Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Незнамов, Олег Дмитриевич

• Незнамов, Олег Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Незнамов, Олег Дмитриевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Поджелудочная железа как важнейшее звено регуляции гомеостаза

1.2. Клинико-морфологическая и патогенетическая характеристика деструктивных форм острого панкреатита

1.3. Современные представления о трофике организма: физиология питания, трофологический статус, нутритивная недостаточность

1.4. Роль нутритивной поддержки в интенсивной терапии критических состояний

1.5. Современные принципы и проблемы интенсивной терапии острых деструктивных панкреатитов

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проводимых исследований

2.2. Комплексная оценка нутритивного статуса

2.3. Определение окружности мышц плеча

2.4. Определение толщины кожно-жировой складки над трицепсом

2.5. Определение окружности мышц плеча

2.6. Комплексная оценка эндогенной интоксикации

2.7. Определение абсолютного количества лейкоцитов

2.8. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации

2.9. Определение сорбционной способности эритроцитов

2.10. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование влияния нутриционной терапии на степень тяжести течения панкреонекроза

3.2. Исследование влияния нутриционной терапии на трофологический статус больных с панкреонекрозом

3.3. Исследование влияния нутриционной терапии на уровень эндогенной интоксикации при панкреонекрозе

3.4. Исследование влияния нутриционной терапии на эффективность комплексного лечения панкреонекроза

3.5. Фармакоэкономический анализ нутриционной терапии в комплексном лечении панкреонекроза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нутритивной поддержки при тяжелых поражениях поджелудочной железы»

В настоящее время панкреонекроз остается одним из наиболее социально значимых заболеваний в структуре ургентной патологии (Гостищев В.К., 2005). Актуальность проблемы панкреонекроза обусловлена присущими ему высокими показателями распространенности и летальности среди населения (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003). Контингент больных с этим заболеванием по жизненным показаниям нуждается в проведении интенсивной терапии в условиях реанимационного стационара (Сумин С.А., 2005). При этом панкреонекроз характеризуется длительными сроками'госпитализации, необходимостью применения интенсивных лечебно-диагностических мероприятий, высоким уровнем осложнений, а также значительным процентом инвалидизации в случае выздоровления. Также необходимо отметить, что до настоящего времени данное заболевание является одной из основных причин летальных исходов у пациентов реанимационного профиля (Костюченко А.Л., 2000).

Развитие некротических форм острого панкреатита инициирует ряд взаимосвязанных и отягощающих друг друга патологических процессов, являющихся причиной летальных исходов: генерализованного повреждения клеточных мембран, эндогенной интоксикации, нарушения реологических свойств крови и микроциркуляторного кровотока, коагулопатии, тканевой гипоксии и вторичных органных нарушений (Сумин С.А., 2005). При этом одним из наиболее значимых факторов танатогенеза является прогрессирующая нутритивная недостаточность (Лейдерман И.Н., 2004). Лежащая в ее основе несостоятельность ферментативной функции поджелудочной железы детерминирует нарушения всасывания, биотрансформации и потребления клетками естественных нутриентов (Хорошилов И.Е., 2000). Индуцированные таким образом нарушения трофологического статуса являются следствием тяжелой белково-энергетической недостаточности и взаимосвязанных с ней генерализованных дистрофических изменений тканей и органов. Данные изменения приводят к формированию полиорганной дисфункции, что также повышает уровень летальных исходов (Лейдерман И.Н., 2004). Таким образом, нутритивная недостаточность в значительной степени ухудшает прогноз и течение заболевания даже в условиях традиционного лечения панкреонекроза (Губергриц Н.Б., 2000).

Эффективность лечения некротических форм острого панкреатита в наибольшей степени зависит от патогенетической обоснованности и полноценности мероприятий интенсивной терапии (Костюченко А.Л., 2000; Сумин С.А., 2005). На современном этапе развития медицинской науки разработаны и успешно внедрены в клиническую практику хирургические методы лечения, а также комплексная патогенетическая и симптоматическая терапия некротических форм острого панкреатита. Однако, внимания коррекции сопутствующих трофологических нарушений при панкреонекрозе уделяется недостаточно. Несмотря на широкое применение программ специализированного энтерального и парентерального питания для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, проблема нутритивной поддержки, адаптированной для больных с панкреонекрозом, до настоящего времени проработана недостаточно глубоко. Таким образом, решение проблемы разработки и оптимизации мероприятий нутритивной поддержки при панкреонекрозе представляется целесообразным для значительного повышения эффективности комплексного лечения тяжелых поражений поджелудочной железы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является повышение эффективности интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита на основе оптимизации нутриционного обеспечения пациентов.

