Хирургическое лечение больных с разрывом аневризм брюшной аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Щербюк, Алексей Александрович

• Щербюк, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербюк, Алексей Александрович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Историческая справка.

1.2. Эпидемиология аневризм брюшной аорты.

1.3. Этиология и патогенез аневризм брюшной аорты.

1.4. Классификация аневризм аорты.

1.5. Диагностика аневризм брюшной аорты.

1.6. Особенности клинической картины разрыва аневризм брюшной аорты в зависимости от локализации разрыва.

1.7. Лечение осложненных форм аневризм брюшной аорты.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Изменения показателей гомеостаза у оперированных больных по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты.

2.3. Локализация разрыва аневризмы брюшной аорты.

2.4. Методы исследования

2.4.1. Физикальный метод.

2.4.2. Лабораторно-клинический метод.

2.4.3. Рентгенография.

2.4.4. Спирография.

2.4.5. Ультразвуковое исследование.

2.4.6. Ангиография.

2.4.7. Компьютерная томография.

2.4.8. Методы оценки величины кровопотери и забрюшинной гематомы.

Глава 3. Клиническое течение заболевания при разрыве аневризмы брюшной аорты

3.1. Закономерности течения заболевания в группе неоперированных больных.

3.2. Молниеносный тип течения заболевания.

3.3. Острый (прогрессирующий) тип течения заболевания.

3.4. Под острый (стабильный) тип течения заболевания.

Глава 4. Хирургическая тактика при разрыве аневризмы брюшной аорты в зависимости от типа клинического течения заболевания

4.1. Хирургическая тактика при молниеносном типе течения заболевания.

4.2. Хирургическая тактика при остром (прогрессирующем) типе течения заболевания.

4.3. Хирургическая тактика при под остром (стабильном) типе течения заболевания.

Глава 5. Материально-техническое обеспечение операций при разрыве аневризмы брюшной аорты

5.1. Способы компенсации интраоперационной кровопотери.

5.2. Тактика послеоперационного ведения у больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

5.2. Инструменты необходимые для оперативного лечения больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

5.3. Техника операций при разрыве аневризмы брюшной аорты.

Глава 6. Результаты хирургического лечения больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с разрывом аневризм брюшной аорты»

По данным ВОЗ, первое место в структуре смертности в развитых странах занимают заболевания сердечно - сосудистой системы. Из 1094100 человек, умерших в Российской Федерации в 1998 году, 55% погибло от заболеваний сердца и сосудов [2].

Наряду с общим ростом заболеваемости, наблюдается существенное увеличение осложненных форм атеросклеротического поражения магистральных сосудов, таких как аневризмы брюшной аорты и, в частности, столь фатального и неминуемого проявления заболевания, как ее разрыв. Ежегодно в Великобритании разрывы АБА уносят жизни 10 тыс. человек [92], в США эта цифра значительно выше -15 тыс. [91 ].

Морфологическим субстратом заболевания чаще всего является атеросклеротическое поражение стенки аорты с её дегенеративным перерождением, развитием аневризмы и дальнейшим ее разрывом. Общеизвестно, что аневризмы диаметром более 5 см разрываются в течении 5 лет с частотой более 50%. Единственным эффективным методом лечения при разрыве аневризмы брюшной аорты является оперативное лечение.

Результаты хирургического лечения при разрыве аневризмы брюшной аорты прежде всего зависят от своевременности поступления пациента в стационар, возраста больного (как правило, пожилого и старческого), объема кровопотери во время операции и величины забрюшинной гематомы, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе (инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения, гипертонической болезни, окклюзионного и неокклюзионого атеросклеротического поражения артерий конечностей, сахарного диабета). Так же большое значение имеет квалификация хирурга и степень готовности клиники к оказанию помощи этой группе больных.

Общепринят и не подвергается сомнению тот факт, что летальность среди неоперированных больных с разрывом аневризмы брюшной аорты равна 100%, тогда как у больных оперированных, по данным различных специализированных сосудистых центров, летальность колеблется в пределах от 40 до 90% [70, 88, 131]. Однако и эта цифра является очень высокой.

Таким образом, снижение летальности при хирургическом лечении разрывов инфраренальных аневризм брюшной аорты по-прежнему является актуальной задачей современной хирургии, имеющей большое социальное значение. Однако, добиться значительного прогресса лишь за счет хирургической техники представляется невозможным, так как техника операции разработана досконально и дальнейшее ее совершенствование вряд ли может существенно повлиять на результаты лечения.

По всей видимости, реально улучшить результаты лечения больных с разрывом аневризмы брюшной аорты можно лишь совершенствуя хирургическую тактику, основанную на особенностях клинического течения заболевания у различных групп больных

Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи настоящей работы.

Цель работы

Изучить возможности улучшения результатов хирургического лечения больных с разрывами инфраренальных аневризм брюшной аорты путем совершенствования тактики лечения в зависимости от варианта клинического течения заболевания.

