Экспериментально-клиническая оценка инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза "конец-в-конец" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кучмасов, Сергей Алексеевич

• Кучмасов, Сергей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кучмасов, Сергей Алексеевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика известных способов илеоколостомии

1.1.1. Анастомоз «конец в конец»

1.1.2. Анастомоз «конец в бок»

1.1.3. Анастомоз «бок в бок»

1.2. Применение сшивающих аппаратов, электрохирургии, лазерного скальпеля, микрохирургической техники и современных шовных материалов

1.3. Контроль состояния анастомозов

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика экспериментального и клинического материала

2.2. Техника наложения инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец»

2.3. Техника наложения анастомозов-аналогов

2.4. Методы исследования

2.4.1. Рентгенологические исследования

2.4.2. Морфологические исследования

2.5. Методы клинического исследования

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований

3.1. Анализ наблюдения за животными после правосторонней гемиколэктомии в динамике

3.2. Рентгенологические исследования в послеоперационном периоде

3.3. Макроскопические и микроскопические исследования тонкой и толстой кишок у экспериментальных животных.

Глава 4. Результаты применения инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец» в клинике

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментально-клиническая оценка инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза "конец-в-конец"»

Проблема хирургического лечения заболеваний толстой кишки с формированием первичного анастомоза относится к числу достаточно сложных в современной хирургии и интенсивно разрабатывается в нашей стране и за рубежом. Значимость этой работы возрастает в связи с ростом заболеваемости раком толстой кишки во всех развитых странах (Яицкий Н.А., Седов В.М., 1995; Ушверидзе Д.Г. и др., 1996; Симонов Н.Н. и др., 2000; Semmens J.B. et al., 2000). Расширяются показания, операбельность и резектабельность кишки при раке. В настоящее время все чаще хирурги стремятся к формированию первичного соустья (Воробьев Г.И. и др., 1990; Думанский Ю.В. и др., 1990; Симонов Н.Н. и др., 1997, 2000; Miyake Н. et al., 1998; Hoch J., 1999; Longo W.E., 2000). Частота наложения илеотрансверзоанастомоза при раке толстой кишки составляет 20,2% (Верушкин Ю.И. и др., 1996).

При опухолях и некоторых тяжелых воспалительных поражениях илеоце-кального отдела кишечника основным методом лечения является правосторонняя гемиколэктомия. Огромное значение при этом приобретает создание оптимального тонкотолстокишечного анастомоза. Он должен отвечать следующим требованиям: быть простым по технике выполнения, герметичным и физиологичным.

Тонкотолстокишечный анастомоз является одним из самых сложных видов межкишечных анастомозов. Трудности, возникающие при выполнении анастомоза между тонкой и толстой кишкой после резекции илеоцекального отдела кишечника заключается не только в том, что необходимо соединить две разные по функции и диаметру кишки, но и в том, что желательно восполнить функцию илеоцекального угла.

Еще Каспар Баугиний, первым описавший в 1579 году анатомическое образование на границе подвздошной и слепой кишок, придавал этому образованию огромное функциональное значение. Известно, что антиперистальтические движения поперечноободочной и восходящей кишок являются физиологичными. Баугиниева заслонка, будучи сфинктером и клапаном, препятствует при антиперистальтических движениях толстой кишки проникновению содержимого в тонкую (Ганичкин A.M., 1950; Кимбаровский М.А., 1950; Дыскин Е.А., 1956, 1957, 1961). Исследованиями Ф.И.Валькера (1930), Н.П.Нехорошева (1935), П.П.Кулика (1956) и др. уточнено, что баугиниевой заслонке принадлежит роль механического заслона и сфинктера, герметизм которого предотвращает поступление химуса из толстой кишки в тонкую. Недостаточность баугиниевой заслонки, как показали В.Н.Розанов (1923) и И.И.Греков (1927), приводит к состоянию с характерным симптомокомплек-сом. Удаление илеоцекального угла с последующим формированием иле-отрансверзостомии приводит к ликвидации баугиниевой заслонки. При этом традиционные способы формирования концевых, концебоковых и боковых анастомозов не обеспечивают создание аппарата, препятствующего регурги-тации. Между тем в силу анатомических особенностей илеоцекальный отдел кишечника наиболее раним, он является излюбленным местом локализации различных патологических процессов и функциональных расстройств. При многих заболеваниях (опухоли, завороты, инвагинации) приходится прибегать к резекции этого отдела кишки.

Моторно-эвакуаторная функция концевых, концебоковых и боковых анастомозов определяется двигательной способностью приводящего отдела, его антиперистальтикой, спазмированием и скоростью опорожнения. Нарушение проходимости анастомозов соответствует степени их рубцового сужения (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И., 1978). А.М.Ганичкин (1950), Я.Д.Витебский (1966, 1968, 1973) и другие исследователи считают, что частота и тяжесть синдрома регургитации зависит от устройства и функции анастомоза. По данным Я.Д.Витебского (1973), рефлюкс-илеиты встречаются у 65,6% больных, перенесших правостороннюю гемиколэктомию, что существенным образом ухудшает отдаленные результаты этой операции. По данным Б.К.Гиберта (1986), частота такого осложнения составляет 5-39%. В связи с этим хирургами постоянно предпринимались попытки создания анастомоза, препятствующего обратному забрасыванию содержимого из толстой кишки в тонкую (Оппель В.А., 1913; Ганичкин A.M., 1950; Кимбаровский М.А., 1950). Построение клапанного анастомоза осуществлялось либо простым погружением, либо насильственной инвагинацией приводящего отдела в отводящий, что часто приводило к гибели клапана (Алекторов Б.А., 1955). При этом отмечается, что несостоятельность швов инвагинационных анастомозов развивается реже, чем у простых (Цацаниди К.Н., 1965). Это явление объясняется увеличением зоны серозного сопоставления. Обязательным требованием при формировании анастомозов после правосторонней гемиколэктомии является тщательная адаптация слизистых оболочек, широкое сопоставление серозных оболочек и предотвращение возможного рефлюкса через анастомоз в приводящий отдел (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И., 1978).

