Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна

• Яковлева, Алла Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез ишемического инсульта.

1.2. Расстройства системной и церебральной гемодинамики при ишемическом инсульте.'.

1.3. Патогенез расстройств дыхания при ишемическом инсульте.

1.4. Интенсивная терапия ишемического инсульта.,.

1.4.1. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических исследований.

2.2 Технология энтерального питания и введения реамберина.

2.3. Функционально-биохимические методы исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТОКСИКОЗА И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА И ВЫБРАННОЙ СХЕМЫ РАННЕГО

ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.!.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА И БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ НАЧАЛА И ХАРАКТЕРА

НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ.

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ И РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ И ТАКТИКИ

РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование раннего назначения энтерального питания у больных ишемическим инсультом»

Актуальность темы.

Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России - более 450 тысяч. При этом особое увеличение распространенности инсульта наблюдается у лиц работоспособного возраста (23). Инсульт по-прежнему является основной причиной инвалидизации населения, с низкими показателями медицинской и социальной реабилитации (23, 77).

Выявленные за последние десятилетия механизмы формирования ишемического повреждения головного мозга (23, 35) позволяют проводить патогенетическую интенсивную терапию нарушения мозгового кровообращения. С учетом продолжительности восстановления нарушенного кровотока и метаболизма ишемизированной ткани головного мозга становится актуальным применение методов терапии, направленных на снижение влияния на головной мозг и зоны его повреждения экстракраниальных факторов воздействия, таких как система кровообращения, дыхания, желудочно-кишечный тракт и другие. Этим достигается максимальная адекватность применяемой интенсивной терапии и минимизация прогнозируемого неврологического дефицита. Увеличение размеров инфаркта происходит постепенно за счет зоны пенумбры, которая может быть спасена восстановлением адекватной перфузии ткани мозга и применением нейропротективных средств. Именно пенумбра является главной мишенью терапии в первые часы и дни после развития инсульта (23, 79).

При тяжелом течении инсульта, имеющем место в 45% случаев, выявляются однотипные синдромы нарушения витальных функций, определяющие, наряду с объемом и локализацией интрацеребрального поражения, тяжесть заболевания, его исход, степень постинсультной инвалидизации (79).

Одним из них является нарушение функции глотания, которое значительно ограничивает возможности адекватного питания больных, особенно если терапия проводится не в условиях стационара. Однако, несмотря на прогресс в понимании патогенеза ишемического повреждения головного мозга, до сих пор не определена роль вынужденного голодания пациентов на течение ишемического инсульта. Кроме того, в литературе отсутствуют данные о влиянии специфических компонентов нутритивной поддержки, а именно пищевых волокон, на результаты терапии больных ОНМК. Не определена и роль антигипоксантов в комплексе эффективной нутритивной поддержки больных ишемическим инсультом и их влияние на нереспираторные функции легких.

Цель работы.

Выявить особенности динамики неврологического статуса и показателей эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишемического инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки для обоснования наиболее эффективной схемы раннего энтерального питания.

Задачи исследования.

1. Оценить динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом в зависимости от различных вариантов раннего энтерального питания.

2. Установить значимость сроков начала нутритивной поддержки на степень развития эндогенной интоксикации у больных в остром периоде ишемического инсульта.

3. Выявить особенности характера метаболических нарушений и белково-энергетической недостаточности в остром периоде ишемического инсульта при различных вариантах нутритивной поддержки.

4. Установить влияние сроков начала искусственного лечебного питания, его состава и комбинации с реамберином на детоксицирующую, метаболическую и респираторную функцию легких, а также на частоту развития нозокомиальных пневмоний.

5. Выделить наиболее эффективные схемы раннего энтерального питания в комплексе интенсивной терапии больных ишемическим инсультом.

Научная новизна. Впервые на основании изучения клиники и динамики показателей эндогенной интоксикации показана взаимозависимость течения ишемического инсульта и синдрома эндотоксикоза. Выявлена важная роль сроков начала нутритивной поддержки в предупреждении эндотоксемии и развитии респираторных осложнений.

Показано, что у больных ишемическим инсультом раннее энтеральное питание, содержащее пищевые волокна, сдерживает нарастание эндогенной интоксикации и нарушения нереспираторных и респираторных функций легких.