Задачи исследования

Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Оценить вклад нутритивной недостаточности в формирование тяжести состояния больных с деструктивными формами панкреатита и компенсаторные возможности оптимизированной нутриционной терапии.

2. Проанализировать степень тяжести и эффективность лечения деструктивных форм панкреатита на основе оценки функциональной недостаточности поджелудочной железы, цитолитического синдрома и эндогенной интоксикации (в условиях применения оптимизированной нутритиционной терапии).

3. Произвести оценку клинических проявлений, прогноза и течения деструктивных форм панкреатита (в условиях применения оптимизированной нутритиционной терапии).

Научная новизна

1. произведено систематизированное исследование влияния нутриционной терапии на ключевые звенья патогенеза тяжелых поражений поджелудочной железы.

2. установлены пути повышения эффективности комплексного лечения деструктивных форм панкреатита за счет оптимизации нутриционного обеспечения пациентов.

3. разработана программа оптимизированной нутритивной поддержки в качестве базисного компонента интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита.

Практическая значимость работы

1. Разработанная методика нутритивной поддержки существенным образом повышает возможности традиционной интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита, поскольку обладает положительным воздействием на ключевые звенья патогенеза при отсутствии негативных побочных эффектов.

2. Методика оптимизированной нутриционной терапии обладает высоким уровнем эффективности, технологически проста и доступна в экономическом отношении.

3. Оптимизированная нутриционная поддержка в интенсивной терапии тяжелых поражений поджелудочной железы значительно улучшает клинические и лабораторные показатели степени тяжести заболевания, снижает уровень летальности и длительность пребывания пациентов в реанимационном стационаре.

Положения, выносимые на защиту

1. Нутритивная недостаточность является одним из главных факторов, определяющих степень тяжести, прогноз и течение деструктивных форм панкреатита.

2. Использование оптимизированной нутритивной поддержки в комплексном лечении тяжелых поражений поджелудочной железы является клинически эффективным и патогенетически обоснованным.

3. Применение нутриционной терапии в интенсивной терапии тяжелых поражений поджелудочной железы (деструктивных форм острого панкреатита) перспективно в клиническом и прогностическом отношении.

Реализация работы

Полученные результаты проведенных исследований использованы в работе отделения реанимации и интенсивной терапии (заведующий -Незнамов О.Д.) МУЗ ГКБ №1 (СМП) (главный врач - Зимарин Г.И.), а также применены в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии (заведующий - профессор Лаврентьев A.A.) Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (ректор -профессор Есауленко И.Э.). Составлены методические рекомендации для врачей «Нутритивная поддержка в интенсивной терапии».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях Ассоциации врачей анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа 2005-2007 гг., совместных заседаниях кафедр анестезиологии и реаниматологии и анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко 2005-2007 гг., врачебных конференциях МУЗ ГКБ №1 (СМП) 2005-2007 гг., Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2007 г.), совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии, анестезиологии и реаниматологии ИПМО и госпитальной хирургии ВГМА им. H.H. Бурденко (2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано . печатных работ, из которых . - в местной, .- в центральной печати, 1 - в издании реестра ВАК РФ, получены . удостоверения на рационализаторские предложения, составлены методические рекомендации для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, используемых в работе, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, библиографического указателя и приложения. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 180 источников, в том числе 147 отечественных и 33 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Незнамов, Олег Дмитриевич

ВЫВОДЫ

На основании результатов проведенной работы сформулированы следующие выводы:

1. Нутриционная недостаточность, являющаяся одним из определяющих факторов тяжести состояния больных с деструктивными формами панкреатита, в значительной степени компенсируется применением оптимизированной нутриционной терапии.

2. Применение оптимизированной нутриционной терапии способствует эффективной коррекции функциональной недостаточности поджелудочной железы, цитолитического синдрома и эндогенной интоксикации, что достоверно снижает степень тяжести и повышает эффективность комплексного лечения деструктивных форм панкреатита.

3. Включение оптимизированной нутриционной терапии в комплексное лечение деструктивных форм панкреатита значительно улучшает клинические проявления, прогноз и течение заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Оптимизированную нутриционную терапию в реанимационном стационаре рекомендуется применять при наличии деструктивных форм панкреатита, недостаточности ферментативной функции поджелудочной железы, цитолитическом синдроме и эндогенной интоксикации.

2. Включение оптимизированной нутриционной терапии в комплексное лечение деструктивных форм панкреатита рекомендуется применять для повышения эффективности традиционного лечения.

