Эколого-гигиенические факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич

• Калягин, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на развитие кардиологиче- 13 ских и ревматологических заболеваний

1.2. Хроническая сердечная недостаточность у больных с ревматическими пороками 29 сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы гигиенического исследования

2.2. Особенности подбора больных

2.3. Клинические методы исследования

2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРОДА ИРКУТСКА 51 И ЕГО ОТДЕЛЬНЫХ ЖИЛЫХ РАЙОНОВ

3.1. Общая характеристика эколого-гигиенической ситуации в г. Иркутске

3.2. Проблемы эколого-гигиенического ранжирования территории г. Иркутска

3.3. Сравнительный анализ районов г. Иркутска контрастных по уровню загрязнения

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ИРКУТСКЕ

4.1. Общая характеристика больных

4.2. Частота встречаемости тяжёлой формы хронической сердечной недостаточности -синдрома сердечной кахексии

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В РАЗНЫХ 85 РАЙОНАХ ГОРОДА ИРКУТСКА.

5.1. Взаимосвязь эколого-гигиенического ранжирования районов г. Иркутска с про- ^ грессированием хронической сердечной недостаточности

5.2. Количественная оценка влияния эколого-гигиенических факторов на прогрессиро-вание хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца

5.3. Клиническая значимость антиоксидантов для предупреждения токсического влияния техногенных факторов и улучшения качества жизни больных с хронической 99 сердечной недостаточностью при ревматических пороках сердца

ГЛАВА 6. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОГРЕССИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ 108 НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-гигиенические факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца»

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) по-прежнему является актуальной проблемой современной ревматологии, что связано с сохраняющимся высоким уровнем носоглоточных стрептококковых инфекций особенно в среде детей и подростков, снижением уровня жизни населения в России. Последний тезис подтверждает тот факт, что в 1994 г. (разгар войны в Чеченской республике) показатель заболеваемости ревматизмом на Северном Кавказе был почти в 3 раза выше, чем в среднем по России [15, 16, 94]. Именно в этот период шли наиболее активные миграционные процессы, люди жили во временных жилищах, а иногда и под открытым небом, часто малодоступной оказывалась и медицинская помощь. Аналогичные события имели место и в США немногим раньше [156, 257]. Вполне возможно, что подобного рода ситуации будут повторяться и в дальнейшем, требуя компетентности и настороженности внимания врачей первого контакта [15, 16, 160].

Ревматические пороки сердца (РПС) приводят к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН), резко снижают тем самым качество жизни больных и требуют проведения дорогостоящего лечения. По данным Международного исследования Euro Heart Servey Study (2001), в котором участвовала и Российская Федерация, в этиологии ХСН клапанные пороки сердца (в том числе и ревматические) стоят на 2 месте после ИБС, в то время как ранее они занимали 3-4 место [9, 171, 172]. По литературным данным достаточно хорошо известно, что у больных с РПС к утяжелению ХСН (декомпенсации) могут приводить в 26% случаев обострения ревматизма, в 22% - физическое перенапряжение, существенное значение также имеет отсутствие адекватной терапии, ин-теркуррентные заболевания. Однако среди причин декомпенсации ХСН около 50% случаев составляют неизвестные факторы [196].

Смена распределения мест в этиологии ХСН позволяет сформулировать ключевой вопрос: с чем это связано? Для Европы и России характерна общая тенденция, выражающаяся в уменьшении удельного веса ревматизма в популяции, прежде всего за счёт его активных форм. Это было показано в многочисленных массовых эпидемиологических исследованиях, в том числе и на территории г. Иркутска [113, 148]. При анализе имеющихся тенденций развития современного техногенного общества вполне возможным фактором риска про-грессирования сердечной недостаточности при РПС является изменение экологической ситуации, т.е. переход от экологически благоприятного природного фона к неблагоприятному. Изменение фона способствует резким сдвигам в функционировании единой кардио-респираторной функциональной системы человеческого организма. Основанием для такого предположения стали многочисленные исследования, показывающие влияние эколого-гкгиенических факторов на иммунитет, риск заболеваний органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, кожи и костно-мышечного аппарата, на канцерогенез, риск мутаций и т.д. [49, 53, 69, 79, 85, 91, 123, 150]. Нельзя исключить и роль непосредственного влияния факторов внешней среды на сердечно-сосудистую систему с развитием её токсического поражения. Описано такое действие, вызванное галогенизированными углеводородами (применяются для изготовления пестицидов, пластиков, красок и клея), оксидом азота, литием [176, 182], а также кобальтом и свинцом [76]. Также негативно на состояние органов кровообращения влияет экологически-индуцированный дисбаланс микроэлементов: дефицит селена, магния, калия, натрия и избыток никеля [82].

В населённых пунктах на территории Иркутской области сконцентрирована существенная доля промышленных предприятий и объектов энергетики, являющихся источниками интенсивного загрязнения объектов окружающей природной среды, в том числе атмосферного воздуха. Размещение промышленных комплексов и жилищной застройки в Иркутске, Ангарске, Братске, Шеле-хове в ряде случаев проведено без учёта эколого-гигиенических данных, а также климатических и ортографических особенностей, что является причиной формирования высокого техногенного воздействия на городскую среду. По данным текущего экологического контроля, проведённого в 1995 году наиболее крупные промышленные города области - Ангарск, Братск, Зима, Иркутск, Усолье-Сибирское, Шелехов и Черемхово внесены в список городов России с наибольшим уровнем атмосферного загрязнения воздуха (это 16% городов России включенных в этот список) [79, 127].

В 1997 году в воздушный бассейн населённых пунктов области 684 предприятиями выброшено в целом 715 тыс. тонн загрязняющих веществ более 150 наименований, в том числе 14,6% выбросов регистрируется в Иркутске. Для центра области характерно соотношение выбросов стационарных (предприятия) и передвижных (автотранспорт) источников примерно как 1:1 [79]. Отмечается, что далеко не все районы г. Иркутска имеют одинаковый уровень загрязнения воздушного бассейна. По суммарному показателю загрязнение выше в Правобережном округе и прилегающих к нему районах, наименее загрязнена территория Левобережного административного округа, а именно микрорайон Юбилейный [50, 134, 135]. По уровню комплексной антропогенной нагрузки, показателям здоровья и величине гигиенического ранга административные районы города можно разделить на две достоверно различающиеся группы: 1) более благополучные - Октябрьский и Ленинский, 2) менее благополучные -Свердловский, Кировский и Куйбышевский [6, 7, 55].

Из наиболее значимых загрязнителей воздушного бассейна г. Иркутска можно выделить вещества раздражающего действия (диоксид азота, серная кислота, формальдегид, диоксид серы, оксид хрома, ацетон, толуол, аммиак, озон, неорганическая пыль), общетоксического (оксиды углерода и азота, диоксид серы, фтористые соединения, оксиды хрома и марганца, формальдегид, ацетон, толуол, озон, фенол), мутагены (формальдегид, толуол, этанол, озон) [79]. Перечисленные вещества находятся в атмосфере города Иркутска в концентрациях в 2,1-10 раз превышающих ПДК. Вещества общетоксического действия могут оказывать влияние на все системы организма человека, в том числе и на кардио-респираторную функциональную систему, вещества раздражающего действия оказывают преимущественное влияние на дыхательный аппарат, а мутагены могут влиять двояко - снижая естественную резистентность организма больных и повышая устойчивость к факторам внешней среды бактерий группы стрептококка А - основного возбудителя острой ревматической лихорадки.

