Факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца, методика ведения больных и воздействия на факторы риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич

• Калягин, Алексей Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ б

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространённость хронической сердечной недостаточности на 16 современном этапе

1.2. Хроническая сердечная недостаточность у больных с ревматическими 28 пороками сердца

1.3. Факторы риска декомпенсации хронической сердечной 31 недостаточности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Изучение особенностей заболеваемости ревматическими пороками 41 сердца в г. Иркутске

2.2. Проспективное клинико-эпидемиологическое исследование

2.3. Лабораторное и инструментальное исследование

2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С 62 РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ИРКУТСКЕ

3.1. Состояние современной помощи больным с ревматическими пороками сердца в г. Иркутске

3.2. Оценка уровня качества оказания медицинской помощи больным с ревматическими пороками сердца в г. Иркутске

3.3. Особенности медикаментозной терапии больных с ревматическими пороками сердца

3.4. Комплаентность больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматических пороков сердца

ГЛАВА 4. ТРУДНОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОРОКА СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ 96 ПРАКТИКЕ

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ 103 ПОРОКАМИ СЕРДЦА

5.1. Демографические и социальные особенности у больных с ревматическими пороками сердца, включённых в исследование

5.2. Клинические особенности больных с ревматическими пороками сердца

ГЛАВА 6. ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ

РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

6.1. Поведенческие и социальные факторы риска

6.2. Биологические факторы риска

6.3. Факторы окружающей среды

ГЛАВА 7. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОГНОЗА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ 141 РЕВМАТИЧЕСКИХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

7.1. Митральные пороки сердца

7.2. Митрально-аортальные пороки сердца

ГЛАВА 8. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НЕКОТОРЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

8.1. Воздействие на вероятность возникновения острых респираторных заболеваний

5.1. Воздействие на анемический синдром

5.3. Воздействие на кардиальный застой печени

ГЛАВА 9. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ШКОЛ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С 165 РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

ГЛАВА 10. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца, методика ведения больных и воздействия на факторы риска»

Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной преждевременной смертности населения Российской Федерации и других индустриально развитых стран, одной из важнейших причин стойкой и временной утраты трудоспособности, что особенно ярко подчеркивается в проекте «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года», представленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2009 году. По распространенности, тяжести, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, сердечнососудистые заболевания являются одной из главных медико-социальных проблем человечества [17-19, 65, 1367, 196]. За последние 15-20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране увеличилась в 1,5 раза [85].

Итогом всех органических заболеваний сердечно-сосудистой системы является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), что определяет её высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость [17-19, 32, 41, 56, 66, 85, 102, 117, 139, 178, 218, 220, 234, 245, 246, 255, 259, 323, 325, 338, 339, 401].

Общим для всех эпидемиологических исследований ХСН является тот факт, что она продолжает увеличиваться, превращаясь в своеобразную неинфекционную пандемию. По данным Фремингемского исследования, число больных с ХСН с возрастом имеет тенденцию к увеличению. Самые оптимистичные данные прогноза нидерландских исследователей позволяют надеяться, что к 2010 году абсолютный прирост числа больных ХСН (корригированный по возрасту) не превысит 20% [234]. По результатам исследований «ФАСОН» и «ЭПОХА-О-ХСН» экономические издержки в России от ХСН составляют 135 млрд. руб. [18]. В США только прямые затраты на лечение составляют 10 млрд. долл. в год, а по данным исследования Congestive Heart Failure in the United States (1996), достигают просто астрономических сумм — 38 млрд. долл. в год. Затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2-3% всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных с онкологическими заболеваниями и инфарктом миокарда вместе взятых [19, 118].

При анализе данных крупных эпидемиологических исследований и мета-анализов, посвященных проблеме ХСН за последние годы, отмечается тенденция к росту значимости клапанных пороков сердца в этиологической структуре этого состояния, их удельный вес по разным оценкам колеблется от 4 до 14% [236, 245, 246, 322, 377, 380]. Клапанные поражения сердца по результатам исследований последних лет, в том числе проведённых в нашей стране, представляют собой результат ревматического процесса в 41-80% случаев [23, 27-29, 45, 65, 67, 71, 143, 146, 174, 177, 191, 194, 203, 209, 219, 255, 292].

По своей сути клапанные пороки сердца - это уникальная модель неишемической ХСН. Прогноз клапанных пороков хорошо известен при их естественном течении. Современные возможности коррекции пороков, создавшиеся во второй половине XX века, позволили резко увеличить продолжительность жизни больных. В то же время, независимо от факта проведения кардиохирургического вмешательства, в итоге у больного все равно наступает ХСН [19, 27-29, 63, 64, 114, 219, 220, 259, 292]. Исследования факторов риска более быстрого появления ХСН и её прогрессирования (развития декомпенсации) — это важная проблема, которая недостаточно подробно рассматривается сегодня.

В литературе описано множество факторов риска развития и прогрессирования ХСН [12-14, 56, 77, 117, 196, 216, 223, 228, 233, 240, 255, 275, 278, 313, 319, 323, 340, 341, 355]. При этом имеются лишь единичные работы, указывающие факторы риска, приводящие к утяжелению ХСН у больных с ревматическими пороками сердца (РПС): физическое напряжение, влияние внешней среды (влажность, температура), нерегулярный приём лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков и др.), нарушения ритма сердца, простудные заболевания, обострения основного заболевания (повторные эпизоды ревматической лихорадки), артериальная гипертензия, беременность, инфекционный эндокардит, нарушение функции почек, побочное действие лекарств (в том числе задержка жидкости на фоне нестероидных противовоспалительных препаратов, инотропное действие дизапирамида, пропафенона, этацизина, амитриптилина, аминазина и др.), лучевая терапия на область сердца, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) [120, 219, 257]. Однако роль каждого из этих факторов риска недостаточно ясна, не разработана методика прогнозирования течения ХСН, и в клинической практике не используется ряд методов воздействия на модифицируемые факторы риска.

Учитывая возрастающую распространённость ХСН во всём мире, огромный экономический ущерб, который она приносит в результате неё, а также высокую значимость клапанных пороков сердца, вполне правильным будет поставить вопрос поиска наиболее важных факторов риска и создания системы прогноза и воздействия на факторы риска. Отечественная медицинская наука всегда предполагала профилактическое направление работы основным, справедливо полагая, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Создание системы мер, имеющей целью воздействие на факторы риска, чрезвычайно перспективно. Могут иметь место факторы, требующие применения системы немедикаментозной и медикаментозной коррекции, которую должен организовать врач и больной с учётом научно обоснованных рекомендаций [85]. Эти рекомендации должны касаться средств и методов контроля состояния больных, факторной шкалы оценки прогноза прогрессирования болезни, чёткой ступенчатой системы лечебных и профилактических мероприятий. В целом необходимо понимать, что проблема требует комплексного подхода с формированием у пациентов мотивации к здоровому образу жизни и эффективному взаимодействию с врачом.

Цель исследования - выяснить роль некоторых факторов риска в прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных с ревматическими пороками сердца, разработать оптимальную методику их ведения и воздействия на факторы риска.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости РПС и их отдельных видов в Иркутске, а также структуру ХСН при них.

2. Установить частоту диагностических ошибок при выставлении диагноза РПС в первичном звене здравоохранения.

3. Оценить уровень качества диспансерного ведения больных с РПС на амбулаторном и стационарном этапах.

4. Определить причины низкой комплаентности в отношении медикаментозной терапии ХСН у больных с РПС.

5. Выявить и количественно оценить факторы риска развития и прогрессирования ХСН у больных РПС.

6. Разработать методику прогнозирования прогрессирования ХСН у больных с РПС с учётом установленных факторов риска.

7. Предложить методику воздействия на некоторые факторы риска прогрессирования ХСН при РПС.

8. Оценить динамику информированности и изменения симптомов ХСН у больных, прошедших обучение в школе для больных с РПС.

Научная новизна.

Впервые установлено, что имеются серьёзные дефекты оказания медицинской помощи больным с РПС, связанные с гипердиагностикой этологии пороков и отсутствием закрепления за конкретным специалистом.

Впервые определен перечень важнейших факторов риска прогрессирования ХСН у конкретной группы больных, страдающих РПС, а также наиболее перспективных модифицируемых факторов риска.

Определены важнейшие факторы, влияющие на приверженность к терапии, направленной на лечение ХСН, у больных с РПС (страх перед привыканием - 38,0%, забывчивость - 27,0%, группа социально-экономических факторов - 22% и недоверие к врачу - 17%).

Впервые разработана с помощью метода логистической регрессии и прошла испытание на прогностическую ценность методика прогнозирования течения ХСН у больных митральными РПС (при анализе соответствия модели реальной ситуации прогнозируемая вероятность для благоприятного исхода составляет 86% и для неблагоприятного исхода - 82%) и митрально-аортальными РПС (прогнозируемая вероятность для благоприятного исхода составляет 83% и для неблагоприятного исхода — 88%).

Впервые предложены и апробированы на больных с РПС методики специфической иммунопрофилактики против гриппа, воздействия на кардиальный застой печени и коррекции анемии с целью уменьшения риска прогрессирования ХСН.

Практическая значимость:

1. В ходе проведённого исследования установлено, что целесообразно перераспределение наблюдения больных с острой ревматической лихорадкой и РПС между ревматологом (на начальном этапе в течение 5 лет) и кардиологом или участковым врачом-терапевтом (в дальнейшем).

2. Определены важнейшие направления совершенствования медицинской помощи больным с РПС на стационарном и амбулаторном этапах, при ведении разными специалистами (терапевтами, кардиологами, ревматологами).

3. Выделены наиболее перспективные в плане воздействия на них модифицируемые факторы риска (низкая комплаентность, злоупотребление солью, гиподинамия, застойная печень, анемия, нарушения сердечного ритма, гипергликемия, частые респираторные инфекции).

4. Определена динамика частоты применения различных групп лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ХСН, у больных РПС в течение 5 лет на фоне активного обучения врачей в условиях крупного города с развитой системой специализированной медицинской помощи.