Рентгенологические исследования тонкотолстокишечных анастомозов после правосторонней гемиколэктомии показали, что только клапанные конструкции функционально разобщают тонкую и толстую кишки. Регургитация, наблюдаемая вследствие недостаточности баугиниевой заслонки или возникающая после резекции правой половины толстой кишки без формирования заслонки, по данным В.А.Попова и Г.А.Махова (1965), приводит к длительно существующим расстройствам пищеварения, с трудом поддающимся лечению. Так, могут развиться воспалительные явления в терминальном отделе тонкой кишки; могут появиться такие осложнения, как диарея, нарушение обмена веществ, анемия, а также дискомфорт и боли в животе (Верник С.Д., Волчонок Э.А., 1965), метеоризм (Александрович Г.Л., 1963), профузные поносы (Дыскин Е.А., 1957). После резекции кишки имеют место значительные нарушения белкового, углеводного и минерального обменов. Этот симпто-мокомплекс описан в литературе как терминальный рефлюкс-илеит.

Целью настоящего исследования явилась разработка нового герметичного, асептичного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец», обладающего антирефлюксными свойствами.

Основные задачи:

1. Отработать в эксперименте на животных способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза механическим швом и узловыми швами.

2. Сравнить функциональные особенности разработанного анастомоза и известных модификаций тонкотолстокишечных анастомозов «конец в конец».

3. Изучить морфологические особенности этапов заживления различных «кон-це-концевых» анастомозов.

4. Провести клиническую оценку предложенного анастомоза.

Научная новизна исследования. Разработан оригинальный способ наложения тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец». Морфологически в эксперименте обоснованы клапанные элементы в анастомозе. Установлены лучшие антирефлюксные свойства анастомоза в сравнении с известными модификациями.

Практическая значимость работы. Применение технических приемов при наложении инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец» позволяет сократить время операции, предотвращает возможность массивного инфицирования брюшной полости кишечным содержимым. Широкая адаптация серозных поверхностей обеспечивает надежность анастомоза. Продольное рассечение инвагината исключает его отек.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предлагаемый способ наложения инвагинационного тонкотолстоки-шечного анастомоза «конец в конец» имеет ряд преимуществ перед существующими способами.

2. Разработанный в эксперименте метод рентгенологической оценки предлагаемого меж кишечного анастомоза может служить достаточным критерием его функциональной полноценности.

3. Продольное рассечение инвагината в анастомозе снижает степень мор-фофункциональных нарушений.

4. Применение предложенного способа обеспечивает надежные антирефлексные свойства тонкотолстокишечного анастомоза.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены на кафедральном совещании сотрудников кафедры общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург 2001г.), сотрудникам городской больницы №4.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Получена приоритетная справка на изобретение № 5058653/14 от 13.05.93 «Способ наложения инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «конец в конец».

Авторское свидетельство № 1602467 СССР, МКИ А 61 В 6/00. Способ определения состояния межкишечного анастомоза / Кучмасов С.А., Галат Р.В., Шевченко В.В., Данилик В.М., Семикоз Н.Г. - Опубл. 30.11.90, Бюл. №40.

Авторское свидетельство № 1581297 СССР, МКИ А 61 В 17/28. Зажим / Кучмасов С.А., Степанюк А.В., Беланов А.Н. - Опубл. 30.07.90, Бюл. № 28.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследование внедрены и используются в клинике общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 153 машинописных страницах, содержит 45 рисунка, таблиц 4. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 127 отечественных и 53 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кучмасов, Сергей Алексеевич

ВЫВОДЫ

При выполнении правосторонней гемиколэктомии целесообразно осуществлять восстановление непрерывности кишечника предлогае-мым нами инвагинационным тонкотолстокишечным анастомозом «конец в конец». При этом сроки восстановления пассажа кишечного содержимого не расходятся с общепринятыми и составляют 3-4 дня с момента операции. Использование двух модификаций при формировании анастомоза, с узловыми и механическими швами аппаратом НЖКА и его аналогами, делает способ доступным в клинической практике.

Преимуществами предложенного инвагинационного тонкотолстокишечный анастомоза «конец в конец» являются надежные антиреф-люксные свойства. Расположение анастомотического кольца по всей длине инвагината исключает рубцовую деформацию и стенозирование в нем, что способствует благоприятному заживлению в сроки 6-12 суток, это имеет немаловажное значение в реабилитации больных. Важнейшими приемами при формировании анастомоза должны быть: Применение одномоментного, поперечного, аппаратного прошивания тонкой и толстой кишок, что позволяет сохранить на этапах операции максимально закрытыми их просветы. Кратковременное и частичное вскрытие просветов сопоставленных кишок при формировании губ анастомоза между параллельными рядами узловых швов или аппаратом НЖКА сводит к минимуму инфицирование операционного поля. Анализ экспериментальных и клинических данных свидетельствует об улучшении морфо-функциональных результатов оперативного лечения заболеваний правой половины толстой кишки в сравнении с аналогичными соустьями, имеющими широкое распространение в клинической практике. Изучение морфологических особенностей тонкотол в кон~ и—груп.

