Эколого-гигиеническая оценка формирования заболеваемости юношей-подростков в агропромышленном регионе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Александрович

• Кузьмин, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2 ОБЪЕКТ, ОБЪЕМ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 РАНЖИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ГРУППАМ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ

3.1. Эколого-экономическая характеристика

3.2. Социально-экономическое ранжирование

3.3. Факторы риска, характеризующие условия проживания

3.4. Антропогенные факторы риска

3.5. Ранжирование территорий области по биоэлементному дисбалансу

3.6. Ранжирование территорий области по общей заболевае- 62 мости и смертности населения

Глава 4 ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

4.1. Сравнительная характеристика годности подростков к военной службе

4.2. Сравнительная характеристика заболеваемости юношей подростков допризывного возраста

Глава 5 КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ И РЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И УРОВНЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДОПРИЗЫВНИКОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-гигиеническая оценка формирования заболеваемости юношей-подростков в агропромышленном регионе»

Актуальность темы

Здоровье населения является основным системообразующим фактором при решении проблемы, связанной с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, поэтому в центре всех государственных социальных программ должен находиться человек, а качество этих программ должно оцениваться по показателям состояния здоровья (Г.И.Сидоренко, 1978). Среди факторов, формирующих здоровье населения, существенную роль играет качество среды обитания - социально-гигиенические условия и состояние окружающей природной среды (Рахманин Ю.А., 1985-2004; Потапов А.И., 1996; Большаков A.M., 1997; Онищенко Г.Г., 1997, 2001, 2003).

Устанавливая факторы риска, проводя их комплексную оценку с выявлением приоритетов, мы оцениваем угрозу здоровью населения (Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др., 2002).

Однако, несмотря на большое число работ по изучению влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья населения, до сих пор остаются недостаточно разработанными вопросы количественной оценки и региональных особенностей воздействия на отдельные группы населения. Так в Оренбургской области достаточно широко проводились исследования влияния антропогенного воздействия на показатели здоровья детей в возрасте до 14 лет (Боев В.М., 1994, 1998, 2002; ВоляникМ.Н. и др., 1994, 1995, 1997; Лебедькова С.Е. и др., 1995, 1996, 1998) и взрослых (Боев В.М. и др., 1989, 1991, 1996, 2004; СеткоН.П., 1990, 1991; Быстрых В.В., 2000, 2002). Вместе с тем, вопросы оценки влияния факторов среды обитания на состояние здоровья подростков остались в регионе неизученными.

По данным В.Р.Кучмы и соавт. (2003) последние годы состояние здоровья подростков России характеризуется устойчивыми тенденциями к росту заболеваемости, инвалидности, высокими показателями смертности. Исследования, проведенные В.В.Куликовым (1994), В.Н.Небредовским (1997), Р.А.Зиянгировым (2004), показали актуальность проблемы формирования отклонений здоровья у юношей-допризывников.

Поэтому важными задачами в решении региональных проблем остаются комплексная оценка факторов риска в агропромышленном регионе, установление приоритетных воздействий и определение территориальных особенностей формирования показателей популяционного здоровья подростков.

Необходимость планируемых исследований подтверждается Федеральной программой по ведению социально-гигиенического мониторинга, которая утверждена Постановлением Правительства РФ от 01.06.2000 г. № 426.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность, составил цель и задачи работы, которая проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№ гос. регистрации 01.2.00 316164).

Цель работы - установить значимые факторы среды обитания агропромышленного региона, влияющие на заболеваемость юношей-подростков, разработать санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия.

Задачи исследования заключались в следующем:

1. Оценить качественные и количественные характеристики комплекса факторов среды обитания, провести ранжирование селитебных территорий Оренбургской области.

2. Изучить распространенность различных нозологических групп заболеваний у юношей-подростков на территориях с различными уровнями влияния внешнесредовых, социальных факторов.

3. Оценить возможные связи различных факторов в формировании заболеваемости юношей-подростков.

4. С учетом роли конкретных факторов определить приоритетные гигиенически обоснованные региональные медико-профилактические мероприятия.

Научная новизна

Впервые в Оренбургской области проведено ранжирование административных территорий по 7 параметрам (географическое расположение, урбанизация, социально-экономическое развитие, условия проживания, ан-тропотехногенная нагрузка, дефицит микроэлементов, популяционное здоровье) и комплексная оценка их воздействия на показатели здоровья юношей-подростков.