Дополнительное включение реамберина в комплекс раннего энтерального питания, обогащенного пищевыми волокнами, обеспечивает предупреждение и коррекцию развившихся грубых системных и легочных метаболических нарушений, способствует купированию эндотоксикоза, гиперкатаболизма и уменьшает частоту респираторных осложнений.

Практическая значимость. Определены показания и сроки начала нутритивной поддержки больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу. Усовершенствованы схемы искусственного лечебного питания для этой категории больных. Предложены рекомендации к комбинированному применению энтеральных питательных смесей, обогащенных пищевыми волокнами, и внутривенных инфузий реамберина. Разработан способ коррекции синдрома гиперкатаболизма на основе метаболического сопровождения реамберином нутритивной поддержки у больных в критических состояниях. («Способ метаболической коррекции синдрома гиперкатаболизма у больных в критических состояниях», патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004).

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и неврологических отделений г. Нижнего Новгорода и области и используются при проведении занятий на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина оказывает положительное влияние на восстановление неврологического дефицита у больных в остром периоде ишемического инсульта.

У больных ишемическим инсультом в развитии синдрома эндогенной интоксикации, метаболических нарушений и респираторных осложнений важное значение имеют сроки начала искусственного лечебного питания.

Стандартное энтеральное питание не обеспечивает сдерживание нарастания эндотоксикоза, нарушений метаболических показателей крови и респираторных дисфункций. Для предупреждения кишечной транслокации, эндогенной интоксикации и инфекционных осложнений необходимо использовать энтеральные питательные смеси, обогащенные пищевыми волокнами.

Дополнительное включение инфузий реамберина в комплекс раннего энтерального питания, содержащего пищевые волокна, приводит к предупреждению и коррекции возникших метаболических нарушений, синдромов гиперкатаболизма и эндогенной интоксикации, уменьшает частоту респираторных осложнений.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на • Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002),

• I учредительном съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2002),

• II съезде ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Архангельск, 2003),

• VIII международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2004),

• Всероссийской конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2004),

• 9-м съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Иркутск, 2004),

• VI межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2006),

• межкафедральной научной конференции кафедр неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС, неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них в журналах, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией -4. Получен патент на изобретение № 2270671 от 15.03.2004.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 167 источников, из них 87 отечественных и 80 зарубежных. Работа содержит 34 таблицы и иллюстрирована 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Яковлева, Алла Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с инфузиями реамберина положительно влияет на динамику неврологического статуса у больных ишемическим инсультом, в первую очередь способствуя регрессу общемозговой симптоматики.

2. Энтеральное питание смесями с пищевыми волокнами с 1-х суток заболевания и внутривенные инфузии реамберина обеспечивают компенсацию нарастающего эндотоксикоза у больных в остром периоде ишемического инсульта и сокращают сроки его снижения.

3. У больных ишемическим инсультом во время введения электролитного раствора в желудок возникает нарастание эндотоксемии, связанное с всасыванием токсических продуктов из просвета кишечника и зависящее от продолжительности вынужденного голодания.

4. Вынужденное в течение 3 суток ограничение в питании больных ишемическим инсультом приводит к ранней декомпенсации эндотоксикоза, нарушениям метаболических показателей крови, легких, увеличивает выраженность и продолжительность гиперкатаболизма и частоту респираторных осложнений.

5. Применение реамберина в комплексе нутритивной поддержки позволяет сократить сроки коррекции гиперкатаболизма, гипергликемии, глюкозурии и гиперлактатемии. Уменьшение метаболического компонента формирования эндотоксикоза приводит к сокращению сроков компенсации эндотоксикоза за счет снижения выработки ВНиСММ и увеличенного выведения их с мочой. Снижение детоксицирующей нагрузки на легочную паренхиму и поддержание ее метаболизма способствует дополнительному снижению частоты нозокомиальных пневмоний.

6. Энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, сдерживает энтеральные факторы нарастания эндотоксемии и ее катаболического пула, позволяет уменьшить выраженность метаболических нарушений крови, проявления детоксицирующей, метаболической и респираторной дисфункции легких.