Задачи исследования

1. На основе анализа клинического и патологоанатомического материала выявить и изучить различные варианты клинического течения разрывов аневризм брюшной аорты.

2. Уточнить хирургическую тактику у больных различных клинических групп с разрывом инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

3. Разработать тактику, объем и длительность предоперационной подготовки, а также объем и характер предоперационного обследования у больных различных клинических групп.

4. Оценить роль интраоперационной аппаратной реинфузии аутокрови во время операций по поводу разрыва аневризм брюшной аорты в связи с массивной дооперационной и интраоперационной кровопотерей.

5. Оценить результаты хирургического лечения больных различных клинических групп в экстренном и экстренно-отсроченном порядке.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведен анализ характера клинического течения разрывов аневризм инфраренального отдела брюшной аорты у неоперированных больных.

На основании полученных данных выделены клинические формы течения заболевания. Это позволяет выработать оптимальную тактику и объем предоперационного обследования и подготовки больного, а также определить тактику лечения у больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

Изучена эффективность интраоперационной аппаратной реинфузии крови при хирургическом лечении больных с разрывом инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Показано преимущество интраоперационной аппаратной реинфузии аутокрови по сравнению с традиционными методами возмещения кровопотери.

Практическая ценность

Выделены три типа клинического течения заболевания у больных с разрывом аневризмы брюшной аорты: молниеносный, острый (прогрессирующий), подострый (стабильный).

Доказана практическая возможность прогнозирования развития заболевания в зависимости от типа клинического течения разрыва аневризмы брюшной аорты.

Определены критерии, позволяющие выбрать оптимальную тактику хирургического лечения, объем предоперационной подготовки, обследования больных с разрывом аневризмы брюшной аорты в зависимости от типа клинического течения заболевания.

Показана целесообразность использования интраоперационной аппаратной реинфузии аутокрови во время операции у больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выделено три основных типа клинического течения разрыва аневризмы брюшной аорты (молниеносный, острый, подострый).

2. Хирургическая тактика должна определяться в зависимости от типа клинического течения заболевания.

3. Аппаратная реинфузия аутокрови при прочих равных условиях позволяет снизить послеоперационную летальность на 10-15% при всех клинических типах течения заболевания.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную практику отделения неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделения хирургии сосудов Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко ММА им. И М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

1. Пятой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2001 г.

2. Первой Московской городской научно-практической молодежной конференции "Медицина на пороге XXI века", Комитет Здравоохранения правительства Москвы. Москва, 2001 г.

3. Шестой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2002 г.

4. Городской научно-практической конференции НИИ СП им.

H.В. Склифосовского "РАЗРЫВЫ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ". Москва, 2002 г.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано двенадцать печатных работ, две работы приняты в печать.

I. «ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 243 БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ». Тез. доклада 5-ой ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М., 2001 . - С 242 ( соавт. Кунгурцев Е.В., Исаев Г.А., Бокова Е В.)

2. «ТРАНСФУЗИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ». Тез. доклада 5-ой ежегодной сессии Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М., 2001. - С. 229 (соавт. Кунгурцев Е.В., Кобзева Е.Н. и др.).

3. «КЛИНИКО-МОРФОЛО! ИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТИЙ ПРИ РАЗРЫВЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ». Тез. доклада 1-ой Московской городской научно-практической молодежной конференции "Медицина на пороге XXI века". М. 22 февраля 2001. - С. 17-18 (соавт. Кокова Е.В. Ведешкина А.Н.).

4. «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ РАЗРЫВЕ» Тез. доклада симпозиума "Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний" РАМН РНЦХ. - М., 2001. - С. - 96 (соавт. И.П. Михайлов, В.Л. Леменев, В.Н. Лавренов,

A.Ю. Тимофеева, Д.В. Жулин, А.Г. Исаев).

5. «ПРИМЕНЕНИЕ АУТОКРОВИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ АОРТЫ» Тез. доклада Научно-практической конференция с международным участием "НОВОЕ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ", М„ 2000. - С. 39 (соавт. Леменев В.Л., Хватов В.Б., Михайлов И.П., Сахарова Е.А., Лавренов В.Н., Щербюк А.А., Солодуха Г.С ).

6. "ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ". - "АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ" 2001. - №4. - С. 96 102 (соавт. Леменев

B.Л., Михайлов И.П.).

7. "К ВОПРОСУ О РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ" - "ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ". - 2002. - №2. - С. 22-26 (соавт. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Никулин Б.И., Прозоров С.А., Бокова Е.В.).

8. "НОВЫЙ СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА АОРТЫ С БИФУРКАЦИОННЫМ ПРОТЕЗОМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ". Тез. доклада на 6-ой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - М., 2002. - С. - 61 (соавт. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М., Михайлов И.П., Кунгурцев Е.В.).

