Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Терегулова, Ирина Ренатовна

• Терегулова, Ирина Ренатовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Терегулова, Ирина Ренатовна

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Обзор литературы).12

1.1 Эпидемиология разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

1.2. Патогенез и клиника разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

1.3 Диагностика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2.0сновные методы исследования.

2.2.1 .Рентгеновская компьютерная томография.

2.2.2 Радионуклидное исследование почек.

2.2.3.Радионуклидная диагностика очагов воспаления.

2.3.Статистическая обработка и лучевая нагрузка.

ГЛАВА 3. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКАЯ

СЕМИОТИКА ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.53

3.1. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика брюшного отдела аорты в норме.

3.2. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3.3. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика осложнений при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3.4. Диагностическая значимость рентгеновской компьютерной томографии в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 4. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.72

4.1. Показатели динамической ангионефросцинтиграфии в норме.

4.2. Динамическая ангионефросцинтиграфия при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

4.3. Сравнительная оценка функции почек при подозрении на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

4.4. Радионуклидная семиотика воспалительных осложнений при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

ГЛАВА 5. РОЛЬ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ

ТОМОГРАФИИ И РАДИОНУКЛИДНЫХ МЕТОДОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ.86

5.1. Роль рентгеновской компьютерной томографии и радионуклидных методов в определении рациональной тактики лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

5.2. Роль рентгеновской компьютерной томографии и радионуклидных методов в определении эффективности лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная рентгеновская компьютерная томография и ангионефросцинтиграфия в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты»

Анализ литературы свидетельствует о том, что, несмотря на значительные успехи современной сосудистой хирургии, вопросы диагностики разрыва аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) при нечеткой клинической картине остаются актуальными и в настоящее время (А.В.Покровский и соавт., 1994; Д.М.Шах, 1997; В.Л.Леменев, 2001; Т.Э.АгпеИ, 1996; Р.М.Вгоип, 1996; Е.Нак, 1996).

Сложность диагностики этой патологии в клинически неясных случаях вызывает необходимость привлечения широкого круга методов исследования. Применение метода УЗИ затруднено, место разрыва визуализируется не всегда, так как разрыв аневризмы обычно сопровождается растяжением петель кишечника в результате раздражения брюшины, что затрудняет исследование забрюшинного пространства. При этом точность диагностики вовлеченности почечных артерий (ПА) в аневризму по данным ряда авторов составляет 20,8%, общих подвздошных (ОПА) - 41% (А.Г.Платонова, 1999). Как известно ангиография является инвазивным методом. У больных, которые находятся в тяжелом состоянии с подозрением на разрыв АБОА, проведение этого метода затруднено. Ангиография при разрыве АБОА может визуализировать только функционирующий просвет и вовлеченность артерий. Признаки разрыва определяются редко (В.И.Прокубовский и соавт., 1985). В комплексе диагностических средств определенную роль играют применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и радионуклидных методов. По данным А.В.Покровского (1994) определенное значение в формировании почечной недостаточности при данной патологии имеют вовлечение в аневризму, тромбирование почечных артерий и всасывание забрюшинной гематомы. Анализ литературы свидетельствует о перспективности использования РКТ и радиоизотопных методов в диагностике и выборе тактике лечения пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты. Вместе с тем следует отметить неоднозначность и недостаточную изученность вопроса о применении РКТ при разрыве АБОА, в частности, не разработана детально семиотика, не определены наиболее информативные показатели, не определена роль РКТ в прогнозе течения заболевания, ее значение в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения, а данные о применение ангионефросцинтиграфии при разрывах АБОА практически отсутствуют. Это и обусловило необходимость данного исследования.

В научно-исследовательский институт скорой помощи (НИИ СП) им. Н. В. Склифосовского постоянно госпитализируются больные с подозрением на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Тяжесть состояния этих больных, необходимость в срочных лечебных мероприятиях, трудность их обследования требуют постоянного совершенствования методов экстренной диагностики. Наличие в структуре нашего института круглосуточно работающей лаборатории компьютерной томографии и радиоизотопной диагностики, квалифицированных специалистов, позволило применить рентгеновскую компьютерную томографию и радионуклидные методы при данной патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Повысить качество диагностики при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты с использованием рентгеновской компьютерной томографии и ангионефросцинтиграфии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать рентгенокомпьютернотомографическую семиотику разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Изучить функциональное состояние почек методом ангионефросцинтиграфии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

3. Определить диагностическую значимость рентгеновской компьютерной томографии при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

4. Определить значение рентгеновской компьютерной томографии и ангионефросцинтиграфии в выборе рациональной тактики и оценке эффективности лечения при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведен анализ результатов рентгено компьютернотомографических и радионуклидных методов исследования при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, использован комплекс РКТ и радионуклидных методов экстренного проведения исследования при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты.

