Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии в лечении больных с гнойными заболеваниями конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Заблоцкий, Владислав Юрьевич

• Заблоцкий, Владислав Юрьевич
• 2005

Оглавление диссертации Заблоцкий, Владислав Юрьевич

Список использованных сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава I. Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей (обзор литературы).

1.1 Лечение острого посттравматического остеомиелита костей конечностей.

1.2 Лечение хронического посттравматического остеомиелита костей конечностей.

1.3 Лечение острого гематогенного остеомиелита костей конечностей.

1.4 Лечение хронического гематогенного остеомиелита костей конечностей.

1.5 Лечение других гнойных заболеваний конечностей.

1.6 Роль внутриартериальной инфузионной терапии в лечении гнойных заболеваний конечностей.

1.7 О перекисном окислении липидов при гнойных заболеваниях.

1.8 О функциональной активности нейтрофилов при гнойных заболеваниях.

Глава II. Материал и методы исследований.

II. 1 Общая характеристика клинического материала.

Н.2 Методы исследований.

Глава III. Способы катетеризации артерий для проведения длительной внутриартериальной инфузионной терапии.

III. 1 Катетеризация нижней надчревной артерии.

Ш.2 Катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость.

Ш.З Катетеризации грудо-акромиальной артерии.

Ш.4 Катетеризация возвратной лучевой артерии.

Глава IV. Результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей.

ГУЛ Результаты лечения острого гематогенного остеомиелита.

1У.2 Результаты лечения хронического гематогенного остеомиелита.

1У.З Результаты лечения острого посттравматического остеомиелита.

1У.4 Результаты лечения хронического посттравматического остеомиелита.

IV. 5 Внутриартериальные длительные инфузии в лечении гнойных артритов и распространенных флегмон конечностей.

Глава V. Динамика системных и регионарных показателей функциональной активности нейтрофилов и липопероксидации при лечении гнойных заболеваний конечностей с использованием внутриартериальной инфузионной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии в лечении больных с гнойными заболеваниями конечностей»

Актуальность

Гнойно-воспалительные заболевания в структуре хирургической патологии достигают 30% (Девятов В. В., Петров С. В., 1992; Французов В. Н. и соавт., 1999). Более 20% всех гнойных заболеваний составляют тяжёлые гнойно-септические поражения; конечностей, из них 44 % представлены остеомиелитом (Казарезов М. В. и соавт., 1995).

На гематогенный остеомиелит приходится 42% от всех гнойных заболеваний костей, хронизация процесса при нём достигает 10-35% (Амирасланов Ю. А., 1996; Скляренко Р. Т., Павлова В. С., 1998), а летальность - 2,2%. Инвалидизация при хроническом гематогенном остеомиелите возникает в 30 % случаев. Частота развития остеомиелита при травмах конечностей колеблется от 18,3 до 75,4 %, рецидивы заболевания после повторных и многократных операций составляют от 10 до 64,5 % (Алейников А. В. и соавт., 1999; Митиш В. А. и соавт., 1989), а инвалидизация достигает 39% (Алейников А. В. и соавт., 1999; Амирасланов Ю. А., 1996). Гнойные артриты крупных суставов нижних конечностей возникают в 8,6% от всех больных с гнойными осложнениями травм. Летальность при них достигает 5,8 %, а процент ампутаций - 22,2 % (Агаджанян В. В., 1988).

Лечение тяжёлых гнойных заболеваний конечностей, несмотря на новые методы лечения и новые медикаментозные средства, остаётся сложной и нерешённой проблемой современной хирургии. Важным моментом в терапии гнойно-септических заболеваний является путь введения лекарственных препаратов. При гнойных заболеваниях конечностей возможно и успешно применяется внутриартериальное их введение (Амирасланов КХ А. и соавт., 1993; Овчинников В. А. и соавт., 1989, 1996;

ЭткинВ. И., 1974). Эффективность этого метода обусловлена введением лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения и созданием в нём высокой концентрации за счет отсутствия разбавления их кровью (Эткин В. И., 1975; Котов В. И., 1995; Прохоров Г. Г., 1991).

Внутриартериальная инфузионная терапия при гнойных заболеваниях конечностей применяется более 40 лет, однако эффективность её должной оценки не получила.

Цель исследования - изучить эффективность внутриартериальной инфузионной терапии в комплексном лечении гнойных заболеваний конечностей.

Исходя из поставленной цели исследования необходимо было решить следующие задачи:

1. Усовершенствовать технику катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, для обеспечения у всех больных выполнения длительных внутриартериальных инфузий в нижнюю конечность.

2. Разработать технику катетеризации второстепенных артерий для выполнения длительных внутриартериальных инфузий в верхнюю конечность.

3. Дать оценку техники и опасностям катетеризации артерий конечностей и внутриартериальной инфузионной терапии.

4. Изучить результаты лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом костей конечностей гематогенного и посттравматического происхождения с использованием внутриартериальной инфузионной терапии.

5. Изучить результаты лечения больных с острым и хроническим остеомиелитом костей конечностей гематогенного и посттравматического происхождения без использования внутриартериальной инфузионной терапии.

