Эффективность мероприятий по модификации образа жизни в профилактике артериальной гипертонии в организованной популяции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат наук Алексеева, Татьяна Сергеевна

• Алексеева, Татьяна Сергеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Алексеева, Татьяна Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность и социально-демографическое значение сердечнососудистых заболеваний в популяции

1.2 Значение артериальной гипертонии в популяции

1.3 Факторы риска болезней органов кровообращения

1.3.1 Гиподинамия

1.3.2 Курение

1.3.3 Алкоголь

1.3.4 Ожирение

1.3.5 Дислипидемия

1.4 Влияние профессионального фактора на сердечно-сосудистую заболеваемость

1.5 Современные подходы к оценке сердечно-сосудистого риска

1.6 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и ее роль в улучшении демографической ситуации

1.7 Влияние профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на экономическую ситуацию

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Метод формирования выборки

2.2 Клинический метод

2.3 Антропометрический метод

2.4 Лабораторно-инструментальные методы

2.5 Методы статистической обработки

2.6 Дизайн исследования

ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА У СОТРУДНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ЦЕХА. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1 Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по ОАО «НКМК»

3.2 Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по железнодорожному цеху

3.3 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного цеха

3.3.1 Курение

3.3.2 Избыточная масса тела и ожирение

3.3.3 Гиперхолестеринемия

3.3.4 Частота употребления алкоголя работниками железнодорожного цеха

3.3.5 Уровни артериального давления и распространенность артериальной гипертонии

3.3.5.1 Уровни артериального давления у работников железнодорожного цеха

3.3.5.2 Распространенность артериальной гипертензии среди работников железнодорожного цеха

3.3.6 Факторы, оказывающие влияние на уровень артериального давления и распространенность артериальной гипертензии у работников железнодорожного цеха

3.3.7 Охват больных артериальной гипертонией лечением и его эффективность

3.3.8 Сочетания основных факторов риска

3.3.9 Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников железнодорожного цеха

3.3.10 Влияние профессиональной принадлежности на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

3.4 Обсуждение полученных результатов

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

4.1 Факторы, оказывающие влияние на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии

4.2 Приверженность к лечению и динамика сердечно-сосудистого риска

4.2.1 Влияние немедикаментозного лечения на динамику клинических и

лабораторных характеристик

4.2.2 Влияние немедикаментозного лечения на динамику относительного риска

4.3 Влияние немедикаментозной профилактики на заболеваемость с временной утратой трудоспособности

4.4 Обсуждение полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность мероприятий по модификации образа жизни в профилактике артериальной гипертонии в организованной популяции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования: Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе и России. По данным официальной статистики в 2010 г. ССЗ, как причина смерти, в нашей стране зарегистрированы в 52,0% случаев среди умерших мужчин и 61,5% среди умерших женщин [45].

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска (ФР), определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения России от ССЗ. Заболеваемость АГ во всем мире носит характер пандемии.

Повышение артериального давления (АД) - сильный и независимый фактор риска ССЗ, роль которого превосходит вклад курения, гипергликемии, дислипидемии и ожирения [137, 167, 189, 197]. Этот риск не имеет порога: риск тем больше, чем выше АД, начиная с предгипертонии [89]. По данным Центра профилактической медицины, распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин - 41,1%, то есть около 42,5 миллионов человек [103].

Среднее ежегодное число смертей в мире, связанное с АГ, достигает 7,5 миллионов. Снижение на 5-6 мм только диастолического АД (ДАД) может приводить к уменьшению частоты инсультов на 38%, ишемической болезни сердца (ИБС) - на 16%, сложных сердечно-сосудистых событий — на 21% и смертности от всех причин - на 12% [199].

Это обусловливает важность раннего, адекватного и комплексного лечения больных АГ в связи с возрастающими не только медицинскими, но и экономическими последствиями, так как от ССЗ умирают лица трудоспособного возраста [64,102].

При АГ долгое время основное внимание уделялось только определению уровней артериального давления, а также необходимости медикаментозного лечения и выбору препарата. Вместе с тем с 2003 г. в рекомендациях Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов

отмечалось, что диагностика и лечение артериальной гипертонии должны исходить с точки зрения совокупности рисков [134]. Эти выводы нашли отражения в рекомендациях ВНОК [100].

Сейчас имеются неоспоримые данные о том, что развитию сердечнососудистых заболеваний способствует много факторов. В практической деятельности врача чаще наблюдаются пациенты, имеющие несколько факторов риска. В большом количестве эпидемиологических исследований определено, что у значительной части пациентов с АГ выявляется наличие дополнительных факторов риска ССЗ, и лишь у небольшого процента пациентов с АГ регистрируется только повышение АД [178, 145]. Помимо указанного, ФР работают синергично, потенцируя негативное воздействие друг друга, и суммарный риск в этом случае больше суммы индивидуальных компонентов [194, 175, 161].

В России высокая распространенность основных ФР ССЗ: курение регистрируется у 63,2 % взрослых мужчин и 9,7 % женщин, артериальную гипертонию выявляют у 39,9 % и 41,1 %, повышенный уровень общего холестерина определяют у 56,9 % и 55,0 %, ожирение имеют 11,8 % и 26,5 % соответственно [89]. Большая распространённость ФР ССЗ определяет высокий уровень заболеваемости и преждевременной смертности в России [86, 202].

Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и согласно научным прогнозам с 2006 до 2015 г.г. потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн. человек [87]. Исходя из этого, проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60% популяции, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне значимых для обеспечения успешного социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.».

Реализацию профилактических программ значительно проще проводить в организованных популяциях. Повсеместное внедрение в практику цеховой

медицинской службы программ по профилактике АГ позволит получить не только медицинский (снижение заболеваемости), но и экономический эффект (снижение затрат на выплату пособий по временной утрате трудоспособности).

Оптимальным местом проведения профилактических мероприятий является рабочее место, так как оно позволяет охватить большое количество людей трудоспособного возраста.

Степень разработанности темы исследования

К настоящему времени разработана шкала 10-летнего риска смертельного исхода ССЗ SCORE для лиц старше 40 лет (3-я Европейская рабочая группа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2003), а также шкала относительного риска ССЗ для лиц моложе 40 лет, предложенная в 2011 г. комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация». Шкалы используются для определения тактики первичной и вторичной профилактики болезней органов кровообращения. В действующих рекомендациях ВНОК (РКО) представлены алгоритмы профилактических воздействий, определены мероприятия по модификации образа жизни и способы оценки их эффективности.

Однако, в представленных алгоритмах отсутствует обоснование дифференцированного подхода к профилактическим мероприятиям с учетом характера производственной деятельности.

Цель исследования:

Оценить эффективность мер первичной профилактики артериальной гипертонии в снижении относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний в организованной популяции работников промышленного предприятия.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия.

2. Оценить влияние характера профессиональной деятельности у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.

3. Определить факторы, оказывающие влияние на приверженность к модификации образа жизни, с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции.

4. Определить эффективность мер профилактического воздействия на динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии и зависимость результатов профилактики от степени приверженности к выполнению рекомендаций.

5. Оценить влияние приверженности к модификации образа жизни на изменение относительного риска развития неблагоприятных исходов.

Научная новизна:

Установлено, что у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия имеет место высокая частота курения: среди мужчин, сопоставимая со «среднероссийскими» показателями, а среди женщин, превышающая таковые. У представителей обоих полов частота ожирения превышает «среднероссийские» показатели. Вместе с тем, частота гиперхолестеринемии у мужчин ниже показателей, средних по стране, а у женщин сопоставима.

