Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Омарова Асият Хизриевна

• Омарова Асият Хизриевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Омарова Асият Хизриевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников опасных профессий

1.2. Современные программы коррекции факторов риска сердечно-сосудистых

заболеваний у работников опасных профессий

Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Метод формирования выборки клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анамнестические данные

2.2.2. Антропометрический метод

2.2.3. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы

2.2.4. Лабораторные методы исследования

2.2.5. Оценка сердечно-сосудистого риска

2.2.6. Инструментальные методы

2.2.7. Оценка уровня тревоги и депрессии

2.2.8. Оценка качества жизни

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по медико -санитарной части МВД России по Республике Дагестан

3.2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции

3.2.1. Оценка семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний

3.2.2. Избыточная масса тела и окружность талии

3.3.3. Вредные привычки

3.2.4. Распространенность артериальной гипертонии у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции

3.2.5. Оценка электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка

3.2.6. Характеристика липидного спектра у сотрудников обследуемых групп

3.2.7. Определение сердечно-сосудистого риска

3.2.8. Оценка вегетативного статуса

3.2.9. Оценка уровня тревоги и депрессии

3.2.10. Оценка качества жизни

3.3. Оценка эффективности проведенных профилактических

мероприятий

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

Заключение

Перспективы дальнейшей разработки темы

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложения

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции»

Актуальность темы исследования

В настоящее время медицина обладает большим потенциалом для ранней диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), развивающихся на фоне как модифицируемых, так и не модифицируемых факторов риска (ФР), включая генетические, экологические и производственные факторы [29]. Наиболее распространенными являются такие ФР, как дислипидемия, ожирение, курение табака, злоупотребление спиртными напитками, психоэмоциональные и физические перегрузки и др. [56, 62].

Среди людей, чья работа связана с психоэмоциональным стрессом, особое место занимают сотрудники правоохранительных органов, так как постоянный уровень нервно-эмоционального напряжения, сопровождающего оперативную деятельность и мероприятия контртеррористической направленности, считается крайне важным производственным фактором, инициирующим у сотрудников правоохранительных органов хронический стресс, что, в свою очередь, опосредует развитие и прогрессирование поражения многих органов и систем, включая такие распространенные заболевания, как, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония (АГ), язвенная болезнь желудка др. Эти заболевания можно отнести к профессионально обусловленным и вызывающим развитие ранней профессиональной непригодности по состоянию здоровья [16, 55, 59]. Различные ФР ССЗ и повышенный уровень артериального давления (АД) взаимно потенцируют друг друга, что ведёт к повышению степени сердечно-сосудистого риска (ССР). Все это нужно принимать во внимание в процессе разработки программ мониторинга медицинского и психологического состояния сотрудников правоохранительных органов.

У сотрудников правоохранительных органов остаются чрезвычайно высокими показатели распространенности АГ и ИБС, а также ФР развития атеросклероза [29]. Можно предположить, что частота встречаемости ИБС и АГ

находится в зависимости от особенностей работы, и, по-видимому, может во многом определяться интенсивностью эмоционального стресса при выполнении профессионального долга. При этом, выполнение оперативных и боевых задач по предотвращению и преодолению последствий преступной деятельности и террористических актов значительно усиливает влияние стрессогенных факторов на организм сотрудников спецподразделений. Именно поэтому вопросы раннего выявления и коррекции стресс-индуцированных состояний у этой категории пациентов в настоящее время весьма актуальны [26, 38, 41, 63].

Во всем мире стремительно растет количество людей с избыточной массой тела и ожирением. Причём, особенно в этом отношении вызывают беспокойство темпы последнего десятилетия, за которое количество людей с ожирением, увеличилось практически вдвое [52]. Органы управления здравоохранением в большинстве развитых стран мира озабочены проблемой избыточного веса и ожирения населения, поэтому широко проводятся методы борьбы с этими состояниями [14, 117, 118]. В процессе своей работы сотрудники правоохранительных органов часто сталкиваются с необходимостью оперативного ожидания, и бывают вынуждены принимать решения в условиях недостатка информации и ограниченности во времени, с ситуациями опасными для собственной жизни и чувством ответственности за жизни других людей, а также другими факторами, формирующих хроническое психоэмоциональное напряжение (ХПЭН) [23, 90, 97]. В то же время специфика их работы определяет нарушение качества питания и ритма приема пищи. В том числе, периоды вынужденного длительного воздержания от еды могут сочетаться с последующим перееданием, а также часто имеет место питание в сухомятку и нерегулярные перекусы. Данные факторы предрасполагают к набору лишнего веса, который, в свою очередь может быть причиной дополнительных рисков, учитывая специфику их работы.

Республика Дагестан (РД) последние двадцать лет характеризуется высокой частотой введения режимов контртеррористической операции (КТО). Исследование ФР ИБС и АГ у сотрудников, часто работающих в таком режиме не проводилось. В связи с этим, выявление ФР развития ССЗ у сотрудников

правоохранительных органов, работающих в режиме КТО по РД, оценка общего ССР, изучение особенностей клинического течения с учетом специфики профессиональной деятельности, а также разработка адекватных комплексных программ их предупреждения является актуальной.

Цель исследования

Целью исследования является оценка сердечно-сосудистого риска и определение путей его профилактики у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность артериальной гипертонии среди сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

2. Изучить изменения липидного, углеводного обмена, избыточной массы тела и ожирения, и других общепринятых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

3. Оценить уровень психоэмоциональной нагрузки, качество жизни и вегетативный статус у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

4. Сравнить данные, полученные при обследовании сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции с результатами обследования сотрудников другого подразделения правоохранительных органов.

5. Разработать алгоритм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции и оценить его эффективность.

Научная новизна исследования

Впервые изучена частота встречаемости артериальной гипертонии среди сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

Впервые выявлено снижение показателей качества жизни, изменения вегетативного статуса с преобладанием парасимпатического отдела нервной системы и повышение уровня тревожности у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

Впервые разработана программа первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию и ишемическую болезнь сердца у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции, которая приведет к повышению качества профилактических осмотров, снижению количества обращений за медицинской помощью, в том числе в связи с временной утратой трудоспособности.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования

Результаты проведенного исследования позволят использовать расширенную программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для выявления модифицируемых факторов риска и их коррекции у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции. Практическое применение в клинической практике разработанных диагностических мероприятий позволит повысить качество профилактических осмотров, сократит сроки временной утраты трудоспособности и улучшит качество жизни сотрудников.

Основные результаты проведенной работы используются в клинической работе федерального казенного учреждения здравоохранения медико-санитарной части Министерства внутренних дел (ФКУЗ МСЧ МВД) России по РД и в учебном

процессе на кафедре терапии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы и методы исследования

сотрудники В работе применялись методы исследования: клинические, лабораторно-инструментальные и статистические. Объект исследования -правоохранительных органов, работающие в режиме контртеррористической операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции, имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету, курение, артериальная гипертония, атерогенная дислипидемия, гипертриглицеридемия, избыточная масса тела, дисбаланс вегетативного статуса и повышенный уровень тревожности.

2. Применение разработанного алгоритма профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для оценки и коррекции факторов риска позволит сократить сроки нетрудоспособности, повысить работоспособность и качество жизни сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции.

Личный вклад автора

Автор лично участвовала во всех этапах научной работы: в составлении плана исследования, наборе клинического материала, анализе российских и зарубежных источников литературы, оценке полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных с последующей их интерпретацией, а также в статистической обработке материалов исследования, письменном изложении полученных результатов, составлении алгоритма профилактики, написании и оформлении рукописи диссертации.

Апробация результатов исследования

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции с участием кафедр терапии, скорой помощи и кардиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России протокол № 5 от 4.04.2019 г.