2 ЖИВ°™ЫХ ™> — регенерация в зоне а„асто« с образованием зрелого з„„Тел„алЬ„о-соед„НИТеЛЬНОТКанного са наступает в сроки 30-100 дней.

Способ формирования ннвагннацнонного «^кишечного ана

К0НвЦ В ^ ™ - — объеме и мо! быть рекомендован к использованию в клинической практике

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Восстановление кишечной непрерывности путем наложения инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза по типу «конец в конец» показано при правосторонней гемиколэктомии.

2. Создание губ в анастомозе возможно как узловыми швами, так и механическим швом аппарата НЖКА.

3. Частичное и кратковременное вскрытие просветов кишок снижает вероятность инфицирования операционного поля.

4. Инвагинацию однорядного антиперистальтического бокового анастомоза следует осуществлять вворачивающим движением через анастомотическое кольцо дистально в толстую кишку.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кучмасов, Сергей Алексеевич, 2002 год

1. Александрович Г.Л. Процессы компенсации в пищеварительном аппарате после обширной резекции кишечника: Клинико-эксперим. исслед. : Автореф. дис. д-ра мед. наук / Центр, ин-т усоверш. врачей.- М., 1963.-27 с.

2. Алекторов Б.А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1955.

3. Алиев М.А., Баймышев Е.С. Способ наложения тонкотолстокишечного анастомоза по М.А. Алиеву и Е.С. Баймышеву: А.с. 1261635. Опубл. 07.10.86.-Бюл.№ 37.

4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки // Хирургия. 1998. - № 8. - С.58-67.

5. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - Т.157, № 6. - С.34-39.

6. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии // Вестн. хирургии им. Грекова. 1999. - Т.158, № 3. -С.66-70.

7. Алиев С.А. Хирургическая тактика при осложненном раке сигмовидной кишки // Хирургия. 1999. -№11.- С.26-30.

8. Антонов А.Н. Роль биологической стимуляции регенерации в защите кишечных анастомозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова. М., 1993. - 21 с.

9. Антонюк С.М., Головня П.Ф., Андриенко И.Б., Ахрамеев В.Б., Свиридов Н.В. Отдаленные результаты выполнения правосторонней гемиколэктомии // Клинич. хирургия. 1998. - № 5. - С.44-45.

10. Атанасов Д., Атанасова Д. "Сифонное" строение пищеварительного канала и способ формирования "сифонного" одноэтажного инвагинационного терминолатерального тонкотолстокишечного анастомоза // Клинич. хирургия.- 1993. -№ 3. С. 23-25.

11. Атясов Н.И., Жуков Б.Н., Власов А.П., Савинков А.И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой // Хирургия. -1992. № 2. - С.127-129

12. Баулин А.А. Значение направления рассечения толстой кишки при наложении тонкотолстокишечного анастомоза // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1977. Т.118, № 6. - С.81 - 82.

13. Белкания С.П. О технике экономной резеции илеоцекального угла // Клинич. хирургия. 1970. - № 11. - С.66-68.

14. Беюл Е.А. Илеотрансверзоанастомоз и нарушение пищеварения после резекции тонких кишок // Хирургия. 1969. - № 10. - С.86-88.

15. Бондарь Г.В., Кучмасов С.А., Галат Р.А., Данилик В.М., Шевченко В.В., Семикоз Н.Г. Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза : А.с. № 1561959 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Опубл. 07.05.90. - Бюл. № 17.

16. Бондарь Г.В., Бойко Н.И. Формирование инвагинационно-клапанного тонкотолстокишечного анастомоза //Хирургия.-1979. №2.- С.93-95.

17. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин А.С., Марченков А Д. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. 1999. - № 5. - С.37-40.

18. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 14-17.

19. Бурцев А.Н., Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Антонюк С.М. Способ формирования конце-концевых межкишечных анастомозов // Клинич. хирургия. -1984. № 5. - с. 58-59.

20. Буценко В.Н., Камеристый Г.А. Правосторонняя гемиколэктомия с применением сшивающих аппаратов // Хирургия. 1977. - № 7. - с.57-58.

21. Валькер Ф.И. Значение Баугиниевой и аппендикулярной заслонок // Веста, хирургии. -1930. Кн. 56/57. - с. 254 - 264.

22. Василенко Л.И., Хараберюш В.А., Борисов Б.Ф., Кирьякулов Г.С., Бетковский Б.Г., Левчук В.Я. Способ формирования анастомоза кишечника : А.с. 1162408. Опубл. 23.06.85. - Бюл. №23.

23. Вахтангишвили Р.Ш., Беляев М.В., Олефир Ю.Н. Способ наложения швов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта : А.с. 1189433. -Опубл. 07.11.85. Зюл. №41.

24. Верник С.Д., Волчонок З.А. К вопросу о компенсации функций после резекции илеоцекального отдела кишечника // Клинич. хирургия. -1965. № 9. -с. 13-16.