Установлено, что характер профессиональной деятельности работников железнодорожного цеха металлургического предприятия влияет на частоту избыточной массы тела, наличие абдоминального ожирения и уровень общего холестерина. Частота артериальной гипертонии не зависит от характера профессиональной деятельности.

Определено, что на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции оказывают влияние возраст и уровень образования;

профессиональная принадлежность значимого влияния на комплайентность к выполнению рекомендаций не оказывает.

Доказано, что приверженность к выполнению рекомендаций по немедикаментозной профилактике артериальной гипертонии способствует замедлению экспрессии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижению относительного риска неблагоприятных исходов.

Теоретическая и практическая значимость работы

В работе расширены представления о влиянии характера профессиональной деятельности на частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные особенности позволяют оптимизировать алгоритмы профилактических воздействий и мероприятия по модификации образа жизни, применение которых способствует снижению относительного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов и позволяет снизить заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 435 работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Объект исследования - работники, подлежащие периодическому медицинскому осмотру согласно спискам, предоставленным отделом кадров. Предмет исследования - комплексная методика немедикаментозных профилактических воздействий для организованной популяции. Достоверность полученных . данных подтверждена методами математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение мер первичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции с учетом характера производственной деятельности позволяет достичь снижения относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Низкая физическая активность на рабочем месте и высокое психоэмоциональное напряжение при выполнении профессиональной деятельности

(работники локомотивных бригад) способствует формированию неблагоприятного профиля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминального ожирения, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии).

3. Приверженность к модификации образа жизни уменьшает скорость прогрессирования факторов риска, в связи с чем пациенты комплаейнтной группы имеют более благоприятный профиль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Степень достоверности результатов

О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная база исходных данных (435 человек), современные методы обследования и стратификации риска. Корректные методы статистической обработки полученных данных.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: вчера, сегодня, завтра» (Иваново, 2013), на Московском международном форуме кардиологов (Москва, 2013), на научно-практической конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2013» (Москва, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в работу МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецка, используются в учебном процессе кафедр терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения России.

Личный вклад автора

Автор подготовил дизайн исследования, сформировал группы пациентов, принимал непосредственное участие в наборе материала, анализе полученных

результатов. Автором подготовлены статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК, а также подготовлены и лично представлены доклады на международных и Всероссийских конференциях. Комитет по этике одобрил проведение настоящей работы, так как она соответствует этическим нормам, принятым для данного типа исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (аналитический обзор литературы, описание материала и методов, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 27 таблиц и 47 рисунков. Указатель литературы включает 209 источников (133 отечественных и 76 зарубежных).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность и социально-демографическое значение сердечнососудистых заболеваний в популяции

Сердечно—сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе и России [41, 125, 12, 124].

В России в 2010 году от ССЗ умерли более 1 млн. 185 тысяч человек, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС) - 50,1 % и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), в основном от мозговых инсультов (МИ), - 34,5 % [41, 125, 120]. Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Коэффициент смертности (число умерших на 100 000 населения соответствующего пола) от болезней системы кровообращения составил в 2010 году в РФ 834 случая, тогда как в развитых европейских странах он ниже в 4 раза [45].

Состояние здоровья населения точно отражает тенденции экономического развития и благосостояния. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди факторов, влияющих на здоровье людей, определяющими являются следующие: образ жизни (51%), генотип (20,4%), качество окружающей среды (20%), уровень здравоохранения (8,5%). Значение образа жизни в общей структуре факторов, определяющих общественное здоровье в России, также составляет до 50% [112, 178, 33]. Положение усугубляет низкая самооценка значимости здоровья в России, недостаточная ответственность за укрепление своего здоровья и здоровья своих детей при отсутствии государственной системы поощрения здорового образа жизни и общественная терпимость к вредным привычкам. Сложившаяся в 90-е годы система финансирования отечественного здравоохранения по остаточному принципу (на уровне не более 3,3% от валового внутреннего продукта - против 6-14% в

развитых странах) оказалась не в состоянии сдержать процессы роста заболеваемости и смертности.

Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Последние статистические данные, опубликованные в 2008 г., указывают на снижение летальности при этой патологии в Западной, Северной и Южной Европе на протяжении последних 30 лет, в том числе и по сравнению с предыдущим периодом (2005 г.) [150, 139].

Это отражает эффективность внедрения новых методов лечения и профилактики ИБС в развитых странах. Однако в странах Центральной и Восточной Европы ситуация обратная - смертность от ИБС растет, причем угрожающими темпами. Например, если в Великобритании уровень смертности от ИБС с 1994 по 2004 год снизился на 42% среди мужчин моложе 65 лет и на 49% среди женщин того же возраста, то в России за тот же период он возрос на 19% в обеих популяциях [144].

Еще более выраженный градиент между странами Южной, Западной и Северной Европы, с одной стороны, и Центральной и Восточной - с другой, наблюдается по смертности от инсультов, особенно после 2005 г. [139]. Показательным примером в этом отношении является Российская Федерация, в которой уровень смертности от инсультов среди мужчин моложе 65 лет в 20 раз выше, чем в Швейцарии, а для женщин того же возраста - в 15 раз выше.

Согласно данным официальной статистики, около 40% людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25-64 года). Смертность мужчин трудоспособного возраста от ИБС в России выше, чем во Франции, более чем в 10 раз, от мозгового инсульта — в 6 раз [150].

Кроме того, ССЗ — наиболее частая причина госпитализаций и утраты трудоспособности населения РФ. Экономический ущерб от ССЗ в РФ в 2007 году составил 2,8 % внутреннего валового продукта (ВВП) страны, прогнозируется увеличение ущерба к 2015 году [61].

По данным проекта MONICA [149], наблюдаемое в развитых странах Европы снижение смертности от ИБС примерно на две трети объясняется уменьшением уровня заболеваемости ИБС, благодаря успешной борьбе с факторами риска (прежде всего — с курением), и только на одну треть — улучшением выживаемости больных ИБС в связи с усовершенствованием подходов к лечению этого заболевания.

Это подчеркивает значимость мероприятий первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2 Значение артериальной гипертонии в популяции

АГ является одним из основных ФР, определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения России от ССЗ.

Частота АГ значительно варьируется среди населения разных стран и отдельных регионов в каждой стране. С 2002 г. в России осуществляется Федеральная Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», но, как показали данные мониторинга, эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, практически не изменилась: распространенность АГ составляет 39.2%" у мужчин и 41.1% у женщин [130].

Согласно данным Института здоровья семьи, наибольший вклад в преждевременную смертность населения РФ вносят: АГ (35,5%), высокое содержание холестерина 23%, курение 17,1%, недостаточное потребление овощей и фруктов 12,9%, высокий индекс массы тела 12,5%, алкоголь 11,9%, низкая физическая активность 9%, загрязненность воздуха в городах 1,2%, свинец 1,2%, наркотики 0,9% [89, 55, 130].

АГ является важнейшим фактором риска ИБС, в том числе, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, главным образом определяющим высокую смертность в стране [106, 137, 167, 189, 197, 86]. Среднее ежегодное число смертей в мире, связанное с АГ, достигает 7,5 миллионов. Снижение на 5-6 мм только диастолического АД (ДАД) может приводить к уменьшению частоты

инсультов на 38%, ишемической болезни сердца (ИБС) - на 16%, сложных сердечно-сосудистых событий - на 21% и смертности от всех причин - на 12% [199]. У лиц с высоким АД в 3 -4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще -инсульт [14, 182].

