Сравнительная характеристика некоторых способов формирования концебокового тонкотолстокишечного анастомоза (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Плехов, Александр Валерьевич

• Плехов, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плехов, Александр Валерьевич

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАС'ГОМОЗЫ

1.1. Анатомия и физиология илеоцекалыюго отдела кишечника

1.2. Заболевания тонкой и толстой кишок, требующие формирования тонкотолстокишечных анастомозов

1.3. Краткая история развития тонкотолстокишечных анастомозов

1.4. Современные требования к тонкотолстокишечным анастомозам

1.5. Ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты тонкотолстокишечных анастомозов

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальное исследование

2.2. Способы формирования топкотолстокишечпого анастомоза

2.3. Экспериментальные методы исследования

2.3.1. Изучение клапанных свойств мсжкишечпого анастомоза

2.3.2. Методы микроскопической оценки

2.3.3. Методы микробиологического исследования

2.4. Клиническое исследование

2.4.1. Клиническая характеристика больных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

3.1. Показатели давления толсто-тонкокишечного рефлюкса

3.2. Результаты микробиологического исследования содержимого тонкой и

толстой кишки

3.3. Результаты морфологического исследования линии межкишечного

анастомоза

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Послеоперационные осложнения и летальность

4.2. Качество жизни оперированных больных

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ДПК - двенадцатиперстная кишка.

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

КОЕ - колопиеобразующая единица.

СИБР - синдром избыточного бактериального роста.

GSRS - gastrointestinal simp torn rating scale.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика некоторых способов формирования концебокового тонкотолстокишечного анастомоза (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Самым важным этапом операций на органах желудочно-кишечного тракта является формирование анастомозов. При формировании тонкотолсто кишечных анастомозов, кроме необходимости сохранения пассажа через соустье и его механической и биологической состоятельности, требуется моделировать утраченную клапанную функцию илеоцекального аппарата [23, 115, 151]. Основные элементы и принципы работы этого аппарата на сегодняшний день достаточно хорошо изучены [7, 23, 99, 109]. Однако на практике до настоящего времени наиболее часто применяются концеконцевые и продольные боковые тонкотолстокишечные анастомозы, не обладающие клапанными свойствами [51, 75, 85, 119, 135]. Частота несостоятельности таких тонкотолстокишечных анастомозов составляет 2,6-15,5%, а летальность варьируется от 2,9% до 13,3%, достигая при перитоните 50% [2, 4, 69, 71, 133, 153, 175, 176, 192]. Отсутствие в анастомозе клапанных свойств ведет к забросу толстокишечного содержимого в тонкую кишку и провоцирует развитие реф-люкс-энтерита, дисбактериоза кишечника [103, 171], синдрома мальабсорбции [180], синдрома избыточной колонизации тонкой кишки |14]. Качество жизни выживших больных в отдаленном периоде остается на низком уровне [116].

Проблеме создания тонкотолстокишечных анастомозов, моделирующих функции илеоцекального клапанного аппарата, посвящено достаточно большое количество работ [23, 55, 125, 133, 144]. Однако, как показывает опыт, они не лишены некоторых недостатков [2]. Это определяет актуальность проблемы, направление и диапазон поиска ее новых технических решений.

Цель исследования: провести экспериментальную оценку нового способа формирования концебокового тонкотолстокишечного анастомоза в сравнительном аспекте с другими известными аналогами и показать возможности и перспективы его клинического применения.

Задачи исследования:

1. Разработать новый способ формирования концебокового инвагинаци-онного тонкотолстокишечного анастомоза.

2. Изучить в эксперименте методом пневмопрессии клапанные свойства различных концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов.

3. Провести в эксперименте микробиологическое исследование содержимого дистального отдела гонкой кишки и толстой кишки до и после формирования концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов разными способами.

4. Изучить в эксперименте морфологические характеристики различных концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов.

5. Внедрить в клинику предложенный способ концебокового инвагинаци-онного тонкотолстокишечного анастомоза и изучить результаты его применения.

Научная новизна исследования. Предложен и изучен в эксперименте в сравнительном аспекте с известными аналогами новый способ концебокового инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза (Патент РФ на изобретение № 2373872 от 27.1 1.09г.). Результатами пневмопрессии в эксперименте доказано, что клапанными свойствами обладают только инвагинационные варианты поперечных концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов, концебо-ковые продольный и поперечный тонкотолстокишечные анастомозы клапанных свойств не имеют. Микробиологическое исследование подтвердило это положение: при инвагинационных концебоковых поперечных тонкотолстокишечных анастомозах отсутствует феномен колонизации приводящего отдела тонкой кишки, при концебоковых продольном и поперечном анастомозах он присутствует. С морфологических позиций доказано, что предложенный способ инвагинационного концебокового тонкотолстокишечного анастомоза характеризуется полной адаптацией слизисто-подслизистых слоев обеих кишок, процессы заживления в нем протекают с хорошо выраженными репаративными реакциями без отчетливых процессов альтерации и развития соединительной тка-

ни. Клиническая апробация способа показала достоверно меньшее количество ранних послеоперационных осложнений, низкую летальность и более высокий уровень качества жизни пациентов в отдаленные сроки.

Практическая значимость работы. Применение предложенного конце-бокового инвагипационного тонкотолстокишсчного анастомоза в клинике при заболеваниях, требующих удаления или выключения илеоцекального отдела кишечника, позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений и снизить послеоперационную летальность. Отдаленный период у пациентов, перенесших операции с формированием предложенного тонкотолстоки-шечного анастомоза, характеризуется более высоким качеством жизни.

Связь работы с научными программами. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Номер государственной регистрации темы 01201063293.

Личный вклад автора. Автором разработаны дизайн и программа научно-методического обеспечения исследования, проведен сбор и анализ исходной информации, сформулированы цель и задачи исследования. Автор провел хирургическую часть эксперимен та, готовил материал для микробиологических и морфологических исследований. Автором выполнено формирование тонкотолстокишсчного анастомоза предложенным способом в половине наблюдений. Им изучены непосредственные результаты и качество жизни в отдаленном периоде у больных, перенесших операции с формированием тонкотолстокишеч-ного анастомоза разными способами.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК, получен патент РФ на изобретение.

Внедрение результатов в клиническую практику. Предложенный способ инвагинационного концебокового тонкотолстокишечного анастомоза внедрен в практику хирургических отделений КОГБУЗ «Северная городская кли-

ническая больница г. Кирова». Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии и кафедре хирургии института последипломного образования ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. С позиций пневмопрессии из исследованных в эксперименте концебо-ковых тонкотолстокишечных анастомозов клапанными свойствами обладают только инвагинационные варианты поперечных анастомозов.

2. Микробиологическим подтверждением клапанных свойств концебоко-вых инвагинационных тонкотолстокишечных анастомозов в эксперименте является отсутствие феномена колонизации приводящего отдела тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

3. Предложенный способ концебокового инвагинационного тонкотолсто-кишечного анастомоза характеризуется полной адаптацией слизисто-подслизистых слоев обеих кишок, процессы заживления в нем протекают с хорошо выраженными репаративными реакциями без отчетливых процессов альтерации и развития соедини тельной ткани.

4. Течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших хирургические вмешательства с формированием предложенного тонкотолстокишеч-ного анастомоза, характеризуется меньшим числом осложнений, более низкой послеоперационной летальностью и более высоким качеством жизни без увеличения ее продолжительности у онкологических больных.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на I съезде Российского общества.хирургов-гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, Краснодарский край, 2008); на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора А.А. Русанова (Санкт-Петербург, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летнему юбилею ГКБ №2 (Нальчик, 2010); на VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими

чтениями (Тверь, 2010); на Всероссийском пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии МЗСР и РАМН совместно с VII Всероссийской конференцией общих хирургов с международным участием (Красноярск, 2012); на совместных заседаниях кафедр хирургического профиля ГБОУ ВГ10 Кировская ГМА Минздрава России (2010, 2013).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 10 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками. Библиографический указатель включает 164 отечественных и 56 иностранных литературных источника.

ГЛАВА I. ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

(обзор литературы)

В 1893 году Nicolas Senn, применительно к кишечному шву, без которого немыслимо формирование межкишечных анастомозов, писал: «... Идеальный метод соединения кишечных ран еще должен быть создан». Эти слова, написанные 120 лет назад, не потеряли актуальности до настоящего времени. Особенно это касается ситуаций, требующих соединения разноименных отделов кишечной трубки после удаления дистального отдела подвздошной кишки до границы со слепой кишкой или илеоцекалы-гого угла в качестве самостоятельной операции или в комплексе с другими отделами толстой кишки, т.е. о формировании тонкотолстокишечного анастомоза.

Особенности строения илеоцекального отдела кишечника предъявляют особые требования к анастомозам, формируемым при операциях, связанных с удалением или выключением илеоцекального отдела кишечной трубки. Это обусловлено наличием на границе перехода тонкой кишки в толстую клапанного аппарата абсолютного барьерного действия.

Однако идеальный тонкотолстокишечпый анастомоз, полностью моделирующий работу илеоцекального клапанного аппарата, несмотря на многочисленные попытки его создания, по-прежнему не разработан.

1.1. Анатомия и физиология илеоцекального отдела кишечника

Детальное изучение анатомии и физиологии илеоцекального отдела кишечника напрямую связано с поиском оптимального способа формирования тонкотолстокишечных анастомозов. Ещё в 1579 г. Каспар Баугин описал илео-цекальную заслонку, в последующем названную в его честь баугиниевой. Это положило начало многочисленным анатомо-физиологическим исследованиям илеоцекального отдела кишечной трубки. Такие исследования принадлежат Symington J. (1914), Waterson D. (1922), Rutherford A.H. (1926).

Известно, что в эмбриогенезе первичная кишка начинает формироваться и дифференцироваться с 4-й недели развития зародыша. В результате 3-х последовательных поворотов на 90° каждый кишка занимает свое окончательное положение, формируются ее физиологические изгибы, развивается связочный аппарат. Нарушение процессов органогенеза на любом этапе развития приводит к различным врожденным аномалиям [77|.

Формирование илеоцекального отдела кишечника начинается после 10-й недели внутриутробного развития, когда тонкая кишка инвагинируется в толстую (физиологическая инвагинация), и заканчивается на 4-5мес. эмбриогенеза, когда уже сформирована баугиниева заслонка с округлой формой отверстием в центре [23].

Развитие илеоцекальной области продолжается и после рождения ребенка. Окончательное ее формирование заканчивается к 7 годам. У детей слепая кишка имеет длинную общую брыжейку с подвздошной кишкой, что предрасполагает к развитию ее заворота [49]. Функциональная недостаточность бауги-ниевой заслонки у детей до 7 лет приводит к рефлюкс-энтериту [23].

Artur F. Hertz в 1913 году описывает илеоцекальный клапан, препятствующий не только ретроградному поступлению кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую, но и удерживающий химус в дистальных отделах подвздошной кишки. Прослеживая пассаж меченного висмутом химуса по кишечнику, автор выявил задержку кишечного содержимого до 4 и более часов в подвздошной кишке - подвздошный стаз. Процессы пищеварения в этом отделе происходят дольше, чем в желудке. Существует желудочно-подвздошный рефлекс, при котором происходит активная перистальтика терминального отдела подвздошной кишки и релаксация илеоцекального клапана во время попадания пищи в желудок, с последующим угнетением перистальтики по мере продвижения пищевого комка [190].

Richard H. Hunier в 1934 году изучил строение илеоцекального перехода на трупном материале путем заливки в него горячего желатина с последующим

изучением полученных слепков. В своем исследовании автор описывает две формы илеоцекального соединения: восходящее и «лошадиной шеи». При первой форме подвздошная кишка имела восходящее направление с изгибом вправо перед соединением со слепой кишкой, при этом имелась достаточно выраженная верхняя губа илеоцекальной заслонки, закрывающая просвет подвздошной кишки. При второй форме соединения подвздошная кишка впадала в слепую под прямым углом, предварительно делая изгиб в виде «лошадиной шеи», в результате чего не происходило смыкания створок клапана, и наблюдался заброс желатина в подвздошную кишку. Основную клапанную роль автор отдавал нижней губе заслонки [193].

J. Hammer с соавт. в 1993 опубликовал данные исследования по изучению продвижения жидких и твердых пищевых масс через илеоцекальную область. Согласно полученным результатам, проксимальные отделы подвздошной кишки способны различать жидкие и твердые вещества, а область илеоцекального клапана этим свойством не обладает 1186).

Исследования Витебского Я.Д. (1973), Байтингера В.Ф. (1994), Казанцева И.Б. (2012) позволили окончательно подтвердить наличие в илеоцекальпом отделе кишечника клапанного аппарата абсолютного барьерного действия.

