Экспериментально-клиническое обоснование комплексного применения раннего энтерального питания и реамберина при панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Заречнова, Наталья Владимировна

• Заречнова, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заречнова, Наталья Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Влияние нутритивной поддержки на течение послеоперационного периода (обзор литературы).

1.1. Онкологические заболевания поджелудочной железы и их хирургическое лечение (эпидемиология).

1.2. Роль нутритивной недостаточности в развитии осложнений в послеоперационном периоде.

1.3. Нутритивная поддержка - как метод профилактики и интенсивной терапии послеоперационных осложнений.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Характеристика экспериментально-клинических исследований.

2.2. Функционально-биохимические методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Влияние полного парентерального, раннего энтерального и энтерального питания в сочетании с внутривенным введением реамберина на динамику показателей нутритивного статуса и эндотоксикоза у экспериментальных животных.

Глава 4. Исследование зависимости морфологических изменений внутренних органов экспериментальных животных от тактики лечебного искусственного питания в послеоперационном периоде.

4.1. Влияние нутритивной поддержки на морфологические изменения стенки желудка.

4.2. Влияние нутритивной поддержки на морфологические изменения стенки тонкой кишки.

4.3. Влияние нутритивной поддержки на морфологические изменения стенки толстой кишки.

4.4. Влияние нутритивной поддержки на морфологические изменения поджелудочной железы.

4.5. Влияние нутритивной поддержки на морфологические изменения ткани печени.

4.6. Влияние нутритивной поддержки на активность лимфатических узлов брызжейки.

Глава 5. Клинико-биохимический анализ эффективности применения полного парентерального питания, раннего энтерального питания и комбинации раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина у больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническое обоснование комплексного применения раннего энтерального питания и реамберина при панкреатодуоденальной резекции»

Актуальность

Онкологические заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны составляют 3,6% в структуре опухолей человека и достигают 11,5% среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (Трапезников Н.Н. и соавт., 2000) с частотой вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, достигающей 63-86% (Кубышкин В.А. и соавт., 2003).

Панкреатодуоденальная резекция является основным методом радикального хирургического лечения опухолей ПЖ (Аглуллин И.Р.,1995; Вуколов А.В., 2000; Алибеков Р.А., 2003), реже она выполняется при её травматическом повреждении, псевдотумарозном панкреатите, абсцессе головки поджелудочной железы (Ерамишанцев А.К. и соавт., 1994; Чернявский А.А. и соавт., 2002). Высокая травматичность оперативного лечения злокачественных новообразований ПЖ является причиной развития послеоперационных осложнений, наиболее частыми из которых являются, расхождение швов панкреатоеюнального анастомоза, развитие острого послеоперационного панкреатита, полиорганная недостаточность, летальность составляет до 50% (Касумьян С.А. и соавт., 1998; Кубышкин В.А. и соавт., 1998; Оноприев В.И. и соавт., 2003; Beger H.G. et al., 1990). Все осложнения послеоперационного периода сопровождаются усугублением белково-энергетической недостаточности (48,64,87), что требует обязательного включения в интенсивную терапию нутритивной поддержки (42,62,88).

Энтеральное питание, в противоположность парентеральному, модулирует гиперметаболический ответ и сохраняет нормальный метаболизм белков, измененный в результате нарушения нейро-гуморальной регуляции внутренних органов в ответ на хирургическую агрессию (Peterson Y.M., 1988; Kudsk К.А., 1994; Песикин И.Н., 2004), а также способствует более быстрому купированию эндотоксикоза (McClave S.A., 1997). Имеются экспериментальные данные о том, что из лишенной нутриентов кишки происходит транслокация бактерий и их токсинов, стимулирующая выработку эндогенных цитокинов, ответственных за иммуно-воспалительный ответ (Fink М.Р., 1991). Однако до сих пор основным методом нутритивной поддержки после ПДР остается парентеральное питание, что требует разработки методических подходов осуществления доступа и технологии энтерального питания.

Кроме того, не определена роль антигипоксантов в предупреждении и коррекции послеоперационных нарушений. Появившиеся в последние годы инфузионные препараты, содержащие антигипоксанты, могут значительно повысить эффективность интенсивной терапии послеоперационного периода, в том числе и нутритивной поддержки, что требует дальнейшего изучения. Однако до настоящего времени нет единого мнения относительно эффективности применения антигипоксантов, в том числе и субстратных, в комплексном применении с нутритивными препаратами (83).