Частота АГ значительно варьируется среди населения разных стран и отдельных регионов в каждой стране. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в 90-е годы, свидетельствуют о том, что распространенность АГ в Европе на 60% выше, чем в США и Канаде [174]. В Германии АГ была выявлена у 55% населения, в Финляндии - 49%, в США — 28%, в Канаде — 27%.

Факторы, оказывающие влияние на уровень артериального давления и развитие артериальной гипертонии, многообразны и неравнозначны. Исследование «MONICA» показало разную степень влияния ФР на развитие АГ (по мере убывания): ИМТ, ГТГ, низкое образование, ГХС, курение, употребление алкоголя [149].

Заболеваемость АГ варьирует в зависимости от возраста, пола и расы [152]. При этом общими для всех стран закономерностями являются увеличение заболеваемости АГ с возрастом [170, 137, 167, 189, 197]. С возрастом распространенность АГ увеличивается и достигает 50 - 80% у лиц старше 65 лет, причём до 40-летнего возраста АГ чаще страдают мужчины, а после 40 лет -женщины [83 103].

Помимо высокой распространенности, значительный вклад в заболеваемость, ассоциированную с АГ, вносит низкая частота контроля повышенного АД. Несмотря на определенные успехи в лечении заболевания, АГ остаётся трудно контролируемым состоянием во всем мире, и достижение целевых цифр АД не превышает 53% в самых успешных странах [159, 209, 77, 193, 197, 209]. При этом по данным К. Wolf-Maier с соавт. [174, 195], частота лечения АГ в Северной Америке значительно выше, чем в Европе.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции к высоким показателям

сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [125, 105, 130]. С 2002 г. в России осуществляется Федеральная Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», но, как показали данные мониторинга, эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, практически не изменилась - сохраняется высокая распространенность АГ. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания в среднем по России составляет 81,1%, выше у женщин - 82,9%, против 77,9% у мужчин. За последнее десятилетие возросла частота приема антигипертензивных препаратов (АГП) - с 62,6% до 66,1%, но при этом эффективность лечения остается низкой и составляет 23,8% у мужчин и 35,0% у женщин [130, 89, 4, 84, 7, 103].

В России ситуация, связанная с отсутствием адекватного контроля АД у подавляющего числа пациентов с АГ, усугубляется высокой распространенностью у больных других ФР ССЗ [105, 64, 86, 202].

1.3 Факторы риска болезней органов кровообращения

Результаты исследований о ФР позволили развитым странам спланировать и осуществить программы по оздоровлению образа жизни, что привело к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости.

В настоящее время под фактором риска понимают признак, предшествующий заболеванию, способствующий его прогрессированию и неблагоприятному исходу, имеющий с ним самостоятельную, устойчивую, вероятностную связь, которая обладает практическим значением, как минимум для его прогнозирования. Использование концепции факторов риска позволяет прогнозировать вероятность заболевания и смерти как в популяции (популяционный риск), так и для отдельных лиц (индивидуальный риск).

ФР не являются причиной заболевания, но при их наличии, а тем более комбинации, заметно возрастает индивидуальный риск заболевания, не определяя его неизбежность. На популяционном уровне понятие о ФР является скорее эпидемиологическим, так как существует взаимосвязь ФР с большей частотой

распространенности и возникновения новых случаев ССЗ в популяции, а борьба с ними может привести к уменьшению заболеваемости и смертности [98].

В настоящее время выявлено большое количество факторов риска ССЗ, из которых выделяют две большие группы: модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым относятся такие ФР как пол, возраст, наследственность. Модифицируемых гораздо больше: избыточная масса тела (ИМТ), нерациональное питание, гиподинамия, курение, алкоголизация, низкий уровень образования, стрессы, артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия (ГХС), сахарный диабет (СД) и т.п. [85]. Выделяют факторы, снижающие риск развития ССЗ: регулярная физическая активность, употребление в пищу достаточного количества фруктов и овощей, а так же малых доз алкоголя [156]. Распространенность основных ФР в России достаточно высока: курят 63,2 % взрослых мужчин и 9,7 % женщин, имеют АГ 39,9 % и 41,1 %, гиперхолестеринемию - 56,9 % и 55,0 %, ожирение - 11,8 % и 26,5 % соответственно [89].

1.3.1 Гиподинамия

Исследования, посвященные изучению влияния физической нагрузки на уровень сердечно-сосудистой и общей смертности, начались с конца 60-х годов прошлого столетия. За это время было проведено большое количество эпидемиологических исследований, доказавших эффективность умеренных физических нагрузок в снижении риска сердечно-сосудистой смерти на 28-33% [162, 196]. Низкая физическая активность является в России самым распространенным ФР. Она зарегистрирована у 60% лиц, имеющих АГ [89]. Гиподинамия является ФР АГ, ИБС и инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД). Низкая физическая активность приводит к снижению адаптационных возможностей, ухудшению экономичности работы сердечно-сусодистой системы. Существует мнение, что именно гиподинамия в странах, имеющих высокий

технологический уровень, вносит весомый вклад в развитие эпидемии хронических неинфекционных заболеваний [169].

Регулярные аэробные физические нагрузки оказывают гипотензивный эффект и позволяют снизить дозы принимаемых гипотензивных препаратов [13].

Все клинические исследования, выполненные в последние годы, убедительно показали, что занятия физическими нагрузками 5 раз в неделю и более достоверно снижают риск возникновения или риск прогрессирования ИБС. Однако уменьшение объёма нагрузок или их прекращение нивелирует протективный эффект через 2-4 недели. Через 2 месяца после прекращения физической нагрузки риск возникновения ИМ, ИБС идентичен риску у пациента с отсутствием физической нагрузки [9].

1.3.2 Курение

На втором месте по распространенности среди ФР ССЗ стоит курение. По результатам обследования национальной представительной выборки населения [106], в возрасте 20 лет и старше курят 63,2% мужчин и 9,7% женщин [89, 191, 208].

Интенсивность табакокурения в России довольно высока, распространено отрицательное отношение к отказу от курения, в особенности у мужской части населения. Повсеместно присутствует факт пассивного курения — как в общественных местах, так и на рабочем месте [50]. В исследованиях отмечается закономерность - у лиц с более высоким уровнем образования реже регистрируется факт курения [75, 14, 123, 104]. Распространенность табакокурения выше среди работников сельского хозяйства и неженатых мужчин [56].

Проспективные исследования, начавшиеся в 1960-1970-е годы, показали прямую линейную связь между числом выкуренных сигарет и смертностью от ССЗ [176]. По результатам когортных исследований, выполненных в разные годы в ГНИЦ ПМ с участием 11132 мужчин и 5744 женщин со средним сроком

наблюдения 18 лет, риск смерти от ИБС и инсультов у курящих мужчин увеличивается в 2,4 и 1,7 раза, соответственно, а у женщин в 2,1 и 1,4 раза [71, 125]. Прекращение курения сопровождается выраженным снижением риска развития ССЗ. [173, 153].