5. Разработана научно обоснованная методика прогнозирования течения ХСН у больных с различными вариантами РПС, которая представлена в виде удобных для использования практическим врачом таблиц Excel, основанная на данных логистического регрессионного анализа. Оценена прогнозируемая вероятность благоприятного и неблагоприятного прогнозов для каждого варианта уравнения.

6. Создана оригинальная структурированная образовательная программа для обучения больных с РПС, которая может применяться врачами и медицинскими сестрами. Для каждого занятия разработан комплекс учебно-методических материалов, дидактических приёмов, позволяющих оптимизировать работу специалиста, проводящего обучение больных. Показано, что использование врачебных и сестринских школ равно эффективно.

7. Для уменьшения риска прогрессирования ХСН у больных с РПС целесообразно проведение вакцинации от гриппа и других респираторных инфекций, коррекция анемии, воздействие на кардиальный застой печени.

Положения, выносимые на защиту:

1. На фоне уменьшения первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой число больных ревматическими пороками сердца остаётся на стабильно высоком уровне, что обусловлено гипердиагностикой ревматической этиологии пороков в 11,7%. Причинами гипердиагностики являются недостаточно полно собранный анамнез, неточная интерпретация данных инструментальных методов исследования.

2. Низкая приверженность к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца — это важный независимый фактор риска прогрессирования заболевания.

3. Наиболее значимые факторы риска прогрессирования ХСН у больных с РПС включают: развитие трикуспидальной недостаточности, снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин по формуле MDRD, появление застойной печени, систематическое употребления НПВП, тяжелую сопутствующую патологию, тяжёлый физический труд, высокую лёгочную гипертензию, гипергликемию, клинически выраженную тревогау и депрессию, нарушения сердечного ритма (появление мерцательной аритмии, других нарушений ритма), злоупотребление алкоголем.

4. Использование методов воздействия на факторы риска прогрессирования ХСН: коррекция анемии, вакцинация от респираторных инфекций (грипп), лечение застоя печени позволяют добиться уменьшения риска прогрессирования ХСН.

5. Амбулаторные врачебные и сестринские школы для больных РПС, проводящиеся по структурированным образовательным программам, позволяют достигнуть улучшения приверженности к терапии, а также уменьшить функциональный класс хронической сердечной недостаточности, способствуя повышению качества жизни и снижению выраженности тревоги и депрессии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Международной российско-монгольской конференции (Иркутск, 2001), 3-й научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти заслуженного деятеля науки РФ профессора Л.И. Геллера (Хабаровск,

2002), II Съезде геронтологов и гериатров (Москва, 2003), заседаниях Иркутского отделения Ассоциации ревматологов России (Иркутск, 2003, 2004), конференциях в рамках Международных выставок «Сибздравоохранение» (Иркутск, 2002, 2005, 2006), X Russia-Japan International Medical Symposium «Yakutia-2003» (Якутск, 2003), Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003), X конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень,

2003), IV и VI ежегодных конференциях «Спорные и нерешённые вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003, 2005), Всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004), IV и V Съездах ревматологов России (Казань, 2005, Москва, 2009), Выездном пленуме Научного общества гастроэнтерологов «Новые горизонты гастроэнтерологии» (Новосибирск, 2004),

I Общероссийском Съезде и V ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность'2004» (Москва, 2004), 1-й, 2-й и 3-й международных научно-практических конференциях «Современные проблемы ревматологии» (Иркутск, 2002, 2005, 2007), 1-м, 2-м и 3-м Международных форумах «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005, 2006, 2007), V Юбилейной Северо-Западной конференции по ревматологии, посвященной 120-летию Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры терапии №1 имени Э.Э. Эйхвальда (Санкт-Петербург, 2005), The XII Symposium Russia-Japan Medical Exchange (Красноярск, 2005), III Конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Кемар, Турция,

2005), областных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Иркутск, 2005, 2005), Юбилейной общероссийской конференции с международным участием Российской академии естествознания tVi

Москва, 2005), The 7 Mongolian-Russian Medical Symposium (Улан-Батор, Монголия, 2006), Научно-практической конференции «Медицинские и социальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Иркутск, 2006), 2-й Международной научной конференции на тему: «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» (Санкт-Петербург, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва,

2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы терапии» (Чита, 2006), Городском семинаре для врачей-ревматологов, заведующих отделениями терапевтического профиля стационаров и поликлиник, врачей медицинских статистиков «Ревматическая заболеваемость в г. Иркутске» (Иркутск, 2007), седьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием (Красноярск, 2007), I межрегиональной конференции «Сочетанные заболевания в терапевтической практике» (Иркутск, 2007), XII краевой кардиологической конференции «От профилактики до высоких технологий» и II конференции по кардиогенетике с международным участием, посвященных 65-летию Красноярской государственной медицинской академии (Красноярск, 2007), II и III конгрессах Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность'2007» (Москва, 2007, 2008), Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008), юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008), научно-практической конференции, посвященная 85-летию фармацевтической службы Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2009), заседаниях проблемной комиссии «Внутренние болезни и общая врачебная практика» ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» (Иркутск, 2006, 2009). Первичная экспертиза диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапевтического профиля ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» и ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (Иркутск, 13 мая 2009 года).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 64 научных и учебно-методических печатных работ, из них: 1 монография, 40 статей (в том числе 28 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, для опубликования основных результатов диссертационных работ), 15 тезисов всероссийских и международных научных конференций, 8 учебных и методический пособий, одно из которых утверждено в Учебно-методическом объединении вузов России по медицинскому и фармацевтическому образованию.

Сведения о внедрении в практику

Результаты настоящей работы используются в лечебном процессе в ревматологическом, кардиологическом и терапевтическом отделениях и в Иркутском городском ревматологическом центре МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», в Городском ревматологическом центре МУ «Якутская городская клиническая больница», в отделениях терапевтического профиля ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. H.A. Семашко» (г. Улан-Удэ,

Республика Бурятия), в отделении интервенционной кардиологии РПГ «Национальный научный медицинский центр» (г. Астана, Республика Казахстан), ГККП «Шимкентская Городская Центральная поликлиника» (г. Шемкент, Республика Казахстан). Материалы исследования используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедр терапевтического профиля Самаркандского государственного медицинского института (Республика Узбекистан), кафедры пропедевтики внутренних болезней Южно-Казахстанского государственного медицинского института (Шемкент, Республика Казахстан). Внедрена методика проведения амбулаторных «Школ для больных ревматическими пороками сердца» в «Иркутской региональной общественной организации больных ревматическими заболеваниями». Опубликовано нескольколько учебных и методических пособий, одно из которых утверждено Учебно-методическим объединением вузов России по медицинскому и фармацевтическому образованию. Автор в 2009 году выпустил серию публикаций по проблеме ведения больных с хронической сердечной недостаточностью в рубрике «Школа клинициста» всероссийской газеты для врачей «Медицинский вестник».

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора научной литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 7 глав полученных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 214 отечественных и 187 зарубежных источников. Диссертация проиллюстрирована 45 таблицами и 23 рисунками и клиническими примерами, содержит 7 приложений, акты внедрения результатов научных исследований.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Калягин, Алексей Николаевич

205 ВЫВОДЫ

1. На сегодняшний день в г. Иркутске отмечается снижение удельного веса острой ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца в структуре ревматических болезней, а также общей и первичной заболеваемости, инвалидности и показателей временной утраты трудоспособности больных РПС, увеличивается доля оперативных коррекций пороков.

2. Среди РПС преобладают изолированные пороки митрального клапана — 71,8%, затем идут митрально-аортальные пороки - 22,1% и митрально-аортально-трикуспидальные — 6,1%. Доля больных с декомпенсированной ХСН составляет 26,0%.

3. Диагноз РПС, выставленный в общей врачебной сети может быть ошибочным в 11,7% случаев и сомнительным в 8,6% случаев. Причинами диагностических ОКибок являются недостаточно полно собранный анамнез, неправильная интерпретация данных инструментального исследования, невнимательное отношение к дополнительным сведениям, влияющим на диагноз (возраст, приверженность к употреблению алкоголя, признаки дисплазий соединительной ткани и т.д.), низкая профессиональная квалификация врача.

4. Выделены факторы риска, которые имеют наибольшую значимость по OR в развитии прогрессирования ХСН у больных РПС (развитие трикуспидальной недостаточности (OR=9,6), снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин по формуле MDRD (OR=5,4), появление застойной печени (OR=5,4), систематическое употребления НПВП (OR=4,l), тяжелая сопутствующая патология (OR=2,4), тяжёлый физический труд (OR=2,2), высокая лёгочная гипертензия (OR=3,4) и гипергликемия (OR=3,0), клинически выраженная тревога и депрессии, нарушения сердечного ритма (появление мерцательной аритмии, других нарушений ритма) (OR=2,5), злоупотребление алкоголем (OR=2,4)). Определены наиболее перспективные в плане воздействия на них модифицируемые факторы риска (низкая комплаентность, злоупотребление солью, гиподинамия, застойная печень, анемия, нарушения сердечного ритма, гипергликемия, частые респираторные инфекции).

5. По данным социологического опроса 73% больных с РПС имеют низкую комплаентность к медикаментозной терапии ХСН. Наиболее существенными причинами низкой комплаентности являются страх перед привыканием (38,0%), забывчивость (27,0%), группа социально-экономических факторов (22%) и недоверие к врачу (17%).

6. Разработанная методика прогнозирования прогрессирования ХСН у больных с митральными и митрально-аортальными РПС с помощью метода логистической регрессии обладает высокой информативностью, прогнозируемая вероятность благоприятных и неблагоприятных исходов при анализе соответствия моделей реальной ситуации составляет 83-86% для благоприятного исхода и 82-88% для неблагоприятного исхода.

7. Результаты изучения качества оказания медицинской помощи больным с РПС на амбулаторном и стационарном этапах показали существенное преобладание количества дефектов на стационарном этапе медицинской помощи (82,0% - в стационаре, 62,4% - в поликлинике, р<0,001). Наиболее серьёзные различия наблюдаются по разделам «выполнение общих требований», «оценка диагностических мероприятий», «оценка лечебных мероприятий» и «качество ведения документации» (р<0,05). В то же время при сопоставлении средних значений УКЛ в стационаре и в поликлинике обращает на себя внимание, что в поликлинике дефекты носят более грубый характер, что выражается в значимо более низких показателях коэффициента УКД по разделам «оценка диагностических мероприятий», «оценка лечебных мероприятий» и «качество ведения документации» (р<0,05).