В анатомических исследованиях па 301 трупе Я.Д. Витебский описывает анатомические образования, обеспечивающие барьерную функцию клапана. Баугиниевая заслонка имеет две губы: нижнюю и более выраженную - верхнюю, препятствующую рефлюксу толстокишечного содержимого в тонкую кишку. Выраженные мышечные пучки, идущие от углов баугиниевой заслонки, образуют две уздечки: вентральную и дорсальную. Я.Д. Витебский считал эти образования немаловажным элементом запирательного аппарата. Толстая кишка имеет в 30 раз большую растяжимость в поперечном направлении, нежели в продольном. При переполнении слепой кишки содержимым и растяжении ее в поперечном направлении илеоцекальное соединение вытягивается, закрывается и препятствует рефлюксу. Принципиально важен и Т-образный характер со-

единения тонкой и толстой кишок. Слепая кишка принимает содержимое при антиперистальтике на себя, минуя место соединения кишок, защищая тем самым гонкую кишку от рефлюкса. Внугрицекальный отдел тонкой кишки, его размер напрямую предопределяет клапанные свойства, чем он больше, тем полноценнее защита от рефлюкса [23].

Помимо баугиниевой заслонки илеоцекальный отдел имеет ряд сфинктеров, участвующих в регулировании продвижении пищевого комка. Терминальный отдел подвздошной кишки имеет сфинктер Варолиуса. На границе слепой и восходящей кишок находится сфинктер Бузи. Сфинктером червеобразного отростка является заслонка Герлаха [58].

Последнее образования играет немаловажную роль в процессе регулирования перистальтики толстой кишки. В исследовании Казанцева И.Б. (201 1) доказана роль заслонки Герлаха. При проведении колоноскопии воздействовали на слизистую оболочку в области устья червеобразного отростка 40% раствором спирта, в результате чего происходило сокращение слепой и восходящей кишки, а также баугиниевой заслонки [66J.

В работах Байтипгера В.Ф. (1994) описано два типа илеоцекального соединения [10|:

1) классический или билабиальный тип - впадение тонкой кишки в толстую имеет восходящее направление, с горизонтальной щелевидпой формой отверстия;

2) сосковидный тип - впадение тонкой кишки в толстую в горизонтальном направлении, с округлой формой отверстия.

В работах Сотникова A.A. и Казанцева И.В. (201 1) на 130 анатомических препаратах изучен механизм замыкательной функции илеоцекального клапана. Выявлена особенность впадения подвздошной кишки в слепую: в медиальную стенку - 60% наблюдений и в заднемедиальную стенку - 40%. При этом направление впадения не влияло на развитие несостоятельности илеоцекального клапана. Была доказана роль связочного аппарата илеоцекального соединения.

Четыре связки участвуют в фиксации илеоцекального угла: передняя, задняя и более выраженные нижняя и верхняя. Рассечение указанных связок неизбежно вело к полной несостоятельности баугиниевой заслонки. Участок терминального отдела подвздошной кишки 13-15 см длиной имеет сходство с толстой кишкой - участки выбухания с полулунными складками между ними, напоминающие гаустры. Передняя и задняя илеоцекальная связки фиксируют терминальный отдел подвздошной кишки к толстой кишке, в результате чего образуются несколько изгибов в тонкой кишке. Описанным изгибам и связкам автор отдает роль в поддержании состоятельности илеоцекального клапана [66, 67].

В другом исследовании Сотникова A.A. и Казанцева И.Б. (2011) на 30 анатомических препаратах изучены особенности кровоснабжения баугиниевой заслонки. Кровоснабжение осуществляется из системы слепокишечной артерии, при этом верхняя губа заслонки кровоснабжается ветвями передней и задней слепокишечной артерии, а нижняя — только задней. В подслизистом слое формируется артериальное кольцо с многочисленными анастомозами [142].

В исследовании Савина Д.В. (2011) выделены формы илеоцекального клапана: губовидная (86%) и цилиндрическая (6%), а в 8% случаев описано вертикальное расположение створок клапана, либо их полное отсутствие. Описаны варианты слияния подвздошной кишки со слепой: восходящее, горизонтальное и в заднюю стенку [134].

В исследованиях Клемепова A.B. и Мартынова ВЛ. (2010) показано, что одним из факторов развития недостаточности баугиниевой заслонки является дисплазия соединительной ткани. Недостаточность илеоцекального клапана является висцеральным проявлением дисплазии соединительной ткани [74].

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно выделить анатомические особенности строения илеоцекального отдела кишечника, определяющие его физиологические арефлюксные свойства. К ним относятся: Т-образная форма впадения тонкой кишки в толстую, поперечное соединение кишок со щелевидной формой отверстия тонкой кишки, наличие внутрицекального отде-

ла подвздошной кишки, т.н. илеоцекуса, наличие баугиниевой заслонки и хорошо выраженного связочного аппарата, коллатеральный тип кровоснабжения баугиниевой заслонки.

1.2. Заболевания гонкой и толстой кишок, требующие формирования

тонко голе гокишечных анастомозов

Заболевания илеоцекальпой области J.B.M. Roberts (1959) разделил па 3 группы по локализации [21 1]:

1) в слепой кишке (рак, единичные дивертикулы, подслизистая липома, болезнь Крона, актиномикоз, туберкулез, аппендикулярная гранулема и единичные язвы);

2) в червеобразном отростке;

3) в терминальном отделе подвздошной кишки (карцинома, аргентофинома, дивертикул, неспецифическое гранулематозное воспаление).

Среди заболеваний правой половины толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки, требующих оперативного вмешательства, лидирующую позицию занимает рак правой половины толстой кишки. После рака лёгкого в структуре онкозаболеваний второе место занимает колорсктальпый рак [39, 72, 1 14, 124, 158, 168|. При этом в 30-40% случаев опухоль локализуется в правой половине толстой кишки [44, 54, 2061. Заболеваемость раком слепой и ободочной кишок среди мужчин составляет 11,6 случаев, а среди женщин - 9,2 случая на 100 тыс. взрослого населения. Наиболее часто опухоль толстой кишки выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте после 75 лет. Но, несмотря на это, участились случаи диагностики рака толстой кишки в молодом возрасте, особенно его семейные и наследственные формы. Пятилетняя выживаемость составляет от 5,4 до 80% в зависимости от стадии заболевания [51 ].

Воспалительные заболевания кишечника - узкий ряд заболеваний неинфекционной этиологии, включающий болезнь Крона и неспецифический язвенный колит 1140].

Болезнь Крона - хроническое заболевание, характеризующееся сегментарным трансмуральпым гранулематозным воспалением, поражающим разные уровни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [15, 174]. Локализация процесса в 43,2% случаев встречается в толстой кишке, в 34,4% - в терминальном отделе подвздошной кишки и в 7% наблюдается сочетаппое поражение обеих кишок [161]. По данным литературы, распространенность болезни Крона - 9-199 случаев на 100 тыс. населения [150, 155]. Скандинавия, Северная Америка, Канада и Израиль - страны с наибольшим распространением заболевания [35, 209]. В странах Азии распространенность воспалительных заболеваний кишечника минимальна [169].

Язвенный колит - хроническое заболевание, при котором диффузное воспаление в пределах слизистой оболочки, поражает на различных уровнях и протяжении только толстую кишку [41, 150, 217J. Смертность от воспалительных заболеваний кишечника в странах Европы и США составляет 6 случаев на 1 миллион населения [35].

Показаниями для планового оперативного лечения этих двух заболеваний являются: инфильтраты, стриктуры, свищи, непрерывно рецидивирующее течение заболевания, неэффективность консервативных методов лечения, малиг-низация. По экстренным показаниям оперируются пациенты с осложненными формами болезни Крона и язвенного колита: профузное кровотечение, токсическая дилятация, перфорация стенки кишки, абсцедирование инфильтрата брюшной полости, острая кишечная непроходимость, гнойно-септические осложнения [155]. Частота малигнизации при неспецифическом язвенном колите прямо пропорциональна длительности заболевания: 2% в первые 10 лет заболевания, 8% - в сроки от 10 до 20 лет и 18% - в сроки от 20 до 30 лет заболевания [195].

Опухоли червеобразного отростка встречаются крайне редко, по литературным данным, 0,2-0,7% от общего числа аппендэктомий и 0,5% в структуре опухолей толстой кишки [78]. В большинстве случаев опухоли аппендикса обнаруживаются на операции по поводу острого, либо хронического аппендицита с частотой 0,7-0,8% (138, 204]. Чаще встречаются карциноидные опухоли червеобразного отростка, значительно реже - адепокарцииомы. Метод лечения -хирургический. Объем операции - правосторонняя гемиколэктомия, 5-летняя выживаемость при этом составляет 55-60% [79, 210, 212].

Ущемленная грыжа — одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости. По данным литературы, за последние десятилетия количество операций по поводу ущемлённой пупочной и послеоперационной вентральной грыжи возросло до 35-46,2% [163, 205]. Частота послеоперационных осложнений достигает 50% [170]. Послеоперационная легальность варьируется от 2,6% до 11,8% [13, 108]. Больным с ущемленными грыжи оперативное лечение необходимо выполнять как можно раньше. Однако более половины пациентов госпитализируются в хирургические стационары свыше 6 часов от начала заболевания. По данным Фатхутдинова И.М. (2012), у 59,1% больных ущемляется тонкая кишка, в 1,7% случаев - толстая кишка. При этом каждому пятому пациенту выполняется резекция кишки в связи с ее некрозом [152].

Острая кишечная инвагинация может развиться в любом возрасте. Наиболее часто данный вид острой хирургической патологии встречается у детей до 5 лет и составляет до 64,2-75% от общего числа кишечной непроходимости [112]. У взрослых частота инвагинации кишечника встречается в 0,85-8,12% от общего количества больных с острой кишечной непроходимостью [123, 219]. На практике используется классификация кишечной инвагинации по Губову Ю.П. [43].

Наиболее часто встречаемая форма кишечной инвагинации — слепо-ободочная, на нее приходится 45-63% наблюдений, подвздошно-ободочная встречается в 12-17%, толстокишечная — в 8-15% и тонкокишечная - в 10-18%

случаев. По данным Чухриенко Д.П. (1960), при илеоцекальной инвагинации головка инвагината располагается в восходящей части толстой кишки в 68,2% случаев, в 31,8% - в ее дистальных отделах. Летальность составляет 8-36% [123, 178].

Заворот слепой кишки встречается в 1-3% случаев от общего количества кишечной непроходимости 1136| и в 26-39% случаев от всех заворотов кишечника [218].

Расположение слепой кишки в большинстве случаев иптрапсритонеаль-ное, и только в 5% она располагается мезоперитонеалы-го, а в 7% случаев имеет общую брыжейку с терминальным отделом подвздошной кишки, в связи с чем она становится боле мобильной и подверженной завороту (синдром подвижной слепой кишки) [95, 202].

Острая спаечная кишечная непроходимость встречается в 89,7% случаев от общего числа кишечной непроходимости неопухолевого генеза [139]. Основная причина развития спаечного процесса — оперативное лечение в анамнезе. Среди операций, приводящих к образованию спаек, первое место занимает аппендэктомия - 43,4%. Ыа гинекологические операции приходится 15,3%, на холецистэктомию - 10,9%, на операции по поводу травм и ранений брюшной полости - 10%, на операции на толстой кишке - 7,6%, на резекцию желудка -3,8%, на операции по поводу перфорации язв желудка и ДПК - 1,9%, на грыжесечения - 1,4%о, на другие лапаротомии - 5,7%. При неэффективности консервативных мероприятий 28% пациентов со спаечной непроходимостью нуждаются в оперативном лечении, а 12,4% из них требуется резекция участка кишки с формированием анастомоза [30, 31, 88].

Мезентериальный тромбоз встречается в 0,05-7,6% случаев от общего количества острой хирургической патологии органов брюшной полости [9, 41, 187, 213]. Больные с диагнозом мезентериальный тромбоз нуждаются в экстренной операции, несмотря на высокую послеоперационную летальность - 80-

97% [9, 41, 137, 220]. Наиболее часто в практике хирурга встречаются артериальные мезентериальные тромбозы, в 3,7-10,1% случаев - венозные [36, 92].

При всех вышеперечисленных заболеваниях нередко возникает необходимость в формировании тонкотолстокишечного анастомоза.

1.3. Краткая история развития тонкотолстокишечных анастомозов

Термин анастомоз произотпёл от греческого слова anastomoo, что означает снабжаю устьем. Это очень старый анатомический термин, заимствованный Галеном от Эразистрата (III в. до хр. э.), который для объяснения истечения крови из артерий, содержащих по представлению древних «пневму» (воздух), предположил существование соединений между венами (содержащими кровь) и артериями, что впервые было доказано в 1661г. Мальпиги. В настоящее время понятие анастомоз означает искусственно созданное соустье между полыми органами, кровеносными сосудами или различными полостями тела.