Материалы диссертации доложены на: Национальном конгрессе с международным участием «Тромбозы, гемостаз и патология сосудов: Современные подходы к диагностике и лечению» (Москва, 2014); VI Научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа (Грозный, 2016); II Межрегиональной конференции кардиологов и терапевтов (Ульяновск, 2016); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2018); Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной» Всероссийской конференции молодых терапевтов (Москва, 2019); Международной конференции «Спорные и нерешенные вопросы кардиологии 2019» (Москва, 2019).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ, из них 3 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Получено удостоверение о рационализаторском предложении: «Алгоритм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, участвующих в режиме контртеррористической операции»; № 19-1539 от 21.06.2019г.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 120 страницах основного текста, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, описания перспектив дальнейшей разработки темы, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Список литературы включает 130 источников, в том числе 99 отечественных и 31 иностранных. Работа иллюстрирована 7 рисунками, 38 таблицами и 4 приложениями.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников

опасных профессий

Сердечно-сосудистая патология на сегодняшний день прочно занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности, как во многих странах мира, так и в России [17, 19, 21]. Несмотря на стремительное развитие медицины, появление новых технологий и диагностического оборудования, создание высокоэффективных лекарственных средств, распространенность заболеваний сердца и сосудов в наше время не уменьшается, а наоборот прогрессивно увеличивается. Такие ССЗ как: атеросклероз, АГ, ИБС и хроническая сердечная недостаточность, являются существенной проблемой здоровья населения и занимают первое место среди опасных неинфекционных болезней [20]. По прогнозам многих экспертов, количество летальных исходов от подобных патологий в мире будет только увеличиваться [33]. В 2012 году причиной более 30% всех случаев смерти в мире явились ССЗ. В абсолютном выражении данный показатель превысил 17,5 миллионов человек. В том числе, 7,4 миллиона человек погибли от ИБС и 6,7 миллиона человек в результате инсульта [22]. По официальной статистике смертности в РФ за 2015 год лидером среди причин смертности россиян явились ССЗ, составившие 56%. Показатель смертности населения России от болезней системы кровообращения на июнь 2017 года составил 614,6 (за аналогичный период 2016 года — 635,3) на 100 тыс. человек. В целом, в 2017 году ССЗ стали причиной смерти 48% женщин и 40% мужчин [40]. По прогнозам экспертов, количество смертей от ССЗ в мире возрастет за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты с 18,1 млн. в 2010 году до 24,2 млн в 2030 году. В том числе, ожидается, что из этого количества 51% случаев смерти произойдёт из-за острого нарушения мозгового кровообращения и 45% - от ИБС [71].

В вопросах сохранения и поддержания здоровья человека важную роль играют многочисленные факторы, включая экологические, биологические, психологические, социально-экономические и др. Большое значение в этих вопросах имеют и профессиональные факторы, которые также могут выступать в качестве ФР ССЗ. Вредные производственные факторы оказывают прямое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС), поэтому требуют рациональной профилактики ССЗ на рабочем месте. Повышенное беспокойство, отсутствие нормального отдыха, стрессы, риски и другие факторы отрицательно сказываются на состоянии сердечной мышцы. Вместе с тем, нарушение работы сердца находится в прямой зависимости от профессии человека. Осложнения АГ и ИБС часто возникают в трудоспособном возрасте людей, т.е. в период от 18 до 60 лет, что придаёт этой проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость. В период трудовой активности, составляющий в большинстве случаев не менее 3035 лет, на работу приходится 30-50% времени бодрствования в течение суток. Это время требует от человека существенного физического, психоэмоционального и интеллектуального напряжения[87].

Многие профессии, которые относятся к непроизводственной сфере человеческой деятельности, сопряжены с острым и/или ХПЭН. Кроме того, сменный режим работы, характерный для многих современных видов работы, часто вызывает десинхроноз. Роль данных факторов в формировании таких заболеваний, как АГ и ИБС до конца не исследовано. Многие авторы рассматривают ХПЭН в качестве одной из причин развития болезненных эмоциональных состояний [77, 87, 92, 119]. В том числе, к психоэмоциональным проявлениям ХПЭН относятся тревога, депрессия и астено-невротические расстройства, наличие которых в настоящее время всё чаще устанавливается в научных работах [12, 28, 46, 87, 119]. Было выявлено, что при ХПЭН в организме происходят определённые изменения гомеостаза, в том числе связанные с дисбалансом биохимических реакций, иммунных механизмов, энергетических процессов, а также нервной деятельности, совокупность которых определяет эмоциональные расстройства вместе со снижением физической и

интеллектуальной активности человека, а также ведёт к нарушениям со стороны ССС [37, 41, 76, 81, 84, 87].

В научной медицинской литературе имеется немало доказательств, свидетельствующих о наличии ассоциации между суточным ритмом работы, производственным окружением, физическими факторами и развитием ССЗ, особенно ИБС. В том числе, к их возникновению предрасполагает десинхронизация циркадных ритмов в связи с нарушением циклов сна и бодрствования, так как способствует развитию АГ, дислипидемии, инсулинорезистентности и ожирения. Последние годы было показано, что десинхроноз, который развивается у людей, работающих в ночные смены, а также вахтовым методом, может являться значимым фактором, приводящим к развитию АГ. Роль этого фактора особенно возрастает в тех случаях, когда такого рода работа должна осуществляться в высоком темпе и с переработками.

Г.М. Зиненко с соавторами установили более высокий риск смерти, связанный с АГ, у геологов, которые работали экспедиционно-вахтовым методом, хотя распространенность АГ среди них повышена не была [42]. Аналогичные результаты были получены А.Д. Трубецковым при оценке показателей здоровья у лиц, работающих вахтовым методом в Западной Сибири [89]. Развитию АГ способствует также производственный шум, в том числе связанный с движением машин и механизмов, включая транспортные средства, причём выраженность этого эффекта напрямую зависит от продолжительности, интенсивности и частоты такого рода воздействия. Установлены доказательства профессиональной обусловленности АГ машинистов, для которых характерен ранний дебют заболевания при сравнительно небольшом удельном весе общеизвестных ФР в структуре диагноза. Прогностически значимым для возникновения и развития АГ у работников локомотивных бригад является комплексное воздействие вибрации, шума, иррегулярных электромагнитных полей, нервно-эмоционального напряжения, что следует учитывать при составлении программ профилактики и лечения АГ у данной категории работающих [11].

Некоторые профессии несут в себе в разы больше вреда для здоровья, чем другие. К числу опасных профессий относят: шахтеров, офисных служащих, пожарных, полицейских, пилотов, диспетчеров авиа- и железнодорожных линий, машинистов, водителей, учителей [87]. Причин, по которым данные профессии попадают в эти списки, несколько. Сюда относятся, например, повышение традиционных профессиональных требований, ненормированный трудовой день, постоянные переработки, малая физическая активность, необходимость принимать важные решения в ситуации дефицита времени (или других сложных условиях), повышенная ответственность за принимаемые решения и др. Любой из этих факторов может стать причиной артериальной гипертонии, повышения уровней общего холестерина (ОХ) и глюкозы крови, а также ожирения, которые являются главными факторами развития ССЗ и даже внезапной смерти в трудоспособном возрасте.

В исследовании И.Л. Телковой было показано, что среди работников непроизводственной сферы АГ имеет столь же высокую распространённость, как и у лиц тяжелого физического труда, а также тех, кто занят на вредных промышленных производствах. В том числе, среди лиц умственного труда наиболее высокая распространенность АГ отмечена у сотрудников НИИ (66,4%), медицинских работников поликлинического звена: участковых терапевтов (61,2%), врачей других специальностей (53%) и среднего медицинского персонала (47%). Далее следуют учителя и преподаватели вузов (46,7%). У лиц опасных профессий, в частности у сотрудников правоохранительных органов, распространённость АГ составляет (56,2%) [87]. Как было отмечено выше, эти показатели сопоставимы с данными, полученными при обследовании лиц, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, например, штукатуров и маляров (59,6%), работников угольно-добывающей промышленности (62,1%). Была также установлена достаточно высокая распространенность АГ среди машинистов и помощников машинистов на железнодорожном транспорте, водителей автотранспорта и работников отрасли машиностроения (45,1%) [87]. У пациентов с АГ и высоким уровнем профессионального напряжения (например, у машинистов и их

помощников) по сравнению с работниками инженерно-технического звена, на 9% чаще выявляется эксцентрический тип гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и на 20% чаще - признаки атеросклероза брахиоцефального ствола. Обнаружены достоверные различия по распространённости модифицируемых ФР: у работников локомотивных бригад на 21% чаще встречается абдоминальное ожирение (АО) и на 18% дислипидемия по сравнению с работниками инженерно -технического звена. Установлена умеренная прямая корреляция между ФР (возраст, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и показателями структурно -функционального состояния ЛЖ у пациентов с АГ среди работников локомотивных бригад и работников железнодорожного транспорта инженерно-технического звена [87]. Вместе с тем, у работников инженерно-технического звена преобладает - семейный анамнез ранних ССЗ и дислипидемия. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики ССЗ.

