склероз (эпидемиология, новые методы диагностики). - Новосибирск, 1985. - 3-5.

95. Эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в России /Е.И.Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко и др.. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - № 3-6. - 66-70.

96. Alexithymia and psychotherapy /H.Krystal //Am. J. Psychoter. - 1979. - Vol. 33, № 1 . - P . 17-31.

97. Alexithymia and the split brain. III. Global-level content analysis of fantasy and symbolization /W.D.TenHouten, K.D.Hoppe, J.E.Bogen et al.. //Psychother Psychosom. - 1985. - Vol. 44, № 2. - P. 89-94.

98. Ammon G. Psychosomatik im ganzheit-lichen Verstandnis der Dinamishen Psychiatric /G.Ammon //Dyn. Psychiatr. - 1993. - Vol. 26, № 1-4. - С 5-22

99. A replicated perspective investigation of life stress coping and depressive symptoms in multiple sclerosis /J.E.Aikens, J.S.Fisher, M.Namey et al.. //J. Behav.Med. -1997. -Vol. 29, №5. - P . 433-45.

100. Benito-Leon J. Health-related quality of life and its relationship to cognitive and emotional functioning in multiple sclerosis patients /J.Benito-Leon, J.M.Morales, J.Rivera-Navarro //Eur. J. Neurol. - 2002. - Vol. 9, № 5. - P: 497-502.

101. Bergendal G. Cognitive and affective dysfunction in MS /G.Bergendal, O.Almkvist, S.Fredrikson //Nord. Med. - 1998. - Vol. 113, № 10. - P. 355-357.

102. Boenke K. Auswirkungen von Macrosozialen Stress auf die psychisce Gesund heit /K.Boenke //Mansel J (Hrsg). Reaction Jugendlicher auf gesel — schaftiliche Bedrohung. - 1992. - P . 24-37.

103. Brambilla F. Psychoimmunendocrine aspects of panic disorders /F.Brambilla, L.Bellodi, G.Perna et al.. //Neuropsychobiology. - 1992. -Vol. 86, № 6 . - P . 423-431.

104. Bremner J.D. Определение объема гиппокампа методом MPT у больных с посттравматическим стрессовым расстройством, принимавших участие в боевых действиях /J.D.Bremner, P.Randall, T.M.Scott //Am. J. Rsychiatry, 1995.-Vol. 152.-P. 973-981.

105. Carlyle LP. Multiple sclerosis: a geographical hypothesis /I.P.Carlyle //Med. Hypotheses. - 1997. - Vol. 49, №6. - P. 477-86.

106. Correlates with disability in multiple sclerosis /L.G.Davies, Jr.D.Osborne, P.S.Siemens et al.. //Psychol. Report. - 1971. - Vol. 28. - P. 700.

107. Dahlstrom W.S. An MMPI Handbook /W.S.Dahlstron, G.S.Welsh. - Minneapolis. - 1962. - P. 350.

108. Defer G. Neuropsychological evaluation and psychopatology of multiple sclerosis /G.Defer //Rev. Neurol. - 2001. - Vol. 157, № 8-9. - P. 1128-1134.

109. Depression /A.D.Sadovnick, R.A.Remick, J.Allen et al.. //Neurology. - 1996. - Vol.46, №93. - P.628-632.

110. Depression and anxiety in multiple sclerosis. A clinical and MRI study in 95 subjects /M.Zorzon, R. de Masi, D. Nasuelli et al.. //Neurology. - 2001. -Vol. 248, № 5 . - P . 416-421.

111. Depressive symptoms and severity of illness in multiple sclerosis: a study of a large community sample /L.Chwastiak, D.M.Ehde, L.E.Gibbons et al.. //Am J. Psychiatry.-2002.-Vol. 159, №11. - P . 1862-1868.

112. Determing factors of depression in multiple sclerosis: review of literature /C.Even, C.Lafitte, B.Etain et al.. //Encephale. - 1999. - Vol. 25, №1. - P. 78-85.

113. Fenstein A. Clinicalli isolated lesions /A.Feinstein, L.D.Kartsounis, D.H.Miller //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1992. - № 55. - P. 869-876.

114. Feinstein A. An examination of suicidal intent in patients with multiple sclerosis /A.Feinstein //Neurology. - 2002. - Vol. 59, №5. - P. 674-678.