8. Воздействие на некоторые факторы риска прогрессирования ХСН позволяет повысить эффективность терапии: профилактика респираторных инфекций приводит к снижению частоты госпитализаций в 2,2 раза (р<0,001); коррекция анемии наряду с коррекцией показателей красной крови способствует уменьшению проявлений симптомов ХСН (р<0,05); лечение застойной печени вызывает уменьшение гепатомегалии, выраженности ХСН по ШОКС, билирубинемии, уменьшения ГТТП и АсТ на 14,5-40,0% (р<0,05).

9. В результате обучения в школе больных с РПС информированность больных о своем заболевании, методах его лечения и профилактики прогрессирования возросла в 3 раза (р<0,05), отмечена положительная динамика симптомов ХСН на 3-12% по разным оценкам (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно закрепить больных с ревматической лихорадкой в острой фазе заболевания и в течение 5-10 лет после неё (в зависимости от клинических особенностей и возраста больного) за специалистом-ревматологом, который будет проводить диспансерное наблюдение, заниматься профилактикой повторной ревматической лихорадки и т.д., а затем, при наличии ревматического порока сердца, перевести больного в ведение врача-кардиолога и участкового врача-терапевта (врача общей практики), которые будут определять показания для направления больного на консультацию к кардиохирургу и определять тактику медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности.

2. Для выявления факторов риска прогрессирования ХСН у больных РПС целесообразно использовать диспансерное наблюдение за больными, которое должно включать ежегодно проводимое обследование, включающее наиболее информативных методах: расспрос больного в отношении факторов риска (появление новых симптомов сердечной недостаточности, изменение массы тела, курение, приверженность к употреблению алкоголя, соли, двигательный режим, перенесённые респираторные инфекции, вакцинация, комплаентность), лабораторное (общей анализ крови, С-реактивный белок, мозговой натрийуретический пептид, креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD) и инструментальное (эхокардиография) исследование.

3. Для оценки прогноза ХСН у больных с митральными и митрально-аортальными РПС необходимо применять предложенную нами методику, основанную на использовании математической формулы, выведенной с помощью логистической регрессии и представленную в таблице Excel.

4. Необходимо давать рекомендации больному по модификации наиболее важных факторов риска:

- при выявлении анемии — ранняя коррекция показателей красной крови;

- частые респираторные инфекции - использование вакцинации против гриппа и возбудителей наиболее частых респираторных инфекций («Пневмо 23», «Ваксигрипп», «Гриппол» и др.), использование методики бициллинопрофилактики для профилактики обострений стрептококковых инфекций;

- при наличии кардиального застоя — приём гепаторотекторов.

5. На базе крупных лечебно-профилактический учреждения, общественных организаций больных или медицинских работников целесообразно организовывать постоянно действующие нозологические школы для больных с РПС. Занятия в школах должны проводиться врачами или специально подготовленными медицинскими сестрами в соответствии с разработанными нами и прошедшими апробацию структурированными образовательными программами.

Критерии диагностики острой ревматической лихорадки, 1992 [252]

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую стрептококковую инфекцию Кардит Клинические: - Позитивная (3

- Полиартрит - Артралгия стрептококковая

- Хорея - Лихорадка культура, выделенная из

- Кольцевидная Лабораторные: зева, или положительный эритема - Повышенные тест быстрого

- Подкожные острофазовые определения ревматические реактанты: СОЭ, С- стрептококкового узелки реактивный белок антигена.

Инструментальные: - Повышенные или

- Удлинение интервала повышающиеся титры

РЯ на ЭКГ противострептококковых антител

Примечание: диагноз выставляется при наличии 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых при наличии данных подтверждающих наличие стрептококковой инфекции.

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (Модификация Ассоциации ревматологов России, 2003) [23]

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую стрептококковую инфекцию

- Кардит - Полиартрит - Хорея - Кольцевидная эритема - Подкожные ревматические узелки Клинические: - Артралгия - Лихорадка Лабораторные: - Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные: - Удлинение интервала РЫ. на ЭКГ - Признаки митральной и/или аортальной регургитации на Доплер-ЭхоКГ - Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. - Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, анти-ДНК-аза-В).

Примечание: наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых в сочетании с данными, документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Особые случаи диагностики: — Изолированная («чистая») хорея при исключении других возможных причин (в том числе РАКОБ). — Поздний кардит — растянутое во времени (более 2 месяцев) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита, при исключении других причин. — Повторная острой ревматической лихорадки на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Калягин, Алексей Николаевич, 2009 год

1. Абдуева, P.A. Электрическая нестабильность миокарда у больных приобретенными пороками сердца Текст. / P.A. Абдуева, В.В. Самойленко,

2. B.И. Маколкин // Кардиология. 2006. - №2. - С. 42-46.

3. Адашаева Т.В., Задионченко B.C., Мациевич М.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в терапии артериальной гипертонии: плейотропные эффекты и дополнительные клинические преимущества Текст. // Системные гипертензии. 2008. - №2. - С. 55-59.

4. Аксаментов, Г.В. Причины неэффективности круглогодичной бициллинопрофилактики рецидивов ревматизма: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / Г.В. Аксаментов. — Иркутск, 1979. — 21 с.

5. Аксенова, A.B. Показатели ревматической лихорадки в г. Москве Текст. // A.B. Аксенова, Н.И. Брико. // V съезд ревматологов России: Сборник материалов съезда (тезисы), Москва, 23-27 марта 2007 г. М., 2009. - С. 6.

6. Александров, Ан.А. Комментарии к рекомендациям по лечению сахарного диабета, преддиабета и сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Ан.А. Александров // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2007. №4.1. C. 100-1003.

7. Александров, Ал.А. Метформин и сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета Текст. / Ан.А. Александров // Русский медицинский журнал.-2008.-Т. 16. №11.-С. 1544-1548.

8. Александров, Ан.А. Сердечная недостаточность, сахарный диабет, бета-блокаторы и риск гипогликемий Текст. / Ан.А. Александров, O.A. Шацкая, С.С. Кухаренко [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2008.-№3.-С. 47-51.

9. Ю.Андреева, Д.В. Оценка эффективности бициллинопрофилактики при ревматизме Текст. / Д.В. Андреева, И.В. Карманова, A.C. Сальников и др. // Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. -2001. -№3.- С. 8.

10. П.Аронов, Д.М. Проект национальных рекомендаций по проведению физических тренировок у больных с ХСН Текст. / Д.М. Аронов, Г.П. Арутюнов, М.Г. Бубнова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. —2004. Т.5, № 5. - С.231 -239.

11. Арутюнов, Г.П. Анемия у больных ХСН Текст. / Г.П. Арутюнов // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 5. — С.224-228.

12. Арутюнов, Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Текст. / Г.П. Арутюнов // Журнал сердечная недостаточность. — 2001.-Т. 2. №3.-С. 3-9.

13. Арутюнов Г.П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт на завтра Текст. / Г.П. Арутюнов // Сердце.2005. Т. 4, № 4. - С. 176-186.

14. Беленков Ю.Н. Классификация хронической сердечной недостаточности Текст. // Журнал сердечная недостаточность. — 2001. — Т.2. №6. С. 249250.

15. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса Текст. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Журнал сердечная недостаточность. 2002. — Т. 3. №2. - С. 5758.

16. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: Избранные лекции по кардиологии Текст. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.

17. Белов, Б.С. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиническая картина (часть I) Текст. / Б.С. Белов, Г.М. Тарасова // Современная ревматология. М., 2008. - № 2. - С. 32-38.

18. Белов, Б.С. Инфекционный эндокардит: особенности течения, критерии диагноза (часть II) Текст. / Б.С. Белов, Г.М. Тарасова // Современная ревматология. М., 2008. -№ 3. - С. 22-28.

19. Белов, Б.С. Инфекционный эндокардит: вопросы лечения и профилактики (часть III) Текст. / Б.С. Белов, Г.М. Тарасова // Современная ревматология. -М., 2008.-№ 4.-С. 15-21.

20. Белов, Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы Текст. / Б.С. Белов // Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. №6. -С. 418-421.

21. Беляев, И.И. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы Текст. / И.И. Беляев М.: Медицина, 1969. - 271 с.

22. Белялов, Ф.И. Лечение сочетанных расстройств Текст. / Ф.И. Белялов. -Изд. 4-е, перераб. и доп. М. - Нижний Новгород - Иркутск: Медицинская книга - Изд-во НГМА, 2008. - 272 с.

23. Бойцов С.А., Кириченко П.Ю., Кузнецов А.Е. и др. Исследование массы тела у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов Текст. // Журнал сердечная недостаточность. -2004. -Т.5, № 1. С.12-16.

24. Бокерия, Л.А. Приобретенные пороки сердца в практике врачей первичного звена: клинико-социальная характеристика Текст. / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - №6. - С. 4-8.

25. Боровиков, В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов Текст. / В. Боровиков СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

26. Браунвальд, Е. Сердечная недостаточность Текст. / Е. Браунвальд // Внутренние болезни. В 10 кн. Кн. 5. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбаха, Р. Петерсдорфа и др. М.: Медицина, 1995. - С. 100-125.

27. Булкина, Л.С. Влияние обучения больных с бронхиальной астмой на течение заболевания Текст. / JI.C. Булкина, A.C. Белевский, Н.П. Княжевская, А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. 1996. - №12. - С. 30-35.

28. Галявич, A.C. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности Текст. / A.C. Галявич, Л.В. Балеева // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т. 83. №4. - С. 317-319.

29. Гендлин, Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения Текст. / Г.Е. Гендлин,

30. E.B. Самсонова, O.B. Бухало, Г.И. Сторожаков // Журнал сердечная недостаточность. 2000. - Т.1 №2. - С.

31. Гендлин, Г.Е. Показания к хирургическому лечению больных с заболеваниями клапанов сердца Текст. / Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожаков, П.А. Вавилов [и др.] // Сердце. 2008. - Т. 7. №2. - С. 113-117.

