Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Захарова, Евгения Владимировна

• Захарова, Евгения Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Евгения Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Острый деструктивный панкреатит, острая кишечная недостаточность и инфекция.

1.3. Острый деструктивный панкреатит и недостаточность питания

1.4. Трофологический статус и критерии его оценки.

1.5. Экономическая составляющая при лечении острого деструктивного панкреатита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.1.1. Единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных ОДП.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования».

2.2.2. Соматометрические показатели трофологического статуса.

2.2.3. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Инструментальные методы исследования.

2.4. Расчет суточной потребности больного ОДП в энергии и белке

2.5. Статистическая обработка материала.48"

ГЛАВА З. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Динамика трофологического статуса у больных острым деструктивным панкреатитом в ходе комплексного лечения.

3.2. Клиническое течение острого деструктивного панкреатита у больных основной и контрольной групп

3.2.1. Гнойные осложнения и сепсис.

3.2.2. Полиорганная недостаточность.

3.2.3. Частота оперативных вмешательств.

3.2.4. Летальность.

ГЛАВА 4. ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМ ОСТРЫМ ДЕСТРУКЦИОННЫМ

ПАНКРЕАТИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом»

Актуальность проблемы. Острый панкреатит (ОП) до настоящего времени остается актуальной социальной проблемой. По данным А.Е. Борисова с соавт. (2000) и С.Ф. Багненко с соавт. (2004), больные ОП занимают первое место в общей структуре пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и составляют 42 % от всех госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга.

Общая летальность при ОП составляет 3-6 %, в то время как при тяжелых деструктивных формах этого заболевания она достигает в среднем 25 % (Толстой А.Д., 1997; Решетников Е.А. и др., 1998; Гольцов В.Р., 2005; Lankisch P.G. et al., 1996; Neoptolemos J.P. et al., 1998; Takeda K. et al., 1998). Пики летальности при остром деструктивном панкреатите (ОДП) приходятся на 1-ю неделю (ранняя летальность) и 3—4-ю недели от начала заболевания (поздняя летальность) (Толстой А.Д., 2002; Heinz J. et al., 1995; Neoptolemos J.P. et al., 1998). Соотношения между ранней и поздней летальностью в разные годы были разными. В последнее десятилетие поздняя летальность существенно преобладает над ранней и достигает 70 % (Толстой А.Д., 1997; Решетников Е.А. и др., 1998; Аверкиев B.JT. и др., 2003; Matsuno S., 1997). Поздняя летальность наблюдается чаще в фазу гнойных осложнений ОДП. По мнению ряда исследователей (Толстой А.Д., 2003; Гольцов В.Р., 2005; Farkas G. et al., 1996; Uhl W. et al., 1998), именно гнойные осложнения и сепсис определяют исход ОДП.

Некоторые авторы (Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А., 1997; Кри-гер А.Г. и др., 2001; Алимов P.P., 2006; Watanabe М., 1997) полагают, что нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наблюдающееся у 90 % больных острым деструктивным панкреатитом, является одной из причин развития гнойных осложнений.

Профилактика и раннее лечение вышеуказанных осложнений у больных ОДП до настоящего времени являются нерешенной проблемой панкреатологии (Юдин В.А., 1993; Павлов В.Р., 1996; Краснорогов В.Б. и др., 1998; Гельфанд Б.Р1 и др., 2000; Neoptolemos J.P. et al., 1998; Watanabe S., 1998). В этой связи особое значение приобретают совершенствование патогенетически обоснованных методов интенсивного лечения ОДП и внедрение новых (Вашетко Р.В., 1993; Толстой А.Д., 2003; Banks РА., 1991; Steinberg W. et al., 1994).

Процессы формирования деструкции поджелудочной: железы (ПЖ) и реакция организма больного на некротизированную ткань обусловлены, фазовым течением ОДП. Выделяют 4 основные фазы:

I фаза — ферментативная; ее продолжительность составляет в. среднем 5 сут от начала заболевания;

И фаза — реактивная, 2-я неделя заболевания;

III фаза —секвестрации; 3-я неделя заболевания;

IV фаза — исходов и последствий заболевания, продолжается несколько месяцев:,. ' ; ' ^ , ; . с.

Установлено, что в ферментативную фазу ОДП при тяжелом течении заболевания (крупноочаговый или субтотально-тотальный панкреонекроз) отмечается ранняя летальность в 25-30 % случаев. Это обусловлено выраженным ферментативным эндотоксикозом, который, как правило, сопровождается развитием полиорганной недостаточности (Костюченко А.А.,.Филин В.И., 2000; Толстой А.Д. и др., 2003).

Вместе с тем в утяжеление ферментативного эндотоксикоза существенный вклад вносит быстро развивающаяся у данной категории больных острая кишечная недостаточность (ОКН), возникающая вследствие токсического поражения; нейротрансмиттеров кишечной: стенки, в частности водителя кишечного ритма, а также: сосудов и нервов-брыжейки кишки при ее пропитывании ферментативным экссудатом.

