РЕГИОНАРНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ КАК ЭЛЕМЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Рябов, Андрей Львович

• Рябов, Андрей Львович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябов, Андрей Львович

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные представления о механизме образования огнестрельных ран, особенностях раневого процесса и возможности 14 влиять на него при помощи лечебных факторов (Обзор литературы)

1.1 Развитие учения о ранах. Современные представления о патогенезе огнестрельной травмы

1.2 Морфологические особенности заживления и лечение огнестрельных ран

1.3 Причины возникновения и роль инфекционных осложнений в нарушении процессов заживления огнестрельных 34 ран

1.4 Применение метода длительной внутриартериальной перфузии при лечении огнестрельной травмы конечностей

Глава П. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Клинические и лабораторные методы исследования

2.3 Морфологическое исследование ран

2.4 Характеристика инструментальных методов исследования 52 2.5. Характеристика препаратов, применявшихся для ^ регионарной инфузионной терапии

2.6 Метод электронной микроскопии

2.7 Статистическая обработка результатов исследования

Глава Ш. 3 Роль ангиогенного компонента в этиологии и патогенезе огнестрельной травмы нижних конечностей

3.1 Анализ ангиологической диагностики в зоне огнестрельной травмы нижних конечностей

3.2 Результаты коррекции ангиогенного компонента фантомноболевого синдрома после ампутации конечности по поводу огнестрельной травмы нижней конечности

Глава IV. Влияние длительной внутриартериальной регионарной перфузии на динамику раневого процесса

4.1 Морфологическая характеристика динамики раневого процесса при применении регионарной внутриартериальной перфузии конечностей у раненых с огнестрельной травмой конечностей

4.2 Бактериологичекая оценка результатов одномоментной радикальной некрэктомии.

4.3. Влияние регионарной внутриартериальной перфузии на пролиферативную активность эпителиоцитов в огнестрельной

4.4 Результаты клинико-лабораторного мониторирования

4.5 Регионарная внутриартериальная перфузионная защита зоны реконструктивных вмешательств при хирургическом 91 лечении огнестрельной травмы нижних конечностей

Глава V. Ошибки и опасности при проведении регионарной ^ внутриартериальной перфузии и пути их профилактики

5.1. Ошибки и опасности предоперационного периода

5.2. Ошибки и опасности возникающие при выполнении рентгенохирургических эндоваскулярных вмешательств

5.3. Ошибки и опасности послеоперационного периода 105 Заключение 107 Выводы 110 Практические рекомендации 111 Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД Артериальное давление

АНИ Анаэробная неклостридиальная инфекция

ВХО Вторичная хирургическая обработка жкт желудочно-кишечный тракт

ИБС ишемическая болезнь сердца

КМП Квалифицированная медицинская помощь

ОВГ Окружной военный госпиталь

РВП Регионарная внутриартериальная перфузия

РЭХ рентгенэндоваскулярная хирургия

СМП Специализированная медицинская помощь

УЗИ ультразвуковое исследование

УЗДС ультразвуковое допплерографическое сканирование цвкг Центральный военный клинический госпиталь

ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕГИОНАРНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ПЕРФУЗИЯ КАК ЭЛЕМЕНТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

Актуальность исследования

Огнестрельные повреждения конечностей доминируют в структурах боевой патологии со времен первой мировой войны, составляя, по данным Э.А. Нечаева с соавт. (1994) и П.Г. Брюсова с соавт. (1996) от 50 до 70%. Общая летальность при ранениях с переломами конечностей колеблется от 2,9% при изолированных переломах малоберцовой кости до 9,1% при огнестрельных переломах бедра. При сопутствующих повреждениях кровеносных сосудов, в особенности при анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ), летальность возрастает до 13,9%, а при переломах бедра -до 21,3%. Кроме того, огнестрельные переломы осложняются остеомиелитом от 34 до 41% случаев, что существенно увеличивает сроки лечения и реабилитации данного контингента раненых.

Одной из главных тенденций в изменении характера боевой травмы в современной войне является увеличение числа сочетанных ранений, преимущественно конечностей (от 10 до 75%) с повреждением крупных кровеносных сосудов, костей и суставов.

Проблема лечения огнестрельных ранений занимает центральное место в военно-полевой хирургии. Достижения современной медицины и клинический опыт последних лет не снизили ее актуальность. С каждым годом на вооружении армий появляются все новые и новые виды современного огнестрельного оружия, которое коренным образом отличается от огнестрельного оружия периода второй мировой войны. Это обусловлено тем, что улучшились баллистические свойства огнестрельных ранящих снарядов, возросла скорострельность, дальность стрельбы. Результатом такого совершенствования является возрастающая массивность повреждений, формирование обширных зон нежизнеспособных тканей и сложная конфигурация раневого канала [2, 22, 29,124].

Из «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг.» известно, что инфекционные осложнения огнестрельных ран наблюдались в 26% случаев [35]. В современных локальных военных конфликтах эти осложнения составили около 20% [67].

Основной целью лечения огнестрельных ран является снижение частоты гнойных осложнений, сокращение сроков лечения и уменьшение инвалидизации раненых [43]. Основные пути решения этой проблемы заключаются в оптимизации сроков и объема хирургической обработки, уменьшении некробиотических процессов, усилении иммунологического статуса и регенераторных возможностей местных,тканей раны [55,58].

Характерным отличием огнестрельной раны от других ран является наличие зоны молекулярного сотрясения, которая при своевременном и адекватном лечении носит обратимый характер [59,81,88]. Глубина морфофункциональных изменений в тканях определяется баллистическими свойствами огнестрельного снаряда и анатомическими особенностями пораженного сегмента [83,92]. Установлено, что патологические процессы в тканях, окружающих огнестрельную рану, начинают развиваться сразу после ранения. Поэтому раннее применение патогенетически обоснованных методов лечебного воздействия позволяет уменьшить интенсивность некробиотических процессов в них [18,33,37].

Согласно современным воззрениям основным и незыблемым методом предупреждения инфекционных осложнений в огнестрельной ране остается первичная хирургическая обработка [95, 101, 106]. В условиях широкомасштабных военных действий она должна быть произведена на этапе квалифицированной медицинской помощи в течение 6-8 часов после получения ранения, а в условиях локальных военных конфликтов эти сроки могут быть сокращены.

Тяжесть состояния пострадавших с сочетанными костно-сосудистыми повреждениями обусловлена, прежде всего, наличием шока тяжелой степени, значительно затрудняющего диагностику и выбор метода лечения на этапах оказания помощи. Частое развитие гангрены (20-40%) при этом связано с размозжением мягких тканей в зоне огнестрельной травмы, с нарушением внутритканевого и внутрикостного компонентов коллатерального кровообращения, а также с большой частотой гнойных осложнений. Так, частота случаев развития декомпенсации кровообращения, требующей ампутации конечности при костно-сосудистых ранениях, достигает 30%, а совокупные санитарные потери от сочетанных повреждений превышают 80%.