Первые упоминания о кишечном шве были обнаружены в китайском трактате около 2000 лет до нашей эры, использовалась нить растительного происхождения. Еще 1400 лет до пашей эры древние индусы использовали метод «муравьиного шва». Первая операция на толстой кишке была выполнена в начале XIX века в 1833 году Rcybard, который, выполнив резекцию сигмовидной кишки с опухолью, произвел формирование циркулярного межкишечного анастомоза. В России в 1886 году Е.В. Павлов успешно оперирует пациента с опухолью слепой кишки, осложнённой обтурационной кишечной непроходимостью, и выполняет ему резекцию слепой кишки с формированием илеоас-цендоанастомоза [87].

В современном виде правосторонняя гемиколэктомия была выполнена в 1905 г. Friedrich, который предложил для адекватной лимфодиссекции резецировать 20-30 см терминального отдела подвздошной кишки с брыжейкой, а граница резекции толстой кишки проходила дистальнее печёночного угла [159].

В дальнейшем было предложено несколько вариантов формирования межкишечных анастомозов: конец в конец, конец в бок и бок в бок. Каждый способ имел своих сторонников и противников, доказывающих преимущества и опровергающих недостатки предложенных анастомозов.

В 1887 году Павлов Е.В. формирует тонкотолсгокишечный анастомоз конец в конец. Оппель В.А. в 1913, а затем в 1922 годах модифицирует этот анастомоз, предлагая ипвагипационный анастомоз конец в конец. Существуют и другие модификации данного вида анастомоза, предложенные Мадслунгом и Маузелом (1892), Балкания (1970), Греве В.А. (1941) [2, 44, 83, 88, 111, 144, 215].

По данным НИИ проктологии, с 1982 года при правосторонней гемико-лэктомии формируется илеотрансверзоанастомоз конец в конец. Случаев несостоятельности анастомоза не наблюдалось [75].

Аналогичные данные приводит Тимофеев Ю.М. в 1999 году, на 23 правосторонние гемиколэктомии с илеотрансверзоанастомозом конец в конец случаев несостоятельности не отмечено [150).

Однако данный способ формирования межкишечного анастомоза не лишен недостатков. Во-первых, имеется разница в диаметрах сшиваемых кишок, во-вторых, у этого анастомоза полностью отсутствуют клапанные свойства, в-третьих, отсутствие Т-образной формы межкишечного соединения и слепого конца культи толстой кишки не защищают тонкую кишку от толстокишечного рефлюкса [146].

Тонкотолсгокишечный продольный анастомоз бок в бок был предложен Трояновым В.В. в 1893 г. и быстро приобрел своих сторонников и последователей, предложивших различные модификации [34, 60, 128, 173]. Но и этот способ оказался не лишённым недостатков.

Продольное рассечение толстой кишки ведёт к неминуемому пересечению циркулярной мускулатуры, что в свою очередь приводит к нарушению перистальтики в этой зоне. Кроме этого, происходи т денервация и деваскуляриза-

ция противобрыжеечного края анастомоза, приводящие к развитию несостоятельности швов анастомоза.

Витебский Я.Д. (1973) на 170 пациентах доказал недостатки данного способа анастомоза. Несостоятельность швов анастомоза наблюдалась в 9,6% случаев, тогда как при поперечном анастомозе случаев несостоятельности выявлено не было [23].

По данным других авторов, частота развития несостоятельности продольного межкишечного анастомоза достигает 16,8% [71]. Другой немаловажный недостаток данного способа - оставление больших культей, что неминуемо приводит к развитию синдрома «слепого мешка», копростазу с возможным развитием несостоятельности культи в раннем послеоперационном периоде [22].

В исследованиях Лукьяненко А.Д. (2004) изучено экстраорганное русло илеоцекального угла, восходящей и поперечно-ободочной кишки. С учётом выявленных анатомических особенностей в клинике были выполнены операции на илеоцекальной области с формированием илеоасцендоанастомоза бок в бок. Случаев несостоятельность анастомозов не было [97].

E.G. Muir в 1947 году предложил при выполнении правосторонней геми-колэктомии с формированием илеотрансверзоанастомоза бок в бок устанавливать для декомпрессии тонкой кишки аспирационную трубку через культю по-перечноободочной кишки и межкишечный анастомоз |208].

Тонкотолстокишечный анастомоз по типу «конец в бок» получил наибольшее количество сторонников. Это более физиологичный способ соединения тонкой и толстой кишок, что подтверждается многочисленными исследованиями развития, строения и механизмов работы илеоцекального клапанного аппарата [7, 8, 24, 99, 109, 154, 165, 172]. Частота несостоятельности анастомоза, по данным литературы, при этом типе анастомоза суммарно достигает 13,1% [71].

Для придания анастомозу клапанных свойств, препятствующих рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую, были предложены инвагинационные

анастомозы (Кимбаровский М.А., 1950; Витебский Я.Д., 1968; Жесткое И.В., 1998 и др.) [1, 5, 162]. Процент несостоятельности инвагинационных анастомозов составляет 12,5% |711.

John L. Keeley и соавт. в 1957 предложили способ формирования ипваги-национного тонкотолстокишсчного анастомоза с наложением превентивной ко-лостомы. Осложнений со стороны анастомоза и летальности при этом не наблюдалось 1198].

Направление рассечения стенки толстой кишки при формировании кон-цебокового тонкотолстокишсчного анастомоза может быть либо продольным, либо поперечным.

Витебский Я.Д. в 1967 в сравнительном анализе показал, что из 104 больных, у которых был сформирован продольный концебоковой тонкотолстоки-шечный анастомоз, несостоятельность развилась в 9,6% случаев. В абсолютном большинстве случаев преобладала несостоятельность передней губы межкишечного анастомоза, что обусловлено нарушением ее кровоснабжения за счет пересечения внутристеночных концевых сосудов стенки толстой кишки.

Другой немаловажный фактор - растяжимость стенки толстой кишки. Как было отмечено выше, растяжимость стенки толстой кишки в поперечном направлении в разы превышает ее способность растягиваться в продольном направлении. Вот почему нагрузка на швы при продольном анастомозе в несколько раз выше, чем при поперечном.

Кроме того, при продольном рассечении стенки толстой кишки пересекаются циркулярные мышечные волокна, что приводит к нарушению ее сократительной функции. Поперечные концебоковые тонкотолстокишечные анастомозы лишены указанных недостатков, что делает их наиболее оптимальным способом соединения тонкой и толстой кишок, имитируя при этом Т-образное соединение илеоцекального угла [23].

Однако простое поперечное сшивание тонкой и толстой кишки при формировании концебокового тонкотолстокишечного анастомоза практически не

моделирует арефлюксиую функцию баугиниевой заслонки. Поиски решения этого сложного вопроса привели к разработке поперечных инвагинационных концебоковых тонкотолстокишечных анастомозов. Наиболее известным в группе таких способов является инвагинационный способ Я.Д. Витебского, предложенный в 1964г. Однако, как показывает опыт, он не лишён некоторых недостатков: во-первых, при формировании анастомоза указанным способом погружение тонкокишечного «хоботка» в просвет толстой кишки осуществляется без предварительного гемостаза по его дистальному концу; во-вторых, расчет на самостоятельное неконтролируемое выворачивание «хоботка» и спонтанную адаптацию слизисто-подслизистых слоев тонкой и толстой кишок неизбежно ведет к контакту серозной оболочки «хоботка» с инфицированным толстокишечным содержимым и развитию в ней воспалительных изменений. Эти моменты могут провоцировать кровотечение из дистального конца тонкокишечного «хоботка», нарушение процесса выворачивания «хоботка» и неполноту адаптации слизисто-подслизистых слоев тонкой и толстой кишок [2J.

Параллельно поиску оптимального тонкотолстокишечного анастомоза шло создание скрепочных сшивающих аппаратов. В начале XX века в Венгрии хирург Hultl использовал сшивающий аппарат, который был большим, тяжёлым и крайне неудобным в работе.

В 1924 году Petz был создан сшивающий аппарат аналогичный современным, который формировал два ряда П-образных скобок. Аппарат был назван в честь его создателя.

В дальнейшем были созданы такие сшивающие аппараты, как СК-3 (1957), СПТУ или КЦ-28 (1977) и другие.

Однако исследования Запорожца A.A. (1964) доказывают негерметичность механического шва, которая требует дополнительного укрепления скрепочной линии [57J.

Рандомизированное исследование Docheily J.G. (1995), выполненное на 732 добровольцах, перенесших различные колоректальные операции с ручным

и механическим анастомозом доказало одинаковую надежность анастомоза, но увеличение рецидива опухоли и смертности в группе с механически сформированным анастомозом [179].

Неудовлетворенность результатами операций с использованием сшивающих аппаратов заставляет хирургов искать другие способы. Первый компрессионный аппарат известен как «пуговка Мерфи», созданный в 1892 году I.Murphy.

Модификация аппарата НЖКА-60 С ПТУ Каншиным H.H. стала всемирно известна как аппарат АКА. В последующем он неоднократно модифицировался - АКА-2, АКА-4, АСК-22, АСК-29 [28, 68, 191].

Внедрение в медицину сплавов никелида титана связано с именем академика АТН, профессора Понтера В.Э. [45]. В последующем были предложены многочисленные модификации компрессионных анастомозов с использованием конструкций из никелида титана [16, 38, 73, 83, 100, 104, 127, 143, 202].

Развитие эндоскопических методов в хирургии повлияло на модернизацию сшивающих аппаратов, необходимых для формирования межкишечных анастомозов [167, 181, 182, 189, 214].

В исследованиях G. Anania 2012 доказаны преимущества интракорпо-рального топкотолстокишечного анастомоза при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии над экстракорпоральным [167].

За все время развития хирургии было предложено большое количество модификаций тонкотолстокишечных анастомозов. Все они отличаются способом и типом формирования, характером и рядностью швов.

Классификация тонкотолстокишечных анастомозов (по Федорову В.Д., 1994) [75]:

1. По способу формирования: ручной и механический;

2. По типу формирования: конец в конец, конец в бок, бок в бок;

3. По количеству накладываемых рядов швов: одно-, двух- и трехрядный;

4. По характеру швов: узловой, непрерывный, бесшовный;

5. По глубине захвата в шов слоев кишечной стенки: серо-серозный, серозно-мышечный, слизисто-подслизистый, без захвата слизистой оболочки, через все слои кишечной стенки;

6. По расположению узелков: узелками наружу (на ссрозной оболочке), узелками внутрь (в просвет кишки).

Многочисленные исследования доказали не меньшую биологическую герметичность однорядного анастомоза по сравнению с 2-х и 3-х рядными межкишечными соустьями [12, 50, 53, 61, 69, 70, 101, 102, 107, 118, 131, 1481. Однако есть и преимущества: минимально количество оставляемого инородного (шовного) материала [52], меньше степень сужения анастомоза валиком сшиваемых тканей [20], отсутствие нарушения иннервации и кровоснабжения сшиваемых сегментов кишки [27], отсутствие возможности формирования абсцессов между рядами швов, заживление протекает по типу первичного натяжения. Тогда какцри многорядных методиках более выраженные воспалительные реакции в области анастомоза нередко приводят к нарушениям процессов заживления, которое протекает вторичным натяжением.

Учитывая современные тенденции, целесообразно дополнить представленную классификацию. По наличию клапанных свойств тонкотолстокишеч-пые анастомозы необходимо подразделять па две группы: не обладающие клапанными свойствами и арефлюксные (обладающие клапанными свойствами).

1.4. Современные требования к тонко'толстокишечным анастомозам

Поиск оптимального вида тонкотолстокишечного анастомоза диктуется высоким риском развития осложнений и летальности.

Несостоятельность кишечного шва при формировании тонкотолстоки-шечного анастомоза составляет от 2,6% до 15,5% [2, 37, 47, 71, 133, 176, 192, 196].

Послеоперационная летальность также остается довольно высокой от 2,9% до 13,3% [2, 4, 153, 175].

Использование сшивающих аппаратов никоим образом не повлияло на уменьшение количества осложнений и послеоперационную летальность: так, несостоятельность швов составляет от 3,5% до 6,4% [183], а летальность от 2,2% до 6,9% [184,188]. При каловом перитоните, осложняющем развитие несостоятельности межкишечных анастомозов летальность достигает 50% [59, 156, 194].

Среди факторов риска влияющих на развитие послеоперационных осложнений выделяют: возраст старите 70 лет, мужской пол, нутритивный статус, опыт хирурга и физический исходный статус пациента по А8А > ГП [199].