Наиболее частыми клиническими признаками ОКН являются парез и динамическая кишечная непроходимость,, которые вызывают интракишечную секрецию большого количества токсической жидкости и приводят к ги-поволемии, усилению эндогенной интоксикации и нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника (Попова Т.С. и др., 1991; Костю-ченко A.JI. и др., 2001; Луфт В.М., 2004). При этом создаются благоприятные условия для неконтролируемой транслокации микрофлоры и ее токсинов из просвета кишки в кровь. Все это служит не только дополнительным источником эндогенной интоксикации, но и основной причиной раннего инфицирования очагов панкреонекроза.

По данным А.Д. Толстого с соавт. (1999) и В.Р. Гольцова (2005), пан-креонекроз формируется у больных в первые 3 сут от начала заболевания и после этого срока обычно не прогрессирует. В связи, с этим особое значение имеют ранняя профилактика и купирование ОКН, которые способствуют снижению выраженности эндотоксикоза и минимизации транслокации кишечной микрофлоры и ее токсинов в кровь, уменьшая'тем самым риск инфицирования очагов панкреонекроза, а также выраженность системной воспалительной реакции организма больного.

При переходе заболевания в реактивную фазу у больных с тяжелым течением ОДП наблюдается относительная, стабилизация состояния, но при этом остаются, а в ряде случаев и нарастают явления гиперметаболического гиперкатаболизма, что сопровождается быстро прогрессирующей белково-энергетической недостаточностью и иммуносупрессией, которые существенно повышают риск развития инфекционных осложнений (Луфт В:М. и др., 2003; Хорошилов И.Е., 2003; Бутров А.В. и др., 2006; Багненко С.Ф. и др., 2007; Eckerwall G., Andersson R., 2001).

Второй пик летальности при ОДП наблюдается в 3-ю фазу заболевания. В прогностическом плане весьма важно, по какому направлению будет происходить секвестрация очагов некроза ПЖ. В случае присоединения таких инфекционных осложнений, как гнойное расплавление очагов некроза поджелудочной железы с развитием гнойно-некротического парапанкреатита

ГНПП), требующего неоднократной хирургической санации, длительно сохраняются гиперметаболизм и гиперкатаболизм. Это приводит к прогрессирующему истощению больных ОДП. Именно гнойные осложнения являются главной причиной высокой летальности (70 %) среди этих больных (Толстой А.Д. и др., 2003; Farkas G. et al., 1996; Uhl W. et al., 1998).

Быстро развивающаяся при тяжелом ОДП белково-энергетическая недостаточность существенно утяжеляет дальнейшее течение заболевания, что значительно повышает экономические затраты на лечение.

В связи с вышеизложенным есть все основания полагать, что уже на 1— 2-й день ферментативной фазы заболевания в комплекс интенсивной терапии больных тяжелым ОДП следует включать энтеральную терапию, направленную на сохранение структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ. Основными задачами ранней энтеральной терапии должны быть профилактика и лечение острой кишечной недостаточности, так как кишечник является источником дополнительной эндотоксемии и «мотором» часто имеющей место полиорганной недостаточности. Ранняя энтеральная терапия, обеспечивая внутрипросветную регенераторную трофику эпителио-цитов слизистой оболочки кишечника и сопряженную с ней барьерную функцию, способствует снижению риска транслокации условно-патогенной кишечной микрофлоры в кровь и частоты развития общих и местных инфекционных осложнений (Луфт В.М. и др., 2003; Багненко С.Ф. и др., 2007).

По мере прогрессирования воспалительных изменений в ПЖ и окружающих ее тканях существенно возрастает потребность больных в энергии, белке и микронутриентах. Как уже отмечалось, основными причинами формирования у больных ОДП быстро прогрессирующей белково-энергетиче-ской недостаточности являются вынужденное голодание, выраженные явления гиперметаболизма и гиперкатаболизма, ограниченные возможности их алиментации, нарушенное пищеварение, а также гепатопривный синдром (Костюченко А.Л. и др., 2001; Луфт В.М., 2004). У больных наблюдаются увеличение иммунодефицита, снижение неспецифической резистентности и репаративных процессов в тканях (Шарманов Т.Ш., 1992; Попова Т.С. и др., 2002). Клинически это проявляется прогрессирующей потерей массы тела, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, отрицательным азотистым балансом, анемией, лимфопенией, повышенным риском желудочно-кишечных и аррозивных кровотечений, образования свищей полых органов, а также развитием на этом фоне полиорганной недостаточности (Толстой А.Д. и др., ,1999; Луфт В.М., 2004). В связи с этим больным ОДП необходимо раннее.на-значение адекватной нутритивно-метаболической терапии, направленной' на поддержку их нутриционного статуса и на обеспечение должного трофического гомеостаза.

Ранняя энтеральная терапия позволяет быстрее купировать явления ОКН и приступить к более физиологичному энтеральному варианту нутриционной поддержки больных ОДП:

Цель исследования: разработать и апробировать единый' протокол ран-неш энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом, оценить эффективность его1 применения, в комплексном лечении этой категории больных.

