Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Евдокимова, Альбина Александровна

• Евдокимова, Альбина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евдокимова, Альбина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Медико-социальная значимость сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и Чувашской Республике.

1.2. Научная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: фокус на факторы риска.

1.3. Характеристика и распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.3.1. Дислипидемия.

1.3.2. Курение.

1.3.3. Артериальная гипертония.

1.3.4. Избыточная масса тела и ожирение.

1.3.5. Нарушение углеводного обмена.

1.3.6. Низкая физическая активность.

1.3.7. Злоупотребление алкоголем.

1.3.8. Психосоциальные факторы.

1.4. Сочетание факторов риска и суммарный сердечно-сосудистый риск.

Глава II. Материалы и методы исследования.

II. 1 .Формирование выборки.

11.2. Стандартный опрос.

11.3. Функциональные и лабораторные методы исследования.

11.4. Статистический анализ.

Глава III. Результаты собственных исследований.

III. 1. Социально-демографическая характеристика случайной выборки мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет в отдельно взятом городе Чебоксары.

111.2. Распространенность традиционных факторов риска сердечнососудистых заболеваний в случайной выборке мужчин и женщин города Чебоксары.

111.3. Анализ распространенности дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в случайной выборке мужчин и женщин города Чебоксары.

111.4. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по Шкале SCORE в случайной выборке мужчин и женщин города Чебоксары.

111.5. Корреляционная связь между уровнем сердечно-сосудистого риска, определяемого по Шкале SCORE, и дополнительными факторами риска.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения»

Актуальность темы

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и их осложнения (инфаркт миокарда и мозговой инсульт) занимают первое место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации среди взрослого населения в современной России (Оганов Р.Г., 2008). По данным ВОЗ наша страна занимает первое место по сердечно-сосудистой смертности среди европейских стан, опережая ближайших соседей (в два раза выше по сравнению с Польшей) и развитые страны (в пять раз выше по сравнению с Англией, Италией и т.д.) (Оганов Р.Г., 2002, Глазунов И.С. 2004). Одной из основных причин столь высокой заболеваемости ССЗ является несвоевременное выявление и коррекция факторов риска (ФР) (Braunwald А., 2002, Puska Р. 2003, Yusuf S., 2004). На сегодняшний день известно более 250 ФР ССЗ. В. разные годы в СССР и Российской Федерации были проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности традиционных ФР ССЗ, в результате которых было установлено, что артериальная гипертония, курение, алкоголь и стресс являются доминирующими ФР среди взрослых (Шальнова С.А., 2006, Чепурина Н.А.,2009). С другой стороны за последние 30-40 лет интерес к вкладу метаболических факторов риска (абдоминальное ожирение, гипергликемия и нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ХС ЛВП) в развитие ССЗ заметно вырос, которые в сочетании с традиционными факторами в два-три раза увеличивают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (Zimmet Р., 2003). Успех первичной и вторичной профилактики ССЗ во многом зависит от успешного управления максимального числа известных ФР, что в первую очередь, требует проведения масштабных популяционных исследований по изучению других ФР, как, например, хронический стресс, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, абдоминальное ожирение, тахикардия, гипергликемия натощак и постпрандиальная.

В России популяционные исследования по частоте других факторов риска, таких как гипертриглицеридемия, гиперурикемия, абдоминальное ожирение, гипергликемия (натощак и постпрандиальная), тахикардия, хронический стресс, ограничены, а оценка их сочетания с классическими факторами риска и вклад последних в суммарный сердечно-сосудистый риск практически не проводилась. В исследовании отдела метаболических нарушений ГНИЦ ПМ показано, что среди пациентов с высоким сердечнососудистым риском около 45% имеют такие факторы риска, как абдоминальное ожирение, артериальную гипертонию, дислипидемию, гипергликемию, (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., 2006), что свидетельствует о необходимости изучения распространенности и вклада в риск преждевременной смерти других, кроме традиционных, ФР для разработки эффективных мер по диагностике, лечению и первичной и вторичной профилактике ССЗ.