Цель исследования

Улучшить результаты послеоперационного лечения при панкреатодуоденальной резекции на основе экспериментально-клинического обоснования комплексного применения раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина.

Задачи исследования 1. Сравнить влияние полного парентерального, раннего энтерального питания и комбинации раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина на динамику послеоперационных лабораторных показателей нутритивного статуса и эндотоксикоза у экспериментальных животных.

2. Изучить влияние различных методов нутритивной поддержки на морфологические изменения органов желудочно-кишечного тракта после панкреатодуоденальной резекции в эксперименте.

3. Провести сравнительный анализ влияния полного парентерального, раннего энтерального питания и комбинации раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина на динамику биохимических показателей белково-энергетической недостаточности, органных дисфункций и структуру послеоперационных осложнений у больных, перенесших ПДР.

4. Определить возможность проведения раннего энтерального питания посредством интраоперационно наложенной еюностомы и его влияния на степень ферментативной активности поджелудочной железы.

Научная новизна

Произведен сравнительный анализ эффективности полного парентерального, раннего энтерального питания и комбинации раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина на течение раннего послеоперационного периода у экспериментальных животных. Впервые в эксперименте показано влияние различных методов нутритивной поддержки и сочетания раннего энтерального питания и внутривенного введения реамберина в послеоперационном периоде на степень морфологических изменений органов ЖКТ. Доказаны преимущества сочетанного применения раннего энтерального питания и внутривенных инфузий реамберина для коррекции синдромов гиперметаболизма-гиперкатаболизма, эндогенной интоксикации и предупреждения послеоперационных осложнений у больных, перенесших ПДР.

Практическая значимость работы

Полученные результаты экспериментально-клинических исследований позволили обосновать применение раннего энтерального питания в сочетании с внутривенным введением реамберина у больных после

ПДР. Усовершенствованы схемы искусственного лечебного питания для этой категории больных, что предупредило развитие тяжелой белково-энергетической недостаточности и органных дисфункций в послеоперационном периоде, а также привело к снижению частоты послеоперационных осложнений. Разработан способ коррекции синдрома гиперкатаболизма на основе метаболического сопровождения реамберином нутритивной поддержки у больных в критических состояниях*.

Внедрение в практику

Результаты работы используются в практической деятельности хирургических и реанимационных отделений Нижегородского областного онкологического диспансера, Нижегородской областной клинической больницы им. Семашко, МЛПУ «Городская клиническая больница №30», а также включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Военно-медицинского института ФСБ России.

Положения, выносимые на защиту

1. Полное парентеральное питание не позволяет предотвратить развитие послеоперационного синдрома гиперкатаболизма, а также морфологических изменений органов ЖКТ после панкреатодуоденальной резекции в эксперименте и клинике.

2. На фоне применения раннего энтерального питания не происходит повышение ферментативной активности резецированной поджелудочной железы, сокращается длительность белково-энергетической недостаточности и эндотоксикоза, уменьшается выраженность патологических изменений морфологической структуры ЖКТ, что снижает количество осложнений в послеоперационном периоде.

3. Применение раннего энтерального питания в сочетании с внутривенными инфузиями реамберина обладает антикатаболическим Способ метаболической коррекции синдрома гиперкатаболизма у больных в критических состояниях, патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004. действием, обеспечивает сохранность морфологической структуры и гомеостазирующей функции ЖКТ в эксперименте и клинике, снижая выраженность эндотоксикоза и количество послеоперационных осложнений.

4. Проведение энтерального питания в необходимом объеме в течение требуемого срока позволяет обеспечить интраоперационно наложенная питательная еюностома.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ. Получены патент на изобретение, удостоверение на рац. предложение.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

• VIII международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2004),

• III Всероссийской конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2006),

• V и VI межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург 2005, 2006),

• Научно-практической конференции «Проблемные вопросы интенсивной терапии критических состояний» (Большое Болдино, 2006).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Заречнова, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Применение полного парентерального питания после панкреатодуоденальной резекции не предотвращает развитие послеоперационного и эндотоксикоза, атрофии слизистой ЖКТ, морфологических изменений печени, поджелудочной железы и лимфатических узлов брызжейки.

2. Раннее энтеральное питание уменьшает выраженность патологических изменений морфологической структуры ЖКТ, сокращает период белково-энергетической недостаточности и эндотоксикоза в послеоперационном периоде.

