Особенности течения мягкой и умеренной артериальной гипертонии у мужчин среднего возраста на фоне контролируемой терапии с многофакторной профилактикой хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Султанов, Хабибуло Суванович

• Султанов, Хабибуло Суванович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Султанов, Хабибуло Суванович

СОДЕРЖАНИЕ Стр.

Перечень сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологические аспекты АГ. Взаимосвязь распространённости АГ и ХСН, возрастные и половые особенности. Особенности течения АГ у

мужчин среднего возраста

1.2. Факторы, влияющие на прогноз АГ и ХСН. Методы оценки общего сердечно-сосудистого риска

1.3. Предикторы жизнеугрожающих состояний и смертности у мужчин среднего возраста с АГ, ассоциированной с ХСН

1.4. Многофакторная профилактика ХСН у пациентов АГ и её влияние на

клинико-гемодинамические показатели и прогноз жизни

ГЛАВА 2. Характеристика обследованных и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждения

3.1. Первый этап. Ретроспективное исследования

3.1.1. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний, частота поражения органов мишеней, ассоциированных ССЗ и исходов АГ у мужчин молодого и

среднего возраста

3.1.2. Частота и особенности клинических проявлений ХСН у мужчин молодого и среднего возраста во взаимосвязи с лечебно-профилактическими

вмешательствами по данным ретроспективного исследования

3.2. Второй этап. Проспективное исследование

3.2.1. Исходные клинико - гемодинамические показатели у мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ

3.2.2. Влияние контролируемого лечения на динамику суточного профиля АД и клинико - гемодинамические показатели у мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ (госпитальный этап)

ГЛАВА 4. Эффективность контролируемой терапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у мужчин среднего возраста (проспективный

этап)

4.1. Анализ приверженности мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ к проводимой терапии

4.2. Динамика уровней и частоты типов суточного профиля АД у мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ на фоне традиционной и контролируемой терапии (проспективное наблюдение)

4.3. Динамика психо-социальных показателей и липидного спектра крови у мужчин среднего возраста на фоне традиционной и контролируемой терапии

4.4. Динамика клинико-гемодинамических показателей у мужчин среднего возраста на фоне традиционной и контролируемой терапии

4.5. Течение впервые выявленной ХСН при контролируемой терапии и дифференцированной многофакторной профилактике ССЗ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АГТ антигипертензивная терапия

АКШ аорто-коронарное шунтирование

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ГПЛ гиперлипопротеидемия

ДАД диастолическое артериальное давление

ДМАД домашнее мониторирования АД

ДДЛЖ диастолическая дисункция ЛЖ

им инфаркт миокарда

КДР лж конечно-диастолический размер левого желудочка

квз кардиоваскулярные заболевания

кглж концентрическая гипертрофия левого желудочка

лив лечебно-профилактические вмешательства

МОЖ модификация образа жизни

нк недостаточность кровообращения

нестабильная стенокардия

оке острый коронарный синдром

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

пом поражение органов мишеней

ППА поражение периферических артерий

САД систолическое артериальное давление

сг социальный градиент

СКАД самостоятельный контроль АД

СМАД суточное (офисное) мониторирование АД

ссз сердечно-сосудистые заболевания

ссо сердечно-сосудистые осложнения

ССР сердечно-сосудистый риск

ТСБП терминальная стадия болезни почек

тшх тест с 6-минутной ходьбой

ФВ фракция выброса левого желудочка

ФК функциональный класс

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ цереброваскулярная болезнь

эглж эксцентрическая гипертрофия ЛЖ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения мягкой и умеренной артериальной гипертонии у мужчин среднего возраста на фоне контролируемой терапии с многофакторной профилактикой хронической сердечной недостаточности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является ключевым фактором развития и прогрессирования практически всех сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности от них [42,54].

Результаты исследований, проведенных не только в России и других зарубежных странах, но и в Таджикистане, свидетельствуют о значительной распространенности АГ в современном обществе, которая составляет от 30 до 45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. Распространенность АГ среди мужчин российской популяции несколько выше (47%), чем среди женщин (40%) [10, 58]. Установлено, что распространенность артериальной гипертен-зии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом и её частота у мужчин 35- 44 лет составляет 16%, 45-54 лет - 27,9%, 55-64 лет - 43,9%; у женщин - 18,9%, 28,9% и 47,6% соответственно [73, 76].

Важнейшим прогностическим фактором выживаемости больных с артериальной гипертонией является степень выраженности сердечной недостаточности, которая во многом определяется тяжестью поражения органов мишеней (ПОМ), объёмом и эффективностью лечебных и профилактических воздействий [8,9,18]. В настоящее время не вызывает сомнений прямая взаимосвязь патогенетических механизмов развития и прогрессирования АГ и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Несмотря на существенные достижения последних лет, ХСН остается одной из основных причин смерти, что придает проблеме эффективного, научно обоснованного предупреждения прогрессирования и её восстановительного лечения особую социальную значимость [3, 41,42,55,84,99]. При наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у мужчин в возрасте 35 — 64 лет в 10-19 раз увеличиваются риск развития сердечно-сосудистых осложнений, показатели смертности и внезапной смерти [НО, 137139,155-156]. Поэтому разработка комплексных программ эффективной профилактики ХСН у мужчин трудоспособного возраста, представляет важную медицинскую и социальную проблему [3,6-11,18]. При этом особый интерес

представляет выяснение возможности снижения тяжёлых исходов и смертности от ССЗ при проведении контролируемой, многофакторной профилактики ХСН, возникшей на фоне АГ и её осложнений.

Цель исследования: изучить возможность снижения частоты и выраженности ХСН и тяжёлых исходов от ССЗ у мужчин 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ при проведении контролируемой терапии с многофакторной профилактикой ХСН.

Задачи исследования:

1. По данным ретроспективного исследования медицинской документации, госпитализированных с АГ мужчин, изучить частоту, особенности течения и исходы АГ в возрастном аспекте.

2. Установить предикторы развития и прогрессирования ХСН, при изучении клинико-лабораторных показателей и морфо-функциональных особенности левого желудочка (ЛЖ), на фоне проспективного (54 недель) наблюдения и лечения мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ.

3. Проводить сравнительную оценку влияния традиционной и контролируемой терапии мягкой и умеренной АГ у мужчин среднего возраста на показатели качества жизни (КЖ), приверженности к немедикаментозной и медикаментозной терапии, структурно-функционального состояния ЛЖ, течения ХСН и частоту неблагоприятных исходов.

Научная новизна. Установлено, что среди госпитализированных по поводу АГ доля мужчин в возрасте до 60 лет составляло 44,1% и у значительной части (89,5%) - в мягкой и умеренной степени (р<0,05). У мужчин среднего возраста, несмотря на редкость тяжёлой степени АГ (10,5%), установлено: большая частота устойчивого ночного повышения АД и чрезмерного ночного снижения САД; у 58,7% мужчин среднего возраста наблюдается поражение аорты и высока доля нестабильной стенокардии; отсутствует различия частоты инфаркта миокарда и летального исхода у мужчин среднего и пожилого возраста.

