Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бердников, Геннадий Анатольевич

• Бердников, Геннадий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бердников, Геннадий Анатольевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные аспекты эпидемиологии, этиологии развития острого панкреатит.

1.2 Патогенез развития острого панкреатита.

1.3 Синдром эндогенной интоксикации.

1.4 Синдром кишечной недостаточности.

1.5 Общие принципы лечения острого панкреатита.

1.6. Общие принципы устранения пареза желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Общая характеристика больных деструктивным панкреатитом и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы исследования показателей эндотоксикоза, системного воспаления и гемостаза.

2.2.2. Иммунологические методы исследования.

2.2.3. Инструментальные методы исследования.

2.2.4. Эфферентные методы детоксикации крови.

2.2.5. Методика проведения кишечного лаважа.

2.2.6. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Оценка синдрома эндогенной интоксикации и пареза желудочнокишечного тракта больных деструктивным панкреатитом.

3.1 Клиническая оценка проявлений синдрома эндогенной интоксикации у больных деструктивным панкреатитом.

3.2. Оценка показателей эндотоксикоза, системного воспаления и гемостаза.

3.3. Оценка иммунного статуса больных деструктивным панкреатитом.

3.4. Оценка признаков пареза желудочно-кишечного тракта больных деструктивным панкреатитом.

Глава 4. Динамика показателей эндотоксикоза и эффективности кишечного лаважа в комплексной терапии деструктивного панкреатита.

4.1. Динамика показателей эндотоксикоза больных деструктивных панкреатитом.

4.2. Динамика результатов лечения больных деструктивным панкреатитом.

4.3. Общая оценка эффективности кишечного лаважа в комплексной терапии деструктивного панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболеваемость острым панкреатитом (ОП) из года в год неуклонно растет. ОП занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая по частоте острому аппендициту и острому холециститу. Заболеваемость ОП по мировым статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год. Общая летальность при деструктивном панкреатите (ДП) остаётся на высоком уровне и составляет от 40 до 70%. Эти данные соответствуют мировой статистике - летальность при панкреонекрозе варьирует в пределах 20-45% [127, 179].

Тяжелое течение ДП в значительной степени обусловлено прогрессирующим нарастанием интоксикации - панкреатогенным эндотоксикозом. Эндогенную интоксикацию (ЭИ) рассматривают как одну из главных составляющих воспалительно-деструктивного патологического процесса при остром панкреатите [52, 151].

Гиперферментемия и резорбция продуктов поврежденной ткани поджелудочной железы и окружающей клетчатки вазоактивными веществами являются одними из основных источников формирования эндогенной интоксикации. Эндотоксемия приводит к развитию полиорганной недостаточности и способствует развитию очаговых гнойно-септических осложнений [96, 103, 222, 226].

Патологический процесс в поджелудочной железе (ПЖ) и функциональное состояние кишечника во многом взаимосвязаны. Бактериальная контаминация кишечника является начальным этапом эндогенной инфекции основных систем организма. ОП вызывает стойкий и выраженный парез кишечника, приводит к бактериальной транслокации, инфицированию ПЖ и окружающих ее тканей. В условиях пареза кишечника и динамической непроходимости в раздутых петлях толстой и тонкой кишки возникают нарушения микроциркуляции, замедление терминального кровотока в стенке кишки с развитием сладжа в микрососудах, свойственные острой кишечной непроходимости, вследствие чего кишечная стенка теряет барьерные функции и становится проницаемой для бактерий [35, 143, 150, 168, 213, 218, 227].

Для лечения ЭИ принято использовать высокотехнологические эфферентные методы детоксикации (ЭМД) крови: плазмаферез (ПА), продленную веновеноз-ную гемофильтрацию (ПВВГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ) и др. Однако существенным недостатком применения ЭМД крови служит высокая стоимость, необходимость использования сложной дорогостоящей аппаратуры и специально обученного персонала, что возможно лишь в условиях специализированных отделений крупных стационаров [2, 17, 63, 76, 89, 123, 125, 189, 203, 209, 210,].

Для деконтаминации кишечника наиболее часто предлагаются методы с использованием антибиотиков широкого спектра действия, либо применение энтеро-сорбентов (ЭС). Эти методы также не лишены серьёзных недостатков: схемы антибактериальной деконтаминации дороги, не обладают специфичностью к кишечной флоре. После применения ЭС развиваются дисбактериоз и более серьезные осложнения, что требует самостоятельного дополнительного дорогостоящего лечения. Поэтому представляется весьма возможным поиск новых методов детоксикации кишечника. В качестве такого метода может быть предложен способ очищения кишечника прямым зондированием и последующим промыванием специальным солевым электролитным раствором (СЭР). Этот метод очищения кишечника получил название кишечный лаваж (KJ1) и активно применяется в токсикологии при острых пероральных отравлениях и в профилактике и лечении функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных [12, 22, 28, 36, 59, 107, 120, 161, 177, 182].

С учетом приведенных выше данных о росте заболеваемости ДП и не совершенности методов лечения представляется актуальным исследовать возможности применения KJI для купирования признаков ЭИ и пареза кишечника.

Однако вопросам применения KJI при ДП посвящены лишь отдельные работы с обобщением результатов у небольшого числа пациентов. Остаются неразработанными показания, методика проведения, оценка эффекта, возможные осложнения. Поэтому изучение вопросов применения KJI считается актуальной научно-практической задачей у больных панкреонекрозом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка и обоснование использования кишечного лаважа как способа детоксикации в комплексном лечении деструктивного панкреатита с целью улучшения результатов лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать диагностические критерии синдрома эндогенной интоксикации при деструктивном панкреатите;

2. Определить показания и противопоказания для проведения кишечного лаважа при деструктивном панкреатите;

3. Определить оптимальный режим проведения кишечного лаважа при деструктивном панкреатите;

4. Оценить эффективность кишечного лаважа в купировании эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта при деструктивном панкреатите.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в лечении больных с деструктивным панкреатитом использована методика кишечного лаважа с целью детоксикации в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом в фазе токсемии.

Доказана эффективность кишечного лаважа как метода детоксикации. Доказана эффективность кишечного лаважа как метода устранения пареза желудочно-кишечного тракта в кратчайшие сроки. Доказана возможность снижения частоты гнойных осложнений и общей летальности. Определен оптимальный режим проведения процедуры.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании полученных данных был разработан оптимальный режим проведения кишечного лаважа, определены показания и противопоказания к его использованию.

