Индивидуальные, семейные и популяционные аспекты участия взрослого населения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Платонов, Дмитрий Юрьевич

• Платонов, Дмитрий Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Платонов, Дмитрий Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ УЧАСТИЯ ВЗРОСЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний и потенциал профилактики в ее контроле.

1.1.1. Демографическая ситуация в России и Тверской области и ее связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.1.2. Эволюция концепции факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний.

1.1.3. Эффективность контроля основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в реальной практике: возможности, перспективы и проблемы коррекции.

1.2. Особенности профилактического поведения населения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и роль информированности в его участии в профилактике.

1.3. Возможности первичного звена здравоохранения и технологические аспекты в проведении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1.4. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основные направления научных исследований.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общий план исследования.

2.2. Характеристика отдельных этапов исследования.

2.2.1. Первый этап - семейный скрининг факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Тверской области.

2.2.2. Второй этап - комплексная оценка образа жизни и распространенности основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди взрослого населения Тверской области.

2.2.3. Третий этап - оценка информированности в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в фокусных группах.

2.2.4. Четвертый этап - оценка характера и детерминант профилактического поведения больных гипертонической болезнью.

2.2.5. Пятый этап - оценка характера и детерминант профилактического поведения больных хронической ишемической болезнью сердца.

2.3. Методы статистического анализа и математического моделирования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ

ОБРАЗА ЖИЗНИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫХ С

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИХ

ПРОФИЛАКТИКОЙ. ПОПУЛЯЦИОННЫЕ И СЕМЕЙНЫЕ

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ

РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

3.1. Привычки питания.

3.1.1. Потребление жиров.

3.1.2. Потребление углеводов.

3.1.3. Потребление свежих овощей и фруктов.

3.1.4. Тенденции динамики некоторых привычек питания.

3.1.5. Привычки питания и социально-экономические факторы.

3.1.6. Взаимосвязь демографических и социально-экономических факторов, влияющих на привычки питания.

3.2. Потребление алкоголя.

3.3. Физическая активность.

3.4. Курение.

3.5. Избыточная масса тела и ожирение.

3.6. Артериальная гипертензия.

3.6.1. Общая характеристика эпидемиологической ситуации.

3.6.2. Потребление алкоголя и некоторые привычки питания у лиц с артериальной гипертензией.

3.6.3. Общее и абдоминальное жироотложение как самостоятельные факторы риска повышенного артериального давления.

3.6.4. Характеристика медикаментозной коррекции артериальной гипертензии во взрослой популяции.

3.7. Сочетания факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой популяции.

3.8. Семейные аспекты распространенности факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой популяции.

3.9. Методологические аспекты скрининга факторов риска сердечнососудистых заболеваний во взрослой популяции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индивидуальные, семейные и популяционные аспекты участия взрослого населения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний»

Актуальность проблемы

По данным статистики, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают порядка 17-18 млн человек, а в России - около 1 млн 200 тыс. человек [76, 187]. При этом основное место среди причин смерти от ССЗ принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС; 49,3%) и цереброва-скулярным заболеваниям (ЦВЗ; 35,3%). Острые формы ИБС (в первую очередь, инфаркт миокарда (ИМ)) и ЦВЗ (главным образом, мозговой инсульт (МИ)) наносят урон населению России не только как главные причины преждевременной смертности (в возрасте 25-64 лет умирают от ССЗ 36% мужчин и 41% женщин), но, что не менее важно, как факторы снижения трудоспособности, активности и качества жизни. Вызывает серьезное беспокойство тот факт, что смертность российских мужчин и женщин в трудоспособном возрасте в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе, и в 5-7 раз выше, чем в некоторых европейских странах, например, Финляндии [144]. Следует отметить, что во многих экономически развитых странах на протяжении нескольких последних десятилетий имеется устойчивая тенденция снижения смертности от ССЗ, связанная в основном с позитивными изменениями образа жизни и улучшением контроля основных факторов риска (ФР) ССЗ [116]. В России, напротив, эпидемиологическая ситуация в отношении ССЗ и связанная с нею демографическая ситуация остаются весьма напряженными [75].

Эпидемиологическая ситуация по ССЗ в Тверской области в сравнении с другими регионами России особенно неблагополучна. Так, по уровню общей смертности от ССЗ Тверская область в течение нескольких лет находится на первом месте среди областей Центрального федерального округа, а по уровню смертности от ССЗ в трудоспособном возрасте - на одном из первых мест. В 2010 году коэффициент смертности от ССЗ в Тверской области составил 1285,0 на 100000 населения, превысив аналогичный среднероссийский показатель (783,7 на 100000 населения) на 61,6%. Еще одним эпидемиологическим фактом неблагополучия названного региона является высокая доля ССЗ в структуре причин общей смертности населения: 63,7% против 56,0% в среднем по России. Помимо этого ежегодно отмечается рост числа инвалидов от ССЗ, количество которых за прошедшее десятилетие почти удвоилось; при этом в структуре причин первичного выхода на инвалидность на долю ССЗ в Тверской области приходится 44,0% против 37,2% в среднем по России.

Несмотря на значительное число зарубежных и отечественных исследований, посвященных различным аспектам профилактики ССЗ, данная проблема в России в целом остается нерешенной, а эффективность профилактических мероприятий в отношении ССЗ и факторов риска (ФР) их развития в реальной практике зачастую оказывается неудовлетворительной [21, 45, 62, 89, 116]. Одной из ведущих проблем, ответственных за неудачи отечественной профилактической кардиологии, является низкая профилактическая активность населения, неготовность и нежелание участвовать в мероприятиях по оздоровлению образа жизни, коррекции ФР, адекватному медикаментозному и немедикаментозному контролю основных ССЗ [40, 87, 103, 104]. В этой связи исключительно актуальными представляются исследования, нацеленные на разностороннее изучение проблемы участия населения в профилактике ССЗ, учитывающие индивидуальные, семейные и популяционные аспекты профилактического поведения, вопросы информированности населения и медицинских работников в области профилактики и возможности ее повышения, особенности продуктивного и непродуктивного взаимодействия между пациентами и медицинскими работниками, определяющие позитивные и негативные предикторы и детерминанты профилактической активности пациентов в зависимости от характера сердечно-сосудистой патологии, соотносящие вопросы активности профилактического поведения с достижением реальных результатов в профилактике ССЗ.

Цель работы

Изучить индивидуальные, семейные и популяционные аспекты участия взрослого населения в первичной и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний с позиции прогнозирования профилактического поведения и эффективности профилактических мероприятий.

Основные задачи исследования

1. Дать детальную популяционную эпидемиологическую оценку основных компонентов образа жизни взрослого населения Тверской области, связанных с ССЗ и их профилактикой, и основных биологических ФР ССЗ в их связи с демографическими и социально-экономическими факторами. Изучить взаимодействие ФР ССЗ на примере артериальной гипертонии (АГ), нездоровых привычек питания и ожирения.

2. Выявить семейные закономерности в распространенности ФР и ССЗ и особенности накопления ФР в семьях больных ССЗ. Провести сравнительный методологический анализ различных подходов к скринингу ФР ССЗ во взрослой популяции, включая семейный скрининг.

3. Дать разностороннюю оценку информированности общего взрослого населения, медицинских работников, студентов медицинской академии и учителей школ по основным вопросам профилактики ССЗ. Исследовать возможность использования показателя информированности взрослого населения в вопросах профилактики ССЗ в качестве суррогатного маркера эффективного профилактического поведения.

4. Разработать систему комплексной оценки активности и эффективности профилактического поведения и выявить закономерности их взаимосвязи на моделях пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и хронической ИБС (ХИБС). Провести детальный анализ факторов, потенциально влияющих на активность и эффективность профилактического поведения пациентов с ГБ и ХИБС.