Нередко течение раневого процесса, даже при своевременно проведенной первичной хирургической обработке осложняется ишемическими расстройствами и хирургическою инфекцией. Наиболее частой причиной развития подобных осложнений является игнорирование или недооценка ангиогенного компонента заболевания: Другой причиной неблагоприятных исходов может быть позняя реваскуляризация конечности. Возникающий при этом острый реперфузионный синдром, даже при своевременном выполнении ампутации, часто приводит к возникновению тяжелой полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Открытие механохимических свободнорадикальных процессов, вследствие повреждения биоструктур, привело к значительному расширению знаний о метаболических изменениях в тканях вокруг раневого канала и позволило по-новому рассматривать механизмы передачи и трансформации энергии огнестрельных ранящих снарядов. Эти механизмы включают элементарные механохимические реакции в конденсированных средах, при которых скорость разрыва химических связей с образованием свободных радикалов возрастает при увеличении приложения внешней нагрузки [124].

При огнестрельных ранениях, как в периоде пролиферации, так и периоде рубцевания, установлено снижение антиоксидантного потенциала крови и интенсификация ПОЛ [9]. Свободнорадикальное поражение тканей при огнестрельных повреждениях тканей и костей является патогенетической основой для разработки адекватной рациональной фармакотерапии

В литературе имеется ряд сообщений о применении антигипоксантов, антиоксидантов и других препаратов с целью медикаментозного лечения огнестрельных ран [42,122,123]. Однако наиболее эффективного средства, благоприятно оптимизирующего развитие фаз раневого процесса и достоверно снижающего объем тканей, подвергающихся вторичному некрозу в огнестрельной ране, до сиз пор не создано. К тому же в изученной нами литературе нет данных об исследованиях, оценивающих наиболее рациональный способ введения антиги поксантов при огнестрельной травме.

По мнению А.Л. Левчука (1994), В.Ф. Зубрицкого (1996) дополнение хирургических вмешательств применением регионарным внутриартериальным введения лекарственных средств, способных эффективно влиять на различные звенья клеточного метаболизма, в значительной степени улучшает исходы лечения. При этом наибольшая быстрота и стабильность клинического эффекта отмечается при регионарном внутриартериальном применении многокомпонентных растворов на основе ' антигипоксантов. Поскольку препараты, обладающие антигипоксантной и антиоксидантной направленностью способны целенаправленно корригировать гипоксические расстройства в тканях, их применение путем регионарного введения позволяет сделать вывод о высокой патогенетической обоснованности данного пути введения.

Раненые и пострадавшие с боевыми повреждениями конечностей представляют собой огромный потенциальный резерв воюющей армии. В результате успешного лечения данной категории раненых боевые порядки действующей армии пополняются наиболее опытными и обстрелянными1 бойцами, и, наоборот, неудачи лечения оборачиваются для воюющего государства тяжелым бременем содержания небоеспособных и нетрудоспособных инвалидов.

Таким образом, значительный, и не имеющий тенденции к снижению, процент ранений конечностей, часто сопровождающихся раневой инфекцией • и не прекращающийся поиск возможность успешного лечения данной патологии обосновывают необходимость проведения данного исследования.

Цель работы: улучшить результаты комплексного лечения раненых с огнестрельной травмой нижних конечностей, осложнённой хирургической инфекцией, путем применения регионарной внутриартериальной перфузии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения раневого процесса в зоне инфицированного огнестрельного ранения нижней конечности после вторичной хирургической обработки и длительной внутриартериальной регионарной перфузии.

2. Провести микробиологический мониторинг течения раневого процесса при использовании регионарной внутриартериальной перфузии в комплексном лечении раненых с огнестрельной травмой нижних конечностей, осложнённой хирургической инфекцией.

3. Исследовать лечебный эффект внутриартериального введения сосудорасширяющих и антибактериальных препаратов у раненых.

4. Проанализировать характер осложнений, возникающих при проведении эндоваскулярных вмешательств у раненых и предложить способы их профилактики.

Научная новизна:

В результате проведённого исследования разработан способ морфологической и бактериологической оценки эффективности влияния на раневой процесс лечебной методики. На основании клинических, лабораторных, бактериологических и морфологических исследований установлен оптимальный ч режим длительной внутриартериальной регионарной перфузии при комплексном лечении огнестрельной травмы конечностей.

Разработаны показания и противопоказания для применения длительной непрерывной регионарной перфузии при огнестрельньк ранениях нижних конечностей.

10 .V:';'.

Доказана эффективность применения регионарной перфузионной защиты свободного сосудистого костно-мышечного аутотрансплантата и зоны сосудистого анастомоза у больных с огнестрельными переломами костей и обширными ранениями мягких тканей.

Практическая значимость:

Использование регионарной внутриартериальной перфузии, как компонента комбинированного хирургического лечения ранений конечностей ; позволяет существенно уменьшить число инфекционных осложнений и функциональных расстройств, значительно сократить сроки лечения. .

Использование длительной регионарной перфузии конечностей позволяет статистически значимо снизить инвалидизацию раненых с огнестрельной травмой и. позволяет вернуть в строй наиболее опытный контингент военнослужащих. ■

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Существующие в настоящее время методы хирургического лечения с применением длительной внутриартериальной перфузии антибиотиков и антигипоксантов позволяют военногполевым хирургам вьшолнять радикальную хирургическую обработку,, быстро купировать гнойные осложнения, не опасаясь получить дефекты тканей в различных анатомических областях. В настоящее время, благодаря значительному прогрессу микрохирургических и эндоваскулярных методов, такие дефекты могут быть закрыты кровоснабжаемыми комплексами тканей, в,том числе и костными, из отдаленных областей.

Регионарное внутриартериальное введение лекарственных препаратов: при. огнестрельных ранениях нижних конечностей должно применяться при развитии грозных осложнений в виде: нагноения раны, огнестрельного остеомиелита, анаэробной неклостридиальной инфекции. При неадекватном лечении перечисленные и многие другие ранние и поздние инфекционные осложнения могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери сегмента или всей конечности.

Реализация результатов исследования:

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику на клинических базах кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ," Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана «Утоли моя печали» (г. Москва) и 32 Центральном военно-морском, клиническом госпитале МО' РФ, хирургических отделений Главного клинического госпиталя' Тихоокеанского флота и Главного клинического госпиталя Северного флота, Клиники* гнойно-септической хирургии им. В.Ф.Войно-Ясенецкого ФГУ «НМХЦ им. Н:И.Пирогова».

Результаты,проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института МО РФ и кафедре хирургических инфекций ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова».