Задачи исследования

1. Разработать единый протокол ранней энтеральной терапии и-нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом в разные фазы заболевания.

2. Оценить динамику показателей трофологического статуса больных острым, деструктивным панкреатитом в процессе комплексного лечения.

У. Проанализировать клиническую эффективность, использования* ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом.

4. Провести сравнительный анализ финансовых затрат на комплексное лечение больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита с применением протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной-поддержки и без его применения.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и апробирован единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной- поддержки больных острым деструктивным панкреатитом, который» способствует более быстрому купированию острой кишечной недостаточности, обеспечивает внутрипросветную регенераторную трофику и барьерную.функцию слизистой оболочки тонкой кишки, устраняет явления/гиперметаболического гиперкатаболизма.

Впервые уточнены показания к назначению ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больным острым деструктивным панкреатитом.

Впервые дана оценка результатов комплексного лечения больных острым деструктивным панкреатитом с применением ранней энтеральной, терапии^ нутриционной поддержки. it \ '

Проведен анализ экономической эффективности применения раннеш энтеральной терапии'и>нутриционной подцержкив комплексном лечении пациентов с тяжелым острым деструктивным панкреатитом.

Научно-практическая значимость исследования

Результаты^ исследования позволили доказать эффективность применения, разработанного* нами единого протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении, больных острым деструктивным панкреатитом.

Установлено, что применение ранней энтеральной терапии в комплексном- лечению пациентов, с тяжелым течением острого деструктивного• панкреатита позволяет быстрее купировать острую кишечную недостаточность и в более ранние сроки начать энтеральное питание, что способствует более быстрому устранению явлений гиперметаболического гиперкатаболизма.

Показано, что ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом способствуют уменьшению степени выраженности полиорганной недостаточности, снижению количества гнойных осложнений, сроков пребывания больных в стационаре и уровня летальности.

Внедрение единого протокола ранней.энтеральной терапии и нутрици-онной поддержки в комплексное лечение больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита позволяет повысить его эффективность и существенно снизить материальные затраты на лечение.

Реализация работы. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Материалы диссертационного исследования представлены в издании «Протоколы нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине», которые в 2007 г. Комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга были, рекомендованы к практическому применению в стационарах города. ;

Личное участие автора в проведении исследования. Автор самостоятельно изучил отечественную и зарубежную литературу по изучаемой проблеме, определил основные задачи исследования, разработал единый протокол ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом. Соискатель принимал непосредственное участие в обследовании, в консервативном и оперативном лечении больных, в проведении энтеральной терапии и искусственного лечебного питания. Провел сбор и анализ результатов выполненных исследований и статистическую обработку полученных данных.

Апробация материалов исследования. Основные результаты и положения исследования доложены на: VII Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Великий Новгород, апрель 2007 г.);

- V Научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, сентябрь 2007 г.);

- IV Съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, октябрь 2007 г.);

- XI Российском конгрессе с международным участием «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, ноябрь 2007 г.);

- VIII Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, апрель 2008 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Ранняя энтеральная- терапия больных острым деструктивным панкреатитом позволяет достаточно быстро купировать явления острой кишечной недостаточности в= ферментативную фазу заболевания, достоверно сократить сроки пребывания этой категории больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, в .более ранние сроки начать проведение нутрйцион-ной поддержки.

2. Выбором метода реализации ранней энтеральной'терапии в ферментативную фазу острого деструктивного панкреатита является назоинтести-нальный зонд, установленный на 30^40 см дистальнее связки Трейтца.

3. Нутриционная поддержка больных острым-деструктивным панкреатитом позволяет нормализовать их трофологический статус и минимизировать выраженность признаков гиперметаболического гиперкатаболизма.

4. Применение разработанного нами единого протокола энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом обеспечивает достоверное уменьшение количества гнойных осложнений, оперативных вмешательств и степени выраженности полиорганной недостаточности и снижение уровня летальности среди этой категории пациентов.

5. Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита способствует значительному снижению материальных затрат на их лечение.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав анализа и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. В работе использовано 80 отечественных и 92 иностранных источника литературы. Диссертация содержит 27 таблиц и 5 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Захарова, Евгения Владимировна

выводы .

1. Ферментативная фаза острого деструктивного панкреатита у 100% больных с тяжелым и у 78,8 % — со среднетяжелым течением заболевания осложняется острой кишечной недостаточностью в виде кишечного пареза. Применение ранней энтеральной терапии позволяет уменьшить в 2 раза сроки купирования явлений острой кишечной недостаточности и начать энте-ральное питание в минимально необходимом объеме к концу 1-й первой недели от начала заболевания (у 87,7 % больных). Ранняя энтеральная терапия проводится только через назоинтестинальный зонд, установленный на 30— 40 см дистальнее связки Трейтца, с целью исключения кишечной фазы стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы.