25. Верушкин Ю.И., Ратманов А.М. Котомкин С.В., Шарнов В.А., Верушкина Н.Ю. Опыт хирургического лечения рака толстой и прямой кишок // Вопр. онкологии. -1996. Т.42, № 2. - с. 84-88.

26. Витебский Я.Д. Илеоцекальной отдел кишечника как хирургическая проблема : Автореф. дис. д-ра мед. наук / Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. М., 1968. - 26 с.

27. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988. -112 с.

28. Витебский Я.Д. Обоснование выбора метода анастомоза на толстой кишке // Веста, хирургии им. Грекова. 1968. - № 6. - С. 55-58.

29. Витебский Я.Д. Опыт создания инвагинационных тонкотолстокишечных анастомозов на различных уровнях толстого кишечника // Сов. медицина. -1966.-№12.-С. 46-51.

30. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илеоцекального отдела кишечника. М. : Медицина, 1973. - 112 с.

31. Власов А.П., Маркосьян С.А., Окунев Н.А. Экспериментальная оценка регенерации толстокишечного соустья в разном возрасте // Хирургия. 1999. -№ 3. -С.43-47.

32. Воробей А.В. Инвагинационные методы анастомозирования в хирургии толстой кишки: (Клинико-эксперим. исслед.) : Автореф. дис., канд.мед. наук: 14.00.27 / Белорус, гос. ин-т усоверш. врачей. Минск, 1990. - 28 с.

33. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Мушников В.Н., Веселов В.В., Горбешко Т.П. Заживление анастомозов в восстановительного реконтсруктивной хирургии толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 145, № 1. - С. 77-81.

34. Воробьев Г.И., Минц Я.В., Веселов В.В., Мушникова В.Н., Горбешко Т.П. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперациолнном периоде // Хирургия. -1989. № 2. - С. 47-51.

35. Воробьев Г.И., Жученко А.П. , Саламов К.Н., Хорунжий А.П. Рак правой половины толстой кишки : клиника, диагностика и ближайшие результатыхирургического лечения // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т.144, № 5. -С. 42-46.

36. Ганичкин А.М. Инвагинационный анастомоз тонкой кишки с толстой : Дис. канд. мед. наук. / Днепропетр. мед. ин-т. Днепропетровск,1950.

37. Гиберт Б.К. Экспериментальное обоснование и хирургическое лечение рефлюкс-илеита при приобретенной недостаточности илеоцекального запирательного аппарата : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1986.

38. Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь : Ставроп. кн. изд-во, 1978. 376 с.

39. Грубник В.В. Ковальчук А.В. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения // Клинич. хирургия. -1991. № 5. - С. 57-61.

40. Гуц. В.М. Инвагинационный тонкотолстокишечный анастомозов в эксперименте // Эксперим. хирургия. 1973. № 1. - С.35-37.

41. Диамантопуло К.А. Сравнительная морфологическая и функциональная характеристика межкишечных анастомозов после правосторонней гемиколэктомии : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. Ивано-Франковск, 1972. - 20 с.

42. Думанский Ю.В., Кравцова В.Н., Ладур А.И., Семиков Н.Г. Восстановление непрерывности кишечника после правосторонней гемиколэктомии // Клинич. хирургия. -1990. №> 2. - С. 28-30.

43. Дыскин ЕЛ. К морфологической характеристике илеоцекального отдела желудочно-кишечного тракта человека // Вестн. хирургии им. Грекова. 1956. -Т.77, № 8. - С. 61-75.

44. Дыскин Е.А. Морфологическая и функциональная характеристики илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ленингр. педиатр, мед. ин-т. - Л., 1961. - 23 с.

45. Дыскин Е.А. Резекция илеоцекального отдела кишечника с физиологической точки зрения // Вестн. хирургии им. Грекова. 1957. - Т.77, № 8. - С. 47-56.

46. Евтюхин С.И., Степанов А.В. Способ наложения межкишечного соустья : А.с. 921535. Опубл. 23.09.86. Бюл. № 35.

47. Жадкевич М.М., Бурневич С.З. Субтотальная колэктомия в хирургии острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии : Обзор лит. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1993. - Т. 150, № 3/4. - С. 147-150.

48. Жученко С.П., Кадощук Т.А., Бойко Г.А. Способ формирования замыкательного аппарата тонкотолстокишечного соустья // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т. 145, № 12. - С. 71-72.

49. Зеренини Г.А. Соустье на желудочно-кишечном тракте // Сов. медицина. -1949. № 12. - С.27-28.

50. Ибадов И.Ю. Кишечные анастомозы методом инвагинации // Хирургия. -1969.-№5.- С. 73-78.

51. Ибадов И.Ю., Атабеков К.С., Шанько А.А. Рентгенологическое изображение инвагинационных межкишечных анастомозов в эксперименте и у больных в различные сроки после операции // Клинич. хирургия. 1976. - № 9. - С.13-18.

52. Иванов М.А. Выбор анастомоза при правосторонней гемиколэктомии: Обзор // Веста, хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 142, № 6. - С. 144-147.

53. Иванов М.А. Клинико-экспериментальная оценка анастомозов при правосторонней гемиколэктомии: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Ленингр. сан -гигиен, мед.ин-т. Л., 1989. - 146 л.

54. Ильин И.И. К анатомии тонкой кишки и ее брыжейки человека и некоторых позвоночных животных : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Одес. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. Одесса. 1971. - 29 с.