Предложенная методика отмывания кишечника солевым энтеральным раствором доступна и проста, не требует использования специальной дорогостоящей аппаратуры и медикаментов, что крайне важно для оптимизации лечения больных в условиях реанимационных и хирургических отделений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы внедрены в практическую деятельность в реанимационных отделениях НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также используются в практической' работе медицинских учреждений г. Москвы (Информационное письмо № 19, М.-2003 «Кишечный лаваж как метод детоксикации при экзо - и эндотоксикозах»).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены:

-на XXVII Научной сессии центрального НИИ Гастроэнтерологии. "Гастроэнтерология высоких технологий", Москва, декабрь 1999 г;

-на IV Московской ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, декабрь-2005 г; -на V Международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии», Москва, май-2006 г;

-на пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции, Москва-Ставрополь, сентябрь 2006 г;

-на заседании проблемно-плановой комиссии №1 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 22 печатных работы, в том числе 5 в центральной печати, сборниках научных работ, материалах съездов и конференций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 121 страницах, иллюстрированы 20 таблицами, 4 рисунками, 10 графиками и 3 схемами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бердников, Геннадий Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Диагностическими критериями синдрома эндогенной интоксикации больных деструктивным панкреатитом являются лейкоцитоз более 12 х 109/л, лейкоцитарный индекс интоксикации более 6 у.е., уровень среднемолекулярных пептидов сыворотки крови более 490 у.е., эффективная концентрация альбумина менее 30 г/л, общая концентрации альбумина менее 41 г/л, дисбаланс в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы Кпол/аос более 4 усл. ед. Фактором неблагоприятного прогноза больных деструктивным панкреатитом является тяжесть заболевания, составляющая по шкале SAPS II >28 баллов и по шкале SIRS >2,6 балла соответственно.

2. Показанием для проведения процедуры кишечного лаважа у больных деструктивным панкреатитом является: парез желудочно-кишечного тракта в ферментативную фазу деструктивного панкреатита. Противопоказанием к проведению кишечного лаважа является: желудочно-кишечное кровотечение; полиорганная недостаточность;-кишечная непроходимость механической этиологии.

3. Оптимальным режимом проведения кишечного лаважа при деструктивном панкреатите является введение солевого энтерального раствора для кишечного лаважа per os или по перфузионному каналу, установленного зонда в тонком кишечнике в объёме 60-63 мл/кг массы тела.

4. Применение кишечного лаважа в составе комплексной терапии больных деструктивным панкреатитом позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации к 10 — 14 суткам от начала лечения, нормализовать параметры клеточного иммунитета, восстановить пропульсивную функцию кишечника; снижает летальность и сокращает срок пребывания больных в реанимационном отделении и стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Процедуру кишечного лаважа проводят в комплексной терапии деструктивного панкреатита, для чего необходимо приготовить солевой энтеральный раствор. Осмолярность готового раствора должна быть идентичной осмолярности плазмы крови. Применение помутневшего или содержащего осадок раствора недопустимо.

2. Кишечный лаваж проводят по двум методикам: 1) больные под контролем медицинского персонала самостоятельно пьют солевой энтеральный раствор для кишечного лаважа подогретый до 38 °С по 150-200 мл каждые 5-10 минут; 2) больным интубируют тонкую кишку двухканальным силиконовым зондом «ЗКС-21» под эндоскопическим контролем с проведением за связку Трейтца. Приготовленный раствор вводят через перфузион-ный канал зонда со скоростью 20-30 мл в минуту. Для исключения обратного тока солевого энтерального раствора макро канал пережимают. Предложенные методики проведения процедуры кишечного лаважа могут быть равноценно использованы в лечении больных деструктивным панкреатитом согласно показаниям к применению. Количество процедур кишечного лаважа зависит от клинического состояния больных, купирования признаков эндогенной интоксикации и кишечной недостаточности.

3. Во время проведения процедуры кишечного лаважа необходимо ограничить внутривенное введение растворов до 400-800 мл, исключить введение гипо- и изотонических солевых и глюкозированных растворов и следить за темпом диуреза, количеством введенного солевого энтерального раствора и полученного интестината.

4. После проведения процедуры кишечного лаважа аспирационный канал зонда используют для активной аспирации кишечного содержимого и декомпрессии кишечника. При использовании аппаратов для декомпрессии кишечника разрежение на выходе не должно превышать 20-30 см вод. ст.

5. При задержке стула больным вводят растворы спазмолитиков (Но-Шпа, папаверин, платифиллин и др), назначают очистительные клизмы.

6. При задержке жидкости в тканях стимулируют диурез внутривенным введением салуретиков (лазикс) по 20 мг.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА У БОЛЬНЫХ

ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

I. Верификация диагноза ДП:

1) Клинические признаки: а) перитонеальный синдром; б) нестабильная гемодинамика - тахи- (>120 в 1мин) или брадикардия (<70 в 1 мин); в) снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.; г) олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов); д) энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий); е) наличие «кожных» симптомов (гиперемия лица, мраморность кожных покровов и др.);

2) Изменения клинического и биохимического анализа крови: а) гемоглобин выше 150 г/л; б) лейкоцитоз выше 14-10 %; а) глюкоза выше 10 ммоль/л; б) мочевина выше 10 ммоль/л; в) ЛДГ сыворотки выше 300 ME; г) ACT сыворотки выше 250 ME; амилаза крови выше 220 U/1.

II. Оценка тяжести состояния больных с помощью интегральных шкал SAPS II SIRS и др. (Больные с диагнозом ДП госпитализируются в реанимационное отделение с признаками интоксикации соответствовующими тяжелому течению: показатель SAPS II больше 12 баллов, по шкале SIRS больше 2 баллов.)

III. Верификация признаков пареза ЖКТ:

1) Клинические признаки

2) По данным инструментальных методов диагностики (УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости и др.)

IV. Лечебная тактика:

1) Интенсивная (базисная) терапия (за исключением билиарного панкреатита): голод; зондирование и аспирация желудочного содержимого; местная гипотермия (холод на живот); устранение болевого синдрома; антисекреторная терапия; профилактика стресс - язв; десенсибилизирующая терапия; антиферментная терапия; антиок-сидантная терапия; инфузионная терапия с целью коррекции гиповолемии; нутритивная поддержка; иммунокоррегирующая терапия; профилактическая антибактериальная терапия.

2) Аппаратные методы детоксикации (ПА, ПВВГФ, ГДФ и др.) при наличии признаков ОПН, острая дыхательная недостаточность, с целью детоксикации организма.