2. У больных острым деструктивным панкреатитом, получающих раннюю энтеральную терапию, наблюдается более быстрое (в 1,5 раза) устранение признаков полиорганной недостаточности, а также достоверно уменьшаются сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (на 2,2 ± 1,4 дня при тяжелом и на 0,8 ±0,7 дня - при среднетяжелом течении заболевания).

3. Реализация единого протокола ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом позволяет быстрее купировать синдром гиперметаболического гиперкатаболизма, минимизировать его последствия, нормализовать трофологический статус пациента.

4. Проведение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить число гнойных осложнений (в 2 раза) и оперативных вмешательств (в 1,3 раза), а также уменьшить летальность больных на 5,9 %.

5. Применение ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки в комплексном лечении больных с тяжелым течением острого деструктивного панкреатита значительно снижает затраты на их лечение. Экономия средств на 1 больного за период госпитализации составляет 16,5 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексное лечение больных острым деструктивным панкреатитом целесообразно включать раннюю энтеральную терапию, которую проводят в первые 48 ч от начала заболевания. Это позволяет быстрее купировать явления острой кишечной недостаточности.

2. При проведении ранней энтеральной терапии следует использовать два зонда - желудочный, обеспечивающий декомпрессию и эвакуацию желудочного содержимого, и интестинальный - для введения глюкозо-электро-литного раствора, лекарственных препаратов (пробиотики, энтеросорбенты, антиоксиданты, антигипоксанты) и питательной смеси. Назоинтестинальный силиконовый зонд (по возможности двухканальный) устанавливают эндоскопически на 30-40 см дистальнее связки Трейтца.

3. После установки назоинтестинального зонда необходимо осуществить капельную инфузию глюкозо-электролитного раствора с энтеропротек-торами (витамины С, Е, янтарная кислота). По мере уменьшения сброса по кишечному зонду (чаще — на 2-е сутки) больному дополнительно к глюкозо-электролитному раствору следует назначить минимальное энтеральное питание изокалорической изонитрогенной полимерной питательной смесью («Нутризон стандарт», «Диазон» и др.) в объеме 200-300 мл 20 % раствора.

4. При хорошей переносимости минимального энтерального питания больного постепенно переводят на необходимый объем алиментации (питательная смесь «Нутризон стандарт» или «Нутризон энергия с пищевыми волокнами»). В случае плохой переносимости (вздутие живота, диарея) больным питательной смеси скорость ее введения уменьшить в 2 раза.

5. При наличии у больного стойкой гипергликемии (более 7 ммоль/л) показано введение специализированных питательных смесей типа «Диабет» («Диазон» и др.).

6. При благоприятном течении процесса и сохранности у пациента глотательной функции назогастральный и назоинтестинальный зонды необходимо удалить. Далее в течение 1-2 дней больному показан пероральный дробный прием питательной смеси методом сипинга, после чего его постепенно переводят на щадящую диету.

7. В случае возникновения трудностей в проведении ранней энтеральной терапии и невозможности в первые 3 сут осуществить раннюю нутрици-онную поддержку больному временно, до восстановления полифункциональной деятельности желудочно-кишечного тракта, назначают парентеральное питание.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Евгения Владимировна, 2008 год

1. Алимов P.P., Изотова О.Г., Каримов С.Х. и др. Парез кишечника при панкреатогенном перитоните // Скорая мед. помощь. 2006. - Т. 7, №2.-С. 60-61.

2. Алексеев С.А., Гаин Ю.М., Бордаков В.Н. Кишечный гомеостаз при абдоминальном сепсисе: Руководство для врачей. — Минск: Изд-во БелНИИ аграрной экономики, 2002. — 338 с.

3. Багненко С.Ф., Луфт В.М., Захарова Е.В. и др. Энтеральная поддержка при остром деструктивном панкреатите // Скорая мед. помощь. — 2007. -№3.- С. 47-48.

4. Багненко С.Ф., Озеров В.Ф., Харебов К.А., Негрей В.А. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2003 год. СПб, 2004. - 14 с.

5. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Гольцов и др. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита. — СПб: СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2004. С. 4-7.

6. Богер М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: Наука, 1984.-216 с.

7. Борисов А.Е., Федоров А.В., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (Современные подходы к диагностике и лечению) // Острый панкреатит. СПб: Эфа, 2000. - С. 89-119.

8. Бутров А.В., Гатагажева М.М., Борисов А.Ю. Раннее энтеральное питание в комплексной интенсивной терапии больных с острым некротическим панкреатитом // Consilium medicum. Хирургия. — 2006. — № 8. — С. 2529.

9. Брахман А.Л. Искусственное питание. СПб, 2001. - С. 18-19.

10. Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемыизучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. -Л.: ВМедА, 1983. 109 с.

11. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1993. — 32 с. '

12. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. — М.: Наука, 1986.-303 с.

13. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н. и др. Селективная де-контаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе// Вестн. интенсивной терапии. — 2001. № 1. - С. 20-24. ,

14. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. и др. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Материалы IXз

15. Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 33—34.

16. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Юсуфов С.Г. и др. Энтеросорбция при.синдроме кишечной недостаточности// Анестезиолс>гия и реаниматология. - 1997. - № 3. - С. 34-36.