115. First demyelinating syndrome and risk of progression to multiple sclerosis in Chinese patients /K.L.Shiu, T.H.Tsoi, C.M.Cheung et al.. //European Journal Neurology. - 2002. - Vol.9, № 2. - P. 28.

116. Folkow B. Man's two environments and disorders of circulation: Aspects on prevention /B.Folkow. - Blood Pressure. - 2000. - № 9. - P. 182-190.

117. Frindte W., Boenke K. Makrosozialer Strep und psychische Gesundheit in vereinten Deutschland /W.Frindte, K.Boenke. - Jena: Antrag an die Deutche Forshungsgemein-Schaft (DFG), 1992. - P . 526.

118. Goodstein R.K. Multiple sclerosis presenting as depressive illness /R.K.Goodstein, R.B.Ferrell //Dis.Nerv. Syst. - 1977 . - Vol. 38, №2. - P. 127-31. i»

119. Havkes C.H. Is multiple sclerosis a sexually transmitted infection? /C.H.Havkes //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 2002. - Vol. 73. - P. 439-443.

120. Hoppe K.D. Hemispheric specialization and creativity /K.D.Hoppe //Psychiatry Clin. North. Am.- 1988.-Vol. 11, № 3. -P.303-315.

121. Immunologic response to aqute psychological stress in MS patients and controls /K.D.Ackerman, M.Martino, R.Heyman et al.. IIS. Neiroimmunol. - 1996. - Vol. 68, № 1-2. - P. 850-894.

122. Immune cell imbalance in major depressive and panic disorders /D.Marazziti, F.Ambrogi, R.Vanacore et al.. //Neuropsychobiology. - 1992. -Vol. 26, №1-2.-P. 23-26.

123. Janardhan V. Quality of life patient with multiple sclerosis: the impact of fatigue and deprission /V. Janardhan, R.Bakshi //J. Neurol. Sci. - 2002. -Vol. 205, №1.-P . 51-58.

124. Kesselring J. Multiple Sclerosis /J. Kesselring, H.Lassmann. - Cambridge. - 1997.-P. 54-62.

125. Koch-Henriksen N. Underlying cause of death in Danish patients with multiple sclerosis: results from the Danish Multiple Sclerosis Registry /N.Koch-Henriksen, H.Brounnum-Hansen, G.Stenager IIS. Neurol. Psychiatry. - 1998. - Vol. 65, № 1. - P. 56-59.

126. Kopp S. The influence of neuropeptides, serotonin, and interleukin 1 beta on temporomandibular joint pain and inflammation /S.Kopp //J. Oral Maxillofac. Surg. 1998.-Vol. 56, №2 . -P . 189-191.

127. Kulakowska A. Effect of methilprednizolon on emotional functioning /A.Kulakowska, W.Drozdowski, D.Halicka //Prregl. Lek. - 2001. - Vol. 58, №9 . -P . 873-876.

128. Kurtzke J.F. Epidemiology of multiple sclerosis in US veterans: Rase, Sex and geographic distribution /J.F.Kurtzke, G.M.Beebe, J.E.Norman et al.. //Neurology. - 1979. - Vol. 29. - P. 1228-1235.

129. Kurtzke J.F. Epidemiologic evidence for multiple sclerosis as an infection. /J.F.Kurtzke //Clin Microbiol Rev. - 1993. - Vol. 6, №4. - P. 382-427.

130. Lana-Peixoto M.A. Is multiple sclerosis in Brasil and Asia alike? /M.A.Lana-Peixoto, M.I.Lana-Peixoto //Arq. Neuropsiqiatr. - 1992. - Vol. 50, №4 . -P . 419-425.

131. Langenmayr A. Rsychotherapy with multiple sclerosis patients /A.Langenmayr, N.Schotter //Psychol. Rep. - 2000. - Vol. 86, № 2. - P. 495-508.

132. Lauer K. Epidemiologische Aspecte der multiplen sclerose /K.Lauer, W.Firnhaber //Versicherung-Smedizin. - 1992. - Vol.44, №4. - P. 125-30.

133. Lebrun C. Therapeutic indications in symptomatic cognitive and psychopatological disorders in multiple sclerosis /C.Lebrun //Rev. Neurol (Paris).-2001.-Vol. 157, №8-9 . -P . 1085-1090.