Существенный вклад в формирование экологического неблагополучия вносит и техногенное загрязнение вод. Загрязнение Ангары в районе г. Иркутска в наибольшей степени обусловлено сточными водами право- и левобережных очистных сооружений города, АО «Авиационный завод», дренажными водами Жилкинской нефтебазы. В 1990-е годы в большинстве контрольных створов реки на участке между городами Иркутск и Ангарск (в зоне Иркутского водозабора, выше сброса сточных вод Авиазавода, ниже сброса сточных вод ИТЭЦ-10 и завода химреактивов) качество воды по индексу суммарного загрязнения соответствовало 3 классу (умеренно загрязнённая). Зоной предельно высокого загрязнения на этом участке Ангары является створ на 2 км ниже Авиазавода, качество воды в котором соответствовало 4 классу (загрязнённая) [40].

Загрязнение почвы жилой зоны в Иркутске относится к разряду умеренного и в основном обеспечивается фторидными выбросами Иркутского алюминиевого завода, содержание фтора в Иркутске превышает фоновый уровень в 6 раз, при оценке загрязнения в динамике отмечается увеличение среднего содержания олова, цинка, молибдена [79].

Учитывая всё вышеизложенное, и соглашаясь с мнением Е.Е. Беляева и соавт. (2002), В.И. Чибураева и соавт. (2003) и ряда других исследователей, что оценка риска влияния факторов окружающей среды является важной составляющей гигиенической науки [17, 144, 145], было начато наше исследование.

Цель исследования. Определить влияние эколого-гигиенических факторов риска на прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ревматических пороках сердца (РИС) в крупном городе (на примере г. Иркутска).

Задачи исследования:

• Оценить эколого-гигиеническую ситуацию в различных районах крупного города по комплексному показателю (на примере г. Иркутска).

• Изучить структуру РИС и ХСН при них в Иркутске.

• Оценить наличие взаимосвязи между эколого-гигиенической ситуацией и выраженностью ХСН и её силу.

• Количественно оценить относительный и абсолютный риск влияния эколо-го-гигиенических факторов на вероятность появление маркёров прогресси-рование ХСН у больных РПС.

• Предложить пути уменьшения воздействия эколого-гигиенических факторов на прогрессирование ХСН.

Научная новизна.

Впервые изучены эколого-гигиенические факторы риска прогрессирова-ния ХСН у больных РПС. Выявлены сильные корреляционные связи между эколого-гигиеническим рангом районов крупного города и частотой I (г= -0,88, р=0,47) и III (г= 0,93, р=0,019) стадий ХСН, средним значением стадии ХСН в районе проживания (г= 0,93, р=Ю,021) и встречаемостью синдрома сердечной кахексии (г=0,966, р=0,007). Установлены значимые показатели риска влияния эколого-гигиенической ситуации на появление конкретных признаков прогрес-сирования ХСН: лёгочной гипертензии (ОР=1,4, АР=19%, р=0,05), аритмий (ОР=1,6, АР=20%, р=0,03), в частности мерцательной аритмии (ОР=1,9, АР=16%, р=0,05). Предложено патогенетическое обоснование воздействия эко-лого-гигиенических факторов риска на ХСН у больных РПС и применения ан-тиоксидантов для предупреждения этого негативного влияния. Обнаружено изменение частоты встречаемости поражения клапанного аппарата сердца в виде увеличения вовлечённости большого количества клапанов и уменьшения изолированного поражения аортального клапана при РПС. Установлен высокий риск возникновения синдрома сердечной кахексии и прогрессии ХСН у больных на фоне многоклапанного поражения.

Практическая значимость. Проведён аналитический обзор методов ранжирования территории г. Иркутска, выделена соответствующая современным требованиям схема ранжирования. Показана негативная динамика загрязнения окружающей среды в г. Иркутске за последние 10 лет по показателю Р. Отмечена важность учёта эколого-гигиенической обстановки в прогнозировании прогрессирования ХСН у больных с РПС. Приведены примеры использования количественных методик оценки состояния больных с ХСН (шкала клинического состояния В.Ю. Мареева, Миннесотский опросник качества жизни) при РПС в научных исследованиях и реальной клинической практике. Определены подходы к уменьшению негативного эколого-гигиенического влияния на проявления ХСН путём применения антиоксидантных препаратов, по данному вопросу подготовлены методические рекомендации для практических врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная эколого-гигиеническая оценка городской среды является необходимым условием определения влияния эколого-гигиенических факторов риска на прогрессирование хронической сердечной недостаточности среди больных ревматическими пороками сердца.

2. Наличие высокой прямой корреляционной связи между эколого-гигиеническим загрязнением среды и III стадией ХСН, средним значением стадии ХСН и частотой встречаемости синдрома сердечной кахексии у больных ревматическими пороками сердца.

3. Обоснование патогенетической взаимосвязи между эколого-гигиеническими факторами и прогрессированием ХСН при ревматических пороках сердца.

4. Маркёры прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных с ревматическими пороками сердца (лёгочная гипертензия, аритмии, синдром сердечной кахексии и III стадия хронической сердечной недостаточности) выявляются чаще в более загрязнённых зонах территории крупных городов, о чём свидетельствуют показатели относительного и абсолютного риска.

5. Необходимость использования антиоксидантых препаратов для уменьшения интенсивности негативного эколого-гигиенического воздействия на больных с ревматическими пороками сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на:

• II Международной Российско-Монгольской конференции (Иркутск, ноябрь 2001 г.),

• Заседаниях Иркутского отделения Ассоциации ревматологов России (Иркутск, 26 февраля 2003 г.),

• Конференции в рамках Международной выставки «Сибздравоохранение-2002» (Иркутск, 23 октября 2002 г.),

• X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме «Якутия-2003» (Якутск, 22-25 августа 2003 г.)

• Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 18-19 ноября 2003 г.),

• X (юбилейной) конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 27-28 ноября 2003 г.),

• IV ежегодная конференция «Спорные и нерешённые вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 9-10 декабря 2003 г.),

• Заседаниях проблемных комиссий «Механизмы развития острого и хронического воспаления, разработка методов диагностики и лечения воспалительных и инфекционно-воспалительных заболеваний» (Иркутск, 3 февраля 2003 г.) и «Социально-гигиенические, природно-климатические факторы и здоровье населения Восточной Сибири, экологическая перинатология и педиатрия» при Иркутском государственном медицинском университете (Иркутск, 5 февраля 2003 г., 28 апреля 2004 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ.