Установлены региональные фоновые уровни и величины вероятностного эпидемиологического риска заболеваний в этой возрастной группе.

Определены территории повышенного риска по нозологическим группам заболеваний допризывников.

Созданы динамические базы данных социально-гигиенического мониторинга показателей здоровья юношей-подростков при первоначальной постановке на воинский учет.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили оценить формирование ант-ропотехногенных, социальных и других изменений среды обитания, их последствия для показателей популяционного здоровья юношей-подростков на примере селитебных территорий Оренбургской области. Определены наиболее информативные критерии ранжирования территорий с учетом задач социально-гигиенического мониторинга. Установлены качественные и количественные зависимости в системе «окружающая среда - здоровье юношей-подростков». Разработаны гигиенически обоснованные мероприятия по минимизации неблагоприятного воздействия регионального комплекса внешнесредовых факторов на здоровье этой возрастной группы.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации были использованы при подготовке Распоряжения Главы администрации Оренбургской области от 30.04.2004 г. № 207-Р «О медицинском обеспечении юношей Оренбургской области до их первоначальной постановки на воинский учет в 2004 году», Решения коллегии Главного управления здравоохранения администрации Оренбургской области от 26.03.2004 г. «О состоянии лечебно-оздоровительной работы среди юношей допризывного и призывного возраста», аналитического сборника Главного управления здравоохранения администрации Оренбургской области «Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 -2003 годах» (Оренбург, 2004).

По результатам исследований проведены совещания, инструктивно-методические сборы с заместителями глав администраций, военными комиссарами административных территорий, врачами.

Результаты исследований использовались Администрацией Оренбургской области (акт внедрения от 16.09.2004) для организации и проведения медицинского обеспечения юношей области к военной службе, Главным управлением здравоохранения администрации Оренбургской области (акт внедрения от 27.07.2004) для повышения эффективности и качества медицинских осмотров, проведения лечебно-оздоровительной работы, планирования профилактических мероприятий по охране здоровья подростков, Военным комиссариатом Оренбургской области (акт внедрения от 14.05.2004) при организации медицинских освидетельствований при первоначальной постановке юношей на воинский учет, Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора Оренбургской области (акт внедрения от 06.09.2004) при проведении предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора, формировании региональных систем социально-гигиенического мониторинга, Областной консультативно-диагностической поликлиникой по проблемам здоровья молодежи области (акт внедрения от 18.05.2004) для повышения качества и эффективности профилактических осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий среди подростков области.

Материалы диссертации используются в Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 15.06.2004), в преподавании на лечебном, медико-профилактическом факультетах, на факультетах ВСО и последипломной подготовки специалистов.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2004), на Российских научно-практических конференциях «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003), «Экологические и социально-гигиенические аспекты среды обитания человека» (Рязань, 2003), «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в педиатрии» (Оренбург, 2003), «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровое питание - XXI. Проблемы рационального питания и использования биологически активных добавок к пище в практическом здравоохранении» (Оренбург, 2003), на областном инструктивно-методическом сборе с заместителями глав администраций, военными комиссарами районов и городов, начальниками вторых отделений (помощниками по призыву) и врачами (Оренбург, 2003), кустовых (зональных) совещаниях по актуальным вопросам подготовки юношей к военной службе (Оренбург, Бузулук, Орск, 2004).

Диссертация была апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» Оренбургской государственной медицинской академии (2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 23 рисунками. Библиографический указатель включает 132 источника, из которых 97 опубликованы в отечественной и 35 в зарубежной литературе.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Кузьмин, Сергей Александрович

102 ВЫВОДЫ

1. Административные территории Оренбургской области имели сущест- . венные различия по уровню социально-экономического развития, условиям проживания, антропотехногенной нагрузке, микроэлементному дефициту.

2. Установлены приоритетные факторы риска по регионам области. Западный - низкая рождаемость, высокая естественная убыль населения, более низкая зарплата, меньшая обеспеченность водоснабжением и центральным отоплением, дефицит эссенциальных микроэлементов, более низкое качество питьевой воды, более высокая смертность населения. Центральный - дефицит эссенциальных микроэлементов, более высокая заболеваемость населения. Восточный - низкая обеспеченность жильем, личными автомобилями, более высокие уровни загрязнения воздуха и почвы.