3. Своевременное назначение оптимизированной нутриционной терапии в лечении панкреонекроза рекомендуется с целью достижения значительного фармакоэкономического эффекта.

4. Оптимизированную нутриционную терапию рекомендуется применять с целью улучшения клинической и лабораторной картины, течения деструктивных форм панкреатита и исхода критического состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Незнамов, Олег Дмитриевич, 2009 год

1. Азизов Ю.М. Современные методы диагностики эндогенной интоксикации / Ю.М. Азизов // Клинический вестник. - 1996. - №2. - С. 9-11.

2. Алибегов М.А. Дифференцированное хирургическое лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны: автореф. дис.д-ра мед.наук / М.А. Алибегов. Смоленск, 2000. - 24 с.

3. Асатуров Б.И. Мононуклеарная фагоцитирующая система при эндогенной интоксикации / Б.И. Асатуров // Современная медицина. -1989. -№1. С. 17-20.

4. Бацкой С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы / С.С. Бацкой, С.А. Иноземцев, Е.И. Ткаченко. СПб.: Стройлеспечать, 1996. - 95 с.

5. Беззубик К.В. Принципы использования аминокислотных смесей для искусственного питания / К.В. Беззубик, Т.Р. Селиверсова, H.H. Тишкина // Актуальные вопросы питания личного состава ВС РФ / под ред. B.C. Новикова. СПб.: ТМТ, 1997. - С. 18-19.

6. Богомолец A.A. Избранные труды / A.A. Богомолец. Киев. - 1957. - Т. 2.-С. 402-423.

7. Бойцов А.Г. Лечение дисбактериоза: продукты, лекарства и биологически активные добавки / А.Г. Бойцов, В.Г. Лифляндский .— СПб.: Нева, 2003.-378 с.

8. Бондаренко В.А. Мембранное пищеварение в раннем послеоперационном периоде при энтеральном зондовом питании / В.А. Бондаренко, К.А. Вандер // Вестник хирургии. 1986. - Т. 137, № 12.-С. 39-43.

9. Ю.Быков И.М. Биохимическая оценка гастроэнтерологических ферментых препаратов и выделенных из них биологически активных веществ: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М. Быков. Ростов на Дону, 2001. -35 с.

10. П.Бузник И.М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека / И.М. Бузник. Л.: ВМедА, 1983.- 109 с.

11. Бузник И.М. Энергетический обмен и питание / И.М. Бузник. М.: Медицина, 1978. - 336 с.

12. Василенко Д.В. Диагностика эндогенной интоксикации / Д.В. Василенко, М.В. Пашков, И.А. Тюркин // Новое в диагностике и лечении заболеваний : сб. науч. тр. Воронеж, 1998. - С. 3-7.

13. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей / Р.В. Вашетко. СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

14. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания / В.Г. Высоцкий // Вопросы питания. 1990. - № 4. - С. 11-18.

15. Вретлинд А. Клиническое питание / А. Вретлинд, А. Суджян. -Стокгольм-М., 1990.-401 с.

16. Всасывание и секреция в тонкой кишке / И.А. Морозов и др.. М.: Медицина, 1988.-208 с.

17. Гальперин Ю.М. Пищеварение и гомеостаз / Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев. М.: Наука, 1986. - 303 с.

18. Гемокомпонентная и инфузионная терапия и парентеральное питание: сб. науч. тр. / Ленинградский НИИ гематологии и переливания крови. -Л., 1983.- 163 с.

19. Гланц P.M. Парентеральное питание больных / P.M. Гланц, Ф.Ф. Усиков. М.: Медицина, 1979. - 240 с.

20. Глущенко Э.В. Теория и практика парентерального питания: пособие для анестезиологов-реаниматологов и хирургов / Э.В. Глущенко. М.: ЦОЛИУВ, 1974. - 54 с.

21. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - С. 5-29.

22. Горский В. А. Динамика и коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Горский ; 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова. М., 1987. -22 с.

23. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005. - 608 с.

24. Григорович O.A. Желудочная и панкреатическая секреции у людей разных типов телосложения: автореф. дис. .д-ра биол. наук / O.A. Григорович; Сиб. мед. ун-т. Томск, 1999. - 35 с.

25. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко. М.: Мед. информ. агентство, 2001 . - 693 с.

26. Гриффит В. Витамины, травы, минералы и пищевые добавки: справочник / В. Гриффит: пер. с англ. К. Ткаченко. М.: Гранд, ФАИР-Пресс, 2002.- 1052 с.

27. Губергриц Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. Донецк: Лебедь, 2000 .-416 с.