3. Комбинированное применение раннего ЭП и реамберина обладает антикатаболическим действием, предупреждает распад висцеральных белков, атрофию органов желудочно-кишечного тракта и развитие эндотоксикоза, уменьшает потребность в препаратах и компонентах крови и снижает количество послеоперационных осложнений, преимущественно за счет органных дисфункций.

4. Интраоперационное наложение питательной еюностомы позволяет проводить энтеральное питание в необходимом объеме в течение требуемого срока, а также в случае развития послеоперационной несостоятельности анастомозов и развития непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие раннего послеоперационного анастомозита.

5. Раннее энтеральное питание не вызывает дополнительного повышения ферментативной активности резецированной поджелудочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным после панкреатодуоденальной резекции энтеральное питание необходимо начинать после перевода больного из операционной с введения глюкозо-мономерных смесей и через 16 часов после операции постепенно переходить к использованию изокалорических стандартных сбалансированных питательных смесей.

2. Проведение нутритивной поддержки необходимо комбинировать с коррекцией внутривенным введением реамберина синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма.

3. Для обеспечения адекватной и длительной энтеральной нутритивной поддержки после панкреатодуоденальной резекции необходимо интраоперационное наложение питательной еюностомы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заречнова, Наталья Владимировна, 0 год

1. Артемьева Н.Н., Напалков П.Н. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // Хирургия. 1982. - №11.-С.39-46.

2. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Лисочкин Б.Г. и др. Хронический кальцифицирующий панкреатит: калькулез протоков и кальциноз паренхимы железы // Вестник хирургии. 1991.- №2.- С. 122-127.

3. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина (очерк): Пособие для врачей. СПб., 2005. - 44с.

4. Афанасьева А.Н., Евтушенко В.А. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации у больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 2004. -№2.-С. 47-49.

5. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, перевод с английского и немецкого языков / Под ред. проф. Э.В.Недашковского. Архангельск-Тромсё, 1997. С.57-61

6. Барабай В.А., Бездробная Л.К. Изменения прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза у крыс при введении 7,12-диметил-1,2-бензантрацена // Экспериментальная онкология. 1992. - Т. 14, №1. - С.40-43.

7. Бахман А.Л. Искусственное питание. Пер. с англ. М.- СПб.: «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2001. - 192с., ил

8. Белинський Б.Т., Фецич Т.Г., Тимочко М.Ф.и др. Значение перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в процессесвертывания крови больных раком легких в процесе лечения // Экспериментальная онкология. 1992.- Т. 14, № 6.-С. 65-67.

9. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименко А.А. Рак поджелудочной железы и вне-печеночных желчных протоков. -М: Медицина, 1982. 271 с.

10. Блохин Н.Н., Уткин В.Н. Рак поджелудочной железы и периампулярной зоны. М.: Медицина, 1982. - 215 с.

11. Богер М.М. Панкреатиты (Физиологические и патофизиологические аспекты). Новосибирск: Сиб. отделение АН СССР, 1984.-216 с.

12. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Энтеральная коррекция массивной кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6, №4. - Приложение №2. - С.7

13. Буянов В.М., Егиев В.Н. Тотальная окклюзия панкреатических протоков // Сов. Медицина. -1986. № -7. - С. 50-53.

14. Буянов В.М., Егиев В.Н. Техника панкреатодуоденальной резекции и ин-траоперационная профилактика острого панкреатита // Хирургия. -1996.- №2. -С. 5-7.

15. Валет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, перевод с английского языка. 5-й выпуск / Под ред. проф. Э.В.Недашковского. Архангельск-Тромсё, 1998. С. 202-205

16. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм - М.,1990.-401 с.

17. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза // Хирургия.1991.-№2.-С. 110-113.

18. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва, "Наука" 1986.

19. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и соавт. Роль портальной бактериемии эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестник хирургии. 1992. - №1. - С. 2127.

20. Гребенщикова В.И, Ченцов Ю.С., Омран М. Влияние голодания на клетки эпителия тонкой кишки: Системные свойства тканевых организаций // Развитие общей теории функциональных систем. М., 1977.-С.- 71-73.

21. Гуттиеррез Г. Гипоксия кишечника — двигатель СПОН // Освежающий курс лекций, перевод с английского и немецкого языков / Под ред. проф. Э.В.Недашковского. Архангельск-Тромсё,1997. С.258-262.

22. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Методика панкреато дуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэкгомии // Хирургия. -1990.-№10.-С.94-100.

23. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 510 с.