Изучено структурно-функциональное состояние почек и почечных артерий при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты. Определена информативность рентгеновской компьютерной томографии при разрыве АБОА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Важным, с практической точки зрения, является представленный в работе комплексный структурно-функциональный характер исследования аорты, почек и почечных артерий при подозрении на разрыв АБОА. Полученные результаты позволяют рекомендовать выбор оптимальной тактики хирургического лечения и объем предоперационной подготовки у больных с разрывами АБОА, определить тактические аспекты послеоперационного ведения больного.

Изучена информативность РКТ в диагностике разрыва аневризм брюшного отдела аорты, состояния почек, почечных артерий и послеоперационных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Рентгеновская компьютерная томография дает возможность выявить наличие и локализацию разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, распространенность забрюшинной гематомы, ее объем и является высокоинформативным методом исследования при данной патологии.

2. Ангионефросцинтиграфия позволяет выявить нарушения функции почек при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, связанные, как с гемодинамикой, так и с клубочковой фильтрацией и экскреторной функцией.

3. Результаты комплексного применения рентгеновской компьютерной томографии и сцинтиграфии почек позволяют выбрать рациональную тактику лечения разрыва АБОА, прогнозировать течение послеоперационного периода (развитие почечной недостаточности), оценить в динамике эффект лечения и диагностировать осложнения в послеоперационном периоде.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы доложены на Конференции молодых ученых на кафедре хирургии Российского Университета дружбы народов (Москва, 2002); на VI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2002); на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003); на первом Российском научном форуме «МедКомТех-2003» (Москва, 2003). По теме работы опубликовано 8 работ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу подразделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 132 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практический рекомендаций, списка литературы, включающего 184 работы, из них 95 иностранных. Иллюстрирована 17 рисунками, 8 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Терегулова, Ирина Ренатовна

ВЫВОДЫ

1. Усовершенствование методики РКТ-исследования брюшного отдела аорты в виде ускорения процедуры исследования, введения дополнительных показателей подсчета объема забрюшинной гематомы и методики рентгеновской компьютернотомографической фистулографии позволяет улучшить диагностику разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Рентгеновская компьютернотомографическая семиотика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты характеризуется нечеткостью контуров стенки аневризмы аорты в месте ее разрыва, наличием забрюшинно или в брюшной полости расположенной зоны неправильной формы, определенного объема, с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры со значениями плотности мягких тканей и крови (гематома).

3. Рентгеновская компьютерная томография позволяет с высокой точностью выявлять локализацию аневризмы по отношению к почечным и подвздошным артериям, место разрыва, объем забрюшинной гематомы.

4. Рентгеновская компьютерная томография является высоко информативным методом диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты. Чувствительность метода составляет 96,4%; специфичность - 98,5%, точность - 97,5%.

5. Нарушения функции почек при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты выражаются в снижении гемодинамики почек, фильтрационной, экскреторной функции почек и уродинамики в них, особенно в случаях смещения их или мочеточников забрюшинной гематомой.

6. Результаты комплексного применения рентгеновской компьютерной томографии и сцинтиграфии почек позволяют выбрать рациональную тактику лечения разрыва АБОА, прогнозировать течение послеоперационного периода (развитие почечной недостаточности), оценить в динамике эффект лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При диагностике разрывов аневризм брюшного отдела аорты следует применять РКТ - исследование аорты, магистральных артерий и ангионефросцинтиграфию.

Для выявления распространенности аневризмы на почечные и подвздошные артерии РКТ необходимо проводить с уровня диафрагмы до разветвления общей подвздошной артерии с использованием при необходимости в этих зонах интереса толщины среза и шага томографа - 5 мм.

Для ускорения проведения РКТ при разрыве АБОА необходимо ниже почечных артерий использовать шаг томографа 20 мм.

РКТ-исследование в послеоперационном периоде разрыва АБОА при подозрении на гнойные осложнения по ходу сосудистых протезов необходимо дополнять РКТ-фистулографией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Терегулова, Ирина Ренатовна, 2004 год

1. Алиякбаров М.Т., Баймышев Е.С., Никонов В.В., Никонова О.В. Аневризма брюшной аорты // Медицина и экология 1996.- С. 57- 60.

2. Беленков Ю.Н., Федина И.Д., Беличенко О.И., Циллаггова З.С. Исследование аневризматических поражений аорты методом магнитно резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. -1989.- №1.- С. 24-27.

3. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М.: Видар, 1997.- 144 с.

4. Белозеров Г.Е., Прозоров С.А., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Петров С.А., Тимофеева А.Ю. Сложности лучевой диагностики разрывов аневризм брюшного отдела аорты с образованием соустий // Мед. визуализация.- 2001.-№ 3.- С.71-73.

5. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А., Михайлов И.П., Петров С.А., Тимофеева А.Ю., Зотин A.C. Лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Вестн. рентгенол. и радиол.-2002.-№ 2.-С.8-12.

6. Белозеров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. Комплексная лучевая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С. 19-21.

7. Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Проскурина Г.Б. Комплексное использование различных лучевых методов при диагностике послеоперационных осложнений // Возможности современной лучевой диагностики в медицине: Сб. науч. тр.- М., 1995.- С. 85-87.

8. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты // Методы лучевой диагностики в клинической практике.1990.- С. 54-57

9. З.Габриэль П. Крестин, Питер JI. Чойке Острый живот: визуализационные методы диагностики М.,2000.- 148с.

10. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: Компьютерная томография в клинической диагностике М.: Медицина, 1995. - 351с.

11. Гаджимурадов Р.У. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии брюшной аорты и ее ветвей и оценки их состояния: Автореф. дис. . канд. мед. наук 1994. -28с.

12. Галанкина И.Е., Бокова Е.В., A.A. Щербюк Разрыв аневризмы брюшной аорты (патологоанатомические аспекты) // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С.25-29.

13. Гланц С. Медико биологическая статистика.- М.: Практика, 1999.- 459 с.

14. Григорян P.A. Разрыв аневризмы брюшной аорты // Ереван «Айстан». -1988.- С. 21-61

15. Гришин И.Н., Давидовский И.А., Мартинович A.A. и др. Разрывы аневризмы брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургия аневризм брюшного отдела аорты.- М., 1992.- С. 14 16

16. Дадвани С.А., Терновой С. К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей М.:Видар, 2000.- 144с., ил.

17. Дан В.Н., Зотиков А.Е., Кармазановский Г.Г., и др. Причины и диагностика аневризм аорты у больных после аорто-бедренных реконструкций // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- №2.- С.15 16

18. Дарлинг P.K.III, Кордео Х.А., Чан Б.Б., Шах Д.М., Пэти К.С., Ллойд У.Э., Литер Р.П. Достижения в хирургическом лечении при разрыве аневризм брюшного отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия .-1997.- №1.- С. 30-38

19. Денисова Л.Б., Платонова А.Г., Демидов И.Н., Емельянова Л.Н. Компьютерная томография в уточненной диагностике аневризм брюшной аорты // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998 .- № 3.-С. 22-29

20. Дубров Э.Я., Прозоров С.А. Ультразвуковые исследования у больных с разрывами аневризм брюшного отдела аорты // Визуализация в клинике.-2002.-№ 20 (июнь). С.28-31.

21. Дэилли Л., Тозолини Д.Ч., Струто А. Хирургическая тактика при разрывах аневризм брюшного отдела аорты // Хирургия.- 1993.- № 10.-С. 62-64.

22. Ишмухаметов А.И., Шарифуллин Ф.А. Основные направления применения KT в неотложной медицине // Материалы 8 съезда ренгенологов и радиологов, Челябинск, 2001.- С.233.

23. Ишмухаметов А.И., Абакумов М.М., Шарифулин Ф.А. и др. Рентгеновская KT при травме и острых заболеваниях.- Уфа, 2001.- 288с.

24. Евстифиев JI.K., Бушмарин В.А., Соколов A.A., Гордеев П.А. Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену // Хирургия.- 1989.-№3.- С.136- 137.

25. Еремеев В.П. Диагностика и хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996.-№2.- С. 19-20

26. Ермолов A.C., Синякова О.Г., Ишмухаметов А.И. Компьютерные технологии в анализе клинико-физиологических исследований в неоложной хирургии.- М., 2002.- 185с.

27. Живарев Г.А., Короткое Н.И., Новожилов A.A. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты // Актуальные вопросы клинической хирургии: Сб. науч. трудов.-Иваново, 1996.-вып. 2.- С. 112-114

28. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты.- М., 1992 .-С. 17-19.

29. Зб.Зубовский Г.А., Габуния Р.И. Радионуклидная диагностика заболеваний почек // Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А.Зедгенидзе.-М.:Медицина.- Т.1У.-1985.-Гл. VI.- С.137 163.

30. Истомин A.A., Снеткова Н.В., Чеходанских H.A. Прорыв атеросклеротических аневризм брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку // Архив патологии.- 1998.- №5. С. 69-70

31. Ишмухаметов А.И., Шарифуллин Ф.А. Радионуклидная и компьютернотомографическая диагностика при неотложных состояниях.- М.:Б.и., 1993.- 81 с.

32. Казанчан П.О., Араблинский A.B., Попов В.А. РКТ в диагностике аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм брюшной аорты.- М., 1992 С. 20 24

33. Казанчан П.О., Портной JI.M., Попов В.А. и др. Современные аспекты диагностики аневризм брюшного отдела аорты // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №2. - С. 11 - 15

34. Казанчан П.О., Попов В.А., Новошинов С.Ю. Тактические и технические аспекты лечения аневризм инфраренального отдела брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- № 2.- С. 23-24

35. Казанчан П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты.- М., 2002.- 302с.

36. Камалов И.И., Аппакова А.З. Компьютерно-томографическая семиотика заболеваний брюшной части аорты и крупных сосудов //

37. Современные методы диагностики лечения больных в клинике: Материалы Респ. науч.- практ. конф.- Казань, 1997.- С. 108 - 109

38. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М., 2000.-310с.

39. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная KT // Медицинская визуализация,- 1996.- №1. С. 11-16.