5. Изучить взаимосвязь потенциальных детерминант активного и эффективного профилактического поведения пациентов с ГБ и ХИБС и разработать дифференцированные многофакторные математические модели активного и эффективного профилактического поведения. Установить дифференцированную иерархию факторов, способствующих и препятствующих активному и эффективному профилактическому поведению.

Научная новизна исследования

Впервые на примере одного из регионов Центрального федерального округа России проведена разносторонняя оценка эпидемиологической ситуации с ССЗ и ФР их развития среди взрослого населения с проведением многофакторного анализа их связи с демографическими и социально-экономическими характеристиками, с углубленным многофакторным анализом взаимосвязи различных ФР на примере АГ, нездоровых привычек питания, общего и абдоминального ожирения, с выявлением важных семейных закономерностей в распространенности ССЗ и ФР их развития, с расчетом математического ожидания накопления ФР в семьях больных ССЗ.

Впервые на примере типичной популяции европейской части России решен ряд важных методологических проблем прикладной эпидемиологии в области характеристики ФР: проведен сравнительный анализ различных способов оценки абдоминального жироотложения с применением многофакторных линейных и логистических регрессионных моделей; продемонстрированы реальные возможности и ограничения широкого регионального семейного скрининга основных ФР ССЗ силами врачей первичного звена здравоохранения с целью оценки эпидемиологической ситуации.

Впервые на примере одного из регионов Центрального федерального округа России проведен разносторонний анализ проблем участия населения в мероприятиях по первичной и вторичной профилактике основных ССЗ с детальной характеристикой популяционных, семейных и индивидуальных закономерностей профилактического поведения. Впервые на моделях пациентов с ГБ и ХИБС разработана система комплексной дифференцированной оценки активности и эффективности профилактического поведения и выявлены закономерности их взаимосвязи. С помощью многофакторных логистических регрессионных моделей установлены детерминанты активного и эффективного профилактического поведения пациентов с ГБ и ХИБС и установлена дифференцированная иерархия факторов, способствующих и препятствующих активному и эффективному профилактическому поведению. На популяционном уровне на примере АГ впервые изучена возможность использования показателя информированности взрослого населения в вопросах профилактики ССЗ в качестве суррогатного маркера эффективного профилактического поведения.

Практическое значение результатов исследования

Практическая значимость результатов исследования определяется важностью и сложностью решения проблем профилактики ССЗ в условиях современной России. Результаты исследования могут использоваться как для углубленной оценки эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и ФР их развития с использованием отработанных методик многофакторного анализа взаимосвязи различных ФР, методик оценки абдоминального жироотложения, организации семейного скрининга ССЗ и ФР, так и для характеристики активности и эффективности профилактического поведения пациентов по разработанным дифференцированным моделям, учета и анализа детерминант активности и эффективности профилактического поведения, а также воздействия на модифицируемые детерминанты. Выявленные семейные закономерности в распределении ССЗ и ФР с установленной агрегацией ФР и ССЗ в семьях, общесемейная мотивация к профилактике ССЗ могут использоваться в повседневной практике врачей первичного звена здравоохранения для повышения результативности профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многолетнее наблюдение за взрослым населением Тверской области свидетельствует о сохраняющейся высокой частоте таких ФР ССЗ, как АГ, низкая физическая активность (НФА), курение мужчин и нарастающей частоте курения у женщин, ожирения, избыточной массы тела (ИМТ) и сахарного диабета (СД). В семьях, имеющих лиц с АГ, в значительной степени концентрируются случаи ССЗ и других ФР не только у самих лиц с АГ, но и у других членов семьи; случаи курения также концентрируются в семьях.

2. Основные демографические (пол, возраст) и социально-экономические факторы (образование, доход) оказывают существенное независимое влияние на образ жизни взрослого населения и частоту ФР ССЗ. При значительной вариабельности взаимосвязей больший возраст, женский пол, более высокий уровень образования и дохода преимущественно ассоциируются с меньшей частотой поведенческих ФР ССЗ.

3. Как в общей взрослой популяции, так и в отдельных фокусных группах (медицинские работники, студенты-медики, учителя) при удовлетворительном уровне общей информированности о ССЗ имеется значительный дефицит конкретных знаний по вопросам профилактики ССЗ и ФР их развития.

4. Среди больных ГБ и ХИБС отмечаются низкие показатели активности и эффективности профилактического поведения при их комплексной оценке. У больных ГБ в многофакторных регрессионных моделях детерминантами активного профилактического поведения служат женский пол, информированность о профилактике ССЗ, социальная поддержка профилактического поведения, семейный статус, уровень образования, черты оптимизма, тяжесть заболевания, сниженное качество жизни; детерминантами эффективного профилактического поведения -позитивное отношение к медицинской службе, информированность о профилактике, социальная и семейная поддержка профилактического поведения, женский пол, адекватная самооценка состояния здоровья, большая выраженность кардиальных жалоб, отсутствие депрессивных черт личности и меньшая тяжесть заболевания. 5. У больных ХИБС в многофакторных регрессионных моделях детерминантами активного профилактического поведения являются социальная поддержка профилактического поведения, информированность о профилактике, отягощенная наследственность по ССЗ, женский пол, тяжесть заболевания и больший возраст; детерминантами эффективного профилактического поведения - социальная поддержка профилактического поведения, информированность о профилактике, позитивное отношение к медицинской службе, адекватная самооценка состояния здоровья, более высокий социально-экономический статус, мужской пол, отсутствие признаков социальной дезадаптации и депрессивных черт личности, меньшая тяжесть заболевания.

Реализация и апробация работы

Апробация диссертации состоялась 17 октября 2011 г. на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, Тверской государственной медицинской академии при участии 7 докторов наук по специальности кардиология, 4 докторов наук по другим специальностям и 17 кандидатов медицинских наук.

Результаты исследования представлены на Всероссийских съездах/конгрессах кардиологов (1996, 1997, 1999, 2001, 2002, 2006, 2007, 2009 гг.), Всероссийских научно-практических конференциях по профилактической медицине (1995, 1997, 1999, 2001, 2006, 2008 гг.), Европейском конгрессе кардиологов (Берлин, 2002 г.), 2-ой Международной конференции по здоровому сердцу (Барселона, 1995 г.), 4-ой Международной конференции по профилактической кардиологии (Монреаль, 1997 г.), 2-ом Конгрессе кардиологов Центральной Азии (1995 г.), 1-ой и 2-ой Международных конференциях по болезням сердца и инсульту у женщин (Виктория, 2000 г.; Орландо, 2005 г.), научно-практических конференциях в Тверской государственной медицинской академии (1996, 1997, 1998, 1999, 2001, 2002, 2003, 2006 гг.) и заседаниях Тверского отделения Всероссийского научного общества кардиологов (1995, 2002, 2006, 2007, 2009 гг.).

По теме диссертации опубликовано 61 работа, 11 из них - в изданиях, рекомендованных ВАК, 5 - в виде тезисов в зарубежной печати.

Практические рекомендации внедрены в работу кардиологического отделения и консультативной поликлиники ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери, ГБУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер» г. Твери, поликлиники ГБОУ ВПО Тверская ГМА, МУЗ Городская больница №6 г. Твери, МУЗ Городская больница №7 г. Твери, МУЗ ГКБСМП г. Твери, ГБУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», лечебно-диагностического кардиологического центра ГБУЗ «Ярославская областная клиническая больница». Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, кафедре семейной медицины, кафедре общеврачебной практики и профилактической медицины Тверской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 339 страницах печатного текста и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, три главы с результатами собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Работа содержит 69 таблиц и 12 рисунков. Библиографический указатель включает 284 источника, в том числе 132 отечественных и 152 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Платонов, Дмитрий Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Многолетнее наблюдение за взрослой популяцией Тверской области свидетельствует о сохраняющейся высокой частоте таких биологических и поведенческих ФР развития ССЗ, как АГ, курение, ожирение, ИМТ, НФА, нездоровые привычки питания, СД; при этом эпидемиологическая ситуация относительно АГ, НФА, курения среди мужчин является стабильной, а в отношении курения женщин, ИМТ, ожирения и СД - ухудшается. Три четверти взрослого населения имеют как минимум один ФР развития ССЗ (из числа АГ, курения, ИМТ, ожирения и НФА), а одна треть - как минимум два. У мужчин чаще всего сочетаются курение и НФА (17,7%), АГ и НФА (13,4%), курение и АГ (12,1%); у женщин - АГ и НФА (18,3%), НФА и ИМТ (15,8%), АГ и ИМТ (14,3%). Не имеют ни одного ФР из числа названных только 19,0% мужчин и 29,2% женщин. Оценка профилактической активности населения на популяционном уровне свидетельствует о неудовлетворительном контроле всех без исключения изученных ФР развития ССЗ: АГ, курения, ИМТ и ожирения, НФА, нездоровых привычек питания, СД.