3) Своевременная хирургическая санация путём эвакуации токсических экссудатов при лапароскопии, оментобурсоскопии, при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки;

V. Кишечный лаваж:

A. Показания для проведения процедуры KJI:

1. Парез желудочно-кишечного тракта в ферментативную фазу ДП;

Б. Противопоказания к проведению KJI:

1. Желудочно кишечное кровотечение.

2. Полиорганная недостаточность.

3. Кишечная непроходимость механической этиологии.

B. Относительные противопоказания: желче- и мочекаменная болезнь, геморрой в период обострения, сахарный диабет I типа.

Г. Методика проведения процедуры KJI: а) введение per os по 200 мл СЭР каждые 5-10 мин; б) введение раствора через двухканальный силиконовый зонд «ЗКС-21», установленный эндоскопическим способом в начальном отделе тонкой кишки, в объеме 60-63 мл/кг массы тела, со скоростью 20-30 мл/мин.

Схема 3

I Верификация диагноза деструктивный панкреатит яштш^шт

II Оценка степени тяжести А

III Верп ф ^кация^пр пзнаков пареза кишеч-нш

А. Показания г

IV Лечебная тактика У

Базиснаяя терапия А щ

Противопоказания Г

В. Относительные противопоказания

V Кишечный лаваж I

Методика проведения

Кишечного лаважа

Введение СЭР в зонд

Эфферентные методы детоксикации

Хирургическая тактика

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бердников, Геннадий Анатольевич, 2008 год

1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть III) / Б.Р. Гельфанд и др. //Вестник интенсивной терапии .- 1998 .-№ 1 .- С. 1216.

2. Алгоритм экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении панкрео-некроза / Т.М. Швейнова и др. // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине: тр. Всероссийской конф. -М., 1999 .- С. 115-116.

3. Александрович, Г.Л. Интубация тонкой кишки в комплексном лечении больных острым гнойным перитонитом и кишечной непроходимостью / Г.Л. Александрович, Ф.И. Панасьян, Н.И. Бояринцев // Хирургия . 1979 .- № 8.- С. 4548.

4. Алиев, P.M. Применение компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита и хронического панкреатита / P.M. Алиев // Клиническая хирургия .-1998 .-№ 11.-С. 21-24.

5. Алиев, P.M. Лечение острого панкреатита 5 фторурацилом / P.M. Алиев, А.З. Магомедов, К.З. Буттаев // Вестник хирургии 1978 .- № 10.- С. 61-64.

6. Алексеечкина О.А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита: Дисс. .канд. мед. Наук: / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского . -М., 2002.-122 с.

7. Александрова, Н.П. Реология крови и микроциркуляция в динамике острого панкреатита в эксперименте / Н.П. Александрова, Е.Б. Петухов, С.С. Рябова // Бюллютень экспериментальной биологии и медицины .- 1988.-№ 1 .- Т. 105.- С. 106-108.

8. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под общ. ред. В.Г. Ро-доман, Т.И. Шалаева и др. М.: Геотар, 1998.-С. 300-307.

9. Антиоксидантная терапия острого билиарного панкреатита / С.М. Чудных и др. // 100-летие профессора П.Л. Сельцовского: материалы науч.-практ. конф. -М., 1998.- С. 115-188.

10. П.Атанов, Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза / Ю.П. Атанов // Хирургия .- 1993 .- № 10 .- С. 64-70.

11. Баранов, Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике / Г.А. Баранов // Вестник хирургии им. Грекова .- 1992 .- № 5 .- С. 240-245.

12. Банин, В. В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации / В.В. Банин // Эндогенные интоксикации: тезисы международного симпозиума .- СПб.,-1994 .-С. 10-17.

13. Байков, Я.П. О патогенетической роли расстройств гемоциркуляции в поджелудочной железе в развитии острого панкреатита / Я.П. Байков, К.А. Дюбенко, С.Н. Панченко // Клиническая хирургия. 1981.-№ 11.-С. 58-60.

14. Беляев, А.А. Применение кишечной интубации для профилактики и лечения паралитических состояний ЖКТ / А.А. Беляев // Хирургия .- 1956 .-№ 7 .-С. 6973.

15. Биленко, М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения) / М.В. Биленко .- М. : Медицина, 1989.-368 е.: ил.

16. Бояринов, Г.А. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении разлитого перитонита / Г.А. Бояринов, Т.П. Гажеева, Н.И Васин и др. // Вестник Интенсивной терапии .- 1996 .-Т.2 .-С. 14.

17. Брискин, Б.С. Современные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбакова, А.И. Шамин и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч.-практ. конф,- Пятигорск 1999.- С. 5-6.

18. Богатова, Н.П. Структурные изменения слизистой тонкой кишки и печени в условиях энтеросорбции / Н.П. Богатова // Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине: труды Всероссийской конф. -М., 1999,- С. 9-10.

19. Болдарев, В.И. Клинико морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнения / В.И. Болдарев // Клиническая хирургия 1991 .- № 11 .- С. 27-29.

20. Бондаренко, В.Ф., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрашов H.JI. Дисбактери-оз. Современные возможности профилактики и лечения / В.Ф Бондаренко, В.Ф. Учайкин, А.О. Мурашова, H.JI. Абрашов .- М. : Партнер , 1995 .- 20 е.: ил.

21. Бурневич, С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните: автореф. дис. канд. мед. наук . М., 1994.-32 с.

22. Буянов, В.М. Механизмы гемодинамических нарушений при панкреонекрозе /

23. B.М. Буянов, Н.А. Кузнецов, Н.П. Александрова и др. // Вестник Хирургии .1980 .-№3-Т. 124.-С. 13-19.

24. Вафин, А.З. Новая градация степени тяжести эндотоксикоза / А.З. Вафин, Э.Х. Байчоров, С.Э. Восканян и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999.-С 39.

25. Веллер, Д.Г. Ошибки и осложнения при дренировании тонкой кишки / Д.Г. Веллер, П.Е. Нечитайло // Хирургия .- 1981 .- № 3 .- С. 92-94.

26. Винник, Ю.С. Селективная деконтаминация пищеварительного тракта как метод профилактики гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С. Винник,

27. C.В. Якимов, С.И. Петрушко, Д.А. Зазыбо // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999.- С. 53.

28. Владимиров, В.Г. Применение селективных сорбентов для детоксикации организма при остром экспериментальном панкреатите / В.Г. Владимиров // Гемо-сорбция: республиканский сб. науч. тр. М., 1988.- С. 31-37.

29. Воспаление / под общ. ред. В.В. Серова . -М.: Медицина, 1995 -640 с.

30. Габриэлян, Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриева, О.А. Севастьянова // Анестезиология и реаниматология .- 1985 .- № 1 .- С. 36-38.