Апробация диссертации:

Результаты исследования доложены:

- на всероссийских' и международных научных конференциях, посвященных лечению огнестрельной травмы (Опыт лечения боевой травмы в специализированном- госпитале.- Москва, 1997. Актуальные- вопросы клинической и военно-морской медицины.- Москва; 1998. V российский национальный конгресс, с международным участием: Человек и его» здоровье. - Санкт-Петербург, 2000: Второй международный* конгресс по пластической^ реконструктивной и эстетической' хирургии.

Москва,2001.Всероссийская научно-практическая конференция: Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии.- Москва,2010.);

- на заседании Московского общества хирургов (Протокол N 2580 03.11.2005, Протокол N 2634 19.02.2009), секции военно-полевой хирургии Московского общества хирургов (Протокол N 106 04.11.2002, Протокол N 126 19.04.2004). Публикации:

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рябов, Андрей Львович

выводы

1. Длительная внутриартериальная регионарная перфузия зоны огнестрельного повреждения нижней конечности при развитии инфекционных осложнений клинически и статистически значимо ускоряет течение периодов и стадий раневого процесса.

2. При применении РВП отмечено уменьшение сроков эрадикации микроорганизмов в ране (количественно и качественно).

3. Выявлено улучшение перфузии поражённого сегмента конечности вследствие ликвидации ангиоспазма при РВП.

4. Сочетанное применение сосудорасширяющих, антибактериальных препаратов и антигипоксантов при РВП достоверно сокращает сроки лечения до этапа реконструктивных и пластических операций.

5. Селективная катетеризация магистральных артерий позволяет, на основании повторных контрольных ангиографических исследований, проводить ангиологический мониторинг эффективности регионарной перфузионной защиты свободного костно-мышечного аутотрансплантата и зоны огнестрельного перелома у больных с огнестрельными ранениями нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Регионарная внутриартериальная инфузионная терапия должна быть начата в дооперационном периоде и продолжена в течение всего раннего послеоперационного периода. Катетеризацию подвздошной артерии необходимо производить бедренным доступом с оставлением интрадьюссера. Удаление селективного перфузионного катетера рационально производить после проведения контрольной ангиографии зоны микрососудистого анастомоза, при условии его проходимости.

2. Для оценки состояния магистральных сосудов и степени нарушения регионарной перфузии тканей необходимо, выполнять ангиографию при поступлении пациента, далее еженедельно, либо ранее по показаниям.

3. Для улучшения микроциркуляции и регионарной перфузии при РВП необходимо вводить:

- раствор реополипокина 800-1000 мл/ сутки

- трентал 600 мкг/кг массы тела в час.

- но-шпа 80 мг/ сутки.

- мафусол 800 мл/ сутки .

4. Антибактериальную терапию целесообразно проводить через артериальный катетер(цефалоспорины в дозе 2 г/л, аминогликозиды - 240 мг/л, имипенемы -1г/л).

5. С целью оценки эффективности проводимой терапии необходимо исследовать раневое отделяемое микробиологическими (количественно и качественно) и цитологическими методами при поступлении и далее еженедельно.

6. Для предупреждения осложнений РВП необходимо:

Тщательное соблюдение требований по уходу за внутрисосудистыми катетерами

По окончании инфузии -введение «гепаринового замка» в интрадьюссер

При развитии тромбоза, механических повреждений, кровотечения в зоне доступа - удаление интрадьюссера с выполнением сосудистой операции (тромбэктомии, ушивания зоны дефекта)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябов, Андрей Львович, 2010 год

1. Аверкиев В А. Огнестрельные ранения суставов: Дис. . д-ра мед. наук. — Л., 1988.-484 л.

2. Алагова Х.С., Тимофеев В.В. Трансфузионная терапия при тяжелых механических повреждениях // Вест, хирургии. -1970. Т.104, № 6. — С.126-130.

3. Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Организация медицинской помощи раненым и» больным в локальных военных конфликтах (Обзор опубликованных работ по опыту боевых действий в Чечне) // Рос. мед. журн. 1999. — N*. 2. — С.7-10:

4. Алексеев A.B., Озерецковский A.B.1, Тюрин М:В1 Огнестрельные ранения-пулями 5.56 мм // Воен.-мед.журн. 1989. -N. 8.- С.73-75.

5. Ардашев И.П. Лечение ложных суставов плечевойкости после огнестрельных ранений // Ортопедия, травматология и протезирование, 1990: N: 1. — С. 11-13.

6. Артемьев A.A. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях военного конфликта: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 325 л.

7. Артемьев A.A., Руцкий В.В., Махлин И.А., Артемьев A.A. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электромеханических принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей // Воен.-мед. журн., 1990. -N. 12. С.23-26.

8. Бадиков В.Д., Крылов K.M., Миннуллин И.П. Микрофлора огнестрельных и минно-взрывных ран у пострадавших при длительной их задержке на догоспитальном этапе // Воен.-мед. журн, 1996. -N. 9. С.34-37.

9. Бапшров P.C., Ли А. Д., Штейнле A.B. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. — С.132-134.

10. Белозор В.И. Особенности кровообращения трубчатых костей при огнестрельных переломах: (Клинико-эксперим. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. JL, 1986.-227 л.

11. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации костных отломков: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1976. — 232 л.

12. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. — Кишинев: Штиинца, 1985. — 207 с.

13. Бисенков Л.Н., Ищенко Б.И. Общие принципы диагностики минно-взрывной травмы // Вест, хирургии. 1990. - Т.145, № 9. - С.87-91.

14. Бобоша В А., Жуков Ю.Б., Карих Р.И. и др. Огнестрельные повреждения магистральных сосудов: Обзор // Клинич. хирургия. 1986. — N. 10. - С.53-57.

15. Богомолов Б.Н. Оптимизация системы реаниматологической и анестезиологической помощи раненым и больным в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное и военное время: Дис. .д-ра мед. наук. — СПб., 1999. — 434 л.

16. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. — 1999. -N8.-C.15-19.

17. Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Современная методология медицинской сортировки раненных и пострадавших // Клинич. медицина и патофизиология, 1997. — N. 1. —С.54-58.

18. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. 1992. — N. 4/5. -С. 18-22.

19. Брюсов П.Г., Ефименко H.A. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи // Воен.-мед. журн. 1997. N. 7. - С.14-19.

20. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев A.A. Боевые повреждения конечностей. "ГЭОТАР" М., 1996. С. 128.

21. Булгаков В.В. Вооруженный конфликт: формы и способы действия войск // Воен. мысль. 2002. - N 1. - С.39 - 43.

22. Бурмистров В.М. Несвободная кожная пластика в хирургии ожогов и их последствий // Вопросы ожоговой патологии. Горький, 1970. - С.З86-392.

23. Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии. // М. — ЗАО «Издательство БИНОМ», 2006 720 е., ил.

24. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. и др. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени // Вестн. хир. 1988. - Т.140, N 6. -С.96-101.

25. Вишневский A.A., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. — 3-е изд., доп. и испр. -М.: Медицина, 1975. 319 с.

26. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей: Дис. . канд. мед. наук. Л, 1994.- 208 л.

27. Вязицкий П.О., Пашкевич В.И. Пути совершенствования.медицинской помощи раненым и больным на этапах медицинской эвакуации на объекте А-100 // Воен.-мед. журн. 1988. - Вып. 45. - С.77-90.

28. Гайдуков В.М. Лечение ложных суставов и дефектов костей голени: Дис. . канд. мед. наук. Л, 1967.- 380 л.

29. Гайдуков В.М., Дедушкин B.C., Акбар С.Р. Ложные суставы костей конечностей огнестрельного происхождения // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1994. -N. 5-6. С.75-78.

30. Годовой медицинский отчет 40 общевойсковой армии за 1987 г. / в/ч пп 84641. — Ташкент: Б.и., 1988. 228 с.

31. Годовой медицинский отчет 40 общевойсковой армии за 1988 г. / в/ч пп 84641. — Ташкент: Б.и., 1989. 157 с.

32. Гостищев B:JL, Общая хирургия.- Москва.- 2006 -836 с.

33. Гололобов, В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механичских и огнестрельных переломов: Дис. д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 354 л.

34. Грицюк A.A. Реконструктивная и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: Дис. д-ра мед. наук. Москва, 2006. - 354 л.

35. Гриф секретности снят: Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах / Под ред. Г.Ф. Кривошеева. — М.: Воениздат, 1993. — 412 с.

36. Грицанов А.И., Мусса М., Миннулин И.П. и др. Взрывная травма. — Кабул: из-во МОРА, 1987.- 165 с.

37. Губарь JI.H. Основные причины летальных исходов при тяжелых травмах, осложненных шоком // Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. — JL, 1979. — С.27-28.

38. Гудзь Ю.В. Профилактика гнойных осложнений огнестрельных ран,конечностей применением сорбентов: Дис. канд. мед. наук. Л, 1989.- 204 л.

39. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис. .д-рамед. наук.-Л., 1992.— 312 л.

40. Гуманенко Е.К. Травматическая- болезнь — лечебно-тактическая концепция // Мат. науч. конф. «Сочетанные ранения и травмы». — СПб., 1996. — С.14-16.

41. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю: и др. Объективная оценка тяжести травм: Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 1999. -111 с.

42. Гуманенко Е.К. Особенности раневой баллистики и морфофункциональная характеристика огнестрельной костно-мышечной раны: Отчет о НИР по теме 2.98.092.п.5. СПб., 1999. - 39 л.

43. Гурьев В.Н., Русаков А.Б., Родин Б.М. и др. Актуальные аспекты оказания помощи и лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой надогоспитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. — № 4. — С. 10-12.

44. Гынга В.Н., Бузу Д.Г. Первый опыт пластики посттравматических дефектов конечностей составными лоскутами // Проблемы микрохирургии: Саратов.-1989.-С.63.

45. Данильченко В.В. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1997. - N 1. - С.53-56.

46. Девятов A.A., Смелышев H.H., Фадеев Д.И. Применение аппарата Илизарова при открытых переломах длинных трубчатых костей// Воен.- мед. журн.- 1979.- N9.-С.61-62.

47. Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: Дис. . д-ра. мед. наук. -JL, 1983. 505 л.

48. Дедушкин B.C., Артемьев A.A. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов ? // Огнестрельная рана и раневая инфекция. JL, 1991.- С. 131133.

49. Дедушкин B.C., Артемьев A.A. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей // Опыт советской>медицины в Афганистане. М., 1992. - С.73-74.

50. Дедушкин B.C., Артемьев A.A., Гололобов В.Г. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем» хирургической обработки // Матер. IV Съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993.- С.121-122.

51. Дедушкин B.C., Гололобов В.Г., Артемьев A.A. и др. Регенерация костной ткани при огнестрельных переломах (клинико-морфологические параллели) // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. СПб., 1993. - С.17-18.

52. Дедушкин B.C., Дулаев А.К., Хомутов В.П. и др. Экспериментальное обоснование механизма адаптационной дезинтеграции в патогенезе травматической болезни // Вестн. хир. -1991. Т. 145, N 9. - С.92-96.

53. Еланский H.H. Краткий обзор развития методов лечения огнестрельных переломов конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 15. -С.15-28.

54. Ерохов А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях // Амб. хир. -2001. -N 3. — С.17-21.

55. Ерохов А.Н. Огнестрельные переломы в области коленного сустава и методы фиксации отломков костей: Дис. канд. мед. наук. JL, 1978. - 274 л.

56. Ерюхин И.А. Особенности диагностики и лечения пораженных с сочетанными огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации: Отчет о НИР по теме 23-93-в5. СПб., 1993. -148 л.

57. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная механическая травма как форма экстремального состояния организма человека // Тез. Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», СПб, 2001. — С.44-45.

58. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (сообщение четвертое) // Воен.-мед. журн. 2000. - N 2. С.31-35.

59. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (сообщение второе) // Воен.-мед. журн. -1999. N 9. - С.25-29

60. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи (сообщение первое) // Воен.-мед. журн. — 1999. -N6. — С.25-31.

61. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи (сообщение третье) // Воен.-мед. журн. -1999. -N 10. С.30-36

62. Ефименко H.A., Рыбаков С.М., Грицюк A.A. и др. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322, № 12. - С.22-26.

63. Зубрицкий В.Ф. Регионарная внутриартериальная перфузия и малоинвазивная рентгенохирургия локальных патологических процессов: Автореф. дис. . док. мед. наук. СПб., 2000. - 35с.

64. Зубрицкий В.Ф., Шебряков В.В. Регионарная-внутриартериальная инфузионная терапия при лечении окклюзионно-стенотических поражений нижних конечностей //Тез. док. VI Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов: Москва, 1998.- С. 201.

65. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескстный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. № 1. — С. 1-14.

66. Кобулия Б.Г., Цховребашвили Н.Г. Чрескожное определение напряжения кислорода методические, физиологические и клинические аспекты // Терапевт, арх. — 1984. - Т. 56, №. 4. - С.147—151.

67. Козловский В.И., Микулич М.Н. Устройство для определения напряжения кислорода в коже и в артериальной крови. — М.: Медицина, 1975. — 232 с.

68. Коновалов В.А. Применение отсроченного* внеочагового чрескостного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами конечностей: Дис. канд. мед. наук. СПб., - 1993. - 202 л.

69. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. Взрывные повреждения (обзор литературы) // Воен.-мед. журн. 1991. -N. 8. - С.12-18.

70. Корж A.A. Справочник по травматологии и ортопедии. — Киев, 1980. — 210 с.

71. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь.при несчастных случаях и стихийных бедствиях / Санкт-Петербург. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб.: Б.и., 1992. - 143 с.

72. Котов В.И. Длительная внутриартериальная инфузионная терапия больных с переломами длинных костей: Дис. .канд. мед. наук. СПб, 1995.- 152 с.