24. Даценко Б.М. Мартыненко А.П., Гальперин Э.И. Клинико-морфологи-ческое обоснование хирургического лечения хронического панкреатита головки поджелудочной железы //Хирургия. -1986. № 7. - С 77-80.

25. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин Э.И. Критерии выбора способа оперативного вмешательства при хроническом панкреатите //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. -К., 1988. С. 78-79.

26. Демин Д.И., Кралши В.В., Минаев И.И., Пропп А.Р., Карпенко А.Д. Проблемы радикального хирургического лечения больныхпанкреатодуоденальным раком // Российский онкологический журнал. 1997. -№2. -С. 18-20.

27. Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Филин А.В. Травматические повреждения поджелудочной железы // Хирургия. -1994. №4. - С. 13-18.

28. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминаьной хирургии. М.МедЭкспертПресс, 2005 - 460 с.

29. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. и др. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и реанимации / Методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2000. - 66с.

30. Золотовская Н.Б., Макиенок И.В., Лейдерман И.Н. О роли энтерального питания в профилактике стресс-язв желудка у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Парентеральное и энтеральное питание. Девятый международный конгресс. Москва, 2005. - С. 30.

31. Иванков О.Л., Тимочко М.Ф., Огорчак М.А. и др. Перекисное окисление липидов у больных раком в процессе лечения // Льв1вський медичний часопис.- 1996. T.II, № 2. - С. 14-16.

32. Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Софронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния резистентности организма. СПБ.: «Лань», 1998. 82 с.

33. Исаков В.А., Коваленко А.Л., Аспель Ю.В., Архипов Г.С. Современные антиоксидантные препараты в терапии вирусных инфекций // Реамберин: реальность и перспективы: Сборник научных статей.- СПб., 2002.-144-149.

34. Исаков В.А., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Реамберин в терапии критических состояний. СПб.: Изд-во СП Минимакс, 2001. 156с.

35. Истомина Н.П., Багдатьева М.Г., Ламзина Е.А. Опыт применения раннего энтерального питантя у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта //Вестник интенсивной терапии. -2003.-№1.-С. 71-72.

36. Кадощук Т .А. Хирургические вмешательства при осложненном хроническом панкреатите // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 98-104

37. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. -251.- С.57

38. Карли Фр. Метаболический ответ на острый стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, перевод с английского и немецкого языков / Под ред. проф. Э.В.Недашковского. -Архангельск-Тромсё, 1997. С. 31-33

39. Кемпбелл Я. Энергетический баланс в критических состояниях // Освежающий курс лекций, перевод с английского языка / Под ред. проф. Э.В.Недашковского. Архангельск-Тромсё, 1998. - С. 191-195.

40. Клигуненко Е.Н. Реамберин новый органопротектор при критических состояниях (методические рекомендации). Днепропетровск, 2004.35с.

41. Кокорин В.В. Применение реамберина в комплексной терапии тяжелых 11111 гестозов // Вестник интенсивной терапии. - 2004. -Приложение к №5.- С. 34

42. Конашов А.Г., Кривохижина JI.B., Плоткин JI.JI. Выраженность эндогенной интоксикации у больных с разной градацией тяжести хирургического сепсиса // Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине». Москва, 2004. - С.131-135

43. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. 575с.

44. Костюченко А.Л., Железный О.К, Шведов A.F. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. — Петрозаводск: «ИнтелТек», 2001. 208с

45. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. М., Медицина, 1996.

46. Костюченко А. Л., Семиголовский Н.Ю. Современные реальности клинического применения антигипоксантов. Информ. сборник для врачей «Практик», №3, 2002.

47. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: Издательство «Деан», 2000. - 480с.

48. Крылов В.И. Физиологическая характеристика перокисления липидов клеточных мембран и антиоксидантных функций в организме у здоровых детей // Физиология и патология клеточных мембран. Свердловск, 1984.- С.15-16.

49. Кузин М.И. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1965. - 310 с.

50. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 1985. - 368 с.

51. Курапов Е.П., Ворхлик М.И. Современные проблемы энтерального питания // Medicus Amicus. 2004.- №3.

52. Лащевкер В.М., Данилов М.В. Резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите (обзор литературы) //Хирургия. 1978. - №5. -С.130-135.

53. Лежнев К.К., Жарый Д.Д. Возможность раннего энтерального питания у больных, находящихся в условиях реанимационного отделения // V Межрегиональная научно-практическая конференция. Санкт-Петербург, 2001. -С.65-66.

54. Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А., Евреш М.А. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии // Стандартные алгоритмы и протоколы. Руководство для врачей. Екатеринбург, 2004.

