Экспериментально-клиническое обоснование органосохраняющих операций при травматических повреждениях селезенки у детей с применением аллопластических материалов "Аллоплант" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Валитов, Ильдар Октябревич

• Валитов, Ильдар Октябревич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валитов, Ильдар Октябревич

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Морфофункциональные аспекты травматических повреждений селезенки у детей.

1.2 Диагностика повреждений селезенки.

1.3 Лечение повреждений селезенки.

Глава II Материалы и методы исследования.

11.1 Экспериментальная часть.

11.1.1 Способ восстановления целостности травмированной селезенки с применением комплекса препаратов серии "Аллоплант" в эксперименте

11.1.2 Морфологические исследования раневого участка селезенки у экспериментальных животных.

11.2 Общая характеристика клинического материала.

Глава III Результаты экспериментальных исследований.

Глава IV Результаты клинических наблюдений.

IV.1 Клиническая характеристика больных с повреждениями селезенки.

IV.2 Хирургическое лечение повреждений селезенки.

IV.3 Результаты лечения больных детей с травматическими повреждениями селезенки.

IV.4 Иммунологический статус детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование органосохраняющих операций при травматических повреждениях селезенки у детей с применением аллопластических материалов "Аллоплант"»

Актуальность проблемы.

При закрытой травме живота у детей, среди всех повреждений органов брюшной полости, разрывы селезенки, составляют от 30 до 50 % [Епифанов Н.С., 1992; Розинов В.М., 1994; Баиров Г.А., 1997; Дронов А.Ф., 2001]. Необходимость оперативного вмешательства при травме селезенки не вызывает сомнений, однако вопросы хирургической тактики в настоящее время не решаются однозначно. В детской хирургической практике при травматическом повреждении селезенки нередко отдавали предпочтение спленэктомии [Пугачев А.Г. с соавт., 1981; Зубарев П.Н., 1990; Кущ Н.Л. с соавт., 1995; Баиров Г.А., 1997], недооценивая функциональное значение селезенки в организме ребенка. Несмотря на то, что повреждения селезенки встречаются довольно часто, многие вопросы клиники, диагностики и лечения до настоящего времени остаются не решенными.

Отсутствие патогномоничных симптомов травматических повреждений селезенки затрудняет диагностику и нередко является одной из причин диагностических ошибок, которые составляют от 50 до 80 % [Окладной Б.А.,1990; Кошелев В.Н.,1991; Афендулов С.А.,1997; Цыбуляк Г.Н., 2001; Абакумов М.М., 2002]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа сочетанных повреждений, что также усложняет диагмостику. Трудности диагностики повреждений органов брюшной полости обусловливает стремление к использованию наиболее информативных диагностических методов. С этой целью применяются лапароцентез, лапароскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография и т.д.

Лечение больных с травмой селезенки - одна из сложных проблем детской хирургии. Несмотря на совершенствование методов лечения повреждений селезенки, самой частой операцией по-прежнему остается сппенэктомия. Неблагоприятный прогноз и высокая частота гнойно-септических осложнений у аспленированных больных [Афендулов С А, 1995; Гардовскис Я. Л., 1995; Фаязов P.P., 2002; Тимербулатов М.В., 2004; Sekikawa Т., 1983; Blackwood I., 1988; Demeter J., 1990; Holdsworth R. et al., 1991; Michalski S. et al., 1991], глубокие исследования о роли селезенки в иммунной системе явились причиной поиска новых методов лечения и усовершенствования уже известных. Спленэктомия, выполненная по поводу травмы селезенки у детей, ведет к значительным иммунным нарушениям, снижает сопротивляемость организма к инфекциям, увеличивает число послеоперационных осложнений, вплоть до молниеносного сепсиса, который в 50% случаев может привести к летальному исходу [Епифанов Н.С.,1991; Розинов В.М.,1994; Кущ Н.Л., 1995; Patel J., Williams J., 1982]. С учетом этих данных изменилось отношение к селезенке и при ее травматическом повреждении у детей, стали чаще выполняться органосохраняющие операции [Горбунов Н.Ю., 1990; Дронов А.Ф., 1998, 2001; Пилипенко А.П., 1998; Смирнов А.Н., 2002; Шкильнюк П.Г., 2002; Урман М.Г., 2003], при этом применяли разнообразные швы, биологические и синтетические материалы [Лимончиков С.П., 1994; Дронов А.Ф., 1997; Каганов Б.С., 1997; Литвин А.А., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Цыбуляк Г.Н., 2001], выполняли резекцию органа [Маховский В.З., 2001] и прибегали к сппенэктомии только как к вынужденной операции. Для сохранения уровня иммунной защиты организма у спленэкгомированных больных ряд авторов рекомендуют производить аутотрансппантацию ткани селезенки [Мироненко О.Н., 1985; Виноградов В.В., 1986; Бабич И.И., 1988; Кущ Н.Л., 1989; Пашкевич В.И., 1990; Зурнаджьянц В А, 1992; Муратов И .Д., 1999; Фаязов P.P., 2002; Акбулатов Н.А., 2003; Медведев А.И., 2004; Тимербулатов М.В., 2004; Jung F., 1986; Bergmann L. et al., 1990; Sasaki K., 1990; Budihna N. et al., 1991; Falco E., 1992]. В последние годы широкое применение во многих областях хирургии нашли аллогенные материалы серии "Аллоплант". Всероссийским центром глазной и пластической хирургии (г. Уфа) разработана и внедрена в медицинскую практику серия пластических материалов -"Аллотрансплантаты для хирургии" с товарной маркой "Аллоплант", которая утверждена МЗ РФ (per. удостоверение № 29/10081201/3584-02 от 22.05.2002 г.) . Исследованиями Э.Р.Мулдашева (1974, 1975, 1984, 1993), Р.Т.Нигматуллина (1979, 1986, 1994), А.Г.Габбасова (1981, 1992), САМуслимова (2000) доказано, что восстановление соединительно-тканных структур при пересадке биоматериалов серии "Аллоплант" происходит за счет стимуляции механизмов репаративной регенерации по заместительному типу. Анализ клинико-экспериментапьных исследований показал, что коппагенсодержащий биоматериал "Аллоплант" обладает гемостатическими, адгезивными, низкими антигенными свойствами, устойчив к инфекции. В этом пластическом материале сочетаются такие положительные качества, как хорошая моделируемость, простота консервации и способность длительной консервации. Указанные литературные данные позволили выбрать биоматериал "Аллоплант" для разработки органосохраняющих операций. Учитывая, что техника оперативных вмешательств при травме селезенки может быть различной в зависимости от характера и объема повреждения органа, мы использовали три вида биоматериала "Аллоплант": 1) биоматериал для замещения объемных дефектов тканей (ТУ 42-2-537-2002); 2) порошкообразный "стимулятор регенерации" (ТУ 42-2-537-2002); 3) аплосухожильные нити (ТУ 9431-001-277012822002). В указанных выше технических условиях дается подробная характеристика биопластических свойств данных препаратов.