40. Князев М.Д., Шабалин А.П., Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты // Хирургия.- 1985.- № 6.- С. 19 24

41. Колесников В.А. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988. 29с.

42. Кудряшова Н.Е., Шарифуллин Ф.А., Михайлов И.П., Леменев В.Л. Применение сцинтиграфии и компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений в ангиохирургии // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1996.-№ 4.- С.115.

43. Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П. Радионуклидные исследования в неотложной хирургии сосудов // Мед. радиология. -1996.- № 2. С.44-47.

44. Кунцевич Г.И. Новые направления в современной ультразвуковой диагностике // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 1996. - С. 10 -16

45. Леменев В.Л. Хирургия аорты и ее ветвей: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1976. 48 с.

46. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Щербюк A.A. Опыт хирургического лечения больных с разрывами аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосуд, хирургия.- 2001.-№ 4.-С.96-102.

47. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Хватов В.Б. Хирургическое лечение больных с разрывом аневризм брюшной аорты // Разрывы аневризм брюшной аорты: Материалы гор. науч.-практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,2002.- С.10-15.

48. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Щербюк A.A., Бокова Е.В. О редких локализациях разрыва аневризмы брюшной аорты // Воен.-мед. журн.-2002.-№ 2.-С.22-26.

49. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Радионуклидные исследования мочевыводящей системы // Детская радиология.- М.,1993.- С. 107 132.

50. Немытин Ю.В., Иванов В.А., Кавтеладзе З.А., Митрошин Г.Е., и др. Успешное рентгеноваскулярное протезирование при аневризме брюшного отдела аорты // Военно-медицинский журнал.- 1997.- № 1.-С. 62-64

51. Платонова А.Г., Денисова Л.Б. Возможности РКТ в диагностике аневризм брюшного отдела аорты // Современные возможностилучевой диагностики заболеваний и повреждений у военных: Тез. Доклада.- Санкт-Петербург, 1999.- С. 94 96

52. Петровский Б.В., Вахидов В.В., Инюшин В.И., Гамбарин Б.Л. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты Ташкент: Медицина, 1989. -С. 26-66

53. Покровский A.B. Клиническая ангиология М.: 1979.- 368 с.

54. Покровский A.B., Ермолюк P.C., Саламов A.C. и др. Перспективы в хирургическом лечении аневризм брюшного отдела аорты // Диагностика и хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты.- Майкоп, 1992.- С. 113 119

55. Покровский A.B., Асасмов Р.Э., Ермолюк P.C., Юдин В.И., Капанадзе Г.И. Почечная недостаточность в хирургии аневризм брюшного отдела аорты // Хирургия.- 1994 .- № 9.- С. 13 17.

56. Портной Л.М., Рослов А.Л., Преображенская О.Б. и др. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний органов брюшной полости // Хирургия.- 1988.- №11.- С. 77 81.

57. Попандуполо С.И., Смирнов A.C. Ультразвуковой метод исследования при диагностике аневризм брюшной части аорты // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1989.- № 2.- С. 44 46

58. Прокубовский A.B., Григорян P.A., Овчинский М.Н. Ангиография при разрывах аневризм брюшного отдела аорты // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1985 .- № 2.- С. 51 56

59. Рабкин И.Х., Посудневский В.И., Овчинников В.И. и др. Клиника и диагностика аневризм брюшной аорты // Хирургия.- 1986.- № 5.- С. 40 -46

60. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине // Dlacker Scientific Publications. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1993

61. Румянцева Н.И., Шакурова Г.Ю. Расслаивающая аневризма брюшной аорты, симулирующая заболевания органов пищеварения // Мед. журнал Чувашии.- 1995. № 1-2.- С. 101 - 102

62. Савченко А.П., Китаев В.В., Семченко Е.А., Дорошева Т.И. KT в диагностике аневризм брюшной аорты // Клиническая медицина.-1985.-№8. С. 126-128

63. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Белов Ю.В. и др. Ультразвуковое комплексное исследование больных с аневризмой аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.- №4. - С. 46 - 58

64. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский H.JI. Контрастные средства.- М.: Медицина.- 1993.- 256 с.

65. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография сегодняшний уровень развития и новые возможности // Медицинская визуализация. - 1996. - №4. — С. 36 - 44

66. Смирнов A.C. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография: перспективы развития, возможности комплексного применения с другими диагностическими методами. М., 1991. - С. 31 -33

67. Спиридонов A.A., Омиров Ш.Р. Селективный скрининг аневризм брюшной аорты с применением классического осмотра и ультразвукового сканирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1992.- № 9-10.- С. 33-36.,

68. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000.- 208с.

69. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография-М.: Видар, 1998.- 144с.

70. Тимонина Е.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, планировании хирургическихвмешательств и оценке их результатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24с.

71. Тодуа Ф.А., Колесников В.А. Диагностика аневризм инфраренального отдела аорты // Советская медицина. 1987.- №9. - С. 58-64.