28. Данилов M.B. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей /М.В. Данилов, В.Д. Федоров. -М.: Медицина, 1995. 512 с.

29. Демин Д.Б. Состояние перекисного окисления липидов при панкреонекрозе и методы антирадикальной коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Б. Демин. Оренбург, 2000. - 24 с.

30. Денисов И.Н. «200 болезней от А до Я»: справочник-путеводитель практикующего врача / И.Н. Денисов, Ю.Л Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-2000 с.

31. Денисова Е.В. Оптимизация биотехнологии получения минорных моносахаридов и разработка лечебно-профилактических препаратов на их основе: автореф. дис. . канд. биол. наук / Денисова Е.В.; Ставропол. гос. ун-т.; Ставрополь, 2002. 18 с.

32. Джиджибой Х.Н. Парентеральное питание: Внутренние болезни: пер. с англ. / Х.Н. Джиджибой, Д.П. Бейкер. М.: Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 421-231.

33. Дзись Р.П. Коррекция жирнокислотного состава фосфолипидов мембран эритроцитов инфузиями жировой эмульсии / Р.П. Дзись // Вестник хирургии. 1996. - Т. 115, № 4. - С. 65-66.

34. Дьяконов М.М. Некоторые показатели обмена веществ при неадекватном питании / М.М. Дьяконов, И.Д. Кудрин // Вопросы питания. 1983. - № 2. - С. 27-30.

35. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб : Логос.- 1995. - 304 с.

36. Ефимов О.Н. Проведение зонда для энтерального питания у больных в послеоперационном периоде под контролем эндоскопа / О.Н. Ефимов, Ю.П. Кувшинов, P.A. Оганесян // Хирургия. 1984. - № 10. - С. 97-98.

37. Жилина Н.М. Оптимизация диагностики эндогенной интоксикации : автореф. дис. . канд. биол. наук / Н.М. Жилина ; Тул. гос. ун-т. Тула, 1998. - 23 с.

38. Индекс эндогенной интоксикации при остром панкреатите / O.E. Колесова и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов : сб. науч. тр. М., 1995. - С. 210-211 с.

39. Использование питательных смесей «оволакт» и «композит» для энтерального лечебного питания: методические рекомендации Минздрава СССР / Т.С. Попова и др.. М., 1988. - 21 с.

40. Исследование системы крови в клинической практике / РАМН; составители. : Г.И. Козинец, В.А. Макаров. М.: Триада-Х, 1997. - 480 с.

41. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. -№1.-С. 31-35.

42. Каримов Ш.Н. Болезни оперированной поджелудочной железы / Ш.Н. Каримов, B.C. Земсков, В.И. Билецкий. Ташкент: медицинская литература им. Абу Али ибн Сины, 1996. - 136 с.

43. Ленинджер А.Л. Основы биохимии: в 3-х т.: пер. с англ./ А.Л. Ленинджер. М.: Мир, 1985. - Т. 2. - 358 с.

44. Лопатин С.А. Обоснование питательной ценности негидролизованных белков при парентеральном питании: дисс. . канд. мед. наук / С.А. Лопатин. Л., 1975. - 191 с.

45. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов. -М.: Техполиграфцентр, 1999. 72 с.

46. Качоровский Б.В. Жировые эмульсии для парентерального питания (экспериментальное исследование): автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Б.В. Качоровский. Львов,1974. - 32 с.

47. Клименко Л.А. Влияние трансфузионной терапии и парентерального питания на функциональное состояние печени и течение ожоговой болезни: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л.А. Клименко. Киев, 1987.-22 с.

48. Клименко А.П. Полное энтеральное зондовое питание через микрогастростому в хирургии органов пищеварения: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.П. Клименко. Харьков, 1992. - 20 с.

49. Комплекс лабораторных показателей для оценки эндогенной интоксикации / Ю.В. Первушин и др. // Актуальные вопросы клинической медицины : сб. науч. тр. Ставрополь, 1994. - С. 59-61.

50. Корзан В.А. Основы парентерального жирового питания / В.А. Корзан. -Рига: Зинатне, 1974. 135 с.

51. Корзан В.А. Теоретические и экспериментальные основы парентерального жирового питания: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.А. Корзан. Каунас, 1968. - 40 с.

52. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / А.Л. Костюченко, В.И. Филин. СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

53. Костюченко А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, A.A. Курыгин. СПб: Специальная литература, 1996. - 330 с.

54. Кошелев Н.Ф. Проблемы парентерального питания / Н.Ф. Кошелев. -Л.: Медицина, 1975.- 198 с.