17. Глущенко Э.В. Диагностика и лечение нутритивной недостаточности реанимационных больных. — М.: ЦОЛИУВ, 1983. — 13 с.

18. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 2005. -35 с.

19. Ермолов'А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс, 2005. - 460 с.

20. Жуков А.О., Звягин А.А., Заец T.JI. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Анест. и реаниматол. 1988. - № 4. - С. 46-^48.

21. Каримов С.Х., Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Диагностика и лечение пареза кишечника при остром панкреатите // Вестн. хир. — 2007.-№2.-С. 35-39.

22. Костюченко А.Л., Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: Интел-Тек, 2001.-208 с.

23. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — СПб: Специальная литература, 1996.-330 с.

24. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. 2-е изд.», исправл. и доп. - СПб: Деан, 2000. - 480 с.

25. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И., Ростовский А.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Методические рекомендации. СПб, 1998. - 28 с.

26. Курыгин Ал. А., Скрябин О.Н., Костюченко A.JI. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты). СПб: ВМедА, 1996. - 56 с.

27. Левит Д.А., Лейдерман И.Н. Потери белка у больных с генерализованной воспалительной реакцией (ГВР) инфекционной и неинфекционной природы // Материалы восьмого международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание». — М., 2004. 34 с.

28. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем // Клиническое питание. — №3.-2005.-С. 44-50.

29. Луфт В.М. Диагностика, лечение и профилактика трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях. — СПб: ВМедА, 1993.-75 с.

30. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен.-мед. журн. 1994. — № 4. - С. 59-63.

31. Луфт В.М. Нутриционная поддержка при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений// Вестн. интенсивной терапии. № 3. - 2002. - С. 5-7.

32. Луфт В.М. Значение энтерального питания больных в хирургической гастроэнтерологии // Уральский мед. журн. — 2004. № 5. - С. 29-36.

33. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство. СПб, 2002. — 174 с.

34. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиtническому питанию в интенсивной медицине. Санкт-Петербург - Екатеринбург, 2003. - 325 с.

35. Луфт В.М., Лапицкий А.В., Захарова Е.В. Протоколы нутриционной поддержки больных (пострадавших) в интенсивной медицине. СПб, 2007. — С. 48-53. .

36. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. 1993. — № 12. - С. 21-24.

37. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.-мед. журн. 1993. - № 12. - С. 21—24.

38. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб: ВМедА, 1997. — 120 с.

39. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Энтеральное питание. М.: Техпо-лиграфцентр, 1999. - 72 с.

40. Мамакеев М.М., Сопуев А.А., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. - № 7. — С. 31-33.

41. Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А., Калинин Е.Ю. и др. Программная селективная электрогастроэнтероколонография в диагностике пареза кишечника и форм острого панкреатита// Вестн. хир. — 2006. — № 6. — С. 143— 144.

42. Павлов В.В. Лечение острого панкреатита // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: Тезисы наун.-практ. конф. Омск, 1996. - С. 72-73.

43. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними / Под ред. Г.Х.

44. Битона и Дж. М. Бенгоа: Пер. с англ. М.: Медицина, 1978. - 594 с.

45. Полушин Ю.С., Пащенко О.В. Искусственное лечебное питание больных при панкреатите // Рос. журн. гастроэнтерол. - 1996. - Т. 6, № 4. —1. Прил. № 2. С. 53.

46. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального зондового питания при хирургической патологии органов брюшной полости// Рос. журн. гастроэнтерол.- 1995.- Т. 5, № 4.— С. 39-47.

47. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных // Хирургия. — 1986. — № 3. — С. 120-127.

48. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М., 1991. - 276 с.

49. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: М-Сити, 1996. 221 с.

50. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. — М.: М-Вести, 2002.-319 с.

51. Пугаев А.В., Багдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите// Вестн. хир. 1996.- №1.— С. 41-43.

52. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита// Хирургия. 1998. - № 6. — С. 81-84.

53. Рудмен Д. Оценка состояния питания / Внутренние болезни:' Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 377-385.t

54. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. СПб: Нормед-Издат, 2000. — 376 с.

55. Рухляда Н.О., Жабко А.Г., Колганова О.Л. Пособие по определениюсебестоимости медицинских услуг. СПб, 2004. - 36 с.

56. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 42-48.

57. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 111-112.

58. Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию. 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Гиппократ, 1993. - 303 с.

59. Соботка Л. (ред.). Основы клинического питания. — 2-е изд. Петрозаводск: Интел-Тек, 2004. - 416 с.

60. Тарасенко B.C., Никитенко В.И., Кубышкин В.А. Острый панкреатит и транслокация бактерий// Вестн. хир. — № 6. — 2000. — С. 86-89.

61. Тамазашвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание после экстренных операций на органах брюшной полости // Хирургия. — 1986.-№4.-С. 54-59.

62. Толстой А.Д. Острый панкреатит: Трудности, возможности, перспективы. СПб, 1997. - 139 с.

63. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. и др. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.- СПб: Ясный свет, 2003.— 256 с.

64. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб, 1999. - 128 с.

65. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб: Наука, 1991.-271 с.

66. Уголев A.M., Смирнова Л.Ф. Пищеварительно-транспортный конвейер // Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977. - С. 489-523.

67. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. - 246 с.

68. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. — 207 с. .

69. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем. 4-е изд. - М.: Медицина, 1982. - 494 с.

70. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. — М.: Бином, 2005. 272 с.

71. Хорошилов И.Е. Принципы диагностики и лечения нарушений питания в клинической практике. СПб-Петрозаводск: Издательство «Интел-Тек», 2003.- 110 с.

72. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. и др. Эндоскопическая установка специального зонда и методика проведения энтерального питанияспециальными смесями // Вестн. хир. 1987. - Т. 139, № 7. — С. 61-66.

73. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А. и др. Белково-энергети-ческое обеспечение при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия.-1998.-№6.-С. 116-121.

74. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб, 1996.-39 с.

75. Шарманов Т.Ш. Питание и иммунитет// Вопр. питания. 1992.— №5.-С. 3-8.

76. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991. - 47 с.

77. Шестопалов А.Е., Ушаков И.И., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности// Рос. журн. гастроэнтерол. 1996. - Т. 6, № 4. - Прил. № 2. - С. 80.

78. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией: Науч. труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. — М., 1982.-Т. 49.- 179 с.

79. Юдин В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложненных форм:Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Рязань, 1993. — 36 с.

80. Abou-Assi S., O'Keefe SJ. Nutrition in acute pancreatitis // J. clin. Gas-troent. 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 203-209.

81. Ahrendt G.T., Barbul A. Nutrition and multiple organ dysfunction syndrome // Curr. Opin. Gastroent. 1994. - № 10. - P. 203-209.

82. Alexander J.W., Boyce S.T., Babcock G.F. et al. The process of microbial translocation // Arch. Surg. 1990. - Vol. 212. - P. 496-512.

83. Anderson I.D., Fearon K.C.H. Paralytic ileus and enteral feeding // Brit. J. Intensive Care. 1995. -№ 3. - P. 117-121.

84. Banks P.A. Acute pancreatitis: medical and surgical management// Amer. J. Gastroent. 1991. - Vol. 89. - P. 78-85.

85. Beger H.G., Bittner R., Block S., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: a prospective clinical study// Gastroenterology.— 1986.— Vol. 91, №6.-P. 433—438.

86. Berger Z., Papapietro K. Long nasojejunal feeding tube: endoscopic method for placing and its use for enteral nutrition in acute pancreatitis // Rev. Med. Chil. 1999. - Vol. 127, № 1. - P. 53-58.

87. Bishop C.W., BowenP.E., Rithey S. J. Norms for nutritional assessment of American adults by upper arm anthropometry// Am. J. Clin. Nutr. 1981. — Vol. 34. - P. 2453-2459.

88. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock // Surgery. 1990. — Vol. 107, № l.-P. 118-119.

89. Braunschweig C.L., Levy P., Sheean P.M., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis // Amer. J. clin. Nutr. — 2001. Vol. 74, №4.-P. 534-542.

90. Cerra F. Applied nutrition in ICU patients: a consensus statement of the American college of chest physicians // Chest, 1997. Vol. 111. - P. 769-778.

91. Chandra R.K. Immunity and infection // Nutrition and metabolism in patient-care. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. P. 598-604.

92. Chandra R.K. Immunity and infection// Kinney J.M., Jeejeebhoy K.N., Hill G.L et al. Nutrition and metabolism in patient care. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. - P. 598-604.

93. Chandra R.K. 1990 Mccollum award lecture. Nutrition and immunity:lessons from the past and new insights into the future// Am. J. Clin. Nutr.— 1991.-Vol. 53, № 5. — P. 1087-1101.

94. Chen Q.P. Enteral nutrition and acute pancreatitis // Wld J. Gastroent. — 2001.-Vol. 7, №2.-P. 185-192.

95. Cicalese L., Sahai A., Silerri P., Rastellini C. et al. Acute pancreatitis and bacterial translocation // Dig Dis Sci. 2001. - Vol. 46, № 5. - P. 1127-1132.

96. De Beaux A.C., Goldie A.S., Ross J. A. et al. Serum concentrations of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

97. Deitch E.A. The role of intestinal failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. — 1990. Vol. 125. - P. 403-404.

98. Deitch E.A., Winteran J., Berg R. The gut as a portal of entry for bacteremia // Ann. Surg. 1987. - Vol. 205, № 6. - P. 681-692.

99. Dejong C.H., Greve J.W., Soeters P.B. Nutrition in patients with acute pancreatitis // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 251-256.

100. Eatock F.C., Brombacher G.D., Steven A. et al. Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe // Int. J. Pancreatol. 2000. — Vol. 28, № l.-P. 23-29.

101. Edington J., KonP., Martyn C.N. Prevalence of malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, № 2. - P. 60-63.