Сведения о внедрении в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы Иркутского ревматологического центра и Муниципального учреждения здравоохранения «Клинической больницы №1» г. Иркутска, используются в педагогическом процессе на элективе ревматологии кафедры пропедевтики внутренних болезней и на кафедре общей гигиены Иркутского государственного медицинского университета. Для практических врачей подготовлены методические рекомендации по применению антиоксидантных препаратов при ХСН у больных, проживающих в крупном городе.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 6 приложений и списка литературы, включающего 150 отечественных и 112 иностранных источников, иллюстрирована 23 таблицами, 10 рисунками, 3 клиническими примерами. Прилагаются 3 акта о внедрении результатов научных исследований.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Калягин, Алексей Николаевич

ВЫВОДЫ:

1. В г. Иркутске отмечается ежегодное увеличение уровня загрязнения окружающей среды, преимущественно за счёт атмосферного воздуха. Установлены уровни загрязнения атмосферного воздуха в двух районах г. Иркутска по комплексному показателю Р: в Свердловском - 16,9 (рост в 1,5 раза), в Октябрьском - 2,5.

2. Среди обследованных больных структура РПС представлена следующим образом: митральный стеноз - 44%, сочетанный митральный порок - 19%, сочетанный аортальный порок - 2%, митрально-аортальный порок - 26%, митрально-аортально-трикуспидальный - 9%. По структуре ХСН отмечается преобладание компенсированных форм (I и IIa) - 68%, встречаемость синдрома сердечной кахексии, как тяжёлой формы ХСН составила 10,5%.

3. Выявлены сильные корреляционные взаимосвязи между эколого-гигиеническим рангом районов г. Иркутска и частотой I (г= -0,88, р=Ю,47) и III (г= 0,93, р=0,019) стадий ХСН, средним значением стадии ХСН в районе проживания (г= 0,93, р=0,021) и встречаемостью синдрома сердечной кахексии (г=0,97, р=0,007).

4. Установлены наиболее важные маркёры прогрессирования ХСН у этой категории пациентов - аритмия (в том числе мерцательная), лёгочная гипертен-зия. Дана количественная оценка влияния эколого-гигиенических факторов на вероятность развития тех или иных маркёров прогрессирования болезни: аритмий (ОР 1,6), в частности мерцательной аритмии (ОР 1,9), лёгочной ги-пертензии (ОР 1,4), синдрома сердечной кахексии (ОР 2,3), III стадии ХСН (ОР 1,6). Возможное снижение абсолютного риска при элиминации негативного эколого-гигиенического фактора для маркёров прогрессии ХСН составило от 5 до 20%.

5. Для снижения интенсивности эколого-гигиенической нагрузки на больных ХСН с ревматическими пороками сердца целесообразно назначение антиок-сидантных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В практической деятельности врачей, осуществляющих курацию больных с РПС и ХСН, шире применять шкалу оценки клинических симптомов В.Ю. Мареева и Миннесоткий опросник качества жизни для оценки динамики симптомов под действием различных факторов (в том числе и лечебных мероприятий).

2. Требуется проведение комплекса профилактических мероприятий среди пациентов с высоким риском развития синдрома сердечной кахексии, направленных на улучшение показателей пищевого статуса (своевременную ликвидацию дефицита массы тела, восполнение белковой, витаминной и минеральной недостаточности) и правильное лечение ХСН.

3. Для уменьшения негативного воздействия эколого-гигиенических факторов на организм больного с ХСН на фоне РПС рекомендовать применение анти-оксидантных препаратов: препарат «Триовит», содержащий витамины А, Е, С и селен, принимать по 1 капсуле в день в течение 60 дней не более чем 2 раза в год; другие антиоксидантные комплексы («Мульти-Табс Классик», «Мульти-Табс Макси», «Мульти-Табс Юниор», «Окситекс», «Три-ви-плюс», «Центрум» и «Центрум Сильвер») или отдельные антиоксиданты (витамины А, Е, С и селен) могут применяться в дозах, соответствующим рекомендуемым для восполнения потребности в антиоксидантах. Также необходимо обращать внимание больных на употребление продуктов питания, богатых антиоксид антами.

Критерии диагностики острой ревматической лихорадки, 1992.

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую стрептококковую инфекцию

• Кардит • Полиартрит • Хорея • Кольцевидная эритема • Подкожные ревматические узелки Клинические: • Артралгия • Лихорадка Лабораторные: • Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные: • Удлинение интервала РЯ на ЭКГ • Позитивная (3-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения стрептококкового антигена. • Повышенные или повышающиеся титры проти-вострептококковых антител

Примечание: диагноз выставляется при наличии 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых при наличии данных подтверждающих наличие стрептококковой инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич, 2004 год

1. Агеев Ф.Т., Герасимова В.В., Мареев В.Ю. Использование функциональных классов в оценке состояния больного с тяжёлой сердечной недостаточностью. // Кардиология. - 1992. - №2.- С. 48-54.

2. Алексеев C.B., Пивоваров Ю.П. Экология человека. М.: ВУНМЦ, 2001. -640 с.

3. Андреева Д.В., Карманова И.В., Сальников A.C. и др. Оценка эффективности бициллинопрофилактики при ревматизме. / Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 8.

4. Андрийчук В.И. Гигиеническая оценка и роль метеофакторов в возникновении инфаркта миокарда. Автореф. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 21 с.

5. Ахмедов Р.Д., Филиппов Е.С., Литвинцев А.Н. Влияние атмосферного загрязнения на некоторые показатели крови и функциональные нарушения ритма сердца у детей. // Сибирь-Восток. 2003. - №8. - С. 8-11.

6. Ахмедов Р.Д., Филиппов Е.С., Литвинцев А.Н. Влияние загрязнения воздушного бассейна крупного промышленного города на нарушение ритма сердца у детей. // Сиб. мед. журнал. 2003. - Т.39. - №4. - С. 79-82.

7. Баландович Б.А. Комплексная гигиеническая оценка влияния окружающей и производственной среды на здоровье населения в агропромышленном регионе (на примере Алтайского края). Автореф. . .докт. мед. наук. Иркутск,1998.-48 с.

8. Баталина М.В. Влияние капотена и атенолола на гемодинамические показатели и толерантность к физической нагрузке у больных пороками сердца ревматической этиологии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Оренбург,1999.-27 с.

9. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1993. - №2. - С.85-88.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса. // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. №2. - С. 57-58.

11. Белов Б.С. Клинико-диагностические аспекты современного ревматизма. // Тер. архив. 1990. - №5. - С. 147-149.

12. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков. // Рус. мед. Журнал. 1999. - Т. 7. №18. - С. 894-898.

13. Беляев E.H., Чибураев В.И., Фокин М.В. Оценка риска влияния факторов среды обитания как составная часть деятельности госсанэпидслужбы. // Гиг. и сан. 2002. - №6. - С. 7-11.

14. Беляев И.И. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1969. - 271 с.

15. Близнюк В.Д. Корреляционные связи между городским шумом и неинфекционными заболеваниями населения. // Гиг. и сан. 2001. - №6. - 2001. - С. 20-22.

16. Бонашевская Т.И., Мальков Ю.Н., Юрьева Э.А. и др. Медико-биологическое исследование состояния здоровья детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. // Гиг. и сан. 1993. - №8. - С. 52-55.

17. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

18. Будкарь J1.H., Обухова Т.Ю., Лихачёва E.H. и др. Сердечно-сосудистая патология у больных с асбестообусловленными заболеваниями. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - №2. - С. 85-86.

19. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

20. Вельтищев Ю.В. Экологически детерминированная патология детского возраста. // Рос. вестник перинатологии. 1996. - №2. - С. 5-12.

21. Вельтищев Ю.В. Экопатология детского возраста. // Педиатрия. 1995. -№6. - С.74-80.

22. Вихерт A.M. Кардиомиопатии. // Руководство по кардиологии. Т. 1. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - С. 571-589.

23. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х т. Т.1. / Под ред. Л.К. Исаева. М.: ПАИМС, 1997.-512 с.

24. Волченкова И.А., Шапошник И.И., Алексеев E.H. Показатели системы «Пе-рекисное окисление липидов Антиоксидантная защита» как маркёры хронической сердечной недостаточности при кардиомиопатиях. // Клин. мед. -2003.-№8. -С. 26-28.

25. Гадалина И.Д. Некоторые методологические подходы к оценке кардиоток-сического эффекта пестицидов с учётом возрастного фактора. // Гиг. и сан. -1990. №7.-С. 77-79.

26. Гапон Л.И., Шуркевич Н.П., Тонконог И.М. и др. Развитие и течение артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления в условиях Тюменского Приобья. // Клин. мед. 2004. - №1. - С. 31-35.

27. Гильденскольд P.C., Ястребов Г.Г., Винокур И.Л. и др. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селибитного освоения: Методические рекомендации. -М, 1996.-38 с.

28. Гичев Ю.П. К вопросу классификации экологически обусловленных заболеваний человека для целей изучения влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения. // Сиб. мед. журнал.- 1996. №1. - С. 36-41.

29. Гичев Ю.П. Окружающая среда и здоровье-долголетие. // Сиб. мед. журнал. 1997.-№1-2.-С. 62.

30. Гичев Ю.П. Проблема охраны чистоты внутренней среды организма человека в зонах экологического неблагополучия. // Сиб. мед. журнал. 1994. -№1,2.-С. 24-27.

31. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. Новосибирск, 2000. - 90 с.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. - 459 с.

33. Государственный доклад Государственного комитета по охране окружающей среды Иркутской области «О состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1994-1999». Иркутск, 2000. - 520 с.

34. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1995 году. Иркутск, 1996. - 191 с.

35. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1996 году. Иркутск, 1997. - 198 с.

36. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1997 году. Иркутск, 1999. - 259 с

37. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2000 году. Иркутск, 2001. - 384 с.

38. Гребенёв A.JI. Пропедевтика внутренних болезней. Изд. 5-е, перераб и доп. -М: Медицина, 2001. - 592 с.

39. Давыдова Н.С. Гигиеническая оценка влияния комплекса хлорированных углеводородов на иммунологическую реактивность рабочих производства эпихлоргидрина. Автореф. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 26 с.

40. Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Ярулина А.Х. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста. // Гиг. и сан.-2001.-Т. 49.-С. 49-51.

41. Дзизинский A.A., Фукс А.Р. Хроническая сердечная недостаточность. Иркутск, 1995.-202 с.

42. Диоксины и здоровье. Эколого-гигиеническая оценка диоксиновой ситуации в Иркутской области: Информационные материалы. / Л.П. Игнатьева, М.Ф. Савченко, Р.Г. Скворцова, Л.А. Николаева и др. Иркутск, 1999. - 26 с.

43. Дифенбах Т.И. Заболевания органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой. Автореф. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 22 с.

44. Дульский В.А. Гигиеническая оценка влияния состава питьевой воды на распространённость артериальной гипертонии. Автореф. . канд. мед. наук. -Иркутск, 1994.-17 с.

45. Елизарова Т.В. Загрязнение окружающей среды и её влияние на здоровье городского детского населения Забайкалья (на примере города Читы). Автореф. . канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 24 с.

46. Ивкова А.Н., Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. Фиброз печени: от теории к практике. // Лечебное дело. 2003. - №1. - С.60-69.

47. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. М.: Наука, 1983.-259 с.

48. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. JL: Медицина, 1980. -205 с.

49. Казначеев В.П., Казначеев C.B. Адаптация и конституция человека. Новосибирск, 1986.- 118 с.

50. Канцов В.А., Панкова В.Б., Винокур И.Л. и др. Экологическая опасность объёктов железнодорожного транспорта и состояние здоровья населения. // Гиг. и сан. 2003. - №1. - С. 21-25.

51. Капелько В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца. // Рус. мед. журнал. 2003. - Т. 11. №21. - С. 1185-1188.

52. Кац Я.А. Межприступный период в классификации ревматизма. // Саратовский научно-медицинский вестник: Альманах. 2003. - №2. - С. 57-59.

53. Кац Я.А. Эволюция ревматизма. / Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 50.

54. Кику П.Ф. Гигиенические аспекты формирования здоровья населения в условиях техногенного изменения окружающей среды (на примере Приморского края). Автореф. .докт. мед. наук. Иркутск, 2000. - 48 с.

55. Козявина Н.В. Клинико-иммунологические особенности хронических заболеваний органов дыхания у жителей Приморского края. Автореф. .канд. мед. наук. Благовещенск, 2004. - 26 с.

56. Комплексное изучение факторов окружающей среды на состояние сердечнососудистой системы. Методические рекомендации. М., 1984. - 41 с.

57. Котляров В.М. // Природа. 1991. - №8. - С. 3-9.

58. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия. Методика Министерства природных ресурсов РФ. 30 ноября 1992. М., 1992.

59. Кувина В.Н. Изменения в скелете токсического характера. // Травматология и ортопедия. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. Т. 3. М.: Медицина, 1997. - С. 532-546.

60. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательного аппарата детей Восточной Сибири. Иркутск: Изд-во ИГУ, 1991. - 236 с.

61. Кучма Г.Б., Багирова В.В. Влияние антропогенной нагрузки на активность системной красной волчанки. . / Тезисы Конгресса ревматологов России 2023 мая 2003, Саратов. // Научно-практическая ревматология, 2003. Приложение к №2. - С. 54.

62. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. СПб.: Фолиант, 1997. - 320 с.

63. Лебедькова С.Е., Боев В.М., Колбина Л.В. и др. Распространённость сердечно-сосудистых заболеваний в детской популяции школьного возраста с учётом экологической обстановки воздушной среды. // Педиатрия. 1991. -№12.-С. 41-44.

64. Лещенко Я.А., Бодиенкова Г.М., Рукавишников B.C., Коровин С.А. и др. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области. Иркутск: ВосточноСибирский научный центр СО РАМН, 2001. - 224 с.

65. Литвинцев А.Н., Андрийчук В.И., Середа H.H. Влияние метеорологических факторов и загрязнений атмосферного воздуха на возникновение инфаркта миокарда. // Сиб. мед. журнал. 1997. - №1-2. - С. 16-18.