В результате табакокурения активизируется система свертывания — повышается тромбообразующая способность тромбина, усиливается агрегация тромбоцитов. Особенно чувствительны к воздействию никотина женщины, не зависимо от интенсивности курения [198, 181]. Во время курения табака изменяется липидный спектр крови - повышается атерогенность за счет повышения уровня триглицеридов (ТГ) и общего холестерина (ОХ) [145]. В крови курильщика происходит повышение уровня карбоксигемоглобина, что ухудшает адаптационные возможности миокарда [29, 158, 206]. Воздействуя на рецепторы синокаротидной зоны, никотин оказывает возбуждающее действие - увеличивает частоту дыхания и повышает АД, активизируя н-холинергические отделы надпочечников повышает выработку катехоламинов. При прямом воздействии никотин возбуждает симпатические узлы, воздействует на рецепторы гладкой мускулатуры и приводит к вазоконстрикции, в том числе и в коронарных артериях [113].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексеева, Татьяна Сергеевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Н. А. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении / Н. А. Алексеев. — Челябинск : Рекпол, 2001. - 240 е.;

2. Аметов, А. С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. Л. Целиковская // Терапевт, арх. - 2001. — № 8. — С. 66-69.

3. Анализ профессиональной заболеваемости за 1993-1997 гг. и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта : информ. бюл. МПС РФ. - М., 1998. - 27 е.;

4. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по АГ в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам / Т. Н. Тимофеева, А. Д. Деев, С. А. Шальнова и др. - М., 2009. - 12 е.;

5. Антонов, Д. П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении / Д. П. Антонов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 6 - С. 35-40;

6. Аронов, Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний - интерполяция на Россию / Д. М. Аронов // Сердце. -2002.-Т. 1, № 3. - С. 109-112;

7. Артериальная гипертония : распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шальнова, Ю. А. Баланова, В. В. Константинов и др. // Рос. кардиол. журн. - 2006. - № 4. - С. 45-50;

8. Арутюнов, Г. П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений / Г. П. Арутюнов // Сердце. - 2003. - Т. 4, № 4. -С. 187-191;

9. Арутюнов, Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний : руководство / Г. П. Арутюнов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 672 е.;

10. Беляков, В. Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В. Д. Беляков, Т. А. Симоненко, М. X. Шрага. - М.: Медицина, 2001. - 264 е.;

И. Биологические маркеры употребления алкоголя / И. Б. Ушаков, С. В. Еремин, В. И. Попов и др. // Медицина труда при острой алкогольной интоксикации / под. ред. И. Б. Ушакова, С. В. Еремина, В. И. Попова. - Воронеж, 1998.-С. 124-148;

12. Бокарев, И. Н. Дизметаболическая симптоматическая артериальная гипертония и дизметаболическая болезнь / И. Н. Бокарев, О. И. Шубина // Клин, медицина. - 2009. - № 8. - С. 67-72;

13. Бритов, А. Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии / А. Н. Бритов // Лечащий врач. - 1998. - № 2. - С. 3136;

14. Бритов, А. Н. Социально-экономический статус и сердечно-сосудистая система. Популяционное 5-летнее проспективное исследование / А. Н. Бритов, Н. А. Елисеева, А. Д. Деев // Российский национальный конгресс кардиологов. -Томск, 2004. - С. 73-74;

15. Бурсиков, А. В. Типы отношения к болезни, качество и приверженность лечению в дебюте гипертонической болезни / А. В. Бурсиков, Ю. С. Тетерин, О. В. Петрова // Клин, медицина. - 2007. - № 8. - С. 44-46;

16. Васильева, Л. Я. Структурно-функциональные изменения сердечнососудистой системы у машинистов локомотивного депо с артериальной гипертонией и эффективность восстановительной программы на поликлиническом этапе реабилитации : автореф. дис. канд. мед наук : 14.00.06 / Л. Я. Васильева. - Оренбург, 2008. - 22 е.;

17. Ваулин, Н. А. Современные рекомендации по профилактике осложнений атеросклероза / Н. А. Ваулин // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5, № 11.-С. 604-609;

18. Власов, В. В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. В. Власов. — М.: Триумф, 2000. - 447 е.;

19. Власов, В. В. Эпидемиология / В. В. Власов. - М.: Медицина, 2006. -462 е.;

20. Влияет ли генотип алкогольдегидрогеназы-2 на реакцию сердечнососудистой системы на острую алкогольную нагрузку у здоровых мужчин / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, Н. С. Овчинникова и др. // Артер. гипертензия. — 2005.-№4.-С. 5-9;

21. Возможности оптимизации контроля артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад на основе использования автоматизированной системы предрейсовых осмотров / О. Ю. Атьков, С. Л. Краевой, Н. В. Ефимов и др. // Кардиология. - 2008. - № 8. - С. 34-37;

22. Галявич, А. С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А. С. Галявич, С. В. Давыдов // Казан, мед. журн. -2001. - № 3. - С.198-202;

23. Герасименко, Н. Ф. Здоровье или табак : цифры и факты / Н. Ф. Герасименко, Д. Г. Заридзе, Г. М. Сахарова. - М, 2007. - 80 е.;

24. Гиляревский, С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С. Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 9. - С. 19-22;

25. Гиляревский, С. Р. «Экономичные» стратегии лечения в кардиологии / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, Е. Ю. Сычева // Рос. кардиол. журн. - 2002. - № 6. -С. 5-15;

26. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Е. И. Соколов, Н. Т. Старкова, И. В. Дворяшина и др. // Рос. мед. журн. - 1997. - № 3. - С. 20-24;

27. Гипертония на рабочем месте : Диагностика. Особенности течения. Лечение. Профилактика : монография / И. В. Осипова, О. Н. Антропова, А. Г. Зальцман, Е. Н. Воробьёва. - Барнаул: Параграф, 2010. - 274 е.;

28. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. - М., 1997. - 400 е.;

29. Голуб, Н. И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипротеазную защиту / Н. И. Голуб // Терапевт, арх. — 1996. - № 1. - С. 64-66;

30. Гусева, И. К. Влияние производственных факторов на возникновение

артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / И. К. Гусева // Железнодорож. медицина. - 2004. - № 6-7 (прил. 1). - С. 18-19;

31. Гутникова, О. В. Возможность коррекции отрицательного действия антигипертензивных препаратов на психологические качества машинистов локомотивов / О. В. Гутникова // Человек и лекарство : материалы XIV Рос. нац. конгр.-М., 2007.-С. 111-117;

32. Давыдов, С. В. Артериальная гипертония: медико-демографическая ситуация, приверженность к лечению, качество жизни : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33; 14.00.06 / С. В. Давыдов. - Казань, 2004. - 22 е.;

33. 23-летние тренды смертности в городской сибирской популяции / Г. И. Симонова, С. Н. Богатырев, Т. Г. Опенко и др. // Бюл. СО РАМН. -2011.-Т31, № 1.-е. 96-101;

34. Дедов, И. И. Патогенетические аспекты ожирения / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцова // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 3-9;

35. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (третий пересмотр): рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2008. — JsT® 6 (прил. 2). - С. 1-32;

36. Диагностика и лечение метаболического синдрома: Российские рекомендации (второй пересмотр): разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: методические рекомендации / Всероссийское научное общество кардиологов, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2009. - № 6 (прил. 2). - С. 3-28;

37. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. Р. Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -160 е.;

38. Драпкина, О. М. Питание и сердечно-сосудистые заболевания / О. М. Драпкина, Я. И. Ашихмин, В. Т. Ивашкин // Трудный пациент. - 2006. - № 8 - С. 35-40;