72. Томашевский И.О., Новичков А.И. Преимущества и недостатки динамической сцинтиграфии почек с Тс-99т-пентатехом и 1-123-гиппураном // Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: Материалы международ, конф.- Обнинск, 2000.-С.108 -109.

73. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И.- М.: Видар, 1998. 432с.

74. Усманов Н.У., Халиков Т.Х., Гаибов А. Д., Егоров Х.Н. Интраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окклюзий // Хирургия. 1990.- №5. -С. 79

75. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Возможности современной лучевой диагностики в медицине М., 1995. - С. 12 - 15.

76. Шабалин А.Я., Посудневский В.И. Неспецифический аорто артериит и аневризма брюшной аорты // Хирургия. - 1988.- №10. - С. 68-72

77. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий -Киев: Здоровье, 1979.-С. 134-140

78. Шалимов A.A., Сухарев И.И., Тупикин В.Г., и др. Диагностика и хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты // Клиническая хирургия.- 1986.- № 7.- С.1- 5

79. Шах Д.М., Ллойд У.Э., Пэти Ф.С., Дарлинг К.Д., Чанг Б.Б., Фидцджеральд K.M., Литер Р.П. Результаты 1000 плановых операций при аневризмах брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.- С. 80-86

80. Akkerdijk G. Abdominal aortic aneurysm. Surgery. -1998 Jan; 19(1): 9-14.

81. Basnyat P.S., Biffin A.H., Moseley L.G., Hedges A.R., Lewis M.N. Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm in Wales. Br. J. Surg.1999 Jun; 86 (6 ): 765-70.

82. Barzi F., Panzarola P., Regi L. et al. The magnetic resonance imaging of aortic aneurysms // Radiol. Med. Torino. 1994 Nov.; Vol.8. № 5. - P. 582 -587.

83. Bower T.S., Cherry K.J., Pairolero P.C. Unisual manifestations of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North. Am. -1989; 69(4): 745-754

84. Brunkwall J., Lanne T., Bergentz S.E. Acute renal impairment due to a primare aortocaval fistula is normalised after a successful operation//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.17. - №3. -P. 191-196.

85. Burger T, Meyer F, Tautenhahn J, Halloul Z. Ruptured infrarenal aortic aneurysm—critical evaluation. Vasa.-1999 Feb; 28 (1): 30 3.

86. Cao P, De Rango P Abdominal aortic aneurism : current managment. Cardiologia. 1999 Aug; 44 ( 8 ): 711 - 7.

87. Campebell B.W. Mortality statistical for elective aortic aneurysms. Eur. Vase. Surg. -1991. Vol. 5. - №2. - P. 111-113.

88. Chung J., Stein T., Liu J., Dunn M. Risk factors associated with rapid growth of small abdominal aortic aneurism // Surgery.-1997 Feb.- Vol. 121.-№2.- P. 117-122.

89. Charvat J. Autologous transfusion of blood end blood components // Transfusion Medicine, Hematology and Clinical Pathology. Praha.-1996.-P.215

90. Cheatle T.R., Scurr J.H., Abdominal aortic aneurysms: a review of current problems. Brit J. Surg. 1989; 76(8): 826-829

91. Choksy S.A., Wilmink A.B., Quick. Ruptured AAA in the Huntington district: a 10 year experience // Ann R. Coll. Surg. Engl. 1999 Jan; 81(1): 339-40.

92. Collin J. A community detection programme for abdominal aortic aneurysm//Angiology. 1990.-Vol. 12.- №41.- P.-53 58.

93. Davidovic L., Petrovic P., Lotina S. et al. Aorto-cavalne fistute usied nip ture aneurizme abdominalne aorte. Srp. Arh.Celok. Lek. -1997. -Vol. 125.-№11-12.- P.370-374.

94. David A. Mecanikal wall stress in abdominal aortic aneurysm: Influece of diameter and asymmetry //J. Vase. Surj. 1998; 27:632-9.

95. Davis P.M., Glovizski P., Cherry K.J. Jr., Toomey B.J. et al. Aorto-caval and ilio- iliac arteriovenous fistulae. Am. J. Surg.-1998 Aug, 176 (2): 115-118.

96. De Bakey M.E., Grawford E., Colley D. Aneurysm of the abdominal aorta analysis of results of graft replacement therapy one to eleven after operation. Ann. Surg. 1964. - Vol. 160. - P. 622-628.

97. Dowd S., Wilson B., Hall J. et al. Review of techniques used to image aortic dissection // Radiol. Technol. 1996 Jan-Feb. - Vol. 67. - №3. - P. 223-232.

98. Enzler M.A., Harris P.L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations. Gefasschirurgie. -1996; 11:16-20.

99. Eriksson G., Hemmingson A., Lindgren P.O. Diagnosis of abdominal aortic aneurysms by aortography, CT and ultrasound // Acta Radiologica Diagnosis. -1980. №21. - P209-214.

100. Fenster M.S., Dent J.M., Tribble C.et al. Aorto-caval fistula complicating abdominal aortic aneurysm: case report and literature review. Cathct. Cardiovasc. Diagn. -1996. -Vol.38. -№1. -P.75-79.