3. Установлены приоритетные факторы риска для городского и сельского населения. Для городов характерна низкая рождаемость, высокая естественная убыль населения, более высокий уровень преступности, высокий удельный вес школьников обучающихся во вторую и третью смену, более высокие уровни загрязнения воздуха и почвы, более высокая заболеваемость населения, для сел - низкая зарплата, более низкая доступность медицинского обслуживания, более низкая обеспеченность бытовыми удобствами и ДДУ, более низкое качество питьевой воды.

4. При первоначальной постановке на воинский учет в год исполнения 17 лет установлено, что в Оренбургской области 36,2±0,7% подростков не годны к воинской службе. Основные причины - болезни эндокринной системы, костно-мышечной системы и психические расстройства, составляющие 57,9% в общей структуре заболеваемости.

5. На высоком уровне был вероятностный эпидемиологический риск для заболеваемости эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, психическими расстройствами, системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, органов дыхания.

6. Факторы среды обитания оказывают разнонаправленное действие на различные нозологические группы заболеваний юношей подростков.

7. Необходим комплекс мероприятий по улучшению показателей здоровья подростков, включающий в себя снижение антропотехногенной нагрузки, микроэлементного дисбаланса, улучшение социальных условий, постоянный контроль за работой медицинских комиссий, формирование подростковой службы в ЛГГУ, пропаганда здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации работы медицинских комиссий необходимо учитывать комплекс социальных и экологических факторов в районах проживания допризывной молодежи.

2. Необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение диагностики заболеваний врачами - специалистами лечебно -профилактических учреждений, имеющих высокую степень вариабельности по регионам области.

3. Усилить контроль за организацией, полнотой и качеством проведения профилактических медицинских осмотров, лечением, диспансерным наблюдением юношей и качественным заполнением на них медицинской документации.

4. Установленные факторы риска, участвующие в формировании болезней у подростков, должны учитываться врачами практического здравоохранения при проведении лечебно - оздоровительных мероприятий.

5. Для качественного проведения лечебно - оздоровительной работы с юношами необходимо привлекать высококвалифицированных, имеющих достаточный опыт работы, врачей - специалистов.

6. При пропаганде здорового образа жизни и разработке профилактических мероприятий по укреплению здоровья подростков целесообразно учитывать экологические и социальные факторы.

7. Для достоверной оценки эндокринных заболеваний, необходимо из статьи 13 расписания болезней и таблиц дополнительных требований, приложения к « Положению о военно - врачебной экспертизе», утвержденного Постановлением Правительства РФ №123 от 25.02.2003 года выделить в отдельную статью недостаточность питания.

8. Провести, охватывающую все территории области, более полную оценку биоэлементного дисбаланса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмин, Сергей Александрович, 2004 год

1. Абдуллин А.Х. Научное обоснование мероприятий по оптимизации здоровья допризывников и призывников в условиях малого города: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 23 с.

2. Аветисян Л.Р., Кочарова С.Г. Изучение влияния повышенной учебной нагрузки на состояние здоровья учащихся // Гигиена и санитария. -2001. №1. - С.48-49.

3. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэле-ментозы человека (этиология, классификация, органопатология). М.: Медицина, 1991. - 496 с.

4. Александров В.Ю., Кузубова Л.И., Яблокова Е.П. Экологические проблемы автомобильного транспорта. Новосибирск, 1995. - 112 с.

5. Алексеев C.B. Экология ребенка — важнейшее направление экологии человека // Ребенок проблемы экологии и здоровья. Санкт-Петербург, 1999. - С.13-20.

6. Ан Р., Булавин В.В. Оценка влияния факторов внешней среды на состояние здоровья подростков, допризывников и призывников Волгоградской области // Медицинская помощь. 2003. - №4. - С.46.

7. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал.- 1998.-№ 1.-С. 5-8.

8. Басов A.B. Отношение к здоровью среди подростков и образ жизни // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №1. -С.45-46.

9. Безель B.C., Большаков В.Н., Воробейник E.JI. Популяционная экоток-сикология. М.: Наука, 1994. - 80 с.

10. Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.- М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996. 416 с.

11. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала // Гигиена и санитария. 1998. - №6. -С.3-8.

12. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс, микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий // Гигиена и санитария. 2002. - №5. - С.3-8.

13. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья //Гигиена и санитария. 1994. - №8.- С.40-42.