Цель исследования

Изучение распространенности традиционных и других ФР, а также определение суммарного ССР в случайной выборке популяции взрослого населения г. Чебоксары для целенаправленного проведения региональных профилактических программ.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность традиционных ФР: курение, чрезмерное употребление алкоголя, наследственная отягощенность по ССЗ, нарушение питания, малоподвижный образ жизни, АГ, ГХС, ГТГ, низкий уровень ХС ЛВП, в случайной выборке взрослого населения.

2. Изучить частоту дополнительных ФР развития ССЗ: тахикардия, хронический стресс, АО, гиперурикемия, гипергликемия натощак и после нагрузки в случайной выборке мужчин и женщин в возрасте 3069 лет в отдельно взятом городе ПривФО.

3. Оценить суммарный ССР по Шкале SCORE (Systematic Coronary Rîsk Evaluation) в случайной выборке мужчин и женщин — жителей города Чебоксары, как в целом, так и в различных возрастных диапазонах.

4. Математическое моделирование (корреляционный анализ) зависимости между уровнями суммарного ССР, определяемого по шкале SCORE и другими, не представленными в SCORE, ФР ССЗ.

Научная новизна

Впервые в отдельно взятом городе ПривФО проведено одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению комплекса ФР ССЗ в случайной выборке взрослого населения.

Впервые на субъектовом уровне в условиях отдельно взятого города рассчитан суммарный ССР и оценена его связь с другими, не представленными в SCORE ФР в популяции лиц в возрасте 30-69 лет. В рамках исследования была определена частота высокого и очень высокого суммарного ССР в различных этнических и социальных группах.

Впервые проведен корреляционный анализ зависимости уровней суммарного ССР с метаболическими ФР и хроническим стрессом.

Практическая значимость

Полученные данные дают возможность разработать. рекомендации по выявлению наиболее распространенных ФР, в т. ч. и метаболических ФР'при проведении диспансеризации взрослого населения.

Разработаны рекомендации для врачей первичного звена и специалистов Центров здоровья по широкому использованию шкалы SCORE для оценки суммарного ССР при выборе профилактических вмешательств и их использования в субпрограммах «Артериальная гипертония» и «Сосудистые заболевания» в рамках целевой республиканской программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008 - 2011гг.)».

Внедрение

Результаты научной работы использованы для разработки профилактических программ в ЛПУ г. Чебоксары. Полученные материалы использованы при организации Школы пациента с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском в учреждениях здравоохранения Чувашии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании экспертного Совета при диссертационном Совете 18 ноября 2009г. ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины».

Основные результаты работы представлены на Международных и Всероссийских конгрессах и форумах: I Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» — «Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики» (Москва 2006г.), III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» - (Москва 2006.), 2nd International congress on Prediabetes and metabolic syndrome - (Испания 2007), Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» - (Москва 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» — (Москва 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов, их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы, содержащего 42 отечественных и 83 зарубежных источника. Работа изложена на 121 странице печатного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Евдокимова, Альбина Александровна

выводы

1. В случайной выборке городской популяции г. Чебоксары 30-69 лет традиционные факторы риска имеют высокую распространенность. У 76,1% выявлены нарушения питания различной степени, у 62% — гиперхолестеринемия, 52,6% ведут малоподвижный образ жизни, 39,2% имеют артериальную гипертонию, у 27% — гипертриглицеридемия, у 25% низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и 18,6% курят в настоящее время.

2. Каждый четвертый обследованный подвержен хроническому стрессу высокой степени выраженности. Абдоминальное ожирение — один из часто встречающихся дополнительных факторов риска (22,1%). Гипергликемия натощак имела место достоверно чаще (3,9%) по сравнению с постпрандиальной гипергликемией (2,5%) (р<0,04). В случайной выборке гиперурикемия диагностирована у 3% взрослых лиц.

3. Количество большинства выявленных факторов риска с возрастом увеличивается. Распространенность таких факторов риска как малоподвижный образ жизни, тахикардия и гиперурикемия в различных возрастных диапазонах одинакова.

4. Установлены тендерные особенности распространения некоторых факторов риска. Среди мужчин чаще встречаются курение, чрезмерное употребление алкоголя и нарушения питания, тогда как среди женщин чаще выявляются артериальная гипертония, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и абдоминальное ожирение.