101. Fitzgerald E., Stella A., Pre-operative computed tomography in abdominal aortic aneurysms // Postgrad. Med. J. -1994 Aug.- Vol. 72.-№ 850.- P. 484 486.

102. Ghilardi G., Scorza R., Bortalani E. et al. Primary aortocaval fistula // Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol.2 -№4. P.495-497.

103. Ghilardi-G; de-Monti-M; Longhi-F; Scorza-R. Aorto-iliac aneurysms rupturing into the iliac veins. Vasa.-1995; 24(3): 290^.

104. Girardi L.N., Bush H.L. Jr. Type B aortic dissection and thoracoabdominal aneurysm formation after endoluminal stent repair of AAA // J. Vase. Surg.-1999 May; 29 (5): 936-8.

105. Glovilczki P., Pairolero P.O., Mucha P., et al. Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied // J.Vasc.Surg. -1992,15:851859.

106. Golledge J, Abrokwah J, Shenoy KN, Armour RH. Morphology of ruptured abdominal aortic aneurysms // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 Aug; 18(2): 96-104.

107. Gorski Y., Ricotta J.J. Weighing risks in abdominal aortic aneurysm // Postgrad. Med. 1999 Aug; 106 (2): 69 - 70.

108. Grande J J., Davis V., Baxter B.T. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm: an update and future // Cardiovasc.-Surg. 1997. - 5 (3): 256-65.

109. Griepp R., Ergin M., Galla J. et al. Looking for the artery of Adamkiewicz: a quest to minimize paraplegia after operation for thedescending thoracoabdominal aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 Nov.- Vol. 112.- №5. - P. 1202 - 1213.

110. Grimshaw G., Thompson J. Changes in diameter of the abdominal aorta with age: an epidemiological study // J. Clin. Ultrasound. 1997 Jan. - Vol. 25. - №1. - P. 7 - 13.

111. Hak E., Balm R., Eikelboom B.S., Akkersdijk G.J., Van-der-Graaf I. Abdominal aortic aneurysm screening; an epidemiological point of view // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996; 11(3): 270-8.

112. Harris P.L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations // Gefasschirurgie. 1996; 11:16-20

113. Hausegger K.A, Tiesenhausen K., Karaic R., Tauss J., Koch G. Aortoduodenal fistula: a late complication of intraluminal exclusion of an infrarenal aortic aneurism // J. Vase. Interv. Radiol. 1999 Jun; 10 (6): 747 -50.

114. Hewin D.F., Campbell. W.B. Ruptured aortic aneurysm: the decision not to operate. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998; 80:221-225.

115. Hinchliff R. L., Alric P., Rose D., et al. Compariscon of morphologic futures of intact and ruptured aneurism of infrarenal abdominal aorta // J. of Vase. Surg.-2003 July.-Vol. 38.-№l.-P. 88-92.

116. Ikeda K., Abe T., Itou M., Tamiya Y., Tanaka T., Kazui T. Successful surgical treatment of primary aorto-duodenal fistula associated with inflammatory abdominal aortic aneurysm: A case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg.- 1999 Jun; 5(3): 194-7.

117. Jaakkola P., Hippelainen M., Farin P. et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1996Aug.-Vol.12.- №2.- P.230-237.

118. Kantonen I., Lepantalo M., Brommels M., Euther M., Salenius J.P., Ylonen K. Mortality in ruptured AAA. The Finnvasc. Study Group // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999 Mar; 17 (3): 208 - 12.

119. Karkos C.D., Mukhopadhyay U., Papakostas G. et al. Abdominal aortic aneurysm: the role of clinical examination and opportunistic detection // Eur. J. Endovasc. Surg. -2000. -№19. -P.299-303.

120. Kasper S.M., Kasper A.S. History of autologous blood transfusion in the 19th century. Zentralbl. Chir. -1996. -Bd.121 P 250-257.

121. Katz D.J. Stanley J.C., Zeienock G.B. Operative mortality rates for intact and ruptured abdominal aortic aneurysims in Michigan: an eleven-year statewide experience // J. Vase. Surg. -1994. -Vol.19. -P.804-817.

122. Kiskins D.A., Saratzis N., Megalopoulos A. et al. Primary aortocaval fistula in association with ruptured aneurysms. Ann. Vase. Surg. -1994. Vol.8 -№5.-P.496-499.

123. Korkut A.K., Arpinar E., Yasar T., Guney D. Primary aortoduodenal fistula complicated by abdominal aortic aneurysm // J. Cardiovasc. surg. -2000;41:113-5.

124. Koskas-F.; Kieffer-E.; Surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm: early and late results of a prospective study by the AURC in 1989 / Ann. Vase. Surg. -1997 Jan; 11(1): 90-9.

125. Kuchni P. Organisation of a programme of autologous transfusion in a university hospital. European school of transfusion medicine (ESTM). Current problems of transfusion medicine. St Petersburg. -1993. P. 24-33.