32. Гиляревский, С.Р. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности Текст. / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Е.М. Серёдкина // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 2. - С.69-70.

33. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц М.: Практика, 1999. - 459 с.

34. Горбаченков, A.A. Клапанные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность Текст. / A.A. Горбаченков, Ю.М. Поздняков — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 112 с.

35. Глезер, Г.А. Диуретики Текст. / Г.А. Глезер— М.: Интэрбук, 1993. — 352 с.

36. Горбунов В.М., Оганов Р.Г. Торасемид — петлевой диуретик с особыми свойствами Текст. / В.М. Горбунов, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — Т.5. №5. — С.

37. Горохова, С.Г. Основы лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста: Учебное пособие Текст. / С.Г. Горохова М., 2003. - 44 с.

38. Горохова, С.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в старших возрастных группах Текст. / С.Г. Горохова // Кардиология: Национальное руководство. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Электронное приложение.

39. Горбачев, В.В. Недостаточность кровообращения Текст. / В.В. Горбачев -Минск: Вышэйшая школа, 1999. — 590 с.

40. Гришаева, Т.П. Современные подходы к антибактериальной терапии А-стрептококкового тонзиллита как основа первичной профилактики остройревматической лихорадки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / Т.П. Гришаева М., 1992. - 22 с.

41. Гуревич, М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей Текст. / М.А. Гуревич- 4-е изд. М.: МИА, 2005. - 280 с.

42. Дедов И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний Текст. // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 1. - С. 15-16.

43. Дедов, И.И. Обучение больных сахарным диабетом Текст. / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян М., 1999.

44. Джексон, Э. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему Текст. / Э. Джексон // Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. / Под ред. А.Г. Гилмана. — Кн. 2. М.: Практика, 2006. - С. 622-649.

45. Дземешкевич, C.JI. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение Текст. / C.JI. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. - 288 с.

46. Дземешкевич, C.JI. Болезни аортального клапана: функция, диагностика, лечение Текст. / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В.В. Алексии-Месхишвили- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 328 с.

47. Дзизинский, A.A. Основы современной терапии: Монография Текст. / A.A. Дзизинский Новосибирск: Наука, 2003. - 520 с.

48. Дзизинский, A.A. Хроническая сердечная недостаточность: Монография Текст. / A.A. Дзизинский, А.Р. Фукс Иркутск, 1995. - 202 с.

49. Джузенова, Б.С. Острая ревматическая лихорадка и её исходы у молодых мужчин (новобранцев): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук Текст. / Б.С. Джузенова М., 1992. - 43 с.

50. Евзерихина, A.B. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью Текст. / A.B. Евзерихина, П.В. Тороп, М.С. Дианкина // Журнал сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, №5.-С. 213-216.

51. Егорова, Л.А. Роль медицинских сестёр в работе школ для больных сердечной недостаточностью Текст. / Л.А. Егорова, Т.В. Рябчикова, В.А. Лапотников, A.B. Данилов // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, № 5. — С.230-231.

52. Ермолина, Л.М. Острая ревматическая лихорадка. Хронические ревматические болезни сердца / Л.М. Ермолина М.: М-Вести, 2004. - 184 с.

53. Ещё раз о новой классификации ХСН Текст. // Журнал сердечная недостаточность. 2002. — Т. 3. №3. — С. 118.

54. Жарская, Ф.С. Некоторые итоги работы ревматологической службы г. Хабаровска. / Ф.С. Жарская, В.Г. Кохан, Т.И. Булдакова, А.Г. МОЯнина. // V

55. Съезд ревматологов России: Сборник материалов Съезда (тезисы), Москва, 23-27 марта 2009 г. М., 2009. - С. 43.

56. Желтовский, Ю.В. Определение показаний и особенности хирургического лечения при инфекционном клапанном эндокардите Текст. / Ю.В. Желтовский, B.C. Носков, Е.В. Пешков и др. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2006. - T.60. №2. - С. 35-38.

57. Ивкова, А.Н. Фиброз печени: от теории к практике Текст. / А.Н. Ивкова, И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков // Лечебное дело. 2003. — №1. - С.60-69.

58. Капелько, В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца Текст. / В.И. Капелько // Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11. №21.-С. 1185-1188.

59. Кардиология: Национальное руководство Текст. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1200 с.

60. Кац, Я.А. Межприступный период в классификации ревматизма Текст. / Я.А. Кац // Саратовский научно-медицинский вестник: Альманах. — 2003. -№2.-С. 57-59.

61. Кац, Я.А. Эволюция ревматизма Текст. / Я.А. Кац // Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 50.

62. Ким, И.Р. Особенности лечения ИБС на фоне анемии различного генеза Текст. / И.Р. Ким, A.M. Шилов, С. А. Князева // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. — 2007. №2. — С. 14-19

63. Ким, И.Р. Особенности течения хронической сердечной недостаточности при железодефицитной анемии Текст. / И.Р. Ким, A.M. Шилов, М.В. Мельник [и др.] // Российские медицинские вести. 2006. - Т.11, №2. — С. 62-67.

64. Ким, И.Р. Хроническая сердечная недостаточность и железодефицитная анемия Текст. / И.Р. Ким, A.M. Шилов, М.В. Мельник [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. - №1. — С. 9-14.

65. Ким, И.Р. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности Текст. / И.Р. Ким, A.M. Шилов, М.В. Мельник, О.Н. Ретивых // Русский медицинский журнал 2005. - Т. 13, №19, - С. 1254-1257

66. Клинические рекомендации. Кардиология Текст. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 134-160.

67. Красильникова, O.A. Клинико-микробиологические и серологические исследования больных ревматизмом, длительно получающих препараты бициллина: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / O.A. Красильникова. -М., 1987.-22 с.

68. Кропачева, Е.С. Основы терапии антагонистами витамина К для практикующих врачей. / Е.С. Кропачева, Е.П. Панченко // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. №8. - С. 507-513.

69. Кушаковский, М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии Текст. / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 1997.-320 с.

70. Лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами с использованием международного нормализационного отнОЯения (MHO): Методические указания. / Состав. В.В. Долгов, К.А. Щетникович, А.Б. Добровольский. М.: Соверо пресс, 2006. - 12 с.

71. Лазебник, Л.Б. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности Текст. / Л.Б. Лазебник, С.Л. Посникова // Журнал сердечная недостаточность. 2000. - №3. - С. 1-9.

72. Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. A.A. Шмидта-Б.А. Кудряшова Текст. М.: Соверо пресс, 2006. — 40 с.

73. Ливанов, М.И. Клинико-иммунологичекие сдвиги у детей во внеприступном периоде ревматизма и влияние бициллинопрофилактики на них: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук Текст. / М.И. Ливанов. Баку, 1970. -40 с.

74. Лопатин, Ю.М. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.М. Лопатин, А.К.

75. Пром, B.B. Иваненко, H.B. Рязанцева // Журнал сердечная недостаточность.- 2003. Т. 4, № 5. - С. 232-234.

76. Мазур, H.A. Систолическая форма хронической застойной сердечной недостаточности Текст. / H.A. Мазур. // Терапевтический архив. — 1996. -№8.-С. 5-8.

77. Маколкин, В.И. Приобретённые пороки сердца Текст. / В.И. Маколкин.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 216 с.

78. Мардер, Н.Я. Диагностика хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / Н.Я. Мардер. Ульяновский государственный университет; 14.00.05- внутренние болезни. — Ульяновск, 2006. 22 с.

79. Мареев, В.Ю. Первые результаты эпидемиологического исследования по ХСН Текст. / В.Ю. Мареев // Журнал сердечная недостаточность. 2003. -Т.4. №1. - С. 17-18.

80. Мареев, В.Ю. Российские национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) Текст. / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Т.П. Арутюнов [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. -2007. Т.8. №1. - С. 1-36.

81. Мартыненко, A.B. Медико-социальная работа в комплексном ведении лиц с хронической сердечной недостаточностью Текст. / A.B. Мартыненко // Журнал сердечная недостаточность. 2006. - Т. 7, № 3. -С. 130-131.

82. Международное руководство по сердечной недостаточности Текст. / Под ред. С.Дж. Бола, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Фенсиса. Пер. с англ. - М.: Медиа-сфера, 1997. - 90 с.

83. Меньшикова, JI.B. Проблемы ревматических заболеваний и остеопороза в Иркутской области Текст. / JI.B. Меньшикова. // Научно-практическая ревматология. 2002. - №3. - С. 71-75.

84. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств Текст. / В.И. Метелица Изд. 3-е. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 1528 с.

85. Миндлин, Я.С. Организация медицинской помощи больным ревматизмом Текст. / Я.С. Миндлин, Г.К. Краева, JI.E. Сырцова —М.: Медицина, 1987. -192 с.

86. Муромкина, A.B. Методика и эффективность обучения в «Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий» Текст. / A.B. Муромкина, Ю.В. Интякова, O.A. Назарова // Вестник аритмологии. 2008. - Т. 52. - С. 37-40.

87. Недошивин, А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью Текст. / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, H.H. Петрова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. №4. - С.

88. Недошивин, А.О. Качество жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом Текст. / ' А.О.

89. Недошивин, А.Э. Кутузова, H.H. Петрова, Н.Б. Перепеч // Терапевтический архив. 1999. - №8. - С. 10-12.

90. Насонова, В.А. Ревматизм Текст. / В.А. Насонова, H.A. Бронзов. — М.: Медицина, 1978.- 192 с.

91. Насонова, В.А. Ревматические болезни и ревматологическая служба в России (по данным 1992-1994 гг.) Текст. / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова [и др.] // Клиническая ревматология. — 1996. — №1. — С.7-12.

92. Нестеров, А.И. Ревматизм Текст. / А.И. Нестеров. — М.: Медицина, 1973. -392 с.

93. Нетёсин, Е.С. Клинико-лабораторный контроль антикоагулянтной терапии Текст. / Е.С. Нетёсин, И.Е. Голуб, С.М. Кузнецов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007. - Т. 70. №3. - С. 109-113.

94. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова М.: OJIMA-ПРЕСС: СПб.: Нева, 2002. -320 с.

95. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

96. Обрезан, А.Г. Хроническая сердечная недостаточность Текст. / А.Г. Обрезан, И.В. Вологдина СПб.: Вита Нова, 2002. - 320 с.

97. Обухова, O.A. Структура летальности больных с ревматическими пороками сердца (по данным пятилетнего клинико-анатомического наблюдения) Текст. / O.A. Обухова, О.О. Орехов, И.М. Денисов [и др.] // Клиническая геронтология. 2000. - №7-8. - С. 60.

98. Обухова, O.A. Летальные исходы у больных среднего и пожилого возраста с ревматическими пороками сердца Текст. / O.A. Обухова, О.О. Орехов, В.В. Цурко [и др.] // Научно-практическая ревматология. 2003. -№1. - С. 33-35.

99. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины Текст. / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. - Т. 39, №2. - С.4-8.

100. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов Текст. / А.Н. Окороков- М.: Медицинская литература, 2002. 464 с.

101. Ольбинская, Л.И. Хроническая сердечная недостаточность Текст. / Л.И. Ольбинская, Ж.М. Сизова М.: Реафарм, 2001. - 344 с.

102. Ольбинская, Л.И. Фармакоэкономические аспекты лечения кардиологических больных в терапевтическом стационаре Текст. / Л.И. Ольбинская, Е.Г. Урбанович, A.C. Лишута. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 9-12.

103. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы Текст. / А.Е. Платонов- М.: Изд-во РАМН, 2000. 52 с.

104. Поздняков, Ю.М. Практическая кардиология Текст. / Ю.М. Поздняков, В.Б. Красницкий М.: Издательский дом Синергия, 2001. - 536 с.

105. Полубенцева, Е.И. Дифференциальный диагноз ревматического и идиопатического пролапса митрального клапана Текст. / Е.И. Полубенцева // Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. — 2001. -№3. С. 90.

106. Преображенский, Д.В. Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности Текст. / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Т.А. Батыралиев М.: Альянс-ПРЕСИД, 2004. - 320 с.

107. Преображенский, Д.В. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности Текст. / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Н.Е. Романова [и др.] // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. №11.- С. 602-614.

108. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 г. №839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)» Текст.

109. Применение непрямых антикоагулянтов: Методические рекомендации Текст. / Состав. В.Г. Сейидов. Под ред. A.JI. Ракова. — М.: Соверо пресс, 2006. 24 с.

110. Применение непрямых антикоагулянтов при мерцательной аритмии: Методические рекомендации Текст. / Состав. Д.А. Затейщиков, Е.Н. Данковцева, И.В. Зотова и др. М.: Соверо пресс, 2006. — 32 с.

111. Причины неэффективности бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма и пути их устранения (методические рекомендации) Текст. / Состав. Г.В. Аксаментов. Под ред. Ю.А. Горяева, А.С. Лабинской. -Иркутск, 1978. 13 с.

112. Пустозёров, В.Г. Проспективное эпидемиологическое исследование ревматизма: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / В.Г. Пустозёров /14.00.39 ревматология; Ярославская государственная медицинская академия - Ярославль, 1984. - 20 с.

113. Пэтри, А. Наглядная статистика в медицине Текст. / А. Пэтри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР Мед, 2003. - 144 с.

114. Реабилитация кардиологических больных Текст. / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 288 с.

115. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Текст. // Журнал сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2. №6.-С. 251-276.

116. Рылова, А.К. Физическая реабилитация больных с ХСН. Анализ результатов клинических исследований Текст. / А.К. Рылова // Журнал сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, № 5. — С. 199-203.

117. Рылова, А.К. Клинические эффекты блокады альдостерона Текст. / А.К. Рылова, Г.П. Арутюнов // Журнал сердечная недостаточность. — 2002. — Т.З. №5. — С. 234-236.

118. Рылова, А.К. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сниженной массой тела Текст. / А.К. Рылова, О.И. Костюкевич // Журнал сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 5. - С.256-259.

119. Самойленко, В. В. Электрическая нестабильность миокарда у больных со стенозом устья аорты Текст. / В.В. Самойленко, P.A. Абдуева // Кардиология. 2005. - №11. - С. 94-97.

120. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях Текст. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2003.-300 с.

121. Сидоренко, Б.А. Блокаторы ATl-ангиотензиновых рецепторов Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский М.: Информатик, 2001. - 195 с.

122. Сидоренко, Б.А. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Т.А. Батыралиев — М.: Литтерра, 2007. 352 с.

123. Сидоренко, Б.А. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и медикаментозная терапия Текст. / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Н.Е. Романова // Справочник поликлинического врача. — 2002. Т.2. №4. -С. 7-10.

124. Синицина, И.И. Клиническая интерпретация симптомов ■ хронической сердечной недостаточности (монография) Текст. / И.И. Синицина, В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский- М., 2008. 96 с.

125. Синицина, М.Г. Хроническая сердечная недостаточность у пожилых женщин: есть ли особенности в этиологии, патогенезе и течении? Текст. /

126. М.Г. Синицина, Д.В. Преображенский, И.С. Давыдова и др. // Тезисы VI ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность' 2005», 7-9 декабря 2005 г., Москва. М., 2005. - С. 25-26.

127. Скворцова, Т.Э. Оценка клинической эффективности препарата «Эссливер форте» у больных с жировой липотрофией печени Текст. / Т.Э. Скворцова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - №2-3. — С. 155.

128. Соболева, М.К. Причины приобретённых пороков сердца Текст. / М.К. Соболева, JI.A. Воропай, C.B. Курыгина // Тезисы III Съезда ревматологов. // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С. 108.

129. Сторожаков, Г.И. Основные направления в лечении больных хронической сердечной недостаточностью Текст. / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин М.: MhkhOR, 2008. - 312 с.

130. Сторожаков, Г.И. Роль нарушений вентиляции в формировании симптомов ХСН Текст. / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин, A.B. Мелихов,

131. B.И. Светлаков // Тезисы VI ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность' 2005», 7-9 декабря 2005 г., Москва. М., 2005. - С. 27.

132. Тарасова, Г.М. Инфекционный эндокардит: ревматологические аспекты: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / Г.М. Тарасова. Институт ревматологии РАМН; 14.00.39 ревматология. - М., 2008. - 26 с.

133. Татенкулова, С.Н. Изучение иммунореактивности при хронической сердечной недостаточности различной этиологии и возможности иммунокоррекции статинами: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук Текст. /

134. C.Н. Татенкулова. Российский кардиологический научно-производственный комплекс; 14.00.06 — кардиология + 14.00.36 аллергология и иммунология. -М., 2009.-46 с.

135. Терещенко, С.Н. Как мы назначаем бета-блокаторы при ХСН? Текст. / С.Н. Терещенко // Журнал сердечная недостаточность. 2004. —№ 4. -С.123.

136. Торопов, А.С. Применение эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени Текст. / А.С. Торопов // Рус. мед. журнал. -2003. -№14.-С. 836-838.

137. Уи, Г. Средства, применяемые при сердечной недостаточности. / Г. Уи, У. Колючи // Клиническая фармакология по Гудману и Гилману Текст. / Под ред. А.Г. Гилмана. Кн. 2. - М.: Практика, 2006. - С. 694-718.

138. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер — М.: МедиаСфера, 1998.-352 с.

139. Фоломеева, О.М. Ревматические болезни в России в начале XXI века с позиций государственной статистики Текст. / О.М. Фоломеева // V Съезд ревматологов России: Сборник материалов Съезда (тезисы), Москва, 23-27 марта 2009 г. М., 2009. - С. 118.

140. Фоломеева, О.М. Ревматологические болезни в России (10-летний анализ) Текст. 7 О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова, Е.О. Якушева [и др.] // Тезисы III Съезда ревматологов. , // Научно-практическая ревматология. -2001.-№3.-С. 124. *

141. Чазов, Е.И. Депрессия как фактор риска развития, и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Е.И; Чазов // Журнал сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, №1. - С.6-8.

142. Чиркин, A.A. Диагностический справочник терапевта. / A.A. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик Минск: Беларусь, 1993. - 688 с.

143. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография Текст. / Н. Шиллер, М.А. Осипов М.: Практика, 1993. - 347 с.

144. Ширанов, И.А. Возрастная констатация порока сердца у больных ревматической болезнью сердца. Текст. / И.А. Ширанов, М.З. Ризамухамедова. // V съезд ревматологов России: Сборник материалов съезда (тезисы), Москва, 23-27 марта 2007 г. М., 2009. - С. 130.

145. Шостак, H.A. Приобретённые пороки сердца Текст. / H.A. Шостак, Д.А. Аничков, A.A. Клименко // Кардиология: Национальное руководство. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 834863.

146. Эпидемиология ревматизма Текст. / В.Я. Бобылев, Ю.А. Горяев / Под ред. В.Я. Бобылева. Ярославль: Ярославский медицинский институт, 1977. - 124 с.

147. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения Российской Федерации Текст. / Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. 2007. - №4. - С. 4-9.

148. Эффективная и безопасная антиагрегантная терапия в общемедицинской практике: Методические рекомендации Текст. / Состав. C.B. Колобов, A.JI. Верткин, О.В. Зайратянц и др. М: Департамент здравоохранения г. Москвы, 2006. - 31 с.

149. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев СПб.: Военно-медицинская академия, 2002. - 266 с.

150. Яковлева, Н.Д. Синдром утомления у больных хронической сердечной недостаточностью: Автореф. . канд. мед. наук Текст. / Н.Д. Яковлева. 14.00.06 кардиология; Оренбургская государственная медицинская академия. — Оренбург, 2008. — 22 с.

151. Abraham, W.T. Cardiac resynchronization in chronic heart failure Текст. / W.T. Abraham, W.G. Fisher, A.b. Smith, [et al.] // N.Engl. J. Med. 2002. -Vol. 346.-P. 1845-1853.