6. Изучить результаты лечения больных с гнойными артритами и распространёнными флегмонами конечностей с использованием внутриартериальной инфузионной терапии.

7. Разработать способ прогнозирования исхода гнойных заболеваний конечностей на основе сопоставления показателей активности нейтрофилов и перекисного окисления липидов в регионарном и системном кровотоках.

Научная новизна

1. Доказана высокая эффективность и безопасность внутриартериальной инфузионной терапии при гнойных заболеваниях конечностей.

2. Впервые показана возможность проведения внутриартериальной инфузионной терапии при гнойных заболеваниях верхних конечностей.

3. Впервые изучены показатели функциональной активности нейтрофилов и перекисного окисления липидов в регионарном кровотоке больной конечности.

4. Предложен новый способ определения исхода гнойных заболеваний конечностей.

Практическая значимость

Катетеризация артерий для выполнения внутриартериальной инфузионной терапии является простой и доступной операцией в комплексном лечении гнойных заболеваний конечностей. Катетеризация артерий позволяет проводить внутриартериальную инфузионную терапию длительное время как в непрерывном, так и прерывистом режиме. Эта терапия позволяет быстро купировать гнойно-воспалительный процесс, предотвратить его генерализацию и добиться в большинстве случаев выздоровления больных.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации широко используются в практической работе хирургической клиники им. А. И. Кожевникова Нижегородской областной больницы, хирургических отделениях центральных районных больниц области и за её пределами.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы. Основные положения исследования представлены в докладах на заседании научного общества хирургов г. Нижнего Новгорода и области (май 2003 г.), на научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIV конференции хирургов Республики Карелия «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» (Петрозаводск, 2325 мая 2001 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 5 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 184 наименований, включая 140 работ отечественных и 44 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Заблоцкий, Владислав Юрьевич

117 Выводы

1. Разработанный способ катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и усовершенствование его, заключающееся во введении катетера через поверхностную ветвь этой артерии, дают возможность во всех случаях проводить длительные внутриартериальные инфузии в нижнюю конечность, не прибегая к катетеризации нижней надчревной артерии, которая в , силу своих анатомических особенностей не может обеспечить длительное функционирование катетера.

2. Разработанный способ катетеризации; грудоакромиальной артерии даёт возможность проводить длительные внутриартериальные инфузии в верхнюю конечность.

3. Катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и катетеризация грудоакромиальной артерии и осуществление через них длительной внутриартериальной инфузионной терапии просты и доступны для выполнения и, не опасны при соблюдении техники катетеризации < и профилактики осложнений.

4. Включение в комплекс лечения 21 больному с гематогенным остеомиелитом костей конечностей внутриартериальной инфузионной терапии позволило добиться выздоровления и безрецидивного течения заболевания у 20 больных в сроки от 1 года до 5 лет, рецидив возник у одного больного с хроническим гематогенным остеомиелитом. Из 27 больных, лечившихся без внутриартериальной инфузионной терапии, после оперативного лечения одному больному выполнена ампутация конечности, рецидив заболевания имел место у 4.

5. При посттравматическом остеомиелите костей конечностей из 159 больных комплексное лечение с применением внутриартериальной инфузионной терапии привело к выздоровлению 134 больных (85,35 %), ампутация конечности выполнена 2 больным, рецидив заболевания возник у 23 (14,65%). Из 59 больных, лечившихся без внутриартериальной инфузионной терапии, после оперативного вмешательства выздоровление наступило у 45 (76,3 %), рецидив возник у 14 (23,7 %).

6. Оперативное вмешательство в комплексе с внутриартериальной инфузионной терапией привело к выздоровлению всех больных с гнойными артритами конечностей. Анкилоз возник у 2 пациентов, ограничение движения у 2. При распространённых флегмонах конечностей ампутация произведена одному больному, остальные выписаны по выздоровлении. 7. Сопоставление показателей активности нейтрофилов в регионарном и системном кровотоках позволяет прогнозировать исход гнойных заболеваний конечностей. При отрицательной регионарно-системной разнице по спонтанному НСТ-тесту после внутриартериальной инфузионной терапии благополучный исход заболевания сомнителен, при положительной регионарно-системной разнице этого теста исход заболевания благополучный.

Практические рекомендации

1. Для проведения внутриартериальной инфузионной терапии при заболеваниях нижних конечностей предпочтение следует отдавать катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость. Введение катетера через эту артерию позволяет проводить терапию длительное время без каких-либо осложнений.

2. Для внутриартериальных инфузий при заболеваниях верхних конечностей рекомендуется катетеризация грудоакромиальной артерии.

3. Внутриартериальную инфузионную терапию при гнойных заболеваниях, вызванных анаэробной флорой, и при заболеваниях, осложнившихся сепсисом, рекомендуется проводить непрерывно течение 5-6 суток. В остальных случаях эта терапия может носить прерывистый характер.