55. Каншин Н.Н. Двухрядный шов желудка и кишки без прошивания слизистой // Веста, хирургии им. Грекова. 1972. - № 6. - С. 33-36.

56. Каншин Н.Н. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластичными прокладками// Хирургия. -1981.-№7.-С. 86-89.

57. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р., Алиев С.А. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта//Веста, хирургии им. Грекова. 1995. - Т. 154, № 1. - С. 28-29.

58. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Конце-концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - Т.157, № 1. - С.36-38.

59. Карякин A.M., Иванов М.А. Конце-концевой анастомоз при правосторонней гемиколэктомии//Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. -№ 12. - С. 21-26.

60. Кимбаровский М.А. Новый способ анастомоза тонкого кишечника с толстым // Хирургия. 1950. - № 9. - С.26-28.

61. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C., Царюк В.Ф., Гваничева P.P. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. 1988. -№11.- С.8-12.

62. Корепанов Г.С, Отдаленные результаты резекции илеоцекального угла // Труда Ижев. мед. ин-та. 1954. - Т.15. - С.93.

63. Кочнев О.С., Ким. И.А., Валеев А.Г., Ким Б.Х., Давлеткильдеев Ф.А. Электрохирургические асептические анастомозы желудочно-кишечного тракта //Хирургия. -1982. -№ 12. -С.111-113.

64. Кравцова В.Н. Оценка эффективности способа восстановления непрерывности ободочной кишки при раке формированием дупликатурного анастомоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1985.

65. Криволуцкая Н.П. Экспериментально-клиническое обоснование к наложению илеоцекоанстомоза : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / СПб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 1996. - 23 с.

66. Крыжова Е.В. Сравнительная оценка ручного и механического кишечного шва : Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1983.

67. Кулик П.П. Материалы к хирургической анатомии илеоцекального отдела кишечника: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Киев. мед. ин-т. Киев, 1956. -19 с.

68. Лебедев Л.В., Левин А.О., Пудяков С.М., Юрлов В.В. Некоторые современные возможности профилактики несостоятельности пищеводно-кишечных и толстокишечных анастомозов // Вестн. хирургии им. Грекова. -1986. Т.137, № 9. - С.148-149.

69. Левин О.А., Юрлов В.В., Бойкова Н.В. Непосредственные результаты использования микрохирургической техники в лечении рака толстой кишки : (Клинико-эксперим. исслед.) // Вопр. онкологии. -1988. Т.34, № 1. - С.40-45.

70. Лисин И.Е., Брехов Е.И., Ульянов В.И., Соколов Ю.С., Ананьев Н.И. Сравнительная оценка различных способов формирования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах // Хирургия.

71. Лукьяненко Ю.Г. Клинико-экспериментальное изучение концебоковых анастомозов пищеварительного тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.27 / Киев. мед. ин-т им. А.А. Богомольца. Киев. 1974. -16 с.

72. Мариев А.И. Желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы: Лекция. -Петрозаводск, 1990. 47 с.

73. Маринич Ю.В., Черепанов Ф.С., Куриленко З.В., Косюк В.А. Влияние способа создания анастомоза на непосредственные результаты лечения рака ободочной кишки // Вопр. онкологии. -1996. Т.42, № 3 - С. 89-90.

74. Массуд С.Х. Двухэтапный толсто-тонкокишечный анастомоз при резекциях ободочной кишки : Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.27 / Укр. ин-т усоверш. врачей. Харьков, 1990. - 18 с.

75. Массуд С.Х. Оценка функции тонкотолстокишечных анастомозов // Клинич. хирургия. -1990. № 2. - С. 70-71.

76. Мохов Е.М., Бредихин Е.П. Оценка возможности и перспективе использования демукозированных фрагментов тонкой кишки на сосудистой ножке при операциях на желудке и кишечнике // Клинич. хирургия. 1990. - № 2.-С. 11-13.

77. Мусулманбеков К.Ж., Тургунов М.Б., Сирота В.Б. Способ формирования инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза конец в конец с применением челночного шва // Хирургия. 1989. - № 2. - С.106-108.

78. Мушникова В.Н., Араблинский В.М. Воробьев Г.И., Усаков А.Г. Рентгенологическое исследование межкишечных анастомозов в раннемпериоде после операций на ободочной кишке // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 51-56.

79. Немсадзе Г.Г., Мосидзе Б.А., Гоцадзе Д.Т., Рыбин Е.П., Джанелидзе Г.Т. Функциональное состояние илеоцекального запирательного аппарата у больных раком толстой кишки // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т. 144, №4.-С. 21-23.

80. Нехорошее Н.П. О регуляции илеоцекального сфинктера (у кошки) // Физиол. журн. им. Сеченова. 1935. - Т. 18, вып. 2.- С. 276-282.

81. Нуреев В.Н. Диагностика ранних осложнений после операции на толстой кишке : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27. / Рос. АМН. Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского. М., 1992. - 16 с.

82. Оноприев В.И., Сиюхов Ш.Т., Злозо В.П., Горбань В.А., Триандифалов

83. B.C., Бондаренко А.Н. Асептический способ и микрохирургическая техника формирования толстокишечных анастомозов // Хирургия. 1981. - № 2.1. C. 19-23.

84. Оппель В.А. Основы оперативного лечения заболеваний толстой кишки. -СПб, 1913.

85. Петрсон Б.Е. К методике наложения анастомозов аппаратом ПКС-25 // Вестн. хирургии им. Грекова. -1966. № 4. - С. 138-140.

86. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомозов на толстой кишке // Вестн. хирургии им. Грекова. -1987. Т.139, № 11. - С. 63-66.

87. Полянцев А.А. Резекция толстых кишок при раке // Хирургия. 1962. - № 8. - С. 102-108.

88. Попов В.М., Махов Г.А. Реконструкция илеоцекального анастомоза // Вестн. хирургии им. Грекова. 1965. - Т.94, № 4. - С.92-94.

89. Пунин Б.В. Хирургия опухолей толстых кишок (кроме прямой) // Новый хирург, арх. 1926. - Кн. 10, № 3. - С. 326-357.

90. Розанов В.Н. Недостаточность баугиниевой заслонки // Вестн. хирургии. -1927.-Кн. 31.

91. Розанов В.Н. Спазм и недостаточность баугиниевой заслонки // Клинич. медицина. 1923. - № 5/6.

92. Сенютович Р.В. Некоторые пути предупреждения инфекционных осложнений при оперативном лечении рака ободочной кишки / Черновиц. мед. ин-т. Черновцы, 1991. - 29 с. - Деп. в НПО "Союзмединформ", № Д-22032.

93. Серова JI.C. О возможности формирования прямого тонкокишечного анастомоза у илеоцекального угла: (Клинико-анат. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Воен. -мед. акад. им. С.М. Кирова. Л. 1988. - 24 с.

94. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1993. - Т. 151, № 7/12.-С.35-38.

95. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Клинич. хирургия. 1988. - № 2. - С. 8-10.

96. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Способ определения жизнеспособности стенки кишки в зоне формирования анастомоза // Клинич. хирургия. -1991. № 2.-С. 6-7.

97. Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А.В., Халтурин В.Ю., Ушверидзе Д.Г. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практ. онкология. 2000. - № 1. - С.14-18.

98. Сирота В.Б. Инвагинационный тонкотолстокишечный анастомоз конец в конец в хирургии рака правой половины ободочной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Каз. НИИ онкологии и радиологии. Алма-Ата. 1990. - 20с.

99. Степанов А.З. Антирефлюксные тонкотолстокишечные соустья у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.09 / 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. М., 1991.- 17 с.

100. Татур А. А, Выбор кишечного шва при формировании тонкотолстокишечного соустья // Здравоохранение Белоруссии. -1991. № 5. -С. 23-27.

101. Татур А.А. Обоснование рациональной методики наложения тонкотолстокишечных анастомозов : (Эксперим.-клинич. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Белорус, гос. ин-т усоверш. врачей. Минск, 1992. - 23 с.

102. Татур А.А., Шотт А.В., Запорожец А.А., Юшкевич Е.В. Сравнительная оценка разных видов кишечного шва при различных способах формирования тонкотолстокишечного соустья // Здравоохранение Белоруссии. -1991. № 7. -С.26-30.

103. Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии // Хирургия. 1999. - № 1. - С.39-40.

104. Толстых П.И., Арутюнян Б.Н., Гамелея JI.A., Василькова З.Ф., Барченко Г.Н. О механической прочности и биологической герметичности толстокишечных анастомозов, сформированных с помощью различного шовного материала // Хирургия. -1981. № 2. - С.23-25.

105. Углов Ф. Г. Выступление в прениях по демонстрации. // Вестн. хирургии им. Грекова. -1956. № 4. - С. 137.

106. Улитин В.А. Новые возможности профилактики несостоятельности толстокишечного анастомоза: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Укр. ин-т усоверш. врачей. Харьков, 1989. - 24 с.

107. Умаров А., Котельников Л.М., Пермяков Н.К., Ходжаев Д.Х. Способ предупреждения несостоятельности анастомозов полных органов: А.с. 643150. Опубл. 25.01.70. - Бюл. № 3.

108. Федоров В.Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении заболеваний ободочной кишки // Хирургия. 1977. - № 7. - С.9-13.

109. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П. , Воробьев Г.И., Ханкин С.Л., Капуллер Л.Л. Клинико-эндоскопическая характеристика тонкотолстокишечных анастомозов // Хирургия. -1981. № 3. - С.49-53.

110. Хамидов А.И., Курбанов К.М., Меджидов Р.Т., Магомедов М.П. Правосторонняя гемиколэктомия с использованием компрессионного шва // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - Т.141, № 8. - С. 111 -115.

111. Цацаниди К.Н. Модификация инвагинационного пигцеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомоза после гастрэктомии и резекции кардии : Автореф. дис. . канд. мед. наук / НИИ клинич. и эксперим. хирургии. М., 1965.- 15 с.

112. Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашакмадзе Л.А. Способ формирования анастомозов трубчатых органов пищеварительного тракта: А.С. 632350. Опубл. 15.11.78. - Бюл. № 42.

113. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника. Киев: Здоровья, 1977.-248 с.

114. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев: Здоровья, 1987. 567 с.

115. Шанысо АЛ. Результаты клинико-рентгенологического наблюдения над больными с инвагинационным межкишечным анастомозом : Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1973.

116. Яицкий Н.А., Седов В.М. Опухоли кишечника. СПб.: Ант-М, 1995. -376 с.

117. Arnbjornsson Е., Larsson LT. Ulceration in an ileocolic anastomosis treated with ranitidin // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol.34, N 10. - P.1532-1533.