По литературным данным, работники, занятые в сфере морских перевозок представляют профессиональную группу, на которую комплексно влияют множество факторов вредности. К ним относятся напряженный график работы, к тому же часто в отрыве от своего дома, факторы физического и химического воздействия, которые могут быть обусловлены работой судового оборудования и механизмов, а также частая смена климатических зон и часовых поясов [45]. Среди моряков, выполняющих рейсы, АГ выявляется на 30% чаще, чем в период между рейсами, причем в значительном числе случаев АГ сопровождается гипертрофией миокарда ЛЖ (33,8%) по данным электрокардиографии (ЭКГ), и часто бывает ассоциирована с низкой физической активностью, избыточной массой тела, курением, злоупотреблением алкоголем. Высокий уровень потребления алкоголя среди моряков имеет особо широкую распространённость во время длительных рейсов, во время которых, помимо этого, поддерживается низкий уровень физической активности, и происходит дальнейшее увеличение массы тела у лиц, имеющих уже её избыток. В этой связи становится понятно, почему эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), определяя перечень опасных и вредных для здоровья профессий, на первое место поставили моряков [44].

Остается острым вопрос о состоянии здоровья шахтеров. К.В. Щипачевым и соавт. был проведен анализ состояния здоровья шахтеров Кузбасса, который выявил среди них высокие уровни травматизма, а также, как общей, так и профессиональной заболеваемости [99]. Н.А. Холопкиной и соавт. при изучении риска возникновения ССЗ у шахтеров в Ростовской области было выявлено, что у обследованных лиц чаще встречается АГ II степени. Кроме того, у большинства шахтеров с АГ имели место избыточная масса тела либо ожирение, а также гиперхолестеринемия и дислипидемия. Среди осложнений АГ наиболее часто выявлялись гипертрофия ЛЖ (84%), ангиопатия сетчатки (71%) и дисциркуляторная энцефалопатия (29%). ИБС у шахтеров с АГ была выявлена в 24% случаев, причем у большинства пациентов с сочетанием АГ и ИБС имели место избыточная масса тела или ожирение (95,8%) [93]. Аналогичные данные были получены в исследованиях И.Н. Давыдова и В.А. Семенихина, что подтверждает значение избыточной массы тела, как важного ФР ССЗ у лиц тяжелого физического труда, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов [30].

Среди прочих опасных профессий особое место занимает работа сотрудников правоохранительных органов, профессиональная деятельность которых характеризуется высоким психоэмоциональным напряжением, являющимся важным ФР развития АГ. В работах ряда исследователей было показано, что повышенный уровень АД может негативно сказываться на возможности качественного исполнения сотрудниками своих служебных обязанностей [8, 10, 35]. Именно артериальная гипертония увеличивает риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта в 2,5 раза. По разным данным, у сотрудников правоохранительных органов распространенность АГ достигает 23-36,3%, что может быть причиной не только временной, но и стойкой утраты трудоспособности в достаточно молодом возрасте и вызвать преждевременную смерть мужчин трудоспособного возраста от инсульта или ИМ [79, 86, 97].

В исследованиях Р. А. Давхале и соавт. была установлена зависимость распространенности АГ и ИБС от особенностей профессиональной деятельности

сотрудников правоохранительных органов. Это, по-видимому, объясняется высокой степенью и значительной частотой психоэмоциональных нагрузок. Участие в решении оперативных и боевых задач, связанных с предотвращением либо с преодолением последствий преступной деятельности и террористических актов, оказывает серьезное стрессогенное воздействие на бойцов специальных подразделений [29]. Среди полицейских разных стран, работа которых связана со стрессом, по данным литературы отмечается высокая распространенность таких заболеваний, как ИБС, сахарный диабет (СД) и АГ [105, 107, 115, 116].

Повышенная заболеваемость и смертность сотрудников полиции могут возникать на фоне психологических расстройств, обусловленных увеличенной продолжительностью рабочего дня и хроническим дефицитом времени ночного сна. По данным R. Ruge, болезни ССС развиваются у офицеров полиции вдвое чаще, чем у лиц других профессий [121]. Хронический стресс является причиной таких состояний, как тревожность и депрессия, которые, в свою очередь, могут вызывать эмоциональное истощение. Стрессорные воздействия способны также приводить к развитию психосоматических нарушений, а также к появлению и укоренению таких поведенческих ФР, как курение и злоупотребление алкоголем. В ряде работ показано, что среди полицейских потребление алкоголя и табака намного больше, чем среди населения в целом [29, 120].

Важно отметить тот факт, что работники опасных, и наиболее стрессовых профессий характеризуются особенностями, выделяющими их из основной массы трудоспособного населения. Высокие профессиональные требования к функциональному состоянию организма работника обусловливают строгий профессиональный отбор.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Омарова Асият Хизриевна, 2020 год

Список литературы

1. Автоматизированная система предрейсового медосмотра АСПО: безопасность и экономическая эффективность // Евразия Вести. - 2013. - №12. -С.23.

2. Азизова, Т.В. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в когорте рабочих ПО "Маяк", подвергшихся хроническому облучению / Т.В. Азизова, Е.В. Власенко, Е.С. Григорьева и др. // Вестник РАМН. - 2010. - №5. - С. 18-22.

3. Акимова, Е.В. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца, информированность и риск сердечно-сосудистой смерти в различных профессиональных группах открытой популяции Тюмени / Е.В. Акимова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов // Профессиональные заболевания и укрепление здоровья.

- 2004. - № 6. - С. 35-40.

4. Александров, А.А. Частота факторов риска и вероятность развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин 42-44 лет / А.А. Александров, В.Б. Розанов, Е.Ю. Зволинская, Х.С. Пугоева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - № 15(4). С. 38-43.

5. Алишев, Н.В. и др. Заболеваемость ветеранов подразделений особого риска / Н.В. Алишев [и др.] // Жизнь и опасность. - 2004. - № 1 (2). - С. 158-172.

6. Амиров, Н.Б. Риск внезапной смерти и частота сердечных сокращений / Н.Б. Амиров, Е.В. Чухнин // Вестник современной клинической медицины. - 2010.

- Т. III. - № 4. - С. 47-48.

7. Амиров, Н.Б. Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьбы / Н.Б. Амиров, Т.И. Андреева // Вестник современной клинической медицины. - 2011. - Т. IV. - № 3. - С. 28-33.

8. Амиров, Н.Б. Частота и особенности формирования гипертензивного синдрома и факторов риска ССР у работников МВД и МЧС, работающих в автоинспекции и в пожарной службе / Н.Б. Амиров, А.А. Визель, М.В. Потапова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т1, №1. - С. 93-95.

9. Архангельская, А.Н. Ожирение как фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц опасных профессий / А.Н. Архангельская, Е.В. Бурдюкова, М.В. Ивкина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 5. С. 168-174.

10. Архипов, А.А. Артериальная гипертензия у военнослужащих -участников боевых действий / А.А. Архипов, С.В. Лемешева // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России. Рязань. - 2003. - №4. - С. 125-128.