31. Гаврилов, В.Б. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой / В.Б. Гаври-лов, А.Р. Гаврилова, J1.M. Мажуль // Вопросы медицинской химии .- 1987 .- № 1 .-Т. 33 .- С. 118-122.

32. Гальперин, Ю.М. Функциональная непроходимость при илеусе / Ю.М. Гальперин // Хирургия органов пищеварения .- Киев .- 1974 .- С. 13-19.

33. Гельфанд, Б.Р. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, М.Ю. Филимонов, О.Г. Юсуфов и др. // Анестезиология и реаниматология .- 1997 № 3 .- С. 34-36.

34. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис современный взгляд на нестареющую проблему (часть I) / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, В.Е. Гиткович, Ш.М. Гайну-лин // Вестник интенсивной терапии .- 1996 .- №4 .- С. 29-35.

35. Григоровский, В.П. Даларгин в профилактике острого послеоперационного панкреатита / В.П. Григоровский // Клиническая хирургия .- 1989 .- № 11 .- С. 9-11.

36. Грызунов, Ю.А. Проведение измерений параметров ЭКА и ОКА на анализаторе AKJI -01 / Ю.А. Грызунов // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине . М.: Геотар ,- 1998.- С. 104-107.

37. Дадвани, С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадвани С.А. и др. // Анналы хирургии .- 2000 .- № 6 .- С. 39-42.

38. Дедер, Ю.М. Кишечная интубация через гастростому с целью устранения послеоперационной паралитической непроходимости кишечника / Ю.М. Дедер // Клиническая хирургия .- № 7 .- 1962 .- С. 41-45.

39. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе /B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии .- 1999 .- № 5 .- С. 26-29.

40. Добрецов, Г.Е. Альбуминовый флуоресцентный тест / Г.Е. Добрецов, Ю.А. Грызунов // Сорбционные, электохимические и гравитационные методы в современной медицине: сб. науч. тр. Всерос. конф .- М., 1999- С. 38-39.

41. Дубров, Э.Я. Программа лучевой диагностики острого панкреатита. Э.Я Дубров, Э.А. Береснева // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы науч.-практ. конф.- М., 2001.- С 47-48.

42. Дьяченко, П.К. Эндотоксикоз в хирургии / П.К. Дьяченко, Н.М. Желваков // Вестник хирургии .- 1987 .- № 7 .- С. 129-135.

43. Дюбенко, К.А. Коррекция микроциркуляции в поджелудочной железе при остром панкреатите / К.А. Дюбенко, Я.П, Байков // Врачебное дело 1988 № 7 .С. 63-67.

44. Ельшанский, И.В. Особенности изменения белков сыворотки крови при осложненном и неосложненном течении острого панкреатита / И.В. Ельшанский,

45. Т.А. Иванина, Е.А. Евтеева // Диагностика и лечение гнойных осложнений пан-креонекроза: материалы город, сем.- М., 2000.- С. 51-54.

46. Ермолов, А.С. Компьютерно-томографическая семиотика острого панкреатита / А.С. Ермолов, Н.Н. Ходарева, П.А. Иванов, А.И. Ишмухаметов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .- 1996 .- Том VI .№4 .- С. 48-53.

47. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер // Л. : Наука , 1989 .- 262 с.

48. Ерюхин И.А, Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. // С.Пб.: Logos. 1995.-304 с.

49. Жадкевич, М.М. Нарушение гемодинамики при экспериментальном панкреатите / М.М. Жадкевич, В.Е. Богдатьев, В.А. Кубышкин // Хирургия .- 1982 .- № 5 .- С. 30-34.

50. Жадкевич, М.М. Влияние кристаллоидных и коллоидных растворов на гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода при экспериментальном панкреатите / М.М. Жадкевич, В.Е. Богдатьев, В.А. Кубышкин // Анестезиол. и реани-матол .- 1985 .- №3 .- С. 48-52.

51. Ивашкин, В.Т. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .- 1998 .- № VIII.- С. 13-17.

52. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / под общ. ред. А.С. Ермолова, М.М. Абакумова М. : НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ,2001 .- 248 с.

53. Каган, В.Е. Проблема анализа эндогенных продуктов перикисного окисления липидов / В.Е. Каган, В.Н. Орлов, Л.Л. Прилипко // М., 1986 .- 136 с.

54. Каль-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Каль-Калиф // Врачебное дело 1941 .- № 1 С. 32-35.

55. Карасев Н.А. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных : Дисс. . канд. мед. наук. М., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского .-М., 1985.- 173 с. 63

56. Карпищенко, А.И. Медицинская лабораторная диагностика. (Программы и алгоритмы) / А.И. Карпищенко // СПб. : Интермедика , 1997 .- С. 246-265.

57. Кичев, Г.С. Выбор метода антиферментной терапии деструктивного панкреатита / Г.С. Кичев и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999,- С 6667.

58. Кишечный лаваж как метод детоксикации при экзо и эндотоксикозах: информационное письмо № 19 / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Сост.: Е.А. Лужников и др. -М., 2003.-9 с.

59. Климов, А.В. Опыт применения лечебного плазмафереза при заболеваниях поджелудочной железы / А.В. Климов, А.Н. Сафиулов // Девятая конференция московского общества гемафереза: материалы науч. -практ. конф. М, 2001.-С. 24.

60. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургии .- 2001 .- №3.- С.58-62.

61. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология / А.Л. Костюченко, В.И. Филин // СПб. : Питер , 1994 .- 416 с.

62. Костюченко, А.Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, А.Д. Курыгин // СПб: Спец. лит.,- 1996 С. 330.

63. Красноголовец, В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение / В.Н. Красноголовец -М.: Медицина, 1979 .- 191с.

64. Лаптев, В.В. Лечение деструктивного панкреатита 5 фторурацилом / В.В. Лаптев // Хирургия .-1981 .- № 1 .- С. 67-73.

65. Лаптев, В.В. Иммунологические аспекты острого панкреатита / В.В. Лаптев, Г.А. Пивазян // Хирургия .- 1986 .- № 3 .-С. 142-151.

66. Лащевкер, В.М. Применение антибиотиков при остром панкреатите / В.М. Лащевкер // Клиническая хирургия .- 1988 .-№11 .-С 48-55.

67. Лобода, Д.И. Роль желчнокаменной болезни в этиологии и патогенезе острого панкреатита / Д.И. Лобода // Клиническая хирургия .- 1989 .- № 11 С 47-50.

68. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология / Е.А. Лужников . М. : Медицина , 1994 .-256 с.