118. Ashton W.E., Baldy G.M. Experimental studies in intestinal surgery // Med. news. -1891. Vol. 58. - P. 230-237.

119. Bellmann G. I leus nach Seit-zu-Seit Anastomosen als nohttechnisches und darmdynamisches Problem // Zbl. Chir. 1958. - Bd. 83. № 1. - S. 30-35.

120. Betsford T.W. Gazzaniga A.B. Blind pouch syndrome: A complication of side-to-side anastomostis // Am. J/ Surg. -1967. Vol.113, №. - P. 486-490.

121. Bohm В., Milson J.W., Kitago K., Brand M., Stolfi V.M., Fazio V.W. Use of laparoscopic technques in oncologic right colectomy in a canine model // Ann. Surg. Oncol. 1995. - Vol.2, № 1. - P. 6-13.

122. Bresler L., Braun E. Chirurgie d iirgence fase aux occlusions coliques: Etued retrispective de 70 cas // J. Chir. Paris, 1986. - Vol. 123, № 12. - P. 713-718.

123. Brolin R.E., Semmlov J.L., Sehonanda A., Koch R.A., Reddell M.T., Mast B.A., Mackenzie J.W. Comparison of five methods of assessment of intestinal viability // Surg. Gynecol. Obstet. -1989. Vol. 168, №1. - P.6-12.

124. Cannon W.B., Murphy F.T. The movement of the stomach and intestines in some surgical condition // Ann. Surg. 1906. - Vol.43, № 2. - P. 512-536.

125. Carbo J., Iniguez A., Babe J., Munoz F., Garcia-Samaniego J. Pneumatosis quistica intestinal diferida secundaria a anastomosis ileocolica // Rev. Espan. Enfermed. Dig. -1999. Vol.91, N 4. - P.316-317.

126. Cataliotti F., De Gratia E., Di Gesu G., Sodo L. A new invagination technic for intestinal anastomosis // Minerva Chir. -1971. Vol. 26, № 17. - P. 941-946.

127. CeylanH., PuntisJ.W., Stringer M.D. Ulceration in an ileocolic anastomosis treated with Ranitidin // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol.35, N 5. - P.809-810.

128. Clawson D.K. Side-to-side intestinal anastomosis complicated by ulceration, dilatation and anemia: a physiologically unsound procedure // Surgery. 1953. - Vol. 34,№2.-P. 254-257.

129. Cohen S.R., Cornell C.N., Collins M.N., Sell J.E., Blanc W.A., Healing of ischemic colonic anastomoses in the rat: role of antibiotic preparation // Surgery. -1985. Vol. 97, № 4. - P.443-446.

130. Deak W. Die Radikaloperationen des Dickdarmkarzinoms // Arch. Klin. Chir. -1909. Bd. 89.-S. 667-691.

131. Ecker K.W., Pistorius G., Harbauer G., Feifel G. Die bakterielle Clearance des terminalen Ileums in Abhangigkeit von der i leokolischen Konnektion // Zbl. Chir. 1995. - Bd.120, № 4. - S.336-342.

132. Fagarasani J. Contributi la problema anastomozelor in chirargia colica // Chirurgia. -1961. Vol. 10, № 4. - P.491-502.

133. Fitchett C.W., Hoffmann G.C. Obstructing malignant lesions of the colon // Surg. Clin. North. Am. -1986. Vol. 66, № 4. - P. 807-821.

134. Francillon J., Tissot E., Vignal J. Considerations surles desunions anastomotigues apres chirurgie col or ec tale: A propos d'une statistigue personelle // Chirorgie. 1974. - Vol.100, № 3. - P.243-254.

135. Fujita S., Teramoto Т., Watanabe M., Kodaira S., Kitajima M., Anastomotic leakage after colorectal canser surgery: a risk factor for recurrence and poor prognosis // Jap. J. Clin. Oncol. 1993. - Vol.23, № 5. - P.299-302.

136. Gros O. Spatperforation an dem zufiihrenden blinden Dermende nach Seit-zu-Seit Anastomoses des Dunndarms // Dtsch. Zeitschr. Chir. -1930. Bd. 222, № 1/6. -S. 115-117.

137. Hoch J. The place for stoma creation in acute colonic surgery // Zbl. Chir. -1999. Bd.124, Suppl. 2. - S.6-7.

138. Hohenberger W., Mohr V.D., Gohl J. Anastomosentechniken sm unteren Intestinaltrakt // Chirurg. 1993. - Bd. 64, № 9 . - S.690-700.

139. Hukuhara Т., Mgake T. The intrinsic reflexes in the colon // Japan. J. Physiol.- 1959.-№9.-P.49-55.

140. Jones C.B. Indications and technigue of right colectomy // Surg. Clin. North. Am. 1955. - Vol.35, № 5. - P.1315-1319.

141. Krol E.J. Carcinoma of the right colon // Am. J. Proctol. 1961. - Vol.12, -P.231-240.

142. Kuttner H. Die seitliche Darmvereinigung mit Verschluss den Darmenden nach Frey als Ersatz der cirkularen Darmnaht // Beitr. Klin. Tubing. 1896. - Bd. 17.- S.505-525.

143. Longo W.E., Virgo K.S., Johnson F.E., Oprian C.A., Vemava A.M., Wade T.P., Phelan M.A., Henderson W.G., Daley J., Khuri S.F. Risk factors formorbidity and mortality after colectomy for colon cancer // Dis. Colon Rectum. -2000. Vol.43, N 1. - P.83-91.