39. Ерениев, С. И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников основных профессий машиностроительного предприятия / С. И. Ерениев, С. В. Захарьева // Клин, медицина. — 2006. — № 8. — С. 31-34;

40. Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний в рамках реализации национального проекта «Здоровье» : материалы IV Всерос. конф. по профилактической кардиологии. — Тюмень, 2006. -144 е.;

41. Заболеваемость населения России в 2007 году. Статистические материалы. Часть 1 / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава». - М., 2008. - 120 е.;

42. Зайцев, И. В. Артериальная гипертония у машинистов на Дальневосточной железной дороге / И. В. Зайцев, М. М. Пашко, А. Г. Удинкан // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. - М., 2004.-С. 90-91;

43. Запороженко, В. Г. К политике в области алкоголя / В. Г. Запороженко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 6. - С. 13-17;

44. Захаревич, О. А. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств / О. А. Захаревич, М. В. Леонова // Качеств, клин, практика. - 2001. - № 1. — С. 61-64;

45. Здравоохранение в России. 2011 : статистический сборник. — М.: Росстат, 2011.- 326 с.;

46. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002.-№2.-С. 3-7;

47. Иванова, И. В. Формирование различных моделей организации зарубежных систем здравоохранения / И. В. Иванова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. — № 5. — С. 35-40;

48. Измеров, Н. Ф. Современные проблемы медицины труда в горнодобывающей промышленности / Н. Ф. Измеров, Н. П. Головкова, А. Г. Чеботарев // Медико-экологические проблемы работающих. - 2004. - № 1. — С. 41-45;

49. Измеров, Н. Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н. Ф. Измеров // Вестн. Рос. АМН. — 2003. - № 12. -С. 38-41;

50. Изучение распространенности и интенсивности курения среди взрослого городского населения Тюмени с использованием почтового опроса (популяционное исследование) / Е. В. Акимова, В. В. Гафаров, Л. В. Драчева и др. // Терапевт, арх. - 2000. - № 1. - С. 33-35;

51. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечнососудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области / А. Н. Бритов, Н. А. Елисеева, А. Д. Деев и др. // Рос. кардиол. журн. - 2001. - № 5. -С. 34-37;

52. Калинина, А. М. Качество профилактического консультирования по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения / А. М. Калинина, А. В. Концевая, М. Г. Омельяненнко // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2008. - № 1. - С. 11-19;

53. Калинина, А. М. Научные доказательные факты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении (к 35-летию от начала исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения»): 35 лет - 35 уроков / А. М. Калинина // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 1. - С. 14-23;

54. Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации / Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная

профилактика и реабилитация» // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2011.-Т. 10, № 6 (прил. 2).-С. 1-64;

55. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 е.;

56. Карпов, Р. С. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томска / Р. С. Карпов, И. А. Трубачева, О. А. Перминова // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2004. - № 3 (ч. 1). - С. 15-23;

57. Коваленко, Д. Б. Научно обоснованные подходы к контролю эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии на популяционном уровне : автореф. дис. канд. мед наук : 14.01.05 / Д. Б. Коваленко. - Челябинск,

2010.-22 е.;

58. Комаров, Ю. М. Здравоохранение США: уроки для России / Ю. М. Комаров. - М.() НПО Медсоцэкономинформ МЗ РФ, 1998. - 31 е.;

59. Конради, О. А. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / О. А. Конради // Справ, поликлин, врача. - 2007. - № 6. - С. 8-12;

60. Концевая А. В. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах: аналитический обзор / А. В. Концевая, А. М. Калинина, Ц. А. Григорян // Профилакт. медицина. - 2009. - № 4. - С. 8-14;

61. Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации : статистический сборник / Госкомстат России. - М., 2008. — 86 е.;

62. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик. - М.: Практ. медицина,

2011.-480 е.;

63. Лазебник, Л. Б. Одиннадцатилетний опыт профилактики сердечнососудистых заболеваний у работающего населения г. Москвы / Л. Б. Лазебник, И. В. Назаренко // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2009. - № 4. - С. 3237;

64. Лопатин, Ю. М. Новая стратегия лечения пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений / Ю. М. Лопатин, Г. П. Арутюнов // Здоровье Украины. - 2008. - №11-1. - С. 14-16;

65. Максимова, Т. М. Современное состояние и тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т. М. Максимова. - М.: ПЭРСЭ, 2002.- 192 е.;

66. Мамедов, М. Н., Метаболический синдром в России: распространенность, клинические особенности и лечение / М. Н. Мамедов. - М.: Известия, 2011. - 160 е.;

67. Мамедов, М. Н. Оценка суммарного риска развития сердечнососудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОД / М. Н. Мамедов, А. Д. Деев // Кардиология. - 2008. -№ 10.-С. 28-33;

68. Мартусевич, И. Н. Управление качеством медицинской помощи в системе промышленного здравоохранения ФМБА России / И. Н. Мартусевич // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. - 2009. - № 5. — С. 40-44;

69. Масычева, Т. Г. Медико-социальные аспекты артериальной гипертензии в условиях крупного города : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Т. Г. Масычева. - Уфа, 2000. - 24 е.;

70. Медико-социальные и психологические факторы, влияющие на приверженность к лечению артериальной гипертензии у работников угольной отрасли / Е. В. Индукаева, Э. Б. Шаповалова, С. А. Макаров и др. // Сиб мед. журн.-2011.-Т. 26, №3 (вып. 1).-С. 161-165;

71. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением взрослого населения России / Г. Я. Масленникова, С. А. Мартынчик, С. А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. -№ 3. - С. 5-9;

72. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В. А. Алмазов, Я. Б. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова. - СПбГМУ, 1999. - 208 е.;

73. Моисеев, С. В. Поражение внутренних органов при алкогольной болезни / С. В. Моисеев // Врач. - 2004. - № 9. - С. 15-18;

74. Мониторинг мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии и ее осложнений / Е. В. Ощепкова, Н. В. Лазарева, М. М. Балыгин и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2011. - № 2. - С. 7-11;

75. Мухина, Н. А. Социально-экономические факторы риска ишемической болезни сердца / Н. А. Мухина, Д. Б. Шестов // Кардиология. - 1992. - № 2. - С. 78-81;

76. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка // Consilium provisorum. - 2002. - № 5. - С. 18-21;

77. Наркевич, К. Проблемы лечения артериальной гипертензии / К. Наркевич // Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней : VIII Всерос. конгр. (г. Москва, 5-7 марта 2012 г.). -М., 2012. - С. 14-15;

78. Ненарочнов, С. В. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у железнодорожников Западной Сибири : (Клинико-эпидемиол. исслед.) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / С. В. Ненарочнов. - Новосибирск, 2003.-222 е.;

79. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, И. Е. Колтунов, А. М. Калинина // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - С. 4-10;

80. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: приказ1 Минздрава РФ от 14.03.1996 № 90 (в ред. Приказов Минздрава РФ от 11.09.2000 № 344, от 06.02.2001 № 23) [Электронный Ресурс]. - URL: http://www.lawrussia.ru/bigtexts/law_1653/index.htm (дата обращения: 12.12.2012);

81. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований) : приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 №

83 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 № 338) [Электронный Ресурс]. - URL: http://mvf.klerk.ru/zakon/mzsr83.htm (дата обращения: 22.12.2012);