Впервые оценена непосредственная и отдаленная эффективность кон-

6

третируемой дифференцированной терапии мягкой и умеренной АГ с многофакторной профилактикой ХСН у мужчин 40-59 лет. Установлено, что улучшение КЖ при контролируемой терапии АГ (при сравнении с традиционной) у мужчин среднего возраста не сопровождается значимым снижением уровни тревоги/депрессии.

Установлено, что мягкая и умеренная АГ у мужчин 40-59 лет значительно повышает риск развития ССЗ и ХСН и требует проведения контролируемой терапии с длительным наблюдением. В этой связи, факт более редкого проведения контролируемой терапии АГ у мужчин молодого и среднего возраста (33,3%), чем у пациентов старших возрастов (48,3%,р<0,05), можно считать настораживающим.

При проспективном наблюдении мужчин 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ, на фоне контролируемой терапии, впервые выделены предикторы замедления темпов развития ХСН: медленное и постепенное снижение значений индекс массы миокарда (ИММЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ и относительная толщина стенок ЛЖ (ОТС); стабилизация значений фракции выброса (ФВ) ЛЖ (отсутствие дальнейшего снижения или увеличение).

Установлено, что контролируемая терапия АГ с много факторной профилактикой ХСН у мужчин среднего возраста достоверно чаще предупреждает развитие неблагоприятных коронарных и церебральных событий и улучшает прогноз.

Практическая значимость. Мужчин 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ следует считать группой высокого риска по развитию ССЗ и ХСН.

Предикторами прогрессирующего течения ХСН у мужчин 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ являются: большая частота вредных привычек (курение, досаливание пищи, избыточная масса тела), более высокий социальный градиент, ПОМ, отсутствие своевременной контролируемой терапии с многофакторной профилактикой ХСН.

Тенденция к медленному и постепенному снижению значений ИММЛЖ, КДР и ОТС, при стабильных значениях ФВ на фоне контролируемой терапии свидетельствует о замедлении темпов развития ХСН у мужчин среднего возраста с мягкой и умеренной АГ.

Контролируемая терапия АГ и многофакторная профилактика ХСН у мужчин среднего возраста достоверно чаще предупреждает развитие неблагоприятных коронарных и церебральных событий и улучшает прогноз.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Мужчины 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ составляют группу высокого риска по развитию ХСН и ССЗ, что связано с отсутствием должного внимания и редким проведением контролируемого лечение АГ с многофакторной профилактикой ССЗ.

2. Своевременное выявление медико-социальных факторов возникновения ХСН и динамическое сопоставление общеклинических, ЭКГ и Эхо-КГ показателей на фоне мягкой и умеренной АГ у мужчин среднего возраста повышают возможность эффективной дифференцированной профилактики ХСН и предупреждает прогрессирующее течении ССЗ в популяции.

3. Контролируемое лечение АГ и длительная многофакторная профилактика ХСН в рамках сердечно - сосудистого континуума (ССК) (согласно современным стандартам), у мужчин 40-59 лет с мягкой и умеренной АГ, должны считаться целесообразным и необходимым принципом ведения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях РТ.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практику работы: кардиоревматологического отделения городской клинической больницы №5 (г.Душанбе); кардиологического отделения ГМЦ (г.Душанбе); в учебный процесс кафедр: внутренних болезней № 1 и № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Личный вклад автора. Анализ литературы по теме диссертационного

исследования, разработка дизайна работы, формирование цели и задач,

8

сбор и систематизация первичных клинических данных ретроспективного этапа и стационарного обследования с динамическим наблюдением и лечением, проведение основной части клинического обследования, статистическая обработка материала и написание работы, выполнены лично автором. Проведён ретроспективный анализ клинических данных 781 историй болезни мужчин всех возрастов, госпитализированных с АГ и стационарное обследование, в последующем, с лечением и динамическим наблюдением 117 мужчин 40 - 59 лет с мягкой и умеренной АГ. Оценка показателей осуществлялась совместно с врачами биохимической лаборатории, инструментальные методы исследования проведены в отделении функциональной диагностики РНЦ ССХ РТ, ГКБ №5 и ГМЦ №7.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции с международным участием. Таджикистан, г.Турсунзаде, 2007 год; 58-ой годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино «Внедрение достижений современной науки в медицину». Душанбе, 2009; на годичной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университетаим.Абу-али ибни Сино 2012-2014 гг., Душанбе, 2010; на заседании проблемной экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ. Душанбе, 2014 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них в рецензируемых журналах перечня ВАК МОН РФ - 3. Разработано, апробировано и внедрено в практику учебно-методическое пособие.

Объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 29 таблиц, иллюстрирована 15 рисунками. Библиографический указатель включает 206 источников, из них русскоязычных - 85.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические аспекты АГ. Взаимосвязь распространённости АГ и ХСН, возрастные и половые особенности. АГ и ХСН

у мужчин среднего возраста.

Большой интерес к проблеме АГ объясняется широкой распространенностью и наличием опасных для жизни осложнений, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. В связи со значительными темпами роста заболеваемости, существенными экономическими затратами государства, направленные на лечение больных АГ и вызванных ею ССО, данная проблема имеет не только медицинское, но и большое социальное значение [16, 42, 185].

Приоритетными задачами здравоохранения в нашей республике являются проблемы охраны, укрепления здоровья, оздоровления и профилактики заболеваний, что нашло отражение в принятой Правительством Республики Таджикистан Концепции "Охрана здоровья населения РТ на период до 2020 г.", а также в Решениях Коллегии Минздрава РТ о перспективах развития здравоохранения в стране на период до 2015 г., ряда национальных программ по оздоровлению населения на 2010 - 2020 гг. Проблема сердечнососудистых заболеваний рассматривается не только как актуальная медицинская проблема, но и как важная государственная задача [8,42,78,107].

Например, в структуре общей смертности и инвалидизации населения России на долю ССЗ приходится более 50%. В настоящее время такая ситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности [1,2]. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ИБС и ЦВЗ, ведущим фактором риска которых рассматривается АГ [47, 80, 147, 94].

Эпидемиологические аспекты и суррогатный показатель АГ. АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией и относится к числу широко распространенных заболеваний, которая определяет структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности [12, 33,67,68,99]. Согласно результатам крупномасштабных исследований проведённых в разных странах, распространенность АГ находится, в целом, в диапазоне 30-45% общей популяции и значительно возрастает по мере старения [87, 90, 108, 116, 118, 121, 140, 145, 151].

Результаты ряда крупномасштабных контролируемых рандомизированных исследований по изучению сердечных исходов (ASCOT), профилактики сердечных исходов (НОРЕ), протективного действия ингибиторов АПФ в отношении повторных инсультов (PROGRESS), антигипертензивной и гиполи-пидемической терапии в профилактике инфаркта миокарда (ALLHAT), влияния лозартана на снижение частоты конечных точек у больных гипертонией \ (LIFE), коррекции множественных факторов риска (MRFIT), систематической оценки коронарного риска (SCORE) и др., - установили большую распространённость АГ со значительным повышением риска ССО при ней. У лиц старших возрастных групп определена значимость повышения САД как фактор риска, а у лиц молодого и среднего возраста - ДАД. У лиц среднего и пожилого возраста выявлена сильная, прямая и непрерывная связь АГ с сосудистой и общей летальностью. Во всех возрастных группах установлено наличие независимой непрерывной связи АД с частотой сердечно-сосудистых событий: инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности, поражения периферических артерий и терминальной стадии болезни почек [88, 96, 97, 135, 143]. И в то же время, установлено, умеренная взаимосвязь других факторов риска (гиперхолестеринемии, курения, ожирения, сахарного диабета) с уровнем сосудистой смертности. В этой связи, в настоящее время с позиций доказательной медицины АГ рассматривается как независимый предиктор сердечно-сосудистых событий и мощный фактор, повышающий кар-диоваскулярную и общую летальность [42, 55,91,203].