73. Кузин М. П., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция// М.,1990. 591 с.

74. Левчук A.JL Огнестрельные торакоспинальные ранения (патогенез, диагностика, лечение): Дис. д-ра мед. наук. Москва., 2007. - 217 л.

75. Лыткин М.И., Шихвердиев H.H. Ангиогенный сепсис // Вестн.хирургии. 1983. Т. 130, №4. С. 135-139.

76. Максименков А.Н. Характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей голени // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 15. - С.451-478.

77. Марчук В.Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами в условиях многоэтапного лечения: Дис. канд. мед. наук. СПб, 2000 . —145 л.

78. Математико-статистические методы в клинической практике: Учебное пособие. / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 1993. - 200 с.

79. Мирович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 20. -С.31-49.

80. Миронов Г.М., Коновалов В.А., Чалый H.H. Замещение дефектов костей конечностей после огнестрельных переломов // Воен.-мед. журн. — 1988. -N. 11. С. 2830.

81. Миронов Г.М., Попова М.М. Медицинская помощь при политравме // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990. №7. — С.63-67.

82. Нечаев Э.А. Проблемы медицинского обеспечения в экстремальных ситуациях. // Воен.-мед. журн. 1990. -N 6.- С. 10 - 15.

83. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. Минно-взрывная травма. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. — СПб.: АОЗТ «Альд», 1994. — 487 с.

84. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1983. — 296 с.

85. Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. — JL: Медицина, 1976. — 264 с.

86. Николенко В.К., Аксенов Ю.В., Дракин А.И. и др. Лечение огнестрельных переломов бедра // Вест, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 1998. N 3. -С.3-9.

87. Николенко В.К., Арбузов Ю.В., Аксенов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов костей голени // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1997. -С.12.

88. Николенко В.К., Брижань Л.К., Арбузов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов плечевой кости // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1997. -С.2.

89. Общая патология боевой травмы: Руководство для врачей и слушателей акад. / Под ред. Ю.Л. Шевченко; ВМедА, Всерос. центр экол. медицины. СПб., 1994. -160 с.

90. Овденко А.Г. Особенности огнестрельных диафизарных переломов« костей предплечья, нанесенных современными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков Дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 187 л.

91. Опыт военно-полевой хирургии армии США во Вьетнаме: Монография / Генеральный Штаб ВС СССР. М., 1976. - 618 с.

92. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Демократической Республике Афганистан: научный отчет / Науч. рук. Н.Г. Иванов, ответств. исполн. И.Г. Перегудов. Л., 1981. - Т. 1. - 255 с.

93. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане 1979-1989 гг.: В 5т.- Т.П:062 Организация и объём хирургической помощи раненым/ Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина.- М.:ГВКГ им. Акад. H.H. Бурденко, 2002.- 400 е.: ил.

94. Особенности медицинского обеспечения войск при ведении боевых действий в горно-пустынной местности / Науч. рук. В.А. Долинин, ответств. исполн. A.B. Алексеев. Л., 1982. - 278 с.

95. Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. чл.- кор. АМН СССР С.С. Ткаченко. Л.: Медицина, 1979.- 272 с.

96. Осипов И.С. Повреждение слизистой оболочки желудочно — кишечного тракта у раненых и пострадавших с множественной и сочетанной травмой.// Автореф. Дисс. . док. мед. наук. Москва, 1998.- 32 с.

97. Пирогов Н.И. Начало общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. Под общ. ред. акад. Н.И. Бурденко. Ч. 1-2. М-Л. Медгиз, 1941-1944.-337 с.

98. Плахотников Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов, длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: Дис. .канд. мед. наук. СПб, 2001.- 188 л.

99. Петровский Б.В. Научно-технический прогресс в рентгенохирургии. // Проблемы интервенционной радиологии: Тез. X сипоз.Рос.АМН Всерос.науч.центр хирургии.-М.,1992.-С.5-6.

100. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте // Воен.-мед. журн. — 1999. -N 9. С.31-35.

101. Полярографический метод исследования в травматологии и ортопедии // Методические рекомендации. М., 1986. — 45 с.

102. Поправка С.Н., Сергеев В.А. Методические- подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей // Воен.-мед. журн.-2000.-N 1.-С. 27-31.

103. Принципы диагностики и лечения пострадавших с множественными переломами и сочетанными травмами: Метод, указания / Мво обороны СССР. Центр, воен.-мед. упр.; Подгот.: С.С. Ткаченко, А.Е. Евдокимов. — М.: Воениздат, 1988. — 39 с.

104. Рахман С. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 203 л.

105. Рикун О.В. Методы фиксации костных отломков при современных огнестрельных диафизарных переломах бедра: Дис. . канд. мед. наук. JI, 1982.- 198 л.

106. Романенко Ю.Г. Военные угрозы: политологический аспект // Воен. мысль. — 2001. N 5. — С.55 — 60.

107. Савельев B.C., Серых JI.A., Береснев A.C. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии // Вестн. хирург. -1986. -№1. -С.7-10.

108. Сафин Ф.Ф., Акбердина Д.Л. Реабилитация. инвалидов с последствиями и поздними осложнениями ¡огнестрельных повреждений опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование, 1990. —N. 1. 16-19с.

109. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г., Миткин В.А., Эфендиев М.М. Этиопатогенетические принципы хирургического леченшг гнойных ран // Хирургия. -1999. -№1. -С.9-12

110. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2е изд., перераб. и доп.)/ АМН ССР.- М.: Медицина, 1991, 560с.

111. Сосюкин А.Е. Терапевтическая патология у военнослужащих в условиях локальных войн и конфликтов: Отчет о НИР по теме 2.96. 100. п.5. — СПб., 1998.

112. Тихилов P.M. Оксигенобаротерапия при лечении осложнений и последствий травм конечностей: Дис. . канд. мед. наук. Л, 1986.- 243 л.

113. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Л.: ВМедА., 1985. - 5991. С.

114. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1981. № 3. - С.5-10.

115. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей // Воен.-мед. журн. — 1978. № 4. — С.77—79.

116. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.83-84.

117. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез / Воен.-мед. акад. — JL: Б.и., 1983.122 с.

118. Ткаченко С.С., Аверкиев В.А. Современные принципы лечения огнестрельных ранений суставов на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1989.-N. 10. — С.18-21.

119. Ткаченко C.G., Николенко В.К., Ерохов А.Н. Общее и местное лечение раненых с огнестрельными переломами на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1991. - N 2. - С.24-26.

120. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. и др. Медицинское обеспечение раненных в конечности по опыту войны в республике Афганистан // Огнестрельная рана и раневая инфекция. — СПб., ВМедА, 1996. — С. 133-134.

121. Травматическая болезнь /Под. ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. — JL: Медицина, 1987. 304 с.