69. Лужников, Е.А. Детоксикационная терапия / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус СПб.: Лань , 2000 .- 192 с.

70. Лупальцев, В.И. Нарушения микроциркуляции в патогенезе острого послеоперационного панкреатита / В.И. Лупальцев, Ю.Н. Кутафин // Клиническая хирургия 1981 .-№11 .- С. 13-16.

71. Малахова, М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации: пособие для врачей / М.Я. Малахова .- СПб. : СПб МАЛО , 1995 С. 34.

72. Малахова, М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия .- 1995 .- № 1 .- С. 61-64.

73. Маратов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Маратов, В.В. Кир-ковский, В.Ю. Маратов .- М.: Мед. лит., 2001 .- 80 с.

74. Маткаш, Н.И. Диагностика острого интоксикационного психоза у больных с панкреонекрозом / Н.И. Маткаш // Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы город, сем. М., 2000.- С. 45-46.

75. МакНелли, П.Р. Секреты гастроэнтерологии / П.Р. МакНелли . М.-СПб. : Бином, 2001 .-С. 372-381.

76. Маят, B.C. Значение лапароскопии в диагностике острого панкреатита / B.C. Маят, Ю.П. Атанов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии . М .- 1977 .- № 10 .-С. 76-80.

77. Миллер, Ю.И. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови / Ю.И. Миллер, Г.Е. Добре-цов // Клиническая лабораторная диагностика . М.,- 1994 № 5 .- С. 20-22.

78. Молитвословов, А.Б. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита / А.Б. Молитвословов, Ю.Т. Кадощук, М.В. Гасс // Хирургия .1994 .-№6 .-С. 38-41.

79. Морейно, М.С. Состояние микроциркуляторного кровообращения при сорбци-онном лечении деструктивных панкреатитов / М.С. Морейно // Гемосорбция: Республиканский сб. науч. трудов.- М., 1988.- С 29-31.

80. Мустафина Ж.Г., Краморенко Ю.С., Кобцева В.Ю. Клиническая лабораторная диагностика. // М. 1999.-№ 5.-С. 47-49.

81. Наружная гипотермия в комплексном лечении острого панкреатита / B.C. Зем-сков B.C. и др. // Клиническая хирургия .- 1983 .- № 4 .- С. 31 33.

82. Нестеренко, Ю.А. Коррекция нарушений водных секторов в комплексном лечении больных с острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко // Анест и реаним .1984 .-№3 .- С. 34-37.

83. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение) / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев .- М., 1994 .- 264 с.

84. Нестеренко, Ю.А. Современные принципы лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев // Хирургия .- 1994 .-№ 1 .- С 3-7.

85. Некротические субстанции как маркер оценки эффективности детоксикации организма методом кишечного лаважа у больных с острыми отравлениями / Е.Д. Сыромятникова и др. // Клин. Лаб. диагностика .- 2002 .- № 10 .- С. 44.

86. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / под общ. ред. Р.В. Ва-шетко, А.Д. Толстого .- СПб: Питер , 2000 .- 320 с.

87. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев и др. // Анналы хирургической гепатологии .- 1996 .-№ 1 .-С. 58-61.

88. Оценка иммунного статуса человека: метод, рекомендации / МЗ ССР; Сост. Р.В. Петров и др. М. ,1984- 15с.

89. Оболенский, С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации в практике интенсивной терапии / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестник хирургии .- 1991 .- № 3 .- С. 99-100.

90. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах Москвы / А.С. Ермолов и др. // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2001.-С 37-40.

91. Панцырев, Ю.М. Принципы лечения панкреонекроза / Ю.М. Панцырев и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999.- С. 6-7.

92. Панкреатогенный шок при остром деструктивном панкреатите / В.А. Козленко и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999.- С 40.

93. Перспективы использования кишечного лаважа для лечения эндотоксикоза / Е.А. Лужников и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения острых эндотоксикозов: материалы гор. науч.-практ. конф. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского М., 2000.- Т. 138 С. 16-19.

94. Применение энтеросорбентов у пострадавших в результате аварии на ЧАЭС / М.П. Захараш М.П. и др. // Медицина. Украина. ,1995.- № 3 .- С. 18-19.

95. Петров, Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология 1994 .- №6 .-С.6-10.

96. Рейнхард, К. Местные индикаторы тканевой оксигенации вместо системных / К. Рейнхард // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций под редакцией проф. Э.В. Недашковского . -Архангельск-Тромсе, 1998. С. 215-220.

97. Роль спланхитического постишемического феномена в генезе полиорганной дисфункции и возможные пути коррекции у больных с сепсисом / Л.В. Усенко и др. // Вестник интенсивной терапии .- 1999 .- № 5 .- С. 82-84.

98. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии 1999 .- № 4 .- С. 34-38.

99. Савельев, B.C. Хирургическое лечение распространенного панкреонек-роза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, П.А. Соболев // Анналы хирургии .- 1998 .- №1 С. 34-9.

100. Савельев, B.C. Комплексное лечение больных панкреонекрозом / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии .- 1999 .-№1 .-С. 18-22.

101. Саенко, В.Ф. Сепсис и антибактериальная терапия / В.Ф. Саенко // сб. науч. статей и рефератов под редакцией А.И. Трещинского, ВФ. Саенко.- Киев.: Нора-принт , 1997.- С. 4-6.

102. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости. Усовершенствованная медицинская технология / под общ. ред. B.C. Савельева.- М: Макс пресс 2006 .- 28 с.

103. Сигал, З.М. Диагностика и лечение органных гемодинамических нарушений при остром панкреатите / З.М. Сигал, В.О. Вальтер // Хирургия .- 1988 .-№ 1 .- С. 53-58.

104. Сочетанное применение кишечного лаважа и энтеросорбции при острых пероральных отравлениях: метод, рекомендации / НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского; Сост.: Е.А. Лужников и др. -М., 1990 8 с.

105. Соколов, Л.К. Достижения и перспективы эндоскопии желудочно-кишечного тракта / Л.К. Соколов, В.А. Шугуров, В.В. Кондрашов // Клиническая медицина .- 1984 .- Т. XII.- № 4 .- С. 3-8.

106. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните: метод, рекомендации / Сост.: Н.М. Баклыкова . -М. ,1986.- 19 с.

107. Сыромятникова, Е.Д. Изменение уровня некротических тел у больных острым панкреатитом / Е.Д. Сыромятникова, П.А. Иванов, А.В. Гришин, П.П. Голиков // Клин. Лаб. диагностика .- 1999 №11 .- С. 41.