Суррогатный показатель АГ. Согласно данным ВОЗ повышенное артериальное давление является ведущим фактором риска летальных исходов от ССЗ, составляя 13% общего числа летальных исходов в мире [18, 202]. При клинических наблюдениях устанавливается большая частота АГ среди взрослого населения, однако из-за сложности сопоставления результатов в разных регионах, имеются единичные сравнительные исследования по распространенности АГ в разных странах мира [164].

В связи с трудностями в получении сопоставимых результатах при изучении распространённости АГ в разных странах, было выдвинуто предложение опираться на некий суррогатный показатель АГ, например, инсульт [106]. Мозговой инсульт может являться суррогатным показателем АГ по следующим соображениям: общепризнано, что АГ является самой важной его причиной; описана тесная зависимость между распространенностью АГ и смертностью от инсульта [1, 39]; частота инсульта и динамика смертности от него в Европе были проанализированы ВОЗ, согласно которым установлено, что в странах Запада отмечается тенденция к снижению этого показателя, в отличие от восточно-европейских стран, где смертность от инсульта явно растет [4, 169, 195]. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, чаще всего на фоне АГ, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3,0 случая на 1000 населения в год. Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8 -2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни [82,98,196]. У пациентов АГ доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности составляет 21,4 %, а инвалидность после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности [14, 27, 65, 109, 144,191].

Таким образом, результаты ряда крупномасштабных исследований по

изучению распространённости АГ, как при оценке степени повышения АД,

факторов риска, сердечных исходов, так и при оценке распространённости

12

мозгового инсульта установили большую её распространённость, а у лиц среднего и пожилого возраста - наличие сильной, прямой и непрерывной связи АГ с сердечно-сосудистой и общей летальностью.

Взаимосвязь распространённости АГ и ХСН, возрастные и половые особенности. По результатам исследований последних лет, в России АГ страдают более 40% женщин и 39% мужчин. С возрастом распространенность АГ в популяции увеличивается: в группе лиц 45-55 лет составляет 38,1-38,4%, в группе 55-64 лет - 59,5-60,4%, старше 65 лет - 63,4-88,9% [11]. Установлено, что с возрастом (вплоть до 80 лет) у лиц обоего пола повышается уровень систолического АД (САД), а значения диастолического АД (ДАД), достигают пика примерно в 50 лет, после чего наблюдается тенденция к их снижению [47, 51, 81]. Хотя тенденции к изменению уровня АД одинаковы у лиц обоего пола, однако степень выраженности у мужчин и женщин различна и в этой связи отмечается более высокая частота АГ у мужчин по сравнению с женщинами в среднем возрасте (40-50 лет) и более высокая частота АГ у женщин в сравнении с мужчинами в старших возрастных группах [55].

Достаточно частым исходом АГ является ХСН. Заболеваемость и распространенность ХСН, как и АГ ежегодно возрастают, увеличивается доля прогностически неблагоприятных больных с ХСН [1,172,173]. По данным исследования ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в европейской части России составила 12,3%. При этом ведущей причиной формирования ХСН является АГ (75% больных). Средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных ХСН (с учетом начальных и умеренных стадий) составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. В популяционных клинических исследованиях отмечено, что около 50% больных ХСН погибают в течение 3-5 лет, при этом 30-50% больных ХСН тяжелой степени - в течение первого года с момента верификации диагноза [72].

По данным МасМаЬоп К.М с соавт. [80] среди больных с тяжелыми стадиями ХСН смертность колеблется в пределах 35-50% для одного года, примерно половина больных с ХСН умирает в течение первых 4 лет с момента

13

постановки диагноза, а в тяжелых случаях столько же пациентов умирает в течение первого года [146]. В США заболеваемость ХСН составляет 10 случаев на 1 тыс. человек и согласно статистическим отчетам Американской ассоциации сердца, диагноз ХСН выставлен более чем у 6 млн человек. Показатели заболеваемости ХСН в США, по сравнению с ИБС, за последние 20 лет не снижаются. Годичная смертность составляет приблизительно 20%, пятилетняя выживаемость - 41% у мужчин и 55% у женщин [144].

Однако в Таджикистане, как и в России, получение полных статистических отчетов по поводу ХСН является чрезвычайно сложной задачей, т. к. при выписке пациента из стационара или в случае летального исхода кодируется основное заболевание, а не ХСН. Это, значительно усложняет сравнительный анализ результатов исследований (метаанализ) проведенных в разных странах [126,177]. Следует отметить, что наиболее часто встречающийся тип пациентов с ХСН как в Таджикистане, так и в России (около 80%) - это больные с неэффективно леченной АГ [41,83]. Как показали последние данные исследования Euro Heart Survey в Европе, у 53% больных с ХСН причиной развития декомпенсации является повышение АД. В России же этот показатель еще выше

- 67%, а по данным ЭПОХА-О-ХСН достигает 80,2% [7,150]. Экспертами ВОЗ

^ )

прогнозируется дальнейший рост сердечно-сосудистой смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах, что обусловлено старением населения и особенностями образа жизни [194].

Таким образом, проблема ХСН тесно связана с АГ и является чрезвычайно актуальной задачей кардиологии во всем мире. Необходимость изучения вопросов, связанных с АГ и ХСН обусловлена не только их высокой распространённостью, особенно среди старших возрастных групп, но смертностью, которая значительно выше у мужчин.

АГ и ХСН у мужчин среднего возраста. Согласно классификации возрастов жизни по Пифагору (VI в. до н. э.), в возрасте от 40 до 60 лет - человек в расцвете сил («осень»). По древней китайской классификации возрастов, период от 40 до 60 лет также рассматривается как период активности человека с

14

выделением возраста до 50 лет - как этапа познания собственных заблуждений и до 60 лет - как наиболее интенсивной творческой жизни [5]. Средняя возрастная группа являются социально значимой группой населения, так как большинство из них достигло профессиональной зрелости, вносит значительный вклад в экономику страны, своей семьи.

Преобладающее большинство исследований, по диагностике и лечению АГ и ХСН, проведены в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Однако эти же вопросы у лиц среднего возраста недостаточно освещены в литературе и более пристально стали изучаться только в последние годы, хотя всё больше данных указывают на возможность более раннего возникновения и тяжёлого течения АГ у мужчин [29,38,44].

Например, при анализе смертности населения Сибири установлено, что за последние десятилетия средний возраст мужчин, умерших от патологии ССС, снизился более чем на два года [39]. При определении информированности и отношения к своему здоровью среди мужчин 25-64 лет выявлено низкие уровни самооценки своего здоровья, высокие уровни - отрицательных поведенческих привычек [25,39]. Тенденция к повышению смертности и неудовлетворительное состояние здоровья мужчин трудоспособного возраста, несомненно, влияет на устойчивость социального и экономического развития как страны в целом, так и отдельных регионов [148]. Согласно данным ВОЗ распространенность АГ у мужчин в средней возрастной группе значительно возрастает и носит массовый характер. Средняя продолжительность жизни мужчин в России по данным на 2006 год составила 59 лет, то есть, большинство мужчин доживают лишь до среднего возраста. Возрастная разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в высокоразвитых странах составляет 4-5 лет, тогда как в России - 12-14 лет [198].