11. Бабанов, С.А. Поражения сердечно-сосудистой системы в практике врача-профпатолога / С.А. Бабанов, Р.А. Бараева, Д.С. Будаш // Медицинмкий альманах. - 2016г. - №4 (44). - С. 106-111.

12. Бабанов, С.А. Распространенность табакокурения среди медицинских работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохранение РФ. - 2006. - № 1. -С. 39-40.

13. Баланова, Ю. А. От имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю.А Баланова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев, А.Э. Имаева и др. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - №23 (6). - С. 123-130.

14. Бардымова, Т.П. Современный взгляд на проблему ожирения / Т.П. Бардымова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 5 (81). С. 203-206.

15. Биккинина, Г.М. Обоснование подходов к реализации превентивных мероприятий профессионально обусловленной патологии у сотрудников силовых структур / Г.М. Биккинина, Р.Н. Мингазова, Э.Р. Искаков // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т.26, №4 (1). - С. 166-171.

16. Биккинина, Г.М. Образовательные программы по коррекции факторов риска развития заболеваний у сотрудников правоохранительных органов / Г.М. Биккинина, Э.Р. Исхаков, Л.Р. Мингазова // Сибирский медицинский журнал. -2009. - Т. 24. - №4 (1). С. 66-70.

17. Бойцов, С.А. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002-2011) / С.А. Бойцов, И.В. Самородская // Кардиология. - 2014. - № 54 (4). - С. 4-9.

18. Бойцов, С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25 - 64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А. Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 13 (4). - С. 4-14.

19. Бойцов, С.А. Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и США / С.А. Бойцов, И.В. Самородская, Е.М. Андреев // Кардиология. - 2017. - Т. 57. - № 1. - С. 5-16.

20. Бойцов, С.А. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли возможность объединения? / С.А. Бойцов, И.В. Самородская, А.С. Галявич [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2017. - №3. - С. 63-71.

21. Бойцов, С.А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования ЕЦШКА) / С.А. Бойцов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11 (1). - С. 11-16.

22. Вафи, С. Современный взгляд на проблему оказания первой помощи при острой сердечно-сосудистой патологии / С. Вафи, О.С. Булычева // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - №4 (2). - С. 187.

23. Вахненко, А.А. Психосоматические расстройства у сотрудников органов внутренних дел / А.А. Вахненко, И.В. Прищепа, И.С. Артемьева [и др.] // Акту -альные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Санкт-Петербург. - 2006. -С. 75-76.

24. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский // Российский медицинский журнал. - 2006. - №6. - С. 8-14.

25. Власова, Е.М. Влияние производственных факторов на формирование сердечно-сосудистых заболеваний в условиях работы с компьютерными

технологиями / Е.М. Власова, Н.Н. Малютина // Профилактическая медицина. -2010. - №5. - С. 55-56.

26. Гафаров, В.В. Изучение влияния стресса на риск артериальной гипертензии в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "Monica - Psychosocial") / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Артериальная гипертензия. - 2013. -№ 1. - С. 27-31.

27. Гафаров, В.В. Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензией (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ "МОШСА-психосоциальная") / Гафаров В.В., Громова Е.А., Панов Д.О. и др. // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т.2, №4 (1). - С. 143-148.

28. Гичева, И.М. Оценка состояния здоровья медицинских работников и их качества жизни при артериальной гипертонии / И.М. Гичева, К.Ю. Николаев, Г.А. Давидович и др. // Здравоохранение РФ. - 2009. - № 6. - С. 20-24.

29. Давхале, Р.А. Распространенность артериальной гипертензии среди сотрудников правоохранительных органов / Р.А. Давхале, М.В. Потапова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - №2. - С. 66-72.

30. Давыдова, И.Н. Проблема избыточной массы тела у подземных работников угольной промышленности в Кузбассе / И.Н. Давыдова, В.А. Семенихин // Медицина труда и промышленная экология. - 2015. - №5. - С. 18-21.

31. Дёмин, А.В. Новое применение моделирования индекса Кердо / А.В. Дёмин, А.И. Иванов, А.И. Малый, С.Н. Фёдоров // Зб. наук. праць ствробгг. НМАПО iменi П. Л. Шупика. - 2013. - №22 (4). - С. 445-453.

32. Дёмин, А.В. Физическая интерпретация вегетативного Индекса Кердо / А.В. Дёмин // Образование. Наука. Научные кадры. - 2013. - №2. - С. 151-156.

33. Дюжева, Е. В. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и инвалидизация лиц, содержащихся в учреждениях уголовно -исполнительной

системы России / Е.В. Дюжева, К.А. Романов // Молодой ученый. - 2015. - №15 (95). - С. 276-280.

34. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016 г.) // Российский кардиологический журнал. - 2017. - №6 (146). - С. 19-26.

35. Евсевьева, М.Е. Ранняя диагностика артериальной гипертонии на рабочем месте у молодых мужчин - сотрудников правоохранительных органов / М.Е. Евсевьева, Л.В. Иванова, О.В. Сергеева, Н.В. Орехова // Клиническая медицина. - 2017. - №95 (1). - С. 45-50.

36. Еникеев, А.Х. Психосоматика пациентов с гипертонической болезнью в условиях профессионального стресса / А.Х. Еникеев, Ю.Н. Замотаев, Н.М. Коломоец // Клиническая медицина. - 2008. - №7. - С. 65-69.

37. Ерениев, С.И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников основных профессий машиностроительного предприятия / С.И. Ерениев, С.В. Захарьева // Клиническая медицина. - 2006. - №8. - С. 31-34.

38. Ермакова, М.А. Клинико-лабораторная характеристика артериальной гипертензии у военнослужащих в условиях хронического стресса / М.А. Ермакова, Е.А. Волкова // Боевой стресс, медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий: сборник научных трудов Российской Конференции. - Москва. - 2008. - С. 96-98.

39. Забродин, Н.А. Функциональное состояние организма лиц, находящихся в районе размещения химического оружия / Н.А. Забродин // Вестник СибГМУ. -2006. - Т.7, №2. - С. 52-54.

40. Здравоохранение в России 2017. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Статистический сборник. Москва, 2017. -170 с.

41. Земцовский, Э.В. Стрессорная кардиомиопатия вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения. Самостоятельная нозологическая форма или дебют ИБС? / Э.В. Земцовский, С.А. Бондарев, Е.С. Вороненко [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. - №1. - С. 131-136.

42. Зиненко, Г.М. Кардиологическая патология у специалистов геологической отрасли / Г.М. Зиненко, С.И. Петриченко, М.П. Мирошников и др. // Клиническая медицина. - 2004. - №5. - С. 27.

43. Зорина, Т.В. Совершенствование лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике гипертонической болезни у работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.02.03 / Зорина Татьяна Викторовна. - Москва, 2013. - 25 с.

44. Камалутдинов, С.Р. Динамика артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков во время длительных рейсов: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.04 / Камалутдинов Станислав Рашитович. - Архангельск, 2011. - 19.

45. Камалутдинов, С.Р. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний и электрокардиографических изменений у моряков северян, их динамика во время длительных рейсов / С. Р. Камалутдинов, В. В. Лупачев // Найновите постижения на Европейската наука - 2011: материали за VII Междунардна научна практична конференция. - София, 2011. - С. 90-98.

46. Карамнова, Н.С. Распространенность факторов, формирующих суммарный кардиоваскулярный риск среди медицинских работников первичного звена здравоохранения / Н.С. Карамнова, А.М. Калинина, Ц.А. Григорян и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6. - С. 54-58.

47. Кваша, Е.А. Качественные и количественные характеристики потребления алкоголя в мужской популяции и их динамика: данные эпидемиологического исследования / Е.А. Кваша // Украшський кардюлопчний журнал. - 2012. - №3. - С. 86-90.

48. Кердо, И. Индекс, вычисляемый на основе параметров кровообращения для оценки вегетативного тонуса: Пер. с нем. / И. Кердо // Спортивная медицина (Украина). - 2009. - №1 (2). - С. 33-43.

49. Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых», 2016г. - 70 с.

50. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // 2-е изд. доп.перераб. -М.: Бионика Медиа. - 2015. - 363 с. ].

51. Колеухо, Д.С. Основные аспекты организации лечебного питания в медицинских учреждениях МВД России / Д.С. Колеухо // Медицинский вестник МВД. - 2016. - №1 (80). - С. 11-15.

52. Колосница, Н.Г. Экономические оценки факторов, влияющих на общественное здоровье (на примере курения и избыточного веса). / Н.Г. Колосница, А.Н. Бердникова, А.В. Бердникова, Л.С. Засимова, М.Г. Колосницына, О.А. Лукиных // Доклад на X Международной конференции по проблемам экономики и развития общества. - апреля 2009.

53. Колосов, А. Боевой стресс и его психологические последствия / А. Колосов // Ориентир. - 2011. - №5. - С. 58-62.

54. Копейкин, Н.Ф. О заболеваемости и условиях труда сотрудников некоторых подразделений органов внутренних дел / Н.Ф. Копейкин, Л.Н. Зайцева, В.М. Белянский, Б.А. Мясоедов // Здравоохранение РФ. - 2005. - №5. - С. 45-46.

55. Корж, Е.А. Особенности течения гипертонической и язвенной болезни у сотрудников ОВД / Е.А. Корж, М.М. Мингалимова // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России. Научно-практическая конференция. -Санкт-Петербург. - 2006. - С. 82-84.

56. Корягина, Н.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодого работающего населения / Н.А. Корягина, И.Н. Рямзина, А.И. Шапошникова, Е.Н. Колтырина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №12 (3). - С. 40-42.

57. Лазебная, Е.О. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых действий / Е.О. Лазебная, М.В. Зеленова // Психологический журнал. - Москва. -1999. - №35. - С. 62-74.

58. Лозовская, И. Толще талия - короче жизнь / И. Лозовская // Российская Газета (Федеральный выпуск). - 2013. - №211 (6187).

59. Марченко, Д.В. Некоторые вопросы профессионально-обусловленных заболеваний сотрудников органов внутренних дел / Д.В. Марченко // Вестник Восточно-Сибирского института МВД. - 2011. - №4 (59). - С. 102-106.

60. Медикоинформационное сопровождение профессиональной деятельности пожарных и спасателей МЧС России (Медицинский регистр). Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2014. - № 3. - УДК 614.84.

61. Метельская, В.А. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / В.А. Метельская, С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Н.В. Перова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2016. -№19 (1). - С. 15-23.

62. Муромцева, Г. А. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г.А. Муромцева, А.В. Концевая, В.В. Константинов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014. - №3 (6). - С. 4-11.

63. Муртазов, А.М. Сердечно-сосудистые и психические расстройства у сотрудников специальных подразделений органов внутренних дел / А.М. Муртазов, А.А. Эльгаров, А.Г. Шогенов // Кардиология без границ: материалы Российского нац. конгр. кардиологов. - Москва, 2007. - С. 212.

64. Муртазов, А.М. Современные методы профилактики психосоматических заболеваний как важнейший механизм обеспечения профессионального долголетия у сотрудников полиции / А.М. Муртазов, А.Г. Шогенов // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т.5, П.1. - С. 78-80.

65. Мызников, И.Л. Методика контроля за функциональным состоянием моряков. Диагностические индексы и физиологические нагрузочные тесты. Пособие для врачей. / И.Л. Мызников, Л.И. Глико, Ю.А. Паюсов, Л.Н. Шагалова, В.Г. Решетнев // Мурманск: Изд-во «Север», 2008. - 128с.

66. Нарутдинов, Д. А. Гигиенические основы профилактики болезней состемы кровообращения у сотрудников правоохранительных органов: автореф.

дис. канд. мед. наук: 14.02.01 / Нарутдинов Денис Алексеевич. - Нижний Новгород, 2014. - 23 с.

67. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Москва, 2017. - С. 288.

68. Недогода, С.В. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы / С.В. Недогода, И.Н. Барыкина, А.С. Саласюк // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2017. - №1 (61).

- С. 134-140.

69. Нестеренко, Н. В. Медико-социальные проблемы здоровья и межличностных отношений участников контртеррористических операций: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.05 / Нестеренко Наталья Владимировна. -Рязань, 2006. - 25 с.

70. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. -2009. - №2. - С. 3-8.

71. Оганов, Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики / Р.Г. Оганов // Федеральный справочник. - 2010. - С. 257.

72. Ожирение и избыточный вес. ВОЗ. Информационный бюллетень № 311. Январь, 2015г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets\fs311/т/.

73. Омарова, А.Х. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции, проживающих в Республике Дагестан / А.Х. Омарова, Г.В. Аркадьева // Казанский медицинский журнал. - 2018г. - Т.99.

- №3. - С. 432-438.

74. Омарова, А.Х. Современные программы коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников опасных профессий / А.Х. Омарова // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2018. - №12/2. - С. 59-62.

75. Омарова, А.Х. Частота развития артериальной гипертонии у работников правоохранительных органов по Республике Дагестан / А.Х. Омарова, М.Т. Кудаев, Г.В. Аркадьева, С.Г. Шамилова // Политематический сетевой научный журнал «Национальное здоровье». - 2018. - №3. - С. 70-75 .

76. Осипова, И.В. Особенности патогенеза и клинического течения артериальной гипертонии на рабочем месте / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, А.Г. Зальцман // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т.9, №5. - С. 102-106.

77. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - № 2. - С. 65-72.

78. Поликарпов, Л.С. Метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика / Л.С. Поликарпов, А.В. Лапко // Новосибирск: Наука, 2005. -196 с.

79. Потапова, М. В. Некоторые аспекты политики медико-санитарной части МВД по Республике Татарстан / М.В. Потапова // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т.1, №1 - С. 6-7.

80. Рукавишников, В. С. Некоторые подходы к мониторингу условий труда и состояния здоровья пожарных / B.C. Рукавишников, И.В. Колычева, В.Б. Дорогова, Л.А. Бударина // БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №2 (40). - С. 7-14.

81. Симоненко, Б.Б. Распространенность начальных форм ишемической болезни сердца в зависимости от факторов риска у военнослужащих опасных профессий /Б.Б. Симоненко, А.Г. Каракозов, И.Б. Никитина [и др.] // Клиническая медицина. - 2008. - №2. - С. 19-23.

82. Ситникова, А.С. Профессиональный стресс в деятельности руководителя среднего медицинского персонала: профилактика и способы регуляции / А.С. Ситникова // Главная мед. сестра. - 2009. - №10. - С. 127-131.

83. Смирнов А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению

/ А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов [и др.] // Нефрология. - 2012. -Т.16. - №1. - С. 89-115.

84. Сорокин, А.В. Высокая напряженность труда - фактор риска стресс индуцированной гипертрофии миокарда левого желудочка у машинистов локомотивов железнодорожного транспорта / А.В. Сорокин, О.В. Коровина // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - № 1. - С. 53-56.

85. Спиридонов, В.Л. Научно-методическое обоснование современной системы медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий: дис. канд. мед. наук: 14.00.50 / Спиридонов Владимир Леонидович. - Москва, 2009. - 184 с.

86. Тагрыт, И. В. Клинико-инструментальная характеристика гипертонической болезни у сотрудников органов внутренних дел: дис. канд. мед. наук: 14.01.04 / Тагрыт Ирина Владимировна. - Хабаровск, 2015. - 161 с.

87. Телкова, И Л. Профессиональные особенности труда и сердечно -сосудистые заболевания: риск развития и проблемы профилактики. Клинико-эпидемиологический анализ / И.Л. Телкова // Сибирский медицинский журнал. -2012. -Т.27, №1. - С. 17-26.

88. Трубачева, И.А. Четырнадцатилетняя динамика распространенности конвенционных факторов риска ИБС у мужчин 25-64 лет Томска / И.А. Трубачева // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - Т.24, №1 (1). - С. 144-145.