102. Eckerwall G., Andersson R. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a way of providing nutrients, gut barrier protection, immunomodu-lation or all of them? // Scand. J. Gastroent. 2001. - Vol. 36, № 5. - P. 449-458.

103. Engel J.M., Muhling J., Junger A. Enteral nutrition practice in a surgical intensive care unit what proportional of energy expenditure is delivered enter-ally?// Clin. Nutrition. 2003. - Vol. 22, №2 - P. 187-192.

104. Endo Y., Shimizu Т., Mori T. et al. Hyperoxic condition prevents bacterial translocation and elevation of plasma microorganism components during hemorragic shoch // J. Invest. Surg. 2003. - Vol. 16, № 5. - P. 275-281.

105. Erstad B.L. Enteral nutrition support in acute pancreatitis// Ann. Pharmacother. -2000. Vol. 34, № 4. - P. 514-521.

106. Fang J., DiSario J.A. Nutritional management of acute pancreatitis// Curr. Gastroent. Rep. 2002. - Vol. 4, № 2. - P. 120-127.

107. Farkas G., Marton J., Mandi Y. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 7. - P. 930-933.

108. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status// Am. J. Clin. Nutr. — 1981.— Vol.34, №11.— P. 2540-2545.

109. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis — current view // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1995. - Vol. 40, № 2. - P. 218-226.

110. Gianotti L., Munda R., Gennari R. et al. Effect of different regimens of gut decontamination on bacterial translocation and mortality in experimental acute pancreatitis // Europ. J. Surg. 1995. - Vol. 161, № 2. - P. 85-92.

111. Gonzalez Jimenez M.A., Calvete Chornet J., Sanahuja Santafe A. et al. Duodenal stenosis: a rare complication of acute pancreatitis // Rev. esp. Enferm. Dig. 1997. - Vol. 89, № 7. - P. 565-568.

112. Groos S., Hunefeld G., Luciano L. Parenteral versus enteral nutrition: morphological changes in human adult intestinal mucosa // J. Submicrosc. Cytol. Pathol. 1996. - Vol. 28, № 1. - P. 61-74.

113. Guillou PJ. Enteral versus parenteral nutrition in acute pancreatitis // Bailliere's Clin. Gastroent. 1999. - Vol. 13, № 2. - P. 345-355.

114. Heinz J., Baer U., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zbl. Chir. 1995. - Vol. 120, № 4. - S. 316-322.

115. Hernandez-Aranda J.C., Gallo-Chico В., Ramirez-Barba EJ. Nutritional support in severe acute pancreatitis. Controlled clinical trial // Nutr. Hosp. -1996.-Vol. 11, №3.-P. 160-166.

116. Jukemura J., Machado M.C., Penteado S. Valor prognostico das loka-lizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome // Re Vol. Hosp. Clin. Fac. Med. (Sao Paulo). 1995. - Vol. 30, № 3. - P. 147-153.

117. Kalfarentzos F.E, Kehagias J., Mead N. et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 1997. — Vol. 84.-P. 1665-1669.

118. Kanwar S., Windsor A., Reynolds J.V. Early enteral nutrition in acute pancreatitis // Nutrition. 1999. - Vol. 15, № 11. - P. 951-952.

119. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H. et al. Surgery in acute pancreatitis: the Japanese experience// Int. J. Pancreatol. 1991.- Vol. 18, №9.-P. 59-66.

120. Lange J.F., van Gool J., Tytgat G.N. The protective effect of a reduction in intestinal flora on mortality of acute haemorrhagic pancreatitis in the rat // Hepatogastroenterology. 1987. - Vol. 34. - P. 28-30.

121. Lankisch P.G., Burchard-Reckert S., Petersen M. et al. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 19801994 // Z. Gastroent. 1996. - Bd 34, № 6. - S. 371-377.

122. Lehocky P., Sarr M.G. Early enteral feeding in severe acute pancreatitis: can it prevent secondary pancreatic (super) infection? // Dis. Surg. — 2000. -Vol. 17, №6.-P. 571-577.

123. Lena M.N., Grant Bochiccihio. Enteral feeding of the critical ill// Curr. Opin. Crit. care. 2000. - № 6. - P. 136-142.

124. Mac Fie J. Enteral versus parenteral nutrition: the significance of bacterial translocation and gut-barrier function // Nutrition. 2000. - Vol. 16, № 7. — P. 606-611.

125. Mac Fie J., O'Boyle C., Mitchell C.J. et al. Gut origin of sepsis: a prospective study investigating associations between bacterial translocation, gastric microflora and septic morbidity // Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 223-228.

126. Marshall J.C., Christou N.V., Horn H. et al. The microbiology of multiple organ failure: the proximal GI tract as an occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. 1993. - Vol. 123. -P. 309-315.

127. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis// Surg, today. 1997. - Vol. 27, № 11. - P. 981-982.

128. Maturo A., Grilli P., Urciuoli P. et al. Artificial nutrition in acute pancreatitis // J. Chir. 1997. - Vol. 18, № 10. - P. 637-645.