5. В обследованной популяции высокий и очень высокий риск по шкале ЗСОЫЕ обнаружен в 19% случаев. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска среди мужчин оказалась достоверно больше по сравнению с женщинами — 25,2% и 14,6% (р<0,001).

6. Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск среди лиц русской национальности встречается в два раза чаще по сравнению с обследованными респондентами чувашской национальности — 25,5% и 15,3%, соответственно.

7. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска была в два раза больше среди лиц с неоконченным средним образованием по сравнению с лицами более высокого образовательного статуса. Обнаружена статистически значимая прямая связь между уровнем суммарного сердечно-сосудистого риска и метаболическими факторами риска (абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипергликемия натощак и после нагрузки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании лиц в возрасте >30 лет наряду с традиционными ФР рекомендуется определять другие ФР, как хронический стресс, АО, гиперурикемия и гипергликемия натощак.

2. При скрининге лиц трудоспособного возраста расчет суммарного ССР является перспективным методом для оценки прогноза развития осложнений и подбора необходимых профилактических вмешательств. Для этой цели целесообразно учитывать социально-демографические показатели: возраст, пол, семейный статус, образовательный статус, каждого обследованного.

3. Внедрение методических рекомендаций по проведению «Школы пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском» позволит проводить широкомасштабную профилактическую работу среди взрослого населения в целях снижения заболеваемости ССЗ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евдокимова, Альбина Александровна, 2010 год

1. АлександриА.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет (эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 1997; с 30.

2. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. Из-во Триада-Х. Москва. 2000; с 412.

3. Баланова Ю.А. Оценка и прогноз эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения г Москвы 35-64 лет (26-летнее наблюдение). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2008; с 31.

4. Беленков Ю.Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечнососудистых заболеваний. Издательская группа «Геотар-Медиа». Москва. 2007; 976 с.

5. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний. Кардиология. 1996; 3: 18-21.

6. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий в период экономического кризиса в России. Новосибирск. 2000; с 34.

7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Издание ВНОК. Москва. 2005; 14-15.

8. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Москва 2007г. Приложение 2 к ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

9. Н.Калинина А.М., Чазова JT.B., Павлова Л.И. и др. Отдаленные результаты проведения программ многофакторной профилактики ИБС в Москве (10 летнее наблюдение). Кардиология. 1993; 4: 23-28.

10. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. «Геотар-Медиа» Москва. 2007; 1232 с.

11. Кардиология. Руководство для врачей под редакцией Оганова Р.Г., Фоминой И.Г. Медицина. Москва. 2004; 54-102.

12. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. «Реафарм» Москва. 2003; 256 с.

13. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина A.B., и др. Распространенность избыточной массы тела и ее связь со смертностью от сердечно-сосудистых и др ХНИЗ среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология. 2002; 10: 15-19.

14. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь сосмертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2001; 4: 39-43.

15. Маколкин В.И., Зябрев Ф.Н. Может ли частота сердечных сокращений рассматриваться в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 6: 5-9.

16. Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемии. Москва, 2006; 39 с.

17. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. и др. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004; 3: 5-9.

18. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2006. Статистические материалы 2007; 179 с.

19. Никитин Ю.П. Кардиология. Краткое руководство. Из-во Сибирское Медицинское Агентство. Новосибирск 2001; 118-129.

20. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Врач 2001; №7: 3-6.

21. Оганов Р.Г. Профилактическая ССЗ: возможность практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1: 5-9.

22. Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Национальные клинические рекомендации. Из-во Силицея-Полиграф. Москва.2008; 509 с.

23. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004; №3: 11-14.

24. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002; 2: 3-7.

25. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., и др. Депрессия расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология 2004; 44:1:48-54.

26. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Москва. «Литтерра» 2006; 1328 с.

27. Перова Н.В., Метелская В.А. Атерогенные нарушения в системе транспорта липидов: подходы к диагностике и коррекции. Атмосфера. 2002; 1: 24-27.

28. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002; 4: 86-91.