134. Lesse S. The relationship of anxiety to depression /S.Lesse //AmJ. Psychoter. - 1982. - V. 36. - P. 332-349.

135. Lynch S.G. Multiple sclerosis /S.G.Lynch, I.W.Rose //Dis-Mon. - 1996. - Vol. 42, № 1 . - P . 1-55.

136. Marbrach J. Facial pain, distress. And immune function /J.Marbrach, S.Schleifer, S.Keller //Brain, Behavior, and Immunity. - 1990. - Vol. 4. - P. 243-254.

137. Marcia J.E. Identity in adolescence /J.E.Marcia //Handbook of adolescent psychology /John Wielley, 1980. - Vol. 33. - P. 213-231.

138. Marie R.M. Memory and executive functions in multiple sclerosis preliminary findings with a cognitive battery /R.M.Marie, G.L.Defer //Rev. Neurol. - Paris. - 2001. - Vol. 157, № 4. - P. 402-408.

139. Martelletti P. Putative neuroimmunological mechanisms in cluster headache. An intergated hypotesis /P.Martelletti, M.Giacovazzo //Headache. - 1996. -Vol. 36, № 5 . - P. 312-315. I

140. Matsukava Т. Augmented sympathetic nerve activity in response to stressors in yung men /T.Matsukava, E.Gotoh, S.Undeda //Acta Physiol. Scandin. -1991.- Vol. 141, № 2 . - P . 157-165.

141. Mei-Tal V. The role psychological process in somatic disorders: Multiple sclerosis /V.Mei-Tal, S.Mejerowitz, G.L.Engel //Psychosom. Med. - 1970. -№32 . -P . 67-86.

142. Miller A.H. Neuroendocrine and immune system interaction in stress and depression /A.H.Miller //Psychiatr Clin North Am. - 1998. - Vol. 21, № 2. -P. 443-463.

143. Minden S.L. Mood disorders in multiple sclerosis: diagnosis and treatment /S.L.Minden //J.Neurol. - 2000. - Vol. 2. - P. 160-167.

144. Mitteman M. Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger /M.Mitteman, M.Maclure, J.Sherwood. - Circulation. - 1995. - №92. - P . 1720-1725.

145. Molecular anatomy of the neuro-immune connection /E.Weiche, D. Nohr, S.Michel et al.. I lint. J. Neurosci. -1991. - Vol. 59. - P. 1-23.

146. Moller J. Do episodes of trigger myocardial infarction? A case crossover analisis in the Stockholm heart Epidemiology Program (CHEEP) /J. Moller, J.Hallquist //Psychosom. Med. - 1999. - Vol. 61, № 6. - P. 842-849.

147. Multiple sclerosis: a review /D.C.Greenwood, K.R.Muir, C.J.Packham et al.. //Public Health Medicine. - 1996. -Vol. 18, №2. - P . 221-231.

148. Nasserbakht A. A comparison of adolescent and adult styles defense system /A.Nasserbakht, K.Arauja, H.Steiner //Child. Psych. Hum. Develop. - 1996. - Vol. 27, № 1 . - P . 3.

149. Neuropsychiatric manifestations of multiple scltrosis /C.Diaz-Olavarieta, J.L.Cummings, J.Velazques et al.. //J. Neuropsychiatry Clinic Neurosci. -Winter.-1999.-Vol. 11, № 1.-P. 51-57.

150. Patten S.B. Depression in multiple sclerosis /S.B.Patten, L.M.Metz //Psychoter. - Psychosom. 1997. - Vol. 66, №6. - P. 286-292.

151. Patten S.B., Metz L.M. Hopelessness rating in relapsin-remitting and secondary progressive multiple sclerosis /S.B.Patten, L.M.Metz //J. Psychiatry Med. - 2002. - Vol. 32, №2. - P. 155-165.

152. Personal styles and ways of coping in individuals who use wheelchaires /G.Wheeler, K.Krausher, C.Cumming et al.. //Spinal-Cord. - 1996. -Vol.34, №6.-P.351-357.

153. Personality disorders in multiple sclerosis correlates with cognitive impairment /R.H.Benedict, R.L.Priore, C.Miller et al.. //J. Neuropsychiatry. Clin. Neurosci. - 2001. - № 1. - P. 70-76.

154. Poser CM. Multiple sclerosis. Observation and reflection - a personal memoir /CM.Poser //J. Neurol. Sci - 1992. - Vol. 107, №2. - P. 127-140.

155. Poser CM. La sclerose en plaques dans les population noires /CM.Poser, J.S.Vernant //Bull Soc Pathol Exot. - 1993. - Vol. 86, № 5. - №2. - P. 428-432.