Несмотря на возрастающий интерес к проблеме сохранения селезенки при ее травме у детей до настоящего времени многие вопросы остаются еще мало изученными. Это касается техники органосохраняющих операций, показаний к применению того или иного вмешательства. Недостаточно освещены морфологические изменения в оперированном органе, не нашли отражения непосредственные и отдаленные результаты органосохраняющих операций в плане оценки анатомического и функционального состояния оперированного органа. В этой связи актуальной задачей является разработка новых методов органосохраняющих операций при травматических повреждениях селезенки у детей.

Цель исследования.

Целью наших исследований явилось экспериментальное и клиническое обоснование органосохраняющей операции при травматических повреждениях селезенки у детей с применением аплопластических материалов. Задачи исследования.

1) Изучить в эксперименте процесс восстановления кровообращения, динамику морфологических изменений и регенеративных процессов в травмированном участке селезенки при применении аплопластических материалов серии "Аллоплант" в различные сроки.

2) На основе экспериментальных исследований разработать метод восстановления целостности поврежденной селезенки с применением аллопластических материалов, доказать его преимущества перед традиционными способами органосохраняющих операций при травме селезенки.

3) Внедрить в клиническую практику разработанный метод и доказать его эффективность при лечении больных с травматическими повреждениями селезенки.

Научная новизна.

В эксперименте на животных исследована возможность моделирования травматического разрыва селезенки, проведено динамическое наблюдение за морфологическими изменениями, регенеративными процессами, происходящими в тканях органа в ответ на травму и применение аллопластических материалов серии "Аллоппант".

Впервые в эксперименте доказано, что использование препаратов "Аллоппант" при травматических повреждениях селезенки ускоряет процессы регенерации в поврежденном органе. Впервые в эксперименте изучены гемостатические и пластические свойства препаратов серии "Аллоппант" при травматических повреждениях селезенки.

Впервые в детской хирургической практике с целью восстановления целостности поврежденной селезенки при органосохраняющих операциях применены рассасывающиеся биоматериалы серии "Алпоплант" производства лаборатории трансплантатов Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г.Уфа).

Разработан оригинальный надежный способ гемостаза и восстановления целостности селезенки при ее травматических повреждениях с использованием аллогенных материалов серии "Аллоплант" (Удостоверения на рац. предложение № 2107 от 16.09.99 г.; № 2108 от 16.09.99 г.; № 2691 от 25.11.2003 г.; приоритетная справка Российского агентства по патентам и товарным знакам о выдаче патента РФ на изобретение по заявке № 2004104574/14 от 16.02.2004 г.).

На основе применения современных методов диагностики (УЗИ, КТ) и проведения динамического наблюдения за процессом заживления ран селезенки доказана высокая эффективность применения аллопластических материалов "Аллоплант" у оперированных больных.

На основе проведенных экспериментально-клинических исследований нами разработан лечебно-диагностический алгоритм при травматических повреждениях селезенки.

Практическая значимость.

Разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику новый эффективный способ органосохраняющей операции у больных при повреждении селезенки с применением аплопластических материалов "Аллоплант". Доказано, что оптимальным способом гемостаза при ушивании разрывов селезенки является использование биоматериалов серии "Аллоплант", которые обеспечивают надежный гемостаз и прочное удержание краев раны селезенки до полного ее заживления, а также стимуляцию регенеративных процессов.

Применение алпоппастических материалов расширяет показания к применению органосохраняющих операций и может быть использован в клинической практике как при изолированных, так и при множественных и глубоких повреждениях селезенки.

Разработаны показания и противопоказания к органосохраняющим операциям при травматических повреждениях селезенки у детей. Основные положения, выносимые на защиту.

Операцией выбора при травматических повреждениях селезенки у детей является органосохраняющая операция.

Использование аллопластических материалов "Аллоплант" с целью восстановления целостности травмированной селезенки способствует более быстрому заживлению и восстановлению структуры органа, а также снижает риск послеоперационных осложнений.

Разработанный в эксперименте и внедренный в клиническую практику способ восстановления целостности поврежденной селезенки является эффективным вмешательством, о чем свидетельствует уменьшение числа послеоперационных осложнений и сокращение сроков стационарного лечения. Внедрение результатов работы в практику.

Тема работы входила в план научных исследований Башкирского государственного медицинского университета (№ 2 от 19.09.2001 г.) Разработанные методы внедрены в клиническую практику и используются в работе детских хирургических отделений Республиканской детской клинической больницы, городской детской клинической больницы № 17 г. Уфы. Основные положения работы диссертации используются при обучении студентов, интернов-хирургов, врачей клинических баз Башкирского государственного медицинского института. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на республиканской конференции, посвященной 30-летию кафедры детской хирургии МГМИ (Минск, 1999), на заседаниях Ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2000), на Юбилейной конференции, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии (Уфа, 2000), Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2001), на VI конгрессе Международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, имеются три рационализаторских предложения, одно изобретение. Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 13 таблиц, 31 рисунок. Библиографический указатель включает 223 источника, в том числе 124 отечественных и 99 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Валитов, Ильдар Октябревич

Выводы

1. Экспериментальные исследования морфологических изменений и регенеративных процессов в травмированном участке селезенки при применении аллоппастических материалов серии "Аллоплант" у подопытных животных доказывает, что данный биоматериал обладает хорошими гемостатическими свойствами, резорбируется и замещается васкуляризированной рыхлой соединительной тканью без признаков рубцевания через 3-4 нед. после операции.

2. На основе проведенных экспериментальных исследований нами разработан новый оригинальный способ гемостаза и восстановления целостности повре>цденной селезенки с использованием препаратов серии "Аллоплант" при ее травматических повреждениях.

3. При травматических повреждениях селезенки у детей с учетом ее функционального значения методом выбора является щадящая органосохраняющая операция. При глубоких и обширных ранах селезенки следует применять разработанный нами в эксперименте и прошедший клиническое испытание новый метод восстановления ее целостности с использованием аплопластических материалов "Аллоплант". Применение указанного метода показало значительные его преимущества по сравнению с традиционными способами (ушивание, аппикации пластиной "Тахокомба", оментопексия и т.д.). При этом достигается надежный гемостаз, ускоряются сроки заживления раны селезенки, исключаются осложнения со стороны брюшной полости.

4. Клиническое использование разработанного нами нового метода позволило уменьшить послеоперационные осложнения в 1,4 раза, сократить время пребывания больных в стационаре по сравнению с традиционными методами гемостаза.