4. Для профилактики тромбирования катетера и тромбоза магистральных артерий необходимо введение гепарина и использование обтуратора, вводимого в катетер в межинфузионный период. Профилактика произвольного отхождения катетера из сосуда достигается его тщательной фиксацией 4-5 лигатурами. После завершения инфузий катетер необходимо извлекать в два этапа. Благодаря тромбированию, наступившему при подтягивании катетера в освобождённой части артерии, кровотечения их неё не наблюдается. Инфекционные осложнения в ране в области катетеризации должны предупреждаться строжайшим соблюдением правил асептики и антисептики.

120

Список литературы диссертационного исследования Заблоцкий, Владислав Юрьевич, 2005 год

1. Агаджаняи В. В. Динамика регионарного кровообращения при посттравматическом остеомиелите нижних конечностей в условиях различных методов лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1979. 21 с.

2. Агаджанян В. В; Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными процессами крупных суставов нижних конечностей: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. Пермь, 1988. - 33 с.

3. Агаджанян В. В., Пак В. П. Профилактика остеомиелита при открытых переломах голени // IV Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл. 4.1. - М., 1981.- С.42-44.

4. Акжигитов Г. Н., Галлеев М. А., Сахаутдинов В. Г., Юдин Я. Б. Остеомиелит. М., Медицина. —1986. - 208 с.

5. Алейников А. В., Шафит С. Е., Кейльман В. К. Комплексная профилактика и лечение гнойных заболеваний и осложнений у травматолого-ортопедических больных. Нижний Новгород, 1999. — 24 с.

6. Алексюк К. П. Внутриочаговое введение антибиотиков в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Одесса, 1967. - 21 с.

7. Амирасланов Ю. А. Активное хирургическое лечение больных с переломами при наличии обширных гнойных ран в условиях управляемой абактериальной среды: Дисс . д-ра мед. наук. М., 1986. - 256 с.

8. Амирасланов Ю. А., Борисов И. В. Хронический остеомиелит длинных костей стандарты обследования и лечения // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. - Москва, 2001. - С. 14-21.

9. Амирасланов Ю. А., Митиш В. А. Современные подходы к лечению хронического остеомиелита // Врач. 1996. - №4. - С.8-10.

10. Амирасланов Ю. А., Светухин А. М., Митиш В. А., Борисов И. В. Лечение обширного посттравматического остеомиелита длинных костей // Хирургия. 1993. -№4. - С.53-57.

11. Арсеньева И. В. Влияние внутриартериальных инфузий оксигенированных растворов и перекиси водорода на кислородный режим тканей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Л., 1987. - 19 с.

12. Атанов Ю. П., Бутивщенко И. А., Горюнов С. В., Барсуков Ю. Ф. Лечение обширной и прогрессирующей флегмоны // Хирургия. 1998. -№2. -С.35-38.

13. Баиров Г. А., Рошаль Л. М. Гнойная хирургия у детей: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1991. 272 с.

14. Балакина В. С. и др. Вопросы патогенеза ложных суставов длинных трубчатых костей. Труды 2-го всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1973. - С.43-47.

15. Блюгер А. Ф., Маере А. Я., Залицмане В. К. Биомембраны: структура, функция, медицинские аспекты. Рига: Зинатне, 1981. - 137 с.

16. Бобров М. И., Варварин О. П., Зайцев А. В., Иванов А. М., Селивановский С. М., Малышев Е. Е. Активное хирургическое лечение больных с хронической гнойной инфекцией // 1-й Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. — С.77-79.

17. Бородай А. В. Внутриартериальная инфузия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний у детей // Мат. УГВсесоюзн. конф. детских хирургов. М., 1988. - С.ЗЗ.

18. Брандис Я. С. Длительная инфузия лекарственных веществ в легочную артерию во фтизиохирургической практике: Автореф. дисс . канд. мед. наук.-М., 1971.-26 с.

19. Буачидзе О. Ш., Оноприенко Г. А. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез при последствиях заболеваний и повреждений костей и суставов // Хирургия. 1994. - №7. - С.36-38.

20. Булкин В. А. Регионарное внутриартериальное введение лекарственных веществ при тяжелых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Калинин, 1982.-21 с.

21. Г.Васина Т. А. Место аминогликозидов в терапии гнойно-септических заболеваний и осложнений в неотложной хирургии // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.2. - №1. - С.6-8.

22. Ватагин С. А. Применение консервированного хомохряща для пластики послеоперационных полостей при хроническом гематогенном остеомиелите // Хирургия. 1966. - №2. - С.97-100.

23. Венгеровский И. С. Остеомиелит у детей. М., 1964. 272 с.

24. Виксман М. Е., Маянский А. Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия: методические рекомендации. — Казань; 1979. -12 с.

25. ВладимировЮ. А., АрчаковА.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. — М., 1972. 252 с.

26. Войно-Ясенецкий В. Ф Очерки гнойной хирургии. М., 1956. — 704 с.

27. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. / Под ред. Скляренко Р. Т., Павловой В. С. СПб.: Гиппократ, 1998. — 304 с.

28. Геворкян И. X. Внутриартериальное применение лекарственных средств в хирургии. М.: Медицина, 1958. - 276 с.

29. Геворкян И. X. Регионарная инфузия лекарственных веществ в профилактике и комплексном лечении хирургической инфекции. -Ереван, Айастан, 1987.-253 с.