144. Mayo C.N., Schlicke C.P. End-to-end ileocolostomy: indications for, and evaluation of in resection of right portion of colon in one stage for malignant lesions // Surgery. -1942. Vol.12, № 5. - P.716-728.

145. McEachem C.G., Wilson R.B., Sullivan R.E. Symptomatic blind segmtnt of intestine following side to - side anastomosis of intestine // Arch. Surg. - 1957. -Vol.74, № 2. - P.273-275.

146. Melchior E. Spontaneous Verschvinden einer Ileo kolostomie // Zbl. Chir. -1957.-Bd.82, H.16. - S.652-654.

147. MiyakeH., MoriyaY., MaruyamaK., YokotaT., ShimodaT. Anastomotic recurrence after curative resection of a transverse colon carcinoma: A case report // Jap. J. Clin. Oncol. 1998. - Vol.28, N 2. - P.149-151.

148. Moran B.J. Stapling instruments for intestinal anastomosis in colorectal surgery. Rev. . // Br. J. Surg. -1996. Vol.83, № 7. - P.902-909.

149. Myrvold H., Tindel M.S., Insenberg H.D., Stein T.A., Scherer J., Wise L. The nipple valve as a sphincter substitute for i leocecal valve: prevention of bacterial overgrowth in the small bowel // Surgery. -1984. Vol. 96, № 1. - P. 42-47.

150. Paterson C.A., Langer J.C., Cameron G.S., Issenman R.M., Marcaccio M. J. Late anastomotic ulceration after i leocolic resection in childhood // Can. J. Surg. 1993. -Vol. 36,№2.-P. 162-164.

151. Pollock L.H. Blind-pouch formation following lateral anastomosis // Arch. Surg. -1958. Vol. 76, № 4. - P.536-541.

152. Prevot J. Intestinal anastomosis // Progr. Pediatr. Surg. 1977. - Vol.10. -P.77-82.

153. ReemstP.H., Kuijpers H.C., Wobbes T. Management of left-sided colonic obstruction by subtotal colectomy and ileocolic anastomosis // Eur. J. Surg. 1998. -Vol.164, N 7.-P.537-540.

154. Salzer O. Beitrages Pathologie. Chirurgie und Therapie chronischer Coecum Erkrankungen//Arch. klin. Chir. 1982. -Bd. 43. - S.101-102.

155. Sarkar R., Benmon R.S., Schmit P.J., Thompson J.E. Emergent ileocecectomy for infection and inflammation // Am. Surg. 1997. - Vol.63, N 10. -P.874-877.

156. Semmens J.B., Platell C., Threlfall T.J., Holman C.D. A population-based study of the incidence, mortality and outcomes in patients following surgery for colorectal cancer in Western Australia // Aust. N.Z. J. Surg. 2000. - Vol.70, N 1. -P.ll-18.

157. Shikata J., Shida Т., Satoh S. Furuya K., Kamiyama A. The effect of local blood flow on the healing of experimental intestinal anastomoses // Surg. Gynecol. Obstet. 1982. - Vol. 154, № 5. - P. 657-661.

158. Sondheimer J.M., Sokol R.J., Narkewicz M.R., Tyson R.W. Anastomotic ulceration: a late complication of i leocolonic anastomosis // J. Pediatr. 1995. -Vol.127, № 2.-P.225-230.

159. Takita S. Pathophysiology of anastomosis of the alimentary tract // Bull. Soc. Int. Chir. -1968. Vol. 27, №5. - P.457-453.

160. Thompson J.S., Quigley E.M., Adrian Т.Е., PathF.R. Role of the ileocecal junction in the motor response to intestinal resection I I J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol.2, N 2. - P.174-185.

161. Tsugu U. Experimental study on intestinal movement after anastomotic surgery // J. Med. Soc. Toho Univ. 1974. - Vol. 31, № 2/3. - P.150-163.

162. Vermeire S., Rutgeerts P. Medikamentose Prophylaxe des M. Crohn-Rezidivs im neoterminalen Ileum nach ileokolischer Resektion // Zbl. Chir. 1998. - Bd.123, N4. - S.352-356.

163. Walfich J., Frankel A. Chronic pseudo-obstruction secondary to side-to-side intestinal anastomosis // Arch. Surg. -1979. Vol.114, № 9. - P.1075-1078.

164. Woodman K.S. Manually contructed and stapled anastomoses // Ann. Surg. -1996. Vol. 223, № 4. - P.449-450.

165. Yamamoto Т., Keighley M.R. Long-term results of strictureplasty for ileocolonic anastomotic recurrence in Crohn's disease // J. Gastrointest. Surg. -1999.- Vol.3, N 5. -P.555-560.

166. Yamamoto Т., Allan R.N., Keighley M.R. Perforating ileocecal Crohn's disease does not carry a high risk of recurrence but usually re-presents as perforating disease // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol.42, N 4. - P.519-524.

167. Yamamoto Т., Keighley M.R. Stapled functional end-to-end anastomosis in Crohn's disease// Surg. Today. 1999. - Vol.29,N7.-P.679-681.

168. Yamamoto Т., Bain I.M., Mylonakis E., Allan R.N., Keighley M.R. Stapled functional end-to-end anastomosis versus sutured end-to-end anastomosisafter ileocolonic resection in Crohn disease // Scand. J. Gastroenterol. 1999. Vol.34, N 7. -P.708-713.