Практические рекомендации

При травматических разрывах селезенки у детей считаем необходимым производить щадящие органосохраняющие операции. Оптимальным способом является использование при ушивании травматических разрывов селезенки алпопластических материалов серии "Аллоплант", которые обеспечивают надежный гемостаз, прочное удержание краев раны селезенки и стимулируют процесс заживления. Применение аллопластических материалов расширяет показания к применению органосохраняющих операций и может быть использовано в клинической практике как при изолированных, так и при множественных глубоких повреждениях селезенки. При поверхностных и небольших повреждениях необходимо ушивание раны с аппликацией пластины 'Тахокомба".

Показаниями к органосохраняющим операциям при травматических повреждениях селезенки у детей считаем поверхностные ее разрывы, а также глубокие разрывы органа без повреждения сосудистой "ножки" и колото-резаные раны селезенки.

Противопоказаниями к органосохраняющим операциям при травмах селезенки считаем полное размозжение селезенки; отрыв ее от сосудистой "ножки"; повреждение селезенки в сочетании с разрывом полого органа; шок тяжелой степени любой этиологии (травматический, геморрагический и др.); невозможность достижения надежного гемостаза (нарушения свертывающей системы, безуспешность гемостатических мероприятий и т.д.).

В диагностике и оказании помощи при травме живота необходимо придерживаться разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма: УЗИ, лапароскопия (лапароцентез), компьютерная томография. Применение ультразвуковой диагностики позволяет определить наличие и локализацию травматических разрывов и гематом селезенки, количество свободной жидкости в брюшной полости, а также повреждение других органов живота и забрюшинного пространства. Диагностическая лапароскопия является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим визуально оценить состояние внутренних органов и структур, идентифицировать характер повреждения. Диагностическая лапароскопия при некоторых ситуациях может стать лечебной манипуляцией, при которой возможна остановка кровотечения путем коагуляции, тампонирования раны селезенки гемостатическим материалом, а также проведении санации и дренировании брюшной полости. Компьютерная томография, обладающая высокой информативностью в диагностике повреждений паренхиматозных органов, показана при стабильной гемодинамике больного. При признаках угрожающего кровотечения, развитии геморрагического шока, подозрении на повреждение полого органа, рекомендуем производить широкую лапаротомию. В случае выявления травматического разрыва селезенки необходимо придерживаться тактики органосохраняющих операций по показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валитов, Ильдар Октябревич, 2004 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Джуграев К.Р. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой//Хирургия. -1991. - № 12, - С.12-16.

2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолова И.В., Кудрявцев С.Н., Смоляр А.Н. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия. -1998. № 2. -С. 31-34.

3. Абакумов М.М., Дубров Э.Я., Владимирова Е.С., Дергачева Е.В. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки // Хирургия. 2001. - № 8. - С.21-23.

4. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Мапярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. 2001. - № 6. - С.24-28.

5. Аверин В.И., Катько В.А., Свирский В. Применение лапароскопии при разрывах селезенки у детей // Врач. -1996. №1. - С. 15.

6. Аверин В.И., Катько В.А. Аутотрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях у детей // Здравоохр. Белоруссии. 1988. - № 11. -С.49-51.

7. Акбулатов Н.А. Усовершенствование методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений травматических повреждений селезенки (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. канд.мед.наук. -Уфа, 2003.-25 с.

8. Афендулов С.А. Повреждения селезенки: (Клинико-эксперим. исследования). -Автореф. дис.докт.мед.наук. М., 1991. -44 с.

9. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Гнойные осложнения и постсппенэкгомическая лихорадка / Сб.: VII Всероссийский съезд хирургов. Тезисы докладов. -Краснодар, 1995.-С.431-432.

10. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки // Хирургия. -1997. № 5. - С. 49-51.

11. Бабич И.И. Опыт лечения закрытых повреждений селезенки у детей / Сб.: Анатомо-функциональные основы хирургии детского возраста. Ростов-на-Дону, 1988.-С. 25-27.

12. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей / Руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997.-464 с.

13. Бакиров С.Х. Выбор оптимальных методов хирургического лечения непаразитарных кист печени (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.канд.мед.наук. Уфа, 1996. - 24 с.

14. Беляева О.А., Розинов В.М., Савельев С.Б., Кешишян Р.А. Эхографическая диагностика закрытых повреждений селезенки в детском возрасте // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. - № З.-С. 93-100.

15. Бордуновский В.Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образованиях селезенки // Хирургия. -1999. № 6. - С.38-42.

16. Ботвинков Н.И., Горелик П.В. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки // Вестник хирургии. -1989. № 10. - С.131-133.

17. Виноградов В.В., Денисенко В.И. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэкгомии // Хирургия. -1986. № 2. - С. 87-89.

18. Волков А.Н. Органощадящие и сохраняющие операции на селезенке при ее травмах / Сб.: Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. -С.53-55.

19. Габбасов А.Г., Нигматулпин Р.Т. Строение , морфогенез и регенерация элементов опорно-двигательного аппарата // Проблемы теоретической медицины: материалы конференции. Уфа, 1997. -с.13-16.

20. Габбасов АГ., Нигматулпин Р.Т. Некоторые морфологические аспекты адаптации микроциркуляторного русла к биомеханическим факторам // Морфологические аспекты микроциркуляции. Уфа, 1981. - с.3-9.

21. Гадор И., Кац Ш. Неоперативное лечение повреждения селезенки у детей -показания к наблюдению после травмы // Международный медицинский журнал. -1998. № 6. - С.530-532.

22. Гардовскис Я.Л., Юдин М.Я., Лиепиньш М.А. Гнойно-воспалительные осложнения после гастрэктомии и удаления селезенки / Сб.: VII Всероссийский съезд хирургов. Тезисы докладов. Краснодар, 1995. - С.469.

23. Гланц P.M., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия повреждений селезенки. -М., 1973. -101 с.

24. Горбунов Н.Ю. Диагностика и органосохраняющие методы при повреждениях селезенки у детей: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1985. - 20 с.

25. Горбунов Н.Ю., Белькович С.В. Выбор метода операции при повреждениях селезенки у детей / Сб.: Ошибки и осложнения при травме живота. -Новосибирск, 1990.-С.35-36.

26. Горский В.А. Новые возможности гемостаза при паренхиматозных кровотечениях. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - том 4, № 2. -с. 10-13.

27. Горский В.А., Леоненко И.В. Пятилетний опыт использования Тахокомба в абдоминальной хирургии // Тахокомб пятилетний опыт применения в России. Гемостаз и склеивание тканей. Сборник статей. - Никомед, 2001. - С.16-20.

28. Горский В.А., Суходулов A.M. Применение Тахокомба в абдоминальной хирургии // Тезисы докладов Всероссийской конференции "Новые технологии в хирургии". Москва, 1998. - С.53-54.