29. Потемкина P.A., Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Камардина Т.В., Попович М.В., Соловьева И.М., Усова Е.В., Константинова C.B. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. Макс-пресс. Москва 2004; 3-24.

30. Региональная стратегическая программа. Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья населения Тверской области. CINDI. Тверь 1996.

31. Рифаи Н., Варник Г. Лабораторные измерения липидов, липопротеинов и аполипопротеинов. ФАРМАРУС ПРИНТ. Москва. 1997; 52-78.

32. Робине С. Коррекция липидных нарушений. Медицина. Москва 2001; 4-26, 87-109.

33. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. Акад РАН Е.И.Чазова, чл.-корр.РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. «Медиа-Медика» Москва. 2007; 736 с.

34. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Москва 2008, 24 с.

35. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Изд-во Current Science (русская версия) 1991; 35-57, 103-159.

36. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В. и др. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертонией: первичная и вторичная профилактика. Cons med 2003; 5(2): 61-64.

37. Чазова JI.B., Калинина A.M. Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. (Методические материалы). М., 1993; с 73.

38. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ 2006; 4: 45-50.

39. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Частота пульса и смертность от ССЗ у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005; 10: 45-50.

40. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2003; 41: 159-68.

41. Alberti KGMM. The clinical implications of impaired glucose tolerance. Diabetic Medicine 1996; 13: 927-37.

42. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Diabetes Care 2000; 3: 381-389.

43. Assman G., Cullen P., Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM). European Heart Journal 1998; 19 (Supp A): A2-A11.

44. Austin PC. The performance of different propensity-score methods for estimating relative risks.J Clin Epidemiol. 2008 Jun;61(6): 537-45.

45. Bartnik M et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J. 2004; 25 (21): 1880-1890.

46. Brindle P., EmbersonJ., Lample F. et al. Predictive accuracy of the Framingham Coronary Risk Score in British Men: prospective cohort study. BMJ. 2003; 327: 1267-1270.

47. Byrne MM, Sturis J, Sobel RJ, Polonsky KS; Elevated plasma glucose 2-h postchallenge predicts defects in 6-cell function. American Journal of Physiology 1996; 270: E572-9.

48. Castelli W., Anderson K. A population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients in the Framingam study. Am. J. Med. 1986; 80 (Supp 2A): 23-32.

49. Conroy R. M, Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europa: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003; 24: 987-1003.

50. Davidson M. The mobil lipid clinic. Lippincott Williams&Wilkins (Philadelphia) 2002; 61-133.

51. Davis TM, Stratton IM, Fox CJ, Holman RR, Turner RC. U.K. Prospective Diabetes Study 22. Effect of age at diagnosis on diabetic tissue damage during the first 6 years of NIDDM. Diabetes Care 1997; 20:1435-1441.

52. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators Effect offenofibrate on progression of coronary artery disease in type 2 diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study; a randomized study. Lancet 2001;357:905-10.

53. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine 2002; 346: 393-403.

54. Donnelly R, Emslie-Smith AM, Gardner ID, Morris AD. Vascular complications of diabetes. British Medical Journal 2000; 320: 1062-1066.

55. Emberson J., Whincup P., Moris R et al. Evaluating the impact of population and high-risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease. Eur Heart J 2004; 25: 484-491.

56. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2007; 25: 1105-87.

57. European Guidelines of CVD prevention in clinical practice. 3rd edition. Europ. J. of CV Prevention Rehabilitation. 2003; 10 (Supp 1): S1-S78.

58. European Guidelines of CVD prevention in clinical practice. 4th joint European Societies Task Force on CVD prevention in clinical practice. New Version. 2007; 4-21.

59. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Eur Heart J. 2007; 28: 2375-414.

60. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2003; 24: 1601-10.

61. Ferrari R., Lettino M., Ceconi C. et al. Ischemic Heart Disease. 130 Questions & Answers. 2nd Edition. 2006.

62. Global strategy for the prevention and control of non-communicable diseases. WHO (Geneva) 2008.

63. Golagiuri. 2006 WHO/IDF Guidelines on the diagnostic criteria for diabetes and impaired glycaemic regulation. Diabetes Medicine, 23 (Suppl.4), 2006; 570.