55. Кузнецов А.П. Желудочно-кишечный тракт и стресс / А.П. Кузнецов, A.B. Речкалов, Л.Н. Смелышева. Курган: Издательство Курганского государственного университета, 2004. - 254 с.

56. Курыгин Ал. А. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты) / Ал. А. Курыгин, О.Н. Скрябин, A.JI. Костюченко. СПб.: ВМедА, 1996. - 56 с.

57. Лизин одна из важнейших незаменимых аминокислот в обеспечении полноценного питания / О.В. Бобрешова и др.. - Воронеж: издательство ВГУ, 2003. - 69 с.

58. Лишов Е.В. Питательный статус и эндогенная интоксикация у больных с химическими ожогами верхних отделов пищеварительного тракта / Е.В. Лишов, H.A. Сальмайер // Эфферентная терапия. 1999. - №1. - С. 57-58.

59. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания / В.М. Луфт // Военно-медицинский журнал. -1994. №4. с. 59-63.

60. Луфт В.М. Диагностика, профилактика и лечение трофологической недостаточности у военнослужащих в экстремальных условиях / В.М. Луфт. СПб: ВМедА, 1993. - 75 с.

61. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 12. - С. 21-24.

62. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В.М. Луфт, И.Е. Хорошилов. СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

63. Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии / Ю.Н. Лященко // Хирургия. 1984. - № 10. - С. 132-137.

64. Майоров Ю.А. Определение уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в оценке эндогенной интоксикации при остром панкреонекрозе / Ю.А. Майоров // Нижегородский медицинский журнал. 1998. - № 1. - 83-88 с.

65. Майстренко H.A. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хтрургии / H.A. Майстренко, И.Е. Хорошилов, О.Г. Железный // Terra Medica. 1997.-С. 70-71.

66. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1983. -232 с.

67. Методы оценки синдрома эндогенной интоксикации и эффективности эфферентной терапии / В.В. Спас и др. // Эфферентная терапия. -1998.-№ 1.-С. 50-53.

68. Милованов И.С. Справочник биологически активных пищевых добавок: пища для здоровья / И.С. Милованов .— Ростов на Дону: Феникс, 2004. -316 с.

69. Минько Б. А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минько, B.C. Пручанский, Л.И. Корытова. СПб.: Гиппократ, 2001. - 135 с.

70. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск: Вышейшая школа, 1996. - 506 с.

71. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия / И.Н. Мокеев. М.: Издательство Мокеева, 1998. - 232 с.

72. Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов / И.А. Морозов // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1993. - № 3. - С. 20-26.

73. Мусаибли Д. Применение программируемых гидропрессивных эндоскопических санаций сальниковой сумки и поджелудочной железы:дис. . канд. мед. наук / Д. Мусаибли; Воронеж, мед. акад. Воронеж, 2001.-96 с.

74. Невенгленовский И.Е. Азотисто-калорийное парентеральное питание в постреанимационном периоде: автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Е. Невенгленовский. М., 1977. - 18 с.

75. Нестерин М.Ф. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы / М.Ф. Нестерин, Л.Ф. Порядков, Р.В. Народецкая // Вопросы питания. 1981. - № 6. - С. 3-9.

76. Никитин A.B. Основы диагностики заболеваний внутренних органов : Учебное пособие / A.B. Никитин, Б.М. Переверзев, В.А. Гусманов. -Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1999.-368 с.

77. Осипов И. Как правильно накормить больного после операции и травмы / И. Осипов. М.: Бином, 1997. - 112 с.

78. Оценка степени эндогенной интоксикации и эффективности детоксикационной терапии по сорбционной способности эритроцитов / A.A. Тогайбаев и др. // Влияние экстремальных факторов на организм: сб науч. тр. Алма-Ата, 1989. - С. 131-136.

79. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и эффективности лечения у больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости / В.И. Кукош и др. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: сб. науч. тр. Л., 1989. - С.64-65.

80. Пальцев М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев. М.: Триада -X, 2001.

81. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса / JI.E. Панин. -Новосибирск: Наука, 1983. 232 с.

82. Парентеральное питание. Биохимия и клиника. / Рига: Зинатне, 1977. -199 с.

83. Парентеральное питание больных: методические рекомендации МЗ УССР / P.M. Гланц и др.. Львов, 1976. - 22 с.

84. Парентеральное питание в хирургии / Н.Т. Терехов и др.. Киев: Здоровья, 1984.-191 с.