30. Гостищев В. К., Светухин А. М., Охотский В. П., Амирасланов Ю. А. Конференция «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» // Хирургия. 2002. - №8. - С.63-68.

31. Гринев М. В. Остеомиелит. М.: «Медицина», 1977. - 152 с.

32. Гринев М. В. Роль мышечного лоскута в заживлении остеомиелитических полостей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Ленинград, 1962.-24 с.

33. Даценко Б. М., Дикий И. Л., Щур В. А., Бондаренко Т. П. Влияние некоторых препаратов на интенсивность перекисного окисления липидов в перифокальных тканях при местном лечении гнойного очага // Клиническая хирургия. 1993. - №3. - С.34-37.

34. Девятов В. В., Петров С. В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений // Хирургия. —1992. №7-8. - С.70-74.3 7.Дмитриев М. Л. Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей // Новый хирургический архив. 1962. №4. - С. 18-23.

35. Доманская И. А. Регионарное применение антибиотиков при лечении черепно-мозговой травмы и гнойных осложнений // Вестник хирургии. — 1993. Т. 150. -№3-4. - С.53-53.

36. Дралюк Н. С. К обоснованию длительной интракаротидной инфузии и регионарной перфузии в лечении тяжелых воспалительных заболеваний мозга и его оболочек: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. Л., 1971. - 37 с.

37. Дралюк Н. С., Дралюк М. Г. Длительная интракаротидная инфузия в нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии. 1986. - №4. - С.54-57.

38. ЕжелевВ. Ф. Выбор методов лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Харьков, 1993. - 23 с.

39. Ефременко В. А., Синеоков М. Н. Профилактика осложнений при лечении открытых переломов // Актуальные вопросы гнойной хирургии. -Горький, 1989. С. 18-20.

40. Захаров И. И. Свободная кожная пластика дырчатым лоскутом костных полостей после секвестрэктомии // Вестник хирургии. 1957. - №4. — С.73-74.

41. Иванов В. А. О ране и хирургической инфекции. Сообщение!. // Хирургия. 1963. - №7. - С.4-12.

42. Иващенко В. В., Ежелев В. Ф. Использование нисходящей артерии колена для длительной внутриартериальной инфузии при хронической ишемии конечностей // Вестник хирургии. 1992. - № 11-12. - С.326-330.

43. ИсаевЖ. И. Лечение нарушений периферического кровообращения при диафизарных переломах костей голени и бедра / Изменение периферического кровообращения у больных с переломами в, процессе реабилитации. Иваново, 1979. - С. 18-22.

44. Канорский И. Д. Принципы патогенетического лечения хронического остеомиелита: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. — М, 1983. 28 с.

45. Канорский И. Д., Вавилова Г. С., Василькова 3. Ф., Суховеров А. С., Шалчкова Л. П., Гусева М. Р. Санация очага поражения на различных этапах хирургического лечения хронического остеомиелита // Советская медицина. 1991. -№6. -С.55-58.

46. Канорский И. Д., Василькова 3. Ф., Догель В. В. Рецидивирующий гематогенный остеомиелит трубчатых костей // Хирургия. — 1987. — №7. -С.115-118.

47. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. — М.: Медицина, 1979. -568 с.

48. Каплан А. В., Кузьменко В. В., Лаврищева Г. И. Вопросы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей. Труды 2-го всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Л., 1973. - С.48-52.

49. Каплан А. В., Махсон Н. Е., Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов. М., Медицина. - 1985. - 384 с.

50. Каплан А. В., Мельникова В. М., Махсон Н. Е., Маркова О. Н. Открытые переломы, профилактика и лечение раневой: инфекции // Труды IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. — С. 17-22.

51. Ковалишин М. Н. Значение внутриартериального введения пенициллина при лечении гематогенного остеомиелита: Дисс . канд. мед. наук. -Станислов, 1957.

52. Кованов В. В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия артерий человека. Москва: "Медицина"; 1974.-340 с.

53. Конюхова С. Г., Дубикайтис А. Ю., Шабуневич Л. В., Страшнов В. И., Белоцерковский М. В. Влияние плазмафереза на активность процессовперекисного окисления липидов при перитоните // Анестезиология и реаниматология. 1993. - №3. - С.62-65.

54. Котов В. И. Длительная внутриартериальная инфузионная терапия в комплексном лечении больных с переломами длинных костей: Дисс . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. -156 с.

55. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М 1990. -592 с.

56. Кузьмина Е. И., Нелюбин JI. С., Щенникова М. К. Применение индуцированной хемилюминесценции для оценок свободнорадикальных реакций в биологических субстратах. В кн.: Биохимия и биофизика микроорганизмов. Горький; 1983. - С. 41-48.

57. Кулешов Е. В., Ляпис М. А., Климнюк Г. И. Обширная неклостридиальная анаэробная флегмона затылка, шеи и спины у больного сахарным диабетом // Хирургия. 1988. -№4. - С. 139-140.

58. Кутин A.A., Слюньков В. В. О стандартах диагностики и лечения гематогенного остеомиелита у взрослых пациентов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Москва, 2001. - С.28-33.