122. Трусов A.A. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстремальных ситуациях: Дис. д-ра мед. нук. СПб, 1999. - 368 л.

123. Тутохел А.К., Тынянкин H.A., Сайд Х.А. Опыт организации хирургической помощи раненым в армии республики Афганистан // Воен.-мед. журн. 1989. - N. 1. — С.27-30.

124. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова.- М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

125. Уваров Б.С., Костюченко АЛ., Лепшанков А.И. и др. Клинико-физиологические параллели травматической и послеоперационной болезни // Патогенез и лечение травматической болезни. — Л., 1982. — С. 15-16.

126. Указания по военно-полевой хирургии / МО РФ, ГВМУ МО. — М., 2000. —418 с.

127. Уракова Д.С. Морфологическое и бактериологическое обоснование выбора способа некрэктомии в клинике и эксперименте.: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. -133 л.

128. Фаршатов М.Н. Стратегия и тактика перестройки медицинского обеспечения населения в экстремальных ситуациях // Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации. Казань, 1989.- 4.2. С.ЗЗ - 36.

129. Хирургическая помощь и лечение огнестрельных ранений в условиях высокогорья и жаркого климата: Отчет / Науч. рук. Н.Г. Иванов, ответств. исполн. И.Г. Перегудов. Л., 1981. - 351 с:

130. Цыбуляк Г.Н. Организация и содержание помощи«при катастрофах мирного времени. // Вестн. Хирургии. 1990: - Т. 45. N 7 - С. 132-135:

131. Цыбуляк Г.Н., Егурнов Н.И., Дьяченко П.К. Аргументы в пользу активной хирургической тактики при шоке // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969.1. — С.79-82.

132. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы // Воен.-мед. журн.-1997.-N7.- С.4-11.

133. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн. 2000.-N1.- С.4-15.

134. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Федерации // Воен.-мед. журн. 2001. —N 12. - С.4-13.

135. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. . д-ра мед. наук. JL, 1989. - 325 л.

136. Шаповалов В.М. Огнестрельные переломы костей конечностей (результаты фундаментальных исследований и принципы этапного лечения раненых) // Труды ВМедА. СПб.: МОРСАР АВ, 1999. Т. 248. - С.127-133.

137. Шаповалов В.М. Физические методы обработки гнойных ран конечностей: (Клинико-эксперим. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. JI, 1981.- 295 л.

138. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Гудзь Ю.В. и др. Развитие метода внешнего остеосинтеза в системе лечения раненных в конечности // Труды ВМедА. — СПб.: МОРСАР'АВ, 1999. Т. 248. С.198-206.

139. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Организация травматологической помощи раненым и пострадавшим из состава мобильных сил в локальных вооруженных конфликтах // Труды ВМедА. — СПб.: МОРСАР АВ, 1999. Т. 248.-С.84-88.

140. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Костин A.Hi и др. Руководство по реабилитации раненных в конечности в военном санатории. М.: Воениздат, 1999. - 179 с.

141. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Сорокин А.А. и др. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах. — СПб.: МОРСАР АВ, 2001. — 224 с.

142. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Хоминец В.В. и др. Реконструктивно-пластическое восстановление неполных циркулярных дефектов мягких тканей и берцовых костей после взрывного ранения голеней // Воен.-мед. журн. 1997. — N. 7. — С.60-61.

143. Шаповалов В.М., Ерохов А.Н. Проблемные вопросы этапного лечения раненных в конечности: неотложная помощь и окончательное лечение // Труды ВМедА. СПб.: МОРСАР АВ, 1999. Т. 248. - С.77-83.

144. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. СПб: МОРСАР, 2000 .-143 с.

145. Шапошников Ю.Г., Кавешников А.И., Кройтор Г.М. и др. Профилактика раневой инфекции при огнестрельных переломах костей голени в эксперименте насобаках // Детский гематогенный; остеомиелит: Тез. Респ. науч. конф. Киев, 1989. — С.11.

146. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травм (Состояние и перспективы проблемы) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990.-№ 4. — С.1—5.

147. Шапошников Ю.Г., Рудаков БЛ. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. 1983. —N. 3 - С.12-16.

148. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Ангиогенный сепсис// С.П., «Наука», 1996. С. -125.

149. Шумило А.В. . Профилактика послеоперационных местных осложнений при лечении больных с остеомиелитом и дефектами болыпеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис. канд. мед. наук. — СПб;, 1997.- 218 л.

150. Юнкеров В:И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И. Кувакина. СПб., 2000. - 140 с.

151. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии; в лечении боевой .травмы конечностей и ее последствий. Томск, 1999;—187 с.

152. Albrccht М. Iskustva americkratue niruske sluzbe u Vietnameu // Vojnosanit. Pregl. 1970. - T. 27, N 4. - S. 167 - 174.

153. Altemcyer K.H., Seeling W., Schmith J.E., Kossmann B. Posttraumatischer Stoffivechsel-Grundlagen U Anaesthesist. 1984. - Bd 33, H:U - S. 4-10:

154. Asorian N.K. Management of multiple trauma: an. assessment of experience in Vietnam I I J. Amer. Osteopath. Assoc. -1971. Vol.71, N 3. - P. 45-51.

155. Atesalp A.S., Basbozkurt M., Erler E. et. al. Treatment of tibial bone defects with the Ilizarov circular external fixator in high-velocity gunshot wounds // Int. Orthop. 1998. - . Vol. 22, N 6. - P.343-347.

156. Balfour G.-W.,. Marrero; GlE.' Fracture: brace:for«' the '.treatment, of humerus shaft, fractures caused by gunshot wounds // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N 1. - P 5563. .

157. Bourdais A., Chauvet J., Doury J.C., Fourre J. Afflux massif de blesses de guerre. Experience de 1-hospital Crall a Saigon (avril-mai 1975) // Medicine et Armees. 1976. - T.4, N3.-P. 201-210.

158. Brannon J.K., Woods C., Chandran R.E. et. al. Gunshot wounds to the elbow // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N 1. - P. 75-84.

159. Brien E.W., Long W.T., Serocki J.H. Management of gunshot wounds to the tibia // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N 1. - P. 165-180.

160. Brien E.W., Kuschner S.H., Brien E.W., Wiss D.A. The management of gunshot wounds to the femur // Orthop.- Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N1. - P. 133-138.

161. Ceballos E.M., Buroni J.R. Blessure des membres dans la guerre des Malounes // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1989. - T.62; N 1/3. - P. 29-33.

162. Coupland R. The management'of fractures from missiles // Injury. 1995. - Vol: 26, N10.—P. 707-708.

163. Das Polytrauma / Hrsg. von E.Ungeheuer. — München etc.: Urban und Schwarzenberg, 1985. -98 S.

164. Eickhoff J.H., Jacoben E. Correlation of transcutaneous oxygen- tension to blood in heated sein // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1980. - Vol.40, N8.' - P.761-765.