2. Основные демографические (пол и возраст) и социально-экономические факторы (образование и доход) оказывают существенное независимое влияние на образ жизни взрослого населения и частоту ФР ССЗ. Мужской пол систематически ассоциируется с нездоровым пищевым поведением, избыточным потреблением алкоголя, курением; женский пол - с общим и особенно абдоминальным ожирением, а также НФА. Молодой возраст характеризуется большей частотой нездоровых пищевых привычек и потребления алкоголя, а у женщин, в особенности, курения. С увеличением возраста отмечается существенный рост распространенности АГ, НФА, ИМТ, общего и абдоминального ожирения, СД. Как низкий уровень образования, так и низкий уровень дохода вносят независимый вклад и развитие нездоровых привычек питания. Образование и доход выше среднего уровня ассоциируются с рядом позитивных тенденций - меньшим потреблением жиров, более частым потреблением овощей и фруктов, меньшими дозами алкоголя, повышением физической активности в свободное время, более редким курением.

3. Избыточное общее и абдоминальное жироотложение независимо ассоциируются с повышенным АД; при этом воздействие на АД общего жироотложения (по показателю индекса массы тела) и абдоминального жироотложения (по показателям окружности талии или отношения окружности талии к окружности бедер) умеренно и сравнимо по силе. У лиц молодого возраста (18-34 лет) отмечается тенденция к положительному мультипликативному взаимодействию общего и абдоминального жироотложения в формировании риска повышенного АД, в то время как у лиц среднего возраста (35-64 лет) - тенденция к отрицательному взаимодействию.

4. Во взрослой неорганизованной популяции лица с АГ встречаются в 52,2% семей. Данные семьи накапливают случаи ИБС, перенесенного МИ, СД, ожирения, НФА в большей степени, чем можно ожидать за счет накопления ССЗ и ФР у самих лиц с АГ. Практически все пациенты с перенесенными ИМ и МИ приходятся на семьи с АГ. При выявлении в случайной семье пациента с АГ шансы обнаружения второго случая АГ увеличиваются в 5,5 раза. Отношение шансов обнаружения стенокардии в семье пациента с АГ составляет 7,7, тогда как у самого пациента с АГ - 3,8, СД - соответственно 5,9 и 2,2, ожирения - 7,4 и 5,6, низкой физической активности - 8,5 и 5,1. Все случаи курения женщин ассоциируются с наличием в семье курящего мужчины. В семьях, не имеющих случаев АГ, выявление одного курящего повышает шансы наличия второго курящего в 2,2 раза.

5. Широкий семейный скрининг основных ФР ССЗ (АГ, курения, ожирения) может быть организован силами работников первичного звена здравоохранения без значительных материальных затрат и проведен в масштабах целого региона с помощью простого протокола исследования с обеспечением хорошей репрезентативности и достаточного отклика населения. Подобный скрининг способен выявить значительное число изучаемых ФР (в особенности случаев АГ и курения среди мужчин) в семьях жителей региона, однако несколько уступает научным эпидемиологическим исследованиям в полноте выявления таких ФР, как ожирение и курение среди женщин.

6. Информированность взрослого населения по основным вопросам профилактики ССЗ не только недостаточна, но зачастую характеризуется извращенными представлениями об их причинах, роли ФР и путях их коррекции. Отдельным группам населения (практическим врачам, студентам выпускного курса медицинского ВУЗа, учителям общеобразовательных школ) недостает конкретных знаний и навыков для проведения эффективной первичной и вторичной профилактики ССЗ. Уровень подготовленности практических врачей в области профилактической кардиологии уступает уровню знаний по другим разделам внутренних болезней.

7. При комплексной оценке адекватную активность профилактического поведения демонстрируют только 3,2% больных ГБ и 13,6% больных ХИБС; частичную или удовлетворительную - соответственно 37,9% и 56,8%. При многофакторном анализе эффективности профилактического поведения практически нет больных ГБ и ХИБС с полноценным и всесторонним контролем своего заболевания, поскольку из числа оптимальных целевых показателей у всех без исключения больных ГБ не достигаются, как минимум, два из семи, а у больных ИБС - три из девяти. По критериям частичной эффективности профилактического поведения 46,3% больных ГБ достигают, как минимум, четырех целевых показателей из семи, а 40,8% больных ХИБС - как минимум, шести из девяти.

8. Среди больных ГБ факторами, способствующими активности профилактического поведения, являются (в порядке убывания ОШ) женский пол (ОШ 6,13), адекватная информированности о профилактике ССЗ (ОШ 6,08), общая информированности о профилактике ССЗ (ОШ 3,17), социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 2,74), проживание с семьей (ОШ 2,3), уровень образования выше среднего (ОШ 2,29), черты оптимизма (ОШ 1,65), тяжесть ГБ (ОШ 1,27), сниженное качество жизни (ОШ 0,58); среди больных ХИБС - социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 3,77), общая информированность о профилактике ССЗ (ОШ 3,16), отягощенная наследственность по ССЗ (ОШ 2,58), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 2,32), женский пол (ОШ 2,2), тяжесть ХИБС (ОШ 1,45), возраст выше медианы распределения (ОШ 1,36).

9. В группе больных ГБ основными детерминантами эффективности профилактического поведения (в порядке убывания ОШ) являются позитивное отношение к медицинской службе (ОШ 10,2), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 6,92), социальная поддержка профилактического поведения (ОШ 6,25), женский пол (ОШ 4,01), адекватная самооценка состояния здоровья (ОШ 3,46), семейная поддержка профилактического поведения (ОШ 2,09), выраженность кардиальных жалоб (ОШ 1,76), отсутствие депрессивных черт личности (ОШ 0,33), меньшая тяжесть ГБ (ОШ 0,15); в группе больных ХИБС - социальная поддержка профилактического поведения (10,5), адекватная информированность о профилактике ССЗ (ОШ 6,64), позитивное отношение к медицинской службе (ОШ 6,63), адекватная самооценка состояния здоровья (ОШ 3,61), более высокий социально-экономический статус (ОШ 1,97), мужской пол (ОШ 1,20), отсутствие признаков социальной дезадаптации (ОШ 0,32) и депрессивных черт личности (ОШ 0,25), меньшая тяжесть ХИБС (ОШ 0,14).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональный мониторинг основных ССЗ, биологических и поведенческих ФР с использованием предложенных методик необходим для создания эпидемиологической базы для разработки, проведения и оценки любых популяционных вмешательств по первичной и вторичной профилактике ССЗ на региональном и местном уровнях.

2. Семейный скрининг ССЗ и ФР их развития может широко и эффективно применяться в первичном звене здравоохранения, поскольку он обеспечивает не только широкий охват обследованием и достаточный отклик на него на уровне семьи, но и позволяет учесть эпидемиологический феномен семейной агрегации ССЗ и ФР.

3. Анализ демографических и социально-экономических характеристик взрослого населения позволяет точнее охарактеризовать тенденции распространенности как биологических, так и поведенческих ФР развития ССЗ.

4. Оценку жироотложения во взрослой популяции целесообразно проводить с одновременным учетом показателей общего (с помощью индекса массы тела) и абдоминального жироотложения (предпочтительнее, с помощью показателя окружности талии).