9. "РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

НАТО ЛОГО АН АТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ)". Тез. доклада городской научно-практической конференции "РАЗРЫВЫ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ" НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, М„ 2002. - С. 25-29 (соавт. Таланкина И.Е., Бокова Е.В.).

Ю.'ЧЗСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗРЫВАХ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙГО ОТДЕЛА АОРТЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ". Тез. доклада городской научно-практической конференции "РАЗРЫВЫ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ" НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, М„ 2002. - С. 15-19 (соавт. Дорфман А.Г., Медведев А.В., Щербюк А.А., Забродская Я.В., Никитина О.В.).

11."ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДО-ВАСКУЛЯРНОГО СТЕНТА ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА АОРТЫ С БИФУРКАЦИОННЫМ ПРОТЕЗОМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ". Тез. доклада ХШ Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ярославль, 2002. - С. 110 (соавт. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Кошелев Ю.М., Ахметов В.В., Кунгурцев Е.В.).

12."КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЙ". Тез. доклада Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием "БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ - ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ", М„ 2002. - С. - 74. Рагимов АА, Щербюк А.А., Крапивкин И. А

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Щербюк, Алексей Александрович

выводы

1. Разрыв аневризмы брюшной аорты - является абсолютным показанием к оперативному лечению, без операции летальность в этой группе больных составляет 100%.

2. Выделено три типа клинического течения разрыва аневризмь- брюшной аорты: молниеносный, острый (прогрессирующий), под острый (стабильный). Тип течения заболевания определяет выбор хирургической тактики у каждого конкретного больного.

3. При молниеносном типе клинического течения заболевания показана немедленная операция сразу после поступления больного в клинику. При остром (прогрессирующем) клиническом типе возможна короткая предоперационная подготовка (3-4 часа), после чего больной оперируется в экстренном порядке.

При подостром (стабильном) клиническом типе течения разрыва аневризмы брюшной аорты больному показано проведение непродолжительной медикаментозной подготовки в условиях реанимационного отделения в течение 6 - 12 часов. Операция проводится в экстренно-отсроченном порядке.

4. Интаоперационная аппаратная реинфузия аутокрови наряду с комплексом анестезиологических и реанимационных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах позволяет снизить летальность при всех типах клинического течения заболевания.

5. При хирургическом лечении больных с разрывом аневризм брюшной аорты наибольшая летальность наблюдается при молниеносном и остром (прогрессирующем) типах течения - 88,5% и 76,3% соответственно. Наилучшие результаты получены при подостром (стабильном) типе течения 42,9%. Общая послеоперационная летальность составила 64,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все больные с разрывом аневризмы брюшной аорты должны быть оперированы. Противопоказанием к операции является атональное состояние и категорический отказа пациента или его законных представителей от операции.

2. Улучшить результаты хирургического лечения больных с разрывом аневризмы брюшной аорты, при прочих равных условиях можно лишь используя определенную хирургическую тактику в каждом конкретном случае заболевания, исходя из типа клинического течения разрыва аневризмы брюшной аорты.

3. Во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты необходимо использование аппаратной реинфузии аутокрови, что также позволяет улучшить результаты лечения у данной группы больных.

4. Больные оперированные по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты входят в группу риска острого респираторного дистресс-синдрома. С целью профилактики острого респираторного дистресс-синдрома в первые часы после операции рекомендуется использовать положительное давление в конце выдоха 5-8 см.вд.ст. с увеличением кислорода во вдыхаемой смеси до 40-50%.

5. Коррекцию кровопотери у больных с разрывом аневризмы брюшной аорты в послеоперационном периоде необходимо проводить поэтапно, путем дробных инфузий эритроцитарной массы по 200-300 мл в сутки в течение нескольких дней наряду с введением других компонентов крови (плазма, альбумин). Это позволяет избежать развития двух грозных осложнений: острого респираторного дистресс-синдрома и острой печеночно-почечной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербюк, Алексей Александрович, 2003 год

1. Баллюзок Ф.Л., Добрынин Е.В., Бабалян В В. и др. Аневризмы аорты при сальмонеллезе. Международная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. М., 1992. С -10-11

2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации 1996-1997 годы. Москва 1998г.;

3. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери. Гематология и транфузиология. 1992, № 2, с. 8-13.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Бухарин В.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1996. - 768 е.: ил.

5. Вагнер Е.А., Тавровский В.М., Ортенберг Я.А. Реинфузия крови М.: Медицина, 1977, С. 243.

6. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А. Инфузионно-транфузионная терапия острой кровопотери. М.: 1986. С. 159.

7. Горобец Е.С., Громова ВВ., Будейнок Ю.В., Лубнин А.Ю. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов как метод кровесбережения. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999, №2, с. 2-16.