108. Таращенко, Л.Д. Полиантибиотикотерапия в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом / Л.Д. Таращенко // Клиническая хирургия .-1991 .- № 11 .- С. 63.

109. Тарасенко, B.C. Плазмаферез при панкреонекрозе / B.C. Тарасенко и др. //труды восьмой конф. Московского общества гемафереза. -М., 2000 .- С. 58.

110. Тарасенко, B.C. Показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) при панкреонекрозе / B.C. Тарасенко и др. // труды восьмой конф. Московского общества гемафереза. -М., 2000 . -С. 85.

111. Терехов, Н.Т. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого панкреатита / Н.Т. Терехов // Клиническая хирургия .- 1989 .-№11 .- С. 3840.

112. Терехов, С.Н. Сравнительная оценка эффективности парентерального питания с использованием различных аминокислотных препаратов у больных с острым панкреатитом / С.Н. Терехов // Клиническая хирургия .- 1986 .- № 3 .С. 28-30.

113. Титова, Г.П. Морфогенез и лечебный патоморфоз панкреонекроза / Г.П, Титова // Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы гор. сем. -М.,- 2000 .- С. 31-36.

114. Травматический панкреатит / под общ. ред. Филина В.И.- Кишинев: Штиница, 1990.- 200 с.

115. Трусов, А.Л. Трансназальная интубация тонкой кишки при ПК / А.Л. Трусов, Н.С. Попандопуло // Хирургия .- 1983 .- № 2 .- С. 90-93.

116. Утешев, Н.С. Мандрен-проводник / Н.С. Утешев // Автор. Свидет. № 921574. (Опубл в Б.И. № 15, 1982).

117. Федоров, В.Д. Применение длинных зондов для лечения кишечной непроходимости и перитонита / В.Д. Федоров, A.M. Никитин, А.А. Щербаков // XIY съезда хирургов Украинской ССР: материалы науч. практ. конф Донецк., 1980.- С. 233-234.

118. Филимонов, М.И. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич. // Новый медицинский журнал .- 1997 .- № 3 .- С. 10-3.

119. Филин, В.И. Неотложная панкреатология (Справочник для врачей). / В.И. Филин, АЛ. Костюченко . -СПб. : Питер , 1994 .-416 с.

120. Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения / Д.М. Хендер-сон . -СПб : БИНОМ-Невский Диа, 2001 .- 286 с.

121. Хирургический метод детоксикации организма при пероральных отравлениях с применением сорбционного очищения крови портальной системы и кишечного лаважа: метод, рекомендации / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; Сост.: Е.А. Лужников и др. -М., 1988,- 16 с.

122. Ходарева, Н.Н. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике панкреонекроза / Н.Н. Ходарева, А.И. Ишмухаметов // Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы гор. сем. .- М 2000 .- С. 41— 44.

123. Черноярова О.Д., Винокурова Л.В. Значение исследования взаимоотношений ферментов с ингибиторами протеолитических и липолитических энзимов крови при панкреатите. // Второй Российский конгресс по патофизиологии. М. 2000.-С. 138.

124. Шабалин, В.Н. Иммунокоррегирующая терапия при деструктивном панкреатите, осложненном печеночной недостаточностью / В.Н. Шабалин // Хирургия 1989 .- № 7 . с. 76-79.

125. Шалимов, С. А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло . Киев.: Наук. Думка , 1990 .- 272 с.

126. Шальков Ю.Л., Нечитайло П.Е., Гришина Т.А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимостью. // 1977.-№ 2.-С. 34-38.

127. Шанин, С.С. Длительная перидуральная анестезия в лечении острого панкреатита / С.С. Шанин // Вестник хирургии Грекова .- 1983 .- № 6 .- С. 4750.

128. Шапошников, А.В. Применение сандостатина в комплексной профилактике и лечении острого панкреатита / А.В. Шапошников // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: материалы науч. -практ. конф. -Пятигорск, 1999.- С. 30.

129. Шапошников, Ю.Г. И.Е. Роль иммуносупрессии в комплексном лечении острого панкреатита / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетникова, И.Е. Кондратьева // V съезда хирургов: сб. науч. тр.- Свердловск, 1978.- С. 177-178.

130. Швердин, Ю.П. Нейроэндокринные аспекты патогенеза жирового панкреонекроза / Ю.П. Швердин // Клиническая хирургия .- 1991 .- № 11 .- С. 29 -30.

131. Шугаев, А.И. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите / А.И. Шугаев, А.С. Абдулхаликов, А.А. Исаметдинов // Эфферентная терапия .- 1998 .- Том 4 .- № 2 .- С. 5-9.

132. Шугаев, А.И. Способ лечения эндогенной интоксикации и динамической кишечной непроходимости при панкреонекрозе / А.И. Шугаев, А.С. Абдулхаликов // 4-й Всероссийский съезд хирургов: сб. науч. тр.- Волгоград, 20001. С. 133.

133. Шугаев, А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите / А.И. Шугаев // Вестник хирургии Грекова .- 1989 .- №3 .- С. 126-130.

134. Шуркалин, Б.К. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза / Б.К. Шуркалин // Вестник хирургии Грекова .- 1989 .- № 9 .С. 7-11.

135. Экспериментальное обоснование применения низкочастотной электростимуляции моторики тонкой кишки / А.П. Эттингер и др. // Кишечная непроходимость: сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. -М., 1986 .- С. 52.

136. Acute pancreatitis of uvknown etiologi in the elderly / W. Browder et al. // Ann. Surg .- 1993 .- V. 217 .- № 5 .- P. 469 475.

137. Acute pancreatitis in elderly patients-pathogenesis and outcome / J. Park et all. //Am. J. Surg .- 1986 .- № 152 .- P. 638-642.

138. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs / J.P. Neop-tolemos et all. // Gut.- 1998 .- Vol. 6.- № 42 .-P. 886-891.

139. Banks, P.A. New classification system of acute pancreatitis response / P.A. Banks // Am.J. of Gastroent.- 1994 .- № 89(1).- P. 2096.

140. Bacterial translocation during Acute pancreatitis / E. Tarpila et all. // Eur J. Surg .- 1993 .-№ 159 .-P. 109-113.

141. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactinol enemas / F. Marotta et. all. // Digestion .1996 .-№57(6) .-P. 446-52.

142. Balthazar, E.J. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis / E.J. Balthazar // Radiol. Clin. N. Am.- 1989 № 27 .- P. 19 37.

143. Beger, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / H.G. Beger, R. Bittner, M. Buchler // Gastroenterology.- 1986 .- № 91(2).- P. 433-8.

