Эффективность прогноза и комплексного лечения дискоординации родовой деятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Котайш, Галина Александровна

• Котайш, Галина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котайш, Галина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОГНОЗИРОВАНИИ И

ЛЕЧЕНИИ ДИСКООРДИНАЦИИ РОДОВОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1.1. Определение понятия "дискоординация родовой деятельности".

1.2. Факторы риска и эффективность прогноза развития ДРД с учетом основных аспектов патогенеза.

1.3. Состояние энергетического обмена в утеромиоцитах при ДРД.

1.4. Блокаторы Р-окисления жирных кислот: возможности восстановления энергетического обмена при ДРД.

1.5. Эпидуральная анестезия в лечении ДРД.

1. 6. Состояние плода при ДРД.

ГЛАВА II. КОНТИНГЕНТ ОБСЛЕДОВАННЫХ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Контингент обследованных.

2.2. Определение степени ожирения.

2.3. Оценка "зрелости" шейки матки.

2.4. Кардиотокографическое исследование и анализ карди ото ко грамм.

2.5. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

2.6. Методика проведения непрерывной ЭА.

2.7. Исследование адренореактивности гладких мышц.

2.8. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ ДИСКООРДИНАЦИИ РОДОВОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин и их новорожденных.

3.2. Эффективность прогноза развития дискоординированной родовой деятельности на основании анамнестических и клинических данных.

ГЛАВА IV. В-АДРЕНОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ИНГИБИТОРОВ ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТА, ТРИМЕТАЗИДИНА)

В ЭКСПЕРИМЕНТАХ IN VITRO.

4.1. Влияние блокаторов Р-окисления жирных кислот на СА изолированных полосок миометрия небеременных крыс и беременных женщин.

4.2. Влияние блокаторов Р-окисления жирных кислот на вызванную СА изолированных полосок гладких мышц и СА изолированного сердца лягушки.

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНЫЙ ТРЕХЭТАПНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДИСКООРДИНАЦИИ РОДОВОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность прогноза и комплексного лечения дискоординации родовой деятельности»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на многочисленные попытки выделить группы риска дискоординации родовой деятельности (ДРД) и, на основании этого, разработать мероприятия по профилактике возникновения данного осложнения родов, частота встречаемости ДРД продолжает занимать значительное место в структуре акушерской патологии (Ould E.I. et al., 2001).

Показательно, что патологическая сократительная активность (СА) матки наблюдается в России в 11-17% родов, в мире - более чем в 15% родов (Сидорова И.С., 2000), а в ряде развивающихся стран (Сенегал, Бенин) занимает лидирующее место как первопричина материнской смертности (Ndiaye P., Diallo I., 2001; Wone I., Fall С., 2001).

Однако до настоящего времени не существует единой позиции в вопросах лечения и профилактики ДРД. Эффективность некоторых методов лечения с позиций физиологии и биохимии сократительной деятельности матки (СДМ) подвергается сомнению (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2003; Vauge С. et al., 2000). Не менее разноречивы мнения о применении в родах эпидуральной анестезии (ЭА) и острого токолиза. В то время как В.В. Абрамченко (1999) отмечает угнетающее влияние эпидуральной блокады на СА матки, ряд других авторов (Aveline С., Bonnet F., 2001; Bujold Е., Gautier R. J., 2001) подобный эффект отрицает. В целом, можно отметить однонаправленность существующих подходов к лечению ДРД, не учитывающих сложный, многофакторный характер патогенеза данного осложнения родов.

Хотя в настоящее время признается патогенетически обоснованным применение в лечении аномалий родовой деятельности (АРД) кофакторов энергетического обмена (Асатова М.М., Гафарова Д.Х., 1999), сведения о достаточно эффективном их использовании отсутствуют.

Противоречивость взглядов в вопросах этиологии и патогенеза дискоординированной СДМ затрудняет выработку единого патогенетически обоснованного подхода к терапии данной патологии. Это, в свою очередь, приводит к тому, что имеющиеся в настоящее время сведения о возможности прогнозирования, профилактике и лечении АРД разобщены и, зачастую, полярны. При этом отсутствие снижения частоты ДРД указывает на необходимость выработки комплексного, многостороннего подхода к решению данной проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценить возможность прогнозирования развития ДРД на основании клинических и анамнестических данных, улучшить исходы родов (снижение частоты абдоминального родоразрешения, материнского травматизма) путем разработки и внедрения алгоритма лечения ДРД, учитывающего многофакторный характер патогенеза данного осложнения родового акта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. На основании ретроспективного анализа историй родов выделить факторы риска ДРД при различных экстрагенитальных, гинекологических заболеваниях, осложнениях беременности и определить возможности прогнозирования ДРД.