8. Григорян Р.А. Разрыв аневризмы брюшной аорты. Ереван: Айастан, 1988., 141с

9. Гришин И.Н., Давидовский И.А., Батян Н.П. Разрывы аневризм брюшной аорты и их лечение. Минск, 1987. 74 с.

10. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: В и дар, 2000, 144 е., ил.

11. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен. Москва, 1999г., с-59.

12. Евстифиев J1.K., Бушмарин В.А., Соколов А.А., Гордеев 11.А. Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену. /Хирургия. 1989 -№3.-С. 136-137.

13. Ермолюк Р.С. Аневризмы брюшной аорты: клиника, диагностика. Диссертация кандидата мед. наук. Москва. 1968 год. С.-20.

14. Ермолюк Р.С. Реконструктивная хирургия аневризм брюшной аорты и сочетанных поражений её ветвей: Диссертация доктора мед. наук. -М., 1983.

15. Журавлев Ю.Н., Ставинская Л.И. О биологической полноценности крови, используемой для реинфузии. Вестник хирургии. 1970, №5, С.110.

16. Зенин В.И. Клинические формы расслаивающейся аневризмы аорты. Патология кровообращения и внешнего дыхания. -М., 1972.-С.28-33.;;

17. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковая диагностика разрывов аневризм брюшного отдела аорты// Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник статей. Майкоп, 1992.-С. 17-20.

18. Илюшин В.Н., Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты: Диссертация доктора мед. наук. -М., 1985.

19. Истомин А.А, Снеткова Н.В, Чехондаских Н.А. Архив патологии. 1998, №5, том 60, с. 69-70. Прорыв атеросклеротических аневризм брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку.

20. Кавталадзе З.А. Эндопротезирование аневризм брюшной аорты и подвздошных артерий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва 2002 г. С. 29.

21. Казанчан П О., Араблинский А.В., Попов В.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты//Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник статей. Майкоп. 1992.-С.20-24.

22. Казанчан П.О., Бойков А.В., Попов В.А. Скрининговая диагностика аневризм брюшной аорты. Тактика лечения малых аневризм брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия том 6 №3/2000, с. 69-110.

23. Казанчан П.О., Портной Л.М., Попов В.А. и др. Современные аспекты диагностики аневризм брюшной аорты /Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. -№2 -C.I 1-15.

24. Карташова В.А., Цакадзе J1.0. Значение обзорной рентгенографии для выявления аневризмы брюшной аорты. Вестник хирургии. 1968. Т -100.-№2.-С.-78-80.

25. Князев М.Д., Шабалин А.Я., Посудневский В.И. Хирургическое лечение разрывов аневризм брюшной аорты. Хирургия 1935,№ 6, с-19-23.;;

26. Колесников В.А. Диагностика аневризм брюшной аорты при помощи компьютерной томографии: Диссертация кандидата мед. наук. -Обнинск, 1983.

27. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В Т. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л.: 1979, 215 с.

28. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М.: Издательство "Аир-Арт", 2000, с. 528.

29. Кохан Е.П., Папандопуло С И., Смирнов А С. Ультразвуковые и рентгенологические параллели при исследовании аневризм абдоминального отдела аорты/Вестник рентгенологии и радиологии. -1988 М., №1 .-С.37-44.

30. Крапивкин И.А. Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей. Автореферат диссертации канд. мед. наук. М.: 1997, с. 32.

31. Леменев В.Л. Хирургия аневризм аорты и ее ветвей: Диссертация, доктора мед. наук М., 1976 - 457С.

32. Морозов К.А. Атеросклероз и гемодинамика. Вопросы сосудистой патологии. Л.: 1970, с. 73-75.

33. Никитаев Н.С., Тодуа Ф.А. Компьютерно-томографическая диагностика аневризм абдоминального отдела аорты. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник статей. Майкоп, 1992.-С. 32 -38.

34. Никишин Л.Ф., Жане А.К., Черняк В.А., Нансо Х.Р. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярная хирургия аневризм брюшной части аорты и подвздошных артерий. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник статей. Майкоп. 1992. -С.27-32.

35. Петровский Б.В., Князев М.Д., Инюшин В.И., Мартынов А.А Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты. Вестник хирургии им. И И. Грекова. 1985.-Х99. -С.3-10.

36. Покровский А.В, Клиническая ангиология. М.: 1972г. 367с

37. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Апсатаров Э.А. Аневризма брюшной аорты. Клиника и диагностика. Алма-Ата: 1978. - 156С.

38. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Моханти П. Ультразвуковое исследование в диагностике аневризм брюшной аорты. Советская медицина. 1978 год. №3 -С. 101-109.

39. Покровский А.В., Ермолюк P C., Работников B.C. Осложненные аневризмы брюшного отдела аорты. Хирургия,-1975г.-№-8.-С.-18-25.

40. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Саламов А С. и др. Перспективы в хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник статей. Майкоп, 1992-C.113-119.