89. Трубецков А.Д. Изменения состояния центральной и периферической гемодинамики у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад Западной Сибири и их профилактики. Автореф. канд.мед.наук. - Саратов - 1991. - С.17.

90. Уразаева, Г.И. Профессиональная деформация сотрудников полиции в аспекте эмоционального выгорания: социально-психологические условия, механизмы, особенности, факторы / Г.И. Уразаева // Вестник Казанского юридического института МВД России. - 2014. - №2 (16). - С. 15.

91. Федосеев, Г.Б. "Рукотворные болезни", их причины и последствия / Г.Б. Федосеев, М.В. Елисеева, В.И. Трофимов и др. // Врач. - 2009. - №2. - С. 6-11.

92. Фолков, Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно -сосудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. - 2007. - №10. - С. 4-11.

93. Холопкина, Н.А. Распространенность факторов риска у рабочих угольной промышленности Ростовской области и артериальная гипертония / Н.А. Холопкина, Ю.Ю. Горблянский, И.Н. Пиктушанская, Н.Я. Корганов, Т.Д. Качан // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - №1. - С. 19-22.

94. Шальнова, С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний / С.А. Шальнова, О.В. Вихирева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2005. - №3. - С.54-56.

95. Шальнова, С. А. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской, национальной, представительной выборки населения) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -№7 (6). - С. 60-63.

96. Шальнова, С.А. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Баланова, А.В. Капустина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. -№16 (4). - С. 4-10.

97. Шогенов А. Г. Профессиональные риски сотрудников ОВД, лиц высокого эмоционального труда, возможности управления / А. Г. Шогенов, А. А. Эльгаров, А. Б. Шогенова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - №3. -С. 36-38.

98. Шогенов, А.Г. Особенности профессиональной деятельности сотрудников внутренних дел и основные сердечно-сосудистые заболевания / А.Г. Шогенов, А.А. Эльгаров // Профилактическая медицина. - 2010. - №2. - С.9-14.

99. Щипачев, К.В. Проблемы здоровья шахтеров Кузбасса / К.В. Щипачев, Г.К. Додонова, О.Л. Барбараш, Г.В. Кирилкина // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №10. - С. 12-13.

100. Assmann, G. High-density lipoprotein cholesterol as a predictor of coronary heart disease risk: the PROCAM experience and pathophysiological implications for

reverse cholesterol transport. / G. Assmann, H. Schulte, A. von Eckardstein, Y. Huang // Atherosclerosis. - 1996. - Vol.124. - P. 11-20.

101. Barter, P. HDL cholesterol, very low levels of LDL cholesterol, and cardiovascular events / P. Barter, A.M. Gotto, J.C. LaRosa [et al.] // N. Engl. J. Med. -2007. - Vol.357. - P. 1301-1310.

102. Centers for Disease Control and Prevention. Current Cigarette Smoking Among Adults - United States, 2017. Morbidity and Mortality // Weekly Report. - 2018.

- Vol.67 (44). - P. 1225-1232.

103. Chandra, A. The relationship of body mass and fat distribution with incident hypertension: Observations from the Dallas heart study / A. Chandra, I.J. Neeland, J.D. Berry [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol.64 (10). - P. 997-1002.

104. Cigarette Smoking Among Adults — United States, 2007. Morbidity and Mortality // Weekly Report. - 2008. - Vol. 57 (45). - P. 1221-1226.

105. Collins, P.A. Stress in police officers: a study of the origins, prevalence and severity of stress — related symptoms within a county police force police force / P.A. Collins, A.C. Gibbs // Occup. Med. (Lond). - 2003. - Vol. 53. - P. 256-264.

106. Conroy, R.M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - Vol.24. - P. 987-1003.

107. Everson, S.A. Stress-induced blood pressure reactivity and incident stroke in middle-aged men / S.A. Everson, J.W. Lynch, G.A. Kaplan [et al.] // Stroke. - 2001.

- Vol.32. - P. 1263-1265.

108. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. - 2001. -Vol.285. - P. 2486-2497.

109. Hamer, M. Metabolically healthy obesity and risk of all-cause and cardiovascular disease mortality / M. Hamer, E. Stamatakis // J. Clin. Endocrinol. Metab.

- 2012. - 97 (7). P. 2482-2488.

110. Kerdo, I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage/ I. Kerdo // Acta neurovegetativa. - 1966. - Bd.29. №2.

111. Lett, H.S. / Depression as a risk factor for coronary artery disease: Evidence, mechanisms, and treatment / H.S. Lett, J.A. Blumenthal, M.A. Babyak, A. Sherwood, T. Strauman, C. Robins, M.F. Newman // Psychosom Med. - 2004. - Vol.66. - P. 305-315.

112. Lim, K. Factors Responsible for Obesity-Related Hypertension / K. Lim, K.L. J Jackson, Y. Sata [et al.] // Current Hypertension Reports. - 2017. - Vol.19 (7). -P. 53.

113. Mohammadreza, B. Prognostic significance of the complex "Visceral Adiposity Index" vs. simple anthropometric measures: Tehran lipid and glucose study / B. Mohammadreza, H. Farzad, K. Davoud, A. Fereidoun //Cardiovasc Diabetol. - 2012. - Vol.11. - P. 20.

114. Murphy, B. Australian WHOQoL instruments: User's manual and interpretation guide. / B. Murphy, H. Herrman, G. Hawthorne, T. Pinzone, H. Evert // Australian WHOQoL Field Study Centre, Melbourne, Australia, 2000.

115. Nicholson, A. Psychological distresse as a predictor of CHD events in men: The effect of persistence and components of risk / A. Nicholson, R. Fuhrer, M. Marton // Psychosom. Med. -2005. - Vol.67. - P. 522-530.

116. Ohlin, B. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbidity and mortality in middle-aged men / B. Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nilsson // Eur. Heart J. - 2004. - Vol.25. - P. 867-873.

117. O'Neill, S. Metabolic syndrome: a closer look at the growing epidemic and its associated pathologies / S. O'Neill, L. O'Driscoll // Obesity reviews. - 2015. - Vol. 16 (1). - P. 1-12.

118. Pischon, T. General and Abdominal Adiposity and Risk of Death in Europe / T. Pischon, H.K. Boeing, H. Hoffmann [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol.359 (19). - P. 2105-2120.

119. Prescott, E. Vital exhaustion as a risk factor of ischemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of4084 men and 5479

women in the Copenhagen City Heart Study / E. Prescott, C. Holst, M. Gronbek [et al.] // Int. J. Epidemiology. - 2003. - Vol. 32. - No. 6. - P. 990-997.

120. Reichert, V. Tobacco and law enforcement officers / V. Reichert, P. Folan, L. Villano [et al.] // Clin. Occup. Environ. Med. - 2006. - Vol.5 (3). - P.43-54.

121. Ruge, R. The stress of the Job can affect your Health / R. Ruge // Am. Police Bea.t Magazine. - 2002. - Vol.4. - P. 43.

122. Schutze, M. Alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight European countries based on results from prospective cohort study / M. Schutze, H. Boeing, T. Pischon et al. // Brit. Med. J. - 2011. - Vol.342. - P. 1584-1591.

123. Stamler, J. Epidemic Obesity in the United States / J. Stamler // Arch Intern Med. - 1993. - Vol.153 (9). - P. 1040-1044.

124. Steptol, A. Methodology of mental stress testing in cardiovascularresearch / A. Steptol, Y. Sawade, G. Vogele // Circulation. - 1991. - Vol. 83 (suppl. II). - P. 1424.

125. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking - 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.

126. Vila, B. Impact of long work hours on police officers and the communities they serve / B. Vila // Am. J. Industry. Med. - 2006. - Vol. 49 (11). - P. 972-980.