14. Боев В.М., Карпенко И.Л., Бархатова Л.А. и др. Характеристика геохимических и антропогенных условий проживания населения // Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. науч. трудов. Москва, 1996. - Т.1. - С. 100-102.

15. Боев В.М., Быстрых В.В., Горлов A.B. и др. Урбанизированная среда обитания и здоровье человека. Оренбург: Печатный дом «Димур», 2004. - 240 с.

16. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья.- Екатеринбург: УрО РАН, 1995.- 126 с.

17. Боев В.М., Сетко Н.П., Перепелкин C.B. и др. Физиолого-биохимические исследования населения, проживающего в районе размещения газоперерабатывающего завода // Гигиена и санитария. -1991.-№7.-С.90.

18. Боев В.М., Утенина В.В., Быстрых В.В. и др. Дисбаланс микроэлементов как фактор экологически обусловленных заболеваний // Гигиена и санитария. 2001. - №5. - С.68.

19. Большаков A.M., Акимова Е.И. Влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения // Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. Рязань, 1997. - С.64-65.

20. Борисов Б.М., Примаков В.И., Мартирова Т.А. Экологические аспекты оценки состояния здоровья допризывников // Военно-медицинский журнал. 1994. - №6. - С.5-7.

21. Борщук E.JI. К вопросу организации социально-гигиенического мониторинга детей и подростков // Среда обитания и здоровье детского населения: Сб. науч. трудов Всероссийской науч.-практ. конф. Оренбург, 2003.-С.47.

22. Бретшнайдер Б., Курфюрст И. Охрана воздушного бассейна от загрязнений. Пер. с англ. Д.: Химия, 1989. - 288 с.

23. Буштуева К.А., Парцеф Д.П., Беккер A.A. и др. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1985. -№1. - С.4-6.

24. Быстрых B.B. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Оренбург, 2000. - 42 с.

25. Волков А.Н., Дружинин В.Г. Факторы токсико-генетического риска для подростков крупного промышленного города // Гигиена и санитария. — 2002. №1. - С.49-51.

26. Воляник М.Н., Боев В.М., Мишукова JI.B. и др. Влияние антропогенных факторов на состояние здоровья детей // Экология и здоровье детей: Материалы республиканской науч.-практ. конф. Томск, 1994. — С.18.

27. Габович Р.Д., Припутина JI.C. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных веществ. Киев: Здоров'я, 1987. - 248 с.

28. Гаджиев P.C., Ахмедова З.М. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков Республики Дагестан // Здравоохранение РФ. 2004. - №5. - С.37-40.

29. Гаценко Е.Е. Кулдошина Г.Н. Подросток, его здоровье и система здравоохранения // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Сборник науч. трудов. Рязань: Изд. РязГМУ, 2001. - С.23-27.

30. Грошев В.Н., Моргунова И.А., Попова Н.В., Лямина C.B. Лечебно-оздоровительные мероприятия среди подростков, подлежащих призыву на военную службу // Здравоохранение РФ. — 2003. №4. - С.57.

31. Жижин К.С., Квасов А.Р., Степаненко А.Ф. и др. Семья в контексте коррекции экологически зависимых изменений здоровья подростков //

32. Среда обитания и здоровье детского населения: Сб. науч. трудов Всероссийской науч.-практ. конф. Оренбург, 2003. - С. 107-108.

33. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. Экология и здоровье детей Пермского региона. Пермь, 1997. - 147 с.

34. Зиянгиров P.A. Профилактика и методы коррекции хирургических заболеваний у мужчин призывников в Республике Башкортостан: Авто-реф. дисс. д-ра мед. наук. Уфа, 2004. - 37 с.

35. Изаак С.И. Модель популяционного мониторинга состояния физического здоровья детей, подростков и молодежи // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - №3. - С.3-6.

36. Иванова Р.И. Распространенность неспецифических заболеваний легких у подростков в Республике Саха (Якутия) // Тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002.

37. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М. и др. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков // Гигиена и санитария. 2000. - №2. - С.59-62.

38. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964. - 252 с.

39. Киреев Г.В., Татарский В.П., Задолинная С.Д., Резанова Е.В. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1997. - №2. - С.3-5.

40. Кожевникова В.В., Перепанова JI.C. Об итогах диспансеризации детей и подростков в Республике Бурятия // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №2. -С.11-14.