144. Baron, N. Acute nekrotizing pankreatitis |/ N. Baron, D. Morgan // The New England Journal of Medicine 1999 .- Vol. 340 .- № 18 .-P. 1412 1417.

145. Beger, H.G. Natural course of acute pankreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle // World. J. Surg .- 1997 .- № 21 .- P. 130 5.

146. Bradley, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis. Atlanta, 1992 / E.L. Bradley // Arch Surg 1993 .- Vol. 128 .- P. 586-590.

147. Breslou, M.J. How to improve 02-tranaport to splanchnic organs in criticall (sepsis) patent? in: abstract of the loth europen / M.J. Breslou // Congress of anesthesiology . -FrankfurtYMain., 1998 .- P. 150.

148. Blood lactate levels are superior to oxygen derived variables in predicting outcome in human septic shock / J. Bakker et al. // Chest .- 1991 . № 99 .- P. 956 -962.

149. Brobmann, G.F. Septishe komplikationen bei pankreatitis / G.F. Brobmann // Therapiewoche .- 1983 .- № 33(2).- P. 219 222.

150. Bormann, B.V. Terapie der Acute nekrotisierenden pancreatitis / B.V. Bor-mann, M. Friedrich // Chirurg .- 1998 .- № 69(9) .- P. 938-946.

151. Bone, R.C. Sepsis and septic shock / R.C. Bone // Basel.- 1992 .-342 p.

152. Bounous, G. The intestinal factor in MOF and shock / G. Bounous // Surgery .- 1990 .-№ 107(1) .-P. 118-9.

153. Buchmann, P. Abszesse und Pseudozysten als Folge der akuten Pankreatitis / P. Buchmann, M. Rothlin // Helv. Chir. Acta .- 1992 .- Vol. 1 .- № 59 .- P. 67-73.

154. Blinder, G. Acute pancreatitis: classification and study of 96 patients / G. Blinder, N. Hiller, D. Fisher // Harefuah .- 1996 .- Vol. 10 № 130 P. 657-662.

155. Castancio, A.M. The role of the intestine in pathogenesis of MOF / A.M. Cas-tancio, G. Bounous, F. Balzola // Riv. Ital. Nutr. Parenterale enterale .- 1990 .- № 8(1) .-P. 1-5.

156. Cooper, D.Y. Cytochromes P-450 and B5. Structure function and interaction / D.Y. Cooper, O. Rosenthal, R. Snyder // Plenum Press. -New York-London 1975 537 p.

157. Comoared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis / A.C. Windsor et all. // Gut.- 1998 . -№ 42 . -P. 431-435.

158. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis / E. Luiten et.all. // Annals of Surgery .- 1995 .- V.- 222 .- № 1 .- P. 57-65.

159. Comparison of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis / S.A. McClave et all. // JPEN .- 1997 .- № 21 .- P. 14-20.

160. Characterization of a non invasive, vascular model of acute necrotizing pancreatitis / H. Weidenbach et. all. // G. Z. Gastroenterol.- 1996 .- Vol. 34 .- № i p. 9-14.

161. Decreased mortality from necrotizing pancreatitis / D. Oleynikov et. all. // Amer. J. Surg .- 1998 .- Vol. 176 .- № 6 .- P. 648-653.

162. Dialyse peritoneale medicale et pancreatite aigue necrotico-hemorragigue / M.S. Reynaert et all. // Lyon Chir 1984 .- № 80(5-6) .- P. 349-350.

163. Duggan, D.T. Spectrofluometric determination of tocopherols / D.T. Duggan // Arch. Biochem. Biophys .- 1959 .- Vol. 84 .- N 1 .- P. 116 122.

164. Evaluation of the clinical usefulness of APACHE II and SAPS system in the initial prognostic classification of acute pancreatitis: multicenter study / J.E. Dominguez-Munoz et. all. // Pancreas .- 1993 .- Vol. 6 .- № 8 .- P. 682-686.

165. Effects on peritoneal proteolysis and hemodynamics of profhylactic infusion with CI ingibitor in experemental pancreatitis / Т.Е. Ruud et. all. // Scand. J. Gastroenterol .- 1986 .- № 21 .- P. 1018-24.

166. Epidemiology and outcome of acute pancreatitis / S.R. Thomson et. all. // Br. J. Surg .- 1987 .- V. 74. P. 398^101.

167. Fiedler, L. Stellenwert von intestinal sonden (Miller-Abbott, Denis-sonde) in der Prophylaxeund Texapie des operativen liens / L. Fiedler, N. Sochendra, D. Waldmann // Therapiewoche .- 1980 Vol. 30 .- № 51 .- P. 8602-8604.

168. Fournier, D. Pankreatites alcogoliques et faux kystes /D. Fournier, J.C. Ey-meri, F. Koycha // J. Chir.- Paris .- 1990 . № 127(8-9).- P. 396 403.

169. Fresh frozen plasma therapy in Acute pancreatitis: an experimental study / T. Leese et. all. // Int. J. Pancreatol.- 1988 . -№ 3 .- P. 437 448.

170. Goodman A.J., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., et al. Detection of galis-tones alter acute pankreatitis. Goodman A.J., Neoptolemos J.P., Carr-Locke D.L., et al. // Gut.- 1985 .- № 26 .- P. 125 32.

171. Grant, J. Nutritional in criticali ill patients / J. Grant // Ann. Surg .- 1994 . -Vol.220 .-№5 .-P. 610-616.

172. Granulocytic elastase in assessment of severity of acute pancreatitis / V. Gross V. et all. // Dig. Dis. Sci.- 1990 .- № 35 .-P. 97-105.

173. Havala, T. Nutritional support in acute pancreatitis / T. Havala, E. Shronts, F. Cerra // Gastroenterol. Clin. N. Am. 18 .- 1989 .- P. 525 542.

174. Haboubi, N.Y. Montgomery RD Duodenal mucosal morphometry of elderly patients with small intestinal bacterial overgrowth: response to antibiotic treatment / N.Y. Haboubi N.Y., G.S. Lee //Age-Ageing .- 1991 .- № 20 .-P. 29-32.

175. Hemosuccus pancreaticus / G. Rosanelli et all. // Langebecks Arch .- 1990 .-№ 302 .- P. 299-302.

176. Hollender, L. Acute, hamorragisch nekrotisierende pancreatitis / L. Hollender //Zbl. Chir.- 1984 . № 109(8). -P. 513-524.

177. Influence of age on the mortality from Acute pancreatitis / S.T. Fan et. all. // Br. J. Surg .-1988 .- № 75 .- P. 463-465.

178. Le Gall, J. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European / J. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier // N. American multicenter study. JAMA .- 1993 .-Vol. 270 .-P. 2957-2963.