152. Abramson, J. Moderate alcohol* consumption and risk of heart failure among older persons Текст. / J. Abramson, S. Williams, H. Krumholz, V. Vaccarino // JAMA. 2001. - Vol. 285 (15). - P.1971-1977.

153. Acanfora, D. Quinapril in patients with congestive heart failure: controlled trial versus Captopril Текст. / D. Acanfora, G. Furgi, L. Trojano, [et al.] // Am. J. Ther. 1997. - Vol 4. N 5-6. - P. 81-188.

154. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of

155. Chronic Heart Failure in the* Adult: in report of the American College

156. Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

157. Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and

158. Management of Heart failure) Text. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 46. -iel-e82. — Internet: www.acc.org

159. Adams, K.F. HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline Text. / K.F. Adams, J. Lindenfeld, J.M. Arnold, [et al.] // J Card Fail 2006. -Vol. 12.-P. el-el 19.

160. Anand, I. Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure Text. / I. Anand, J.J. McMurray, J. Whitmore, [et al.] // Circulation. 2004. -Vol. 110(2).-P. 149-154.

161. Anderson T.W., Neri L.C., Schreiber G.B., et al. Ischemic heart disease, water hardness and myocardial magnesium Text. / T.W. Anderson, L.C. Neri, G.B. Schreiber, [et al.] // Can. Med. Assoc. J. 1975. - Vol. 113. - P. 199-203.

162. Anker, S.D. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure Text. / S.D. Anker, P. Ponicowski, S. Varney, [et al.] // Lancet. 1997. -Vol. 349.-P. 1050-1053.

163. Ayob E.M. Resurgence of rheumatic fever in the United States Text. / E.M. Ayob // Postgrad. Med. 1992. - Vol. 92. - P. 133-142.

164. Bagchi, D. Molecular mechanisms of cardioprotection by a novel grape seed proanthocyanidin extract Text. / D. Bagchi, C.K. Sen, S.D. Ray, [et al.] // Mutat. Res. 2003. - Vol. 523-524. - P. 87-97.

165. Bakris, G.L. Metabolic effects of Carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension: a raddomized controlled trial Text. / G.L. Bakris, V. Fonseca, R.E. Katoli, [et al.] // JAMA. 2004. - Vol. 292 (18). - P. 2227-2236.

166. Bartlett J.G. Management Respiratory Tract Infections Text. / J.G. BartlettPhiladelphia: Lippincott Williams & Wilcins, 1999. P. 142-159.

167. Barzilay, J. The association of fasting glucose levels with congestive heart failure in diabetic adults > or =65 years: the Cardiovascular Health Study Text. /

168. J. Barzilay, R.A. Kronmal, J.S. Gottdiener, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -Vol. 43, № 12. -P.2236-2241.

169. Bataller, R. Stellate cells as a target for treatment of liver fibrosis Текст. / R. Bataller, D.A. Brenner // Semin Liver Dis. 2001. - Vol. 21. - P. 437-452.

170. Belongia, E.A. Influenza vaccine for community-acquired pneumonia Text. / E.A. Belongia, D.K. Shay // Lancet. 2008. - Vol. 372. - P. 352-354.

171. Berger, B.A. Effectiveness of an educational program to teach pharmacists to counsel hypertensive patients influence treatment adherence Text. / B.A. Berger, A.L. Stanton, B.G. Feikey, [et al.] // J. Pharm. Mark Manage. 1990. - Vol. 5. -P. 17-41.

172. Bisno, A.L. Text. / A.L. Bisno, S.T. Shulman, A.S. Dajani // JAMA. 1988. -Vol, 259. N5.-P. 728-729.

173. Böiger, A.P. Intravenous iron alone for the treatment of anemia in patients with chronic heart failure Text. / A.P. Böiger, F.R. Bartlett, H.S. Penston, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48, № 6. - P.1225-1227.

174. Bonneux, L. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure Text. / L. Bonneux, J. Barendregt, K. Meetr, [et al.] // Am. J. Public. Health. 1994. - Vol. 84. - P. 2028.

175. Boulay, F. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France Text. / F. Boulay, F. Berthier, O. Sisteron, et al. // Circulation. 1999. - Vol. 100. - P. 280-286.

176. Braunwald, E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine Text. / E. Braunwald Philadelphia, 1992. - 295 p.

177. Braunwald, E. Heart failure Text. / E. Braunwald // Harrison's Principles of internal medicine. 8 Ed. New York: McGraw - Hill Book Company, 1987. - P. 100-124.

178. Brutsaert, D.L. Diastolic dysfunction in heart failure Text. / D.L. Brutsaert, S.U. Sys // J. Cardiac. Failure. 1997. - Vol. 3. - P. 225-232.

179. Carlier, J. Changes in the drug treatment of chronic congestive heart failure Текст. / J. Carlier // Acta Cardiol. (Brüx). 1988. - Vol. 43., N5. - P. 545-567.

180. Cezeau, S. Effects of multisite bivertricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay Text. / S. Cezeau, C. Leclercq, T. Lavergne, [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 344. - P. 873-880.

181. Chatterjee, K. Vasodilatation agents in chronic heart failure Text. / K. Chatterjee, L. Stern // Dan. Med. Bull. 1983. - Vol. 30., suppl. - P. 1-9.

182. Cioffi, G. Systemic thromboembolism in chronic heart failure: a prospective study in 406 patients Text. / G. Cioffi, M. Pozzoli, G. Forni, [et al.] // Eur. Hear J. 1996.-Vol. 17 (9).-P. - 1381-1389.

183. Clealand, J.G.F. The EuroHeart survey programme-a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment Text. / J.G.F. Clealand, K. Swedberg, F. Follath, [et al.] // Eur. Heart. J. 2003. - Vol.24. - P. 464-475.

184. Cockroft, D.W. Prediction of creatinine clearensce from serum creatinine Text. / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. 1976. - Vol. 16. - P. 31-41.

185. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic, 1996 Text. -Bethesda: U.S. Department of Health and Human Services 1999.

186. Consensus reccomendations for the management of chronic heart failure Text. / M. Packer, J.N. Cohn, W.T. Abacham [et al.] // Am. J. Card. 1999. -Vol. 83.-P. 1A-38A.

187. Cowie, M.R. The epidemiology of heart failure Text. / M.R. Cowie, A. Mosterd, D.A. Wood, [et al.] // Eur. Heart. J. 1997. - Vol.18. - P. 208-223.

188. Cravler, I.S. Effect of noncardiac drugs, electricity, poisons, and radiation on the heart Text. / I.S. Cravler, R.S. Shlant // The Heart: Companion Handbook. / Eds. Shclant R.C., Alexander R. W. NY: McGRAW-HILL, 1995. - P. 19892006.

189. Dajani, A.S. Guidelines for the diagnosis rheumatic fever: Jouns criteria, updated 1992 Text. / A.S. Dajani, E. Ayoub, F.Z. Bierman, [et al.] // Circulación. 1993. - Vol. 87 (1). - P. 302-307.

190. Dajani, Á.S. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations of American Heart Association Text., / A.S. Dajani, K.A. Taubert, W. Wilson, [et al.] //JAMA. 1997. -Vol. 277. -P. 1794-1801.

191. Davis, R. A review of its pharmacology and clinical efficacy in the management of heart failure Text. / R. Davis, A. Coukell, D. McTavish // Drugs. 1997.-Vol. 54. N. l.-P. 103-116.

192. Dolleiy C.T., Corr L. Drug treatment of heart failure Text. / C.T. Dollery, L. Corr // Br. Heart.J. 1985. - Vol. 54. N3. - P. 234-242.

193. Eichhorn, E.J. Prognosis determination in CHF Text. / E.J. Eichhorn // Am. J. Med.-2001.-Vol. 5 (suppl. 1).-P. 13-113.

194. Ekenwall, L. Vibration with finger: a follow-up study Text. / L. Ekenwall, A. Carlsson // Brit. J. Industr. Med. 1987. - Vol. 44. N. 7. - P. 476-478.

195. ESC. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the treatment of heart failure Text. // Eur. Heart J. 2001. - Vol.22. - P.1527-1560.

196. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure Text. // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. 19. - P. 990-1003.

197. Feigenbaum, H. Echocardiography Text. / H. Feigenbaum- Philadelphia: Lea & Febier, 1986. 662 p.

198. Feldman, D. E. Seasonal congestive heart failure mortality and hospitalisation trends, Quebec 1990-1998 Text. / D. E. Feldman, R. Platt, V. Dery, [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. 2004. - Vol. 58. - P. 129-130.

199. Ferrieri, P. Proceedings of the Jones Criteria Workshop Text. / P. Ferrieri // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2521-2523.

200. Francis, G.S. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure Text. / G.S. Francis, S.H. Kubo // Curr. Probl. Cardiol. 1989. -Vol. 14.N11.-P. 631-671.

201. Flaherty, M.L. The incresing incidence of anticoagulant associated intracerebral hemorrhage Text. / M.L. Flaherty, B. Kissela, D. Kleindorfer, [et al.] // Neurology. 2007. - Vol. 68. - P. 116-121.

202. Francis, G.S. Prognostic factors affecting diagnosis and treatment of congestive heart failure Text. / G.S. Francis, S.H. Kubo // Curr. Probl. Cardiol. 1989. -Vol. 14. N11.-P. 631-671.

203. Furumoto, A. Additive effect of pneumococcal vaccine and influenza vaccine on acute exacerbation in patients with chronic lung disease Text. / A. Furumoto, Y. Ohkusa, M. Chen, [et al.] // Vaccine. 2008. - Vol. 26(33). - P. 4284-4289.

204. Fuster, V. The natural history of idiopathic dilated cardiomyopathy Text. / V. Fuster, B.J. Gersh, E.R. Giuliani, et al. // Am. J. Cardiol. 1981. - Vol. 47 (3). -P. 525-531.

205. Fuster, V. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation Text. / V. Fuster, L.E. Ryden, D.S. Common, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 149-246.

206. Galizo, N.O. Which patient with congestive heart failure may from biventricular pacing? Text. / N.O. Galizo, R. Pesce, E. Valero, et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 2003. - Vol. 26 (1, pt. 2). - P. 158-161.