41. Покровский А.В., Колесников В.А., Ермолюк Р.С. и др. Возможности и перспективы компьютерной томографии в диагностике и лечении хирургических заболеваний. М., 1985. -С.69-74.

42. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. М. Медицина, 1979. С-328.

43. Попандопуло С И., Смирнов А С. Ультразвуковой метод исследования при диагностике аневризм брюшной части аорты. Военно-медицииский журнал. -1989. -№5.-С.44-46.

44. Прокубовский В.И., Григорян Р.А., Овчининский М П. Ангиография при разрывах аневризм брюшной аорты. Вестник рентгенологии и радиологии. 1985.-№2.-С.44-46.

45. Рагимов А.А. Крапивкин И.А., Белов Ю.В. и др. Реинфузия аутокрови в хирургии аорты и ее ветвей. Вестник службы крови России. 1998. №2, С. 22.

46. Рагимов А.А., Крапивкин И.А. Кровесберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999, 74 с.

47. Савченко А.П., Китаев В В., Семченко Е.А., Дорошева Т.И. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты. Клиническая медицина. -1985. -№8. -С.126-128.

48. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты. М.: Издательство НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН, 2000г. С.-206.

49. Сухарев И.И., Рогожин В.А., Никульников П. И. и др. Современные аспекты диагностики аневризм брюшной части аорты. Клиническая хирургия. -1989. -№7. С. 1-4.

50. Таевский Б.В., Чернявский В.В. Хирургическое лечение осложненных аневризм брюшной аорты. Вопросы неотложной абдоминальной и сосудистой хирургии: Научные груды Иркутского медицинского института. Иркутск -1977. Вып.-138.-С.-80-83.

51. Тодуа Ф.А., Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Казанчан П О. и др Компьютерная томография при аневризмах аорты. Советская медицина. -1989.-№3.-С.39-43.

52. Тодуа. Ф.А., Колесников В.А. Диагностика аневризм инфраренального сегмента брюшной аорты. Советская медицина. -1987. -№9. -С.58-64.

53. Углов Ф.Г., Цакадзе JI.O., Кудряшов В.Г. Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты. Вестник хирургии. 1970.-Т.-104.-№6.-С.-31-36.

54. Ужанков В.В. Возмещение кровопотери при реконструктивных операциях на магистральных сосудах. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. Хабаровск, 1990, С.-30.

55. Цокадзе JI.O. Диагностика и лечение разрыва аневризмы брюшной аорта в нижнюю полую вену. Вестник хирургии. 1973 год. Т.-110.-№-1.-С.-140-144.

56. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоровье, 1979 г., с. 134-140.61. .Akkerdijk G. Abdominal aortic aneurysm. Surgery. 1998 Jan; 19(1): 9-14.

57. Alimi Y.S., Chakfe N. Rivoal E., Slimane K.K., Valerio N. et al. Rupture of an abdominal aortic aneurysm after endovascular graft placement and aneurysm size reduction. J Vase Surg. 1998 Jul, 28 (1): 178-83.

58. Ballaro A, Cortina Boija M, Collin J. A seasonal variation in the incidence of ruptured abdominal aortic aneurisms. Eur J Vase Endovasc surg. 1998 May; 15 (5): 429 - 31

59. Basnyat PS, Biffin AH, Moseley LG, Hedges AR, Lewis MN. Mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm in Wales. Br J Surg 1999 Jun; 86 (6) : 765-70.

60. Bergan 1.1., Yao J.S.T. Modern management of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. N. Amer., 1974, v. 54, p. 175-193.

61. Bower T.S., Cherry K.J., Pairolero P C. Unisual manifestations of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1989; 69(4). 745-754

62. Brunkwall J., Lanne Т., Bergentz S.E. Acute renal impairment due to a pn-mare aortocavai fistula is normalised after » successful! operation//Eur. J Vase. Endovasc. Surg. 1999. - Vol.17. - №3. -P. 191-196.

63. Burger T, Meyer F, Tautenhahn J, Halloul Z. Ruptured infrarenal aortic aneurysm — critical evaluation. Vasa 1999 Feb; 28 ( 1 ): 30 3.

64. Cao P, De Ran go P Abdominal aortic aneurism : current managment. Cardiologia 1999 Aug; 44 ( 8 ): 711 7.

65. Castleden W.M., Mercer J.C. Members of the West Australian Vascular Service. Abdominal aortic aneurysm in Western Australia: discriptive epidemiology patterns of rupture. Br. J. Surg. 1985; 72: 109-112.

66. Campebell B.W. Mortality statistical for elective aortic aneurysms. Eur. Vase. Surg. 1991. Vol. 5, №2 -P. 111-113.

67. Charvat J. Autologous transfusion of blood end blood components. Transfusion Medicine, Hematology end Clinical Pathology. Praha, 1996, p. 215.