66. Литвинцев А.Н., Лысак Л.И., Гаськова Н.П. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детей. // Сиб. мед. журнал. 1995. - №3. - С. 31-37.

67. Ляшенко O.B. Состояние здоровья детей, проживающих на территории открытой добычи угля. Автореф. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 23 с.

68. Мазур H.A. Систолическая форма хронической застойной сердечной недостаточности. // Тер. архив. 1996. - №8. - С. 5-8.

69. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994. - 64 с.

70. Макаров O.A. Современные аспекты гигиенической оценки опасности радона для населения. Автореф. . докт. мед. наук. Иркутск, 2000. - 47 с.

71. Макарова Л.И. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на физическое развитие и состояние здоровья детей г. Иркутска. // Демографическая политика Иркутской области. Иркутск, 1994. - С. 136-137.

72. Маколкин В.И. Приобретённые пороки сердца. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -216 с.

73. Миндлин Я.С., Краева Т.К., Сырцова Л.Е. Организация медицинской помощи больным ревматизмом. М.: Медицина, 1987. - 192 с.

74. Монаенкова A.M. Влияние неблагоприятных профессионально-производственных факторов на сердечно-сосудистую систему. // Профессиональные заболевания. / Под ред. Н.Ф. Измерова. Т. 2. М.: Медицина, 1996.-С. 404-424.

75. Муратов В.В. Гигиенический анализ совместного действия химического и радиационного факторов окружающей среды на здоровье населения, проживающего в районе горнорудных разработок. Автореф. . канд. мед. наук. -Иркутск, 1997. 24 с.

76. Насонов E.JI., Баранов A.A., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. -Ярославль: Верхняя Волга, 1999. 616 с.

77. Насонова В.А., Бронзов И.А. Ревматизм. М.: Медицина, 1978. - 192 с.

78. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Ревматические болезни и ревматологическая служба в России (по данным 1992-1994 гг.). // Клиническая ревматология. 1996. - №1. - С.7-12.

79. Науменко Е.И. Распространённость и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей школьного возраста Среднего Поволжья. Автореф. . канд. мед. наук. М., 1995. - 17 с.

80. Недогибченко М.К., Кудрявцева Б.Н. Современное состояние загрязнения окружающей среды. // Материалы пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. М., 2002. -С. 166-168.

81. Непомнящих Н.П. Влияние загрязнения атмосферного воздуха и фактического питания на заболеваемость детей г. Иркутска. // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды. Иркутск, 1991. - С. 33.

82. Нестеров А.И. Ревматизм. М.: Медицина, 1973. - 392 с.

83. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. -СПб.: Вита Нова, 2002. 320 с.

84. Обухова O.A., Орехов О.О., Денисов И.М. и др. Структура летальности больных с ревматическими пороками сердца (по данным пятилетнего кли-нико-анатомического наблюдения). // Клиническая геронтология. 2000. -№7-8. - С. 60.

85. Обухова O.A., Орехов О.О., Цурко В.В. и др. Летальные исходы у больных среднего и пожилого возраста с ревматическими пороками сердца. // Научно-практическая ревматология. 2003. - №1. - С. 33-35.

86. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. М.: Медицинская литература, 2002. - 464 с.

87. Ольбинская Jl.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. -М.: Реафарм, 2001.-344 с.

88. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. -M.: Медицина, 1988. 180 с.

89. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН, 2000. -52 с.

90. Плеско Н. Влияние сезонных атмосферных, характеристик на острые заболевания сосудов. // Тезисы докладов Международного симпозиума «Климат и здоровье человека» ВМО (ВОЗ) ЮНЕП. Л., 1986. - С. 19.

91. Погорелова И.Г., Игнатьева Л.П., Лобкова Л.И. Комплексная оценка состояния территории на основе системного анализа. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - №3. - С. 155-158.

92. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Практическая кардиология. М.: Издательский дом Синергия, 2001. - 536 с.

93. Полубенцева Е.И. Дифференциальный диагноз ревматического и идиопа-тического пролапса митрального клапана. // Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 90.

94. Почуева Л.П., Барков Л.В., Минченко В.А. и др. Воздействие атмосферных загрязнений на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей. // Гиг. и сан. 1990. - №3. - С. 18-20.

95. Причины неэффективности бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма и пути их устранения (методические рекомендации). / Состав. Г.В. Аксаментов. Под ред. Ю.А. Горяева, A.C. Лабинской. Иркутск, 1978. - 13 с.

96. Прохоров Н.И., Дроздова Т.В. Влияние химических средств защиты растений на среду обитания и здоровье населения. // Гиг. и сан. 2003. - №4. -С. 8-11.

97. Пустозёров В.Г. Проспективное эпидемиологическое исследование ревматизма. Автореф. . канд. мед. наук. Ярославль, 1984. -20 с.

98. Пэтри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР Мед, 2003.- 144 с.

99. Рахманин Ю.А., Немыря В.И. Методика изучения влияния белкового загрязнения атмосферного воздуха предприятиями микробного синтеза на здоровье населения. // Гиг. и сан. 2002. - №1. - С. 67-69.

100. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. // Журнал сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2. №6. - С. 251-276.

101. Решетник Л.А., Парфёнова Е.О. Биохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека. // Сиб. мед. журнал. 1999. - С. 16-22.

102. Савченков М.Ф., Колесников С.И., Лещенко Я.А. и др. Состояние и прогноз медико-гигиенической ситуации в Восточной Сибири. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН (Будущее Восточной Сибири: медико-социальный прогноз). -1997.-№1.-С. 6-9.

103. Савченков М.Ф., Лемешевская Е.П. Медико-экологические проблемы на территории Сибири. // Сиб. мед. журнал. 1995. - №2. - С. 34-37.

104. Серёдкина С.М. Совместное действие техногенных и природно-климатических факторов на здоровье населения в условиях Севера. Авто-реф. . канд. мед. наук. Иркутск, 1996. - 22 с.

105. Сизых Т.П., Никонова М.А. Распространённость аспириновой тетрады и её неразвёрнутых вариантов течения в структуре аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний. // Сиб. мед. журнал. 2000. - №4. - С. 2631.

106. Синицин П.Д., Савченко Г.П. Опыт обследования больных, страдающих ревматическими пороками сердца, в промышленных районах Южного Урала. // Эпидемиология ревматизма и ревматических заболеваний. Иркутск, 1978.-С. 98-102.

107. Соболева М.К., Воропай Л.А., Курыгина C.B. Причины приобретённых пороков сердца. / Тезисы III Съезда ревматологов. /У Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 108.

108. Состояние загрязнения атмосферного воздуха городов на территории деятельности Иркутского управления гидрометеослужбы. Иркутск, 2003. -204 с.

109. Стародумов В.Л. Дефицит нутриентов как возможное условие развития интоксикации, вызванной воздействием малых доз свинца. // Гиг. и сан. -2003.-№3,-С. 60-62.

110. Тимошенко А.Л., Малявин С.Л., Сафронов Н.П. О проблеме загрязнения почвы Иркутской области. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. - №3. - С. 179180.