165. El-Ezaby F.A., El-Shozbady W.A. The surgical effects of wound ballistics of October War weapons // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N 1 (Suppl.). - P. 174-177.

166. Ferraro S.P., Zinar D.M. Management of gunshot fractures of the tibia// Orthop. Clin. North. Am. 1995.-Vol. 26, N1.-P. 181-189.

167. Field surgery pocket book. London: HMSO, 1983. - 321 p.

168. Fisher H. Bisherige artzliche Erfahrungen bei, den Kämpfen in Vietnam // Wehrmed. Monatsschr. 1968. - Jg.12, H.11. - S. 463-467.

169. Frei E. Schluss-und Splitterverletzungen Wundballistisches Einmaiens // Schweiz. Ztschr. Militarmed.- 1986.-N1.- P. 5-14.

170. Grunert J., Brug E. Prinzipien der sekundären Weichteilrekonstruktion des Unterschenkels nach offenen Frakturen // Chirurg. 1990. - Vol.61, N11.- P.824-829.

171. Gustilo R.B., Corpuz V., Sherman R.E. Epidemiology, mortality and morbidity in multiple trauma patients // Orthopedics. 1985. Vol. N 12. - P. 1523 - 1528.

172. Habouche M.P. View of the management of segmental bone lose caused by high velocity missiles and landmines // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. — 1980. — T. 53, N 6. — P. 537-545.

173. Hamer M.L., Robson M.C., Krizek Th.J., Southwick W.O. Quantitative bacterial analysis wound irrigations //Ann. Surg.- 1975.- Vol. 181, N6.- P. 819-822.

174. Heaton L.D., Hughes C.W. et al. Military surgical practices of the United States Army in Vietnam.- Chicago: Jear Book Med. Publ. Inc.- 1966.- 59 p.

175. Haertsch P.A. The blood supply to the skin of the leg: a post-morten investigation // Brit. J. Plast. Surg.-1981:- Vol.34 N 4. P.470-477.

176. Hahn M., Strauss E., Yang E.C. Gunshot wounds to the forearm // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N1. - P: 85-93.

177. Hamdan T.A. Missed ^juries in casualties from the Iraqi-Iranian war: a study of 35 cases // Injury. — 1987. Vol. 18, N 1. - P. 15-17.

178. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis // J: Trauma; — 1978! Vol.18, N-9.-P.635 - 643.

179. Hardaway R.M: Wartime treatment of shock // Milit. Med: 1982. - Vol.147, N 2. -P. 1011-1017.

180. Helling T.S., Daon E. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, N2. - P. 173-181.

181. Hewitt R.L., Collins D.J., Hamit H.F. Arterial injuries at a surgical hospital in Vietnam//Arch. Surg. 1969- Vol. 98,N3. -P. 313-315.

182. Hirsch E.F. United States navy surgical research Republic of Vietnam 1966-1970 : A retrospective review// Milit Med. 1987. - Vol. 152. N 5. - P. 238-240.

183. Hull J.B. The management of gunshot fractures of the extremities // Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatology and wound ballistics. Saint-Petersburg, 1994.- P. 113.

184. Janos J. Initial surgery of missile-caused wounds //Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1970. - T. 43, N12. -1849-857.

185. Jevtic M., Petrovic M., Ignjatovic D. et. al. Treatment of wounded in the combat zone // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, N3 Suppl. - P. S173-S176.

186. Jin Bing. Management of shock of the front // Chienese Med. J. 1983. - Vol. 96, N l.-P. 27-28.

187. Johnson D.E., Grum J.M., Lumjiak S. Medical consequences of the various weapons systems used in combat Thailand // Milit. Med. 1981. — Vol.146, N 9. — P. 632-634.

188. Janos G. Chirurgie initiale des plaies causees par projectiles // Rev. Intern. Serv. Sante.- 1970.- Ann. 43, N12.- P.849- 857.

189. Jones E.L., Peters A.F., Gasior R.M. Early management of battle casualties in Vietnam // Arch. Surg. 1968. -Vol. 97, N 1. - P. 1-16.

190. Karas E.H., Strauss E., Sohail S. Surgical stabilization of humeral shaft fractures due to gunshot wounds // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N1. - P. 65-73.

191. Kaufman L.W. Staying alive, knowing what to do until the medic arrives // Milit. rev. -1984. Vol. 64, N 1. - P. 38-33.

192. Keller A. The management of gunshot fractures of the humerus // Injury. 1995. -Vol. 26,N2.-P. 93-96.

193. Kennedy R.H. The appraisal and management of patients with multiple injuries // Surg. Clin. North. Amer. 1958. - Vol. 38, N 6. - P. 1661-1673.

194. Khan M.A., Hussain R., Khan S.H., Umar Ml Open fractures caused by high velocity missiles: the outcome of treatment of 39 fractures followed for 1-3 years // J. Pak. Med. Assoc. 1997. - Vol. 47, N11. - P. 274-278.

195. King K.F. Orthopaedic aspects of war wounds In South Vietnam // J. Bone. Joint. Surg. 1969.-Vol. 51-B,N1.-P: 112-118.

196. Kirby N.G., Blackburn G. Ministry of defense: field surgery pocket book. -London: HMSO, 1981.-213 p.

197. Komadina R., Smrkolj V., Baraga A. Uberbruckung eines ausgedehnten Knochendefekts mit kortikospongiosen Transplantaten bei Femurfraktur durch Schussverletzung // Unfallchirurg. 1996. - Vol. 99, N9. - P. 701-703.

198. Korzinek K., Delimar D., Tripkovic B. External fixator for war purposes: the CMC fixator// Mil. Med. 1999. - Vol. 164, N5. - P. 358-360.

199. Koskenvuo K. Current challengesv of military medicine from the point of view of field health and medical care // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1984. — T.57, N 4. — P. 359362.

200. Kozlowski B. Zlamanie posrzalowe kosci // Biul. Wojsk. Akad. Med. 1979. T. 22, z. 1. - S. 1629.

201. Kuhn S., Stocker L. Behandlung von Schussverletzungen unter Garnisonbedingungen // Ztschr. Militarmed. 1972. - Jg.13, H.3. - S. 144-147.

202. Lin S.D., Lai C.S., Tsai C.C., Chou C.K., Tsai C.W. Clinical application of the distally based medial adipofascial flap for soft tissue defects on the lower half of the leg // J. Trauma. 1995. - Vol.38, N 4. - P.623-629.

203. London P.S. Fractures in their present setting // Postgrad. Med. J. 1983. — Vol.39,N5.-P. 688-694.

204. Long W.T., Brien E.W., Boucree J.B. et. al. Management of civilian gunshot injuries to the hip // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N1. - P. 123-131.

205. Mandrella B., Abebaw T.H., Hersi O.N. Defektschussbruche des Oberarms und ihre Behandlung unter Schwierigen Bedingungen.Drei Fallberichte aus Provinzhospitalern Äthiopiens und Somalias // Unfallchirurg. 1997. - Vol. 100, N2. - P. 154-158.