207. Garsia M.J., McNamara P.M., Kannel W.B. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population: sixteen-year follow up study Text., / M.J. Garsia, P.M. McNamara, W.B. Kannel // Diabetes. 1974. - Vol. 23. - P. 105-111.

208. Garsia-Hanrubia A., Roldan V., Climent V., et al. Antiplatelet versus anticoagulant therapies in advanced age an unfinished task Text. / A. Garsia-Hanrubia, V. Roldan, V. Climent, [et al.] // Int. J. Cardiol. 2006. - Vol. 110. - P. 271-276.

209. Ghali, J.K. Gender differences in advanced heart failure: insights from the BEST study Text. / J.K. Ghali, H.J. Krause-Steinrauf, K.F. Adams, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-Vol. 42.-P.2128-2137.

210. Glas, D. Multislice pacing as a supplement treatment of congestive heart failure: preliminary results of the Metronic Inc. InSync Stady Text. / D. Glas, P. Mabo, T. Tang, [et al.] // PACE. 1998. - Vol.21. - P. 2249-2255.

211. Grines, C.L. Functional abnormalities in isolated left bundle brunch block. The effect of interventricular asynchrony Text. / C.L. Grines, T.M. Bashore, H. Boudoulas, [et al.] // Circulation. 1989. - Vol. 79. - P. 845-853.

212. Gottlieb, S. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients Text. / S. Gottlieb, M. Khatta, E. Friedmann, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 43 (9). - P.1542-1549.

213. Guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension. European Society of Cardiology Text. // J. Hypertension. 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.

214. Guyatt, G. Understanding the fundamentals of quality of life measurement Text. / G. Guyatt // Evid Based Cardiovasc Med. 1998. - Vol. 2(2). - P. 3536.

215. Haubrich, H.-J. Biologische Wirkung electromagnetischer 50-Hz-Felder auf den Menschen Text. / H.-J. Haubrich // Elektrizitatwirtschaft. 1987. - Bd. 86. N16-17.-S. 697-705.

216. Hirsh, J. ACC/AHA/Foundation guide to warfarin therapy Text. / J. Hirsh, V. Fuster, J. Ancell, J.L. Halperin // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1692-1711.

217. Hlatky, M. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index) Text. / M. Hlatky, R. Boineau, M. Higginbotham, [et al.] // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P. 651-654.

218. Ho, K.K. The epidemiology of heart failure. The Framingham Study Text. / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. Suppl. A.-P. 6-13.

219. Horwich, B. Low serum total cholesterol in associated with marked increase in mortality in advanced heart failure Text. / B. Horwich, M.A. Hamilton, W.R. Maclelan, G.C. Fonarow // J. Card. Fail. 2002. - Vol. 8(4). - P. 216-224.

220. Jackson, C.E. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance Text., / C.E. Jackson, S.D. Solomon, H.C. Gerstein, [et al.] // Lancet. 2009. - Vol. 374. - P. 543-550.

221. Josephs, W. Diastolishe linksventrikulare Dysfunction Bedeutung fur die Differentialdiagnostik und therapie der Herzinsuffizienz im Alter Текст. / W. Josephs, H.J. Odental, P. Lenga // Z. Gerontol. - 1992. - Bd. 25. N2. - S. 94-100.

222. Kannel, W.B. Role of diabetes in congestive heart failure: the Framingham Study Text. / W.B. Kannel, M. Hjortland, W.P. Castelli // Am. J. Card. 1974. -Vol. 34. - P. 29-34.

223. Kannel, W. B. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingam Stady insights Text. / W. Kannel // Evr. Heart. J. 1987. - Vol. 8. Suppl. F. - P. 23-26.

224. Kannel, W. B. Epidemiology of heart failure Text. / W. Kannel, A. Belanger // Am. Heart. J. 1991. - Vol. 121. N1. - P. 951-957.

225. Katz S.D. Left ventricular thrombus and the incidence of thromboembolism in patients with congestive heart failure: can clinical factors identify patients at increased risk? Text. / S.D. Katz // J. Cardiovac. Risk. 1995. - Vol. 2 (5). - P. 97-102.

226. Kelly, R. Recognition and management of digitalis toxicity Text. / R. Kelly, T.W. Smith// Am. J. Card. 1992. - Vol. 69.-P. 1086-1196.

227. Kjekshus, J. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure Text. / J. Kjekshus, [et al.] // New Engl. J. Med. 2007. - Vol. 357. - P. 2248-2261.

228. Kostis, J.B. Adverse effects of enalapril in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). SOLVD Investigators Text. / J.B. Kostis, B. Shelton, G. Gosselin, [et al.] // Am. Heart J. 1996. - Vol. 131 (2). - P. 350-355.

229. Kousa, A. Geochemical environment in areas of low and high coronary heart disease mortality Text. / A. Kousa, M. Nikkarinen // Autio S., ed. Special paper 23. Espoo: Geological Survey of Finland, 1997. P. 137-148.

230. Kosiborod, M. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project Text. / M. Kosiborod, J.P. Curtis, Y. Wang, [et al.] // Arch. Intern. Med. 2005. - Vol. 165(19). - P. 2237-2244.

231. Kromhout D. Diet and cardiovascular diseases Text. / D. Kromhout // J. Nutr. Health. Aging. 2001. - Vol. 5(3). - P.144-149.

232. Lindroom, M. Heart failure in the aged: systolic or diastolic left ventricular dysfunction Text. / M. Lindroom, M. Kupari, R.Titvis // Eur. Heart. J. 1995. -Vol. 16., Abstr. Suppl.-P. 190.

233. Lip, G.Y.H. Stroke prevention with apirin, warfarin and xemilogatran in patients with non-valvular atrial fibrillation: a systemic review and meta-analysis Text. / G.Y.H. Lip, S.J. Edwards // Thrombosis Res. 2006. - Vol. 118. - P. 321-333.

234. Maheswaran, R. Magnesium in drinking water supplies and mortality from acute myocardial infarction in north west England Text. / R. Maheswaran, S. Morris, S. Falconer [et al.] // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 455-460.

235. Marine, J.E. Controversies surrounding long term anticoagulation of very elderly in atrial fibrillation Text. / J.E. Marine, S.Z. Goldhaber // Chest. 1998. -Vol. 113.-P. 1115-1118.

236. Martin, M.J. Serum cholesterol, blood pressure, and mortality: implications from a cohort of 361,662 men Text. / M.J. Martin, S.B. Hulley, W.S. Browner, [et al.] // Lancet. 1986. - Vol. - P. 933-936.

237. McGill, J.B. Beta-blocker use and diabetes symptom score: results from the GEMINI study. / J.B. McGill, G.L. Bakris, V. Fonseca, et al. // Diabetes Obes. Metab. 2007. - Vol. 9 (3). - P. 408-417.

238. McMurray, J.J. Trends in hospitalization for the heart failure in Scotland Text. / J.J. McMurray, T. McDonagh, C.E. Morrison [et al.] // Eur. Heart J. -1993.-Vol. 14.-P. 1158-1162.

239. McMurray J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure Text. / J.J. McMurray, S. Stewart // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 596602.

240. MERITHF study group. Effect of metoprolol CR/XL inchronic heart failure. Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERITHF) Text. //Lancet. 1999. - Vol. 353. - P.2001-2007.

241. Meiler, S.E.L. Diastolic timpe in congestive heart failure Text. / S.E.L. Meiler, H. Boundoulas, D.V. Unverforth // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 114. N5. -P. 1192-1198.

242. Mohacsi, P. The Swiss Heart Falure Registry Text. / P. Mohacsi, S. Zbinden, O.M. Hess // Eur. Heart J. 2000. - Vol.21. - P.2874.

243. Murdoch, D.R. Cardiac cachexia lean and mean Text., / D.R. Murdoch, J.J.V. McMurray // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20. - P. 1609-1611.

244. Nerbrand, C.H. Cardiovascular mortality and morbidity in seven counties in Sweden in relation to water hardness and geological settings Text. / C.H. Nerbrand, K. Svärdsudd, J. Ekland [et al.] // Eur. Heart. J. 1992. - Vol.13. -P.721-727.

245. Nurminen, M. Effects of intervention on the cardiovascular mortality of worcers exposed to carbon disulfide a 15 year follow up Text. / M. Nurminen, S. Hernberg // Brit. J. Industr. Med. 1985. - Vol. 42. N1. - P. 32-36.

246. Olsen N. Diagnostic test in Reynaud's phenomena in workers exposed to vibration: a compative study Text. / N. Olsen // Brit. J. Industr. Med. 1988. -Vol. 45. N6.-P. 426-430.

247. O'Meara, E. Anemia and heart failure Text. / E. O'Meara, C. Murphy, J.J. McMurray // Curr. Heart Fail. Rep. 2004. - Vol. 1(4). - P. 176-182.

248. Omoto, R. The development of real-time two-dimensional Doppler echocardiography and its clinical significance in acquired valvular regurgitation Text. / R. Omoto, J. Jokote, S. Takamoto // Jap. Heart. J. 1988. - Vol. 25. - P. 325-340.

249. Packer, M. Consensus reccomendations for the management of chronic heart failure Text. / M. Packer, J.N. Cohn, W.T. Abacham, [et al.] // Am. J. Card. -1999.-Vol. 83.-P. 1A-38A.

250. Packer, M. Withdrawal of digoxin from patient with chronic heart failure treated with angiotensin-converting-enzyme ingibitors. RADIANCE Study Text. / M. Packer, M. Gheorghiade, J.B. Young, [et al.] // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 329.-P. 1-7.

251. Page, J. Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in eldery patients: an underrecognized public health problem Text. / J. Page, D. Henry // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol.27. — P.777-784.

252. Palmer, B. Plasma aldosterone levels during hospitalization are predictive of survival post-myocardial infarction Text. / B. Palmer, A.P. Pilbrow, C.M. Frampton, [et al.] // Eur. Heart J. 2008. - Vol. 29. - P. 2489-2496.

253. Pfeffer, M.A. Uncertainty in the treatment of anemia in chronic kidney disease Text. / M.A. Pfeffer, S.D. Solomon, A.K. Singh, P. Ivanovich, J.J. McMurray // Rev. Cardiovasc. Med. 2005. -№6. Suppl 3. - S.35-41.