29. Гринев К.М. Хирургическая коррекция постспленэктомического иммунодефицита. Автореф. дис.канд.мед.наук. - Л., 1990.-20 с.

30. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. и др. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№4.-С. 18-22.

31. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Дедов К.А., Даренков И.А. Лапароскопическая хирургия у детей: достижения и перспективы II Детская хирургия. 1997. - № 1. -С. 13-17.

32. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Поддубный И.В. и др. Диагностическая и лечебная лапароскопия при закрытой абдоминальной травме у детей // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 6. - С.23-28.

33. Епифанов Н.С. Удаление селезенки и риск развития тяжелых инфекций у детей: Обзор литературы // Педиатрия. -1991. № 3. - С.96-99.

34. Епифанов Н.С. Лечение повреждений селезенки: Обзор // Хирургия. 1992. - № 5-6. - С.85-89.

35. Еременко В.П. Клинико функциональные аспекты спленэктомии при травме селезенки и некоторых заболеваниях системы крови. - Дис.докт.мед.наук. - Л., 1987.-520 с.

36. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствиях спленэктомии // Вестник хирургии. -1990. Т.145. - № 7. - С.55-58.

37. Зурнаджьянц В.А., Назарочкин Ю.В. Аутотрансплантация ткани селезенки // Хирургия. -1996. № 1. - С. 80-82.

38. Ишимов М.С. Хирургическое лечение глубоких форм острого парапрокгита с применением аллотрансгглантата (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис.канд.мед.наук. Свердловск, 1990. - 25 с.

39. Каганов Б.С., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Первый опыт применения кровоостанавливающей субстанции "тахокомб" в детской хирургии // Детская хирургия. -1997. № 1. - С.73.

40. Корецкая Т.И., Москалева Г.П., Гудим В.И. Роль селезенки в регуляции эритропоэза // Патологическая физиология и эксперимент, терапия. 1975. -Вып. 4. - С.67-69.

41. Котович Л.Е., Рылюк А.Ф. Выбор операции при травме селезенки // Здравоохр. Белоруссии. -1989. № 7. - С.27-29.

42. Кошелев В.Н., Чапык Ю.В. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки // Вестник хирургии. -1992. № 2. - С.202-206.

43. Кошелев В.Н., Чапык Ю.В. Осложнения и летальность при травме селезенки // Клиническая хирургия. -1991. № 9. - С.49-50.

44. Красильников Д.М., Карпухин О.Ю., Фатхутдинов И.М. Опыт использования раневого покрытия Тахокомб в хирургической клинике // Тахокомб пятилетний опыт применения в России. Гемостаз и склеивание тканей. Сборник статей. -Никомед, 2001. - С.34-37.

45. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М.: "Внешторгиздат", 1997. - С. 30-56.

46. Кудрявцев С.Н. Сравнительная оценка применения биологических материалов при травме селезенки: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1994. - 22 с.

47. Куликовский Н.Н. Использование коллагеновой губки при интраоперационных повреждениях селезенки // Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине. М., 1981. - С.110-111.

48. Кущ Н.Л., Журило И.П., Варенко Ю.С. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность у детей // Клин, хирургия. 1987. - № 6. - С.11-12.

49. Кущ Н.Л., Журило И.П. Хирургическая тактика при травмах селезенки // Вестник хирургии. -1995. № 6. - С. 67-69.

50. Лаптаков Ф.Г., Поярков В.Д., Вознюк Д.И. Хирургическое лечение повреждений селезенки / Сб.: Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск. -1990. -С.43-44.

51. Лимончиков С.П., Рубанова Л.И. Новый способ гемостаза селезенки / Патология внутренних органов при травме. (Руководство для врачей) под ред. Е.В.Гембицкого. М., 1994. - 254 с.

52. Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. 2000. - № 4. - С.74-76.

53. Лохвицкий С.В., Афендулов С.А. Повреждения селезенки при хирургических операциях // Хирургия. -1990. № 12. - С. 121 -124.

54. Майснер Ф., Беляк А., Смирнов А. и др. Сохраняющие операции при травме селезенки, печени и почек у детей / Сб.: Хирургическая коррекция и интенсивная терапия тяжелых патологических состояний у детей. М., 1987. - С.31-34.

55. Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методов в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хир. 1999. -Т.5, №1.-С. 8-12.

56. Марков P.M., Бордуновский В.Н. Пластика ран селезенки гетерогенной консервированной брюшиной // Вестник хирургии. -1975. № 1. - С.76-77.

57. Маховский В.З., Николаев А.В., Маховский В.В. Анатомическая резекция селезенки в эксперименте // Хирургия. 2001. - № 2. - С.27-31.

58. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов Р.Е. и др. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002. - № 9. - С.22-26.

59. Москвичев В.Г. Неотложная ангиография в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1984.

60. Мулдашев Э.Р. Гомопластика свободного края век подкожной жировой клетчаткой подошвы: Автореф. дис. канд.мед.наук. Уфа, 1975.-20 с.

61. Мулдашев Э.Р. Аллопластика век, глазницы и других отделов лица подкожной жировой клетчаткой подошвы: методические рекомендации. Уфа, 1984. - 42 с.

62. Мулдашев Э.Р. Динамика васкуляризации гомотрансплантантов подкожной жировой клетчатки подошвы при пластике свободного края век. // Вопросы реактивности организма в норме и патологии. Материалы научной конференции. -Уфа, 1974.-С. 93-94.

63. Мулдашев Э.Р., Булатов Р.Т., Салихов А.Ю. и др. Аллоплант новое поколение пересадочных материалов для глазной и пластической хирургии // Здравоохранение Башкортостана. -1993. - № 1. - С.8-12.

64. Муратов И.Д., Кузьмичев П.П., Костенко В.П. Аутотрансппантация селезеночной ткани после спленэктомии // Хирургия. -1999. № 9. - С.67-69.

65. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. Уфа: Башкортостан, 2000. -168 с.

66. Мустафин А.Х. Применение пластических материалов при хирургическом лечении повреждений печени (экспериментально-клиническое исследование): автореф.дис. .канд.мед.наук. Уфа, 1995. - 22 с.

67. Мустафин А.Х. , Сафин И.А., Фазлыев М.М., Муслимов С.А. Оценка гемостатического эффекта алпотрансплантата, применяемого в хирургии печени. // Всероссийский симпозиум "Новые технологии в хирургии". Тезисы докладов. Уфа, 1996. - С.42-44.

68. Назыров Ф.Г. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки. // Анналы хирургической гепатологии. -1998. том 3, № 3. - С. 189.