Поэтому поиск новых видов тонкотолстокишечных анастомозов вполне обоснован.

Анализ современной литературы показывает отсутствие единой общепринятой техники формирования межкишечных анастомозов, но выявляет единые требования к формируемым анастомозам.

Какие же требования предъявляются к тонкотолстокишечным анастомозам.

• Тонкотолстокишечный анастомоз должен обладать полной физической и биологической герметичностью. Это обеспечивается точной адаптацией серозных оболочек сшиваемых сегмен тов кишок по всей окружности анастомоза.

• При формировании анастомоза должен учитываться футлярный принцип строения стенок пищеварительного тракта. Стенка полых органов ЖКТ состоит из четырех слоев: серозного, мышечного, подслизистого и слизистого. В 1964 году Кирпатовский И.Д. дает описание футлярного строения кишечника и объясняет значимость прецизионного сшивания органов желудочно-кишечного тракта. В последующем идеи Кирпатовского нашли активных последователей, появились работы и по микрохирургической технике при операциях на толстой кишке [63, 65, 80, 81, 106].

• Во время формирования анастомоза должны сохраняться гемостатиче-ские свойства без значительного нарушения кровоснабжения линии кишечного шва. Образование гематомы I? области межкишечного соустья неизбежно приведёт к её инфицированию и последующему развитию несостоятельности. Деваскуляризация участка анастомоза приводит к развитию его некроза и опять же несостоятельности анастомоза.

• Сформированный тонкотолстокишечный анастомоз должен обладать клапанными свойствами, препятствующими рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую. Многочисленные исследования показали, что удаление илеоцекального угла с последующим формированием традиционных концеконцевых и копцсбоковых продольных тонкотолстокишечных анастомозов приводит к развитию стойкого патологического состояния с характерным симптомокомплексом. Многие исследователи считают, что частота и тяжесть данного состояния зависит от способа наложения межкишечного анастомоза [17, 26, 76, 90, 94, 1 15, 122, 126, 129]. По данным Я.Д. Витебского (1968), рефлюкс-илеиты встречаются у 65,6% больных после правосторонней гемиколэктомии, что в значительной степени ухудшает отдалённые результаты операции [24].

1.5. Ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты

тонкотолстокишечных анастомозов

Одним из самых частых и крайне опасных осложнений при наложении межкишечного анастомоза является его несостоятельность и развитие перитонита [86, 1 13, 132, 147]. Частота развития этого осложнения 3,2-16,8% [23, 29, 71].

В исследованиях Мильдзихова Г.У. (2011) представлено ранговое построение причин развития несостоятельности тонкотолстокишечного анастомоза [105]:

• формирование тонкотолстокишечного анастомоза конец в конец;

• выполнение операции на фоне перитонита;

• экстренный характер операции;

• хирургическая патология;

• сопутствующий сахарный диабет;

• формирование тонкотолстокишечного анастомоза бок в бок;

• низкая квалификация хирурга;

• тяжелое состояние больного;

• гипопротеинемия;

• пациенты пожилого и старческого возраста.

При этом до 70% несостоятельностей тонкотолстокишечных анастомозов приходи тся на первые пять факторов.

Помимо факторов, приводящих к несостоятельности анастомоза, выделяют факторы состоятельности: наложение инвагинационного анастомоза, возраст больного до 50 лет, высокая квалификация хирурга, плановое оперативное лечение [ 105 |.

Волепко P.A. (2007) выделяет некоторые недостатки ручного шва, приводящие к несостоятельности анастомоза, перед механическим |29|:

• неадекватность послойной адаптации сшиваемых сегментов кишечника, обеспечения герметичности и прочности кишечного шва и зависимость от квалификации и опыта хирурга;

• деформация кишечной трубки в зоне формируемого анастомоза за счет образования инвагинационного валика, который в случае присоединения воспалительного отека может способствовать возникновению кишечной непроходимости в ближайшем послеоперационном периоде или стенозу анастомоза в отдаленные сроки;

• наличие шовного материала в тканях заживающей раны кишечной стенки па тот или иной период времени. Его химические и биологические свойства определяют характер реакции тканей на его имплантацию.

Некоторые авторы решение проблемы несостоятельности тонкотолсто-кишечного анастомоза видят в применении микрохирургических прецизионных технологий [64, 80, 106].

Для защиты линии межкишечного анастомоза ряд авторов предлагает использовать различные пластические материалы, различного рода клеи и губки.

Использование коллагенового эксплантата для защиты кишечного анастомоза в исследовании Левчика ЕЛО. 2004 года достоверно уменьшает частоту развития несостоятельности [91].

Черноусов А.Ф. (2005) предложил использование фибринового клея для защиты анастомозов ЖКТ, доказав его эффективность в эксперименте и клинике [157].

Будашеев В.П. и соавт. (2007) предложили способ защиты межкишечного анастомоза при помощи губки «Альгипор». В эксперименте на 12 собаках с применением указанной губки были подтверждены физическая герметичность, механическая прочность, минимальная микробная проницаемость, ускорение репаративных процессов в области анастомоза и малое количество послеоперационных осложнений [18].

В исследовании Дарвина В.В. (2006) показаны лучшие процессы репарации в зоне анастомоза, более высокая механическая и биологическая прочность анастомозов при использовании препарата «ТахоКомб», пропитанного раствором антибиотика [48].

Немаловажным фактором в развитии несостоятельности межкишечного анастомоза является нарушение адекватного кровотока в анастомозируемых сегментах кишечника. Нарушение кровотока в области анастомоза приводит к развитию «неблагоприятной» формы заживления анастомоза, что в свою очередь приводит к развитию анастомозита и несостоятельности межкишечного анастомоза [46].

Не менее опасным осложнением является несостоятельность швов культи толстой кишки. Частота развития данного осложнения составляет 1,5% [2, 121].

Решение данной проблемы некоторые авторы видят в формировании тонкотол-стокишечных анастомозов конец в конец, исключающих наличие культи толстой кишки. [2, 149].

Развитие анастомозитов ряд авторов связывает с инфицированием лигатурного канала кишечными микроорганизмами, так называемый лигатурный анастомозит. Осложнениями являются несостоятельность анастомоза с развитием третичного перитонита, межкишечные абсцессы, а в отдалённом периоде

- стриктуры с нарушением эвакуации через анастомоз [141]. Решение данной проблемы авторы видят в применении компрессионных тонкотолстокишечных анастомозов [141,164].

Во многом развитие осложнений зависит от способа формирования тон-котолстокишечного анастомоза [17, 26, 48, 76, 90, 94, 1 15, 122, 126, 129].

ЖКТ содержи! до 75% микроорганизмов, заселяющих человеческий организм. Нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта подразделяют на облигатную (основная микрофлора), факультативную (не более 5%) и тран-зиторную (не более 0,01%) [62].

Дистальные отделы подвздошной кишки представляют собой переходную зону между нормальной микрофлорой толстой кишки и проксимальными отделами тонкой кишки. Концентрация микроорганизмов в этой зоне достигает 105-109 КОЕ/мл кишечного содержимого. В основном микрофлора представлена Еп1егоЬас1епасеа и строгими анаэробами [6].

Концентрация микроорганизмов в толстой кишке достигает 10-10" КОЕ/мл. Анаэробы рода Ва^егснскБ, В111с1оЬас1епшт1, непатогенные клостридии

- главная микрофлора толстой кишки. Кишечная палочка, лактобациллы, энтерококки -сопутствующая микрофлора толстой кишки. Остаточная микрофлора

- стафилококки, клостридии, протеи, грибы и др. [6, 56].

При определённых состояниях, заболеваниях и после медицинских вмешательств в тонкой кишке может развиться СИБР [6, 14, 19, 33, 84, 93, 200, 207].

Выделяют основные механизмы разви тия СИБР [6, 98, 120J:

• Нарушение функции илеоцекального клапана, либо его полное отсутствие с развитием толстокишечного рефлюкса (первичная недостаточность илеоцекального клапана, воспалительные и опухолевые процессы, резекция илеоцекального угла, сформированные тонкотолстокишечные анастомозы, ваготомия);

• Нарушение перистальтики тонкой кишки (хронические воспалительные заболевания кишечника, энтеропатии, неопластические процессы);

• Развитие синдрома мальдигестии и мальабсорбции [180], связанные с ахлоргидрией, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и патологией желчных путей.

Мухин В.И. и Валиулин И.Н. (2007) па основании экспериментальных исследований описывают клинические и рентгенологические критерии недостаточности илеоцекального клапана [1 10].

1. Клинические признаки недостаточности илеоцекального клапана:

• Появление клинических симп томов с детства;

• Стойкий болевой синдром в правой подвздошной области;

• Избыточная контаминация подвздошной кишки вследствие постоянного толстокишечного рефлюкса;

• Чередование поноса и запора;

• Часто повторяющаяся кишечная непроходимость;

• Явления интоксикации при декомпенсации заболевания.

2. Рентгенологические признаки недостаточности илеоцекального клапана (по

данным ирригоскопии):

• Стойкий рефлюкс контраста в подвздошную кишку с его задержкой после опорожнения;

• Замедленная эвакуация контрастного вещества по правой половине толстой кишки;

• Правосторонний микстоколон;

• Отсутствие хронического толстокишечного стаза;

• Отсутствие причин /для «коллагенового» толстокишечного стаза (долихо-сигма, синдром Пайра, болезнь Гиршпрунга у взрослых);

• Отсуствие причин для «проктогенпого» толстокишечного стаза (иннерт-ная прямая кишка, опущение тазового дна, ректоцеле).

В исследовании Miller L.S. и соавт. (2012) доказана роль недостаточности баугиниевой заслонки в развитии СИБР в тонкой кишке. В исследовании на 19 волонтерах выполнялась колоноскопия с последующей инсуфляцией газа в слепую кишку и измерением давления в подвздошной кишке. По результатам лактулозного дыхательного теста испытуемые разделились на две группы: нормальный и положительный лактулозный дыхательный тест. Давление рефлюкса газа оказалось выше у пациентов с нормальным лактулозным дыхательным тестом, чем у пациентов с положительным тестом [207].

Нормальная тонкокишечная микрофлора декоиыогирует желчные кислоты. При развитии СИБР этот процесс нарушается. В результате чего нарушаются процессы пищеварения, всасывания жиров, жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), аминокислот и углеводов, нарушается водно-электролитный баланс, вследствие нарушения всасывания натрия и увеличение секреции в просвет кишки хлоридов и воды [62, 120, 177, 203].

В клинике СИБР превалирует диарея, вздутие живота (метеоризм) и симптомы мальнутриции (нарушение процессов пищеварения и всасывания) [6, 42].

Синдром мальнутриции как правило развивается при длительном воздействии толстокишечной микрофлоры на тонкую кишку. Так у пациентов перенесших операцию с формированием топкотолстокишечного анастомоза бок в бок развитие синдрома наблюдается через 4-5 лет [6|.

В первую очередь нарушается всасывание жиров с развитием стеатореи (более 5 г жира в день) [166, 216]. При нарушении всасывания углеводов развивается амилорея (увеличение количества непереваренного крахмала) [185]. На-

рушение всасывания белка наблюдается реже и сопровождается развитием креатореей (избыточное содержание непереваренных мышечных волокон), в тяжелых случаях может развиться гипопротеинемия и периферические отеки [98, 197].

Исследование Тимофеева 10.М. и Ананьева B.C. (1998) проведено у 23 пациентов, которым произведена правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоз конец в конец. По приведенным данным, авторы не наблюдали признаков толстокишечного рефлюкса и клинику терминального энтерита. Дефекация одно-, двукратная в сутки без патологических примесей [150].

По данным Кагана И.И. и Коновалова Д.Ю. (2008), в эксперименте с формированием двухрядного илеоколоанастомоза конец в бок с использованием микрохирургической технологии, на 30 сутки после операции не отмечено заброса контрастного вещества из толстой кишки в тонкую [64].

В исследованиях Спирева В.В. (2008) изучены отдаленные результаты у пациентов с компрессионным инвагинационным концебоковым тонкотолсто-кишечным анастомозом. При рентгенологическом исследовании у 39,6% пациентов заброса контрастного вещества в тонкую кишку не происходило. У 60,4% наблюдался заброс контраста в гонкую кишку. При микробиологическом исследовании у 4,2% пациентов был выявлен дисбактериоз II1-IV степени. У остальных исследуемых дисбактериоза не было или наблюдался дефицит бифи-думбактерий, эти пациент жалоб диспегггического характера не предъявляли [146].

Мухин В.И. и Федоров И.В. (2008) применили арефлюксный инвагинаци-онный анастомоз конец в бок и изучили его функции у пациентов, оперированных по данной методике. При давлении подачи бария в 35-40 мм рт. ст. его попадания в тонкую кишку нет. При увеличении давления до 40-60 мм рт.ст. у 14,6% пациентов наблюдался заброс контраста через анастомоз [111].