254. Piispanen R. Water hardness and cardiovascular mortality in Finland Text. // Environmental Geochemistry and Health. 1993. - Vol. 15. - P. 201-208.

255. Pitt, B. Randomised trial of losartan versus Captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE) Text. / B. Pitt, R. Segal, F.A. Martinez, [et al.] // Lancet. 1997. -Vol. 349 (9054). - P. 747-452.

256. Pories, W.J. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus Text. / W.J. Pories, M.S. Swanson, K.G. MacDonald, [et al.] // Ann Surg. 1995. - Vol. 222. - P. 339-350.

257. Punsar, S. Drinking water quality and sudden death: observations from West and East Finland Text. / S. Punsar, M.J. Karvonen // Cardiology. 1979. - Vol. 64. - P. 24-34.

258. Rettsma, J.B. Increase in hospital admission rates for heart failure in the Netherlands 1980-1993 Text. / J.B. Rettsma, A. Mosterd, A.J.M. De Craen [et al.] // Heart. 1996. - Vol.76. - P.388-392.

259. Rheumatic fever and rheumatic heart disease Text. // World Health Organ. Tech. Rep. Ser. 2004. - Vol. 923. - P. 1-122.

260. Rubenowitz, E. Magnesium in drinking water in relation to morbidity and mortality from acute myocardial infarction Text. / E. Rubenowitz, I. Molin, G. Axelsson [et al.] // Epidemiology. 2000. - Vol. 11. - P. 416-421.

261. Rylander, R. Magnesium and calcium in drinking water and cardiovascular mortality Text. / R. Rylander, H. Bonevik, E. Rubenowitz // Scand. J. Work. Environ. Health. 1991. - Vol. 17. -P. 91-94.

262. Sakamoto, T. Effects of early statin treatment on symptomatic heart failure and ischemic events after acute myocardial infarction in Japan Text. / T. Sakamoto, S. Kojima, H. Ogawa, [et al.] // Am. J. Cardiol. 2006. - Vol. 97. - P. 1165-1171.

263. Sanchez, M.A. Prevention and Treatment of Congestive Heart Failure in Diabetic Patients Text. / M.A. Sanchez // Rev. Esp. Cardiol. 2002. - Vol. 55. -P. 1083-1087.

264. Schocken, D.D. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in United States Text. / D.D. Schocken, M.I. Arrieta, P.E. Leaverton [et al.] // JACC. 1992. - Vol. 2. - P. 301-306.

265. Shalev, V. Continuation of statin treatment and all-cause mortality: a population-based cohort study Text. / V. Shalev, G. Chodick, H. Silber, [et al.] // Arch. Intern. Med. 2009. - Vol. 169. - P. 260-268.

266. Singh, G. Consequences of increased systolic blood pressure in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis Text. / G. Singh, J.D. Miller, D.M., Huse [et al.] // J. Rheumatol. 2003. - Vol. 30(4). - P. 714-719.

267. Singer, R.B. Symptomatic and incipient congestive heart failure the SOLVD experience Text. / R.B. Singer // J Insur Med. - 1993. - Vol. 25(2). - P. 142148.

268. Smooke S., Horwich T.B., Fonarow G.C. Insulin-Treated Diabetes is Associated With a Marked Increase in Mortality in Patients With Advanced Heart Failure Text. / S. Smooke, T.B. Horwich, G.C. Fonarow // Am. Heart J. 2005. -Vol. 149(1).-P. 168-174.

269. Smith, W.C. Coronary heart disease and water hardness in Scotland—is there a relationship? Text. / W.C. Smith, I.K. Crombie // J. Epidemiol. Community Health. 1987. - Vol. 41. - P. 227-228.

270. Solway, S. Qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests in the cardiorespiratory domain Text. / S. Solway, D. Brooks, Yu. Lacasse, S. Thomas // Chest. 2001. - Vol. 119, № 1. - P.256-270.

271. Spatch G. Hertzinsuffizienz Text. / G. Spatch. Berlin: W. Gruyter, 1988. -181 s.

272. Spirito, P. Noninvasive assessment of left ventricular diastolic function: Comparative analysis of Doopler echocardiographic techniques Text. / P. Spirito, BJ. Maron, R. Bonow // Am.J.Coll.Cardiol. 1986. - Vol. 7. - P. 518519.

273. Stellbrink, C. Impact of cardiac ^synchronisation therapy using hemodynamically optimized pacing on ventricular conduction disturbances Text. / C. Stellbrink, O.A. Breithardt, A. Franke, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. -Vol. 38.-P. 1957-1965.

274. Stewart S., Mclntyre K., Capewell S., et al. Heart failure in a cold climate: seasonal variation in heart failure-related morbidity and mortality Text. / S.i

275. Stollerman J.H. Rheumatic fever Text. / J.H. Stollerman // Lancet. 1997. -Vol. 349.-P. 935-942.

276. Storstein, L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? Text. / L. Storstein // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114 (1). - P. 210-212.

277. Stratton, J.R. Fate of left ventricular thrombi in patients with remote myocardial infarction or idiopathic cardiomyopathy Text. / J.R. Stratton, J.W. Nemanich, K.A. Johannessen, A.D. Resnick // Circulation. 1988. - Vol. 78 (6). -P. 1388-1393.

278. Tavazzi L. Epidemiological burden of heart failure Text. / L. Tavazzi // Heart. 1998. - Vol.79. Suppl. S. - P.6-9.

279. Tavazzi L. Ventricular pacing: a promising new therapeutic strategi in heart failure. For whom? Text. / L. Tavazzi // Eur. Heart. J. 2000. - Vol. 21. - P. 1211-1214.

280. Tearlink, J. An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure Text. / J. Tearlink, S.Z. Goldchaber, M.A. Pfeiffer // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. №6.-P. 1852-1853.

281. The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulants for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopedogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular

282. Events (ACTIVE W): a randomized controller trial Text. // Lancet. 2006. -Vol. 367.-P. 1903-1912.

283. The beta-blockers evaluation of survival trial investigation. A trial of the beta-blockers bucindolol in patients with advanced chronic heart failure Text. // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol. 344. - P. 1659-1667.

284. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patient with heart failure Text. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 316.-P. 1429-1435.

285. The Hepatic Stellate Cell Text. // Semin Liver Dis. / Ed. by Friedman S.L. -N.Y.: Thieme, 2001. P. 307-452.

286. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the treatment of heart failure Text. // Eur. Heart J. 2001. - Vol.22. - P. 1527-1560.

287. Thomas, H. A cholesterol paradox in congestive heart failure survival? Text. / H. Thomas, J.B. Muhlestein, J.F. Carlquist, [et al.] // J. Am. Call. Cardiol. 2005. - Vol. 45 (suppl. A). - P. 1933-1940.

288. Tilson, L. Cost-effectiveness of spironolactone in patients with severe heart failure Text. / L. Tilson, B. McGowan, M. Barry // IJMS. 2003. - Vol. 172. N2.-P. 70-72.

289. Turner, D.A. Cost-effectiveness of a disease management programme for secondary prevention of coronary heart disease and heart failure in primary care Text. / D.A. Turner, S. Paul, M.A. Stone, et al. // Heart. 2008. - Vol. 94. - P. 1601-1606.

290. Uemura, K. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950 Text. / K. Uemura, Z. Pisa // World Health Stat. Q. 1988. -Vol. 41.-P. 155-178.

291. Vahanian, A. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology Text. / A. Vahanian, et al. // Eur. Heart J. 2007. - Vol. 28. N2.-P. 230-268.

292. Van Walraven, C. Oral anticoagulants vs aspirin in nonvalvular atrial fibrillation: an individual patient meta-analysis Text. / C. Van Walraven, R.G. Hart, D.E. Singer, [et al.] // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 2141-2448.

293. Vartiainen, E. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972-1997 Text. / E. Vartiainen, P. Jousilahti, G. Alfthan, et al. // Int. J. Epidemiol. 2000. -Vol. 29.-P. 49-6.

294. Veasy, L.G. Persistence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States Text. / L.G. Veasy, L.Y. Tani, H.R. Hill // J. Pediatr. 1994. -Vol. 124.-P. 9-16.

295. Vinson, J.M. Early readmission of elderly patients with congestive heart failure Text. / J.M. Vinson, M.W. Rich, J.C. Sperry, et al. // J. Am. Geriatr. Soc. -1990. -Vol.38. -P.1290-1295.

296. Wallach, J. Rheumatic heart disease Text. / J. Wallach, E.F. Borgatta, A.A. Angist Springfild, 1962. - 123 p.

297. Wang, T.J. Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death Text. / T.J. Wang, P. Gona, M.G. Larson, [et al.] // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355 (26). - P.2631-2639.

298. Williamson, L. Difficulties in diagnosing acute rheumatic fever arthritis may be short lived and carditis silent Text. / L. Williamson, P. Bowness, A. Mo wat, [et al.] // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 362-365.

299. Wilmshurst, P. Temperature and cardiovascular mortality Text. / P. Wilmshurst // BMJ. 1994. - Vol. 309. - P. 1029-1230.1. Mh'1

300. Wolf, P.A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingem study Text. / P.A. Wolf, R.D. Abbott, W.B. Kannel // Stroke. -1991. Vol. 22. - P. 983-988.

301. Wyrwich, K.W. Linkingclinical relevance and statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life Text. / K.W. Wyrwich, N.A. Nienaber, W.M. Tierney, F.D. Wolinsky // Med. Care 1999. -Vol. 37.-P. 469-478.

302. Yusuf, S. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left ventricular systolic function: the CHARM- Preserved trial Text. / S. Yusuf, M. Pfeffer, K. Swedberg, [et al.] // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 777781.

303. Zhang, Q. Difference in long-term clinical outcome after cardiac resynchronisation therapy between ischaemic and non-ischaemic aetiologies of heart failure Text. / Q. Zhang, J.W.-H. Fung, J.Y.-S. Chan, [et al.] // Heart. -2009.-Vol. 95.-P. 113-118.