2. Оценить в экспериментах in vitro влияние блокаторов окисления жирных кислот (3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионата (милдроната) и 1-(2,3,4-триметоксибензил) пиперазина дигидрохлорида (триметазидина)) на СА и (3-адренореактивность гладких мышц и оценить перспективы использования данных препаратов при лечении ДРД.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм ведения рожениц с ДРД, позволяющий оптимизировать лечение с учетом многофакторного характера патогенеза данного осложнения родов.

4. Оценить эффективность предложенного метода лечения ДРД по сравнению с традиционной тактикой (частота оперативного родоразрешения, материнский травматизм, состояние плодов и новорожденных).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Впервые оценена эффективность клинико-анамнестического подхода к прогнозированию развития ДРД в современной популяции первородящих.

2. Впервые изучено влияние блокаторов Р-окисления жирных кислот на СДМ в экспериментах in vitro; доказано наличие свойств сенсибилизаторов р2-адренорецепторов (Р2-АР) у триметазидина и милдроната.

3. Впервые разработан новый концептуальный подход клечению ДРД, предполагающий многоступенчатый алгоритм с учетом многофакторного характера патогенеза данного осложнения родового акта, основанный на применении сенсибилизаторов (Зг-АР, р2-адреномиметиков, ЭА, и оценена его эффективность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложенная модель прогнозирования вероятности ДРД на основании анамнестических и клинических данных проста, удобна для практического применения в акушерском стационаре любого уровня.

Использование разработанного концептуального метода лечения ДРД позволило снизить частоту абдоминального родоразрешения, материнский травматизм, улучшить функциональное состояние плода в родах. При этом на фоне снижения оперативной активности не происходило ухудшения перинатальных исходов родов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них используются в практической деятельности родового отделения ГКБ №29, родильного дома № 25 г. Москвы. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами медицинского факультета РУДН, курсантами ВПКМР РУДН. По материалам диссертации написано учебно-методическое пособие «Регуляция родовой деятельности» (М.: РУДН, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 12 работ, отражающих основные положения диссертации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 18 июня 2003 г. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ №29 г., родильном доме №25 г. Москвы (2002), III международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2002).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц и 30 рисунков.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 154 источника, из которых 104 - на русском и 50 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Котайш, Галина Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Эффективное прогнозирование развития ДРД на основании клинических и анамнестических данных возможно только в момент начала родовой деятельности или дородового излития вод. При этом «монопольное» значение для прогноза ДРД имеет «зрелость» шейки матки: шансы развития ДРД при «незрелой» шейке матки в 36,5 раза выше, чем при «зрелой» или «созревающей».

2. Блокаторы (3-окисления жирных кислот (3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионат (милдронат) и 1-(2,3,4-триметоксибензил) пиперазина дигидрохлорид (триметазидин)) проявляют свойства экзогенных прямых сенсибилизаторов fb-AP, угнетающих СА миометрия быстро, дозозависимо, обратимо с ее последующим не только восстановлением, но и усилением.

3. Предложенный комплексный трехэтапный подход к лечению ДРД учитывает многофакторный характер патогенеза данного осложнения, включая на 1 этапе применение сенсибилизатора Рг-АР, на 2 - (32-адреномиметика, 3 - ЭА (переход к каждому последующему этапу осуществляется при неэффективности предыдущего).

4. Предложенный метод лечения ДРД позволяет более чем в 5 раз снизить частоту абдоминального родоразрешения, более чем в 2 раза - частоту акушерской травмы мягких родовых путей, улучшить состояние плода в родах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При выявлении в момент начала родовой деятельности или дородового излития околоплодных вод «незрелой» шейки матки (главенствующего фактора риска ДРД) выжидательная тактика является необоснованной. Необходима «экстренная» профилактика развития ДРД, начиная с применения сенсибилизаторов рЬ-АР и, возможно, других, вводимых интрацервикально или интравагинально средств «подготовки» шейки матки (при целом плодном пузыре). При отсутствии снижения базального гипертонуса миометрия и начала процесса «созревания» шейки матки в течение 1,5 часов - (3-адреномиметики, в случае же неэффективности данных мероприятий и развитии ДРД - ЭА (переход сразу на 3 этап нашего метода).