При изучении распространённости неконвенционных (психосоциальных) факторов риска ССЗ установлено их значительное распространение: высокий уровень личностной тревожности (50,9%), депрессии (29%), жизненного истощения (66,8%), враждебности (76,9%), низкого индекса близких контак-

15

тов (62%) и социальных связей (43,5%), стресса в семье (31,5%), стресса на работе (29,5%), нарушения сна (48,3%) [20, 24]. Отмечено, что при наличии негативных психосоциальных факторов, среди мужчин 25-64 лет, риск АГ и мозгового инсульта максимален в течение первых 5 лет наблюдения, ИМ - в течение первых 10 лет; враждебность влияет на риск ИМ, но на риск АГ и инсульта не влияет; социальный градиент (неблагоприятное семейное положение, начальный уровень образования, тяжёлый физический труд) повышает риск АГ, ИМ, мозгового инсульта [19, 25].

Выявлены значимые факторы риска повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста, а также факторы риска (АГ, курение, ги-перхолестеринемия), влияющие на динамику восстановления нарушенных функций у пациентов в период до 6 месяцев. Установлено, что повторные ишемические инсульты у мужчин возникает на несколько лет раньше, чем у женщин [28,62]. ИБС, развивающая на фоне АГ, отмечается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, что связано с антиатеросклеротическим действием эстрогенов [127,136]. Заболеваемость и смертность от ССЗ у мужчин в 2-5 раз выше, чем у женщин, у которых до наступления менопаузы реализуются кар-дио- и васкулопротективные эффекты эстрогенов [134].

В среднем возрасте у пациентов с АГ и ХСН формированию высокого и отчасти необратимого риска со снижением продолжительности жизни, как было отмечено выше, может привести недостаточность внимания и отсутствие лечебно-профилактических вмешательств в более молодом возрасте на фоне высокого относительного риска, т.к. большая часть ресурсов концентрируется на помощи пожилым людям с высоким риском [103]. При изучении АГ у 1 250 мужчин молодого и среднего возраста (средний возраст 36,2±0,2 года), из группы напряжённых профессий [6], установлено, что среди сопутствующих факторов риска преобладали избыточная масса тела или ожирение (82,8%), курение (80,2 %) и гиперхолестеринемия (56,9%); среди факторов, характеризующих поражение органов-мишеней - ГЛЖ (56,4%). Сочетание этих факторов у мужчин молодого и среднего возраста с АГ значительно повышало риск

16

ССЗ [6]. Кроме того, особенностью среднего возраста является тот факт, что критическим возрастом для возникновения и прогрессирования ожирения является 35-50 лет, хотя у женщин, может возникать раньше [125]. Наиболее частой характерной особенностью АГ у мужчин среднего возраста является то, что она протекает на фоне возрастающего дефицита половых гормонов и это обуславливает соматическую нестабильность АГ, способствует ее про-грессированию. Пониженный уровень тестостерона встречается у 2/3 (74%) мужчин среднего возраста, страдающих артериальной гипертонией [38,44] и сопровождается ростом частоты ИБС [13,15,31,35,53,181].

Таким образом, перечисленные выше особенности мужчин среднего возраста определяют этот возрастной диапазон как наиболее уязвимый период жизни и как оптимальный плацдарм для развития ССЗ.

1.2.Факторы, влияющие на прогноз АГ и ХСН. Методы оценки общего сердечно-сосудистого риска.

Факторы, влияющие на прогноз АГ и ХСН. Результаты многочисленных популяционных исследований, проведенных за последние 20 лет в различных регионах мира, позволили сформулировать представление о факторах риска как о наиболее очевидных причинах развития ССЗ. Как наиболее значимые модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ССЗ выделены ДЛП, курение, АГ абдоминальный тип ожирения, психосоциальные факторы (стресс, социальная изоляция, депрессия) и СД [202]. Как основные немодифицируемые факторы риска рассматривается пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ранних ССЗ. Средний возраст как фактор риска не рассматривается.

АГ рассматривается как ключевой фактор развития и прогрессирования практически всех ССЗ [122,172,178,182,187]. АД находится в независимой непрерывной связи с частотой инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности и поражением периферическим артерий, а также с терминальной стадией болезни почек (ТСБП) [96,135,88,97].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Султанов, Хабибуло Суванович, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН)// Ж. Сердечная недостаточность 2004;5 (1):4-7.

2. Акимова, Е.В. Социальный градиент в Тюмени: точка зрения кардиолога Текст. / Е.В. Акимова, В.А. Кузнецов, В.В. Гафаров. Тюмень : ООО РГ Проспект, 2005. - 200 с.

3. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний - интерполяция на Россию /Д.М. Аронов// Сердце. -2002.-Т. 1,МЗ (З).-С. 109-112.

4. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта /О.С. Харакоз, С.Г. Канорский, И.С. Щелчкова, Н.В. Кивжатова // Кардиология - 2001. - № 1- С.43 - 47.

5. Аршавский И. А. Основа возрастной периодизации // Возрастная физиология. М.: Наука, 1975.

6. Афонасков О.В. Гипертоническая болезнь у мужчин молодого возраста из группы напряженных профессий (распространенность, факторы риска, состояние органов-мишеней, лечение)/ Автореф. докт.мед.наук.- Хабаровск. -2011.

7. Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф. Т., Даниелян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования — эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обрашаемости) — ЭПОХА—О—ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (3):116-121.

8. Беленков Ю.Н. Методы оценки тяжести ХСН и оценки результатов лечения, или двадцать ответов на двадцать вопросов в двадцати иллюстрациях по результатам Российского многоцентрового исследования "ФАСОН"/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М., 2002. - 25 с.

9. Беленков Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев// Сердечная недостаточность. 2002. - т. 3. — № 2. — С. 57-58.

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(3): 116-121.

11. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Мычка В.Б. Многоцентровое рандомизированное открытое исследование по изучению эффективности изменения образа жизни и терапии ингибиторами АПФ (квинаприлом) у больных ожире-

нием и артериальной гипертензией (ЭКО) // Артериальная гипертензия. -2003.-Том 6.-С. 12-15.

12. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) Текст. / Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, Ф.Т.Агеев.-М.-2002.-С.35-40.

13. Борисов O.A. Особенности возрастного андрогенного дефицита у мужчин с соматической патологией // Автореф. дис... канд. мед. наук. - 2012.

14. Верещагин, Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Интермедиа,

2002. -208с.

15. Верткин А.Л., Калинченко С. Приобретенный возрастной дефицит андрогенов. Конспект врача // Международный эндокринологический журнал. -2006.-№2(4)

16. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества (ред. проф. H.A. Мазур). М.: МЕДПРАКТИКА-М, -

2003. - 148 с.