69. Нартайлаков М.А. Кпинико-экспериментапьное обоснование применения алпогенных трансплантатов и медицинских лазеров при хирургическом лечении больных с очаговыми заболеваниями и повреждениями печени: автореф. дис.канд.мед.наук. М. 1995. - 37 с.

70. Нигматулпин Р.Т. Регенерация соединительной ткани при пересадке биоматериалов "Аллоплант". / МЗ и Медпром РФ, Всероссийский центр пласт. Хирургии глаза. Уфа, 1995. - 25 с.

71. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительно-тканных алпотрансплантатов: автореф. дис.докг.мед.наук. Новосибирск, 1996.-40 с.

72. Окладной Б.А., Благитко Е.М., Никишин В.Н. Повреждения селезенки / Сб.: Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С.126-127.

73. Опанасенко А.А., Сумин АА, Карсакбаев К.Р. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки // Воен.-мед. Журнал. -1991 .-№11.- С.55-56.

74. Павловский М.П., Чуклин С.Н. Хирургическая тактика при травме селезенки: Обзор // Хирургия. -1992. № 5-6. - С.89-93.

75. Павловский М.П., Чуклин С.Н., Орел Г.Л. Влияние селезенки на иммунологическую реактивность // Хирургия. -1986. № 6. - С.136-140.

76. Пархимович С.П. Восстановление селезенки после резекции // Здравоохр. Белоруссии. -1989. № 8. - С.62.

77. Пауков B.C., Кауфман О.Я. Стадии воспаления // Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова. М.: Медицина, 1995. - С.176-182.

78. Пашкевич В.И., Веревкин И.Н., Чибисов В.А. и др. Ауготрансплантация ткани селезенки после спленэктомии при огнестрельных ранениях живота // Вестник хирургии. -1990. № 5. - С.66-70.

79. Пилипенко А.П., Шапкин В.В. Закрытые открытые травмы органов брюшной полости у детей // Сборник научных трудов. М.; ВГМУ, 1998. - С.56-63.

80. Прокопенко Ю.Д., Ковальчук Е.С., Томилов Е.А. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях селезенки у детей // Педиатрия. 1996. - № 3. - С. 4445.

81. Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. М.: Медицина, 1981. - 206 с.

82. Пулатов А.Г., Хан И.Б., Хамиджапов Э.Х. Об органосохраняющей тактике и реинфузии крови у детей с разрывами селезенки // Вестник хирургии. -1979. № 4. - С.67-71.

83. Розинов В.М., Савельев С.Б., Рябинская Г.В. Органосохраняющее лечение повреждений селезенки в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1994. Т. 39. - № 2. - С.20-25.

84. Рудакова Э.А., Валиулов И.М., Юрков С.В. Диагностика и лечебная тактика при закрытых повреждениях селезенки у детей. // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте. Материалы Российской научно-практической конференции. Пермь. - 2003. - С.139-140.

85. Савельев B.C., Гатаулпин Н.Г., Плечев В.В. Использование клея "Сульфакрилат" в абдоминальной хирургии. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Уфа, 1989. -10 с.

86. Садовникова В.В., Бобылева Н.А., Иванова Н.Л. и др. Проблема регенерации патологически измененных органов и стимуляция репаративного процесса // Российские морфологические ведомости. -1999. № 1-2. - С.128.

87. Самсыгин СЛ., Долгина Е.Н., Смирнов А.Н. и др. Иммунный статус детей после спленэктомии по поводу травмы // Гематология и трансфузиология. 1985. - № 6. — С.42-47.

88. Сапожникова М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. М., 1988. -160 с.

89. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К. Применение раневого покрытия "Тахокомб" при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе // Хирургия. -1998. № 1. - С.11-14.

90. Случанко И.С. Методика санитарно-статистического исследования. М., 1974.-234 с.

91. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Подцубный И.В. и др. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. 2002. - № 5. - С.44-47.

92. Смирнова Т.С., Ягмуров О.Д. Строение и функции селезенки // Морфология. -1993. Вып. 5-6. - С.142-160.

93. Соколов В.П. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей с использованием стимулятора регенерации "Аллоплант" и энергии лазерного излучения: автореф. дис.канд.мед.наук. Уфа, 1998. -18 с.

94. Ставицкая Н.Б., Горохов А.М. Отдаленные результаты и актуальные вопросы хирургии селезенки у детей / Сб.: Реконструкгивно- восстановительная хирургия заболеваний детского возраста. Горький, 1990. - С. 39-48.

95. Татти Я.Я., Бобков В.Л., Морозов О.Д. Закрытое повреждение селезенки / Сб.: Торакальные, торакоабдоминальные и абдоминальные ранения. -Петрозаводск, 1995. С.32-33.

96. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травме живота // Хирургия. 2002. - № 4. -С.29-33.

97. Тимербулатов М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиций профилактики постспленэктомического синдрома: Автореф. дис.докт.мед.наук. Уфа, 2004. -42 с.

98. Туманова М.В. Ультразвуковая диагностика в неотложной хирургии детского возраста // В кн. "Неотложная хирургия детского возраста" под ред. Л.М.Рошапя М.: Медицина, 1996. С. 76-84.

99. Уракчеев Ш.К., Шахназаров С.Р. Некоторые вопросы хирургической тактики при повреждениях селезенки // Вестник хирургии. 1996. - Т.155. - № 6. - С. 6668.

100. Урман М.Г., Черкасов В.А., Федачук А.Н., Пьянкова О.Б. Органосохраняющая тактика при повреждениях селезенки. // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте. Материалы Российской научно-практической конференции. Пермь. 2003. - С.186-187.

101. Фаязов P.P. Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. и др. Возможности профилактики и коррекции постспленэкгомического синдрома // Сб. Материалов Межрегиональной конференции: Актуальные проблемы гепатологии. Уфа. -2002.-С.291-293.

102. Форафонова Л.Н., Есболов А.С., Акатаев Н.А. Трудности и ошибки в диагностике закрытых повреждений селезенки / Сб.: Повреждения органов брюшной полости. Караганда, 1988. - С. 47-50.

103. Фурка И., Мико И., Таршой Э. Гетеротопическая ауготрансплантация селезенки в эксперименте // Хирургия. -1989. № 9. - С.125-127.

104. Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бабкин В.П. и др. Органы забрюшинного пространства в ультразвуковом изображении // Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. - С.270-273.

105. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестник хирургии. 2001. - т. 160. -№5. -С.81-88.

106. Цыбырнэ К.А., Варган М.А., Кандиба С.И. Аутолиенотрансппантация (Обзор) // Советская медицина. -1989. № 11. - С. 41-45.

107. Шапкин B.C., Эсауленко В.П. Тактика при повреждениях селезенки // Хирургия. -1988. № 8. - С.71-74.

108. Шапкин Ю.Г., Чапык Ю.В., Масляков В.В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезенки // Вестник хирургии. -2000.-№ 6. — С.41-42.