64. Graham Ian et al. Prevention of cardiovascular disease. Compendium of ESC guidelines 2008. Lippincott Williams&Wilkins. London.2008: 3-13.

65. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2000; 342(13): 905-12.

66. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The task force of the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27: 1334-81.

67. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-234.

68. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

69. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals (HPS): a randomized placebo-controlled trial. Lancet. 2002; 361: 2005-2016.

70. Kim SY, Guevara JP, Kim KM, Choi HK, Heitjan DF, Albert DA. Hyperuricemia and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009 Jul 15;61(7): 885-92.

71. Lean ME, Han TS, Deurenberg P. Body composition by densitometry from simple anthropometric measurements. Am J Clinical Nutrition 1996; 63:4-14.

72. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Principal results of a randomised double-blind intervention trial. J Hypertens 2003; 21: 875-86.

73. Myocardial Infarction. Redefined—A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. JACC 2000; 36: 959-1062.

74. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes 1979; 28:1039-1057.

75. Powles J, Shroufi A, Mathers C, Zatonski W, Vecchia CL, Ezzati M. National cardiovascular prevention should be based on absolute disease risks, not levels of risk factors. Eur J Public Health. 2009 Jun 8. Epub ahead of print.

76. Puska P. Successful strategies to influence national diets: the Finnish experience. Zdrav Var.2003; 43: 191-196.

77. Rahmani B, Tielsch JM, Katz J, Gottsch J, Quigley H, Javitt J, Sommer A. The cause-specific prevalence of visual impairment in an urban population. The Baltimore Eye Survey. Ophthalmology 1996; 03: 1721 -1726.

78. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37: 1595-1607.

79. Roberto Ferrari, Maddalena Lettino, Claudio Ceconi, Luigi Tavazzi. Ischemic Heart Disease. 130 Questions & Answers. 2nd Edition, 2006.

80. Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford: Oxford University Press 1992.

81. Scandinavian! Simvastatin Survival Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study ( 4S). Lancet 1994; 344: 1383-89.

82. Scherer PE. Adiponectin: its multiple roles. Diabetes UK, Diabetic Medicine.2006; 23 (Supp 4): 43.

83. Stamler J., Vaccaro O. and the MRFIT Group: Diabetes, other risk factors and 12 year cardiovascular mortality for men screened in the MRFIT. Diabetes Care 1993. Vol. 16. pp. 434-44.

84. Statistics. Tobacco control country profiles. Tobacco Free Initiative , 2000.

85. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285: 24862497.

86. UKPDS group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998; 352: 837-853.

87. United States Renal Data System: Annual Data Report. In http://www.usrds.org/adr.htm, accessed 2002.

88. Unwin N., Shaw J., Zimmet P., Alberti G. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia: the current status on definition and intervention. Diabetes Med. 2002; 19: 1-17.

89. Volpe M, Tocci G. 2007 ESH/ESC Guidelines for the management of hypertension, from theory to practice: global cardiovascular risk concept. J Hypertens. 2009 Jun;27 Suppl 3: S3-11.

90. What's what. A guide to acronyms for cardiovascular trials. 2006 (www.incirculation.netX

91. WHO/FAO. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Technical Report Series no. 916. WHO, Geneva. 2003.

92. Wiest F, Bryson C, Burman M, et al. Suboptimal pharmacotherapeutic management of chronic stable angina in the primary care setting. Am J Med 2004; 117: 234-41.

93. Wolf AM, Manson JE, Colditz GA. The Economic Impact of Overweight, Obesity and Weight Loss. Ed Eckel R in Obesity. Lippincott, Williams and Wilkins, 2002.

94. World Health Organization. Prevention of diabetes mellitus. Technical Report Series no. 844. WHO, Geneva, 1994.

95. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. IOTF research for the WHO Global Burden of Disease programme.

96. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study ): case- control study. Lancet 2004; 364: 937-52.

97. Zimmet P, Dowse G, Finch C, Serjeantson S, King H. The epidemiology and natural history of NIDDM lessons from the South Pacific. Diabetes Metab Res Rev 1990; 6: 91-124.

98. Ziramet P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine 2003; 20(9): 693-702.