При отсутствии родовой деятельности в течение 4 часов от момента излития околоплодных вод и наличии высокого базального тонуса миометрия медикаментозное родовозбуждение рекомендуем применять только на фоне ранней ЭА.

При поступлении роженицы уже с клинической картиной ДРД рекомендуем применять трехэтапный подход к лечению: 1 этап -сенсибилизатор р2-АР (можно сочетать с наркотическими анальгетиками), 2 этап - (3-адреномиметик, 3 этап - ЭА. Переход к последующему этапу происходит при неэффективности предыдущего в течение 1,5-2 часов.

Незрелая» шейка матки, гипертонус миометрия

Дородовое излитие вод

Сенсибилизатор Р-АР 1,5 ч 1

В-адреномиметик эффект

- эффект ДРД

Физиологическая родовая деятельность

Нет родовой деятельности 4 ч

Снижение тонуса миометрия. процессы «созревания» шейки матки

Родовозбуждение

Развившаяся ДРД

I Сенсибилизатор (3-АР 1,5-2ч

II В-адреномиметик 1,5-2ч аодзодн*^ к лечению ДРД

- эффект^\ Родовозбуждение + ранняя ЭА

Сенсибилизатор Р-АР 1.5 ч i

• В-адреномиметик + возможно, «регионарные» методы подготовки шейки матки

I" эффект i

Физиологическая родовая деятельность

Рис. 30. Алгоритм ведения рожениц группы риска развития ДРД и лечения ДРД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котайш, Галина Александровна, 2003 год

1. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 171 с.

2. Абрамченко В.В. Пути снижения абдоминального родоразрешения // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - т. XLIX. - сып. 2. - С. 69-74.

3. Абрамченко В.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С.39-43.

4. Абрамченко В.В., Капленко О.В. Адренергические средства в акушерской практике. СПб.: Петрополис, 2000. - 272 с.

5. Абрамченко В.В., Кость >шов Е.В., Данилова Н.Р. Пролонгирование эффекта Р-адреномиметиков (г нипрала) в сочетании с комплексом унитиол-аскорбинова? кислота // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С. 51-52.

6. Абрамченко В.В., Омельянюк Е.В., Бетоева И.М. Профилактика аномалий родовой деятельности. Орджиникидзе: Ир, 1984. - 61 с.

7. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -М.: Видар-М, 2000,- 112 с.

8. Аномалии родовой деятельности: Учеб. метод, пособие. - Н. Новгород: НГМА, 2002. - 58 с. / Авт.: Егорова Н.А., Добротина А.Ф., Струкова В.И. и др.

9. Ю.Арушанян М.Г., Абрамченко В.В. Регуляция родовой деятельности бензодиазепинами при аномалиях родовых сил // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. научных трудов. Саратов: Изд-во СМУ, 2000. - С. 20-22.

10. И.Асатова М.М., Гафарова Д.Х. Аномалии родовой деятельности // Вестник

11. Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 2 - С. 94-96.

12. Бабаев В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной эпидуральной блокады у рожениц групп высокого риска: Дис . д-ра мед. наук. Свердловск, 1989. -410 с.

13. Борцов В.А., Жежер А.А. Продленная эпидуральная анестезия в лечении дискоординации родовой деятельности // Морфология и хирургия. Сб. науч. работ под ред. проф. В.А. Головнева. Новосибирск, 2000. - С.45-47.

14. М.Бухтин А.А. Опыт применения длительной перидуральной анестезии при осложненных родах // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000. - С. 28-29.

15. Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. Киев: Здоров'я. - 1976.-183 с.

16. Бутова Е.А., Мальцева Л.П., Галянская Е.Г. Кесарево сечение при аномалиях родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. научных трудов. Саратов: Изд-во СМУ, 2000. - С. 27-29.

17. Быковщенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различных методах коррекции: Автореф. дис . канд. мед. наук. Москва, 2001. - 25 с.

18. Вдовин С.В. Дискоординированные сокращения матки в конце беременности и в родах // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С 76-79.