59. КутинА. А. Влияние антибиотикотерапии на результат лечения хронического гематогенного остеомиелита у взрослых // Клиническая хирургия. 1990. -№12. - С.47-50.

60. Кучеренко Л. В., Московиченко К. П Внутриартериальная инфузионная терапия через систему наружной сонной артерии в комплексе ургентной терапии глаза // Офтальмологический журнал. 1989. - №6. - С.349-351.

61. Лисицин К. М. Пересадка костной ткани плодов крупного рогатого скота // Ортопедия и травматология. 1961. — №4. - С.26-28.

62. Лубегина 3. П. Ответ на критические замечания Э. А. Ширяка // Ортопедия травматология.- 1960. №8. - С.79-80.

63. Лушицкий М. А., Турин Н. Н. Несвободная костная пластика дефектов длинных трубчатых костей при остеомиелите отломков // Вестник хирургии. 1975. - № 11. - С. 101-105.

64. Лыткин М. И., Баринов В. М. Внутриартериальная инфузионная терапия в лечении тяжелых форм облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии. 1981. - Т.126. - №1. - С.78-82.

65. Магомедов А. 3. Лечение ран конечностей внутриартериальным применением раствора новокаин-антибиотиков // Первая Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции; Тез. докл. -М., 1977. С. 186.

66. Малышев В. Д., Потапов А. Ф., Трепилец В. Е., Шило В. Ю. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №6. - С.53-59.

67. Махсон Н. Е., Гюльмагомедов У. Г. Гладштейн А. И., Уразгильдеев 3. И. Внутриартериальное введение лекарственных веществ в комплексном лечении послеоперационных гнойных осложнений // Ортопедия и травматология. 1979. - №8. - С. 1-4.

68. Махсон Н. Е., Мельникова И. М., Миквабия 3. Я., Покрывалов А. А., Уразгильдеев 3. И., Маловичко В. В., Фузайлов В. Ю. Актуальные вопросы; клинической микробиологии в инфекционной клинике. М., 1988. -Т.2. -С.204-205.

69. Маянский А. Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск, Наука, Сибирское отделение 1989. -340 с.

70. Маянский А. Н., Пи1суза О. И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань, 1993.-192 с.81 .Маянский Д. Н., УрсовИ. Г. Лекции по клинической патологии. -Новосибирск, 1987. -С.76-85.

71. МитишВ. А. Активное хирургическое лечение посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей: Дисс . канд. мед. наук. М., 1991.

72. Митиш В. А., Амирасланов Ю. А., Светухин А. М., Кармазановский Г. Г. Поднадкостничная остеотомия и дистракционный остеогенез при хирургическом лечении посттравматического остеомиелита длинных костей // Хирургия. 1997. - №1. - С.53-57

73. Митиш В. А., Погоржельский А. В. Современные принципы лечения раневого остеомиелита // Актуальные вопросы гнойной хирургии. -Горький, 1989. С.67-69.

74. Мишарев О. С., Катько В. Л. Лечение гнойных поражений костей и суставов у детей // Хирургия. 1979. -№11.- С.66-71.

75. Моррисон В. В., Кудин Г. Б., Нефедова Н. А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С.41-43.

76. Мосийчук Н. М. Экспериментальный остеомиелит // Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1965. №2. - С.56-57.

77. Никитин Г. Д. Мышечная пластика костных полостей при лечении хронического остеомиелита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ленинград, 1953.

78. Никитин Г. Д., Грязнухин Э. Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983. -283 с.

79. Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник с. А. Наш взгляд на остеомиелит и его лечение // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -Москва, 2001.-С.З 9-43

80. Никитин Г. Д., Рак А. В., Линник С. А., Салдун Г. П., Кравцов А. Г., Агафонов И. А., Фахрутдинов Р. 3., Хаймин В. В. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. - 288 с.

81. Овчинников В. А., Базаев А. В., Петров С. В. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита // 1-й Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С.79-80.

82. Овчинников В. А., Мизинов К. Н., Никитенко С. И. Внутриартериальная инфузионная терапия в лечении тяжёлых гнойных заболеваний конечностей // Актуальные вопросы гнойной хирургии. Горький, 1989. -С.28-29.

83. Оперативная хирургия. Под ред. ЛиттманнаИ. Будапешт, 1981. -С.1133-1135.95.0рмантаев К. С., Султанбаев Т. Ж. Внутрикостные промывания при остеомиелите у детей. Л.: Медицина, 1979. - 175 с.

84. Охотский В. П., БяликИ. Ф., Клюквин И. Ю. Лечение больных с гнойными осложнениями открытых переломов длинных костей // Хирургия. 1998. - №10. - С.51-53.

85. Пикин К. И. Руководство по хирургии. М.,1964. - Т.2. - С.246-248.

86. Подильчак М. Д., Макар Д. А., Огоновский В. К., Кордоба Б. М. Перекисное окисление липидов и активность пероксидазы сыворотки крови у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. // Клиническая хирургия. 1995. - №2. - С. 11-12.

87. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.