1.6. Резюме

Завершая обзор литературы, хочется сказать, что разработка оптимально' го, отвечающего всем необходимым современным требованиям, тонкотолсто-кишечного анастомоза далека от окончательного разрешения, а существование большого числа способов и неудовлетворенность хирургов результатами их применения являются только полем для деятельности и определяют диапазон поиска новых решений.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Плехов, Александр Валерьевич

выводы

1. По результатам пневмопрессии клапанными свойствами обладают только инвагинационные концебоковые поперечные тонкотолстокишечные анастомозы, сформированные по Я.Д. Витебскому и предложенным способом. Концебоковые продольные и поперечные тонкотолстокишечные анастомозы клапанной функции не несу т.

2. Отсутствие бифидобактерий, бактерий рода Clostridium и Escherichia coli в дистальном отделе тонкой кишки после формирования инвагинационных концебоковых поперечных тонкотолстокишечных анастомозов предложенным способом и по способу Я.Д. Витебского является микробиологическим подтверждением арефлюксных свойств указанных анастомозов.

3. Предложенный способ формирования инвагинационного тонкотолсто-кишечного анастомоза характеризуется полной адаптацией слизисто-подслизистых слоев обеих кишок, что достигается адекватностью процесса выворачивания погруженного в просвет толстой кишки тонкокишечного «хоботка».

4. Процессы заживления предложенного концебокового тонкотолстоки-шечного анастомоза по сравнению с продольным и поперечным вариантами указанного анастомоза и анастомозом по Я.Д. Витебскому протекают лучше и характеризуются хорошо выраженными репаративными реакциями без отчетливых процессов альтерации и развития соединительной ткани.

5. Применение предложенного способа тонкотолстокишечного анастомоза в клинике характеризуется меньшим числом осложнений, более низкой послеоперационной летальностью и более высоким качеством жизни в отдаленном периоде без увеличения ее продолжительности у онкологических больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При операциях, связанных с удалением или выключением илеоцекаль-ного отдела кишечной трубки, в целях профилактики колоэнтерального реф-люкса и обеспечения первичного характера заживления анастомоза предпочтение при его формировании следует отдавать предложенному инвагинационно-му копцебоковому поперечному способу.

2. При формировании анастомоза предложенным способом длина ана-стомозируемого тонкокишечного «хоботка» с участком брыжейки и питающим концевым сосудом должна составлять 3,5-4,Осм; стенку толстой кишки по линии будущего анастомоза необходимо рассекать строго в поперечном направлении на длину, превышающую ширину тонкокишечного «хоботка» на 0,20,3см; расстояние от заглушённого проксимального конца толстой кишки до линии анастомоза при выполнении резекционных вмешательств на толстой кишке должно составлять 5-6см.

3. При формировании анастомоза предложенным способом необходимо строго соблюдать последовательность наложения инвагинирующих швов - в качестве первых швов необходимо накладывать два шва с обеих сторон от брыжейки «хоботка» и один шов - по его противобрыжеечному краю, затем формировать переднюю и заднюю губы анастомоза.

4. Соблюдение технических особенностей при формировании топкотол-стокишечного анастомоза предложенным способом обеспечивает надежность гемостаза, адекватность процесса выворачивания погруженного в просвет толстой кишки тонкокишечного «хоботка», полноту адаптации слизисто-подслизистых слоев обеих кишок и достаточные клапанные свойства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плехов, Александр Валерьевич, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абдуллажанов Б.Р. Профилактика осложнений межкишечных инвагина-ционных анастомозов у пожилых людей/ Б.Р. Абдуллажанов, Ф.Н. Ниша-нов, А.К. Батыров и др. // Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11. - № З.-С. 12-14.

2. Агаев Э.К. Несостоятельность швов кишечного анастомоза у больных после экстренной и неотложной резекции кишки/ Э.К. Агаев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012,-№ 1.-С. 34-37.

3. Алиев С.А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска/ С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Том 166,-№4.-С. 118-122.

4. Алиев С.А. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при операциях на ободочной кишке/ С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Том 167. - № 6. - С. 77-82.

5. Алиев Ф.Ш. Экспериментальное обоснование формирования арефлюкс-ных тонко-толстокишечных анастомозов/ Ф.Ш. Алиев, А.И. Кечеруков, В.Э. Понтер и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 7. - С. 45-47.

6. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания: патогенетическая нутрицион-ная терапия/ М.Д. Ардатская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - №6. - С. 84-96.

7. Ардашев В.Н. Рак правых отделов толстой кишки: особенности диагностики и осложнений правосторонней гемиколэктомии/ В.Н. Ардашев, А.Г. Долинский, Н.П. Потехин и др. // Военно-медицинский журнал. -2005. - Т. 326. - № 1 1. - С. 53-54.

8. Аханзарипов З.А. Хирургическая коррекция поздних осложнений резекции кишечника/ З.А. Аханзарипов, А.О. Момынкулов, К.Т. Турсунов и

др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 13. - № 1. -С. 27.

9. Баешко A.A. Острые нарушения брыжеечного кровообращения - этиология, факторы риска, распространенность / A.A. Баешко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. -№ 4. - С. 99-1 13.

10. Байтипгер В.Ф. Классификация сфинктеров пищеварительной системы /

B.Ф. Байтингер // Сфинктеры пищеварительного тракта: сб. науч. тр. -Томск, 1994.-С. 14-16.

11. Баранская Е.К. Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника/ Е.К. Баранская, Ю.О. Шульпекова // Русский медицинский журнал.-2010.-Т. 18.-№ 13.-С. 789-794.

12. Басуров Д.В. Однорядный полунепрерывный шов толстой кишки/ Д.В. Басуров, С.М. Артамонов, И.А. Тихонов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2004. - № 1-2. - С. 168-174.

13. Белоконев В.И. Тенденции в оказании помощи больным с грыжами за период 1995-2005 годы в Самарской области/ В.И. Белоконев, В.В. Замятин,

C.Ю. Пушкин и др. // Вестник герниологии. Вып. 2. Москва, 2006. - С. 37-42.

14. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему/ Е.А. Белоусова // Фарматека. - 2009. - № 2. - С. 8-16.

15. Белоусова Е.А. Европейский консенсус по лечению болезни Крона / Е.А. Белоусова // Русский медицинский журнал. — 2012. —№ 15. — С. 741-747.

16. Боцула О.El. Новый способ формирования компрессионного тонкокишечного анастомоза при острой мезентериальной ишемии/ О.Н. Боцула, Г.Ц. Данбаев, М.М. Соловьев и др. // Бюллетень сибирской медицины. - 2012. - № 4. - С. 99-106.

17. Брагин В.М. Клананные тонкотолстокишечные анастомозы на разных уровнях толстой кишки/ В.М. Брагин, В.В. Плотников // Материалы Всесоюзного симпозиума. - Курган, 1986.-С. 134-137.

18. Будашеев В.П. Возможности, результаты и перспективы защиты кишечного шва при помощи губки «Альгипор» в условиях распространенного гнойного перитонита/ В.П. Будашеев, Е.Г. Григорьев, E.H. Цыбиков и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. -№ 5.-С. 30-33.

19. Буценко В.Н. Отдаленные функциональные результаты правосторонней гемиколэктомии/ В.Н. Буценко, Г.А. Камеристый, В.Б. Ахрамеев // Клиническая хирургия. - 1988. - № 2. - С. 25-28.

20. Буянов В.М. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта/ В.М. Буянов, В.И. Егоров, И.В. Счастливцев и др. // Анналы хирургии. - 1999. - № 4. - С. 28-33.

21. Витебский Я.Д. Опыт создания инвагинационных тонкотолстокишечных анастомозов на различных уровнях толстого кишечника/ Я.Д. Витебский // Советская медицина. - 1966. - № 12. - С. 46-5 1.

22. Витебский Я.Д. Синдром «слепого мешка» после резекции кишок/ Я.Д. Витебский, В.А. Плотникова // Советская медицина. - 1971. - № 6. - С. 112-115.

23. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илеоцекального отдела кишечника/ Я.Д. Витебский. - М: Медицина, 1973. - 112 с.

24. Витебский Я.Д. Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта/ Я.Д. Витебский. — Свердловск, 1983. - 73 с.

25. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэн терологии/ Я.Д. Витебский. -Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1986. - 127 с.

26. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта/Я.Д. Витебский. - М: Медицина. 1988. - 112 с.

27. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ А.П. Власов. - Самара. - 1991. - 30 с.

28. Воленко P.A. Сравнительная оценка результатов использования аппаратов АСК и АКА для формирования круговых компрессионных анапсто-мозов в хирургии пищеварительного тракта: Автореф. дисс. ... канд. мед. паук/ P.A. Воленко. - Москва. - 2006. - 26 с.

29. Воленко P.A. Частота и характер осложнений при использовании одной из методик компрессионного кишечного шва в хирургии толстой кишки/ P.A. Воленко // Альманах клинической медицины. - 2007. -№ 16. - С. 5557.

30. Воробей A.B. Оценка факторов, влияющих на результаты резекций тонкой кишки, у больных с тонкокишечной непроходимостью/ A.B. Воробей, А.Ч. Шулейко, Г.Я. Хулуп // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16. - № 2. -С. 22-33.

31. Воробей A.B. Пути улучшения результатов лечения больных с тонкокишечной непроходимостью/ A.B. Воробей, А.Ч. Шулейко, В.Н. Лурье // Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. - 2012. - № 10.-С. 35-39.

32. Воробьев Г.И. Рак правой половины толстой кишки: клиника, диагностика и ближайшие результаты хирургического лечения/ Г.И. Воробьев, А.П. Жучепко, К.Н. Саламов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1992. - № 5.-С. 42-46.

33. Воробьев Г.И. Функциональное состояние кишечника после правосторонней гемиколэктомии в зависимости от вида анастомоза/ Г.И. Воробьев, К.Н. Саламов, Л.Л. Капуллер и др. //Анналы хирургии. - 1998. - № 3. -С. 33-36.

34. Воробьев Г.И. Применение аппаратного и ручного шва при закрытии превентивных илеостом/ Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, П.В. Еропкин и др. // Анналы хирургии. - 2008. - № 4. - С. 40-44.

35. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника/ Г.И. Воробьев, И.Л. Халиф. - М.: Микош, 2008. - 399 с.

36. Галанин И.А. Случай успешного оперативного лечения венозного мезен-териального тромбоза/ И.А. Галанин, C.B. Вишнивенко, P.P. Зайцев и др. // Современные технологии в медицине. -2010. -№ 1. - С. 110-112.

37. Галимов О.В. Экспериментальная оценка методов профилактики несостоятельности анастомозов пищеварительного тракта/ О.В. Галимов, А.Ж. Гильманов, В.О. Ханов и др. // Башкирский химический журнал. -2007.-Т. 14. -№5.-С. 132-135.

38. Гиберт Б. К. Неотложная резекция толстой кишки с применением компрессионного анастомоза и приводящей колостомы/ Б.К. Гиберт, В.Э. Гюнтер, ЕЛО. Зайцев и др. // Хирургия. - 2005. - № 10. - С. 8-1 1.

39. Григорьева И.Н. Наследственный неполипозный колоректальный рак/ И.Н. Григорьева, Т.М. Никитенко // Вестник клуба панкреатологов. -2010.-№4.- С. 64-65.

40. Григорьева Г.А. Язвенный колит и болезнь Крона - проблема XXI века/ Г.А. Григорьева // Вестник Смоленской государственной медицинской академии.-201 l.-№ 1.-С. 12-14.

41. Григорян P.A. Абдоминальная хирургия: в 2 т. / P.A. Григорян. - М.: МИА, 2006.-Т. 2.-670 с.

42. Губергриц Н.Б. Синдром недостаточности питания (малы-тутриции) при заболеваниях поджелудочной железы/ Н.Б. Губергриц. — Минск: Доктор-Дизайн, 2008. - 56 с.

43. Губов Ю.П. Классификация кишечной инвагинации/ Ю.П. Губов, H.A. Бутакова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009 - Т. 13. - № 1.С. 36.

44. Гуменюк С.Е. Заболеваемость взрослого населения Краснодарского края колоректальным раком и его распределение по отделам толстой кишки/ Кубанский научный медицинский вестник. — 2009. — № 4. — С. 88-91.

45. Гюнтер В.Э. Материалы и имплаитаты с памятью формы - новый шаг в медицинскую технологию будущего/ В.Э. Гюнтер // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов межд. конф. - Томск, 1998. - С.5.