19. Вдовин СВ., Селихова М.С. Современные особенности аномалий сокра чип матки // Вестник Волгоградской медицинской академии. 1996. -т 52 iibin. 2. - С. 65-67.

20. Веверис М.М., Атаре З.А., Кименис А.А., Калвиньш И.Я. Результаты фармакологического исследования милдроната // Эксперим. и клиническая фармакотерапия. Рига: Зинатне, 1991. - Вып. 19. - С. 15-22.

21. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -279 с.

22. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

23. Воскресенский С.Л. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: Автореф. дис . д-ра мед. наук. Минск, 1995. - 35 с.

24. Воскресенский С.Л. Особенности маточной гемодинамики при схватках // Акушерство и гинекология. 1995. - №2. - С. 44-45.

25. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность: возможности прогнозирования и профилактики (Клинико-физиол. исслед.): Дис . д-ра мед. наук. Курск, 1991. - 279 с.

26. Газазян М.Г. Дискоординированная родовая деятельность как проявление "стресса ожидания" // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 4. - С 78-82.

27. Газазян М.Г., Иванова О.Ю., Долженкова Н.В. Нарушения маточной гемодинамики как причина аномалий родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб. научных трудов. Саратов: Изд-во СМУ, 2000. - С. 40-42.

28. Гаспарян Н.Д. Клинико-биохимические критерии прогноза слабости родовой деятельности // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»,

29. Москва, 21-25 октября 2002 . М.: МИК, 2002. - С. 229-230.

30. Глаголева Е.А. Подготовка шейки матки к родам (сравнительная эффективность применения динопростона, дилапана и натуральных ламинарий): Автореф. дис . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 24 с.

31. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова О.А. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 2. - С 56-58.

32. Грищенко В.И., Щербина И.А., Лазуренко В.В. Нарушения сократительной деятельности матки в родах и методы их коррекции // Международный медицинский журнал. 2000. - т.6. - № 2. - С. 43-46.

33. Жежер А.А. Медикаментозный сон-отдых как компонент комплексной терапии патологического прелиминарного периода // Морфология и хирургия: сб. научных работ. Новосибирск, 2000. - С. 78-80.

34. Жежер А.А. Анестезиологические пособия при дискоординации сократительной деятельности матки: Автореф. дис . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2001.-21 с.

35. Иванов Н.З. Акушерство. М.: Издание автора, 1926. - 456 с.

36. Калвиньш И.Я. Милдронат механизм действия и перспективы его применения. - Рига: ПАО «Гриндекс», 2001. - 39 с.

37. Карагулян P.P., Ананьев В.А., Кирющенков А.П. Оптимизация ведения родов у женщин групп риска по аномалии родовой деятельности // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 21-25 октября 2002 . М.: МИК, 2002. - С. 304-305.

38. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Врублевский А.В. и др. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической долезнью сердца // Кардиология. 2000. - №. 6. - С. 69-74.

39. Ким А.Р. Влияние некоторых медико-социальных факторов на течение родов // Материалы III международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке": Сб. тез. докл. М.: МИК, 2002. - С. 216.

40. Конке С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталямо-гипофизарной систем молодых первобеременных // Акушерсво и гинекология. 1996. - № 3. - С. 3-7.

41. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Логутова JI.C. и др. Влияние мифегина на состояние шейки матки при доношенной беременности // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. - С. 84-85.

42. Кривцова Е.И. Действие милдроната при хронической гипоксии плода: Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб, 1998. - 22 с.

43. Крутецкая З.И., Лебедев О.Е. Механизмы Са2' сигнализации в клетках // Цитология. 2001. - т.43. -№ 1. - С. 5-32.

44. Крутецкая З.И., Лебедев О.Е., Крутецкая Н.И. Роль протеинкиназы С в регуляции Са2+ ответов, индуцированными пуринергическими агонистами и тапсигаргином в перитонеальных макрофагах крысы // Цитология. 1998. -т.40. - № 5. - С. 445-454.

45. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и аналгезия в акушерстве. Свердловск: Изд-во УрГУ, 1990. - 240 с.

46. Левандовский И.В. Железодефицитное состояние и коррекция его с помощью препарата фенюльс // Репродукция человека. Официальный каталог. М., 2003. - С. 24-25.

47. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоров'я, 1986. - 285 с.

48. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Дис . д-ра мед. наук. М., 1998. - 348 с.

49. Маколкин В.И., Осадчий К. Современные особенности лечения стабильной стенокардии // Фармацевтический вестник. 2002. - № 15. - С. 7-9.

50. Мальгина Г.Б., Маслов В.П. Влияние стресса, перенесенного во время беременности, на аномалии родовой деятельности и акушерские кровотечения // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996.-№ 4.-С 79-81.

51. Маринкин И.О., Пушкарев Г.А., Жежер А.А. О методах лечения аномалий родовой деятельности // Тез. докл. X научно-практ. конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». Новосибирск, 2000. - С. 45.

52. Михайленко Е.Т., Курский М.Д., Чуб В.В. Биохимия родового акта и его регуляция. Киев: Здоров'я, 1980. - 184 с.

53. Мойр Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. - 181 с.

54. Носкова В.А., Кубасова JI.A., Елгина С.И., Высевко Н.М. Кесарево сечение как отражение перинатальных задач // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 21-25 октября 2002 . М.: МИК, 2002. - С. 438-439.

55. Павлова Н.Г. Антенатальная диагностика, профилактика и лечение функциональных нарушений развития ЦНС плода: Автореф. дис . докт. мед. наук. СПб, 2000. - 36 с.

56. Павлова Н.Г., Кривцова Е.И., Константинова Н.Н. Применение препарата милдронат в акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. -вып. 4.-№50.-С. 29-33.

57. Петров A.M. Патогенез нарушений сократительной деятельности матки у многорожавших женщин: Автореф. дис . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 35 с.

58. Пура К.Р. Длительная перидуральная анестезия при родоразрешении // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 18-21.

59. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Ордиянц И.М., Воробьев А.А. Плацентарное ложе матки при анемии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 3. - С 18-22.

60. Ракицкая В.В., Чудинов Ю.В., Шаляпина В.Г. Адренергическая иннервация матки крыс в норме и во время беременности // Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1990.-т.76,-вып. 9.-С. 1251-1259.

61. Ракицкая В.В., Шаляпина В.Г., Аржанова О. И., Чудинов Ю.В. Содержание и распределение катехоламинов в матке женщин во время беременности и родов // Акушерство и гинекология. 1991. - № 10. - С. 20-23.

62. Раушкина С.В. Аномалии родовой деятельности у первобеременных. Патогенетическое обоснование профилактики и лечения на основе кардиоритмографии: Автореф. дис . канд. мед. наук. Омск, 2002. - 24 с.

63. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.

64. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акушерство и гинекология. -2000. № 5. - С. 3-8.

65. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб: ЭЛБИ, 1999.- 114 с.

66. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.

67. Сазанов А.В. Изучение механизмов долгосрочной модуляции В-адренореактивности миометрия человека и животных: Автореф. дис . канд. биол. наук. Челябинск, 2000. - 18 с.

68. Семенихин А.А., Ким Ен Дин. Длительная эпидуральная анальгезия ультракаином при обезболивании родов // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 2. - С.28-30.

69. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. - С. 187-189

70. Серов В.Н. Простагландины в акушерской практике // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С. 94.

71. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ишемия миокарда: от понимания механизмов к адекватному лечению // Кардиология. 2000. - т. 40. - № 9. -С. 106-119

72. Сидорова И.С. Гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки (стремительные роды, контракционное кольцо, тетанус матки) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 98-105.

73. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МЕДпресс, 2000. - 320 с.

74. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 1. -С. 14-20.

75. Сидорова И.С., Макаров И.О., Быковщенко А.Н., Блудов А.А. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности // Акушерство и гинекология. -2001.-№2.-С. 17-23.

76. Сипливый В.М. Сократительная деятельность матки и сердечная деятельность плода при некоторых методах обезболивания родов: Автореф. дис . канд. мед. наук. -М., 1979. 19 с.

77. Складановская Т.В. Ранняя диагностика и интенсивное лечение дискоординированной родовой деятельности: Дис . канд. мед. наук. -Волгоград, 1999. 148 с.

78. Стеблева Т.Ф., Войтович А.В., Мамаева Е.Г. и др. Механизм оптимизации кислородного бюджета организма под влиянием мафусола и милдроната при экстренном эндопротезироапнии тазобедренного сустава // Вестникхирургии. 2000. - т. 159. - № 1. - С. 57-60.