5. В связи с невысоким уровнем информированности в общей взрослой популяции по конкретным вопросам профилактики ССЗ, при любых вмешательствах по первичной и вторичной профилактике ССЗ и ФР целесообразно предусматривать информационный модуль воздействия на население. Фокусные группы, участвующие в организации и проведении профилактических мероприятий (медицинские работники, педагоги), для обеспечения большей эффективности работы должны иметь доступ к непрерывному обучению вопросам профилактической кардиологии. В программе обучения студентов медицинских ВУЗов целесообразно расширить блок профилактической кардиологии с соответствующим контролем качества знаний.

6. Система комплексной оценки активности профилактического поведения в отношении ССЗ может включать такие компоненты, как: 1) здоровое питание, 2) отказ от курения, 3) ограниченное употребление алкоголя, 4) регулярная физическая активность, 5) самоконтроль состояния здоровья, 6) приверженность (комплайнс) врачебным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению, 7) динамика профилактической активности, - и использовать принцип балльной шкалы с более или менее жестким выбором критериев.

7. Система комплексной оценки эффективности профилактического поведения в отношении ССЗ может учитывать такие критерии, как: 1) степень коррекции функционального класса стенокардии, 2) достижение целевого уровня САД, ДАД, пульса, ХС крови, индекса массы тела или ОТ, 3) отсутствие привычки или стойкий отказ от курения, 4) регулярные физические упражнения в свободное время, 5) отсутствие привычки или ограниченное потребления алкоголя, - и использовать принцип балльной шкалы с более или менее жестким выбором критериев.

8. В работе с больными ГБ врачу целесообразно учитывать факторы, способствующие более активному профилактическому поведению, такие как: 1) женский пол, 2) информированность о профилактике ССЗ, 3), социальная поддержка, 4) проживание с семьей, 5) более высокий уровень образования, 6) оптимизм, 7) тяжесть ГБ, 8) сниженное качество жизни.

9. В работе с больными ХИБС врачу целесообразно учитывать факторы, способствующие более активному профилактическому поведению, такие как: 1) социальная поддержка, 2) информированность о профилактике ССЗ, 3) отягощенная наследственность по ССЗ, 4) женский пол, 5) тяжесть ХИБС, 6) более старший возраст.

10. В работе с больными ГБ врачу целесообразно учитывать основные детерминанты эффективности профилактического поведения, такие как: 1) позитивное отношение к медицинской службе, 2) адекватная информированность о профилактике ССЗ, 3) социальная поддержка, 4) женский пол, 5) адекватная самооценка состояния здоровья, 6) семейная поддержка, 7) выраженность кардиальных жалоб, 8) отсутствие депрессивных черт личности, 9) меньшая тяжесть ГБ.

11. В работе с больными ХИБС врачу целесообразно учитывать основные детерминанты эффективности профилактического поведения, такие как: 1) социальная поддержка ПП, 2) адекватная информированность о профилактике ССЗ, 3) позитивное отношение к медицинской службе, 4) адекватная самооценка состояния здоровья, 5) более высокий социально-экономический статус, 6) мужской пол, 7) отсутствие признаков социальной дезадаптации и депрессивных черт личности, 8) меньшая тяжесть ХИБС.

12. Для количественного прогноза активности и эффективности профилактического поведения больных ГБ и ХИБС могут использоваться разработанные математические модели на основе многофакторного логистического регрессионного анализа с включением разнообразных факторов и детерминант.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Платонов, Дмитрий Юрьевич, 2012 год

1. Аарва П. Средства массовой информации и участие населения в мероприятиях по укреплению здоровья и профилактике заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №5. - С. 24-26.

2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - №9. - С. 43-46.

3. Алексеевская Т.Н. Особенности формирования заболеваемости и первичная профилактика сердечно-сосудистой патологии у работающих в алюминиевой промышленности: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1992. -205 с.

4. Альберт М.А. Клиническая и медико-психологическая оценка приверженности больных к лечению хронической сердечной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук. Ульяновск, 2009. - 125 с.

5. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. -№5.-С. 92-95.

6. Астахова З.Т. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятий нефтехимической промышленности: Дис. . д-ра мед. наук.- Владикавказ, 1995. 311 с.

7. Батюшин М.М. Прогнозирование факторов риска и семейная профилактика эссенциальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2000. 27 с.

8. Белоносова C.B. Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. -171 с.

9. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 197 с.

10. Борисов К.Н. Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005. - 184 с.

11. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации: Пер. с нем. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

12. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

13. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989. -256 с.

14. Волков B.C., Поселюгина О.Б., Свистунов О.П. О роли поваренной соли в патогенезе гипертонической болезни // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №2. - С. 35-39.

15. Галявич A.C., Давыдов C.B. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Казанский медицинский журнал. 2001.-№3.-С. 198-202.

16. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1988. - 421 с.

17. Гельфгат Е.Б., Бехбудова Д.А., Кязин-Заде Э.М., Ахмедова Т.А. Профилактика ишемической болезни сердца с учетом семейного фактора // Кардиология. 1994. - №9. - С. 47-50.

18. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №1. - С. 4-12.

19. Григорян Ц.А. Изучение приоритетов и результативность профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. - 144 с.

20. Грищенко М.Ю. Динамика эпидемиологической ситуации по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном промышленном регионе (по данным пятилетнего мониторинга): Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2009. - 134 с.

21. Данишевский К. Д. Социально-экономические и медико-организационные факторы, влияющие на здоровье населения России: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 23 с.

22. Динамика и взаимосвязь потребления алкоголя супругами (по результатам 17-летнего проспективного исследования) / И.В. Долгалев, В.В. Образцов, И.В. Цимбалюк и др. // Профилактическая медицина. 2010. - №3. -С. 20-23.

23. Дудко Т.Л. Обоснование гигиенических и реабилитационных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у работников умственного труда: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 151 с.

24. Евдокимова A.A. Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. - 25 с.

25. Евзерихина A.B., Тороп П.В., Дианкина М.С. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2005. - №5. - С. 213-216.

26. Егорова H.A. Семейная первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний: подходы к организации и управлению (на примере Советского района города Новосибирска): Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 105 с.

27. Ефремов Д.В. Научное обоснование совершенствования работы врача по формированию здорового образа жизни у пациентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2010. - 23 с.

28. Забина Е.Ю., Муравов О.И. Влияние физической активности на здоровье: обзор научных исследований // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №4. - С. 7-14.

29. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. -1981.- №3. С. 118-123.

30. Зарицкая JI.M. Психологические предпосылки участия населения в профилактических обследованиях и возможности их психологической коррекции: Автореф. дис. . канд. психол. наук. Москва, 1988. - 24 с.

31. Иванов К.И. Клинико-эпидемиологическая ситуация сердечнососудистых заболеваний в Республике Саха (Якутия): Дис. . д-ра мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2006. 243 с.

32. Иванченко В.Г. Фактор питания в прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний населения Башкортостана: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003.- 130 с.

33. Инарокова A.M. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний среди водителей автотранспорта: Дис. . д-ра мед. наук. Нальчик, 1999. - 230 с.

34. К Здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Халитова, Г.С. Жуковского. -М., 1994.-35 с.

35. К Здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997. - 21 с.

36. Казакевич E.B. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков: Дис. . д-ра мед. наук. Архангельск, 1997. - 292 с.

37. Калинина A.M., Чазова JI.B. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сердца среди населения: Руководство для врачей.-М., 1993.-88 с.

38. Калинина A.M., Чазова J1.B., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) // Кардиология. 1996. - №3. - С. 22-27.

39. Калинина A.M., Ощепкова Е.В., Поздняков Ю.М. Оценка эффективности Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №4. - С. 41-47.

40. Кардиология: Клинические рекомендации / Под ред. Ю.Н. Белен-кова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.

41. Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю. Депрессивный синдром при гипертонической болезни // Кардиология. 2002. - №10. - С. 36-40.

42. Козлитин В.М., Демченкова Г.З. Семейный врач в амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению // Советское здравоохранение. 1988. - №9. - С. 7-12.

43. Колесник B.C. Оценка качества жизни в медицине // Семейный врач. 2002.-№1.-С. 23-26.

44. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. - №6. - С. 137-143.

45. Концевая A.B., Калинина A.M., Концевая Т.Б., Омельяненко Н.Г. Факторы, определяющие эффективность контроля артериальной гипертензии, и приоритеты в управлении этими факторами // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №4. - С. 3-6.

46. Концевая A.B., Калинина A.M., Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность «Школ здоровья» для больных сердечнососудистыми заболеваниями // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - №2. - С. 3-8.

47. Концевая A.B., Калинина A.M., Григорян Ц.А. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. -№4.-С. 8-15.

48. Корзенева Е.В. Совершенствование методов ранней диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих шумо-виброопасных профессий: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 215 с.

49. Королев О.П. Совершенствование организационных форм вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 161 с.

50. Корольков А.Е. Профилактика ишемической болезни сердца и некоторых других хронических неинфекционных заболеваний на территориальном врачебном участке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1988. -27 с.

51. Короткова М.О., Павлова Е.Ю., Насыбуллина Г.М. Образ жизни учителей и их роль в гигиеническом воспитании учащихся // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - №4. - С. 27-30.

52. Кравцова H.H. Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа и результаты четырехлетнего наблюдения и лечения: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2005.- 117 с.

53. Ленгин Ю.А. Стратегия комплексной профилактики сердечнососудистых заболеваний в условиях самостоятельной территориальной поликлиники: Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2002. - 179 с.

54. Леонтьева И.В. Функциональная кардиоваскулярная патология у детей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца иподходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1991. - 373 с.

55. Лунина Е.Ю., Петрухин И.С., Радьков О.В. Состояние проблемы лечения артериальной гипертензии на уровне первичного звена здравоохранения в Твери // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. -№6. - С. 34-40.

56. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака реальные возможности улучшения демографической ситуации в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №3. -С. 3-10.

57. Мелик-Оганджанян Г.Ю. Региональные особенности профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца с учетом приверженности больных к лечению: Дис. . канд. мед. наук. Великий Новгород, 2009.- 158 с.

58. Методические вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Р.Г. Оганова, А.Н. Бритова. М., 1983. - 128 с.

59. Мещерякова В.А. Диетическая коррекция факторов риска ишемической болезни сердца: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1989. - 451 с.

60. Намаканов Б.А. Семейная артериальная гипертензия // Артериальная гипертензия. 2004. - №10. - С. 15-18.

61. Намаканов Б.А., Митрохина Н.Е., Расулов М.М. Доклиническая стадия семейной артериальной гипертензии // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №2. - С. 23-25.

62. Наследов А.Д. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб.: Питер, 2007. - 416 с.

63. Немцов A.B., Терехин А.Г. Сердечно-сосудистая смертность и потребление алкоголя в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - №3. - С. 25-30.

64. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку / Т. Тульчинский, Е.А. Варавикова. Иерусалим, 1999. - 1049 с.

65. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1990. - 158 с.

66. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004. - №1. - С. 48-54.

67. Оганов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.Я. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. - №2. - С. 3-8.

68. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. 2009. - №6. - С. 3-7.

69. Опыт организации школ для больных артериальной гипертензией в Московской области / Ю.М. Поздняков, М.А. Гуревич, H.H. Наумчева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - №1. - С. 38-39.

70. Опыт работы школ здоровья «Отказ от вредных привычек» в Чувашской Республике / И.Ю. Лисенкова, H.A. Чепурина, A.A. Евдокимова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №. - С. 27.

71. Отева Э.А. Факторы риска атеросклероза в семьях больных инфарктом миокарда и подходы к первичной семейной профилактике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1998. - 31 с.

72. Ощепкова E.B. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации» // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №1. - С. 3-6.

73. Палферова Е.А. Роль терапевта поликлиники в профилактике сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете второго типа: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 139 с.

74. Панченко Е.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века (по материалам регистра REACH) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №6. - С. 94-96.

75. Петричко Т.Д. Эффективность структурирующей обучающей программы профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2002.-21 с.

76. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению // Кардиология. 2004. -№1. - С. 88-92.

77. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Мир Отечества, 1997. - 254 с.

78. Попугаев А.И., Рыбаков Д.А., Касимов P.A., Баданина Ю.В. Приверженность населения Вологодской области к лечению артериальной гипертонии // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - №3. - С. 32-34.

79. Потемкина P.A., Глазунов И.С. Разработка системы мониториро-вания поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - №2. - С. 7-11.

80. Профилактика артериальной гипертензии и других сердечнососудистых заболеваний в условиях общеобразовательных школ. Пособие для врачей и учителей / A.A. Александров, В.Ю. Александрова, М.Б. Котова и др. М.: «Медицина для Вас», 2006. - 108 с.228 Ч

81. Профилактика в общей врачебной практике: Методические материалы курса / О.Ю. Кузнецова, И.С. Глазунов. СПб, 2003. - 240 с.

82. Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации для улучшения качества работы. CINDI. ВОЗ, Европейское региональное бюро. Копенгаген, 1995. - 95 с.

83. Пузырев В.П. Генетика артериальной гипертензии // Клиническая медицина. 2000. -№1.- С. 12-18.

84. Пушка П., Лаатикайнен Т. Стратегии профилактики: популяци-онная и в группах риска. Результаты и опыт Северо-Карельского проекта // Российский семейный врач. 2000. - №4. - С. 4-8.

85. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2. - С. 3-7.

86. Распространенность курения среди врачей города Москвы / A.A. Александров, С.А. Шальнова, АД. Деев и др. // Вопросы наркологии. 2001. - №3. - С. 67-71.

87. Распространенность курения среди учителей города Москвы / A.A. Александров, С.А. Шальнова, АД. Деев и др. // Вопросы наркологии. -2002,-№4.-С. 61-65.

88. Розанов В.В. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 227 с.

89. Розенфельд Л.Г., Кремлев С.Л., Тарасова И.С. Распространенность вредных привычек в семье и роль врача общей практики в их преодолении // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №3. - С. 10-12.

90. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Ога-нова, P.A. Хальвина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.

91. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, P.A. Потемкиной. М., 2000.-216 с.

92. Сахаутдинова Г.М. Предикторы артериальной гипертонии в течении, прогнозе и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний сельского населения Башкортостана: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2005. - 311 с.

93. Семейный подход к профилактике факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у детей / С.Е. Лебедькова, O.A. Науменко, В.В. Суленко и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. -№1. - С. 18-29.

94. Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных с начальными стадиями гипертонической болезни в немедикаментозной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 25 с.

95. Тимофеева С.Г. Борьба с курением среди студентов как составная часть комплекса мероприятий ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1991. - 175 с.

96. Тожиев М.С. Эффективность массового автоматизированного кардиологического обследования и многолетней многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в организованных коллективах: Дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 413 с.

97. Урусбиева Д.М. Качество медикаментозной профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом второго типа в условиях эндокринологических центров: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2004.- 189 с.

98. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

99. Франклин А., Амлаев К.Р.,Францева В.О. Организация кампании в средствах массовой информации по проблемам здоровья // Профилактическая медицина. 2010. - №3. - С. 6-12.

100. Фролова E.B. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике: Дис. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2003. - 374 с.

101. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Терапевтический архив. 2008. - №8. - С. 11-16.

102. Чазова J1.B., Глазунов И.С. Профилактика ишемической болезни сердца: Методические указания по проведению научного исследования. М., 1983.- 132 с.

103. Шабашов А.Е. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у трудящихся крупного промышленного предприятия: Дис. . канд. мед. наук.-Тверь, 2003.- 148 с.