17. Воронков Л.Г., Яновский Г.В., Устименко О.В., Семененко O.I. Ви-живання та його ехокардюграф1чш предиктори у хворих з юишчно машфестованою хрошчною серцевою недостатшстю // Укр. кардюл. журн. -2003.-№5.-С. 84-87.

18. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред. Mendis S., Puska P., Norrving В. Всемирная организация здравоохранения. Женева 2013.

19. Гафаров В.В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «MONICA - psychosocial»/ B.B. Гафаров, Е.А.Громова, И.В. Гагулин, П.И. Пилипенко // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт приложение к журналу.- 2005. - №13. - С.36-41.

20. Гафаров В.В. Риск возникновения артериальной гипертонии и социальная поддержка (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONICA»)/ В.В. Гафаров, Е.А. Громова, A.B. Гафарова, И.В. Гагулин, Ю.С. Екимова // Клиническая медицина.- 2005. - №8 (83). - С.59-62.

21. Гафаров В.В. Популяционное исследование социально- психологических факторов риска ишемической болезни сердца в мужской популяции Новосибирска Текст / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин // Тер. арх. -2000.-N4.-C. 4043.

22. Гиляревский С.Р. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической сердечной недостаточности; принципы организации и практическое применение // Кардиология. - 2002. - № 7. - С. 80-87.

23. Гиляровский С.Р., Орлов В.А., Хамотапова Л.И. и др. Влияние терапевтического обучения больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность повторной госпитализации: результаты 12-месячного рандомизированного исследования // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 56-61.

24. Громова, Е.А. Влияние психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта : автореф. дис.. канд. мед. наук Текст. / Е.А. Громова. Новосибирск, 2004. - 22 с.

25. Громова, Е.А. Эпидемиологические, генетические особенности неконвенционных факторов и их влияние на риск сердечно — сосудистых заболеваний в Сибири: автореф. дис. . докт. мед. наук / Е.А. Громова. Новосибирск, 2012. - 44 с.

26. Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьев Н.М. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, сентябрь 2001) // Клинич. медицина. - 2002. - № 1. - С. 69-72.

27. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. - № 9. - С 3-7.

28. Дутова Т.И. Особенности клинико - нейровизуализационных данных повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста// автореф. к.м.н., Москва, 2013.-27 с.

29. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики ишемиче-ской болезни сердца на прогноз жизни /А.М.Калинина, Л.В.Чазова, Л.И.Павлова//Кардиология, 3, 1996, с.22- 27.

30. Калинина, A.M. Оценка потребности населения в профилактических услугах Текст. / A.M. Калинина, P.A. Еганян, ЕЛО. Лахман [Текст] // в сб.: Новые профилакт. технологии в кардиолог, практике / под ред. Р.Г. Ога-нова. -М., 2005.-С 55-67.

31. Калинченко С.Ю., Вадов В.В., Ворслов JI.O. Возрастной дефицит андрогенов (синдром PADAM) у мужчин: диагностика и лечение // Врач. -2003.-№6.-С. 21-24.

32. Камышников В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / В. С. Камышников - М.: «Медпресс-информ», 2004. - 302с.

33. Карпов, Ю.А. Клиническая гипертензиология: анализ завершенных исследований 2001-2002 Текст. / Ю.А. Карпов // Кардиология.- 2002.- № Ю.-с. 62-66.

34. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? Клин фармакол и тер 2000;3:35-39.

35. Кравченко А.Я. Исследование влияния возрастного приобретенного андрогенодефицита на течение и особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний: диссерт. докт. мед. наук / А.Я. Кравченко//Воронеж, 2010.- 225 е.: ил.

36. Кылбанова, Е.С. Липидно-метаболические нарушения, характер питания и социальный градиент у пришлого населения Якутии : автореф. дис. . докт. мед. наук Текст. / Е.С. Кылбанова. Новосибирск, 2006. - 53 с.

37. Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения Текст. / Т.М. Максимова. М. : ПЕР СЭ, 2005. - 240 с.

38. Мансурова Е.А. Исследование качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и вопросы оптимизации лечения/ Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., Воронеж - 2009. - 25 стр.

39. Мингазов, И.Ф. Медико-демографические проблемы населения Сибири Текст/ И.Ф. Мингазов// Проф. забол. и укреп, здоровья. - 2007. -N3. - С. 3-13.

40. Национальные клинические рекомендации (ВНОК и ОССН) (третий пересмотр)//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2008.-№7(6).-Приложение 2.

41. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологоп РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4 (6):276— 297.

42. Николаев H.A. Доказательная гипертензиология: количественная оценка результата антигипертензивной терапии / Н. А. Николаев // М., Академия Естествознания. - 2008.

43. Никулина H.H. Сердечно-сосудистая смертность: анализ качества диагностики и статистического учета причин смерти. Саратовский науч-мед журн 2011;1:91-96.

44. Оболдин И.М. Клиническая значимость низкого уровня тестостерона у мужчин среднего возраста, страдающих артериальной гипертонией/Автореферат диссертации.- Тюмень 2008 г.- стр.

45. Овчинников, А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система /А.Т. Овчинников// Сердце. — 2005. -М4 (35). - С. 243-253.

46. Оганов Р.Г., Александров A.A. Инсулин и артериальная гипертония: роль гиперсимпатикотонии. Тер арх 2002;12:5-7.

47. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения// Кардиоваскулярная терапия и профилактика//2002; 3:5-31.

48. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваск тер и проф 2012; 1:5—10.

49. Оганов, Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскуляр. тер. и проф. 2007. - N 6. - С. 7-14.

50. Погосова, Г.В. Депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания Текст. / Г.В. Погосова, Тихомирова JI.A. // Проф. забол. и укреп, здоровья. 2004. -N 3. - С. 10-13.

51. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сопалева Ю.В., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кардиология. - 1997. -№ 11.-С. 91-95., 17.

52. Преображенский Д.В. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальнойсистолической функцией левого желудочка / Д.В. Пре-

ображенский, Б.А.Сидоренко, И.М. Шатунова и др.// Кардиология.-2001.-Т. 41. № 1.С. 85-91.

53. Провоторов В.М., Кравченко A.JL Приобретенный андрогенодефи-цит и кардиоваскулярная патология // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2008. - № 2. - С. 43-45.

54. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии// Journal of Hypertension 2013; 31 (7): 1281-1357

55. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии, 2003. VII доклад экспертов Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления, 2003 // Кардиология, 2003. № 11. С. 15-25.

56. Рекомендации Общества специалистов по сердечной недостаточности по лечению ХСН// Сердечная недостаточность. 2003. - № 6. - С. 276-297.

57. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / Под ред. Акад РАН Е.И.Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бой-цова// Москва, «Медиа-Медика».- 2007.- 736 с.

58. Российский статистический ежегодник 2010. Москва 2010.

59. Самородская И.В. Сердечно сосудистая заболеваемость и смертность с позиций доказательной медицины / И.В. Самородская // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - №. 9. - С. 34-37.

60. Самородская И.В. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета и корректность сопоставлений между странами. Кар-диоваск тер и проф 2009;8:72—77.

61. Сидоров П. И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями/ П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, А.И. Новикова // Тер. архив.- 2004. - №10.- С.36-43.

62. Скороходов А.П. Анализ влияния факторов риска развития повторных ишемических инсультов у лиц молодого и среднего возраста на тяжесть клинического течения / А.П. Скороходов, Т.И. Дутова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - № 1. - С. 120-125.