82. Оганов, Р. Г. Ишемическая болезнь сердца (профилактика, диагностика, лечение) / Р. Г.Оганов. - М.: Изд-во МПЦ, 1997. - 76 е.;

83. Оганов, Р. Г. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний в США / Р. Г. Оганов, В. И. Метелица // Терапевт, арх. - 1999. - № 1. - С. 77-80;

84. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. - № 1. — С. 4-7;

85. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно сосудистых заболеваний : руководство / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2009.-216 е.;

86. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических инфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2002. - № 3. - С. 4-8;

87. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 4. — С. 4-10;

88. Оганов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности ее профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт, арх. — 1997. - № 1. - С. 3-6;

89. Оганов, Р. Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Профилакт. медицина. - 2009. - № 6. - С. 3-7;

90. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение массы тела и нормализация артериального давления / С. В. Недогода, Барыкина И. Н., У. А. Брель и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2008. - № 5. - С. 105115;

91. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения : организационно-методическое письмо / сост. Р. Г. Оганов, А. М. Калинина, Ю. М. Поздняков и др. - М., 2002. -20 е.;

92. Особенности вариабельности сердечного ритма при стресс-индуцированной гипертонии / И. В. Осипова, О. Н. Антропова, К. И. Шахматова и др. // Рос. кардиол. журн. - 2009. - № 2. - С. 18-23;

93. Особенности потребления алкоголя и генотип митохондриальной альдегиддегидрогеназы / С. А. Курилович, А. В. Авссентюк, Б. Сегал и др. // Вестн. Рос. АМН. - 1994. -№ 2. - С. 28-30;

94. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения города Иваново / А. М. Калинина, А. В. Концевая, М. Г. Омельяненко и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 4. - С. 39-44;

95. Оценка суммарного коронарного риска у лиц, чья профессия связана со стрессом / И. В Осипова, О. Н. Антропова, Е. Н. Воробьева и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2008. - № 6. - С. 33-37;

96. Панфилов, Г. И. Недра России - под угрозой полной приватизации / Г. И. Панфилов // Горная промышленность. - 2005. - № 3. - С. 28-30;

97. Поздняков, Ю. М. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. - М., 1997. - 254 е.;

98. Поздняков, Ю. М. Стенокардия / Ю. М. Поздняков, В. С. Волков. - М.: Синергия, 2006. - 334 е.;

99. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечнососудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года) / А. Л. Александрии, В. В. Константинов, А. Д. Деев и др. // Терапевт, арх. - 2003. - № 12. - С. 8-12;

100. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии : Рос. рекомендации (2-ой пересмотр) / Разраб. Ком. экспертов Всерос. науч. о-ва кардиологов. Секция артер. гипертонии ВНОК. - М., 2004. - 20 е.;

101. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития / Р. Г. Оганов, Н. Ф. Герасименко, Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 3. - С. 5-8;

102. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г / Ф. Т. Агеев, И. В. Фомин, В. Ю Мареев и др. // Кардиология. - 2004. - № 11. - С. 50-53;

103. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. — № 2.-С. 3-7;

104. Распространенность артериальной гипертонии и факторов сердечнососудистого риска среди населения Крайнего севера / А. И. Попов, С. А. Токарев, Е. Л. Уманская, А. А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 1. - С. 40-44;

105. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Европейской части Российской Федерации / В. Ю. Мареев, И. В. Фомин, Ф. Т. Агеев и др. // Журн. Сердеч. недостаточность. - 2004. - № 6. - С. 282-285;

106. Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2005-2007 гг.), проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»: информационно-статистический сборник / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины». - М., 2008. - 56 е.;

107. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, Г. Я. Масленникова, А. Д. Деев // Рос. мед. вести. — 2001. -№ 3. - С. 34-37;

108. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 :

утв. 29.07.2005 [Электронный Ресурс]. - URL:

http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=85537 (дата

обращения: 22.11.2012);

109. Седьмой отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления // Сердце. - 2004. - Т. 3, № 5. - С. 224-261;

110. Сейсембеков, Т. 3. профилактика среди новых технологий в кардиологии / Т. 3. Сейсембеков // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2009.-№4.-С. 35-38;

111. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Междунар. мед. журн. - 2003. - № 9. -С. 16-21;

112. Соболева, Н. П. Стратегические направления развития системы профилактики / Н. П. Соболева, Ю. В. Михайлова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000. - № 5. - С. 3-6;

113. Сосудистая реактивность при коронарном атеросклерозе и социально значимых факторах риска (курение и алкоголь): возможности ее использования для профилактики, скрининга и лечения / А. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Г. И. Лифшиц, Л. В. Попова. - Новосибирск: ГПНТБ СО РАН, 2011. - 220 е.;

114. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения : учеб. руководство / под ред. Ю. П. Лисицына. - Казань, 1999. - 697 е.;

115. Суворов, Г. А. Задачи по оздоровлению условий труда и профилактике профессиональных заболеваний рабочих подземных рудников на современном этапе / Г. А. Суворов, А. Г. Чеботарев // Медицина труда и пром. экология. — 1998. - № 2. - С. 1-6;

116. Суммарный сердечно-сосудистый риск: что знают врачи? / Н. А. Чепурина, А. М. Калинина, М. Б. Худяков, Н. В. Киселева // Кардиваскуляр. терапия и профилактика. — 2010. - № 5. - С. 18-24;

117. Уйба, В. В. Стандартизация в здравоохранении / В. В. Уйба. - М.: ИПК, 2011.-60 е.;

118. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний: основные термины и понятия / под ред. А. И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 23 е.;

119. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998.-392 е.;

120. Чазова, И. Е. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального давления / И. Е. Чазова, Т. В. Мартынюк, И. П. Колос // Consilium Medicum. - 2007. -№ 5. - С. 18-24;

121.Чеченин, Г. И. Медико-экономическая и социальная эффективность модели экспертизы временной нетрудоспособности / Г. И. Чеченин, А. И. Беляевский, Г. М. Жилина // Бюл. СО РАМН. - 2007. - № 1. - С. 51-55;

122. Шальнова, С. А. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения) / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2008. -№6.-С. 60-63;

123. Шальнова, С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 4-11;

124. Шальнова, С. А. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) / С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 6. - С. 5-11;

125. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2005. - № 1. - С. 4-9;

126. Шальнова, С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по

результатам обследования национальной представительной выборки) : автореф. дис. д-ра мед наук : 14.00.06 / С. А. Шальнова. - М., 1999. - 46 е.;

127. Шальнова, С. А. Эпидемиология артериальной гипертонии / С. А Шальнова // Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. - М., 2005. - С. 79-95;

128. Шулутко, Б. И. Артериальная гипертензия / Б. И. Шулутко. - СПб.: РЕНЕКОР, 2001.-382 е.;

129. Эльгаров, А. А. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска среди мужского и женского сельского населения Кабардино-Балкарии / А. А. Эльгаров, В. Г. Жасминова, М. А. Хакуашева // Кардиология. - 1994. - № 4. - С. 91-93;

130. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. / Р. Г. Оганов, Т. Н. Тимофеева, И. Е. Колтунов и др. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - № 1. - С. 914;

131. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В. В. Гафаров, В. А. Пак, И. В. Гагулин, А. В. Гафарова. -Новосибирск, 2000. - 284 е.;

132. Эффективность мероприятий по борьбе с факторами риска у больных ИБС, проводимых врачами первичного звена (по результатам опросов) / Д. М. Аронов, H. М. Ахмеджанов, JI. А. Гутковская и др. // Рос. кардиол. журн. - 2006. -№ 3. - С. 34-40;