7. Наиболее эффективным является энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна, в комбинации с внутривенными инфузиями реамберина с первых суток развития ишемического инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемическим инсультом с выраженными бульбарными нарушениями необходимо с первых суток заболевания проводить раннее энтеральное питание смесями, содержащими пищевые волокна.

2. Проведение раннего энтерального питания больным ишемическим инсультом необходимо комбинировать с инфузиями реамберина для коррекции синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яковлева, Алла Николаевна, 0 год

1. Алиев С.А., Г.А.Султанов, М.А.Эфендиев. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните //Вестник интенсивной терапии. 2003. №2. - с. 2027

2. Альес В.Ф., Степанова Н.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях. Методы их интенсивной терапии // Вестн. интенс. тер. 1998. - № 2. - с. 8-12.

3. Аматуни В.Г., Сафарян М.Д. Перекисное окисление липидов и некоторые показатели антирадикальной системы у больных острой пневмонией // Журнал экспериментальной и клинической медицины.-1982,-№5,- с.414-418

4. Антипов В.В., Васин М.В., Гайдамакин А.Н. Космическая биология и авиакосмическая медицина,- 1989,- т. 123.- №2,- с.63-66

5. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респрираторный дистресс-синдром взрослых // Вестн. интенс. тер. 1996. - № 4. - с. 9 -14.

6. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.-М.: Медицина. 1989. - 368с.

7. Бичун А.Б. Коррекция нарушений функций мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации и синдроме полиорганной недостаточности // Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Пб. - 1999, 24 с.

8. Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Материалы VII Всесоюз. Съезда невропатол. и психиатр. М.,1981;2:32 - с.35

9. Борисов Д.Б. Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза// Автореф. дисс. . канд.мед.наук,-Архангельск, 2004. 22 с.

10. Бурд Г.С. Дыхательная недостаточность у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Автореф. дисс. . д-ра мед.наук,- М., 1983.- 32 с.

11. Ван Вей Ш Ч.В., Айертон Джонс К. Секреты питания/Пер с англ.- М.-СПб.:- «Издательство Бином» «Издательство Диалект».- 2006.- 320с.

12. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анест. и реаниматол.- 1987,- № 3,- с. 41-44.

13. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Методические рекомендации,-М., 1985,- 16 с.

14. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск.: Наука, 1985. 195 с.

15. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д., Т.Т.Чеснокова, Багдатьев В.Е. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Хирургия, 1988, №2. с.84-88

16. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С. 3. Абдоминальный сепсис. Русский медицинский журнал, 1998. № 6. - с. 697-706.

17. Гридчик И.Е, Закиров Д.Б., Пар В.И. К прогнозу течения абдоминального сепсиса// Вестник интенсивной терапии. 2004,№ 1,-с 24-28

18. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменения метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных РДСВ. // Анестезиология и реаниматология -1992. -№1. -с. 20-25

19. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Богдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом.// Хирургия.- 1988. №2.-с.73-76

20. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменения метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных РДСВ. // Анестезиология и реаниматология -1992. -№1. -с. 20-25

21. Гончарова В.А. Участие легких в метаболизме моноаминов, кининов, ацетилхолина и его изменение при патологии органов дыхания: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. Л., 1983,- 45 с.

22. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, т.160, 2001. №3. - с. 110-114

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга,- М., Медицина, 2001, 327 с.

24. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- Санкт-Петербург, 1993.- 60 с.

25. Дудина Е.И., Формазюк В.Е., Сергиенко В.И. и др. Взаимодействие различных аминокислот, дипептидов и глутатиона с гипохлорит-анионом (ОС1-) // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С. 31-33.

26. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита. JL: Наука, 1989.-262 с.

27. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии- 1989,- № 3,- с. 3-7.

28. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.-СПб: Издательство «Logos», 1995.- 304 с.

29. Жихарев С.С. Минеев В.Н. Выявление нарушений адренореактивности в лимфоцитах больных бронхиальной астмой // Лаб. Дело .- 1981,- №5,-с. 297-300

30. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность //Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1989,- 512 с.

31. Зильбер А.П. Респираторная медицина.- М.;Медицина, 1996. 270с.

32. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы.-Петрозаводск: Изд-во ПГУД995. 360 с.

33. Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологии: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика, // Актуальные проблемы медицины критических состояний,- 2000. №7. -с.71-91

34. Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Сафронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния и резистентности организма. Санкт-Петербург: Лань,- 1998,- 82 с.