46. Далгатов Г.М. Новая техника формирования конце-концевого межкишечного анастомоза/ Г.М. Далгатов, H.H. Загирова // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. - № 4. - С. 227-228.

47. Данзанов Б.С. К вопросу о кишечных швах при операциях на толстой кишке/ Б.С. Данзанов, Г.Ф. Жигаев, E.H. Цыбиков и др. // Материалы конференции колопроктологов. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 121.

48. Дарвин В.В. Профилактика осложнений операций на ободочной кишке (экспериментально-клиническое исследование)/ В.В. Дарвин, А.Я. Илька-нич, В.П. Зуевский и др. // Весгник хирургии им. И.И.Грекова. - 2006. -Т. 165.-№ 5,- С. 36-40.

49. Денисов М.Ю. Синдром раздраженного кишечника у детей: современные принципы реабилитации/М.Ю. Денисов, Т.И. Рябиченко. — Новосибирск, 2004. - 75 с.

50. Егиев В.Н. Хирургический шов / В.Н. Егиев, В.М. Буянов, O.A. Удотов. -М.: Медпрактика-М, 2001. - 112 с.

51. Егоренков В.В. Клинические аспекты наследственного неполипозного рака толстой кишки: опыт проведения генетического консультирования/ В.В. Егоренков, E.H. Имянитов, И.В. Правосудов и др. // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54.-№2.-С. 178-183.

52. Егоров В.И. Количество инородного материала, оставляемого хирургом в кишечной ране, в зависимости от вида анастомоза/ В.И. Егоров, И.В. Счастливцев, P.A. Турусов и др. // Анналы хирургии. - 2002. - № 4. - С. 4345.

53. Егоров В.И. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты / В.И. Егоров, P.A. Турусов, И.В. Счастливцев и др. - М.: Издательский дом Ви-дар-М, 2004. - 304 с.

54. Ермолов A.C. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки/ A.C. Ермолов, Э.Г1. Ру-дин, Д.Д. Оюн // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 4-7.

55. Жестков И.В. Арефлюксный илеотрансверзоанастомоз после правосторонней гемиколэктомии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ И.В. Жестков. - Томск. - 1998. - 16 с.

56. Завгородняя Е.Ф. Количественно-качественный состав нормальной микрофлоры толстого отдела кишечника/ Завгородняя Е.Ф. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2009. -№ 14. - С. 140-145.

57. Запорожец A.A. Новые данные к вопросу о герметичности кишечных швов/A.A. Запорожец//Хирургия. - 1964.-№ 8. — С. 107-111.

58. Запруднов A.M. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте/ A.M. Запруднов // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8. - № 2. - С. 73-78.

59. Захараш М.Г1. Хирургическая тактика при восстановительных операциях на толстой кишке/ М.П. Захараш, А.И. Пойда, В.М. Мельник // Хирургия. -2006. -№ 7. - С. 51-55

60. Зубрицкий В.Ф. Формирование энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и повышенного внутрибрюшного давления/ В.Ф. Зубрицкий, И.С. Осипов, A.JI. Левчук и др. // Вестник национального медико-хирургического центра им. H.H. Пирогова. - 2010. - Т. 5. - № 2. - С. 1417.

61. Игнатьев А.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний толстой кишки с использованием методики наложения закрытого однорядного шва при формировании анастомоза (экспериментально-

клиническое исследование): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ А.И. Игнатьев. - Великий Новгород. - 2008. - 24 с.

62. Ильченко A.A. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: этиология, патогенез, клинические проявления/ A.A. Ильченко, Т.А. Мечетин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2009. -№ 5. - С. 99-108.

63. Каган И.И. Опыт разработки и апатомо-экспсрименталыюго обоснования микрохирургических билиодигестивных, желудочно-кишечных и тонко-толстокишечных анастомозов со сфинктерными свойствами/ И.И. Каган, A.A. Третьяков // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -

2007.-№3-4.-С. 52-53.

64. Каган И.И. Анатомическое и экспериментальное обоснование микрохирургической технологии межкишечных анастомозов ободочной кишки/ И.И. Каган, Д.Ю. Коновалов // Вестник новых медицинских технологий. -

2008.-Т. 15. - № 3. - С. 75-78.

65. Каган И.И. Экспериментальная разработка микрохирургических желудочно-кишечных и тонкоктолстокишечных анастомозов со сфинктерными свойствами/ И.И. Каган, A.A. Третьяков, Д.Ю. Воронов и др. // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2008. - Т. 4. - № 20-1. - С. 151-153.

66. Казанцев И.Б. Новые представления о функциональной биомеханике иле-оцекального клапана/ И.Б. Казанцев // Бюллетень сибирской медицины. -2011,-№4.-С 58-64.

67. Казанцев И.Б. Клиническая анатомия илеоцекального отдела кишечника человека: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ И.Б. Казанцев. - Новосибирск. - 2012. - 18 с.

68. Каншин H.H. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов/ H.H. Каншин. - М: ИРОФФИЛБ, 2004. - 64 с.

69. Капустин Б.Б. Морфологические особенности регенерации однорядных тонко-толстокишечных анастомозов в эксперименте/ Б.Б. Капустин, C.B. Сысоев // Морфологические ведомости. - 2008. - Т. 1. - № 1-2. - С. 251252.

70. Капустин Б.Б. Усовершенствованный однорядный шов в хирургии тонкой и толстой кишки/ Б.Б. Капустин, C.B. Сысоев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2010.-Т. 169.-№6.-С. 61-63.

71. Карякин A.M. Конце-копцевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии/ A.M. Карякин, М.А. Иванов, С.А. Алиев // Вестник хирургии. - 1998. - № 1. - С.36-38.

72. Кашин C.B. Современные аспекты выполнения колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака/ C.B. Кашин // Доказательная гастроэнтерология. - 2012. -№ 2. - С. 89-99.

73. Кечеруков А.И. Способ формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза/ А.И. Кечеруков, И.А. Чернов, В.Э. Гюнтер и др. // Хирургия. - 2005. - № 11. - С. 64-70.

74. Клеменов A.B. К вопросу о происхождении недостаточности Баугиние-вой заслонки/ A.B. Клеменов, В.Л. Мартынов // Медицинский альманах. -2010. -№ 1. - С. 171-172.

75. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей/ под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина. - М.: ГНЦ проктологии, 1994.-432 с.

76. Кныш В.И. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза/ В.И. Кныш, В.Л. Черкес, B.C. Ананьев и др. // Хирургия. - 1988. - № 1 1. - С. 8-12.

77. Колганова И.П. Незавершенный поворот толстой кишки. Проблемы диагностики/ И.П. Колганова, E.H. Солодинина, К.Д. Далгатов // Медицинская визуализация. - 2006. - № 6. - С. 36-45.

78. Колесова O.B. Опухоли червеобразного отростка/ О.В. Колесова, Д.В. Комов, Н.М. Портянко и др. // Вестник Московского онкологического общества. - 2008. - № 11. - С. 4-6.

79. Комов Д.В. Рак червеобразного отростка (особенности клинического течения, диагностики и лечения)/ Д.В. Комов, О.В. Колесова, Е.А. Иванова // Клиническая онкология. - 2006. - Т. 8. - № 2. - С. 17-22.

80. Коновалов Д.10. Микрохирургическая техника при операциях на ободочной кишке и в илеоцекальной области/ Д.10. Коновалов // Хирургия. -2007,-№5.-С. 46-50.

81. Коновалов Д.Ю. Микрохирургическая техника при онкологической патологии ободочной кишки и илеоцекальной области/ Д.Ю. Коновалов // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19. - № 4. - С. 4852.

82. Котляров А.Н. Инвагинация кишечника у детей, пути улучшения диагностики и результатов лечения/ А.Н. Котляров, И.А. Абушкин, Н.Г. Ершова и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 13. - № 1. -С. 39.

83. Кочева В.В. Компрессионный топко-толстокишечный анастомоз при непроходимости правой половины ободочной кишки/ В.В. Кочева, В.В. Плотников // Медицинская паука и образование Урала. - 2008. - Т. 9. - № 5. - С. 24-25.

84. Кочеровец В.И. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки/ В.И. Кочеровец, С.И. Перегудов, М.Д. Ханевич // Антибиотики и химиотерапия. - 1992. - Т. 37. - № 3. - С. 39-44.

85. Кукош В.И. Реконструктивные операции на толстой кишке/ В.И. Кукош, М.В. Кукош, Н.К. Разумовский и др. // Актуальные вопросы современной хирургии. Сб. тез. науч. прак. конф. - Москва, 2000. - С. 178-179.

86. Кумова И.В. Оценка эффективности лазерной терапии при регенерации толстокишечных анастомозов/ И.В. Кумова, И.Г. Жук, С.С. Ануфрик и др.//Новости хирургии.-2007.-Т. 15,-№2.-С. 9-15.

87. Кутуков В.В. Хирургия осложнённого и местно-распространённого рака толстой кишки/ В.В. Кутуков, В.В. Севастьянов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 1,-С. 1 12-115

88. Кучмасов C.B. Экспериментально-клиническая оценка инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза «копец-в-копец»: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ C.B. Кучмасов. - Санкт-Петербург. - 2002. - 18 с.

89. Назаренко В.А. Современная семиотика острой спаечной кишечной непроходимости/ В.А. Назаренко, В.А. Липатов, А.С. Сотников и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - T. V. - № 2.-С. 291-295.

90. Лазебник Л.Б. Микробиоценоз кишечника и метаболизм липидов у женщин после гемиколэктомии/ Л.Б. Лазебник, И.А. Ли, В.Н. Дроздов и др. // Проблемы женского здоровья. - 2011. - Т. 6. - № 1. - С. 31-36.

91. Левчик ЕЛО. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук/ ЕЛО. Левчик. -Екатеринбург. - 2004. - 48 с.

92. Лемешевский А.И. Проблема острой мезентериальной ишемии/ А.И. Ле-мешевский // Белорусский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 34-38.

93. Ли И.А. Нарушение микробиоценоза кишечника и метаболизма липидов после гемиколэктомии, их медикаментозная коррекция: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук/ И. А. Ли. - Москва. - 2011. - 44 с.

94. Лисин И.Е. Сравнительная оценка различных способов форимрования анастомоза ободочной кишки при повторных оперативных вмешательствах/ И.Е. Лисин, Е.И. Брехов, В.И. Ульянов и др. // Хирургия. - 1992. - № 4.-С. 37-40.

95. Логинов А.С. Болезни илеоцекального угла. Методы диагностики/ А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова // Российский гастроэнтерологический журнал. - 2000. - № 1. - С. 56-63.

96. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия/ Ю.М. Лопухин. - М.: Медицина, 1971.-344 с.

97. Лукьяненко А.Д. Илеоасцендоанастомоз/ А.Д. Лукьяненко, Н.В. Рухляда, И.В. Гайворонский // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163. - № 6. - С. 3538.

98. Маев И.В. Терапевтическая тактика при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке/ И.В. Маев, А.А. Самсонов // Consilium medicum. - 2008. - Т. 9. - № 7. - С. 44-50.

99. Мартынов В.Л. Сфинктеро-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы/ В.Л. Мартынов, А.С. Мухин, В.Н. Рулев и др. - Нижний Новгород: ООО «Издательст во «Пламя», 2009. - 152 с.

100. Мартынов В.Л. Новые технологии создания межкишечных компрессионных анастомозов в условиях кишечной непроходимости и интраабдоми-нальной инфекции/ В.Л. Мартынов, А.Г. Семёнов, В.Н. Рулев и др. // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2012. -№ 1. - С. 8.

101. Маскин С.С. Однорядный непрерывный и двурядный шов при колорек-тальных анастомозах/ С.С. Маскин, В.В. Хомочкин, С.А. Старовидченко //Колопроктология. -2008. - Т. 23. - № 1. - С. 53.

102. Мельник В.М. Применение однорядного эвертированного шва при операциях на толстой кишке/ В.М. Мельник // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 3. - С. 43-47.

103. Мерденова Л.А. Дисбактериоз кишечника/ Л.А. Мерденова, Л.Г. Хетагу-рова, Т.Б. Касохов // Владикавказский медико-биологический вестник. — 2012.-Т. XIV.-№22.-С. 151-160.

104. Мигалкин Н.С. Экспериментально-морфологическая оценка компрессионного инвагинационного арефлюксного тонко-толстокишечного анастомоза/ Н.С. Мигалкин, O.A. Молокова, В.В. Плотников и др. // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - Т. XIII. - № 3. - С. 23-29.

105. Мильдзихов Г.У. Правосторонняя гемиколэктомия: ранговая оценка причин несостоятельности илео-колоанастомоза/ Г.У. Мильдзихов, Ю.Л. Шальков, М.К. Пагиева // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 201 1Т. IV. -№3.-С. 574-576.