109. Шаршавицкий Г.А., Меженин А.М., Морозов О.Д. и др. Двухфазный разрыв печени и селезенки / Сб.: Торакальные, торакоабдоминапьные и абдоминальные ранения. Петрозаводск, 1995. - С.30-31.

110. Шкильнюк П.Г., Секизов М.В. Тактика лечения детей с тяжелой сочетанной и множественной травмой // Материалы Всероссийского симпозиума "Эндоскопическая хирургия у детей", посвященного 30-летию РДКБ. Уфа, 2002. -С.196-197.

111. Шуркапин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Андрейцев И.Л., Герцог А.А. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 6. - С. 4-8.

112. Юдин М.Я., Лиепиньш М.А., Рубене М.Я. и др. Диагностика и лечение последствий травмы селезенки // Хирургия.-1989.- № 8.- С.79-83.

113. Ягафаров И.Р. Клинико-экспериментальное обоснование органозамещающих операций при повреждении селезенки (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис.канд. мед. наук. - Уфа, 2001.-25 с.

114. Якимов Ю.И. Обоснование возможности неоперативного лечения повреждений печени и селезенки при закрытой травме живота // Материалы Всероссийского симпозиума "Эндоскопическая хирургия у детей", посвященного 30-летию РДКБ. Уфа, 2002. - С.51-52.

115. Agus G.B. et al. Hemostatic Efficacy of TachoComb in Surgery // Int. Surgery. -1996. № 81. - P.316-319.

116. Badowski A., Badura R., Buczek A. et al. Evaluation of immunity of sheep after splenectomy, splenic artery ligation and autotransplantation of splenic tissue // Arch. Immunol.Ther.Exp. (Warsz.) -1985.- vol.33,N 3.- P.471-488.

117. Bergmann L., Bottcher W., Seufert R. et.al. Quantitative and functional restorations and alterations of peripheral lymphocytes in patients with autologous spleen implantation // Arch.Orthop.Trauma Surg.-1990.-vol.109,N 2.-P.102-105.

118. Berland L., Van Dyke I. Decreased splenic enhancement on CT in traumatized hypotensive patients//Radiology.-1985.-vol. 156(2), N 8.-P.469-471.

119. Blackwood I., Hurd Т., Suval W., Machiedo G. Intraabdominal infection following combined spleen-colon trauma//Am. Surg.-1988.-vol.54,N 4.-P.212-216.

120. Brown M.A., Casola G. et al. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2.693 pacients // Radiology. 2001. - vol. 218, № 2. - P.352-358.

121. Buckley P., Smith M., Bravermann M. et. al. Human spleen contains phenotipic subsets of macrophages and dendritic cells that occupy descrete microanatomic locations//Am. J. Pathol.-1987.-vol. 128, N 3.- P.505-520.

122. Budihna N. Milcinski M., Heberle J. Long-term follow-up after autotransplantation for traumatic splenic rupture//J.Nucl.Med.-1991.-vol.32, N 2.- P.204-207.

123. Buntain W., Gould H., Maull K. Predictability of splenic salvage by computed tomography // J.Trauma-1988.-vol.28,N 1 .-P.24-34.

124. Buyukunal C., Danismend N., Yecer D. Spleen-saving procedures in pediatric splenic trauma//Br.J.Surg.-1987.-vol.74,N 5.-P.350-352.

125. Buyukunal C., Soylet Y., Danismend N. et al. Early and late results of heterotopic spleen autotransplantation in pediatric splenic trauma // Z.Kinderchir.1988.-vol.43, N6-P.394-397.

126. Calise F.p Capron-Lauderequ M., Gugenheim L. et al. Improved survival with splenic autotransplantation and fibronectin therapy following endotoxin administration in rats// Eur.Surg.Res.-1989.-vol.21 ,N 1 .-P.18-24.

127. Chadwick S.f Huizinga W., Baker L. Management of splenic trauma: the Durban experience // Br.J. Surg. 1985. -vol. 72, N 8 .-P.634-636.

128. Claassen E., Ott A., Boersma W.et al. Marginal zone of the murine spleen in autotransplants// Clin.Exp.lmmunol.-1989.-vol.77,N 9.-P.445-451.

129. Croce M.A., Fabian T.C. et al. AAST organ injury scale: correlation of CT-graded liver injuries and operative findings // J. Trauma. -1991. vol.31, № 8. - P.806-811.

130. Delany H.f Rudavsky A., Lan S. Preliminary clinical experience with the use of absorbable mesh splenorrhaphy//J.Trauma. -1985.- vol.25, N9. P.909-913.

131. Demeter J., Bohm U., Paloczi K. et al. Immunoglobulin profiles and antibacterial antibody levels in 50 patients a long time after posttraumatic splenectomy // J.CIin.Lab. lmmunoL-1990.-vol.33,N6-P.7-9.

132. Downey E., Schackford S., Fridlund P.et al. Long-term depressed immune function in patients splenectomised for trauma //J.Trauma-1987.-vol.27,N 6.- P.661-663.

133. Dugan M., Grogan Т., Witte M. et al. Immunarchitecture of the renerating rat spleen // Scan. Elecrton.Microsc.-1986.-vol.2.-P.607-613.

134. During M., Landmann R., Harder F. Lymphocyte subsets in human peripheral blood after splenectomy and autotransplantation of splenic tissue // J.Lab.Clin.Med.-1984.-vol.104, N 7.-P.110-115.

135. During M., Harder F. Splenic injuresrdiagnostic and therapy // Langebecks Arch.Chir.-1990.-P.613-616.

136. Falco E., Celoria G., Gaducci G. et al. Heterotopic splenic autotransplantation: a therapic option in splenic trauma// Minerva Chir.-1992.-vol.47(20), N10.-P.1595-1597.

137. Feigenberg Z., Abramovici A., Zer M. et al. Assesment of splenic function in dogs following arterial ligation and autotransplantation // Isr.J.Med.Sci.- 1985.-vol.21,N 7.-P.579-583.

138. Feliciano D., Spjunt-Patrinely V., Burch J. et al. Splenorraphy.The alternative // Ann.Surg.-1990.-vol.211 .N5.-P.569-580.

139. Fingerhut A., Oberlin P., Cotte J. et al. Splenic using an absorbable mesh // Br.J.Surg.-1992.-vol.79,N4.-P.325-327.

140. Garber B.G. Bigelow E. et al. Use of abdominal computed tomography in blund trauma: do we scan too much? // Can. J. Surg. 2000. - vol. 43, № 1. - P.16-21.

141. Ge Y., Gao H., Kong X. Immunoglobulins and complement splenectomised and autotransplanted subjects // Ann.Med.-1989.-vol.21 ,N 4.-P.265-267.