79. Страшнов В.И., Вавилов Н.В., Волчков В.А. Современные подходы к устранению болевого синдрома // Учен. зап. С.-Петерб. Гос. Мед. ун-та им. И.П. Павлова. 2000. - т.7. - вып. З.-С. 188-189.

80. Сушкова J1.B. Профилактика дискоординированной родовой деятельности (актуальность, современные подходы) // Успехи теоретической и клинической медицины. 2001. - вып. 4. - С. 14-17.

81. Талеб А.Д., Абрамченко В.В. Лечение острой гипоксии плода в родах милдронатом // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001.-С. 214.

82. Трусов Ю.В., Вашкевич О.С., Янчуковская Е.Н. Естественное течение родов на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. - С. 231-232.

83. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / Под ред. М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ "Реальное время", 2002. - 80 с.

84. Филиппов О.С. Основные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности // Проблемы репродукции. 1998. - № 1. - С. 58-61.

85. Французова С.Б., Яценко В.П., Зотов А.С. и др. Фармакодинамика милдроната // Журн. АМН Украши. 1997. - т. 3. - № 4. - С. 612-624.

86. Хаустова М.Ю. Влияние различных методов эпидуральной анестезии на характер родовой деятельности // I Международная Конференция молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Москва 19-20 апреля 2000. М., 2000. - С. 138

87. Хаустова М.Ю. Обезболивание родов в регуляции родовой деятельности. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии: Автореф. дис . канд. мед. наук. М, 2002. - 23 с.

88. Хечинашвили Г.Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. М.: Медицина, 1974. 192 с.

89. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции).- Киров, 1997.- 270 с.

90. Циркин В.И., Дворянский С.А., Ноздрачев А.Д. и др. Адреномодулирующие эффекты крови, ликвора, мочи, слюны и околоплодных вод человека // Докл. РАН,-1997.- т.352. №1. - С. 124-126.

91. Циркин В.И., Ноздрачев А.Д., Дворянский С.А. и др. Эндогенный сенсибилизатор Р-адренорецепторов // Вестник СПГУ. Серия 3 ( Биология). - 1997,- Вып. 1. - С. 74-84.

92. Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 1999.-533 с.

93. Чернуха Е.А., Алиева Э.М. Локальное применение простагландинов для подготовки шейки матки и индуцирования родов у первобеременных // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 7-9

94. Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В., Абрамченко В.В. Адренергическая иннервация матки. Л.: Наука, 1988. - 143 с.

95. Щербина Л. А., Кузьминых Г.У., Абрамченко В.В. Применение простагландинов для подготовки к родам и регуляции родовой деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - т. 48. - вып. 2. - С. 35-38.

96. Alexander J.M., Sharma S.K., Mclntire D.D., Leveno K.J. Epidural analgesia lengthens the Friedman active phase of labor // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100.-№ l.-P. 46-50.

97. Alvarez H., Caldeyro-Barcia R. The normal and abnormal contractility of the uterus during labor//Gynaecologue Basel. 1954. - Bd. 138. - S. 198-212.

98. Andriamady Rasoarimahandry C.L., Andrianarivony M.O., Ranjalahy R.J. Indications and prognosis of cesarean section at Befelatanana maternity unit

99. Central University Hospital of Antananarivo // Gynecol Obstet Fertil. 2001. -Vol. 29.-N 12.-P. 900-904.

100. Aveline C., Bonnet F. The effect of peridural anesthesia on duration of labor and mode of delivery // Ann Fr Anesth Reanim. 2001. - Vol. 20. - № 5. - P. 471-484.

101. Cammu H., Martens G., Ruyssinck G., Amy J.J. Outcome after elective labor induction in nulliparous women: a matched cohort study // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186. - N 2. - P. 240-244.

102. Chalumeau M. Can clinical risk factors for perinatal mortality in West Africa be detected during antenatal care or during labor? // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002. - Vol. 31. - N. - P. 63-69.

103. Chanrachancul В., Herabutya Y., Panburana P. Active management of labor: is it suitable for a developing country? // Int J Gynaecol Obstet. 2001. - Vol. 72. -N3.-P. 229-234.

104. Check T.G., Samuels P. Pregnancy induced hypertension // Anesthesia and Management of high-risk pregnancy. Ed by Datta S. St Louis: Mosby-Year Book, 1991.-P. 123.