55. Луфт А.В. Гастростомический доступ для обеспечения энтерального питания у онкологических больных // Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. С. 35-36

56. Луфт В.М. Значение энтерального питания больных в хирургической практике // Сборник публикаций об эффективности применения энтерального клинического питания. Компании «Нутриция». -Санкт-Петербург, 2001-2004. С. 68.

57. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - С. 28-32.

58. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Значение энтеральной поддержки в интенсивной терапии при критических состояниях // Искусственноепитание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2004. - С 40.

59. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. С.-Петербург -Екатеринбург, 2003.

60. Матюшов Ю.С., Шишкин М.Н., Казеннов В.В., Елагина Л.В., Амеров Д.Б. Влияние белковой недостаточности на процессы перикисного окисления липидов и ее коррекция у больных, оперированных на поджелудочной железе // Тезисы IV Сессия МНОАР

61. Матюшов Ю.С., Шишкин М.Н., Казеннов В.В., Елагина Л.В., Амеров Д.Б. Изменение иммунного ответа при раннем энтеральном питании // Тезисы IV Сессия МНОАР

62. Медицинские лабораторные технологии. Справочник. Т.-2. Под ред. А.И.Карпищенко. С.-П., «Интермедикс». 2002.

63. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987. 365 с.

64. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники. -Ленинград: Медицина, 1969. 424 с.

65. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. Основы гистологии с гистологической техникой. Москва: Медицина, 1982. - 304 с.

66. Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов. Москва: Медицина, 1996. - 545 с.

67. Михевич О.Д., Горожанская Э.Г. Некоторые особенности перикисного окисления липидов в неизмененных и опухолевых тканяхонкологических больных и возможности его коррекции // Экспериментальная онкология 1994. - Т.16, №4. - С. 393-398.

68. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С. и др. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки //Хирургия. -1994.-№ 1.-G. 14-17.

69. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Скипенко O.F. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита // Хирургия. -1993.- №6. -С. 28-33.

70. Морозов И.А., Лысаков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке. М.: Медицина, 1988. - 221с.

71. Немцова Е.Б., Сергеева Т.В., Безбородова О.А., Якубовская Р.И. Антиоксиданты место и роль в онкологии // Российский онкологический журнал. - 2003. - №5. - С. 48-53

72. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Некоторые изменения в диагностике и лечении хронического панкреатита //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы.- К., 1988. С. 96-98.

73. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Зубков О.Б. Морфофункциональные аспекты в хирургии хронического панкреатита // Хирургия. -1993. №10. - С. 19-25.

74. Никода В.В., Щербакова Т.Н., Куприянов К.Ю., Макарова В.В. Применение раннего энтерального питания у пациентов после операций на поджелудочной железе // Парентеральное и энтеральное питание. Девятый международный конгресс. Москва, 2005. - С. 55.

75. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 95-100.

76. Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания / Под ред. JI. Соботки. Петрозаводск: «ИнтелТек», 2003. - 412с.

77. Пасечник И.Н. Вестник интенсивной терапии. 2001. - №4.1. С. 3-9.

78. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. и др. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреа-тодуоденальнойзоны //Хирургия. 1995 -№3 - С. 26-29.

79. Песикин И.Н. Нутриционная поддержка у больных раком пищевода // Парентеральное и энтеральное питание. Седьмой международный конгресс. Москва. - 2003. - С. 73.

80. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Т. 5, № 4. - 1995. - С. 25.

81. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях // М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002.

82. Розенфельд А.Д. Регуляция сукцинатом вклада митохондрий в поддержание рН при АТФ-азных нагрузках: Авт. дис.канд.1983. 21с.

83. Рузова Т.К., Гурвич М.М. Моторика желудка у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни // Парентеральное и энтеральное питание. Седьмой международный конгресс. Москва, 2003. -. С.- 85.

84. Румянцева С.А., Гридчик И.Е. Клиническая эффективность реамберина у больных с критическими состояниями различного генеза // Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей.- 3-е изд. Доп.-СПб, 2001.

85. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983.-209с.

86. Салтанов А.И., Ввозный Э.К., Сульчук В.Ю., Снеговой А.В. К вопросу о патогенезе нутритивной недостаточности у онкологических больных // Вестник интенсивной терапии. №5. - 2006. - С. 335-337.

87. Свиклюс А.С., Лапинскас В.И., Дайнис Б.Э. Хирургическое лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. К, 1988. - С. 130-131.

88. Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло JI.A., Шавретян Г.А., Тимошин А.Д. Мовчун А.А. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоде-нальных резекциях // Хирургия. 1997. - № 2. - С.39-44.

89. Слабинский В.В., Зюбрицкий Н.М. Техническое обеспечение энтерального зондового питания после операций на желудке // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии / Под ред. В.Д. Федорова и др.- М., 1990.- С.78 80.

90. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Влияние специфического противоопухолевого лечения на состояние питания // Анестезиология и реаниматология. 1993. - №5. - С. 61-66.

91. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методика и техника проведения искусственного питания и нутритивной терапии (Часть 1) // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 3.

92. Суджин А.В. Парентеральное питание в онкохирургии. М., Медицина, 1973. С. 215.

93. Суколинский В.Н. // Вопр. онкологии. 1990. - Т. 36, №2. -С.138-144

94. Сундуков В. А., Дудин Н.И. Выявление нарушений кровообращения в головном мозге инъекциями микроконтрастной массы // Судебно-медицинская экспертиза, 1973. - Т. 16. - С.39-41.

95. Толстой А.Д. Повреждения поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник хирургии. 1983. - №8. -С. 124-128.

96. Хапий Х.Х. Руководство по парентеральному питанию в интенсивной терапии. Москва: Моники. - 2001. - С.-9.

97. Ходаков В.В., Жельнина Т.Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкеатодуоденального рака // Хирургия. 1994.- № П.-С. 14-15.

98. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №3. - С. 24-27.

99. Хорошилов И.Е. Недостаточное питание у пациента: диагностика и лечение // Лечащий врач. 2003. - №3. - С. 62-64.

100. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. М., 2000.

101. Хуцишвили М.Ш., Баскаев В.Ч., Моргоева И.А. Применение препарата "Реамберин" в качестве гепатопротектора в клинической практике // Вестник интенсивной терапии. 2003. - Приложение к №5. - С,- 45.

102. Шалимов А. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. -1996. Т.1. - С. 62-66.

103. Шалимов А.А., Шалимов С А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1981. - № 1. - С. 73 -76.

104. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Лифшиц Ю З. и др. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы //Сб. Научн. Тр. Всесоюз. конф.: Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев, 1988 - С. 134-135.

105. Шалимов С. А., Лифшиц Ю.З., Попов ОН Отсроченная окклюзия протока поджелудочной железы // Вестник хирургии -1987. №5. - С. 33-35.

106. Шалимов С.А., Земсков B.C., Радзиховский А.П., Белоконь В.Г. Место расширенных резекций в лечении опухолей поджелудочной железы // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. -1977. С. 91-93.

107. Шанин В.Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - №1. - С. 62-71.

108. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2003. - 436с.

109. Щербакова Г.Н., Никода В.В., Куприянов К.Ю., Филимонова М.В., Скипенко О.Г. Ранняя нутритивныя поддержка у больных, перенесших резекцию печени // Парентеральное и энтеральное питание. Седьмой международный конгресс. Москва, 2003. - С. 109.

110. Щербакова Г.Н., Никода В.В., Скипенко О.Г., Бондаренко А.В., Рагимов А.А. Парентеральное и энтеральное питание. Восьмой международный конгресс. Москва, 2004. - С. 72.

111. Щукин B.C., Чернова Т.В., Куликова Т.В., Купцова Т.Ф. Бактериальный рост в смесях для энтерального питания // Парентеральное и энтеральное питание. Седьмой международный конгресс. Москва, 2003. -С. 110.

112. Яльченко Н.А., Лагутин В.Д. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная насыщенность организма в процессе лечения больных раком желудка и толстой кишки // Лжарська справа. 1997. - №3. - С. 72-76.

113. Янтарная кислота в медицине, пищевой промышленности, сельском хозяйстве / Под ред. М.Н.Кондрашевой, Ю.Г.Каминского, Е.И.Маевского, Пущино: ОНТИ РАМН, 1996.- 300 с.

114. Ярощак С.В., Турсунова Ю.Д. Свободнорадикальные процессы у больных раком толстой кишки //Здравоохранение Донбасса. 1996 - №1. -С. 55-58.

115. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86: 1604-1609

116. Baker R., Rio Roda C.L., Lee J.M. Carcinoma of the head of the pancreas and periampullary region // Johns Hops. Med. J. 1973. - Vol. 132. - №4. - P. 212-221.