41. Комплексная гигиеническая оценка опасности природного и антропогенного воздействия металлов на здоровье населения в Оренбургской области: Информационное письмо / Под ред. В.М.Боева. Оренбург, 2001.-42 с.

42. Конюхов B.A., Боев В.М., Быстрых В.В. и др. Методические подходы к оценке некоторых природно-обусловленных рисков здоровью населения // Здоровье населения и среда обитания. 2000. - №2. - С. 17-22.

43. Куликов В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Оренбург, 1994. - 34 с.

44. Кучма В.Р. К вопросу оценки рисков влияния факторов окружающей среды на здоровье в гигиене детей и подростков // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №2. - С.11-14.

45. Кучма В.Р., Степанова М.И. Современные гигиенические подходы к оценке влияния образовательных технологий на здоровье детей и подростков // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №2. - С.1-4.

46. Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Рапопорт И.К., Конова С.Р. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения подростков // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - №9. - С.3-8.

47. Ларина Г. Е., Обухов А. И. Тяжелые металлы в растительности с газонов вдоль автомагистралей //Вестник МГУ. Сер. 17. 1995.- №3. -С.41-48.

48. Ларионова Г.Н. Физиолого-гигиеническое обоснование факторов, формирующих здоровье учащихся образовательных учреждений различного типа: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2002. - 23 с.

49. Лебедькова С.Е., Боев В.М., Кацова Г.Б. и др. Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний детей, проживающих в районе объектов газопромысла // Актуальные проблемы педиатрии Оренбуржья: Сборник науч. трудов. Оренбург, 1995. - С.57-61.

50. Лебедькова С.Е., Быстрых В.В., Науменко O.A. и др. Роль факторов окружающей среды промышленного города в формировании сердечнососудистой патологии у детей //Гигиена и санитария. 1998. - №6. -С.33-35.

51. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия. 1990. - № 7. - С.61.

52. Мозгов С.М. Сравнительная гигиеническая оценка антропогенного риска для здоровья населения агропромышленного региона: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2002. - 24 с.

53. Можаев Е.А., Печенникова Е.В. Некоторые вопросы изучения загрязнений атмосферного воздуха за рубежом (обзор) //Гигиена и санитария. 1994. - №3. - С.9-12.

54. Молчанова Л.В. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. 1990. - № 3. - С.72.

55. Музалева О.В., Карпов А.И., Япаров Д.Ш. и др. Итоги диспансеризации детей и подростков Промышленного района Оренбурга // Среда обитания и здоровье детского населения: Сб. науч. трудов Всероссийской науч.-практ. конф. Оренбург, 2003. - С.202-203.

56. Небредовский В.Н. Влияние химических загрязнений воздушной среды на заболеваемость допризывной молодежи северо-западного региона Российской Федерации: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 20 с.

57. Низамов И.Г., Чечулина О.В. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. —№3. - С.10-11.

58. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гигиенические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора. М., 1997. - 477 с:

59. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи //Гигиена и санитария. -2003. №1. - С.3-10.

60. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России // Гигиена и санитария. 1997. - №6. - С.4-10.

61. Онищенко Г.Г. Социально гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. - 2001- № 1. - С.7-11.

62. Онищенко Г.Г., Куценко Г.И., Беляев E.H. и др. Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - Ч. 1. - 251 с.

63. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М., 2002. - 408 с.

64. Парахонский Э.В., Парахонский М.Э. Основы экологической политики индустриального города. Вологда, 1997. - 302 с.

65. Пляскина И.В. Характеристика здоровья учащихся начальных классов новых видов образовательных учреждений при различных формах организации учебно-вспомогательного процесса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1998. 22 с.

66. Пляскина И.В. Здоровье детей, обучающихся в школах нового вида // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 62-64.

67. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России // Материалы VIII Всероссийского Съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. - Т.1. - С.7-10.

68. Рахманин Ю.А. Направления и методические основы изучения влияния химического состава питьевой воды на здоровье населения // Факторы окружающей среды и здоровье населения: Сб. науч. трудов. М., 1985. - С.87-96.

69. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Ческис А.Б. и др. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественности питьевой .воды, // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С.5-9.

70. Рахманин Ю.А., Мухамбетова Л.Х., Пинигин М.А. Исследование влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского населения методами неинвазивной биохимической диагностики // Гигиена и санитария. 2004. - №2. - С.6-9.