206. Mastrorilli A. La nostra experienza nelle complicanze e nel trattamento dei politraumatizzati e degli ustionati // Giorn. Med. Melit. 1976. - T. 126, N V-z. — P. 1 — 50.

207. Matheson J.M. Missile wounds since the Second Word War // J. Roy Army Med. Corps.-1968.-Vol. 48, N 1.-P. 11-23.

208. McHenry T., Simmons S., Alitz C., Holcomb J. Forward surgical/stabilization of penetrating lower extremity fractures: circular casting versus-external fixation // Mil. Med. -2001. Vol. 166, N9. - P. 791-795.

209. Mechelay E. Apport du fixateur externe dans le traitement des traumatismes graves des membres par projectiles du guerre // Rev. Chir. Orthop. 1978 — Vol. 64, N 11. - P. 36-40.

210. Michaeli D. Medicine on the-battlefield: a review // J. Roy. Soc. Med. 1979. -Vol.72,N5.-P. 370-373.

211. Mohrl F. Lehrbuch der Unfallchirurgie. — 2. Aufl. Berlin: Volk und Gesundheit, 1968.-203 S.

212. Monlay W.P., Alitz C. Military blood bank support for triage // Milit. Med. -1983. Vol.148, N 8. - P. 660-662.

213. Nicholas R.M., McCoy G.F. Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots // Injury. 1995. - Vol. 26, N4. - P. 257-259.

214. Nouhof H., Mittermayer Ch., Freudenberg N. Makro- und Mikrozirkulation in Schock// Verh. Dtsch. Ges.Pathol. -1978. -Bd 62, H.l. S. 80-102.

215. Owen-Smith M.S. High velocity missile wound. Baitimor: Arnold, 1981. - 2861. P

216. Pagni E., Buoncristiano U. Nuovi problemi clinici degli stati shok // Acta Anaeth. Ital. 1984. - Vol.35, N l.-P. 80-101.

217. Pawlas Ri. Zastosownie platow miesniowych i skomo-powieziowych w leczeniu otwartych zlaman goleni powiklanych ubytkami tkanek miekich // Ghir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1995. - Vol.60, N 6. - P.503-508.

218. Perry D.J., Sanders D.P., Nyirenda C.D., Lezine-Hanna J.T Gunshot wounds to the knee // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26, N1. - P. 155-163.

219. Pukljak. D. External fixation-minimal osteosynthesis: indications, role, and place in war surgery // J. Trauma. 1997. - Vol. 43, N2. - P. 275-282.

220. Ragsdale B.D. Gunshort wounds: a historical retrospective // Milit. Med: 1984. -Vol. 149.N6.-P. 301-315.

221. Reidelt H., Lederer S., Draffern J. Entwicklung und Prufung von Blutersatzmitteln aufPerflucarbönbasis //Ztschr. Militarmed.- 1987.- N1.- S. 16-19;

222. Remensnyder J.P., Majno G. Oxygen gradients in healing wounds // Am. J. Path.-1968.- Vol. 52, N3.- P. 301-323.

223. Rich N.M., Metz Gh;W:,. Hutton'J.E. et al. Internal versus external fixation oft fractures with concomitant vascular,injures;in:Vietnam// J." Trauma; — 1971.- Volil 1, №6:.— P:' 463-473. , ,

224. Rich N:Mi Vietnam : missile : wounds? evaluated^ in¡ 750 patients II Milit. Medl-1968.- Vol. 133, N1,- P. 9-22.

225. Rignault D. Le service de santé américain au Vietnam. Aspect nouveaux de la chirurgie de guerre // Rev. Corps Santé Armees. 1968. - Vol.9¿ N 5 - P. 501-508.

226. Rowley Dil. The management of war wounds involving bone // J:Bone Joint Surg. Br. 1996. - Vol: 78, N5. - P. 706-709.

227. Shaw R.K. Modifications: in the treatment of the: multiple injury patients // J. Trauma. 1977. - Vol. 17, N 8. - P. 630-633:

228. Taccann Chir. Scand.- 1979,- Suppl. 489.- P. 13-27.

229. Tejan J., Lindsey R.W. Management of civilian* gunshot injuries of the femur. Areview of the literature// Injury. 1999. - Vol. 164, N5. - P. 1998.

230. Thetter O., Kutscha-Lissberg E. Therapeutisches Konzept bei Schussverletzungen // Zentr.-Bl. Chir. 1980. - Bd 105, H.5. - S. 291-296.

231. Tousimus D. Task of the first aid station in war. Patients with multiple injures // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1981. -T.54, N 6. -P. 514-515.

232. Tremper K.K., Schoemaker W.C., Wender D. Monitoring oxygen transcutaneously in critically ill patients // New Engl. J. Med. 1985. - Vol. 312, N 4. - P.241.

233. Tropet Y., Garbuio P., Obert L., Grelet V. Les traumatismes balistiques des membres en pratique civile. Notre strategic therapeutique. A propos de 5 cas avec atteinte osseuse diaphysaire // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1998. - Vol. 43, N2. - P. 162-168.

234. Vade P.A. The value of early mobilization in the treatment of fractures // Indust. Med. Surg. 1952. - Vol.21, N 10. - P. 469-472.

235. Valeri C.R., Altschule M.D. Hypovolemic anemia of trauma: the missing blood syndrome // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1988. - T. 61, N 4/6. - P.132-134.

236. Vykouril L. Valecny traumaticky sok // Vojen. Zdravot. Listy. 1982. — R.51, c. 1. — S. 7—11.

237. Wentzensen A., Evers K.H. Care strategy of multiple fractures of long tubular bones in polytrauma // Aktuel. Ttaumatol. 1988. - Vol.18, N 4. - P. 2-6.

238. Winkler W.P. Medicine and battlefield // Med. Corps Intern. 1986. - Vol. 1. - P. 13-16.

239. Wisniewski T.F., Radziejowski M.J. Gunshot fractures of the humeral shaft treated with external fixation // J. Orthop. Trauma. 1996. - Vol. 10, N4. - P. 273-278.

240. Witschl T.H., Omer G.E. The treatment of open tibial shaft fractures from Vietnam war // J. Trauma. 1970. - Vol. 10, N2. - P. 105-111.

241. Wu C.D. Low-velocity gunshot fractures of the radius and ulna: case report and review of the literature // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, N5. - P. 1003-1005.

242. Yu-yuan Ma, De-wen Wang. Study on wound ballistics in China today// Weapons traumatology and wound ballistics: 7th Inter-national Symposium of weopons traumatology and wound ballistics.-Saint-Petersburg, 1994.-P. 19.

243. Zanorak K. Polytrauma z pohlrdu valecne chirurgie // Vojen. Zdravot. listy. — 1982.- R.51, c.l. S. 3-5.