179. Le Gall, J.P. The grading of infection in critical care / J.P. Le Gall // HOST .1992 .-Vol. 7.-P.4-5.

180. Lerch, M. Klinik der auten pancreatitis / M. Lerch, R. Schmid // Acta Chir. Austriaca .- 1995 .- № 27(4) .- P. 186-189.

181. Lumsden, A. Secondary pancreatitis infections / A. Lumsden, E.L. Bradley // Surg. Ginecol. Obstet1990 .- № 170 .-P. 459-467.

182. Menger, M.D. The role of leukocyte-endoteliale cell intraction after hepatic ischemia/reperfusion in / M.D. Menger // Congress of anesthesiology .-Frankfurt\Main., 1998 .-P. 150.

183. Multictntre clinical trial of low volume fresh frozen plasma therapy in acute pancreatitis / T. Leese et. all. // Br. J. Surg .- 1987 .- № 74 .- P. 907-911.

184. Me. Millin, R.D. Intraluminal Steuding in the management of Recurent Intestinal Obstruction / R.D. Mc. Millin, В .A. Bivins, W.O. Griffen // The American Surgeon .-1981 V. 47 .- № 2 .- P. 74-77.

185. Moreu, L. Los metodes dhypuration extrarenale / L. Moreu // Presse med .— 1954 .-№28 .-P. 585.

186. Niederau, C. Die konservative therapie der acute pancreatitis / C. Niederau, R. Luthen // Acta Chir. Austriaca .- 1995 № 27(4) .- P. 193-198.

187. Niederau, C. Currant conservative treatment of acute pancreatitis: evidence from animal and human studies / C. Niederau, H.-U. Schulz // Hepato Gastroenterol .- 1993 .- V. 40 № 6 .- P. 538-549.

188. Poastoperative jejunal feeding complicated pancreatitis / K.A. Kudsk et all. // Nutr. Clin. Pract.- 1990 .- Vol. -5 .- № 1 .- P. 14-17.

189. Plasmapheresis and fulminant Acute Pancreatitis / D. Heath et. all. // Br. Med. J 1988 . -№ 297 .- P. 979 980.

190. Plasmapheresis: a rational treatment for fulminant Acute pancreatitis? / M. Larvin et. all. // Br. Med. J .- 1988 .- № 297 .- P. 593 594.

191. Pathogenesis of pancreatic sepsis / D.S. Medich et all. // Am. J. Surg .-1993 .-№ 165 .- P. 46-52.

192. Predictabilty of clinicobiochemical scoring systems for early identification of severe gallstone associated pancreatitis / B. Millat et. all. // Am. J. Surg .- 1992 .V. 164 .-№ 1 .-P. 32-38.

193. Prognostic importance of intestinal colonization preceding pancreatic infection in severe acute pancreatitis / E. Luiten et.all. // Intensive Care Med .- 1998 .- № 24(5) .- P. 438-445.

194. Powell, J.J. Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis / J.J. Powell, R. Miles, A.K. Sirivardena // Br. J. Surg .- 1998 .- № 85 . -P. 582.

195. Ravin H.A. An impruved calorimetric enzymatic assay of ceruloplasmin / H.A. Ravin // J. Lab. Clin. Med 1961 .- Vol. 58 .- N 1 .- P. 161-168.

196. Ranson, J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment. Ranson J.H.C. // Clin. Gastroenterol. 1984.- № 13,- P. 843 - 863.

197. Ratschko, M. The role of antibiotic prophylaxis in the treatment of acute pancreatitis / M. Ratschko, T. Fenner, P. Lankisch // Gastroenterology clinics of north America .- 1999 .- № 28(3).- P. 641 659.

198. Reynaert, M.S. La pancreatite aigue: les limites du traitment medical / M.S. Reynaert, G. Deby-Dupont, T. Dugernier // Ann. Chir .- 1989 № 43(1) .- P. 4851.

199. Serial blood lactate levels canpredict the development of multiple organ failure following septic shock | J. Bakker et al. // Am. J. Surg.- 1996 № 171 .- P. 221 -226.

200. Strategie diagnostique et therapeutique dans pancreatites aigues / P. Fagnies P. et. all. // Ann. Chir.- 1991 .- № 45(4) .- P. 288-292.

201. Surgical treatment of infected necrosis / B. Rau et. all. // World J Surg .- 1997 .-№21 .- P. 155-61.

202. Studies on the plasma kallikrein-kinin system in peritoneal exudate and plasma during experimental acute pancreatitis in PIGS / Т.Е. Ruud et. all. // Scand. J. Gastroenterol.- 1985 .- № 20 .- P. 877-82.

203. Total parenteral nutrition during acute pancreatitis clinical experience with 156 patients / A.P. Robin A.P. et all. // World. J. Surg .- 1990 .- № 14 .- P. 572-579.

204. The urgent diagnosis of gallstones in acute pancreatitis: a prospective study of three methods / J.P. Neoptolemos et all. // Br. J. Surg.- 1984 № 71 .- P. 230-3.

205. The kallikrein-kinin system in operated and non-operated patients with Acute Pancreatitis / J. Hiltunen et. all. // Acta. Chir. Scand .- 1985 .-№ 151 . -P. 371 375.

206. The role of the gut in the devolopment of sepsis in acute pancreatitis / N.S.F. Runkel et all. // J Surg. Res .- 1991 .- № 51 .- P. 18.

207. Tenner, S. Acute pancreatitis: nonsurgical management // S. Tenner, P. Banks // World J Surg. 1997 .- № 21 .- P. 143-8.

208. Waldemar, H. Classification and severity staging of acute pancreatitis / H. Waldemar, W. Buchler // Ann Ital Chir .- 1995 .- № 66 P. 171.

209. Widdison, A.L. Antimicrobal treatment of pancreatic infection in cats / A.L. Widdison, N.D. Karanjia, H. A. Reber// Br. J. Surg 1994 № 81 .- P. 886.

210. Wilson, С. Role of the protease antiprotease balanse in peritoneal exudate during acute pancreatitis / C. Wilson, A. Shenkin, C. Imrie // Br. J. Surg -1991 .- № 78 .-P. 78-81.

211. Wilson, C. Prediction of outcome in acute pancreatitis: a comparattive study of APACHE II, clinical asesment and multiple factor scoring systems / C. Wilson, D. Heath, C. Imrie // Br. J. Surg .- 1990 .- № 77 . -P. 1260-1264.

212. Wyncoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature / D.L. Wyncoll // Intensive Care Med .- 1999 .-№25(2) .-P. 146-56.