127. WHOQoL Study Protocol. WHO (MNH7PSF/93.9). World Health Organization, 1993.

128. Williamson, C. Family history of premature cardiovascular disease: blood pressure control and long-term mortality outcomes in hypertensive patients / C. Williamson [et al.] // Eur. Heart J. - 2014. - Vol.35 (9). - P. 563-570.

129. Yusuf, S. On behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study/ S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpu [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol.364. - P. 937—952.

130. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta. Psychiatr. Scand. - 1983. Vol.67. P. 361-370.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Форма информированного согласия

Я, нижеподписавшийся, (ФИО)...........................................................................

даю добровольное согласие на участие в исследовании: «Оценка риска сердечнососудистых заболеваний у сотрудников правоохранительных органов, работающих в режиме контртеррористической операции». Врач-исследователь: Омарова Асият Хизриевна

Я получил исчерпывающие разъяснения от медицинского работника, который обсуждал со мной вопрос о моем участии в исследовании, по поводу характера, целей и продолжительности данного исследования.

Я подтверждаю, что я полностью прочитал и понял прилагаемую информацию. Мне была предоставлена полная и понятная информация для участника исследования. У меня была возможность задать все возникшие вопросы. Я понимаю, что участие в этом исследовании добровольное. Я могу в любое время и без объяснения причин забрать свое согласие, и это не повлечет никаких нежелательных последствий для моего дальнейшего лечения.

Я понимаю, что уполномоченные представители контролирующих организаций и этического комитета могут ознакомиться с некоторыми разделами моей медицинской документации, относящейся к моему участию в данном исследовании. Своей подписью я предоставляю им право доступа к моей медицинской документации.

Я понимаю, что в ходе данного исследования будет собрана информация, которая будет рассматриваться как конфиденциальная. Никому и никогда не будет сообщаться мое имя.

Я не буду пытаться ограничить возможное использование результатов исследования.

Я согласен принять участие в данном исследовании и сотрудничать с врачом -исследователем, а при необходимости и с уполномоченными сотрудниками из ее

группы. Я обязуюсь немедленно сообщать им обо всех замеченных отклонениях от нормы.

Я согласен с тем, что мой лечащий врач или другие врачи, ответственные за мое лечение, будут проинформированы о моем участии в данном исследовании. Я согласен с тем, что мой врач-исследователь может обратиться к моим родственникам или знакомым, лечащему врачу или другим врачам, ответственным за мое лечение, для получения информации о состоянии моего здоровья, если это важно для данного исследования.

Я получил подписанный экземпляр этой формы информации для пациента и согласия на участие в исследовании.

Ф.И.О пациента Подпись

Ф.И.О. врача исследователя Подпись

Дата

Госпитальная шкала тревоги и депрессии «The hospital Anxiety and

Depression Scale» ^ADS)

Часть I (оценка уровня тревоги)

ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 - все время 2 - часто 1 - время от времени, иногда 0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3 - определенно это так, и страх очень велик 2 - да, это так, но страх не очень велик 1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 - постоянно 2 - большую часть времени 1 - время от времени и не так часто 0 - только иногда

4. Я легко могу присесть и расслабиться 0 - определенно, это так 1 - наверно, это так 2 - лишь изредка, это так 3 - совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 - совсем не испытываю 1 - иногда 2 - часто 3 - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 3 - определенно, это так 2 - наверное, это так 1 - лишь в некоторой степени, это так 0 - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники 3 - очень часто 2 - довольно часто 1 - не так уж и часто 0 - совсем не бывает

Часть II (оценка уровня депрессии)

ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 - определенно, это так 1 - наверное, это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 - определенно, это так 1 - наверное, это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю 2 - очень редко 1 - иногда 0 - практическ и все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 - практически все время 2 - часто 1 - иногда 0 - совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью 3 - определенно, это так 2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени 0 - я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0 - точно так же, как и обычно 1 - да, но не в той степени, как раньше 2 - значительно меньше, чем обычно 3 - совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио-или телепрограммы 0 - часто 1 - иногда 2 - редко 3 - очень редко

Приложение 3 Краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (ТООдОЬ-БКЕЕ)

Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни, на состояние здоровья и другие сферы Вашей жизни. Я буду вслух читать Вам каждый вопрос вместе с вариантами ответов.

Пожалуйста, выберите ответ, который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить на вопрос, первый ответ, который придет Вам в голову, часто бывает наилучшим.

Пожалуйста, помните о своих стандартах, надеждах, развлечениях и интересах.

Мы спрашиваем о том, какой Вы считаете свою жизнь в течение последних

четырех недель.

В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени Вы испытывали

Очень Плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо

1. Как Вы оцениваете качество 1 2 3 4 5

Вашей жизни?

Очень не Не Ни то, ни Удовлет- Очень

удовлетворен удовлетворен другое ворен удовлетворен

Насколько Вы

2. удовлетворены состоянием своего здоровья? 1 2 3 4 5

пределенные состояния в течение последних четырех недель.

Вовсе нет Немного Умеренно В значительной степени Чрезмерно

3. По Вашему мнению, в какой степени физические боли мешают Вам выполнять свои обязанности? 5 4 3 2 1

4. В какой степени Вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни? 5 4 3 2 1

5. Насколько Вы довольны своею жизнью? 1 2 3 4 5

Насколько, по Вашему

6. мнению, Ваша жизнь

наполнена смыслом? 1 2 3 4 5

7. Насколько хорошо Вы

можете концентрировать внимание? 1 2 3 4 5

8. Насколько безопасно Вы

чувствуете себя в 1 2 3 4 5

повседневной жизни?

9. Насколько здоровой является физическая среда вокруг Вас? 1 2 3 4 5

В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно Вы ощущали или были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних четырех недель.

Вовсе нет Немного Умерено В основном Полностью

10. Достаточно ли у Вас энергии для повседневной жизни? 1 2 3 4 5

11. Способны ли Вы смириться со своим внешним видом? 1 2 3 4 5

12. Достаточно ли у Вас денег

для удовлетворения Ваших потребностей? 1 2 3 4 5

13. Насколько доступна для Вас

информация, необходимая в 1 2 3 4 5

Вашей повседневной жизни?

14. В какой мере у Вас есть

возможности для отдыха и 1 2 3 4 5

развлечений?

15. Насколько легко Вы можете

добраться до нужных Вам мест? 1 2 3 4 5

16. Насколько Вы удовлетворены своим сном? 1 2 3 4 5

17. Насколько Вы

удовлетворены способностью 1 2 3 4 5

выполнять свои

повседневные

обязанности?

18. Насколько Вы удовлетворены своею трудоспособностью? 1 2 3 4 5

19. Насколько Вы довольны собой? 1 2 3 4 5

20. Насколько Вы

удовлетворены 1 2 3 4 5

личными

взаимоотношениями?

21. Насколько Вы удовлетворены 1 2 3 4 5

своею сексуальной жизнью?

22. Насколько Вы удовлетворены поддержкой, которую Вы получаете от своих друзей? 1 2 3 4 5

23. Насколько Вы удовлетворены условиями в месте Вашего проживания? 1 2 3 4 5

24. Насколько Вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для Вас? 1 2 3 4 5

25. Насколько Вы удовлетворены транспортом, которым Вы пользуетесь? 1 2 3 4 5

Следующие вопросы касаются того, насколько часто Вы ощущали или переживали

определенные состояния в течение последних четырех недель.

Никогда Изредка Довольно часто Очень часто Всегда

26. Как часто у Вас были отрицательные переживания, например, плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия? 5 4 3 2 1

У Вас есть какие-нибудь замечания в отношении обследования (оценки)?

Клинические примеры

Клинический пример № 1 Пациент М.И., 1971 г., карта исследователя № 1, подразделение ОМОН. Находился на обследовании в ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РД в поликлинике с 19.05.17г. по 21.05.17г.

Предварительный диагноз: практически здоров.

Клинический диагноз: гипертриглицеридемия, избыточная масса тела, умеренный сердечно-сосудистый риск, субклинически выраженная тревога. Преобладание парасимпатической нервной системы. При обследовании жалоб не предъявлял.