156. Poser CM. The pathogenesis of multiple sclerosis. Additional considerations /CM.Poser //J. Neurolog. Sci. - 1993. - Vol. 115. - P. 3-15.

157. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgury /E.Coscun, T.Suzer, O.Topuz et al. //Eur. Spine J. - 2000. - Vol. 9. - P. 218-223.

158. Relationships between symptoms of depression and anxiety and the quality of life in multiple sclerosis /S.Fruhwald, H.Loffler-Stastka, R.Eher et al.. //Wien. Clin. Wochenschr. - 2001. - Vol. 113, № 9. - P. 33-38. .

159. Rozanski A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implication for therapy /A.Rozanski, J.Blumethal, J.Kaplan. - Circulation. - 1999. - Vol.99. - P. 2192-2217.

160. Sadovnick A.D. Genetics of multiple sclerosis /A.D.Sadovnick, G.G.Ebers //Neurol-Clin. - 1995.-Vol. 13, № 1 . - P. 99-118.

161. Sadovnick A.D. Update of management and genetics of multiple sclerosis /A.D.Sadovnick//J. Neurol-Transm-Suppl. - 1997. -Vol. 50. - P. 167-172.

162. Sandyk R. Diurnal variation in vision and relation to circadian secretion in multiple sclerosis /R.Sandyk //J.-Neurol. Sci. - 1995. - Vol. 83, №1-2. - P. 1-6.

163. Sandyk R. Treatment with weak electromagnetic fields imporoves fatigue associated with multiple sclerosis /R.Sandyk //J. Neurol. Sci. - 1996. - Vol. 84 .-№1-4.-P. 177-186.

164. Sandyk R. Tryptophan availability and the susceptibility to stress in multiple sclerosis: a hypotesis /R.Sandyk //J. Neurol. Sci. - 1996. - Vol. 86, №1-2. -P. 47-53.

165. Schumacher G. Multiple sclerosis /G.Schumacher //Arch. Neurol. - 1966. - Vol.114.-P. 571-573.

166. Schur M. Psychoanalitic conception /M.Schur //Psychoanal Stud Child. - 1995 . -№10-P . 119-164.

167. Schwartz S.H. Cultural dimensions of values: Toward an undersfanding of national differences /S.H.Schwartz S.H. //Individualism and collectivism. -1.ondon: Sage, 1992.-P. 119-136.

168. Schwyzer R.U. Multiple sclerosis: prevention of serious illness - vision of desired future for newly ascertained patients /R.U.Schwyzer //Med. Hypoteses. - 1992. - Vol. 37, №2. - P. 115-118.

169. Silla H. Social anxiety is associated //Psychosomatic medecine. - 2005. - Vol. 67 .-P. 164-166.

170. Stenager E.N. Rick factors for suicide in multiple sclerosis /E.N.Stenager, , N.Koch-Henriksen, E.Stenager //Psychoter-Psychosom. - 1996. - Vol.65, > №2 . -P . 86-90. !

171. Strategies for the identificaticm-of susceptibility genes in multiple sclerosis /N.Robertson, N.Wood, P.Holmans et al.. //J. Tnt Multiple Sclerosis. -1995. - Vol. 2, № 1 . - P . 4-9.

172. The increased susceptibility of woman to multiple sclerosis /P.Duquette, J.Pleines, M.Girard et al.. //Can. J. Neurol Sci. - 1992. - Vol. 19, №4. - P. 466-471.

173. Warren S. Emotional stress and the development of multiple sclerosis /S.Warren, S.Greenhill, K.G.Warren //J. Chron. Dis. - 1982. - Vol. 35, № 11.-P. 821-831.

174. Watkins L.R. Immune activation: The role of pro-inflammatory cytocines in inflammation, illnes responses and pathological pain states /L.R.Watkins, S.F.Maier, L.E.Goehler //Pain. - 1995. - Vol. 63, №3. - P. 289-302.

175. Weinshenker BJ. Epidemiology of multiple sclerosis /BJ.Weinshenker //Neurol-Clin. - 1996. -Vol.14, №2. - P . 291-308.

176. Zarranz J.J. Crisis psicotica sintomatica de un brote de esclerosis multiple /JJ.Zarranz, A.R.Antiguedad, J.Barcena //Neurologia. - 1995. - Vol.10, №5 . -P . 205-208.