88. Прохоров Г. Г. Оценка результатов внутриартериальных инъекций в лечении хронической ишемии нижних конечностей // Вестник хирургии. -1991. Т. 147. - №7-8. - С.41-44.

89. Радбиль О. С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения // Клиническая медицина. -1989. Т.67 — №3. - С. 17-21.

90. РынденкоВ. Г. Лечение тяжелых открытых переломов (профилактика и лечение гнойных осложнений): Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Киев, 1982. 23 с.

91. Сагимбаева Г. Е., ТатаеваК. М. Использование НСТ-теста с нейтрофилами периферической крови для прогнозирования затяжного и осложнённого течения рожи // Вопросы клинической иммунологии и иммунологической диагностики. Алма-Ата, 1988. - С.109-112.

92. Самед-Заде Р. М., Самед-Заде Р. Р. Профилактика и лечение инфицированных переломов костей; голени // 1-й Белорусский международный конгресс хирургов Витебск 1996. - 106-107.

93. Семенова Л. К. Анатомия и проекция образований передней стенки живота и некоторых органов брюшной полости в связи с возрастом и индивидуальной изменчивостью: Дисс. докт. мед. наук. М., 1962. -232 с.

94. Стойко Ю.М., Шайдаков Е. В., Ермаков Н. А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // СошШт тесИсит. 2001. - ТЗ. - №7. - С.3-5.

95. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция. М.: Медицина, 1991. - 560 с.

96. Стручков Ю. В., Вертьянов В. А. Применение лазеров в гнойной хирургии // Проблемы неотложной хирургии: (Сб.науч.работ): К 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова. М.,1998. - Т.6. - С.109-110.

97. Суханов Г. А. Внутриартериальное введение антибиотиков в профилактике инфекционных осложнений при открытых поврежденияконечностей // Нейрогуморальная регуляция функций организма в норме и патологии. Ярославль, 1976. - С.109-112.

98. Суханов Г. А. Внутриартериальное введение антибиотиков в профилактике инфекционных осложнений при открытых повреждения конечностей / Нейрогуморальная регуляция функций организма в норме и патологии. Ярославль, 1976. - С.109-112.

99. Сытин Л. В. Длительные внутриартериальные инфузии антибиотиков в комплексном лечении гнойных осложнений и травм нижних конечностей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1976. - 26 с.

100. Тагибеков К. Г. Поднадкостничная резекция при лечении диафизарных остеомиелитов: Автореф. дисс . д-ра. мед. наук. Баку, 1957. - 23 с.

101. Тимофеев Н. Н. Длительные внутриартериальные инфузии при лечении гнойных заболеваний конечностей // Вестник хирургии. 1984. - №11. -С.63-67.

102. Тищенко В. В., Косинский А. Б., Внутриартериальное введение антибиотиков при открытых переломах и ранах конечностей // Хирургия. 1981-№6. -С.100-101.

103. Ткаченко С. С., Демьянов В. М., Гайдуков В. М., Борисов В. А. Современные методы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей. — Труды 2-го всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Л., 1973. -С.62-64.

104. Тоскин К. Д., Петровский И. Н., Зайченко А. И., Отурин Е. П., Коваленко В. В. Инфузия лекарственных средств в лучевую возвратную артерию в лечении сложных форм панариция и флегмон кисти // Клиническая хирургия. 1995. - №2. - С. 3-4.

105. Трубников В. Ф., Попов И. Ф., Лихачев В. А., Хименко М. Ф., Дундук П. Г. Оперативное лечение хронического остеомиелита как радикальная обработка гнойно-некротической раны // Вестник хирургии. -1984. №4. - С.65-68.

106. УмяровГ. А. Кожно-фасциально-костная пластика дефектов голени в условиях гнойной инфекции. М., 1983.

107. Фаршатов М. Н. Концентрация пенициллина в костной ткани больных и значение способа введения антибиотика для профилактики раневой инфекции при лечении открытых повреждений конечностей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Д., 1962. - 19 с.

108. Фишкин В. И., Львов с. Е., Удальцов В. Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981. — 184 с.

109. Французов В. Н. Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ в лечении гнойно-воспалительных процессов верхних конечностей / Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике.- М.: Воениздат, 1989. С.65-66.

110. Французов В. Н., Ефименко Н. А., Шестопалов А. Е., Новожилов А. А., Костенко Н. С. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Хирургия. 1999. - №10. -С.21-23.

111. Фром А. А. О внутриартериальных вливаниях новокаин-пенициллина в лечении воспалительных заболеваний конечностей // Хирургия. 1956. -№7. - С.41-44.

112. Фуников В. М. Лечение открытых переломов верхних конечностей и их осложнений методом длительной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов // Ортопедия, травматология и протезирование.- Киев: Здоров'я, 1984. Вып. 14. - С.27-29.

113. Фуников В. М. Катетеризация магистральных артерий конечностей при лечении открытых переломов и их осложнений: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Харьков, 1982. - 23 с.

114. ХодаковВ. В., Ранцев М. А. Основы гнойной хирургии. Часть I. // Вестник медицины. 1998. — Т.62. - №7. - С.