117. Barboza-Besada E. Pancreatoduodenectomy: myth or reality? Personal experience // Rev. Gastroenterol. Peru. 1993. -Vol. 13.- №3. - P .160-167.

118. Bazby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery// Am.J.Surg. 1980 Vol. 139, №1. P. 160-166.

119. Beger H.G., Bittner J.R. Operative Therapie bein Pankreaskopfkarzinom Eine chirurgische Standortbestimmung I IZ. Gastroenterologie - 1985. - Bd.23. - H.5. -S.240-246.

120. Bistrian B.R., Blackburn G.L., Hallowell E., Heddle R. Proteinstatus of general surgical patients // J. Am. Med. As. 1974.- Vol. 230.- P. 858 t861

121. Blair AJ. Resection for Pancreatitis in Patients with Pancreas Divisum // Ann. Surg. -1984. Vol.200. - №5. - P.590-594.

122. Bozzetti F. Perioperative nutrition: the rationale for nutritional support // Clin, nutr.- 1996-Vol. 15, № 4. -P .-137-144

123. Bradley Z.L., Fulenwider J.T. Open treatment of pancreatic abscess //S.G.O. -1984. -Vol.5. №6. - P.509-513. Broden G., Bark S., Nordenvall В., Benda C.E. Nutritional assessment and postoperative morbidity // Acta chir. scand.-1984.-V.520-P. 27-33

124. Broden G., Bark S., Nordenvall В., Benda C.E. Nutritional assessment and postoperative morbidity // Acta chir. scand.- 1984.- V.520 —P. 2733

125. Brooks J.R., Brooks D.C., Levine J.D. Total pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the pancreas //Ann. Surg. 1989. - Vol.209. - №4. - P.405-410.

126. Bruun L I, Bosaeus I, Bergstad I, Nygaard K. Prevalence of malnutrition in surgical patients:evaluation of nutritional support and documentation // Clin. Nutr. 1999; 18:141-7

127. Carlson M., Nordenstrom J., Hedentierne. Clinical implicaitions of contionious measurement of energy expenditure in mechanically ventilated patients// Clin. Nutr. 1984; 3: 103-110

128. Cattel R., Warren K. Surgery of the Pancreas. Philadelphia, 1953.

129. Chance DeWitt R., Kenneth A. Kudsk. Enteral Nutrition // Gastroenterology Clinics. 1998. - V27, N2.

130. Coffey R.C. Pancreatoenterostomy and pancreatectomy //Ann. Surg. -1909. -Vol.50. -№6.-P. 1238-1264.

131. Crist D.W., Cameron J.L. The current status of the Whipple operation for pe-riampullary carcinoma // Adv. Surg. 1992. -Vol. 25. - P.21-49.

132. Daly J.M., Weintraub F.N., Shou J.B. et al. Enteral nutrition during multimodality therapy in upper gastrointestinal cancer patients // Ann. Surg.-1995-221(4)-P.327-338

133. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. The gut is a portal of entry or bacteremia // Ann. Surg. 1987; 205:681-690

134. Dworzak F., Ferrai P., Gavazzi et al. Effects of cachexia due to cancer on whole body and skeletal musclt protein turnover // Cancer. 1998-82(1 )-P 42-48

135. Former J.G. Regional Pancreatectomy for Cancer of the Pancreas, Ampulla and other Related Sites //Ann. Surg. 1984. - Vol. 199. - №4. - P.418-425.

136. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Reduction of severity of enterocolitis by glutamine-supplemented enteral diets // Serg. Forum 987; 38:43-44

137. Frey Ch. F. Carcinoma of the pancreas // West. J. Med. 1983. - Vol.138. - №2 - P.247-248.

138. Frey Ch., Suzuki Isaji S., et al. Pancreatic resection for chronic pancreatitis // Surg. ClinAm, -1989. Vol.69. - P.499-528.

139. Fukusumi K. Relationship between lipoperoxides and diseases // J. Environ Pathol. Toxicol Oncol.- 1986.- Vol. 6, N3.-P. 25-26.

140. Gall F., Gebhardt C., Zurngibl H. Chronishe pancreatitis ergebnissebei 116 kon-sekutiven partiellen duodenopankreatektomien mit gan gokklusion // Fortschr. Med. -1981. №99.-P. 139-191.

141. Garibella S E, Partker S G, Taub N, Castleden M. Nutritional status of hospitalised acute stlroke patients // Br. J. Nutr. 1998. - 79:481-786.