68. Cheatle T.R., Scurr J.H., Abdominal aortic aneurysms: a review of current problems. Brit. J. Surg. 1989; 76(8): 826-829

69. Choksy SA, Wilmink AB, Quick. Ruptured AAA in the Huntington district : a 10 year experience.// Ann R Coll Surg Engl 1999 Jan; 81 ( 1 ): 339-40.

70. Collin J., Walton J., Araugo L., Lindsell D. Oxford screening programme for abdominal aortic aneurysms in men aged 65 to 74 years. Lancet. 1988. Vol. 12, №4. P.-429-437.

71. Crawford E.S., De Bakey M.E., Cooley D.A., Morris G.C. Surgical consideration of aneurysms and atherosclerotic occlusive lesions of the aorta and major arteries. Postgrad. Med., 1961,2,151-1,63,v.29.

72. Davidovic L., Petrovic P., Lotina S. et al. Aorto-cavalne fistute usied rap ture aneurizme abdominalne aorte. Srp. Arh.Celok. Lek. -1997. Vol. 125. -№11-12.-P.370-374.

73. Davis PM, Glovizski P, Cherry KJ Jr, Toomey В J et al. Aorto-caval and ilio- iliac arteriovenous fistulae. Am J Surg. 1998 Aug, 176 (2): 115-118

74. De Bakey M.E., Grawford E., Colley D. Aneurysm of the abdominal aorta analysis of results of graft replacement therapy one to eleven after operation. Ann. Surg. 1964. - Vol. 160. - P. 622-628.

75. Enzler M.A., Harris P L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations. Gefasschirurgie. 1996; 11: 16-20.

76. Eriksson G., Hemmingson A., Lindgren P.O. Diagnosis of abdominal aortic aneurysms by aortography, CT and ultrasound. Acta Radiologica Diagnosis. -1980. -№21. -P.209-214.

77. Fenster M.S., Dent J.M., Tribble C.et al. Aorto-caval fistula complicating abdominal aortic aneurysm: case report and literature review. Cathct. Cardiovasc. Diagn. 1996. -Vol.38. -№1. -P.75-79.

78. Fitzgerald I., Stillman R., Powers I. A suggested classification and reappraisal of mortality statistics for ruptured atherosclerotic infrarenal aortic aneurysms. Surg. Gynec. Obstet. 1978. V.146.N 3. P. 344-346.

79. Ghilardi G., Scorza R., Bortalani E. et al. Primary aortocaval fistula. Cardiovasc. Surg. 1994. -Vol.2 -№4. -P.495-497.

80. Ghilardi-G; de-Monti-M; Longhi-F; Scorza-R. Aorto-iliac aneurysms rupturing into the iliac veins. Vasa. 1995; 24(3): 290-4.

81. Girardi LN, Bush HL Jr. Type В aortic dissection and thoracoabdominal aneurysm formation after endoluminal stent repair of AAA. J Vase Surg 1999 May ; 29 (5): 936 8.

82. Glovilczki P., Pairolero P.O., Mucha P., et al. Ruptured abdominal aortic aneurysms: repair should not be denied. J.Vasc.Surg. 1992,15: 851-859

83. Golledge J, Abrokwah J, Shenoy KN, Armour RH. Morphology of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vase Endovasc Surg 1999 Aug ; 18 ( 2 ): 96-104

84. Gorski Y, Ricotta JJ. Weighing risks in abdominal aortic aneurysm. Postgrad Med 1999 Aug; 106 (2 ): 69 70

85. Grande J.J., Davis V., Baxter B.T. Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm: an update and future. Cardiovasc-Surg. 1997 5 (3): 256-65.

86. Greenhalch R.M. Prognosis of abdominal aortic aneurysm. Brit. Med. J. -1990.-Vol.301.-P. 136-139

87. Нак Е., Balm R., Eikelboom B.S., Akkersdijk G.J., Van-der-Graaf I. Abdominal aortic aneurysm screening: an epidemiological point of view. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996; 11(3): 270-8.

88. Harris P.L. Recognizing abdominal aortic aneurysms with serial ultrasound examinations. Gefasschirurgie. 1996; 11: 16-20

89. Hausegger K.A, Tiesenhausen K., Karaic R., Tauss J., Koch G. Aortoduodenal fistula : a late complication of intraluminal exclusion of an infrarenal aortic aneurism. J Vase Interv Radiol 1999 Jun; 10 (6): 747 50.

90. Hewin D.F., Campbell. W.B. Ruptured aortic aneurysm: the decision not to operate. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 221-225

91. Ingoldby C.J., Wujanto R., Mitchell J.E. Impact of vascular surgery on community mortality from ruptured aortic aneurysms. Brit.J. Surg. -1986. -Vol.73.-P.551-553.