85. Парентеральное питание при травмах, заболеваниях органов пищеварения и грудной клетки, термических и радиационных поражениях: методические рекомендации Минздрава СССР / В.А. Климанский и др.. М., 1987. - 40 с.

86. Парентерально-энтеральная коррекция при послеожоговых декомпенсированных рубцовых стриктурах пищевода / Л.Н. Костюченко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. — С. 257.

87. Парентерально-энтеральное питание больных разлитым гнойным перитонитом / Ш.И. Каримов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. № 4. - С. 27.

88. Пауков В. С. Патология / В. С. Пауков, Хитров Н. К. М.: Медицина, 1989.-249 с.

89. Патологическая физиология / А.Д. Адо и др.. — М.: Триада-Х, 2002. -580 с.

90. Питание в профилактической медицине. Основные синдромы недостаточности питания, пидемиология и пути борьбы с ними: пер. с англ. / под ред. Г.Х. Битона и Дж. М. Бенгоа. М.: Медицина, 1978. -594 с.

91. Полушин Ю.С. Искусственное лечебное питание больных при остром панкреатите / Ю.С. Полушин, О.В. Пащенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. — С. 53.

92. Попова Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. М.: М-СИТИ, 1996. -221 с.

93. Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание хирургических больных / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили // Хирургия. 1986. - № 3. - С. 120127.

94. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации / В.А. Михайлович и др. // Анестезиология и реаниматология. -1993. - № 5. - С. 66-69.

95. Прудков М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита: пособие для врачей / М.И. Прудков и др.. -Екатеринбург: издательство Уральского университета, 2001. 52 с.

96. Рабинович И.Г. Питательная смесь по Спасокукоцкому при операциях на желудке / И.Г. Рабинович // Хирургия. 1937. - № 12. - С. 89-93.

97. Рагимов A.A. Парентеральное питание в хирургии / A.A. Рагимов, Г.Н. Щербакова, И.Н. Соловьева. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 138 с.

98. Радушкевич В Л. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / B.JI. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. Воронеж: Истоки, 2000. - 304 с.

99. Роль искусственного питания в абдоминальной хирургии / H.A. Майстренко и др. // Актувльные вопросы питания личного состава ВС РФ / под ред. B.C. Новикова. СПб.: ТМТ, 1997. - С. 70-71.

100. Рудмен Д. Оценка состояния питания: Внутренние болезни: пер. с англ. / Д. Рудмен. М.: Медицина, 1993. - Т. 2. - С. 377-385.

101. Руководство по гастроэнтерологии: в 3 т. / под ред. Ф.И. Комарова. -М.: Медицина, 1996. 720 с.

102. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Рыбачков ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1988. - 45 с.

103. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы / М.Н. Сакович. Минск: Беларусь, 1999. - 172 с.

104. Самойлов М.В. Морфофункциональная характеристика эритроцитов как критерий тяжести эндогенной интоксикации / М.В. Самойлов, А.Г. Наумов // Российский медицинский журнал. 2000. - № 1. - С. 31-33.

105. Сизов Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. -С.22-25.

106. Сысоев Ю.А. Энтеральное питание / Ю.А. Сысоев, М.Ф. Нестерин // Вопросы питания. 1985. - № 3. - С. 3-9.

107. Словентантор В.Ю. Метаболическая и лекарственная реабилитация при комбинированном лечении онкологических больных (радионуклидная оценка): автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.Ю. Словентантор. М., 1993. - 24 с.

108. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте / К.Н. Цацаниди и др. // Хирургия- 1987. № 3. - С. 119-130.

109. Современные препараты для парентерального белкового питания и их значение / П.С. Васильев и др. // Современные проблемы парентерального питания: сб. науч. тр. М., 1982. - С. 37-38.

110. Соловьева И.Н. Искусственное лечебное питание в предоперационной подготовке больных с ожоговыми стриктурами пищевода: автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Н. Соловьева. М., 1993.-24 с.

111. Сочетанное применение препаратов парентерального белкового питания, энергетических компонентов и стимуляторов биосинтеза белка: методические рекомендации МЗ РСФСР / П.С. Васильев и др.. -М., 1982.-30 с.

112. Способ диагностики эндогенной интоксикации / A.A. Тогайбаев и др. //Лаб. дело.- 1988.-N 9. С. 22-24.

113. Справочник по диетологии / под ред. М.А. Самсонова, A.A. Покровского. М.: Медицина, 1992. - 464 с.

114. Справочник терапевта / И.А. Кассирский и др.. М.: Медицина, 1965.-864 с.

115. Суджян A.B. Вопросы парентерального питания у онкологических больных : автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1970. - 26 с.