105. Chestnut D.H. Does epidural analgesia increase the incidence of cesarean section?//Am J Obstet Gynecol. 1994. - Vol.171.-№ 5. - P. 1398-1399, 14011410.

106. Chestnut D.H. Does epidural analgesia during labor affect the incidence of cesarean delivery? // Reg Anesth. 1997. - Vol. 22. - № 6. - P. 495-499.

107. Coleman H.A., Hart J.D., Tonta M.A., Parkington H.C. Changes in the mechanisms involved in uterine contractions during pregnancy in guinea-pigs // J Physiol. 2000. - Vol. 523. - Pt. 3. - P. 785-798.

108. Dickinson J.E., Paech M.J., McDonald S.J., Evans S.F. The impact of intrapartum analgesia on labour and deliveryoutcomes in nulliparous women // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 42. - № 1. - P. 59-66.

109. Ecker J.L., Chen K.T., Cohen A.P. et al. Increased risk of cesarean deliverywith advancing materna age: indications and associated factors in nulliparous women // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 185. - N 4. - P. 883-887.

110. Fendel H. Blood flow in fetal aorta, umbilical artery and uterine artery in uteroplacental insufficiency and during labor // Recent Advances in Ultrasound Diagnosis. Ed. by Kurjak A., Kossoff G. Amsterdam: Excerpta Medica, 1986. -P. 137-148 .

111. Filippi V., Ronsmans C., Gandaho T. et al. Women's reports of severe (near-miss) obstetric complications in Benin // Stud Fam Plann. 2000. - Vol. 31. - N 4. - P. 309-324.

112. Georges В., Le Borne F., Galland S. et al. Carnitine transport into muscular cells. Inhibition of transport and cell growth by mildronate // Biochem Pharmacol. -2000,-Vol. 59.-N 11.-P. 1357-1363.

113. Goetzl L.M. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesial and anesthesia // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100. - № 1. - P. 177-191.

114. Goodwin G.W., Ahmad F., Doenst Т., Taegtmeyer H. Energy provision from glycogen, glucose, and falty acids on adrenergic stimulation of isolated working rat hearts // Am J Phisiol. 1998. - Vol. 274. - № 4. - Pt. 2. - P. 1239-1247.

115. Impey L., McQuillan K., Robson M. Epidural analgesia ned not increase operative delivery rates // Am J Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 182. - № 2. - P. 358-363.

116. Langer В., Schlaeder G. Que penser du taux de cesarienne en France? // J Gynecol Obstet. 1998. - Vol. 27. - N 1. - P. 62.

117. Larcombe-McDouall J., Buttell N., Harrison N., Wray S. In vivo pH and metabolite changes during a single contraction in rat uterine smooth muscle // J

118. Physiol. 1999,-Vol. 1. -N 518. - Pt. 3. - P. 783-790.

119. Lederman P., Lederman G., Work B.A., McCann D.S. The relatonship of maternal anxiety, plasma catecholamine and plasma Cortisol to progress in labor // Am J Obstet Gynecol. 1978. - Vol. 132. - № 5. - P. 495-500.

120. Leigton B.L., Halpern S.H. The effect of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes: a systematic rewiew // Am J Obstet Gynecol. 2002. -Vol. 186. - Suppl. 5. - P. 69-77.

121. Librero J., Peiro S., Calderon S.M. Inter-hospital variations in caesarean sections. A risk adjusted comparison in the Valencia public hospitals // J Epidemiol Community Health. 2000. - Vol. 54. - N 8. - P.631-636.

122. Lieberman E., O'Donoghue C. Unintended effect of epidural analgesia during labor: a systematic rewiew // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186. - Suppl. 5.-P. 31-68.

123. Lindeberg S.N., Thoren Т., Hanson U. A high rate of epidural analgesia with bupivacaine-sufentanil is consistent with a low rate of caesarean section and instrumental deliveries // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. - Vol. 98. -№ 2. -P. 193-198.

124. Managment of Labor and Delivery. Ed by R.K. Creasy. USA: Blackwell Science, 1996.- 593 p.

125. Ndiaye P., Diallo I., Wone I., Fall C. A new desicion support tool in the campaign against maternal mortality: the Dystocia Risk Score // 8атё. 2001. -Vol. 11.-N2.-P. 133-138.