92. Johansson G., Swedenborg J. Ruptures abdominal aortic aneurysms: A study at incidence and mortality. Brit. J. Surg. 1986. Vol. 73:101-103.

93. Kantonen I, Lepantalo M, Brommels M, Luther M, Salenius JP, Ylonen K. Mortality in ruptured AAA. The Finnvasc Study Group. Eur J Vase Endovasc Surg 1999 Mar; 17 (3) : 208 12.

94. Karkos C.D., Mukhopadhyay U., Papakostas G. et al. Abdominal aortic aneurysm: the role of clinical examination and opportunistic detection. Eur. J. Endovasc. Surg. -2000. -№19. -P.299-303.

95. Kasper S.M., Kasper A.S. History of autologous blood transfusion in the 19th century. Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.

96. Katz D.J. Stanley J.C., Zeienock G.B. Operative mortality rates for intact and ruptured abdominal aortic aneurysims in Michigan: an eleven-year statewide experience. J. Vase. Surg. -1994. -Vol.19. -P.804-817.

97. Kiskins D.A., Saratzis N., Megalopoulos A. et al. Primary aortocaval fistula in association with ruptured aneurysms. Ann. Vase. Surg. -1994. Vol.8 -№5. P.496-499.

98. Korkut A.K., Arpinar E., Yasar Т., Guney D. Primary aortoduodenal fistula complicated by abdominal aortic aneurysm. J Cardiovasc surg. 2.000; 41: 113-5.

99. Koskas-F.; Kieffer-E.; Surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm: early and late results of a prospective study by the AURC in 1989. Ann-Vasc-Surg. 1997 Jan; 11(1): 90-9.

100. Kuchni P. Organisation of a programme of autologous transfusion in a university hospital. European school of transfusion medicine (ESTM). Current problems of transfusion medicine. St. Petersburg, 1993, P. 24-33.

101. Landtman M, Kivisaari L., Bondestam S. et al. Diagnosis value of ultrasonography, Computered Tomography and Angiography in ruptured aortic aneurysm. Europ. J.Radiol. -1984. -Vol.4. -№4. -P.248-253.

102. Lawrie G., Grawford E., Morris G., Howell J. Progress in the treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms. Wid. J. Surg. 1980.-4(6): 653-660.

103. Lindholt JS, Sandermann J, Bruun Petersen J, Nielsen JO, Fasting H. Fatal late multiple emboli after endovascular treatment of AAA. Int Angiol 1998Dec; 17 (4) . 241 - 3.

104. Mannich J. A. Wliittcmore A.D. Management of ruptured or symptomatic abdominal aortie aneurysms. Surg. Clin. North. Am. -1988. -V0I.6K. -P.377-384.

105. May J, White GH , Yu W , Waugh R , Stephen MS et al . Endovascular grafting for abdominal aortic aneurisms: changing incidence and indication for conversion to open operation. Cardiovasc Surg. 1998 Apr, 6 (2): 194- 7.

106. McGregor J.C. Unoperated ruptured abdominal aortic aneurysms: retrospective clinicopathological study over a 10-year period. Brit. J. Surg. 1976. 63-(2). P.-113-116.

107. Melton L.J., Bickerstaff L.H., Hollier L.H., et al. Changing incidance of abdominal aortic aneurysms; a population based study. Am. J. Epidemiol. 1984. Vol. 120. P. 379-386.

108. Miani S, Giorgetti PL, Giordanengo F, Tealdi D. Ruptured abdominal aortic aneurisms : factors affecting the early postoperative outcome. Panminerva Med 1998 Dec; 40 (4) : 309 13.

109. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer. Br. J Surg. 1991. V.78 p.713-715.

110. Moor K.L., Bendick P.J., Broadie T.A. et al. Systemic effects of intraoperative autotransfusion. Med. Instrum. 1983. V.17p.85-87.

111. Moran K.T.; Persson A.V.; Jewell E.R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. Am-Surg. 1989 Aug; 55(8). 485-7.

112. Ohisen H., Swedenborg G. Computed tomography in the preoperative evaluation of abdominal aortic aneurysms. VASA. -1980. -№9. P.4-10.

113. Potyk D.K., Guthrie C.R. Spontaneous aortocaval fistula. Ann. Emerg. Med. -1995. Vol.25. -№3. -P.424-427.

114. Quill D.S., Colgan M P. Sumner D.S. Ultrasonic screening forthe the detection of abdominal aortic aneurysms. Surg. Clin. North. Am. 1989; 69(4): 713-720

115. Ragimov A. et al. Auto-blood Transfusion Programme in Multiprofile Surgical Clinic Joint Congress ISBT/DGTI. Frankfurt am Main. 1997, P. 106.

116. Reekless J., McColl., Taylor G. Aorto-enteric fistulae: an uncommon complication of abdominal aortic aneurysms. Brid.J.Surg. 1972. 59. (6). P. 458-460.