133. Эффективность «Школы здоровья на рабочем месте» в организованном коллективе : материалы Рос. нац. конгр. кардиологов (г. Москва, 11-13 окт. 2011 г.) / И. В. Осипова, Н. В. Пырикова, О. Н. Антропова, А. Г. Зальцман // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 6 (прил. 1). - С. 234;

134.2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiologyguidelines for the management of arterial hypertension / European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee // J. Hypertens. - 2003. - Vol. 21, № 6. - P. 1011-1053;

135. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak et al. // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 11051187;

136. Anderson, P. Black tea and red wine good for your health / P. Anderson // Int. Labmate. - 2000. - Vol. 25, № 1. - P. 47;

137. Appel, L. J. ASH position paper: dietary approaches to lower blood pressure / L. J. Appel // J. Clin. Hypert. - 2009. - Vol. 11, № 7. - P. 358-368;

138. Association between smoking and blood pressure evidence from the health survey for England / P. Prinatesta, E. Falaschetti, S. Gupta et al. // Hypertens. - 2001. — Vol. 37.-P. 187-193;

139. Atlas of health in Europe. - 2nd ed. - Copenhagen: WHO, 2008. - 126 p.;

140. Baik, I. Prospective study of alcohol consumption and metabolic syndrome / I. Baik, C. Shin // Am. J. Clin. Nutr. - 2008. - Vol. 87. - P. 1455-1463;

141. Bloch, K. V. Arterial hypertension and obesity in Ilha do Governador - Rio de Janeiro / K. V. Bloch, C. H. Klein // Arg. Bras. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, № 1. - P. 17-22;

142. Body-mass index and mortality in prospective cohort of US adults / E. E. Calle, M. J. Thun, J. M. Petrelli et al. // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 10971110;

143. Bray, G. A. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity / G. A. Bray. - Newton: Handbooks in Health Care CO, 2000. - 289 p.;

144. Cardiovascular disease in Europe / M. Rayner, S. Allender, P. Scarborough et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2009. - Vol. 16. - P. 43-47;

145. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors / F. Thomas, A. Rudnichi, A.-M. Bacri et al. // Hypertension. -2001.-Vol. 37.-P. 1256-1261;

146. Cardiovascular risk factor changes in Finland, 1972-1997 / E. Vartiamen, P. Jousilahti, G. Alfthan et al. // Int. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 29. - P. 49-56;

147. Colditz, G. A. Nurse's health study / G. A. Colditz // Ann. Intern. Med. -1995.-Vol. 122.-P. 481-486;

148. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterol on cardiovascular mortality in young (<55 years) men and women / F. Thomas, K. Beah, L. Guize et al. // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 528-535;

149. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease / H. Tunstall-Pedoe, K. Kuulasmaa, M. Mahonen et al. // Lancet. - 1999. - Vol. 353, № 9164.-P. 1547-1557;

150. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe / P. Bertuccio, F. Levi, F. Lucchini et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2011. - Vol. 18. - P. 627-634;

151. Coronary heart disease: reducing the risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view / International Atherosclerosis Society // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 1998. - Vol. 8. -P. 205-271;

152. Denton, K. Physiological and molecular mechanisms governing sexual dimorphism of kidney, cardiac, and vascular function / K. Denton, C. Baylis // Am. J. Physiol. Regulatory Integrative Comp. Physiol. - 2007. - Vol. 292, № 2. - P. 697-699;

153. Disease Control Priorities in Developing Countries / ed. D. T. Jamison, J. G. Breman, A. R. Measham et al. - 2nd ed. - Washington, 2006. - Ch. 46. Tobacco Addiction / P. Jha, F. J. Chaloupka, J. Moore et al. - P. 869-887;

154. Dyer, A. B. Body mass index and associations of sodium and potassium with blood pressure in INTERSALT / A. B. Dyer, P. Elliot, M. Shipley // Hypertension. - 1994. - Vol. 23, № 6 (pt. 1). - P. 729-736;

155. Dyslipidemia and the risk of incident hypertension in men / R. O. Halperin, H. D. Sesso, J. Ma et al. // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P. 45-50;

156. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu et al. // Lancet. - 2004. - Vol. 364, № 9438. - P. 937-952;

157. Effect of smoking on blood rheology / A. Maurel, M. Apovo, Y. Beuzard et al. // J. Mol. Vase. - 1997. - Vol. 22, № 4. - P. 239-243;

158. Effects of alcohol reduction on blood pressure. A meta-analysis of randomized controlled trials / X. Xin, J. He, M. G. Frontini et al. // Hypertension. — 2001.-Vol. 38.-P. 1112-1117;

159. Erdine, S. How well is hypertension controlled in Europe? / S. Erdine // J. Hypertens. - 2000. - Vol. 18, №9.-P. 1348-1349;

160. Esmaillzadeh, A. Food intake patterns may explain the high prevalence of cardiovascular risk factors among Iranian women / A. Esmaillzadeh, L. Azadbakht // Nutr. - 2008. - Vol. 138, № 8. - P. 1469-1475;

161. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts) / G. De Backer, E. Ambrosioni, K. Borch-Johnsen et al. // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1601-1610;

162. Exercise in leisure time: coronary attack and death rates / J. N. Morris, D. J. Clayton, M. G. Everitt et al. // Br. Heart. J. - 1990. - Vol. 63. - P. 325-334;

163. Explaining the disease in U.S. deaths from coronary heart disease, 1980 -2000 / E. S. Ford, U. A. Ajani, J. B. Croft et al. // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 356. -P. 2388-2398;

164. Filer, J. S. Leptin resistance and obesity / J. S. Filer // The 60th scientific sessions of the American diabetes association (San-Antonio, Texas, June 13, 2000). — San-Antonio, 2000. - P. 27-28;

165. Franklin, B. A. Coronary revasculanzation and medical management of coronary artery disease changing paradigms and perceptions / B. A. Franklin // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2006. - Vol. 5. - P. 669-673;

166. From individual risk factors and the metabolic syndrome to global cardiometabolic risk / J.-P. Despres, P. Poirier, J. Bergeron et al. // Eur. Heart J. Suppl. -2008.-Vol. 10.-P. 24-33;

167. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / A. D. Lopes, C. D. Marhers, M. Ezzani et al. // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 1747-1757;

168. Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results (Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion. Paper No. 54. World Health Organization) [Electronic Resource] / C. D. Mathers, C. Bernard, K. M. Iburg et al. -WHO, 2003. - 118 p. - URL: http://www.who.int/healthinfo/paper54.pdf (date accessed: 25.11.2012);

169. Gwozdz, B. Inwolucja mozliwosci fizycznych w funkcji wieku / B. Gwozdz //Ergonomia. - 2000. - Vol. 23, № 1-2. - P. 45-55;

170. Hajjar, I. Hypertension: trends in prevalence, incidence and control / I. Hajjar, J. M. Kotchen, T. A. Kotchen // Annu. Rev. Public Health. - 2006. - Vol. 27. -P. 465-490;

171. Harmonizing the metabolic syndrome / K. G. Alberti, R. N. Eckel, S. M. Grundy et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 1640-1645;

172. Hill, J. O. It's time to start treating obesity / J. O. Hill, Ch. J. Billington // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 89, № 7. - P. 969-970;