35. Инсульт. Принципы диагностики. Лечения и профилактики/ Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. М., Интермедика,-2002. - 207 с.

36. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. -251,-с.57

37. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром.-М.: Медицина, 2003. 224 с.

38. Кижаева Е.С., Закс И.О. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии //Вестник интенсивной терапии,- 2004. №1. - с. 14-18

39. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия // Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004. 96с.

40. Конашов А.Г., Кривохижина Л.В., Плоткин Л.Л. Выраженность эндогенной интоксикации у больных с разной градацией тяжести хирургического сепсиса // Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине», Москва, 2004,- с.131-135

41. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивнойтерапии. Санкт-петербургское медицинское издательство. - СПб., 2001.- 144 с.

42. Костюченко A.JI. По поводу статьи И.А.Ерюхина «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- т. 159, 2000.- №6.-с.78-81

43. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей.- СПб.: СпецЛит, 2000,- 575 с.

44. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Беляков Н.А. Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эндотоксикозе. Сообщение 2. Тактика активной интракорпоральной детоксикации // Эфферентная терапия,- 2002,- т.8. №4 - с.3-13

45. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине //Специальная литература,-СПб, 1996. 353 с.

46. Крузе Д.А. Клиническое значение определения лактата крови //Анестезиология и реаниматология, №3. 1997. - с.77-83

47. Курыгин А.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях.- СПб: Наука, 1994. 124 с.

48. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология,- 1995,-№2,-с.83-88

49. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы: (Лекция)// Вестник интенсивной терапии. 1999. №2. - с.23-28.

50. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн А.В., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний // Вестник интенсивной терапии. 1997. - №3,- с. 17-23

51. Лучиков В.Н. Регуляция формирования митохондрий. Молекулярные аспекты.-М.: Наука, 1980,- 318 с.

52. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме // Эфферентная терапия,2000, Т.6.-№4.-с.3-14

53. Матвеев Д.В., Сергеева Н.А., Гельфанд Б.Р. и др. Нарушение метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка // Советская медицина 1991. -№8.-с.З-8

54. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. проф. А.И.Карпищенко.- Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. 600 с.

55. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987. 365 с.

56. Мороз В.В. Стратегия и тактика применения антигипоксантов при критических состояниях //Фундаментальные проблемы реаниматологии (Избранные лекции и обзоры). Труды института общей реаниматологии РАМН. Том IV. М. 2005,- с.210-220

57. Неговский В.А. Неврологические аспекты реаниматологии // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма.-М., 1991.-с.11-24

58. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М., Медицина, 1987,- 480 с.

59. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестн. хир. 1991. - № 3. - с. 95-100.

60. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.А. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии,- СПб.: ВМедА, 2005. 168 с.

61. Олехнович В.М., Крылов В.И., Сорогин В.П., Жогин С.В. Терапевтическая эффективность антиокислителей в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей // Педиатрия.- 1982,- №2.- с. 34-35

62. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Пер. с англ./ Гл. ред. Л.Соботка. 2-е изд.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. -416 с.

63. Пестряков Е.В., Яковлева И.И., Мороз В.В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких у больных с сепсисом и септическим шоком // Анестезиология и реаниматология.- 2003. №6,- с.65-72.

64. Петухов Е.В., Головина Л.А., Лапшина И.Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии //Вестник интенсивной терапии.- 1994. №2- с.24-29

65. Пирадов М.А. Нейрореаниматология // Вестник РАМН,- 2003,- №12.- с. 12-19

66. Попова Л.М. Нейрореаниматология,- М.: Медицина, 1983,- 162 с.

67. Попова Т.С. Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М., 1996. 206 с.

68. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.- М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. 320 с.

69. Румянцева С.А., Гридчик И.Е. Клиническая эффективность реамберина у больных с критическими состояниями различного генеза// Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей.- 3-е изд. Доп,-СПб, 2001,- с.46-58.

70. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. -288 с.

71. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний,- М.: Медицина, 1994, 368 с.

72. Самойлов М.О. Мозг и адаптация, молекулярно-клеточные механизмы.-СПб.: Ин-т физиологии им. И.П.Павлова РАН, 1999.- 272 с.

73. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике) /А.С.Ермолов, Т.С.Попова, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев.- М.:МедЭкспертПресс, 2005 460 с.

74. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг, метаболическая терапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.:1993,- 42 с.

75. Скобельский В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений // Анест. и реаниматол. 1996. - № 3. - с. 63-68.

76. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких.- JL: Медицина, 1987,- 168 с.

77. Трошин В.Д., Густов А.В., Смирнов А.А., Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2006.- 538 с.

78. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации.- Киев: Здоров'я, 1979.- 224 с.

79. Федин А.И., Румянцева С.А., Интенсивная терапия ишемического инсульта. М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.

80. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация: Пособие, для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина, 2004,- 144 с.

81. Червинский А.А., Кондранин Г.В., Малышев Ю.В., Полянский Г.Н. Применение маннитола для профилактики и лечения острой почечной недостаточности // Клин. мед. 1968. -№11.- с.82-87.

82. Чугунова О.В. Биохимические маркеры интоксикации прибронхообструктивном синдроме у детей // Дисс.канд. мед. наук,1. СПб., 1998.-218 с.

83. Чурмеев Ю.А. Афанасьев А.Г. Некоторые аспекты обмена в легких молочной кислоты у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной развитием респираторного дистресс-синдрома // Анестезиология и реаниматология. -№5,- с.5-6

84. Шатерников В.А., Марокко И.Н., Ковалев И.Е. и др. Современные теоретические и клинические аспекты науки о питании. т.З.- М., 1982.-с.37-58

85. Янтарная кислота в медицине, пищевой промышленности, сельском хозяйстве // Под ред. М.Н.Кондрашевой, Ю.Г.Каминского, Е.И.Маевского, Пущино: ОНТИ РАМН, 1996,- 300 с.

86. Adams J.M., Hayser С.J., Adams С.А. et.al.// Crit. Care Med.-2001.- Vol. 29. №11,- p.2194-2198

87. Alberti K.G.M.M. Biochemical consequenses of hipoxia // J. Clin Path. -1977. Vol. 3. - Suppl. ll.-p.14.

88. Alexander J.W., Boyce S.T., Babcock G.F. et al.The process of microbial translocation //Ann.Surg. 1990,- Vol.212;

89. Allison S.P. Malnutrition, disease and outcome //Nutrition.-2000.-Vol.16.-p.590;

90. Andrews R.J. Stroke 1991 ;22. p. 943 - 949

91. Andersen L., Deak L., Degu H., Lehg I. Presence of circulating endotoxine during cardiac operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987,- №93.- p. 115119

92. Asplund K. Cerebrovasc Dis 1992; 2. p. 317-319

93. Asplund K. European White Book on Stroke. 1998

94. Astrup J., Siesjo B.K., Symon L. Stroke 1981; 12. p.723 - 725

95. Baird A.E., Benfield A., Sclilaug G. Et al. Ann Neurol 1997;41:581 589

96. Bakker J., Cris P., Coffernils M. Serial blood lactate levels predict the development of multiple organ failure following septic shock //Amer. J. Surg. 1996.- Vol.171, №2,- P.221-226.

97. Baron J.C., Frackowiak R.S.J., Herholi K. Et al. Cereb Blood Flow Metab 1989; 9: 723-742

98. Baron J.C.,van Hummer R.,del Zoppo G.J. Stroke 1995. -26. p.2219 -2221

99. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential system failure. A syndrome of the 1970th//Arch. Surg.- 1975,-Vol.110.-№6.-p.770-781

100. Baue A.E. Multiple organ failure introduction // World J.Surgery - 1996. -Vol.20, №4.- p.385

101. Baue A.E. Multiple Organ Failure: Patient Care and Prevention.- St. Luis, 1990

102. Bone R. Reevaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis//JAMA- 1992.- Vol.18.-p.1503-1510

103. Bone R.C. Toward an epidemiology and natural histori of SIRS (sysnemic inflammatory respore syndrome) // J.A.M.A. 1992. - Vol. 268. - N 24. - p. 3452-3455

104. Brealey D., Singer M. Multi-organ disfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management// J. Of the Royal College of Physicians of London.-2000.-Vol.34.-№ 5.-p.424-427