129. Meier R. Prevalence of malnutrition // Basics in clinical nutrition.— Prague: Galen, 1999.-P. 10-21.

130. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in criticalli ill patients // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, № 8.

131. McClave S.A., Greene L.M., Snider H.L. et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis // J. Par-enter. Enter. Nutr. 1997. - Vol. 21, № 1. - P. 14-20.

132. O'Boyle GJ., Gilliam A., Sowdi R. et al. Postoperative septic morbidity is related to severity of illness at presentation- and to preoperative colonisation oftheproximal gastrointestinal tract// Gut. 1997.-Vol. 40, № l.-P. 279;

133. O'Boyle G., Mac Fie J:, Dave K. et al. Alterations in intestinal barrier function do not predispose to translocation? of enteric bacteria in gastroenterological patients//Nutritiom-19981-:VoL 14. P: 358-3621

134. Ranson J.H. Acute pancreatitis. — London: Tindall, 1990: — 311 p.

135. Rao M.P., Mulleague L. Nutritional support in acute pancreatitis: the enteral vs parenteral dilemma // Hosp. Med; 2001. - Vol. 62, № 9. -P.,580.

136. Rau В., Pralle U., Mayer J:M., Beger H;G. Role of ultrasoriographi-cally guided fine needle aspiration in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 179-184.

137. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger HJ. Surgical treatment of infected necrosis//Wld J. Surg. 1997.-Vol. 21.-P. 155-161.

138. Samel S., Lanig S., Lux A., Keese M., Gretz N., Nichterlein T. The gut origin of bacterial pancreatic infection during acute experimental pancreatitis in rats // Pancreatology. 2002. - Vol. 2, № 5. - P. 449-455.

139. Shinze K.M., Taceyama Y., Ueda Т., Yasuda Т., Kishi S., Kuroda Y. Intraperitoneal administration of oxygenated perfluorochemical inhibids bacterial translocations associated with severe acute pancreatitis // Kobe J. Med 2003.— Vol. 49, № l.-P. 17-24.

140. Schlichtig R., Ayres S.M. Nutritional support of the critically ill.— Chicago etc.: Year book med. publ., 1988. 223 p.

141. Schmid S.W., Buchler M.W. The role of infection in acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 431-435.

142. Schwarz M., Buchler M., Thomsen J. et al. Pancreatic infection in experimental acute pancreatitis: a frequent finding // Digestion. — 1993. Vol. 54. — P. 119.

143. Shou J., Lappin J., Minnard E.A., Daly J.M. Total parenteral nutrition, bacterial translocation and host immune function// Amer. J. Surg.- 1994.— Vol. 167.-P. 145-150.i

144. Simon G.L., Gorbach S.L. The human intestinal microflora// Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31. - P. 147-162.

145. Simpson W.G., Marsano L., Gates L. Enteral nutritional support in acute alcoholic pancreatitis // J. Amer. Coll. Nutr. 1995. - Vol. 14, № 6. -P. 662-665.

146. Steinberg W. et al. Acute pancreatitis // New Engl. J. Med. 1994. -Vol. 330.-P. 1198-1210.

147. Stephan M.J., Jukka Takala. Splanchnic hemodynamics in critical illness // Curr. Opin. Crit. care. 2000. - № 6. - P. 123-129.

148. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: Recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. - Vol. 16, № 3. - P. 316-322.

149. Tayek J. A. Albumin synthesis and nutritional assessment // Nutr. Clin. Pract. 1988. - Vol. 3, № 6. - P. 219-221.

150. Taylor D.E. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome // J. Crit. Care. 1995. - Vol. 3, № 10. - P. 122-135.

151. Wang X., Gong Z., Wu K., Wang В., Yang Y. Gastrointestinal dismo-tility in patients with acute pancreatitis// J. Gastroenterol.Hepatol. — 2003.— Vol. 18, №1. -P. 57-62.

152. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: Diagnosing, treating, preventing//New Horiz. -1998.-№2.-P. 72-79.

153. Uhl W., Schrag H.J., Wheatley A.M. et al. The role of infection in acute pancreatitis // Dig. Surg. 1994. - Vol. 11. - P. 214-219.

154. Wang X., Gong Z., Wu K., Wang В., Yang Y. Gastrointestinal dismo-tility in patients with acute pancreatitis // J. Gastroenterol.Hepatol. 2003-. Vol. 18, № 1. P. 57-62.

155. Watanabe S. Acute pancreatitis: Overview of medical aspects // Pancreas. 1998. - Vol. 16, № 3. - P. 307-311.

156. Wells C.L. Colonization and translocation of intestinal bacterial flora // Transplant. Proc. 1996. - Vol. 28. - P. 2653-2656.

157. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Brit J. Surg. 1993. - Vol, 80. r P. 148-154.

158. Wilmore D.W., Smith R.J., O'Dwyer S. The gut: a central organ after surgical stress // Surgery. 1988. - Vol. 104, № 5. - P. 917-921.