63. Солдатова O.A., Рябова А.Е., Щукин Ю.В. и др. Ремоделирование левого желудочка и дисфункция артериальной системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертензией при хронической сердечной недостаточности // Казанский медицинский журнал. — 2007. — Т. 88. —№3. —С. 215-219.

64. Сохибов Р.Г. Безболевая ишемия миокарда и её прогностическая значимость у больных с артериальной гипертонией. Дисс...канд.мед.наук. Душанбе, 2007, 142 с.

65. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США / В.В. Гудкова, М.В. Колесников, М.А. Евзельман //

Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт» —

2004. № 11.- С.64-67.

66. Степура О.Б., Томаева Ф.З., Будаев Э.Г. и др. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 2. - С. 76-78.

67. Суслина, 3. А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение Текст. / 3. А. Суслина, Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин. М., 2006. - 200 с.

68. Суслина, З.А. Антигипертензивная терапия эпросарта-на мезилатом при хронических формах цереброваскулярной патологии Текст. / З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Артериальная гипертензия.-

2005.- Т. 11, № 1.- С. 21-23.

69. Трубачева, И.А. Социльный градиент и 19-летняя смертность у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири / И.А. Трубачева, О.А Перминова, В.В. Гафаров // Профилактика сердечнососудистых заболеваний в первич. звене здравоохранения : тез. докл. Рос. конф. - Новосибирск, 25-26 марта 2008. - С. 192-193.

70. Федорова, В. И. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и их связь со смертностью мужского населения Якутска по данным проспективного (когортного) исследования : автореф. дис. . канд. мед. наук Текст. / В.И. Федорова. Новосибирск, 2006г. - с.

71. Фомин И. В. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА Журнал Сердечная недостаточность. 2004;5 (2):53—54.

72. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН // Сердечная недостаточность. 2006; 3: 112-115.

73. Хайриддинов М.Т. Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан, автореф. канд. м.н.,С-Петербург, 2005, 23 с.

74. Хамидов Н.Х., Кадырова Д.А. Биохимические факторы риска атеросклероза и артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста /2000 г, 161с.

75. Хамидов Н.Х., Шарипова Х.Ё. и др. Патогенетические и клинические аспекты систолической гипертонии старших возрастов / Душанбе. -2009.- 145 с.

76. Хамидова А.Н. Клинико-иммунологические особенности возникновения и течения резистентной (толерантной) артериальной гипертонии. Автореферат дисс. к.м.н. Душанбе.- 2004.

77. Хлынин, С.М. Факторы риска ишемической болезни сердца в популяциях Западной Сибири: эпидемиологическая характеристика и стратегия профилактики : автореф. дис. . докт. мед. наук Текст. /233. С.М. Хлынин. Томск, 2002. - 48 с.

78. Чазов Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний /Е. И. Чазов // Тер. архив.- 2002.- №9.- С.5—8.

79. Чазов, Е.И. Психосоциальные факторы как риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний Текст. / Е.И. Чазов // Легкое сердце. — 2004. -N3.-C. 2-4.

80. Чазова И.Е. Основные результаты программы АПРЕЛЬ / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, Ю.Н. Беленков //Cons. Med..- 2005, Приложение 2.- С. 18-22.

81. Чазова И.Е. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный анализ результатов / И.Е.Чазова, В.Б.Мычка//Кардиоваск. Тер. Профиль.- 2006.-№2.- С.81-8.

82. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертонии как профилактика инсульта /И.Е. Чазова // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001.-№3.-С.3-7.

83. Шарипова Х.Я. ХСН у больных артериальной гипертонией и избыточной массой тела / Х.Я.Шарипова [и др.]// Материалы годичной конференции ТГМУ.-Душанбе.- 2010.-С.244-246.

84. Шиллер Н., Осипов М.А. // Клиническая эхокардиография, второе издание, М. — 2005. — С. 68-73

85. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний. Рекомендации ВНОК, Москва, 2011, 76 с.

86. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21:10111053.

87. Agyemang C, Ujcic-Voortman J, Uitenbroek D, Foets M, Droomers M. Prevalence and management of hypertension among Turkish, Moroccan and native Dutch ethnic groups in Amsterdam, the Netherlands: The Amsterdam Health Monitor Survey. J Hypertens 2006; 24:2169-2176.

88. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Blood pressure and cardiovascular disease in the Asia Pacific region. J Hypertens 2003; 21:707-716.

89. Assmann G, Cullen P, Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. Circulation 2002; 105:310-315.

90. Banegas J.R. Achievement of cardiometabolic targets in aware hypertensive patients in Spain: a nationwide population-based study / J.R. Banegas, A. Graciani, J.J. de la Cruz-Troca et al.// Hypertension 2012. - 60. - P. 898-905.

91. Birkenhager, W. H. Progress in Cardiovascular Diseases: Cognitive Function in Essential Hypertension Text. / W. H. Birkerhager, Jan A. Staessen // Progress in Cardiovascular Diseases. 2006. - V.49 (1). - P. 1 - 10.

92. Blauwet L.A. Low rate of sex-specific result reporting in cardiovascular trials / L.A .Blauwet, S.N. Hayes, D.McManus et al.// Mayo Clin Proc 2007. - 82. -166-170.

93. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Do men and women respond differently to blood pressure-lowering treatment? Results of prospectively designed overviews of randomized trials. Eur Heart j 2008; 29:2669-2680.

94. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively designed overviews of randomised trials// Lancet.- 2003.- 362.- S 1527-1535.

95. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Arch Intern Med 2005; 165:1410-1419.

96. Britton KA, Gaziano JM, Djousse L. Normal systolic blood pressure and risk of heart failure in US male physicians. Eur J Heart Fail 2009; 11:1129-1134.

97. Brown DW, Giles WH, Greenlund KJ. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANES II mortality study. Am J Hypertens 2007; 20:338-341.

98. Buyck JF, Dufouil C, Mazoyer B, Maillard P, Ducimetiere P, Alperovitch A, et al. Cerebral white matter lesions are associated with the risk of stroke but not with other vascular events: the 3-City Dijon Study. Stroke 2009; 40:2327-2331.

99. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High lood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42:1206-1252.

100. Chronic congestive heart failure. Madsen B, Hansen J, Stokholm K., et al. Eur Heart J 1994;15:303-10.

101. Cohn JN. Prognostic factors in heart failure: poverty amidst a wealth of variables. J Am Coll Cardiol 1989;14:571-3.

102. Collins R, Mac Mahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50:272-298.

103. Conroy R.M. Estimation ofiten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald et al.// Eur Heart J 2003; 24:987-1003.

104. Cook NR, Cutler JA, Obarzanek E, Buring JE, Rexrode KM, Kumanyi-ka SK, et al. Longterm effects of dietary sodium reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP). BMJ2007; 334:885-888.

105. Cooney MT, Dudina AL, Graham IM. Value and limitations of existing scores for the assessment of cardiovascular risk: a review for physicians. J Am Coll Cardiol 2009; 54:1209-1227.

106. Cooper RS. Using public health indicators to measure the success of hypertension control. Hypertension 2007; 49:773-774.