105. Butcher S.P., Bullock R., Graham D.I. et al. Stroke 1990; 21: 1727-1733

106. Cerra F. Hypermetabolism organ failure syndrome: metabolic response to injury // Surgery.-1991,- Vol.185.- p.47-55

107. Chiamulera C., Terron A., Reggiani A. et al. Brain Res 1993. 606(2). - p. 251-258

108. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases.- p.4-7

109. Dereski M.O., Chopp M., Knight R.A. et al. Acta neuropathol 1993,- 85.-p.327-333

110. Dhainiut J.F., Huyghebaert H.F., Monfssallier J.F. et all. Coronar hemodinamics and myocardial metabolism of lactate, free fatty acids, glucose and ketones in patients with septic shock //Circulation.- 1987,- Vol.75.-p.533-541

111. Dong Y.L., Sheng C.Y. Metabolic abnormalities of mitochondrial redox potential in postburn multiple system organ failure //Burns.- 1992,- Vol.18 -№4,-p. 283-286.

112. Douzinas E.E., Tsidemiadou P.D., Pitaridis I.A. The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure //Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- Vol.15.- №1. p.53-59

113. Elia M. Artificial nutrition support //Med.Int.-1990.-Vol.82.-P.3392-3396;

114. Elywn D.H. Protein and energy requirement: effect of clinical state // Clin. Nutr.- 1993.-Vol 12 (Suppl.l).- p.44-52

115. Fisher M., Garcia J.H. Neurology 1996,- 47,- p. 884 888.

116. Fry D.E. //Postoperative Complications in Surgery.- Oxford,1992. p. 67-85

117. Furlan A.J.Cleve Clin J Med 1995.-62 (1).- p. 6 8.

118. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans //Clin. Nutr. 2001,-Vol.20. - p.36-50

119. Ginsberg M.D. New strategies to prevent neural damage from ischemic stroke. New York 1994. p. 1-34

120. Ginsberg M.D., Pulsinelli W.A. Ann Neurol 1994,- 36,- p. 553-554

121. Greet Van den Berghe. Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients // New England Journal Medicine,Vol 345, No 19,Nov 8,2001,- p. 1359-1367

122. Gutteridge J.M., Stocks J. Caeruloplasmin, physiological and pathological perspectives.//Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.- 1981.- Vol. 14,- p. 257-329

123. Heiss W.D., GrafR. Curr OpinNeurobiol 1994,- l.-p. 11-19

124. Hossmann K.A. Ann Neurol 1994; 36,- p. 557-565

125. Hossmann K.A. Brain Pathol 1994; 4,- p. 23-26

126. Jacewicz M., Kiessling M., Pulsinelli W.A. J Cereb Blood Flow Metab 1986; 6,- p. 263-272

127. Jeejeebhoy K.N. Nutritional assessment //Nutrition.-2000.-Vol.l6.-P.61-67

128. Jones S.C.,Perez-Trepichio A.D.,Xue M.et al. Acta Neurochir Suppl 1994; 60 (-HD-).- p. 207-210.

129. Jorge M.A., Poderoso J.J., Narvaez G.E. et al. Early physiologic chages in canine fecal peritonitis. Critical Care Vedicine. 1985. Vol. 13. N. 15,- p. 423425.

130. Kinney J.M. Metabolic response of the critically ill patient // Crit. Care Clinics.- 1995,- Vol. 11, №3. -p.569-585

131. Knaus W.A. et al. APACHE II: a severity of disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - N. 13. - p. 818-829.

132. Kritchevsky D. Dietary fiber \\ Ann.Rev.Nutr. 1988.8.- p. 301

133. Lang J.D., McArdle P.J., O'Reilly P.J., Matalon S. Oxidant-antioxidant balance in acute lung injury // Chest.- 2002, 122 (suppl.6).- p.314-320

134. Longarela A., Olarra J., Suarez L. Metabolic response to stress, can we control it? //Nutr. Hosp.- 2000,- Vol.15, № 6 p.275-279

135. Marchal G., Beaudoin V., Rioux P. Et al. Stroke 1996; 27,- p.599 606.

136. Marshall I.C., Christou N.V., Meakins I.L. The microbiology of Multiple Organ Failure // Arch, surg.- 1988,- V 123,N 3.- p. 304-315.

137. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ disfunction score: A realiable descriptor of a complex clinical outcome / // Crit. Care Med.- 1996,- Vol.24.- p.162-172

138. Matsumoto K., Yamada K., Kohmura E. Et al. Neurol Res 1994,- 16(6).- p. 460-464

139. Meakins J.L., Marchall T. The gastrointestinal tract: the "motor" of MSOF // Arch. Surg. 1986. - 121 (2). - p. 197-201

140. Mies G., Ishimaru S., Xie Y. At al. Cereb Blood Flow Metab 1991; 11,- p. 753-761

141. Mies D., Ishimaru S., Xie Y.et al.J Cereb Blood Flow Metab 1993;13.-p.416-424.

142. Morel D.R., Lacroix J.S., Hemsen A.,et al. Increased plasma and pulmonary lymph levels of endotelin during endotoxin shock // Eur. J. Pharmacol. -1989, 167,- p. 427-428

143. Nakano H., Ogita K., Gutteridge J.M., Nakano M. Inhibition by the protein ceruloplasmin of lipid peroxidation stimulated by an Fe+3+ADP-adriamicin complex//FEBS Lett.- 1984- v. 166,- №2,- p. 232-236

144. Ozyurt E. J Cerb Blood Flow Metab 1988; 8,- p. 138-143

145. Pappata S., Fiorelli M., Ronnet T. et al. Cereb Blood Flow Metab 1995; 15,-p. 248-259

146. Pearl R.G. ASA Refresher Courses of Anaesthesiology. 1995, 23,- p. 177187

147. Pulsinelli W.A., Brierley J., Plum F. Ann Neurol 1982,- p. 491-498

148. Ramakrishna B.S., Roediger W.W. Bacterial short chain fatty acids. Their role in gastrointestinal disease // Dig.Dis. 1990.78.- p. 1500;

149. Rasmussen I., Rane A., Haglund U. Hepatic oxygen consumption and cytochrome P450 activity in experimental faecal peritonitis. European Journal of Surgery. 1993, Vol. 159, N.4.- p. 201-207.

150. Ruppin H., Bar-Meir S., Soergel K.H. et al. Absorption of short-chain fatty acids by the colon // Gastroenterology. 1980.78,- p. 1500;

151. ScheinbergP. Neurology 1991; 41,- p. 1867-1873

152. Scheppach W., Bartram P., Richer F., Liepold H., Dusel G., Hofstetter G., Ruthlein J., Kasper H. Effect of short-chain fatty acids on the human colonic mucosa in vitro // JPEN. 1992.16,- p. 43.

153. Simon L., Branston N.M., Strong A.J. et al. J Clin Pathol 1977; 30.- p. 14954

154. Small N., Messiah A., Edouards A. Role of systemic inflammatory responsesyndrome and infection in the occurrence of early multiple organ dysfunction syndrome following severe trauma //Intens. Care Med. 1995,-Vol.21, №10. - p.813-817

155. Smith СЛ., Halliwell В., Aruoma O.I. Protection by albumin against the pro-oxidant actions of phenolic dietary components //Food Chem. Toxicol.-1992,- Vol.30.- p. 483-489

156. Taylor J., Oey L. Ceruloplasmin: Plasma inhibitor of the oxidative inactivation of the alfa-1-protease inhibitor // Am. Rev. Resp. Dis.- 1982.-v.126.- №3,- p. 476-482

157. Touzani A.,Young A.R., Derlon J.M. et al. Stroke 1995;26.- p. 12 21

158. Trager K., Brinkmann A., Georgieff M. The effect of hepatosplanchnic circulation in treatment of trauma and sepsis. Beyond 02 supply CVuptake relationship? // Anaesthesist.- 2000.- Vol.49, №5.- p.451-454

159. Twichell Т.Е. Brain 1951;74.- p.443 480

160. Warach S., Gaa J., Siewert B. et al. Ann Neurol 1995;37.- p.231 241

161. Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. et al. Stroke. A practical guide to management. Oxford, Blackwell Science Ltd 1996. 152p.

162. Welch K.M.A., Windham J., Knight R.A. et al. Stroke 1995;26.- p.1983 -1989.

163. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophisiology and treatment. -1991.-p.84.