111. Тимошенко А.Л., Сафронов Н.П. Санитарно-гигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха на территории Иркутской области. //

112. Тезисы докладов I съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов Иркутской области. Иркутск, 2002. - С. 24-26.

113. Тимошенко О.П., Леонтьев Ф.С., Иванов Г.В. Остеопороз и экологически вредные факторы. //Медицинаи . 2001. - №1. -С. 35-43.

114. Трофимович Е.М. Гигиеническая антропопатология. // Гиг. и сан. 2003.- №6. С. 43-47.

115. Филиппов Е.С., Киклевич В.Т., Савилов Е.Д. Детские болезни и экология.- Новосибирск: Наука, 2001. 192 с.

116. Филиппов Е.С., Савченков М.Ф., Гомеля М.В. и др. Здоровье детей -стратегия национальной безопасности. // Сиб. мед. журнал. 2001. - №2. - С. 50-54.

117. Филиппов Е.С., Савченков М.Ф., Гомеля М.В. и др. Состояние здоровья детей Восточной Сибири в условиях антропогенного воздействия. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 1998. - №2. - С. 116-120.

118. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.

119. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Ревматологические болезни в России (10-летний анализ). / Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 124.

120. Хвастунов P.M. Об усовершенствовании метода гигиенического ранжирования территорий. // Гиг. и сан. 2000. - №2. - С. 74-77.

121. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека. М.: Высш. шк., 1987. - 220 с.

122. Чаклин А.В. География здоровья. М.: Знание, 1986. - 245 с.

123. Чибураев В.И., Селезнёва Е.А. О методологии оценки риска в России. // Гиг. и сан.-2003.-№6.-С. 17-21.

124. Чуканов В.Н., Вараксин А.Н., Шершнев В.Н. Регрессионный анализ в установлении связей между здоровьем населения и состоянием окружающей среды. // Гиг. и сан. 2000. - №5. - С. 76-78.

125. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 с.

126. Экология и здоровье детей. / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. -М: Медицина, 1998. -384 с.

127. Эпидемиология ревматизма. / Под ред. В.Я. Бобылева. Ярославль: Ярославский мед. институт, 1977. - 124 с.

128. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: Военно-медицинская академия, 2002. - 266 с.

129. Яновский JLM. Клинико-гигиенический анализ распространёния неинфекционной патологии в Прибайкалье в зависимости от природных условий (на примере стоматологических заболеваний). Автореф. . докт. мед. наук. -Иркутск, 2003. 42 с.

130. АСС/АНА guidelines for the evaluation and management of heart failure: a report of the American College of Cardiology. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995, -Vol. 26.-P. 1376-1398.

131. ACC/AHA guidelines for the management of patient with chronic heart failure (2001). // Internet sourse: www.acc.org

132. ACC/AHA guidelines for the management of patient with valvular heart disease. // Internet sourse: www.acc.org/clinical/guidelines

133. Anderson T.W., Neri L.C., Schreiber G.B., et al. Ischemic heart disease, water hardness and myocardial magnesium. Letter. // Can. Med. Assoc. J. 1975. -Vol. 113.-P. 199-203.

134. Anker S.D., Ponicowski P., Varney S., et al. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 10501053.

135. Ayob E.M. Resurgence of rheumatic fever in the United States. // Postgrad. Med. 1992. - Vol. 92. - P. 133-142.

136. Bacon P.A. Aetiopathegenesis of vasculitis. // Hellen. J. Rheumatol. 1992. -Vol.4. Suppl. 6.-P. 187-194.

137. Bagchi D., Sen C.K., Ray S.D., et al. Molecular mechanisms of cardioprotection by a novel grape seed proanthocyanidin extract. // Mutat. Res. 2003. - Vol. 523-524. - P. 87-97.

138. Bataller R., Brenner D.A. Stellate cells as a target for treatment of liver fibrosis // Semin Liver Dis. 2001. - Vol. 21. - P. 437-452.

139. Bisno A.L., Shulman S.T., Dajani A.S. // JAMA. 1988. - Vol. 259. N5. - P. 728-729.

140. Bonneux L., Barendregt J., Meetr K., et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure. // Am. J. Public. Health. 1994. - Vol. 84. - P. 20-28.

141. Boulay F., Berthier F., Sisteron O., et al. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France. // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 280-286.

142. Braunwald E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia, 1992.-295 p.

143. Braunwald E. Heart failure. // Harrison's Principles of internal medicine. 8 Ed. -New York: McGraw Hill Book Company, 1987. - P. 100-124.

144. Brutsaert D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure. // J. Cardiac. Failure. 1997. - Vol. 3. - P. 225-232.

145. Chareonpong-Kawamoto N., Higasa T., Yasumoto K. Histological study of iron deposits in selenium-deficient rats. // Biosci, Biotechnol and Biochem. -1995. Vol. 59. N10. - P. 1913-1920.

146. Carlier J. Changes in the drug treatment of chronic congestive heart failure. // Acta Cardiol. (Brux). 1988. - Vol. 43, N5. - P. 545-567.

147. Chatterjee K., Stern L. Vasodilatation agents in chronic heart failure. // Dan. Med. Bull. 1983. - Vol. 30., suppl. - P. 1-9.

148. Cheraskin E. Antioxidants in health and disease. // J. Am. Optom. Assoc. -1996. Vol. 67(1). - P. 50-57.

149. Claczon T. // Ann. Rev. Parmacol. Toxicol 1992. - Vol. 33. - P. 545-571.

150. Clealand J.G.F., Swedberg K., Follath F., et al. The EuroHeart survey pro-gramme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. // Eur. Heart. J. 2003. -Vol.24. - P. 442-463.

151. Clealand J.G.F., Swedberg K., Follath F., et al. The EuroHeart survey pro-gramme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. // Eur. Heart. J. 2003. - Vol.24. - P. 464-475.

152. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic, 1996. Be-thesda: U.S. Department of Health and Human Services - 1999.

153. Consensus reccomendations for the management of chronic heart failure. / Packer M., Cohn J.N, Abacham W.T. et al. // Am. J. Card. 1999. - Vol. 83. - P. 1A-38A.

154. Cowie M.R, Mosterd A, Wood DA, et al. The epidemiology of heart failure. // Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18. - P. 208-223.

155. Cravler I.S, Shlant R.S. Effect of noncardiac drugs, electricity, poisons, and radiation on the heart. // The Heart: Companion Handbook. / Eds. Shclant R.C, Alexander R. W. NY: McGRAW-HILL, 1995. - P. 1989-2006.

156. Dajani A.S, Ayoub E, Bierman F.Z, et al. Guidelines for the diagnosis rheumatic fever: Jouns criteria, updated 1992. // Circulación. 1993. - Vol. 87 (1). - P. 302-307.

157. Dajani A.S, Taubert K.A, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations of American Heart Association. // JAMA. 1997. - Vol. 277.-P. 1794-1801.

158. Dollery C.T., Corr L. Drug treatment of heart failure. // Br. Heart.J. 1985. -Vol. 54. N3.-P. 234-242.

159. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. 19. - P. 990-1003.