107. D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, Kannel WB. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117:743-753.

108. Danon-Hersch N. Prevalence, awareness, treatment and control of high blood pressure in a Swiss city general population: the Co Laus study / N. Da-non-Hersch, P. Marques-Vidal, P.Bovet et al.// Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009.-16. P. 66-72.

109. de Leeuw FE, de Groot JC, Oudkerk M, Witteman JC, Hofman A, van Gijn J, Breteler MM. Hypertension and cerebral white matter lesions in a prospective cohort study. Brain 2002; 125:765-772.

110. Devereux R. B. Methods of recognition and assessment of lef ventricular hypertrophy/ R. B. Devereux // Mediography.- 1995.- V17.- P.12—16.

111. Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook JV, et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens 2006; 24:215-233.

112. Dini F., Dell'Anna R., Baldini U. et al. Incremental Prognostic value of blutend pulmonary venous flow in left ventricular systolic dysfunction // Eur. Heart. J.-2000.-Vol. 21.-P. 586.

113. Doppler myocardial imaging. A Textbook / G.Sutherland [et al.] // Brussels, 2005.- p. 210.

114. Early protection sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: time course analysis of the Gruppo Italiano per lo Studio del-la Soptawivenza nelVinfarto Miocardico (GISSI) / R. Marchioli, F. Barzi, E. Bomba et al. //Prevenzione. Circulation. -2002. - V. 105. -P. 1897-1903.

115. Echocardiographic and electrocardiographic diagnosis hypertrophy predict mortality Independently of each other in a population of elderly men / J. Sundstom [et al.] // Circulation. -2001. -V. 103. - P. 2346-2351.

116. Efstratopoulos AD, Voyaki SM, Baltas AA, Vratsistas FA, Kirlas DE, Kontoyannis JT, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Hellas, Greece: the Hypertension Study in General Practice in Hellas (HYPER-TENSHELL) national study. Am J Hypertens 2006; 19:53-60.

117. Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144:485-495.

118. Erem C, Hacihasanoglu A, Kocak M, Deger O, Topbas M. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study. J Public Health (Oxf) 2009; 31:47-58.

119. Exercise - based rehabilitation for coronary heart disease / J.A. Jollif-fee, K. Rees, R.S. Taylor et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2001. -1. CD001800.

120. Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing / J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher et al. //N Engl J Med. - 2002. - V. 346. -P. 793-801.

121. Falaschetti E, Chaudhury M, Mindell J, Poulter N. Continued improvement in hypertension management in England: results from the Health Survey for England 2006. Hypertension 2009; 53:480^186.

122. For the Second Australian National Blood Pressure Study Group. A comparison of outcomes with angiotensin — converting — enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly / L.M. Wing, C.M. Reid, P. Ryan et al. // N Engl J Med. - 2003. -V. 348. -P. 583-592.

123. Franklin SS, Gustin WIV, Wong ND, Larson MG, Weber MA, Kannel WB, Levy D. Haemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. Circulation 1997; 96:308-315.

124. Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messerli FH. Beyond salt: lifestyle modifications and blood pressure. Eur Heart J 2011; 32:3081-3087.

125. Gofín J., Abramson J. H., Kark J. D., Epstein L. Prevalence of obesity and its changes over time in middle-aged and elderly men and women in Jerasalem. Int. J. Obesity 1996; 20: 260—266.

126. Gonseth J., Guallar-Castillon P. et al. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patient with heart failure: a systematic review and meta — analysis of published reports // Eur. Heart J. 2004; 25 (18): 1570-1595.

127. Goodman-Gruen D., Barrett-Connor E. A prospective study of sex hormone-binding globulin and fatal cardiovascular disease in Rancho Bernardo men and women // J Clin Endocrinol Metab. - 1996. - Vol. 81 (8). - P. 2999-3003.

128. Graudal NA, Hubeck-Graudal T, Jurgens G. Effects of low-sodium diet vs. high-sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol and triglyceride (Cochrane Review). Am J Hypertens 2012; 25:1-15.

129. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP, Pocock S, Coope J, Cutler J, et al. Effect of antihypertensive drugtreatment on cardiovascular outcomes in women and men. A meta-analysis of individual patient data from randomized, controlled trials. The INDANA Investigators. Ann Intern Med 1997; 126:761-767.

130. Guidelines Sub committee 1999. World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens 1999; 17:151-183.

131. Guild SJ, McBryde FD, Malpas SC, Barrett CJ. High dietary salt and angiotensin II chronically increase renal sympathetic nerve activity: a direct teleme-tric study. Hypertension 2012; 59:614-620.

132. He FJ, Mac Gregor GA. How far should salt intake be reduced? Hypertension 2003; 42:1093-1099.

133. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, Robson J, Minhas R, Sheikh A, Brindle P. Predicting cardiovascular risk in England and Wales: prospective derivation and validation of QRISK2. BMJ 2008;336:1475-1482.

134. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus pro-gestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group // JAMA. - 1998. - Vol. 280 (7). - P. 605-13.

135. Kalaitzidis RG, Bakris GL. Prehypertension: is it relevant for nephrolo-gists? Kidney Int 2010; 77:194-200.

136. Kalin M.F., Zumoff B. Sex hormones and coronary disease: a review of the clinical studies // Steroids. - 1990. - Vol. 55. - P. 330-352.

137. Kannel W.B. Sone risk factors related to the incidence of cardiovascular disease and death using holed reheated biennial measuremtnts (In: Frumingham Heart Study). Publication NIH 1987:87-2703.

138. Kannel W.B., Dannenberg A.L., Levy D. Population implications of electrocardiographic left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol 1987;60:185-193.

139. Kannel WB. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am J Hypertens 2000; 13:3S-10S.

140. Kastarinen M, Antikainen R, Peltonen M, Laatikainen T, Barengo NC, Jula A, et al. Prevalence, awareness and treatment of hypertension in Finland during 1982-2007. J Hypertens 2009; 27:1552-1559.

141. Kelly D.T. Our future society: a global challenge. 1996 Paul Dudley White International Lecture / D.T. Kelly // Circulation. -1997. Vol. 95. -№11. - P. 2459-2464.

142. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338:bl665.

143. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual datafor one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:1903-1913.

144. long P., Vowinckel E., Liu P. P. at al. Prognosis and determinants of survival in patients newly hospitalization and mortality for heart failure: a population — based study // Arch Intern Med. 2002; 162 (15): 1689-1694.

145. Macedo ME, Lima MJ, Silva AO, Alcantara P, Ramalhinho V, Carmo-na J. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study. J Hypertens 2005; 23:1661-1666.

146. MacMahon K.M. Psychological factors in heart failure: a review of the literature/ K.M. MacMahon, G.Y. Lip II Arch Intern Med. 2002. - Vol. 162. - P. 509-516.

147. Mancia G.. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G.De Backer, A. Dominiczak et al. // J Hypertens 2007; 25:1105-1187.

148. Márquez P.V. Dying Too Young. Addressing Premature Mortality and 111 Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation // P.V. Márquez (Summary) 2005.

149. McMurray J.J. The pharmacoeconomics of ACE inhibitors in chronic heart failure / J.J. McMurray, A. Davie // Pharmacoeconomics. 1996. - Vol. 9. - №3. -P. 188-197.

150. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al. ESC of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012;33:1787-1847.