142. Gianturco M., Candela S., De Faszio et al. Splenic trauma. Conservative treatment // Minerva Chir.-1991.-vol.46, N1.- P.589-592.

143. Gomaris R., Cardenas L., Zaputa A. Postnatal development of the development of the splenic white pulp in the golden humster Mesocricetus auratus // Tissue and Cell.-1989.-vol.21 ,N 3.-P.403-417.

144. Green J., Shackford S., Sise M. et al. Late septic complications in adult following splenectomy for trauma: a prospective analysis in 144 patients // J.Trauma-1986.-vol.26,N 11 .-P.999-1004.

145. Hajkova H. Experience with non-surgical treatment of splenic injures // XRozhl.Chir.-1992.-vol.71 ,N 1 .-P.280-286.

146. Harding В., Kenny F., Given F. et al. Autotransplantation of splenic tissue after splenectomy in rats offer partial protection against intravenous pneumococcal challenge// Eur.Surg.Res.-1987.-vol.l9,N 3 .-P.135-139.

147. Hauser C. Hemostasis of solid viscus trauma by intraparenchimal injection of fibrin glue//Arch.Surg.-1989.-vol.124,N 3.-P.291-293.

148. Havlicek К. Present possibilities of surgical treatment in splenic injures // Rozhl.Chir.-1992.-vol.7,N3-4.-P.185-197.

149. Hofmann E., Augustinus L.H. Trauma of the spine: Computed tomography a nuclear magnetic resonance imaging. Berlin etc.: Springer-Verlag., 1990. - 90 p.

150. Holdsworth R., Irving A., Cuchieri A. Postsplenectomy sepsis and its mortality rate // Brit. J.Surg.-1991.-vol.78,N 9.-P.1031-1038.

151. Jung F., Chazelet C., Sibilly A. et al. Autotransplantation of the spleen // J.Chir.(Paris).-1986.-vol.123,N 2.-P.91-95.

152. Jung F., Herrenschmidt N. Thierry B.et al. Conservative surgery of the spleen // J.Chir. (Paris)-1983.-vol.120,N 2.-P.103-107.

153. Katz S., Lazar L., Rathaus V. et al. Can ultrasound replace computed tomography in the initial assessment of children with blunt abdominal trauma? // J Pediatr Surgery.-1996.-N 31 .-P. 649-651.

154. Keramidas D., Buyukunal C., Senyus O.et al. Splenic artery ligation: a ten-year experience in the treatment of selected cases of splenic injures in children // Jpn.J.Surg.-1991 .-vol.21 ,N 3.-P.172-177.

155. Klussman K., Haar J. In vivo homing of Thymusenriches bone marrow cells // Anat.Rec.-1988.-vol.221 ,N 3.-P.714-719.

156. Kram H., Natan R., Stafford F. et al. Fibrin glue achieves hemostasis in patients with coagulation disorders//Arch. Surg.-1989.-vol.124,N 3.-P.385-387.

157. Krieken I., Veidel I. Normal histology of human spleen // Am.J.Surg.Path.-1988. vol. 12, N 10.-P.777-785.

158. Kukoc M., Sapunar A., Vidjak V. Permanent decrease in immune function in patients with splenectomy for trauma // Acta Chir.Jugosl.-1989.-vol.36, N 2.-P.495-499.

159. Le Neel J., Guiberteau В., Khosrovani C. et al. Traumatic hemoperitoneum of splenopancreatic origin // Chirurie.-1991.- vol.117,N5-6.-P.437-444.

160. Lingawi S.S., Buckley A.R. Focused abdominal US in patients with trauma // Radiology. 2000. - vol.217, № 2. - P.426-429.

161. Livingston C., Levine В., Sirinek K. Site of splenic autotransplantation affects protection from sepsis //Am.J.Surg.-1983.-P.734-737.

162. Lucas C. Splenic trauma. Choice of managment // Ann. Surg.-1991.-vol.23, N 2.-P.98-112.

163. Ludtke F., Schuff-Wemer P., Lion K.et al. Immunorestorative effects of reimplanted splenic tissue and splenosis//J.Surg.Res.-1990.-vol.49,N 5.-P.413-418.

164. Majewski W. Diagnostic laparoscopy for the acute abdomen and trauma // Surg. Endosc. 2000. - vol. 14, № 10. - P. 930-937.

165. Maly I., Hamplova V. Late pseudocysts of the spleen and they syrgical treatment // Rochl.Chir.-1992.-vol. 71, N 3-4.-P.155-158.

166. Michalski S., Blankenhom P., Lepsien G.et al. Fatal infection after splenectomy despite reimplantation of splenic tissue // Klin.Wochensch.-1991.-vol.69, N 8.- P.375-378.

167. Mirvis S., Whitley N., Gens D. Blunt splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment // Radiology.-1989.-vol.171,N 4.-P.33-39.

168. Mizrahi S., Bickel A., Haj M. et al. Posttraumatic auto-transplantation of splenic tissue // Arch.Surg.-1989.-vol.124,N 7.-P.863-865.

169. Molin M., Shackford S. The managment of splenic trauma in a trauma center // Arch.Surg.-1990.-vol.125,N7.-P.840-843.

170. Moore M., Leong A., Drew P. et al. Heterotopic autologus splenic grafts in rat. Morfological studies // Virchovs Arch.Pathol. Anat.-Histopathol.-1986.-vol.409,N5.-P.693-704.

171. Morse M.A., Garcia V.F. Selective nonoperative management of pediatric blunt splenic trauma: risk for missed associated injuries // J Pediatr Surgery.-1994.- N 29.-P.23-27.

172. Mucha P., Dalv R., Farnell M. Selective management of blunt splenic trauma // J.Trauma-1986.-vol.26,N11 .-P.970-979.

173. Nielsen L., Sakso P., Sorensen H.et al. Demonstration of splenic functions following splenectomy and autologus spleen implantation //Acta Chir.Scand.-1984.-vol.150, N6 .-P. 469-473.

174. O'Connor G., Geelhoed G. Splenic trauma and salvage // Am.Surg.-1986.-vol.52,N 8.-P.456-462.

175. Ogawa Y., Iwata S., Kawachi Y. et al. Retroperitonealization for quick splenic salvage during transperitoneal nephrectomy // Hinyokika-Kiyo.-1985.-vol.31,N8.-P.1441-1443.

176. Osawa H., Wakabayashi Y., Hirose S. et al. Clinical study on splenic autotransplantation after splenectomy in idopathic thrombocytopenic purpura // Rinsho-Ketsueki.-1989.-vol. 30,N 11.-P.1943-1947.

177. Palumbo P., Angelici A., Piermattei A. et al. Conservative treatment of splenic trauma// Riv.Europea Sci.Med. Farmacol.-1992.-vol.14(2),N3-4.-P.109-114.