160. Ekenwall L., Carlsson A. Vibration with finger: a follow-up study. // Brit. J. Industr. Med. 1987. - Vol. 44. N. 7. - P. 476-478.

161. Ellis M.D. Poisonos plants. // Dangerous Plants, Snakes, Arthropods, and Marine Life. Eds. Ellis M.D. Hamilton: Hamilton press, 1975. - P. 3-81.

162. Feigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia: Lea & Febier, 1986. - 662 P

163. Feldman D. E., Piatt R., Dery V., et al. Seasonal congestive heart failure mortality and hospitalisation trends, Quebec 1990-1998. // J. Epidemiol. Community Health. 2004. - Vol. 58. - P. 129-130.

164. Ferrieri P. Proceedings of the Jones Criteria Workshop. // Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 2521-2523.

165. Flohe L. Selenium in peroxide metabolism. // Med. Klin. 1997. - Vol. 92. suppl. 3.-P. 5-7.

166. Flora S.J., Kannan G.M., Kumar P. Selenium effects on gallium arsenide induced biochemical and immunotoxicological changes in rats. // Chem.-Biol. Interact. 1999. Vol. 122, № l.-P. 1-13.

167. Francis G.S., Kubo S.H. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure. // Curr. Probl. Cardiol. 1989. - Vol. 14. N11. - P. 631-671.

168. Fukino H., Hirai M., Hsuesh Y. Effect of the zinc pretreatment on mercury induced lipid peroxidation in the rat kidneys. // Toxicol.Appl.Pharmacol. 1984. -Vol. 73.-P. 395-401.

169. Goyer R.A. Toxic and essential metal interactions. // Ann. Rev. Nutr. 1997. -Vol. 17.-P. 37-50.

170. Gstraunthaler G., Pfaller W., Kotanko P. Glutation depletion and in vitro lipid peroxidation in mercury or maleate-induced acute renal failure. // Bio-chem.Pharmacol. 1983. - Vol. 32. - P. 2969-2972.

171. Haider S.S., Abdel-Gayoum A.A., Fakhri M., et al. Effect of selenium on vanadium toxicity in different regions of ret brain. // Hum. Exp. Toxicol. 1998. -0960-3271.-P. 17-21.

172. Halliwell B., Caroll E.C. Oxygen-derived species:the relation to human disease and environmental stress. // Envir. Health. Perspect. 1994. - Vol. 102; suppl.10. -P. 5-12.

173. Haubrich H.-J. Biologische Wirkung electromagnetischer 50-Hz-Felder auf den Menschen . // Elektrizitatwirtschaft. 1987. - Bd. 86. N16-17. - S. 697-705.

174. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., et al. The epidemiology of heart failure . The Framingham Study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22. Suppl. A. - P.6-13.

175. Huel G., Thomazeau R., Derriennic F., et al. Water hardness and cardiovascular mortality. A study of 947 Alsatian communities. // Rev. Epidemiol. Sante Publique. 1978. - Vol. 26. - P. 381-390.

176. Josephs W., Odental H.J., Lenga P. Diastolishe linksventrikulare Dysfunction Bedeutung fur die Differentialdiagnostik und therapie der Herzinsuffizienz im Alter. // Z. Gerontol. - 1992. - Bd. 25. N2. - S. 94-100.

177. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., et al. Role of known risk factors in explaining the difference in the risk of coronary heart disease between eastern and southwestern Finland. // Ann. Med. 1998. Vol. 50. - P. 481-487.

178. Kannel W. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingam Stady insights. // Evr. Heart. J. 1987. - Vol. 8. Suppl. F. - P. 23-26.

179. Kannel W., Belanger A. Epidemiology of heart failure. // Am. Heart. J. 1991. -Vol. 121. N1.-P. 951-957.

180. Karvonen M., Moltchanova E., Viik-Kajander M., et al. Regional inequality in the risk of acute myocardial infarction in Finland: a case study of 35- to 74-year-old men. // Heart. Drug. 2002. - N2. - P. 51-60.

181. Kauf E., Dawczynski H., Jahreis G., et al. Sodium selenite therapy and thy-roidhormone status in cystic fibrosis and congenital hypothyreoidism. // Biol. Trace. Elem. Res. 1994. - Vol. 40 (3). - P. 247-253.

182. Kerper L., Hincle P. // J. Biol. Chem. 1997. - Vol. 272. - P. 8346-8352.

183. King D., Smith M.I., Lye M. // Age. Agemg. 1996. - Vol. 25. - P. 221-223.

184. Koljonen T. Bedrock and associated geophysical and other features. // The geochemical atlas of Finland. Koljonen T, ed. Vol part 2. Till: Geological Survey of Finland, 1992.-P. 14-19.

185. Kousa A., Moltchanova E., Viik-Kajander M., et al. Geochemistry of ground water and the incidence of acute myocardial infarction in Finland. // J. Epidemiol. Community Health. 2004. - Vol. 58. - P. 136-139.

186. Kousa A, Nikkarinen M. Geochemical environment in areas of low and high coronary heart disease mortality. In: Autio S, ed. Special paper 23. Espoo: Geological Survey of Finland, 1997.-P. 137-148.

187. Kromhout D. Diet and cardiovascular diseases. // J. Nutr. Health. Aging. -2001.-Vol. 5(3).-P. 144-149.

188. Kushner R.F.//Nut. Rev. 1993.-Vol. 51.-P. 127-136.

189. Leibovitz B., Hu M.L., Tappel A.L. Dietary supplements of vitamin E, beta-carotene, coenzyme Q10 and selenium protect tissues against lipid peroxidation in rat tissue slices. // J. Nutr. 1990. - Vol. 120. - P. 97-104.

190. Levine B. // N. England J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 236-241.

191. Lindroom M., Kupari M., Titvis R. Heart failure in the aged: systoic or diastolic left ventricular dysfunction. // Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16., Abstr. Suppl.-P. 190.

192. Luoma H., Aromaa A., Helminen S., et al. Risk of myocardial infarction in Finnish men in relation to fluoride, magnesium and calcium concentration in drinking water. // Acta.Med. Scand. 1983. - Vol. 213. - P. 171-176.

193. Machaffey K. // Lead Toxicity. Baltimore, 1980. - P. 425-460.

194. Maheswaran R., Morris S., Falconer S., et al. Magnesium in drinking water supplies and mortality from acute myocardial infarction in north west England. // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 455^60.

195. Masironi R. Geochemistry, soils and cardiovascular diseases. // Experientia. -1987.-Vol. 43.-P. 68-74.

196. Mateo M.C., Aragon P., Prieto M.P. Inhibitory effect of cysteine and methionine on free radicals induced by mercury in red blood cells of patients undergoing haemodialysis. // Toxicol.in vitro. 1994. - Vol. 8. N4. - P. 597.

197. Mussalo Rhauchamaa H., Kantola M., Seppanen K., et al. Trends in the concentrations of mercury, copper, zinc and selenium in inhabitants of north-eastern Finnish Lapland in 1982-1991. A pilot study. // Arctic. Med. Res. 1996. - Vol. 55. N2.-P. 83-91.