126. Newman M.G., Lindsay M.K., Graves W. The effect of epidural analgesia on rates of episiotomy use and episiotomy extension in an inner-city hospital // J Matern Fetal Med. 2001. - Vol. 10. - N 2. - P. 97-101.

127. Okojie P., Cook P. Update on some aspects of the use of epidural analgesia in labour // Int J Clin Pract. 1999. - Vol. 53. - № 6. - P. 418-420.

128. Ould E., Joud D., Bouvier-Colle M.H. Dystocia: a study of its frequency and risk factors in seven cities of west Africa // Int J Gynaecol Obstet. 2001. - Vol.74.-N2.~P. 171-178.

129. Parrat J., Taggart M., Wray S. Abolition of contractions in the myometrium by acidification in vitro// Lancet. 1994. - Vol. 344. -N 8924. - P. 717-718.

130. Quentzel S. Оптимизация сердечного метаболизма // Сердце и метаболизм. 2000. -№ 5. - С. 12-16.

131. Roberts C.L., Algert C.S., Carnegie М., Peat В. Operative delivery during labour: trends and predictive factors // Paediatr Perinat Epidemial. 2002. - Vol. 16.-№2.-P. 115-123.

132. Rodriguez-Hesles Vaiavazquez C., Manzanares Galan S. Epidural analgesia and the rate of cesarean delivery // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001. - Vol. 48. - № 9. - P. 404-408.

133. Rohrbach A., Viehweg В., Kuhnert I. et al. Effect of peridural analgesia on labor progress // Anaesthesiol Reanim. 2001. - Bd. 26. - № 2. - St. 39-43.

134. Scanlon J.W., Brown W.U., Weiss J.B., Alper M.H. Neurobehavioral responses of newborn infants after maternal epidural anaesthesia // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - № 2. - P. 121-128.

135. Skarda I., Klincare D., Dzerve V. et al. Modulation of myocardial energy metabolism with mildronate an effective approach in the treatment of chronic heart failure // Proc Latvian Acad Sci. - 2001. - Vol. 55. - № 2-3. - P. 73-79.

136. Sia A.T., Chong J.L. Epidural 0,2% ropivacaine for labour analgesia: parturient-controlled or continuous infusion? // Anaesth Intensive Care. 1999. -Vol.27.-№2.-P. 154-158.

137. Stabbs T.M. Oxytocin for labor induction // Clin Obstet Gynecol. 2000. -Vol. 43. - N 3. - P. 489-494.

138. Stocche R.M., Klamt J.G., Antunes-Rodrigues J. et al. Effects of intrathecal sufentanil on plasma oxytocin and Cortisol concentrations in women during the first stage of labor // Reg Anesth Pain Med. 2001. - Vol. 26. - № 6. - P. 545-550.

139. Thalme В., Belfrage P., Raabe N. Lumbar epidural analgesia in labour. Acid -base balance and clinical condition of mother, fetus and newborn child // Acta

140. Obstet Gynecol Scand. 1974. - Vol. 53. - № 1. - P. 27-35.

141. Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M. et al. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labour: a randomized, controlled, prospective trial // Am J Obstet Gynecol. 1993.-Vol. 169. -№4.-P. 851-858.

142. Vauge C., Carbonne В., Papiernik E., Ferre F. A mathematical model of uterine dynamics and its application to human parturition // Acta Biotheor. 2000. -Vol. 48.-N2.-P. 95-105.

143. Vincent R.D. Jr, Chestnut D.H. Epidural analgesia during labor // Am Fam Physician. Vol. 58. - № 8. - P. 1785-1792.

144. Wu W.L. Cesarean delivery in Chantou, China: a retrospective analysis of 1922 women // Birth. 2000. - Vol. 27. - N 2. - P. 86-90.

145. Yoshisue K., Yamamoto Y., Yoshida K. et al. Pharmacokinetics and biological fate of 3-(2,2,2-trimethylhydrazinium)propionate dihydrate (MET-88), a novel cardioprotect agent, in rats // Drug Metab Dispos. 2000. - Vol. 28. - № 6. - P. 687-694.

146. Zhang J., Vancey M.K., Klebanoff M.A. et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? // Am J Obstet Gynecol. 2001. -Vol. 182.-№ l.-P. 128-134.