126. Laissy J., Soyer P. Tebboune D. Tiah D. et al. Abdominal aortic aneurysms: assessment with gadolinium-enhanced time-of-flight coronal MR angiography(MRA)//Eur. J.Rodiol.-1995May.- Vol. 20.-№1.-P. 1-8.

127. Lecumberri-Olaverri F., Benito-Boillos A. Computerized tomography in aortic patology // Rev. Esp. Cardiol. 1996.- Vol. 49. - №4. -P. 27-36.

128. Lindholt J.S., Sandermann J., Bruun Petersen J., Nielsen J.O., Fasting H. Fatal late multiple emboli after endovascular treatment of AAA //Int. Angiol. - 1998 Dec; 17(4): 241-3.

129. Lopez-Candales A., Holmes D., Liao S. et al. Decreased vascular smooth muscle cell density in medial degeneration of human abdominal aortic aneurisms // Am. J. Pathol. 1997 Mar. - Vol. 150.- №3.- P. 993 - 1007

130. May J., White G.H., Yu W., Waugh R., Stephen M.S. et al. Endovascular grafting for abdominal aortic aneurisms: changing incidence and indication for conversion to open operation // Cardiovasc Surg. 1998 Apr, 6 (2): 194-7.

131. Melton L.J., Bickerstaff L.H., Hollier L.H., et al. Changing incidance of abdominal aortic aneurysms; a population based study // Am. J. Epidemiol. - 1984. - Vol. 120. - P. 379-386.

132. Miani S., Giorgetti P.L., Giordanengo F., Tealdi D. Ruptured abdominal aortic aneurisms : factors affecting the early postoperative outcome. PanminervaMed. 1998 Dec; 40 (4): 309 -13.

133. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer // Br. J. Surg. -1991. Vol.78.-P. 713-715.

134. Moran K.T.; Persson A.V.; Jewell E.R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms //Am.Surg. -1989 Aug; 55(8): 485-7.

135. Moritz J., Rotermund S., Keating D., Oestmann J. Infrarenal abdominal aortic aneurisms: implications of CT evaluation of size andconfiguration for placement of endovascular aortic grafts // Radiology. -1996 Feb. Vol.198.- №2.- P.463 - 466.

136. Ohisen H., Swedenborg G. Computed tomography in the preoperative evaluation of abdominal aortic aneurysms. VASA. 1980. - №9. P. 4-10.

137. Potyk D.K., Guthrie C.R. Spontaneous aortocaval fistula // Ann. Emerg.Med. -1995. Vol.25. -№3. - P. 424-427.

138. Patel H., Krishnamoorthy M., Dorazio R., Abu-Dalu J. et al. Thrombosis of abdominal aortic aneurysms // Am. Surg. 1994 Oct. - Vol. 60.- №10.- P. 801 — 803.

139. Pleumeekers H., Hoes A., Van-Der-Does E. et al. Aneurisms of abdominal aorta in older adults // Am. J. Epidemiol. 1995 Dec. - Vol. 142.-№12.- P. 1291-1299.

140. Prince M., Narasimham D., Stanley J. et al. Gadolinium-enhanced magnrtic resonance angiography of abdominal aortic aneurysms // J. Vase. Surg.-1995Apr.- Vol.21.-№4.-P.656 669.

141. Ragimov A. et al. Auto-blood Transfusion Programme in Multiprofile Surgical Clinic Joint Congress ISBT/DGTI. Frankfurt am Main.-1997-P. 106.

142. Reiker O., Duber C., Schmiet W. et al. CT angiography versus intraarterial DSA in abdominal aortic aneurysms // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgel. Verfahr. -1996 Jul. Vol. 165. - №1. - P. 1723.

143. Resell T., Ivancev K., Brunkwall J., Nyman U., Malina M., Lindblad B. Distal migration of stent grafts after endovascular repair of AAA // J. Vas. Interv. Radiol. - 1999 Mar; 10 ( 3 ): 257 - 64.

144. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of rupturedabdominal aortic aneurysm //Jr. Ann. Surg. -1996 May; 223 (5): 492-502; discussion 503-5.

145. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of ruptured abdominal aortic aneurysm // Jr. Ann. Surg. 1996 May; 223 (5); 492-502; discussion 503-5.

146. Schmidt R., Bruns C., Walter M., Erasmi H., Aortocaval fistula an uncommon comlication of infrarenal aortic aneurysms // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. Vol.42. -№4. - P.208-211.

147. Schick F., Duda S., Damman F. et al. Comparison of magnetic resonance imaging methods for examinations of abdominal aortic aneurysm // Invest. Radiol. 1995 Oct. - Vol. 30.- №10. - P. 595 - 603.

148. Schurink G.W., Aarts N.J., van Baalen J.M., Chuter T.A., Schultze Kool L.J., van Bocke J.H. Late endoleak after endovascular therapy for AAA // Eur. J. Vase. Endovascular. Surg. 1999 May; 17 ( 5): 448 - 50.