Из анамнеза: рос и развивался соответственно возрасту. Инфекционные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день. Употребляет алкоголь 2 раза в месяц. Наследственный анамнез отягощен: мать страдала АГ. Стаж работы более 15 лет.

Общее состояние больного: удовлетворительное. Тип телосложения: нормостенический. Пропорциональность развития: развит пропорционально. ИМТ 27,8 кг/м2, ОТ - 96 см.

Общий осмотр. Кожа бледно-розового цвета. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Система органов дыхания. Грудная клетка нормостеничной конфигурации. Тип дыхания: смешанный. Дыхание ритмичное - 16 в минуту. Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук. При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. При пальпации сердечной области

верхушечный толчок определяется в V межреберье, не усилен. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД = 120/80 мм рт. ст, ЧСС 72 уд/мин. Патологических шумов не обнаружено.

Система органов пищеварения. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий. В правом подреберье нижний край печени не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

Эндокринная система. Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки - умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены.

При обследовании:

ЭКГ: ритм синусовый правильный. ЧСС - 83/ мин. Вертикальное положение ЭОС. Индекс Соколова - Лайона - 25 мм.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, СОЭ - 5 мм/ч, Эритроциты -4,0*1012/л., Лейкоциты - 5,4 х 109 /л, Эозинофилы -1; Нейтрофилы: палочкоядерные - 1; сегментоядерные - 62, Лимфоциты - 32.

Общий анализ мочи: цвет - с/ж, прозрачность - полная, удельный вес - 1016, реакция - 5,0, белок - отрицательно, сахар - отрицательно, лейкоциты - 1-2 в п.з., эпителий плоский - 0-1 в п.з., соли - отрицательно, слизь - отрицательно.

Биохимическое исследование крови: ОХ - 3,43 ммоль/л, ТГ - 3,9 ммоль/л, ЛПНП - 2,34 ммоль/л, ЛПВП - 1,47 ммоль/л, глюкоза - 4,1 ммоль/л, мочевина - 7,8 ммоль/л, креатинин - 81,4 ммоль/л.

Шкала тревоги: 10 баллов.

Шкала депрессии: 6 баллов.

Качество жизни: 3,6 баллов.

Вегетативный индекс Кердо: - 19.

СКФ: СШ-ЕР1 - 107.

Оценка ССР по шкале относительного риска: 1,6%.

Были проведены реабилитационные мероприятия, который включали: консультации психологов и психотерапевтов, которые давали психологические установки на здоровый образ жизни и устранение поведенческих ФР (курение и употребление алкоголя); выполнялись физио- и бальнеопроцедуры, проводились сеансы иглорефлексотерапии и массажа, проводилось обучение аутотренингу и лечебная физкультура. Через 12 месяцев, после проведения профилактических мероприятий, состояние обследуемого удовлетворительное, жалоб нет. АД -120/80 мм рт. ст., ЧСС - 68/мин, ИМТ - 24,8 кг/м2, уровень ТГ - 2,4 ммоль/л, бросил курить. По шкале тревоги - 6 баллов, отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги. Оценка суммарного коронарного риска по шкале относительного риска менее 1 %. Уровень ТГ, ИМТ, ССР и значение по шкале тревоги нормализовались. Отказался от вредных привычек. Данные представлены на рисунке 3.

30

25

20

15

10

27.8

24.8

3.9

2.4

1.6

■ до проведения коррекции ФР 10 ■ после проведения коррекции ФР

ИМТ

Уровень ТГ ССР Шкала тревоги

5

1

0

Рисунок 6. Сравнительный анализ ФР ССЗ до и после проведения

коррекции ФР

Клинический пример № 2

Пациент А. А., 1978 г., карта исследователя № 89, подразделение ОВО. Находился на обследовании в ФКУЗ МСЧ МВД РФ по РД в поликлинике с 19.02.16г. по 04.03.16г.

Предварительный диагноз: практически здоров.

Клинический диагноз: Артериальная гипертония 1ст., риск 3. Ожирение 1 ст. Дислипидемия. Средний сердечно - сосудистый риск, по шкале депрессии -клинически выраженная депрессия. При обследовании жалоб не предъявлял.

Из анамнеза: рос и развивался соответственно возрасту. Инфекционные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает. Наследственный анамнез по ССЗ и СД не отягощен. Стаж работы более 15 лет.

Общее состояние больного: удовлетворительное. Тип телосложения: нормостенический. Пропорциональность развития: развит пропорционально. ИМТ 33 кг/м2, ОТ - 103 см.

Общий осмотр. Кожа бледно-розового цвета. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, увеличение подкожного жира в области живота. Пастозности, отеков нет. Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Переферические лимфатические узлы не увеличены.

Система органов дыхания. Грудная клетка нормостеничной конфигурации. Тип дыхания: смешанный. Дыхание ритмичное - 17 в минуту. Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук. При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, не усилен. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД = 155/95 мм рт. ст, ЧСС 89 уд/мин. Патологических шумов сердца не

обнаружено.

Система органов пищеварения. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий. В правом подреберье нижний край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез в норме.

Эндокринная система. Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки - умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. При обследовании:

ЭКГ: ритм синусовый правильный. ЧСС - 83/мин. Отклонение ЭОС влево. Индекс Соколова - Лайона - 21 мм. Лабораторные данные:

Общий анализ крови: гемоглобин - 154 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, Эритроциты -5,2*1012/л., Лейкоциты - 5,8 х 109 /л, Лимфоциты - 33,2.

Общий анализ мочи: цвет- с/ж, прозрачность - полная, удельный вес - 1015, реакция - 5,0, белок - отрицательно, сахар - отрицательно, лейкоциты - 0-1-2 в п.з., эпителий плоский - 0-0-1 в п.з., соли - отрицательно, слизь - отрицательно.

Биохимическое исследование крови: ОХ - 5,77 ммоль/л, ТГ - 5,78 ммоль/л, ЛПНП - 4,14 ммоль/л, ЛПВП - 1,27 ммоль/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, креатинин - 98,8 ммоль/л, СРБ - 2 мг/л. Шкала тревоги: 7 баллов. Шкала депрессии: 11 баллов. Качество жизни: 4,3 баллов. Вегетативный индекс Кердо: 5. СКФ: СШ-БР1 - 97.

Оценка ССР по шкале относительного риска: 3,5%.

Были проведены реабилитационные мероприятия, который включали: консультации психологов и психотерапевтов, которые давали психологические

установки на здоровый образ жизни и устранение поведенческих ФР (курение и употребление алкоголя); выполнялись физио- и бальнеопроцедуры, проводились сеансы иглорефлексотерапии и массажа, проводилось обучение аутотренингу и лечебная физкультура. Через 12 месяцев, после проведения профилактических мероприятий, состояние обследуемого удовлетворительное, жалоб нет. АД -125/80 мм рт. ст., ЧСС - 74/мин, ИМТ 29 кг/м2, ОТ - 101 см. Лабораторные показатели: ОХ - 3,8 ммоль/л, ТГ -3,0 ммоль/л, ЛПНП - 2,1 ммоль/л. Бросил курить. Оценка суммарного коронарного риска по шкале относительного риска -менее 1%. Шкала депрессии: 8 баллов. Из этого можно сделать вывод, что уровень АД стабилизировался, нормализовались показатели липидного обмена, ОТ и ССР; уменьшился ИМТ. По шкале депрессии из клинически выраженной депрессии перешел в субклинически выраженную депрессию, отказался от вредных привычек. Данные представлены на рисунке 4.

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

155

33

29

5.7 3 3.5

11

1

125

103101 95

Г

8 5.7 3.8 4.12.1

ИМТ Уровень ТГ ССР Шкала Уровень Уровень ОТ Уровень Уровень

депрессии ОХ ЛПНП САД ДАД

I до проведения коррекции ФР

после проведения коррекции ФР

Рисунок 7. Сравнительный анализ ФР ССЗ до и после проведения

коррекции ФР