117. Resch T, Ivancev K, Brunkwall J, Nyman U, Malina M, Lindblad B. Distal migration of stent grafts after endovascular repair of AAA. J Vase Interv Radiol 1999 Mar; 10 ( 3 ): 257 - 64/.

118. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of ruptured abdominal aortic aneurysm. Jr Ann-Surg. 1996 May; 223 (5): 492-502; discussion 503-5.

119. Rutledge-R; Oller-DW; Meyer-AA; Johnson-GJ. A statewide, population-based time-series analysis of the outcome of ruptured abdominal aortic aneurysm. Jr Ann-Surg. 1996 May; 223 (5): 492-502; discussion 5035.

120. Schmidt R., Bruns C., Walter M., Erasmi H., Aortocaval fistula an uncommon comlication of infrarenal aortic aneurysms. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. Vol.42. -№4. -P.208-211.

121. Schurink GW, Aarts NJ, van Baalen JM, Chuter ТА, Schultze Kool U, van Воске JH. Late endoleak after endovascular therapy for AAA. Eur J Vase Endovascular Surg 1999 May ; 17 ( 5 ): 448 50.

122. Schurink GW, Aarts NJ, van Bockel JH. Endoleak after stent-graft treatment of abdominal aortic aneurysm: a meta analysis of clinical studies. Br J Surg 1999 May ; 86 ( 5 ): 581 - 7.

123. Shekleton C.R., Schechter M.T., Bianco R., Hilderband H.D. Preoperative predictors of mortality risk in ruptured of abdominal aortic aneurysms. J. Vase. Surg. 1987; 6: 583-589.

124. Shumacker Н.В. The management of ruptured infrarenal aortic aneurysms. Bull. Soc. Intern. Chir., 1974, v. 4, p. 315-323.

125. Soisalon-Soinien S, Salo J A, Perhoniemi V, Mattila S. Emergency of non-ruptured AAA. Ann Chir Gynaecol 1999 ; 88 (1): 38-43.

126. Spence R.K. Emerging trends in surgical blood transfusion. Seminars in Hematology. 1997; 34-3-supp 12: 48-53.

127. St. Scholz. Concepts of autologous hemotherpy. In Autologous Hemotherapy. 1994, P.l 19-124.

128. Stechling L., Zander H., Vertrees R. Alternatives to Allogenic Transfusion. Clinical practice of Transfusion Medicine. NY.: Chirehi U, 1996,- 1115 p.

129. Strinemann P., Krenta A., Seun A. Our experience with massive aorto-caval-fistulae. Всемирный конгресс ангиологов. Греция. Афины, 7-12 сентября 1980 года. Рефераты докладов.

130. Sweeney M.S., Gadacz T.R. Primary aortoduodenal fistula: manifestation,diagnosis and treatment. Surgery. 1984. Vol.96. -P.429-497.

131. Tate D.E., Friedman R.J. Blood conservation in spinal surgery. Review of current techniques. Spine. 1992. V.17 p. 1450-1456.

132. Torres W.E., Meurer D.E., Steinberg H.Y. et al. CT of aortic aneurysm the distinction between mural and thrombus calcification. Amer. J. Roentgenol. -1988. -150. №6. -P.1317-1319.

133. Torsello G.B., Klenk E., Kasprzak В., Umscheid T. Rupture of abdominal aortic aneurysm previously treated by endovascular stentgraft. J-Vasc Surg. 1998 Jul, 28 (I): 184-7.

134. Treska-V; Valenta-J; Bilek-J; Cechura-M; Simana-J; Pe^en-L; Aneuryzma abdominalni aorty.Rozhl-Chir. 1997 Apr; 76(4): 176-80.

135. Tsolakis J.A., Papadoulas S., Kakkos S.K. et al. Aortocaval fistula in ruptured aneurysms. Eur.J.Vasc. Endovasc. Surg. -1999. -Vol.17. №5. -P.390-393.

136. Urwin SC, Ridly SA. Prognostic indicators following emergensy aortic aneurysm repair. Anaesthesia 1999 Aug; 54 (8): 739 44.

137. Vardulaki K.A., Prevost T.C., Walker N.M. et al. Growth rates and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms. Brit. J.Surg. 1998. Vol.85 .-P. 16741680.

138. Varga Z.R., Thompson J.F., Locke-Edmunds J.C. et al. Clinical and experimental studies of intraoperative autotransfusion using a new filtration device. Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.

139. Wolk L.A., Pasdar H., Mckcown G.G., et al. Computerized tomography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysms. Surg. Gynec. Obstet. 1981. -V153.-P.229-232.

140. Yagi N, Akiyama H, Igaki N, Oka T, Tamada F, Higami T, Kozawa S, Asada T, Goto T. Two cases of aorto-gastrointestinal fistula. Intern Med 1999 Jul; 38 (7): 570-4.