106. Моргоев А.Э. Прецизионные хирургические технологии формирования толстокишечного анастомоза при лечении больных колоректальным раком/ А.Э. Моргоев, С.Г. Павленко, Г.Б. Каиров // Кубанский научный вестник.-2010.-№ 7.-С. 1 14-1 17.

107. Мугатасимов И.Г. Результаты применения однорядного шва кишечных анастомозов в неотложной хирургии/ Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2012. - № 4-1. - С. 56-59.

108. Муравьев К.А. Причины летальных исходов от болезней органов пищеварения в стационарах хирургического профиля в Российской Федерации, Северо-Кавказском Федеральном округе и Ставропольском крае в динамике за 10 лет/ К.А. Муравьев, Д.Н. Сергеев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011.-Т. 19.-№3,- С. 1-12.

109. Мухин В.И. Несостоятельность илеоцекального клапана/ В.И. Мухин. -Йошкар-Ола: Периодика Марий-Эл, 2007. - 632 с.

1 10. Мухин В.И. Пластика илеоцекального клапана лапароскопическим доступом/ В.И. Мухин, И.Н. Валиулин // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2007. - № 5. - С. 49-53.

111. Мухин В.И. Применение арефлюксного инвагинационного анастомоза после правосторонней гемиколэктомии/ В.И. Мухин, И.В. Федоров // Вестник трансплан тологии и искусственных органов. - 2008. - Т. 10. - № 1,- С. 55-58.

112. Мыкыев K.M. Инвагинация кишечника/ K.M. Мыкыев, Т.О. Омурбеков, Д.Р. Шайбеков и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. -Т. 13. -№ 1. -С. 90-91. 1 13. Наумов Н.В. Решение проблемы несостоятельности толстокишечных анастомозов при ручном шве/ Н.В. Наумов, Н.В. Рункелов, Д.А. Махотин // Материалы конференции колопроктологов. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 48-49.

114. Нидюлин В.А. К вопросу о распространенности колоректального рака/

B.А. Нидюлин // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 3. —

C. 50-54.

115. Никитенков А.Г. Анатомо-экспериментальное обоснование инвагинаци-онных тонкотолстокишечных антирефлюксных анастомозов при правосторонней гемиколэктомии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ А.Г. Никитенков. - Оренбург. - 2004. - 24 с.

116. Нишанов Ф.Н. Отдалённые результаты инвагинационного илеотрансвер-зоанастомоза/ Ф.Н. Нишанов, А.К. Батиров, Б.Р. Абдулажанов и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 201 1. - Т. 170. - № 1. - С. 58-60.

1 17. Новиков A.A., Ионов Т.П. Руководство по исследованию качества жизни в медицине, 2-е издание / под ред. акад. РАМН ЮЛ. Шевченко. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с. 118. Новожилов В.А. Динамика репаративпых процессов в области межкишечного анастомоза, сформированного с помощью различных видов кишечного шва в эксперименте/ В.А. Новожилов, O.A. Гольдберг, С.А. Ле-пехова и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -201 1.-Т. 4. - № 1.-С. 130-134. 1 19. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии / под ред. В.Н. Егиева. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с.

120. Парфенов А.И. Дисбактериоз кишечника: вопросы биологической терапии/ А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов и др. // Трудный пациент. -2007.-№ 5.-С. 44-49.

121. Патент па изобретение № 2198601 от 20.02.2003. «Способ профилактики несостоятельности кишечных культей». Приоритет от 31.03.2000. Опубликовано 20.02.2003. Авторы: Халимов Э.В., Сигал З.М., Корепанова М.В., Капустин Б.Б., Белов A.B., Гусев В.К.

122. Патент па изобретение № 2453284 от 20.06.2012. «Способ лечения острой кишечной непроходимости правой половины толстой кишки». Приоритет от 16.03.2011. Опубликовано 20.06.2012. Авторы: Алиев Ф.Ш., Азизов С.Б., Головачёв О.В., Козлов Л.Б.

123. Пашкин К.П. Кишечная инвагинация у больных старшей возрастной группы/ К.П. Пашкин, Е.В. Мотырова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168. - № 5. - С. 66.

124. Пиманов С.И. Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в скри-нинговой диагностике колоректального рака/ С.И. Пиманов, Е.И. Михайлова, В.М. Бондаренко // Новости хирургии. - 2006. - Т. 14. - № 3. - С. 66-73.

125. Плотников В.В. Способ формирования компрессионного иивагинацион-пого тоикотолстокишечного анастомоза конец в конец/ В.В. Плотников, В.Э. Понтер, Ю.Б. Чинарев и др. // Актуальные проблемы колопроктоло-гии. Вып. 1 7. - Москва, 2000. - С. 167-170.

126. Плотников В.В. Разработка и применение компрессионного циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой кишке: Автореф. дисс. ... д-ра. мед. наук/ В.В. Плотников. - Омск. - 2001. - 40 с.

127. Плотников В.В. Компрессионный инвагинационный анастомоз при правосторонней гемиколэктомии/ В.В. Плотников, В.В. Спирёв, Ю.Б. Чина-рёв // Колопроктология. - 2005. - № 2. - С. 28-3 1.

128. Половников III.Б. Способы реконструктивно-востановительной операции после наложения илеостомы/ III.Б. Половников, Ю.Х. Иброхимов, Д.О. Джабборов // Вестник Авицены. - 2010. - № 3. - С. 36-39.

129. Пророков В.В. Сравнительная оценка различных способов формирования межкишечного анастомоза у больных неосложненным раком ободочной кишки/ В.В. Пророков, В.Т. Кривихин, И.Ю. Лазарев // Альманах клинической медицины. - 2007. - № 16. - С. 164-167.

130. Реброва 0.10. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica/ О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. -312 с.

131. Репин В.П. Опыт применения однорядного непрерывного шва в абдоминальной хирургии/ В.Н. Репин, J1.M. Костылев, О.С. Гудков и др. // Вестник хирургии им. Грекова. - 2009. - Т. 168. - № 1. - С. 89-91.

132. Рычагов Г.П. Третичный перитонит, причины, диагностика и лечение/ Г.П. Рычагов, К.П. Барсуков // Новости хирургии. - 2010. - Т. 1 8. - № 2. -С. 43-49.

133. Рычагов Г.П. Место релапаротомии в хирургии толстой кишки/ Г.П. Рычагов, K.M. Барсуков // Хирургия Восточная Европа. - 2012. - № 1. - С. 100-111.

134. Савин Д.В. Апатомо-экспериментальное обоснование восстановительной микрохирургии илеоцекального клапана при его недостаточности: Дисс. ... канд. мед. наук/ Д.В. Савин. - Оренбург. - 201 1. - 111 с.

135. Самарцев В.А. Острая обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза/ В.А. Самарцев, A.A. Сергеев, В.А. Гаврилов // Пермский медицинский журнал. — 2011. - Т. 28. - № 6. — С. 15-18.

136. Сафронов Д.В. Осложненные заболевания ободочной кишки: возможности диагностики/ Д.В. Сафронов // Забайкальский медицинский вестник. — 2005.-№ 1.-С. 16-20.

137. Серова Л.С. Тромбоз мезентериальных сосудов/ Л.С. Серова // в кн.: Хирургия острого живота. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - С. 322-344.

138. Сидоров Д.В. Карциноидные опухоли червеобразного отростка: выбор объема хирургического вмешательства/ Д.В. Сидоров, Т.А. Белоус, H.A. Гришин и др. // Российский онкологический журнал. - 2009. - № 6. - С. 47.

139. Снегирев H.H. Острая кишечная непроходимость неопухолевого генеза: диагностика и лечение/ H.H. Снегирев, В.И. Миронов, Д.В. Башлыков // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 99. - № 8. - С. 163-165.

140. Совалкин В.И. Биологическая терапия воспалительных заболеваний кишечника/ В.И. Совалкин, Г.Р. Бикбавова, Т.В. Третьякова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 3. - С. 83-87.

141. Соколович А.Г. Компрессионные анастомозы в гнойной абдоминальной хирургии/ А.Г. Соколович, A.B. Степаненко, А.О. Суховерхов и др. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. -№ 45. - С. 163-164.

142. Сотников A.A. Кровоснабжение илеоцекального клапана/ A.A. Сотников, И.Б. Казанцев // Бюллетень сибирской медицины. - 201 1. - № 4. - С 4549.

143. Спирев В.В. Компрессионные ипвагинационные тонкотолстокишечные анастомозы/ В.В. Спирев // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2007. -№ 5.-С. 39-41.

144. Спирев В.В. Новые технологии формирования первичных тонко- толстокишечных анастомозов при осложненном раке правой половины ободочной кишки/ В.В. Спирев // Вестник новых медицинских технологий. -2008.-Т. XV. - № 2. - С. 151-152.

145. Спирев В.В. Инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз конец-в-бок, сформированный компрессионным швом/ В.В. Спирев // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 5. - С. 713-715.

146. Спирев B.B. Новые технологии формирования первичных тонко-толстокишечных анастомозов при осложненном раке правой половины толстой кишки/ В.В. Спирев // Вестник новых медицинских технологий. -2008.-Т. XV,-№2.-С. 151-1 152.

147. Субботин В.М. Необходима ли механическая предоперационная подготовка кишечника в плановой колоректальной хирургии?/ В.М. Субботин, Д.В. Зитта // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 2. -С. 35-38.

148. Сысоев C.B. Морфологическая характеристика регенерации толстокишечных анастомозов, сформированных различными вариантами кишечного шва/ C.B. Сысоев, Б.Б. Капустин // Морфологические ведомости. -2008.-Т. 1. - № 3-4. - С. 217-218.

149. Тарасенко C.B. Новый метод погружного межкишечного анастомоза/ C.B. Тарасенко, В.Б. Афтаев, С.Ю. Прус // Вестник экспериментальной и клинической хирурги.-2012.-T. V. - № 1. - С. 189-192.

150. Тимофеев Ю.М. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии/ Ю.М. Тимофеев, B.C. Ананьев // Хирургия. -1999. - № 1.-С. 39-40.

151. Третьяков A.A. Способ конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза/ A.A. Третьяков, И.И. Каган, А.Г. Никитен-ков // Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов TT научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург, 2003.

152. Фатхутдинов И.М. Полипропиленовые эндопротезы в хирургии ущемленных послеоперационных вентральных грыж/ И.М. Фатхутдинов // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Т. 93. — № 3. — С 541-544.

153. Хавина Е.М. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурацинной непроходимостью/ Е.М. Хавина,

C.B. Осмоловский, O.B. Горох и др. // Вестник хирургии. - 2000. - № 4. -С. 37 - 39.

154. Хожаев A.A. Правосторонняя гемиколэктомия с сохранением поперечно-ободочного сфинктера Херста/ A.A. Хожаев, Б.К. Кайдаров // Естественные и технические науки. -2007. -№ 4. - С. 137-139.

155. Чашкова ЕЛО. Воспалительные заболевания толстой кишки - аспекты диагностики/ Е.10. Чашкова, A.A. Владимирова, В.Г. Неустроев и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 201 1. - № 4 (80). - Ч. 2. - С. 209-221.

156. Чернов И.А. Разработка и применение способа формирования компрессионного терминального толстокишечного анастомоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ H.A. Чернов. - Тюмень. - 2004. - 24 с.

157. Черноусов А.Ф. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта/ А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, О.Н. Антонов // Хирургия. - 2005. - № 12. - С.25-29.

158. Шавладзе З.Н. Применение виртуальной колоноскопии у больных коло-

ректальным раком (обзор литературы)/ З.Н. Шавладзе, Н.К. Силантьева,

Ю.А. Попова и др. // Медицинская визуализация. - 2011. - № 3. - С. 1251 о 1 jj.

159. Шалимов A.A. Хирургия кишечника/ A.A. Шалимов, В.Ф. Саенко. - Киев: "Здоров'я", 1977.-246 с.

160. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии/ С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, JI.B. Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.

161. Шаплов Д.С. Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) у детей. Литературный обзор/ Д.С. Шаплов // Вестник РГ1ЦРР. - 2010. - Т. 1. - № 10. - С. 11.

162. Шарипов Х.Ю. Инвагипациоппые анастомозы в хирургии толстой кишки/ Х.Ю. Шарипов, K.M. Курбопов, X.1JLI. Назаров и др. // Вестник Авиценны. - 2010. -№ 1. - С. 30-33.

163. Швачко С.А. Использование полипропиленовых эксплантатов в неотложной хирургии грыж брюшной стенки. Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ С.А. Швачко. - Москва. - 2008. - 24 с.