116. Суджян A.B. Парентеральное питание в онкохирургии / A.B. Суджян. М.: Медицина, 1973. - 215 с.

117. Суджян A.B. Терминологические аспекты парентерального питания / A.B. Суджян // Гематология и трансфузиология. 1985. - Т. 30, № 12. -С. 31-35.

118. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А. Сумин. М. : МИА, 2005. - 752 с.

119. Терапия / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР МЕД, 1998. - 1026 с.

120. Уголев A.M. Значение физиологии и трофологии в решении прикладных проблем питания / A.M. Уголев // Изв. АН СССР 1984. -№ 1.-С. 5-17.

121. Уголев A.M. О существовании пристеночного (контактного) пищеварения / A.M. Уголев // Бюллетень экспериментальной биологии. 1960.-Т. 49.-№ 1.-С. 12-17.

122. Уголев A.M. Пищеварительно-транспортный конвейр / A.M. Уголев, Л.Ф. Смирнова // Физиология всасывания. Л.: Наука, 1977. - С. 489523.

123. Уголев A.M. Теория адекватного питания / A.M. Уголев // Клиническая медицина. 1986. - № 4. - С. 5-17.

124. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев. СПб: Наука, 1991, 271 с.

125. Уголев A.M. Трофология новая междисциплинарная наука / A.M. Уголев //Вестник АН СССР. - 1980. - №1. - С. 50-61.

126. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций / A.M. Уголев. Л.: Наука, 1985. - 543 с.

127. Федоров В.Д. Хирургическая панкреатология / В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов. М.: Медицина, 1999. - 208 с.

128. Фролькис A.B. Энтеральная недостаточность / A.B. Фролькис. Л.: Наука, 1989.-207 с.

129. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: пер. с нем. / В. Хартиг. М.: Медицина, 1982. - 494 с.

130. Холодов C.B. Оценка белкового статуса больных с переломами нижней челюсти и способы коррекции его с помощью препаратов для энтерального питания: автореф. дисс. . канд. мед. наук / C.B. Холодов. -М., 1985.-20 с.

131. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / И.Е. Хорошилов. СПб: Нормед-издат, 2000. - 376 с.

132. Цыбусов С.Н., Овсяников В.Я. Блохин О.И. Оперативная хирургия поджелудочной железы: учебное пособие / С.Н. Цыбусов, В.Я.

133. Овсянников, О.И. Блохин. Н. Новгород: Нижненовгородская государственная медицинская академия, 1998. - 57 с.

134. Четвериков В.В. Оптимизация анестезиологической защиты при панкреатодуоденальных резекциях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Четвериков. Ростов на Дону, 2000. - 21 с.

135. Шевченко В.П. Использование смеси «Инпитан» для энтерального зондового питания / В.П. Шевченко, В.А. Горбунов // Военно-медицинский журнал. 1988.-№8.-С. 60-61.

136. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / А.Е. Шестопалов. М., 1991. - 47 с.

137. Шестопалов А.Е. Энтеральная коррекция нарушений иммунного статуса в интенсивной терапии критических состояний у хирургических больных / А.Е. Шестопалов // Реаниматология на рубеже XXI века. -М., 1996.-С. 351-353.

138. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система / Г.К. Шлыгин. М.: Издательство МГУ, 1997. - 136 с.

139. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите и методы ее тестирования / А.И. Шугаев, A.C. Абдулхаликов // Эфферентная терапия. 1998. - № 4. - С. 10-14.

140. Щербакова Г.Н. Особенности длительного внутривенного питания / Г.Н. Щербакова, А.А.Рагимов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т. 6, № 4. - С. 83.

141. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией: сб. науч. тр. / Московский НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1982. - 179 с.

142. Alater Т. Lipid peroxydation / Т. Alater // Biochem. Soc. Transact. -1982. Vol. 10 , N2. - P.70-71.

143. Andersson H. Panel discussion: actual problems of clinical nutrition / H. Andersson // Bibliot. Nutr. et Dieta. 1985. - N 35. - P. 122-123.

144. Artificial nutrition support in hospitals in the U.K. Kingdom / J.J. Payne James et al. // Clinical nutrition. 1995. - Vol. 14, N 6. - P. 329-335.

145. Bengmark S. Econutrition and health maintenance A new concept to prevent inflammation, ulceration and sepsis / S. Bengmark // Clinical nutrition.- 1996.-Vol. 15, N 1. -P. 1-10.

146. Bertalanffy L., General system theory. Foundations, development, applications / L. Bertalanffy. New York: George Brazillier, 1968. - 289 p.