142. Gebhardt Ch. Altendortf Pancreas und Parilenkarcinom // Fortschr. Med.-1985.-H.33.-P. 779-784.

143. Gianotti L., Alexander JW, Nelson JL, Fukushima R, Pyles T, Chalk CL. Critical Care Medicin. 1994; 22: 265-272.

144. Grosdidier D., Nesseler J. La pancreas apres duodenopancreatectomy cephalibue. Son derenir et son traitment // J. Chir. -1982. Vol. 119. - №.8 - P. - 485-490.

145. Guillemin G. Duodenopankreatectomie in der chronischen Pancreatitis mit ste-inbildung // Chirurg.-1972.-Bd.43.-S.263-266.

146. Halliwel B, Gutteridge AMC. Hte radical and antioxidant in toxicology and disease // Human Toxicol.- 1983.- Vol. 7, Nl.-P. 7-13.

147. Hermann R.E. Manual of surgery of the gallbladder, bile ducts and exocrine pancreas // Springer Verlag, 1979, New York, Heidelberg, Berlin. 306 p.

148. Heys S D, Wahle К W. J. Targeted Nutrition in the critically ill: therapeutic modality for the New Millennium // Nutr. 2001, 17:57-58

149. Hill G.L., Blackett R.L., Pickford I. et al. Malnutrition in surgical patients. An unrecognized problem // Lancet.- 1977. Vol. 1.- P. 689-692

150. Keohane PP, Attrill H, Jones BJM et al. Limitations and drawbacks of fine bore nasogastric feeding tubes // Clinical Nutrition 1996; 5: 203-207.

151. Koruda MJ, Counter P, Rombeau JL. Enteral nutrition in the critical ill // Crit. Care. Clin. 1987; 3:133-154

152. Lena M. Napolitano, Grant Bochicchio "Enteral feeding of the critically ill." Current opinion in critical care 2000, 6:136-142.

153. Lisbeth M. H. Mathus-Vliegen, Jan M. Bacterial contamination of ready-to-use 1-L feeding bottles and administration sets in severely compromised intensive care patients // Critical Care Medicine. 2000. - V28, N1.

154. Mann S., Westenskow D.R., Houtchens B.A. Measured and predicted caloric expenditure in the acutely ill // Crit. Care Med. 1985; 13: 173177

155. Marshall J., Christon N., Meakins J. The gastrointestinal is the "undrained abscess" of multiple organ failure // Ann. Surg. -1993. -Vol. 218, №2. -P. 111-119.

156. Moore F.A., Feliciano D.V.,Andassy R.J. et al. Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. The results of a meta-analysis // Annals of Sugery. 1992. - 216: 172-183

157. Moore FA, Jones TN. Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma a prospective randomized study // Journal of Trauma 1986; 26: 874-881

158. Mullen J.L., Bazby G.P., Mattews D.C. et al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192, №5. p. 604-613.

159. O'Sullivan K., Mathias P.M., Tobin A., O'Morain C. // Proc. Nutr. Soc. 1989. - Vol. 48, №2. - P.215.177. Radiology 1987; 165:797

160. Raiidal HT. Enteral Nutrition: Tube feeding in acute and chronic illness // J. Parenter. Ent. Nutr. 1984; 8:113-136

161. Rees RG, Attrill H, Quinn D et al. Improved design of nasogastric feeding tubes // Clinical Nutrition. 1986; 5: 203-207.

162. Shils M.E., Olson J.A., Shike M. Modern nutrition. 8nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger, 1988: 826

163. Silk DBA (ed.) Organisation of nutritional support in hospitals. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. ADM & С Ltd. Biddenden, Kent 1994

164. Strong R.M., Condon Sc., Solinger M.R., et al. Equal aspiration rates from postpylorus and intragastric-placed small-bore nasoenteric feeding tubus: a randomisid, prospective study. JPEN 1992; 16: 59-63

165. Victoria L. Light, Frederick A. Slezak. Predictive factors for early mortality after percutaneous endoscopic gastrostomy // Gastrointestinal Endoscopy. 1995. - V42, N4.

166. Wilmor DW, Smith RJ, O'Dweyer ST et al. The gut: A central organ after surgical stress // Surgery. 1988; 104:917-923.

167. Waitzberg D L, Waleska T C, Correia I T D. Hospital malnutrition: The Brazilian National Survey (IBRANUTRA): A study of 4000 patients, Nutr. 2001; 17:573-580.

168. Waterhouse C. How numor affect host methabolisme // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1974. - Vol. 230. - №1 - P. 86-95.