164. Шуракалин Б.К. Послеоперационные осложнения в хирургии толстой кишки/ Б.К. Шуракалин, А.В. Волснко, Б.Е. Титков // Вестник национального медико-хиругического центра им. Н.И. Пирогова. - 2009. - Т. 4. -№ 1. - С. 60-62.

165. Adloff М. Right hemicolectomy with in situ ileocolic anastomosis. Changes introduced by mechanical suture/ M. Adloff, J.M. Turbelin // Nouv. Presse Med. - 1982.-Vol. 14. - № 11. - P. 1075-1077.

166. Ament M.E. Pathogenesis of steatorhea in three cases of small intestinal stasis syndrome/ M.E. Ament, S.S. Shimoda, D.R. Saunders et al. // Gastroenterology. - 1972. - Vol. 63. - P. 728-747.

167. Anania G. A totally mini-invasive approach for colorectal laparoscopic surgery/ G. Anania, M. Santini, L. Scagliarini et al. // World J Gastroenterol. -2012.-Vol. 18.-№29.-P. 3869-3874.

168. Answar S. Anastomotic technique and survival after right hemicolectomy for colorectal cancer/ S. Answar, S. Hughes, A.J. Eadie // Surgeon. - 2004. - Vol. 2. - № 5.-P. 277-280.

169. Baik S.H. A Comprehensive review of inflammatory bowel disease focusing on surgical management/ S.H. Baik, W.H. Kim // J Korean Soc Coloproctol. -2012. - Vol. 28.-№3.-P. 121-131.

170. Blount A.L. Safety of laparoscopic ventral hernia repair in octogenarians/ A.L. Blount, R.O. Craft, K.L. Harold // JSLS. - 2009. - Vol. 13. - № 3. - P. 323326.

171. Bommelaer G. Epidimiology of functional bowel disorders in apparently healthy people/ G. Bommelaer, M.Rouch, M. Dapoighy et al. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986.-Vol. 10.-P. 7-12.

172. Braslow L. Ileocecal valve: misconceptions/ L. Braslow //Arch. Surg. - 1982. -Vol. 117. -№ 2. - P. 249.

173. Bucknall T.E. Ileocolic blind loops following side-to-side anastomoses/ T.E. Bucknall, C. Wastell //J R Soc Med. - 1980. - Vol. 73. -№ 12. - P. 882-884.

174. Chandra R. The surgical options and management of intestinal Crohn's disease/ R. Chandra, J. Moore // Indian J Surg. - 201 1. - Vol. 73. - № 6. - P. 432-438.

175. Chua C.L. Colonic anastomosis with sutureless biofragmentable rings/ C.L. Chua // Singapore Med. J. - 1993. - Vol. 34. - № 6. - P.541-544.

176. Cirocco W.C. Endoscopic treatment of postoperative hemorrhage from a stapled colorectal anastomosis/ W.C. Cirocco, R.W. Golub // Am. Surg. - 1995 -Vol. 61. - № 5. - P.460-463.

177. Couco E. Small intestine bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a retrospective study with rifaximin/ E. Couco, M. Salvagnini // Minerva Gastroenterol Dietol. - 2006. - Vol. 52. - P. 89-95.

178. Digant S.M. Ultrasound guided reduction of an ileocolic intussusception by a hydrostatic method by using normal saline enema in paediatric patients: a study of 30 cases/ S.M. Digant, S. Rucha, D. Eke // J Clin Diagn Res. - 2012. - Vol. 6. -№ 10.-P. 1722-1725.

179. Dochcrty J.G. Comparison of manually constructed and stapled anastomoses in colorectal surgery. West of Scotland and Highland Anastomosis Study Group/ J.G. Docherty, J.R. McGregor, A.M. Akyol et al. // Ann Surg. - 1995. - Vol. 221.-№ 2.-P. 176-184.

180. Drossman D.A. Integrated approach to irritable bowel syndrome/ D.A. Drossman // World Gastroenterology News. - 2004. - Vol. 9. - № 1. - P. 1113.

181. Edden Y. Eaparoscopic-assisted ileocolic resection for Crohn's disease/ Y. Edden, J. Ciardullo, K. Sherafgan et al. // Jsls. - 2008. - Vol. 12. - № 2. - P. 139-142.

182. Eshuis E. Laparoscopic ileocolic resection versus infliximab treatment of distal ileitis in Crohn's disease: a randomized multicenter trial/ E. Eshuis, W. Bemelman, A. Bodegraven et al. // BMC Surg. - 2008. - Vol. 8. - P. 15.

183. Fornaro R. The ileocecal valve as a prognostic factor in extensive resection of the small intestine / R. Fornaro, E. Belcastro, G. Lo Presti et al. // Chir. Ital. -1991. - Vol. 43. - № 1-2. - P. 49-54.

184. Gazet J.C. The surgical significance of the ileo-caecal junction / J.C. Gazet // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1968. - V.43.-№1. - P.19-38.

185. Giannella R.A. Jejunal brush border injury and impaired sugar and amino acid uptake in the blind loop syndrome/ R.A. Giannella, W.R. Rout, P.P. Toskes // Gastroenterology. - 1974. - Vol. 67. - P. 965-974.

186. Hammer J. Does the ileocolonic junction differentiate between solids and liquids?/ J. Hammer, M. Camilleri, S.F. Phillips et al. // Gut. - 1993. - Vol. 34 -№ 2. - P. 222-226.

187. Hennawy H. Isolated ileocolic artery occlusion presented with segmental bowel infarction: a case report/ H. Hennawy, M.F. Abdalla, A. El-Osta et al. // Cases Journal. - 2009. - Vol. 2. - P. 9153.

188. Hashemi M. Side-to-side stapled anastomosis may delay recurrence in Crohn's disease / M. Hashemi, J.R. Novell, A.A. Lewis // Dis. Colon. Rectum. 1998. -V. 41. -№10. -P. 1293-1296.

189. Hellan M. Extracorporeal versus intracorporeal anastomosis for laparoscopic right hemicolectomy/ M. Hella, C. Anderson, A. Pigazzi // Jsls. - 2009. - Vol. 13 (3).-P. 312-317.

190. Hertz A.F. The ileo-caecal sphincter/ Arthur F. Hertz // J Physiol. - 1913. -Vol. 47. -№ 1-2. - P. 54-56.

191. Ho Yik-Hong. Techniques for colorectal anastomosis/ Yik-Hong Ho, M.A. Ashour//World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16. -№ 13. - P. 1610-1621.

192. Hsu T.C. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon / T.C. Hsu // Am. J. Surg. - 2005. - V. 189. - №4. - P.384-387.

193. Hunter R.H. The ileo-caecal junction/ R.H. Hunter // J Anat. - 1934. - Vol. 68. - Pt. 2. - P. 264-269.

194. Huss B.T. Comparison of a biofragmentable intestinal anastomosis ring with appositional suturing for subtotal colectomy in normal cats/ B.T. Huss, J.T. Payne, G.C. Johnson et al. // Vet. Surg. 1994. - Vol. 23. - №6. - P. 466-474.

195. Hwang J.M. Surgery for inflammatory bowel disease/ J.M. Hwang, M.G. Varma // World J Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14. - №17. - P. 2678-2690.

196. Hyman N. Anastomotic leaks after intestinal anastomosis/ T. Hyman, T.L. Manchester, T. Osier et al. // Ann Surg. - 2007. - Vol. 245. - № 2. - P. 254258.

197. Jones E.A. Protein metabolism in the intestinal stagnant loop syndrome/ E.A. Jones, A. Craigie, A.S. Tavill et al. // Gut. - 1968. - Vol. 9. - P. 466-469.

198. Keeley J.L. "T" anastomosis with adjacent vent: its use in irreducible intussusception/ J.L. Keeley, A.C. Guzauskas, J.A. Rooney // Ann Surg. - 1957. - Vol. 146 (6). - P. 964-969.

199. Kirchhoff P. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies/ P. Kirchhoff, P.A. Clavicn, D. Hahnloser // Patient Saf Surg. - 2010. -Vol. 4.-P. 5.

200. Lasser E.C. Tleocoecal valve syndrom/ E.C. Lasser, L.C. Rigler // Gastroenterology. 1955. - Vol. 28. - № l.-P. 11.

201. Lee H.Y. Intestinal anastomosis by use of a memory-shaped compression anastomosis clip (hand CAC 30): Early Clinical Experience/ H.Y. Lee, J.H. Woo, S.Y. Park et al. // J Korean Soc Coloproctol. - 2012. - Vol. 28. - № 2. -P. 83-88.

202. Lee Y.J. Mobile cecum syndrome: a report of two cases/ Y.J. Lee, Y.A. Lee, T.J. Liu et al. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei). - 1996. - Vol. 57. - № 5. - P.380-383.

203. Lin IT. C. Jejunal brake: inhibition of intestinal transit by fat in the proximal small intestine/ H. C. Lin, X. T. Zhao, L. Wang // Dig. Dis.Sci. - 1996. - Vol. 41.-P. 326-329.

204. Machado N.O. Appendiceal tumour-retrospective clinicopathological analysis/ N.O. Machado, P. Chopra, G. Paudc // Trop. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 25. -№ l.-P. 36-39.

205. Martinez-Serrano M.A. Risk of death after emergency repair of abdominal wall hernias. Still waiting for improvement/ M.A. Martinez-Serrano, J.A. Pereira, J.J. Sancho et al. // Langenbeck's Arch Surg. - 2010. - Vol. 395. - № 5. - P. 551-556.

206. Mastalier B. Surgical treatment of colon cancer/ B. Mastalier, C. Tihon, B. Ghita et al. // J Med Life. - 2012. - Vol. 5. - № 3. - P. 348-353.

207. Miller L.S. Ileocecal valve dysfunction in small intestinal bacterial overgrowth: A pilot study/ L.S. Miller, A.K. Vegesna, A.M. Sampath et all // World J Gastroenterol. -2012. - Vol. 18. -№ 46. - P. 6801-6808.

208. Muir E.G. Right hemicolectomy/ E.G. Muir // Proc R Soc Med. - 1947. - Vol. 40.-№ 13.-P. 831-833.

209. Parray F. Crohn's disease: a surgeon's perspective/ F. Parray, M.L. Wani, A.LI. Bijli // Saudi J Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17. - № 1. - P. 6-15.

210. Powell E.D. A case of appendiceal adenocarcinoma with clinical benefit from FOLFOX and bevacizumab/ E.D. Powell, D.B. Macdonald, A.M. Elkeilani et al. // Case Rep Oncol. - 2009. - Vol. 2. - № 2. - P. 1 11 -115.

211. Roberts J.B.M. The ileo-caecal mass/ J.B.M. Roberts // Postgrad Med J. -1959. - Vol. 35. -№ 410. - P. 678-682.

212. Roy P. Goblet cell carcinoid tumors of the appendix: An overview/ P. Roy, R. Chetty // World O Gastrointest Oncol. - 2010. - Vol. 2. -№ 6. - P. 251-258.

213. Safioleas M.C. Acute mesenteric ischaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome/ M.C. Safioleas, K.G. Moulakakis, V.G. Papavassiliou // Vasa.-2006.-Vol. 35.-№2.-P. 106-111.

214. Sato K. Stapled intestinal anastomosis is a simple and reliable method for management of intestinal caliber discrepancy in children/ K. Sato, H. Uchida, Y. Tanaka et al. // Pediatr Surg Int. - 2012. - № 28. - № 9. - P. 893-898.

215. Singleton A.O. Effects of ileocecal resection on small bowel transit and absorption/ A.O. Singleton Jr, D.C. Redmond, J.E. McMurray // Ann Surg. -1964.-Vol. 159.-№5.-P. 690-693.

216. Tabaqchali S. Bile-salt deconjugation and steatorrhoea in patients with the stagnant-loop syndrome/ S. Tabaqchali, J. Hatzioannou, C.C. Booth // Lancet. - 1968.-Vol. 2.-P. 12-16.

217. Travis S. On the second ECCO Consensus on Crohn's disease/ S. Travis, Gert Van Assche, Axel Dignass et al. // Journal of Crohn's and Colitis. - 2010. -Vol. 4.-P. 1-6.

218. Vandendries C. Diagnosis of colonic volvulus: findings on multidetector CT with three-dimensional reconstructions/ C. Vandendries, M.C. Julles, I. Boulay-Coletta et al. // Br J Radiol. - 2010. - Vol. 83. - № 995. - P. 983-990.

219. Yakan S. Intussusception in adults: clinical characteristics, diagnosis and operative strategies/ S. Yakan, C. Caliskan, O. Makay et al. // World J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15.-№ 16.-P. 1985-1989.

220. Yanar EI. Planned second-look laparoscopy in the management of acute mesenteric ischemia/ EI. Yanar, K. Taviloglu, C. Ertekin et al. // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13. - № 24. - P. 3350-3053.