147. Blood and detoxication / B. Goldbloom et al. // Blood. 1953. - Vol.4, №2.-P. 165-169.

148. Boyd N. Biochemical mechanisms in chemical-induced injury: rols of metabolic activation / N. Boyd. // CRC Crit. Rev. Toxicol. 1980. - Vol.7, №2, P. 103-176.

149. Bozetti F. Perioperative nutrition: the rationale for nutritional support / F. Bozetti // Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15, № 24. - P. 155-156.

150. Brecnick E. Induction of the enzymes of detoxication / E. Brecnick // Enzymatic Basic of Detoxication. 1980. - Vol. 1. - P. 65-83.

151. Davies I.E. Toxicology of immune system / I.E. Davies // Histochem. J. -1981. Vol.13, N5. -P.879-884.

152. Definitions of terms used in American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) guidelines and standards // Nutr. Clin. Pract. 1988. -Vol. 3,N1.-P. 26-27.

153. Dreizen S. Nutrition and the immune response a review / S. Dreizen // Int. J. Vit. Nutr. Res. - 1979. - N 2. - P. 220-228.

154. Dudrick S.J. Past, present and future of nutritional support / S.J. Dudrick // Surg. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 71, N 3. - P. 38-39.

155. Effect of total parenteral nutrition on muscle and whole body protein turnover in cancer cachexia / F. Dworzak // Clin. Nutr. 1995. - Vol. 14, № 2.-P. 38-39.

156. Enteral nutrition in inflammatory bowel disease / M.A. Gassull et al. // Gut. 1986. - Vol. 27, N 1. - P. 76-80.

157. Grant G.P. Nutritional support in critically ill patients / G.P. Grant // Ann. Surg. 1994. - Vol. 120, N 5. - P. 610-616.

158. Hartman G. History of parenteral nutrition / G. Hartman // Bibliot. Nutr. et Dieta. 1985. -N 35. - P. 259-264.

159. Malnutrition and humoral immunity: short-term acute nutritional deprivation / C.W. Nohr et al. // Surgery. 1986. - Vol. 98, N 4. - P. 769774.

160. Marshall J.C. The gastrointestinal tract: the «undraidned abscess» of multiple organ failure / J.C. Marshall, N.V. Christou, J.L. Meakins // Ann. Surg. 1993.-Vol. 218, N2.-P. 11-119.

161. Matthes M. Hematological indexes of intoxycation / M. Matthes // Fol. Haematol.- 1950.-Vol. 70, N1-2. P. 193-197.

162. Mayo clinic diet manual. A handbook of dietary practices / C.M. Pemberton et al.. Toronto Philadelphia: Mayo, 1998. - 636 p.

163. Meier R. Prevalence malnutrition / R. Meier // Basics in clinical nutrition. -Prague: Galen, 1999.-P. 10-21.

164. Nelson K.M. Physiological basis for nutrition in sepsis / K.M. Nelson, C.L. Long//Nutr. Clin. Pract. 1989. - Vol. 4, N 1. - P. 6-15.

165. Nutrition support in trauma patients / R. P. Bynoe // Nutr. Clin. Pract. -1988. Vol. 3, N 4. - P. 137-144.

166. Parenteral hyperalimentation: metabolic problems and solutions / S.J. Dudrick et al. // Ann. Surg. 1972. - Vol. 176, N 3. - P. 259-264.

167. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery / G. P. Buzby // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 139, N 1.-P. 160-166.

168. Protein status of general surgical patients / B.R. Bistrian et al. // J.A.M.A. 1974. - Vol. 230, N 6. - P. 858-860.

169. Reduction of operative morbidity and morality by combined preoperative and postoperative nutritional support / J.L. Mullen et al. // Ann. Surg. -1980.-Vol. 192, N5.-P. 604-613.

170. Schlichtig R. Nutritional support of the critically ill / R. Schlichtig, S.M. Ayres. Chicago etc.: Year book med. publ., 1998. 223 p.

171. Soldiers may have hidden malnutrition // Science News. 1996. - Vol. 90, N3.-P. 40.

172. Standards for nutrition support: hospitalized patients // Nutr. Clin. Pract. -1988. Vol. 3, N 1. - P. 28-31.

173. Walter J.D. Membrane biopolymers / J.D. Walter // Biopolymers. 1975. -Vol. 14. - P. 1273-1281.

174. Ziegenbein R.C. Focused review criteria for central parenteral nutrition / R.C. Ziegenbein // Nutr. Clin. Pract. 1989. - Vol. 4, N 1. - P. 24-30.