71. Рахманин Ю.А., Сидоренко Г.И., Михайлова Р.И. Методика изучения влияния химического состава питьевой воды на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 1998. - №4. - С. 13-19.

72. Сердюковская Г.Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С.24.

73. Сердюковская Г.Н., Бережков Л.Ф., Белявская В.И. Изучение состояния здоровья детей и подростков и факторы, его определяющие // Докл. Всероссийского совещания специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993.-С.6-11.

74. Сетко Н.П. Влияние факторов газохимического производства на состояние здоровья работающих // Экология, труд, здоровье нефтехимиков: Тез. докл. республиканской науч.-практ. конф. Уфа, 1990. - С.36-38.

75. Скальный A.B. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция // Микроэлементы в медицине. 2000. - Т.1, №1. - С.2-8.

76. Скальный A.B., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: Изд-во «Мир», 2004. - 272 с.

77. Степанова М.И., Куинджи H.H., Ильин А.Г. и др. Гигиенические проблемы реформирования школьного образования // Гигиена и санитария.- 2000. №1. - С. 40-44.

78. Сухарев А.Г. Методика социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового возраста // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №2. - С.4-10.

79. Тихомиров Ю.П., Грачева М.П., Литовская А.В. и др. Опыт мониторинга здоровья детей и подростков в связи с влиянием факторов окружающей среды // Здоровье населения и среда обитания. 2003. - №9. - С.3-8.

80. Тищенко Н.Ф. Охрана атмосферного воздуха. М.: Химия, 1991. -368 с.

81. Шилова В.М. Коровяк Т.Ф. Медицинское обеспечение юношей призывного и допризывного возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №1. - С. 17-25.

82. Ядчук В.Н., Клепиков А.Н., Ильин А.Г. и др. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе // Военно-медицинский журнал. 2001. - №3. - С.16-19.

83. Ядчук В.Н., Клепиков А.Н., Работкин О.С. и др. Медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе // Военно-медицинский журнал. 2003. - №6. - С.20-23.

84. Behera D., Sood P., Singhi S. Respiratory symptoms in Indian children exposed to different cooking fuels // J. Assoc. Physicians India. 1998. -Vol.46,N2.-P. 182-184.

85. Bove F., Shim Y., Zeitz P. Drinking water contaminants and adverse pregnancy outcomes: a review // Environ. Health Perspect. 2002. - Vol.110, Suppl. 1. -P.61-74.

86. Constantini N.W., Eliakim A., Zigel L. et al. Iron status of highly active adolescents: evidence of depleted iron stores in gymnasts // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. 2000. - Vol. 10, N1. - P.62-70.

87. Demmerle G., Arndt A. Le moteur diesel pour vehicules industriels et l'environnement // Petrole et tehn. 1990. - N535. - P.26-32.

88. Draper N., Smith H. Applied regression analysis, second edition. New York: John Wiley & Sons, 1981.

89. England G.C., McGrath T.P., Gilmer L. et al. Hazardous air pollutant emissions from gas-fired combustion sources: emissions and the effects of design and fuel type // Chemosphere. 2001. - Vol.42, N5-7. - P.745-764.

90. Farrington D.P., Loeber R. Epidemiology of juvenile violence // Child Ado-lesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2000. - Vol.9, N4. - P.733-748.

91. Gauderman W.J., Avol E., Gilliland F. et al. The Effect of Air Pollution on Lung Development from 10 to 18 Years of Age // N. Engl. J. Med. 2004. -Vol.351, N11. -P.1057-1067.

92. Glew R.H., Kassam H., Vander Voort J. et al. Comparison of pulmonary function between children living in rural and urban areas in northern Nigeria // J. Trop. Pediatr. 2004. - Vol.50, N4. - P.217-218.

93. Graf J., Paffrath D., Rosier F.M. et al. Experimental and numerical study of the dispersion and transport of automobile exhaust gases from .highways // Sci. Total Environ. 1990. - Vol.93. - P.323-330.

94. Hampel R., Gordalla A., Zollner H. et al. Continuous rise of urinary iodine excretion and drop in thyroid gland size among adolescents in Mecklenburg-West-Pomerania from 1993 to 1997 // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. -2000. -Vol.108,N3.-P.197-201.

95. Hinwood A.L., Di Marco P.N. Evaluating hazardous air pollutants in Australia // Toxicology. 2002. - Vol.27. - P.361-366.