173. Hughes, J. R. Four beliefs that may impede progress in the treatment of smoking / J. R. Hughes // Tob. Control. - 1999. - № 8. - P. 323-326;

174. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States / K. Wolf-Maier, R. S. Cooper, J. R. Banegas et al. // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 2363-2369;

175. Hypertension prevalence, awareness, control and association with metabolic abnormalities in the San Marino population: the SMOOTH study / G. Mancia, G. Parati, C. Borghi et al. // J. Hypertens. - 2006. - Vol. 24, № 5. - P. 837-843;

176. Is weak association between cigarette smoking and cardiovascular disease mortality observed in Japan explained by low total cholesterol? - NIPPON DATA80 /

A. Hozawa, T. Okamura, T. Kadowaki et al. // Int. J. Epidemiol. - 2007. - Vol. 36, № 5. -P. 1060-1067;

177. Jackson, J. L. The German health system: lesson for reform in the United States / J. L. Jackson // Arch. Intern. Med. - 1997. - Vol. 157, № 2. - P. 155-160;

178.Kannel, W. B. Risk stratification in hypertension: New insights from Framingham study / W. B. Kannel // Am. J. Hypertens. - 2000. - Vol. 13, № 2. - P. 310;

179. Kaplan, N. M. The meaning of ALLHAT / N. M. Kaplan // J. Hypertens. -2003.-Vol. 21.-P. 233-234;

180. Langer, R. D. The epidemiology of hypertension control in populations / R. D. Langer // Clin. Expirem. Hypertension. - 1995. - Vol. 17, № 7. - P. 1127-1144;

181. Lehr, H. A. Microcirculatory dysfunction induced by cigarette smoking / H. A. Lehr // Microcirculation. - 2000. - Vol. 7, № 6 (pt.l). - P. 367-384;

182. Medical efficacy of a cooperative prevention programme of arterial hypertension / A. N. Britov, I. I. Sapozhnikov, T. G. Makarova et al. // Cor Vasa. -1988. - Vol. 30, № 2.-P. 97-104;

183.Neaton, J. D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. Overall findings and differences by age for 316,099 white men. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group / J. D. Neaton, D. Wentworth // Arch. Intern. Med. - 1992. - Vol. 152. - P. 56-64;

184. Obesity and hypertension: epidemiological and clinical issues / S. MacMahon, J. Cutler, E. Brittain et al. // Eur. Heat. J. - 1987. - Vol. 8. - P. 57-70;

185. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26year follow-up of participants of the Framingham Heart Study / H. B. Hubert, M. Fienleib, P. T. McNamara, W. P. Castell // Circulation. - 1983. - Vol. 67. - P. 968-977;

186. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic : Report of a WHO Consultation on Obesity (Geneva, 3-5 June 1997). - Geneva: WHO, 1998. - 276 p.;

187. Overweight and obesity in Australia: the 1999-2000 Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (AusDiab) / A. J. Cameron, T. A. Welborn, P. Z. Zimmet et al. // MJA. - 2003. - Vol. 178, № 9. - P. 427-432;

188. Poikolainen, K. Nature of questionnaire options affects estimates of alcohol intake / K. Poikolainen, P. Karkkainen // J. Stud. Alcohol. - 1985. - Vol. 46, № 3. - P. 219-222;

189. Prehypertension and cardiovascular risk factors in adults enrolled in a primary care programme / A. B. Nery, E. T. Mesquita, J. R. Lugon et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2011. - Vol. 18, № 2. - P. 233-239;

190. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care: cross sectional survey / M. Thomas, R. K. McKinley, E. Freeman, C. Foy // BMJ. - 2001. - Vol. 322. - P. 1098-1100;

191. Prevalence of smoking in 8 countries of the former Soviet Union: results from the living conditions, lifestyles and health study / A. Gilmore, J. Pomerleau, M. McKee et al. // Am. J. Public. Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 2177-2187;

192. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the second joint Task Force of European and other societies on coronary Prevention. //Eur. Heart J.- 1998.-Vol. 19.-P. 1434-1503;

193. Primatesta, P. Improved hypertension management and control. Results from the health survey for England 1998 / P. Primatesta, M. Brookes, N. R. Poulter // Hypertension. - 2001. - Vol. 38. - P. 827-832;

194. Relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group // Prev. Med. - 1986. - Vol. 15, № 3. _ p. 254-273;

195. Results of the Ontario Survey on the prevalence and control of hypertension / F. H. H. Leenen, J. Dumais, N. H. Mclnnis et al. // CMAJ. - 2008. - Vol. 178, № 11. -P. 1441-1449;

196. Rosengren, A. Physical activity protects against coronary death and deaths from all causes in middle-aged men: evidence from 20-year follow-up of the primary prevention study in Goteborg / A. Rosengren, L. Wilhemsen // Ann. Epidemiol. - 1997. -Vol. 7.-P. 69-75;

197. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure / A. V. Chobanion, G. L. Bakris, H. R. Black et al. // Hypertension. - 2003. - Vol. 42. - P. 1206-1252;

198. Significance of platelet aggregability immediately after blood sampling and effect of cigarette smoking / T. Inoue, M. Hayashi, T. Uchida et al. // Platelets. - 2001. -Vol. 12, №7.-P. 415-418;

199. Slimko, M. L. The role of diets, food, and nutrients in the prevention and control of hypertension and prehypertension / M. L. Slimko, G. A. Mensah // Cardiol. Clin. - 2010. - Vol. 28. - P. 665-674;

200. The risk of myocardial infarction after quitting smoking in men under 55 years of age / L. Rosenberg, D. W. Kaufman, S. P. Heirlich et al. // N. Engl. J. Med. -1985.-Vol. 313.-P. 1511-1514;

201. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7report / A. V. Chobanian, G. L. Bakris, H. R. Black et al. // JAMA. - 2003. - Vol. 289, № 19. - P. 2560-2572;

202. The World Health Report 2002: Reducing risks, promoting healthy life. -Geneva: WHO, 2002. - 14 p.;

203. Thomas, D. Tobacco smoking and cardiovascular diseases / D. Thomas // Rev. Prat. - 1993. - Vol. 43, № 10. - P. 1218-1222;

204. Trayhurn, P. Adipokines: inflammation and the pleotropic role of the white adipose tissue / P. Trayhurn, I. S. Wood // Br. J. Nutr. - 2004. - Vol. 92, № 3. - P. 347355;.

205. Update: prevalence of overweight among children, adolescents, and adults — United States, 1988-1994 / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) // MMWR. - 1997. - Vol. 46, № 9. - P. 198-202;

206. Weber, A. A. Habitual smoking causes an abnormality in platelet thromboxane A2 metabolism and results in an altered susceptibility to aspirin effect / A. A. Weber, S. Liesener, A. Schanz et al. // Platelets. - 2000. - Vol. 11, № 3. - P. 177182;

207. Weinstein, B. A. Early identification of alcoholism: A new diagnostic tool for clinicians / B. A. Weinstein, E. Slaght // Alcohol. Treat. Quart. - 1995. - Vol. 12, № 4.-P. 117-125;

208. World health statistics 2010 [Electronic Resource] / M. Ali, K. Aseel, E. Bertherat et al.; ed. T. Waddell. - France: WHO, 2010. - 168 p. - URL: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS 10_TOCintro.pdf (date accessed: 10.12.2012);

209. Worldwide prevalence of hypertension: a systemic review / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. // J. Hypertens. - 2004. - Vol. 22. - P. 11-19.