115. Хомутов В. П., Махлин И. А. Организация оказания специализированной ангиотравматологической помощи пострадавшим //Военно-медицинский журнал. 1992. -№.1 - С.35-38.

116. Цагуришвили А. В. Непрерывная и фракционная внутриаортальная инфузия лекарственных средств в комплексной терапии разлитых перитонитов // Клиническая хирургия. —1985. №.1. - С.43-45.

117. Черкез-Заде Д. И., Аренберг А. А., Надгериев В. М., Абдуев В. В. Роль внутриартериальной инфузии антибиотиков и внеочагового остеосинтеза при лечении открытых переломов костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №9. - С.66-69.

118. ЧурукянМ. О. Внутриартериальное и внутрикостное введение растворов пенициллина при лечении инфицированных ранений конечностей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 1961. - 17 с.

119. Шапошников Ю. Г., Рудаков Б. Я. и др. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови // Хирургия. -1988. №4. - С. 17-21.

120. ШафитС.Е., Алейников А. В., Самойлов В ^ А. Комплексное лечение больных с остеомиелитом костей таза. Нижний Новгород, 1997. - 56 с.

121. ШафитС.Е., Самойлов В. А., Королев С. Б. Способ дренирования при оперативном лечении хронического посттравматического остеомиелита бедра // Нижегородский медицинский журнал. 1996. - №2. - С.33-37.

122. Шевцов В. И., Клюшин Н. М. Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей методом чрескостного остеосинтеза // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Москва, 2001. -С.70-71.

123. Эткин В. И. Применение длительной внутриартериальной инфузии для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов костей конечностей: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Куйбышев, 1975. - 17с.

124. Эткин В. И. О применении внутриартериальной инфузии антибиотиков в комплексном лечении остеомиелита конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - №6. - С.52-53.

125. Юсупов Ю.Н., Епифанов М. В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами. // Вестник хирургии. — 2000. Т.159. -№3. - С.55-58.

126. Юхтин В. И., Чадаев А. П., Хуторянский И. Н, Савзян Г. Г. Радикальное хирургическое лечение флегмон кисти с применением дренажно-промывной системы и первичных швов на рану // Вестник хирургии. 1996.-Т.155. - №5. - С.85-89.

127. Axhausen W. Rontgenbeiunde im Ablauf der penicillinbehandelten Osteomyelitis //Zbl. Chir.- 1951.-Bd.64.-S.l 284-1290.

128. Babior В. M. Oxygen-dependent microbial killing by phagocytes. // N. Engl. J. Med. 1978. -Vol.298. - P.659-668.

129. Bartkowski S. Clinical and experimental investigation on anticoagulant, fibrinolytic and antibacterial treatment of bacterial osteomyelitis // Pol. Tyg. Lek.- 1975- Vol.30. -P.479-481.

130. Bartkowski S., Polaczek-Kornecka В., Klezcynski S., Dolzycki E. Combined antibacterial and anticoagulant treatment on chronic osteomyelitis // Pol. Przeg. Chir. 1973. - Vol.45. - P.713-717.

131. Brown Т., WilkinsonS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis // Radiology. 1988. -Vol.66. - P.493-496.

132. CeballosA., BalmasedaR., Puente R., Pedroso M. C02-laser surgery in osteomyelitis //J. Clin. Laser Med. surg. 1997. - Vol.15. - №5. -P.221-223.

133. Chen C. Y., Lee S.S., ChanY. S., YenC. Y., Chao E. K., Ueng S. W. Chronic refractory tibia osteomyelitis treated with adjuvant hyperbaric oxygen:a preliminary report // Chang Keng I Hsueh Tsa Chin. 1998. - Vol.21. - №2. — P.165-171.

134. David N. G. et al. Oral Ciprofloxacin Therapy for Chronic Contiguous Osteomyelitis Caused by Aerobic Gram-Negative Bacilli // Am. J. Med. -1987. Vol.82. - P.254-258.

135. EhriugerH., Beck E. Extremitäten Durchblutung und Venenkapazität nach Untersuchenrefractur // Arch. Orthop. 1973. - Bd.77. - №3. - S. 195-202.

136. Fletcher D. L., Dillared C. J., Tappel A. Y. Measurement of fluorescent lipid peroxidation products in biological system and tissues // Analyt. Biochem. -1973. Vol.52. - P.497-499.

137. FolchJ., LeesM., Stanley G. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animal tissues // J.Biol. Chem. 1957. -Vol.226. - №2. - P.497-509.

138. FrickU., Frick G.Moderne Aspeckte der Hämostase und der hämostasesstorungen // Anaesth. Reanim. 1985. - Bd. 10. - №2. - S.l 11-118.

139. Goller W. Indikation zur Rekonstruktion verletzten Venen bei gleichzeitigen arteriellen Läsionen // Langenbecks Arch. Chirurg. — 1975. Bd.33. - №4. -S. 175-190.

140. Hall B.B., Fitzgerald R. H., Rosenblatt J. E. Anaerobic osteomyelitis // J. Bone Surg. 1983. - Vol.65A - P.30.

141. Hall J. E., Silverstein E. Acute hematogenous osteomyelitis // Pediatrics. -1963. Vol.31. - №6. - P. 1033-1038.

142. Halliwell B., Gutteridge J. M. Lipid peroxidation, oxygen radicals, cell damage, and antioxidant therapy // Lancet. 1984. -Vol. 1. - №8391. - P. 13961397.