96. Jedrychowski W., Flak E. Separate and combined effects of the outdoor and indoor air quality on chronic respiratory symptoms adjusted for allergy among preadolescent children // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 1998. -Vol.11,N1.-P.19-35.

97. Johnson B.L. A review of health-based comparative risk assessments in the United States // Rev. Environ. Health. 2000. - Vol.15, N3. - P.273-287.

98. Lam T.H., Chung S.F., Betson C.L. et al. Respiratory symptoms due to active and passive smoking in junior secondary school students in Hong Kong // Int. J. Epidemiol. 1998. - Vol.27, N1. - P.41-48.

99. Meneses M., Schuhmacher M., Domingo J.L. Health risk assessment of emissions of dioxins and furans from a municipal waste incinerator: comparison with other emission sources // Environ. Int. 2004. - Vol.30, N4. -P.481-489.

100. Morgan M.V., Campain A.C., Adams G.G. et al. The efficacy and effectiveness of a primary preventive dental programme in non-fluoridated areas of Victoria, Australia // Community Dent Health. 1999. - Vol.16, N2. -P.123.

101. Neumann C.M. Improving the U.S. EPA Toxic Release Inventory database for environmental health research // J. Toxicol. Environ. Health. 1998. -Vol.1, N3.-P.259-270.

102. Nowell G.P. Should gasoline de banned? The air quality debate in California // Energy policy. 1998. - Vol.18, N7. - P.652-660.

103. Nystad W., Magnus P., Roksund O. et al. The prevalence of respiratory symptoms and asthma among school children in three different areas of Norway // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. - Vol.8, N1. - P.35-40.

104. Paramesh H. Normal peak expiratory flow rate in urban and rural children // Indian J. Pediatr. 2003. - Vol.70, N5. -P.375-377.

105. Payne-Sturges D.C., Burke T.A., Breysse P. et al. Personal exposure meets risk assessment: a comparison of measured and modeled exposures and risks in an urban community // Environ. Health Perspect. 2004. - Vol.112, N5. -P.589-598.

106. Porea T.J., Belmont J.W., Mahoney D.H. Zinc-induced anemia and neutropenia in an adolescent // J. Pediatr. 2000. - Vol.136, N5. - P.688-690.

107. Pratt G.C., Palmer K., Wu C.Y. et al. An assessment of air toxics in Minnesota // Environ. Health Perspect. 2000. - Vol.108, N9. - P.815-825.

108. Qian Z., Zhang J.J., Korn L.R. et al. Exposure-response relationships between lifetime exposure to residential coal smoke and respiratory symptoms and illnesses in Chinese children // J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. -2004.-Vol.14, Suppl.l. P.78-84.

109. Rosner B.A. Fundamentals of biostatistics. Boston: Duxbury Press, -1982.

110. Sakai H., Sasaki T., Saito K. Heavy metal concentrations in urban snow as an indicator of air pollution // Sci. Total Environ. 1998. - Vol.77. - P. 163-174.

111. Schlesselman A. Case-control studies. New York: Oxford Univ. Press, 1982.-206 p.

112. Schneier F.R., Blanco C., Antia S.X., Liebowitz M.R. The social anxiety spectrum // Psychiatr. Clin. North Am. 2002. - Vol.25, N4. - P.757-774.

113. Shilalukey K., Kaufman M., Bradley S. et al. Counseling sexually active teenagers treated with potential human teratogens // J. Adolesc. Health. -1997. Vol.21, N3. - P.143-146.

114. Shima M., Adachi M. Effect of outdoor and indoor nitrogen dioxide on respiratory symptoms in schoolchildren // Int. J. Epidemiol. 2000. - Vol.29, N5. - P.862-870.

115. Smith K.R., Samet J.M., Romieu I., Bruce N. Indoor air pollution in developing countries and acute lower respiratory infections in children // Thorax. 2000. - Vol.55, N6. - P.518-532.

116. Tam B.N., Neumann C.M. A human health assessment of hazardous air pollutants in Portland, OR // J. Environ. Manage. 2004. - Vol.73, N2. -P.131-45.

117. Varjonen E., Kalimo K., Lammintausta K., Terho P. Prevalence of atopic disorders among adolescents in Turku, Finland // Allergy. 1992. - Vol.47, N3. -P.243-248.