149. Schurink G. W., Aarts N. J., van Bockel J.H. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysm: a meta analysis of clinical studies // Br. J. Surg. - 1999 May; 86 ( 5): 581 - 7.

150. Schumaher H., Eckstein H., Kallinowski F., Allenberg J. Morphometry and classification in abdominal aortic aneurysm: patient selection for endovascular and open surgery// J. Endovasc. Surg. 1997 Feb. - Vol. 4. -№1.- P.39-44.

151. Simoni G., Perrone R., Cittadini G. et al. Helical CT for the study of abdominal aortic aneurysms in patients undergoing conventional surgical repair // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996 Oct. - Vol. 12.- №12. - P. 354-358.

152. Soisalon-Soinien S., Salo J.A., Perhoniemi V., Mattila S. Emergency of non-ruptured AAA // Ann. Chir. Gynaecol. 1999; 88 (1): 38-43.

153. Spence R.K. Emerging trends in surgical blood transfusion. // Seminars in Hematology. 1997; 34-3- supp 12:48-53.

154. St. Scholz. Concepts of autologous hemotherpy // In Autologous Hemotherapy. -1994. P. 119-124.

155. Stechling L., Zander H., Vertrees R. Alternatives to Allogenic Transfusion // Clinical practice of Transfusion Medicine. NY.: Chirehi U. 1996.- 1115p.

156. Strinemann P., Krenta A., Seun A. Our experience with massive aorto-caval-fistulae // Всемирный конгресс ангиологов. Греция. Афины, 7-12 сентября 1980 года. Рефераты докладов.

157. Sweeney M.S., Gadacz T.R. Primary aortoduodenal fistula: manifestation,diagnosis and treatment // Surgery. -1984. Vol.96. - P.429-497.

158. Tate D.E., Friedman R.J. Blood conservation in spinal surgery. Review of current techniques. Spine. 1992. - Vol.17 - P. 14501456.

159. Taylor S., Mills J., Fujitani R. The juxtarenal abdominal aortic aneurysm. A more common problem than previosy realized? // Arch.-Surg. 1994 Jul.- Vol. 129. - №7.- P.734 - 737.

160. Thompson R. Basic science of abdominal aortic aneurysm: emerging therapeutic strategies for an unresolved clinical problem // Curr. Opin. Cardiol. 1996 Sep. - Vol. 11. - №5. - P. 504 - 518.

161. Torres W.E., Meurer D.E., Steinberg H.Y. et al. CT of aortic aneurysm the distinction between mural and thrombus calcification // Amer. J. Rentgenol. -1988. №6. - P.1317-1319.

162. Torsello G.B., Klenk E., Kasprzak В., Umscheid T. Rupture of abdominal aortic aneurysm previously treated by endovascular stentgraft // J.Vasc. Surg. 1998 Jul; 28 (1): 184-7.

163. Treska-V; Valenta-J; Bilek-J; Cechura-M; Simana-J; Pecen-L; Aneuryzma abdominalni aorty. Rozhl-Chir. 1997 Apr; 76(4): 176-80.

164. Tsolakis J A., Papadoulas S., Kakkos S.K. et al. Aortocaval fistula in ruptured aneurysms // Eur.J.Vase. Endovasc. Surg. -1999. -Vol.17. №5. -P.390-393.

165. Uffredi S., Pascariello A, Martinetri M. et al. Occult aneurysms of the abdominalni aorta. Our echographic experience // Minerva. Med. 1993 Oct. - Vol. 84.- № 10.-P. 523-526.

166. Urwin SC, Ridly SA. Prognostic indicators following emergensy aortic aneurysm repair // Anaesthesia. 1999 Aug; 54 (8): 739 - 44.

167. Vardulaki K.A., Prevost T.C., Walker N.M. et al. Growth rates and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms // BritJ.Surg. 1998. - Vol.85. - P. 1674-1680.

168. Varga Z.R., Thompson J.F., Locke-Edmimds J.C. et al. Clinical and experimental studies of intraoperative autotransfusion using a new filtration device//Br. J. Surg.-1995.- Vol.82.- P.765-769.

169. Watanabe Y., Dohke M., Amoh Y. et al. MR dynamic subtraction angiography // Nippon. Igaku. Hoshasen. Gakkai. Zasshi.- 1997 Jan.- Vol. 57.- №1.-P.61-63.

170. Wolf Y., Otis S., Shwend R., Bernstein E. Screening for abdominal aortic aneurysms during lower extremity arterial evaluation in the vascular laboratory // J. Vase. Surg. -1995 Oct. Vol. 22. - № 4.- P. 417 - 421.

171. Wolk L.A., Pasdar H., Mckcown G.G., et al. Computerized tomography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysms // Surg. Gynec. Obstet. 1981. -Vol. 153. - P. 229-232.

172. Yagi N., Akiyama H., Igaki N., Oka T., Tamada F., Higami T.,

173. Kozawa S., Asada T., Goto T. Two cases of aorto-gastrointestinal fistula // Intern. Med. 1999 Jul; 38 (7): 570-4.