178. Papastamatiow L., Lapidakis L., Zografos Ch. et al. Post-splenectomy sepsis risk and mith // The 33-rd Wourld Congress of Surgery.Abstract book, Toronto, Canada, Sept.10-16,1989.- P.80.

179. Parker S.J., Brown D., Hill P.F., Watkins P.E. Fibrinogen-impregnated collagen as a combined haemostatik agent and antibiotic delivery system in a porcine model of splenic trauma. Eur J Surg 1999; 165. P.609-614.

180. Patel J., Williams J., Nairn J. et al. Protection against pneumococcal sepsis in splenectomized rats by implantation of splenic tissue into an omental pouch // Surgery.-1982.-vol.91 ,N 6.-P.638-641.

181. Pickhardt В., Moore E., Moore F. et al. Operative splenic salvage in adults: a decade perspective // J.Trauma-1989. -vol.29, N10.-P.1386-1391.

182. Poole G.V., Thomas K.R., Hauser C.J. Laparoscopy in trauma // Surg Clin N Amer -1996. vol. 76, N 3. - P.547-556.

183. Reiner A.P. Fibrin Glue Increasingly Popular for Topical Surgical Hemostasis // Labor. Medicine. -1999. vol.30. - P.189-193.

184. Rosse W. The spleen as a filter // New Engl.J.Med.-1987.-vol.317,N11.- P.704-706.

185. Roth H., Waldherr R. Problems in splenic autotransplantation//Prog. Pediatr.Surg.-1985.-N18.-P.182-189.

186. Santoni N., Fidecicci S., Settani R. et al. The heterotopic autograft of spleen fragment following splenectomy for trauma in the healthy subject // Minerva Chir.-1991.-vol.46, N 7.- P.741-745.

187. Sasaki K. Splenic autotransplantation in nude mice // A. P.M.I.S.-1990.-vol.98, N 6.- P.507-513.

188. Sato S. Experimental study on function of regenerated splenic tissue after splenic autotransplantation // Nippon Geka-Gakkai Zasshi-1990.-vol.91 ,N 11 .-P.1720-1730.

189. Saudemont A., Chambon J., Wurtz A. et al. Conservative treatment for the trauma of the spleen in adults//Ann. Surg.-1992.-vol.46,N 4.-P.324-329.

190. Scatizzi M., Sanchez L., Siliani L. et al. Splenic injures: recent acquisitions conseming the treatment // G.Chir.-1991 .-vol.12, N 5.-P.305-315.

191. Scheyer M., Zimmermann G. Tachokomb used in endoscopic surgery // Surg. Endosc. -1996. N 10. - P. 501-503.

192. Schiele U., Kuntz G., Riegler A. Fixed Combination of Fibrin Glue with a Sheet of Collagen A "ready-to-use" local haemostatic agent // Surgical Technology International. Hafslund Nycomed Pharma 1993.

193. Schneck H., von Hundelshausen В., Tempel G. et al. Behavior of immunoglobulins following traumatologically indicated splenectomy // Fortschr.Med.-1984.-vol.I02,N3.-P.263-268.

194. Scwalke M., Crowley J., Spencer P. et al. Splenic artery ligation for splenic salvage // J.Trauma.-1991 .-vol.31 .N3.-P.385-388.

195. Sekikawa Т., Shatney C. Septic sequelae after splenectomy for trauma in adults // AmJ.Surg.-1983-vol.145, N5.-P.667-673.

196. Shokouh-Amiri M.f Bayat M., Rahimi-Saber S. et al. Autotransplantation of splenic tissue in an isolated segment of small intestine // Br.J.Surg.-1992.-vol.79, N12.-P. 1327-1329.

197. Sow M., Malonga E., Sossa M. Conservative treatment of splenic lesions by splenorraphy and incomplete splenectomy in abdominal injures//J.Chir. (Paris)-1989.-vol.126, N12.-P.706-707.

198. Splenic injury: a prospective multicentre study on non-operative and operative treatment. The Splenic Injury Study Group // Br.J.Surg.-1987.-vol.74,N 4.-P.310-313.

199. Szendroy Т., Hajdu Z, Milko I. et al. Autologus spleen transplantation // Orv.Hetil.-1993.-vol.34,NI.-P.125-128.

200. Tiburcio Z., Fernandez M., Hernandez D. et al. Splenic implantation in splenic injures // Rev.Gastroenterol.Mex.-1981 .-vol.46,N 2.-P.45-48.

201. Timens W., Leemans R. Splenic autotransplantation and the immune system // Ann.Surg.- 1992. -vol.215,N3.-P.256-260 .

202. Traub A., Giebink G., Smith C. et al. Splenic reticuloendothelial function after splenectomy, spleen repair, and spleen autotransplantation // New Engl.J.Med.- 1987. -vol.317, N 25.-P.1559-1564.

203. Tzoracoleftherakis E., Alivizatos V., Kalfarentzos F. et al. Complications of splenic tissue reimplantation//Ann.R. CoII.Surg.Engl.-1991.-vol.73, N 3.-P.83-86.

204. Velanovich V., Tapper D. Decision analysis in children with blunt splenic trauma // J.Pediatr.Surg.-1993.vol.28 (2), N 2.-P.179-185.

205. Velmahos G.C., Chahwan S., Falabella A. Angiographic embolization for intraperitoneal and retroperitoneal injuries // Wld. J. Surg. 2000. - vol.24, № 5. -P.539-545.

206. Weiss L. Barrier cells in the spleen // Immunology today 1991 .-vol.1 ,N 3.-P.24-29.

207. Westermann J., Willfuhr K., Pabst R. Influence of donor and host age on the regeneration and blood flow of splenic transplants // Pediatr.Surg.-1988-vol.23, N 9.-P.835-838.

208. Willfuhr K., Westermann J., Pabst R. Absolute numbers of lymphocytes subsets migrating through the compartments of the normal and transplanted rat spleen // Eur.J.lmmunol.-1990.-vol.20,N 4.-P.903-911.

209. Wilson R., Moorehead R. Management of splenic trauma // lnjury-1992. -vol.23, N 1.-P.5-9.

210. Wu C. Surgical management of blunt splenic trauma // Kao-Hsiung.l.-1992.-N 8.-P.436-442.

211. Yasar Y.p Zeki Y., Ahmet E. et al. Plasma gamma-globulin level after splenectomy and spleen salvage// HPB-Surg.-1989.-vol.1,N 4.-P.97-100.

212. Zeman K.f Tchorzewski H., Pluzanska A. et al. Enhancement of the autologus mixed lymphocyte reaction (AMLR) in children splenectomized after trauma // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz.)-1988.-vol.36, N 5.-P.579-584.