151. Meisinger C, Heier M, Volzke H, Lowel H, Mitusch R, Hense HW, Ludemann J. Regional disparities of hypertension prevalence and management within Germany. J Hypertens 2006; 24:293-299.

152. Melloni C. Representation of women in randomized clinical trials of cardiovascular disease prevention / C. Melloni, J.S. Berger, T.Y. Wang et al. // Circulation Cardiovascular quality and outcomes 2010.-3. — P. 135-142.

153. Mendes J.A., Davidoff R., Cugples L. et al. Congestive heart failure in patients with coronary artery disease // Amer. Heart J. - 1997. — Vol. 134. — P. 207212.

154. Mendis S, Fuster V. National policies and strategies for noncommunic-able diseases. Nature Reviews Cardiology, 2009, November, 6(11):723—727. Review.

155. Messerli F.H. Left ventricular hypertrophy as a coronary risk factor. Blood 1992;1:28-30.

156. Messerli F.H., Schmieder R. Left ventricular hypertrophy. A cardiovascular risk factor in essential hypertension. Drugs 1986;31:4:192 — 201.

157. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension (CGI 27): clinical management of primary hypertension in adults. http://www.nice.org.uk/guidance/CG 127.

158. Ni H., Nauman D., Hershberger R. Analysis of trends in hospitalization for heart failure // J. Cardiac Failure. - 1999. - Vol. 2. - P. 188-197.

159. O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mancia G, Mengden T, et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701.

160. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens 2013; in press.

161. O'Rourke MF, Adji A. Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hyprtension in youth. J Hypertens 2013; 31:649-654.

162. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for home blood pressure monitoring. J Hum Hypertens 2010; 24:779-785.

163. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, et al., European Societyof Hypertension Working Groupon Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008; 26:1505-1526.

164. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertens 2009; 27:963-975.

165. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschuren M, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2012; 33:1635-1701.

166. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazquez EJ et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349(20): 1893-1906.

167. Puska P, Stehl T. Health in All Policies - the Finnish initiative: Background, principles, and current issues. Annual Review of Public Health, 2010, 21 April, 31:315-328. Review.

168. Pyorala K, De Backer G, Graham I, Poole-Wilson P, Wood D. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension. Eur Heart J 1994; 15:1300-1331.

169. Redon J, Olsen MH, Cooper RS, Zurriaga O, Martinez-Beneito MA, Laurent S, et al. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J 2011;32:1424-1431.

170. Resolution W HA61.14. WHO 2008-2013 Action plan for the global strategy for prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2008.

171. Rich M.W. Epidemiology, pathophysiology and etiology of congestive heart failure in older adults // J Am Geriatrics Society. 1997. V. 45. P. 968.

172. Rich, M.W. Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations / M.W. Rich // Am J Geriatr Cardiol. — 2003.-M 12(1).-C. 79-27.

173. Richardson M., Cockburn N., Cleland J.G.F. Update of recent clinical trials in heart failure and myocardial infarction // Eur. J. Heart Failure. - 1999. - Vol. l.-P. 109-115.

174. Ridker PM, Paynter NP, Rifai N, Gaziano JM, Cook NR. C-reactive protein and parental history improve global cardiovascular risk prediction: the Reynolds Risk Score for men. Circulation 2008; 118:2243-2251; 2244p following 2251.

175. Risk factors for long — term coronary prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham study /N.D. Wong, L.A. Cupples, A.M. Ostfeld et al. // Am O Epidemiol. -1989. - V. 130. -P. 469-480.

176. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statis-tics—2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. Jan 29 2008;117(4):e25-146.

177. Rumsfeld I. S., Masoudi F. A. Heart Failure disease management works, but will it succed? // Eur. Heart J. 2004; 25 (18): 1565-1567.

178. Sander; G.E. «High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration» / G.E. Sander // Am J Geriatr Cardio. - 2002. -Ml 1(3). - C. 223-232.

179. Savage D.D., Garrison R.G., Kannel W.B. et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample. Circulation 1987;75:1:26 — 33.

180. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, Wachtell K, Ibsen H, Torp-Pedersen C, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J 2010; 31:883-891.

181. Seidman S.N., Araujo A.B., Roose S.P., McKinlay J.B. Testosterone level, androgen receptor polymorphism, and depressive symptoms in middle aged men // Biol. Psychiatry. - 2001. - Vol. 50, № 5. - P. 371-376.

182. Staessen, J.A. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview update until 1 Match / J.A. Staessen, J. Wang, L Thijs. 2003.-V. 21.-P. 1055-1076.

183. Sutton G. C Epidemiologic aspects of heart failure / G. C Sutton // Am. Heart J. 1990. - Vol. 120. - P. 1538-1540.

184. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. Ho K.K, Pinsky JL, Kannel WB et.al. J Am Coll Cardiol 1993;22(suppl A):6A-13A.

185. The European cardiovascular disease statistics, 2008 edit.

186. The prognosis in the presence of coronary artery disease. Califf R., Bounous P., Harrell F., et al. Congestive heart failure (ed. By Braunwald E., Mock B., Watson J.), New York, Grune and Stratton, 1982;31-40.

187. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. J. A.M. A. -2003. -V. 289. -P. 2560-2572.

188. Thomas F, Rudnichi A, Bacri AM, Bean K, Guize L, Benetos A. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors. Hypertension 2001; 37:1256-1261.

189. Vaccarino V. Sex differences in the clinical care and outcomes of congestive heart failure in the elderly / V. Vaccarino, Y. T. Chen, Y. Wang, M. J. Radford, H. M. Krumholz // Am. Heart. J. 1999. - Vol. 138.-P. 835-842.

190. Van Itallie T. Health implications of overweight and obesity in the United States. Ann. Intern. Med. 1985; 103: 983-988.

191. Vermeer SE, Longstreth WT Jr, Koudstaal PJ. Silent brain infarcts: a systematic review. Lancet Neurology 2007; 6:611-619.

192. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, Agabiti Rosei E, Catapano AL, Coppo R, et al. Cardiovascular risk assessment beyond systemic coronary risk estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens 2012; 30:1056-1064.

193. Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Combination therapy vs. monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials. Am JMed 2009; 122:290-300.

194. WHO Global InfoBase // www.infobase.who.int.

195. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, Giampaoli S, Hense HW, Jof-fres M, et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289:2363-2369.

196. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BE, Liao DP, et al. Cerebral white matter lesions, retinopathy and incident clinical stroke. JAMA 2002; 288:67-74.

197. Woodward M, Brindle P, Tunstall-Pedoe H. Adding social deprivation and family history to cardiovascular risk assessment: the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC). Heart 2007; 93:172-176.

198. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21:1983-1992.

199. World Health Organization. Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, WHO, 2009.

200. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, WHO, 2010.

201.World Health Organization. Prevention of cardiovascular disease: Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. Geneva, WHO, 2007.

202. Yusuf S., Hawken S., Ounpu S. et al., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (thMe INTERHEART Study): case-control study // www.thelancet.com. Published online September 3, 2004.

203. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical re-appraisal. J Hypertens 2009; 27:923-934.

204. Zigmond A.S., Snaith R.P. // Acta Psychiatr. Scand. - 1 983. - Vol. 67. -P.361-373.