104. Шаварова Е.К. Роль немедикаментозного лечения ожирения в коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 146 с.

105. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление риском сердечно-сосудистых заболеваний для населения России // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С. 4-11.

106. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №1. - С. 73-80.

107. Шальнова С.А., Деев А.Д. Масса тела у мужчин и женщин (результаты обследования российской национальной представительной выборки населения) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №6. - С. 60-65.

108. Шапиро И.А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2002. - 283 с.

109. Шварц Ю.Г. Контролируемое исследование влияния стандартизированных наглядных мотивационных рекомендаций на приверженность к лечению кардиологических пациентов // Клиническая фармакология и терапия. 2007. - №4. - С. 42-45.

110. Швецова P.C., Вебер В.Р. О возможности реализации первичной профилактики в практической деятельности российского семейного врача // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - №6. - С. 45-47.

111. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

112. Шпак JT.B. Состояние и готовность к проведению профилактических мероприятий на врачебном и популяционном уровнях // Социально-медицинские аспекты здоровья населения. Тверь, 2000. - С. 37-38.

113. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Место врача общей практики и семейного врача в реформе здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - №3. - С. 5-8.

114. Эффективность различных методов терапевтического обучения больных артериальной гипертензией / С.Е. Ушакова, Е.А. Шутемова, Л.И. Кодряну и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. -№2. - С. 40-44.

115. Яременко Л.Н. Коррекция факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний при ожирении: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999. - 127 с.

116. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study / C.S. Fox, J.M. Massaro, U. Hoffmann, et al. // Circulation. 2007. - 116. - P. 39-48.

117. Abramson J.H., Abramson Z.H. Survey methods in community medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - 419 p.

118. Ahmed N., Mandel R., Fain M.J. Frailty: an emerging geriatric syndrome // Am J Med. 2007. - 120. - P. 748-753.

119. Albert M.A., Glynn R.J., Buring J., Ridker P.M. Impact of traditional and novel risk factors on the relationship between socioeconomic status and incident cardiovascular events // Circulation. 2006. - 114. - P. 2619-2626.

120. An attempt to improve blood pressure control in the French population: Information and outcome awareness at the general practitioner level / L. Poggi, B. Chamontin, T. Lang, et al. // Am J Hypertens. 1998. - 11. - P. 905-908.

121. Antihypertensive prescriptions for newly treated patients before and after publication of the main ALLHAT results and JNC-7 guidelines / P. Muntner, M. Krousel-Wood, A.D. Hyre, et al. // Hypertension. 2009. - 53. - P. 617-623.

122. Arakawa K. Hypertension and exercise // Clin Exp Hypertens. 1993. - 15.-P. 1171-1179.

123. Association between health-related knowledge and the awareness of blood pressure readings. Japan Lifestyle Monitoring Study Group / S. Tanihara, T. Ojima, Y. Nakamura, et al. // J Epidemiol. 1999. - 9. - P. 245-253.

124. Association of pericardial fat, intrathoracic fat, and visceral abdominal fat with cardiovascular disease burden: the Framingham Heart Study / A.A. Maha-badi, J.M. Massaro, G.A. Rosito, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 850-856.

125. Barrios V., Escobar C., Echarri R., Jimenez-Nacher J.J. Antihypertensive drugs in daily clinical practice: are there differences between genders? // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 624.

126. Basic statistics from the WHO European Health for All database (HFA-DB). 2007.

127. Behavioral interventions for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials / S. Mottillo, K.B. Filion, P. Belisle, et al. // Eur Heart J.-2009.-30.-P. 718-730.

128. Benner J.S. Estimated prevalence of uncontrolled hypertension and multiple cardiovascular risk factors and their associated risk of coronary heart disease in United States. Washington DC, 2005. - 222 p.

129. Bergman M.M., Jacobs E.J., Hoffmann K., Boeing H. Agreement of self-reported medical history: comparison of an in-person interview with a self-administered questionnaire // Eur J Epidemiol. 2004. - 19. - P. 411-416.

130. Blood pressure and end-stage renal disease in men / M.J. Klag, P.K. Whelton, B.L. Randall, et al. // N Engl J Med. 1996. - 334. - P. 13-18.

131. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction / J. Flack, J. Neaton, R. Grimm, et al. // Circulation. 1995. - 92. - P. 2437-2445.

132. Blood pressure and the risk of recurrent vascular disease / B. Neal, T. Clark, S. MacMahon, et al. // Am J Hypertens. 1998. - 11. - P. 25.

133. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit renin-angiotensin system // J Hypertens. 2007. - 25. - P. 951-958.

134. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomized trials // BMJ. 2008. - 336. -P. 1121-1123.

135. Bolte G., Fromme H. Socioeconomic determinants of children's environmental tobacco smoke exposure and family's home smoking policy // Eur J Public Health. 2009. - 19. - P. 52-58.

136. Brownson R.C., Baker E.A., Leet T.L., Gillespie K.N. Evidence-based public health. New York: Oxford University Press, 2003. - 235 p.

137. Cahill K., Perera R. Quit and Win contests for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev. 2008. - doi:10.1002/14651858.CD004986.pub3.

138. Cardiovascular risk factor knowledge and belief in prevention among adults in Chicago / T.A. Dolecek, J.A. Schoenberger, J.K. Oman, et al. // Am J Prev Med. 1986. - 2. - P. 262-267.

139. Cefalu W.T., Cannon C.P. Atlas of cardiometabolic risk. New York: Informa Healthcare, 2007. - 170 p.

140. Collins R. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context // Lancet. 1990. - 335. - P. 827-838.

141. Compton A., Ashwin M. Community care for health professionals. -Butterworth Heinemann, 2000. 223 p.

142. Community prevention and control of cardiovascular diseases. Report of a WHO Expert Committee, WHO Technical Report Series. 1986. - 732. - 621. P

143. Cornelissen V.A., Fagard H.A. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors // Hypertension. 2005. - 46. - P. 667-675.

144. Culic V. Moderate drinking, psychological factors, and cardiovascular protection // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 381.

145. Dahlof B., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: a meta-analysis of 109 treatment studies // Am J Hypertens. 1992. - 5. - P. 95-110.

146. Despres J.P., Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome //Nature. 2006. - 444. - P. 881-887.

147. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels, et al. // Circulation. 2005. - 112. - P. 2735-2752.

148. Diagnostic performance of body-mass index to detect obesity in patients with coronary artery disease / A. Romero-Corral, V.K. Somers, J. Sierra-Johnson, et al. // Eur Heart J. 2007. - 28. - P. 2087-2093.

149. Does abdominal obesity have a similar impact on cardiovascular disease and diabetes? A study of 91245 ambulant patients in 27 European Countries / K. Fox, J. Despres, A. Richard, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 3055-3063.

150. Drouin D., Campbell N.R., Kaczorowski J. Implementation of recommendations on hypertension: the Canadian Hypertension Education Program // Can J Cardiol. 2007. - 22. - P. 595-598.

151. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group. Blood pressure, cholesterol and stroke in Eastern Asia // Lancet. 1998. -352.-P. 1801-1807.

152. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu, et al. // Lancet. 2004. - 364. - P. 937-952.

153. Effect size estimates of lifestyle and dietary changes on all-cause mortality in coronary artery disease patients. A systematic review / J.A. Iestra, D. Kromhout, D.E. Grobbee, et al. // Circulation. 2005. - 112. - P. 924-934.

154. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomized trials of statins / C. Biagent, A. Keech, P.M. Kearney, et al. // Lancet. 2005. - 366. - 1267-1278.

155. Environmental tobacco smoke and cardiometabolic risk in young children: results from a survey in south-west Germany / G. Nagel, F.J. Arnold, M. Wilhelm, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 1885-1893.

156. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary event rates across the WHO MONICA Project populations / K. Kuu-lasmaa, H. Tunstall-Pedoe, A. Dobson, et al. // Lancet. 2000. - 365. - P. 675-687.

157. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald, et al. // Eur Heart J. -2003.-24.-P. 987-1003.

158. Evaluating the impact of population and high-risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease / J. Emberson, P. Whincup, R. Morris, et al. // Eur Heart J. 2004. - 25. - P. 484-491.

159. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. 2001. -285.-P. 2486-2497.

160. Explaining the obesity paradox: cardiovascular risk, weight change, and mortality during long-term follow-up in men / T.E. Strandberg, A.Y. Strandberg, V.V. Salomaa, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 1720-1727.

161. Factors related to adherence to statin therapy / B. McGinnis, K.L. Olson, D. Magid, et al. // Ann Pharmacother. 2007. - 41. - P. 1805-1811.

162. Fiegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Cause-specific excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity // JAMA. 2007. - 298. - P. 2028-2037.

163. Fiore M.C. US public health service clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence // Respir Care. 2000. - 45. - P. 1200-1262.

164. Frost C.D., Law M.R., Wald N.J. By how much does dietary salt reduction lower blood pressure? II: Analysis of observational data within populations //BMJ.- 1991.-302.-P. 815-818.

165. Gersh B.J., Sliwa K., Mayosi B.M., Yusuf S. The epidemic of cardiovascular disease in the developing world // Eur Heart J. 2010. - 31. - P. 642-648.

166. Gyarfas I. Control of hypertension in the population. Strategies in affluent and developing countries // Clin Exp Hypertens. 1996. - 18. - P. 387-397.

167. Hausenloy D.J., Yellon D.M. Targeting residual cardiovascular risk: raising high-density lipoprotein cholesterol levels // Heart. 2008. - 94. - P. 706714.

168. Health behavior and health education / Ed. by K. Glanz, F.M. Lewis, B.K. Rimer. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1997. - 496 p.

169. Health promotion and prevention of noncommunicable disease in Russia and Canada / Ed. by I.S. Glasunov, S. Stachenko. 2006. - 150 p.

170. Hill M.N. AHA President's Address. Behavior and Biology: The Basic Sciences for AHA Action // Circulation. 1998. - 97. - P. 807-810.

171. Hosmer D.W., Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley & Sons, 2008. - 210 p.

172. How general practitioners percieve and grade the cardiovascular risk of their patients / M.C. Roncaglioni, F. Avanzini, D. Roccatagliata, et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004. - 11. - P. 233-238.

173. Huang P.Y., Buring J.E., Ridker P.M., Glynn R.J. Awareness, accuracy, and predictive validity of self-reported cholesterol in women // J Gen Intern Med. 2007. - 22. - P. 606-613.

174. Hypertension Prevention Trial Research Group. The hypertension prevention trial. Three year effects of dietary changes on blood pressure // Arch Intern Med. 1990. - 150. - P. 153-162.

175. INTERSALT Cooperative Research Group. INTERSALT: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion // BMJ. 1988. - 297. - P. 319-328.

176. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment // JAMA. 1996. - 275. - P. 1571-1576.

177. Kaplan G.A., Keil J.E. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of the literature // Circulation. 1993. - 88. - P. 1973-1998.

178. Kincannon I. Prediction of the standard MMPI scale scores from 71 items: The Mini-Mult // J Consult Clin Psychol. 1968. - 32. - P. 319-325.

179. Knowledge, attitudes, and practices on hypertension in a country in epidemiological transition / L. Aubert, P. Bovet, J.P. Gervasoni, et al. // Hypertension. 1998. - 31. - P. 1136-1145.

180. Kornitzer M., Dramaix M., De Backer G. Epidemiology of risk factors for hypertension: implications for prevention and therapy // Drugs. 1999. - 57. -P. 695-712.

181. Kotseva K., Wood D., De Backer G., et al. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries // Lancet. 2009. - 373. - P. 929-940.

182. Kromhout D. Primordial prevention of cardiovascular disease risk in Netherlands // Prev Med. 1999. - 29. - P. S106-S110.

183. Lackland D.T., Egan B.M. The dominant role of systolic hypertension as a vascular risk factor: evidence from the southeastern United States // Am J Med Sci.- 1999.-318.-P. 365-368.

184. Lancaster T., Stead L.F. Physician advice for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - CD000165.

185. Lancaster T., Stead L.F. Individual behavioral counseling for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev. 2005. - CD001292.

186. Law M.R., Frost C.D., Wald N.J. By how much does dietary salt reduction lower blood pressure? I: Analysis of observational data among populations //BMJ. 1991.-302.-P. 811-815.

187. Lawes C.M., Vanderhoorn S., Rogers A. Global burden of blood-pressure-related disease // Lancet. 2008. - 371. - P. 1513-1518.

188. Lenfant C. Reflections on hypertension control rate. A Message from the Director on the National Heart, Lung, and Blood Institute // Arch Intern Med. -2002.- 162.-P. 131-132.

189. Lifestyle, family history and progression of hypertension / M. Winnicki, V.K. Somers, F. Dorigatti, et al. // J Hypertens. 2006. - 24. - P. 14791487.

190. Long-term compliance with beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and statins after acute myocardial infarction / G.H. Gislason, J.N. Rasmussen, S.Z. Abildstrom, et al. // Eur Heart J. 2006. - 27. - P. 1153-1158.

191. Long-term effects of a primary health care intervention program for women: lower blood pressure and stable weight / C. Bjorkelund, L. Lissner, C. Devine, et al. // Fam Med. 2000. - 32. - P. 246-251.

192. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension / J. He, P.K. Whelton, L.J. Appel, et al. // Hypertension. -2000.-35.-P. 544-549.

193. Mark D.H. Deaths attributable to obesity // J Am Med Assoc. 2005. -293.-P. 1918-1919.

194. Marmot M. Social determinants of health inequalities // Lancet. -2005.-365.-P. 1099-1104.

195. Matthews D.E., Farewell V.T. Using and understanding medical statistics. Basel: Karger, 1996. - 246 p.

196. McGee D.L. Body mass index and mortality: a meta-analysis based on person-level data from twenty-six observational studies // Ann Epidemiol. -2005.- 15.-P. 87-97.

197. Mensink G.B., Loose N., Oomen C.M. Physical activity and its association with other lifestyle factors // Eur J Epidemiol. 1997. - 13. - P. 771-778.

198. Mierzecki A., Gasiorowski J., Pilavska H. The family doctors and health promotion // Eur J Gen Pract. 2000. - 6. - P. 57-61.

199. Modan M., Kalkin H. Hyperinsulinemia or increased sympathetic drive as links for obesity and hypertension // Diabetes care. 1991. - 14. - P. 470487.

200. Morgenstern W., Tsechovski M.S., Nussel E. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention Programme (CINDI). Baseline evaluation. WHO, Regional Office for Europe, Springer-Verlag, 1991. 54 p.

201. National High Blood Pressure Education Working Group. Report on primary prevention of hypertension // Arch Intern Med. 1993. - 153. - P. 186208.

202. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines / L. Mosca, A.H. Linfante, E.J. Benjamin, et al. // Circulation. 2005. - 111. - P. 499-510.

203. Neutel J., Smith D. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension // J Clin Hypertens. 2003. - 5. - P. 127-132.

204. Nieto F.J. Cardiovascular disease and risk factor epidemiology: a look back at the epidemic of the 20th century // Am J Public Health. 1999. - 89. - P. 292-294.

205. Nicotine replacement therapy for smoking cessation / C. Silagy, T. Lancaster, L.F. Stead, et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2004. - CD000146.

206. Nissinen A., Berrios X., Puska P. Community-based noncommunicable disease interventions: lessons from developed countries for developing ones // Bull WHO. 2001. - 79. - P. 963-970.

207. Normal weight obesity: a risk factor for cardiometabolic dysregulation and cardiovascular mortality / A. Romero-Corral, V.K. Somers, J. Sierra-Johnson, et al. // Eur Heart J.-2010.-31.-P. 737-746.