143. HarnachZ. Viplnovani osteomyelitickych dutin homogenna zeberhi chrupavhon // Rozhl. Chir. 1960. - №4. - S.225-229.

144. Harris N. H. Place of surgery in early stages of acute osteomyelitis // Brit. Med. J. 1962.-№.5290. - P. 1440-1444.

145. Harris N. H. Some problems in the diagnosis an treatment of acute osteomyelitis //J. Bone Joint. Surg. 1960. - Vol.42. -№B-3. - P.535-541.

146. Hedstrom S. A. The prognosis of chronic staphylococcal osteomyelitis after long-term antibiotic treatment // Scan. J. Infect. Dis. 1974. - Vol.6. - P.33.

147. Kelly P. J., Martin W. J., Coventry M. B. Chronic osteomyelitis. 2. treatment with closed irrigation and suction // JAMA. 1970. -Vol.213. -№11.- P. 1843.

148. Kessel A. W. Acute osteomyelitis // Brit. Med. J. 1956. - Vol.1. - P.1352-1353.

149. König M. G., Rogers D. E. Current status of therapy in acute osteomyelitis // JAMA. 1962. - Vol.180. - №13. - P.l 115-1118.

150. Lehnhardt K. Results and experiences about the treatment of exogenous chronic osteomyelitis with the flow-irrigation suction method (author's transi) // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. - 1980. - Vol.118. - №2. - P.200-207.

151. Leriche R. Propos de la thérapeutique par voie arterielle dans les infections et eu de hors de l'infection // Med. contemp. Lisb. 1938. - P.56-41.

152. Leriche R., Fontaine A. De l'emploi des injectious intraarterielles de novovaine dans les formes doulonreuses d'arteriites obliterautes // Bull, et Mem. Soc. nafchir. 1935. - 81. - 224-225.

153. Leriche R., Froehlich F. Sterilisation de deux ulceres de jamble inveteres par injection intraarterielles de novocaine // Acad. de chir. — 1939. 65. - P.750-753.

154. LidgrenL., TorholmC. Intramedullary reaming in chronic diaphyseal osteomyelitis: a preliminary report // Clin Orthop. — 1980. №151. - P.215-221.

155. LunecJ. Free radicals: their involvement in disease processes //Ann Clin Biochem. 1990. - Vol.27 - Pt 3. - P. 173-182.

156. McCordJ. M. The superoxide free radical: its biochemistry and pathophysiology // Surgery. 1983. - Vol.94. - №3. - P.412-414.

157. McPhail L. C., Henson P. M., Jonhston R. B. Jr. Respiratory burst enzyme in human neutrophil // J. Clin. Invest. 1981. - Vol.67. - P.710-716.

158. Ngoi S. S., Satku K., Pho R. W. H., Kumar V. P. Local muscle fifes in the treatment of chronic osteomyelitis the introduction of new vasculature // Injury. - 1987. -Vol.18. - P.350-353.

159. Oppermann P., Rosolski T. Free radicals and their significance for intensive care // Anaesthesiol Reanim. 1988. - Vol.13. -№1. - P.3--18.

160. Park B. H., Firkig S. M. Smitwick E. M. Infection and nitroblue tetrazolium reduction by neutrophilis // Lancet. 1968. -№2. - P.532-534.

161. Peltola H., Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with special reference to aetiology and recovery // Infection. 1984. -Vol.12.-P.75-79.

162. Popkirov S. Die heutige Therapie der Osteomyelitis. Berlin, 1960.

163. Salin M. L., McCordJ. M. Free radicals and inflammation. Protection of phagocytosine leukocytes by superoxide dismutase // J. Clin. Invest. 1975. -Vol.56. -№5. -P.1319-1323.

164. Scott D. M., Rotshafer J. C., Behrens F. Use of vancomycin and toramycin polymethylmethacrylate impregnated beads in the management of chronic osteomyelitis // Drug. Intell. Clin. Pharm. 1988. - Vol.22. - P.480-483.

165. Slater T. F. Free-radical mechanisms in tissue injury // Biochem J. 1984. -Vol.222-№1.-P. 1-15.

166. TeylorA. R., MaudsleyR. H. Instillation-suction technique in chronic osteomyelitis // J. Bone. Surg. 1970. - Vol.52B. -P.88.,

167. Webster N. R., Nunn J. F. Molecular structure of free radicals and their importance in biological reactions // Br. J. Anaesth. 1988. - Vol.60. - №1. -P.98-108.

168. Yagi K. Lipid peroxides and human diseases //Chem Phys Lipids. 1987. -Vol.45. - №2-4. - P.337-351.

169. YamashitaY., UchidaA., YamakawaT., Shinto Y., Araki N., Kato K. Treatment of chronic osteomyelitis using calcium hydroxyapatite ceramic implants impregnated with antibiotics // Int. orthop. 1998. -Vol.22. -№4. -P.247-251.