198. McMurray J., McDonagh T., Morrison C.E., et al. Trends in hospitalization for the heart failure in Scotland. // Eur. Heart J. 1993. - Vol. 14. - P. 1158-1162.

199. Meiler S.E.L., Boundoulas H., Unverforth D.V. Diastolic timpe in congestive heart failure. // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 114. N5. - P. 1192-1198.

200. Mohacsi P., Zbinden S., Hess O.M. The Swiss Heart Falure Registry. // Eur. Heart J. 2000. - Vol.21. - P.2874.

201. Murdoch D.R., McMurray J.J.V. Cardiac cachexia lean and mean. // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20. - P. 1609-1611.

202. Nerbrand C.H., Svardsudd K., Ekland J., et al. Cardiovascular mortality and morbidity in seven counties in Sweden in relation to water hardness and geological settings. // Eur. Heart. J. 1992. - Vol.13. - P.721-727.

203. Nurminen M., Hernberg S. Effects of intervention on the cardiovascular mortality of worcers exposed to carbon disulfide a 15 year follow up. // Brit. J. In-dustr. Med. 1985. - Vol. 42. N1. - P. 32-36.

204. Olsen N. Diagnostic test in Reynaud's phenomena in workers exsposed to vibration: a compative study. // Brit. J. Industr. Med. 1988. - Vol. 45. N 6. - P. 426-430.

205. Omoto R., Jokote J., Takamoto S. The development of real-time two-dimensional Doppler echocardiography and its clinical significance in acquired valvular regurgitation. // Jap. Heart. J. 1988. - Vol. 25. - P. 325-340.

206. Piispanen R. Water hardness and cardiovascular mortality in Finland. // Environmental Geochemistry and Health. 1993. - Vol. 15. - P. 201-208.

207. Pittmen J.C., Cochen P. // N. England J. Med. 1964. - Vol. 271. - P. 403409.

208. Pryor W.A., Stahl W., Rock C.L. Beta carotene: from biochemistry to clinical trials. // Nutr. Rev. 2000. - Vol. 58(2 Pt 1). - P. 39-53.

209. Punsar S., Karvonen M.J. Drinking water quality and sudden death: observations from West and East Finland. // Cardiology. 1979. - Vol. 64. - P. 24-34.

210. Raisz L.G. The osteoporosis revolution. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126.-P. 458-462.

211. Rettsma J.B., Mosterd A., De Craen A.J.M., et al. Increase in hospital admission rates for heart failure in the Netherlands 1980-1993. // Heart. 1996. -Vol.76. - P.388-392.

212. Reunanen A., Knekt P., Marniemi J., et al. Serum calcium, magnesium, copper and zinc and risk of cardiovascular death. // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 50. -P. 431-437.

213. Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease (Report of a WHO Study Group). Geneva, 1988.

214. Rubenowitz E, Molin I, Axelsson G, et al. Magnesium in drinking water in relation to morbidity and mortality from acute myocardial infarction. // Epidemiology. 2000. - Vol. 11. -P. 416-421.

215. Rylander R., Bonevik H., Rubenowitz E. Magnesium and calcium in drinking water and cardiovascular mortality. // Scand. J. Work. Environ. Health. 1991. -Vol. 17.-P. 91-94.

216. Salonen J.T., Salonen R., Seppanen K., et al. Interactions of serum copper, selenium, and low density lipoprotein cholesterol in atherogenesis. // BMJ. 1991. -Vol. 302. - P. 756-760.

217. Sarkar S., Bhatnagar D., Poonam Y. Cadmium-induced lipid peroxidation in rat livers slice: a possible involvement of hydroxyl radicals. // Toxicol.in vitro. -1994. Vol. 8. N6. - P. 1239-1242.

218. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E., et al. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in United States. // JACC. 1992. - Vol. 2. - P. 301-306.

219. Schaich K.M. Metals and lipid oxidation. // Contemporary issues. Lipids. -1992. Vol. 27(3). - P. 209-218.

220. Smith W.C., Crombie I.K. Coronary heart disease and water hardness in Scotland—is there a relationship? // J. Epidemiol. Community Health. 1987. - Vol. 41.-P. 227-228.

221. Spatch G. Hertzinsuffizienz. Berlin: W. Gruyter, 1988. - 181 s.

222. Spirito P., Maron B.J., Bonow R. Noninvasive assessment of left ventricular diastolic function: Comparative analysis of Doopler echocardiographic techniques. // Am.J.Coll.Cardiol. 1986. - Vol. 7. - P. 518-519.

223. Stewart S., Mclntyre K., Capewell S., et al. Heart failure in a cold climate: seasonal variation in heart failure-related morbidity and mortality. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 760-766.

224. Stollerman J.H. Rheumatic fever. // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 935-942.

225. Szilagyi M., Fekete S., Sancari S., et al. Elementary in teractions and biochemical constituens in animals exposed to heavy metals. // J. Trace. Elem. Exp. Med. 1995. - Vol. 8. - P. 121-122.

226. Tarvainen T, Lahermo P, Hatakka T, et al. Chemical composition of well water in Finland—main results of the "One thousand wells" project. In: Autio S, ed. Special paper 31. Espoo: Geological Survey of Finland, 2001. P. 57-76.

227. Tavazzi L. Epidemiological burden of heart failure. // Heart. 1998. - Vol.79. Suppl. S. - P.6-9.

228. Tearlink J., Goldchaber S.Z., Pfeiffer M.A. An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure. // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. №6. - P. 1852-1853.

229. The Hepatic Stellate Cell. // Semin Liver Dis. / Ed. by Friedman S.L. N.Y.: Thieme, 2001.-P. 307-452.

230. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the treatment of heart failure. // Eur. Heart J. -2001. Vol.22. -P.1527-1560.

231. Uemura K., Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. // World Health Stat. Q. 1988. - Vol. 41. - P. 155-178.

232. Vartiainen E., Jousilahti P., Alfthan G., et al. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972-1997. // Int. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 29. - P. 49-56.

233. Veasy L.G., Tani L.Y., Hill H.R. Persistence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States. // J. Pediatr. 1994. - Vol. 124. - P. 9-16.

234. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C., et al. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure. // J. Am. Geriatr. Soc. 1990. - Vol. 38. -P. 1290-1295.

235. Wallach J., Borgatta E.F., Angist A.A. Rheumatic heart disease. Springfild, 1962.- 123 p.

236. Wilke B.C., Vidailhet M., Richaard M.J., et al. Trace elements balance in treted phenylketonuria children. Concequences of selenium deficiency on lipid peroxidation. // Arch. Latinoam. Nutr. 1993. - Vol. 43. N2. - P. 119-122.

237. Wilmshurst P. Temperature and cardiovascular mortality. // BMJ. 1994. Vol. 309.-P. 1029-1230.

238. Zaman K., Maccil R.S., Johnson J.S. An insect for assessing mercury toxicity effect of mercury on antioxidant enzyme activities-housefly. // Arch.Contam.Toxicol. 1994. - Vol. 26. - P. 114-118.