208. Nothwehr F., Elmer P., Hannan P. Prevalence of health behaviors related to hypertension in three blood pressure treatment groups: the Minnesota Heart Health Program // Prev Med. 1994. - 23. - P. 362-368.

209. Nourjah P., Wagener D.K., Eberhardt M., Horowitz A.M. Knowledge of risk factors and risk behaviors related to coronary heart disease among blue and white collar males // J Public Health Policy. 1994. - 15. - P. 443-459.

210. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary heart disease / S. Uretsky, F.H. Messerli, S. Bangalore, et al. // Am J Med. 2007. - 120. -P. 863-870.

211. Paffenbarger R.S. Physical activity and hypertension. An epidemiological view//Ann Intern Med. 1991.-23.-P. 319-327.

212. Patient compliance and the long-term management of hypertension / Ed. by F.H.H. Leenen. Montreal: STA Communications, 1996. - 74 p.

213. Patterns of smoking in Russia / M. McKee, M. Bobak, R. Rose, et al. // Tobacco Control. 1998. - 7. - P. 22-26.

214. Pearce K.A., Furberg C.D. The primary prevention of hypertension // Cardiovasc Risk Factors. 1994. - 4. - P. 147-153.

215. Physicians' perception of guideline-recommended low-density lipoprotein target values: characteristics of misclassified patients / H.B. Sager, P. Lin-sel-Nitschke, B. Mayer, et al. // Eur Heart J. 2010. - 31. - P. 1266-1273.

216. Poirier P., Despres J.P. Waist circumference, visceral obesity, and cardiovascular risk // J Cardiopulm Rehabil. 2003. - 23. - P. 161-169.

217. Potvin L., Richard L., Edwards A.C. Knowledge of cardiovascular disease risk factors among the Canadian population: relationships with indicators of socioeconomic status // CMAJ. 2000. - 162(9 Suppl.). - P. S5-S11.

218. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004 / C.L. Ogden, M.D. Carroll, L.R. Curtin, et al. // JAMA. 2006. - 295. - P. 15491555.

219. Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle / M.J. Stampfer, F.B. Hu, J.E. Manson, et al. // N Engl J Med. 2000. -343.-P. 16-22.

220. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 45,000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. - 346. - P. 1647-1653.

221. Puddey I.B., Beilin L.J., Vandongen R. Effects of alcohol and caloric restriction on blood pressure and serum lipids in overweight men // Hypertension.- 1992.-20.-P. 533-541.

222. Pulse pressure and risk of cardiovascular outcomes in patients with hypertension and coronary artery disease / S. Bangalore, F.H. Messerli, S.S. Franklin, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 1395-1401.

223. Ramaraj R. Risk factors for myocardial infarction in women and men // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 1012-1013.

224. Raupach T., Schafer K., Konstantinides S., Andreas S. Secondhand smoke as an acute threat for the cardiovascular system: a change in paradigm // Eur Heart J. 2006. - 27. - P. 386-392.

225. Regular physical activity prevents development of left ventricular hypertrophy in hypertension / P. Palatini, P. Visentin, F. Dorigatti, et al. // Eur Heart J. -2009.-2.-P. 225-232.

226. Reid C.M., Dart A.M., Dewar E.M., Jennings G.L. Interactions between the effects of exercise and weight loss on risk factors, cardiovascular haemodynamics and left ventricular structure in overweight subjects // J Hypertens.- 1994,- 12.-P. 291-301.

227. Report of the Expert Panel on Awareness and Behavior Change to the Board of Directors, American Heart Association / R.A. Carleton, T. Bazzarre, J. Drake, et al. // Circulation. 1996. - 93. - P. 1768-1772.

228. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE / T. Sehestedt, J. Jeppesen, T.W. Hansen, et al. // Eur Heart J. -2010.-31.-P. 883-891.

229. Rose G., Blackburn H., Prineas R.J. Cardiovascular survey methods. -WHO, Geneva, 1982. 145 p.

230. Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: Oxford University Press, 1999. - 138 p.

231. Ryan D. Risks and benefits of weight loss: challenges to obesity research // Eur Heart J. 2005. - 7(Suppl. L). - P. 127-131.

232. Schmeiser-Rieder A., Kunze U. Blood pressure awareness in Austria. A 20-year evaluation, 1978-1998 // Eur Heart J. 2000. - 21. - P. 414-420.

233. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension // JAMA. 1991.-265.-P. 3255-3264.

234. Sierra-Johnson J., Romero-Corral A., Lopez-Jimenez F. Clinical utility of different lipid measures // JAMA. 2008. - 299. - P. 35.

235. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study / S.S. Franklin, V.A. Lopez, N.D. Wong, et al. // Circulation. 2009. - 119. - P. 243-250.

236. Socioeconomic status, blood pressure progression, and incident hypertension in a prospective cohort of female health professionals / D. Conen, R.J. Glynn, P.M. Ridker, et al. // Eur Heart J. 2009. - 30. - P. 1378-1384.

237. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data // Arch Intern Med. 1993. -153.-P. 598-615.

238. Stamler R., Stamler J., Gosch F.C. Primary prevention of hypertension by nutritional-hygienic means: final results of randomized controlled trial // JAMA. 1989.-262.-P. 1801-1807.

239. Stamler R. Implications of the INTERS ALT study // Hypertension. -1991.- 17(suppl.l).-P. 1017-1020.

240. Stead L.F., Lancaster T. Group behavior therapy programmes for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev. 2005. - CD001007.

241. Stead L.F., Lancaster T., Perera R. Telephone counseling for smoking cessation // Cochrane Database Syst Rev. 2006. - CD002850.

242. Steinberg B.A., Bhatt D.L., Mehta S., et al. Nine-year trends in achievement of risk factor goals in the US and European outpatients with cardiovascular disease // Am Heart J. 2008. - 156. - P. 719-727.

243. The impact of the Canadian Hypertension Education Programme in its first decade / F.A. McAlister, R.D. Feldman, K. Wyard K, et al. // Eur Heart J. -2009.-30.-P. 1434-1439.

244. The role of the general practitioner in the CINDI Programme. WHO, Regional Office for Europe, 1992. 31 p.

245. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black, et al. // JAMA. 2003. - 289. - P. 2560-2572.

246. The WHO-CINDI policy framework for noncommunicable diseases prevention: Positioning to meet the challenges. WHO, Regional Office for Europe, 1993.-64 p.

247. Trends in antihypertension drug prescriptions and physician visits in Canada between 1996 and 2006 / B.R. Hemmelgarn, G. Chen, R. Walker, et al. // Can J Cardiol. 2008. - 24. - P. 507-511.

248. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in United States adults between 1988-1994 and 1999-2004 / J.A. Cutler, P.D. Sorlie, M. Wolz, et al. // Hypertension. 2008. - 52. - P. 818-827.

249. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population: data from the Health Examination Surveys, 1960-1991 / V.L. Burt, J.A. Cutler, M. Higgins, et al. // Hypertension. 1995. -26.-P. 60-69.

250. Trends in the prevalence, detection, treatment and control of arterial hypertension in the Belgian adult population / S. Dehenauw, D. Debacquer, W. Fonteyne, et al. // J Hypertens. 1998. - 16. - P. 277-284.

251. Tucker J., Donovan D., Marlat G. Changing addictive behavior. -New York, London: Guilford Press, 1999. 380 p.

252. Wang Y., Wang Q.J. The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges of the old problem // Arch Intern Med. 2004. - 164. - P. 21262134.

253. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension // Lancet. 1994. - 344. -P. 101-106.

254. Whelton S.P., Chin A., Xin X., He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials //Ann Intern Med. -2002.- 136.-P.493-503.

255. WHO Expert Committee on Hypertension Control. Hypertension control: report of a WHO expert committee. WHO technical report series, 862, 1996. -83 p.

256. Willett W. Nutritional epidemiology. New York: Oxford University Press, 1998.-497 p.