Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Фролова, Елена Владимировна

• Фролова, Елена Владимировна
• 2005

Оглавление диссертации Фролова, Елена Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2.1. Гиперхолестеринемия.

1.2.2. Гипертензия.

1.2.3. Избыточная масса тела.

1.2.4. Гипергликемия.

1.2.5. Факторы риска, связанные с поведением и образом жизни.

1.2.6. Гиподинамия.

1.2.7. Диета и сердечно-сосудистые заболевания.

1.3. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

1.4. Семейная медицина и профилактика.

1.5. Возможности немедикаментозной коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.6. Причины неэффективности профилактики в России.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Организация и структура исследования.

2.2. Характеристика пациентов с выявленными факторами риска сердечнососудистых заболеваний в первой группе.

2.2.1. Характеристика подгруппы для немедикаментозной коррекции ги-пертензии.

2.2.2. Характеристика подгруппы для немедикаментозного лечения гипергликемии.

2.2.3. Характеристика подгруппы пациентов с дислипидемией.

2.2.4. Характеристика группы медицинских работников, которым проводилась оценка осведомленности в области профилактики.

2.2.5. Характеристика жителей Санкт-Петербурга, участвовавших в телефонном опросе.

2.3. Методы обследования.

2.3.1. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2.3.2. Оценка информированности и квалификации медицинских работников.

2.3.3. Оценка распространенности факторов риска и информированности населения с помощью телефонного опроса.

2.4. Методы лечения.

2.4.1. Немедикаментозная коррекция гиперхолестеринемии.

2.4.2. Методы лечения и профилактики артериальной гипертензии.

2.4.3. Немедикаментозная коррекция гипергликемии

2.4.4. Мероприятия популяционной профилактики.

2.5. Методы оценки экономической эффективности исследования.

2.6. Методы статистической обработки материала исследований.

Глава 3. Оценка показателей здоровья и заболеваемости населения

Санкт-Петербурга, Колпинского района и Гатчинского района Ленинградской области.

Глава 4. Результаты первого этапа исследования.

4.1. Результаты опроса и обследования первой группы.

4.1.1. Социально-демографические характеристики.

4.1.2. Представления о здоровье, привычки, связанные с образом жизни, осведомленность о факторах риска.

4.1.3. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4.1.4. Характер питания обследованных в первой группе.

4.1.5. Физическая активность респондентов первой группы.

4.1.6. Курение.

4.1.7. Характеристика медицинской и профилактической помощи и удовлетворенность ею участников исследования.

4.2. Результаты опроса и обследования второй группы.

4.2.1. Социально-демографические характеристики опрошенных второй группы.

4.2.2. Представления о здоровье, привычки, связанные с образом жизни, осведомленность о факторах риска.

4.2.3. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4.2.4. Характер питания участников исследования.

4.2.5. Физическая активность участников второй группы.

4.2.6. Курение.

4.2.7. Характеристика медицинской и профилактической помощи и удовлетворенность ею участников исследования.

Глава 5. Результаты второго скрининга.

5.1. Результаты повторного обследования первой группы.

5.1.1. Социально-демографические характеристики участников по результатам повторного обследования.—.

5.1.2. Поведение участников по отношению к здоровью, информированность о факторах риска, отношение к профилактике.

5.1.3. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по результатам второго обследования.

5.2. Результаты повторного обследования второй группы.

5.2.1. Социально-демографические характеристики участников второй группы по результатам повторного обследования.

5.2.2. Поведение опрошенных по отношению к здоровью, информированность о факторах риска, отношение к профилактике.

5.2.3. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по результатам второго обследования.

Глава 6. Результаты профилактических мероприятий у отдельных групп пациентов.—.

6.1. Профилактические мероприятия у лиц с артериальной гипертензи-ей.

6.1.1. Характеристика пациентов с артериальной гипертензией.

6.1.2. Выраженность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией

6.1.3. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертензии

6.2. Особенности проведения профилактических мероприятий у пациентов с гипергликемией.

6.3. Особенности профилактических мероприятий у пациентов с гиперхолестеринемией.

6.4. Эффективность немедикаментозной коррекции гипертензии, гипергликемии и гиперхолестеринемии, проведенных в первой группе

Глава 7. Подготовленность врачей общей практики в области профилактики.—

7.1. Организация профилактической работы в амбулаторной практике..

7.2. Оценка знаний по профилактике

7.3. Оценка знаний по вторичной профилактике

7.4. Оценка отношения медицинских работников к профилактике

7.5. Оценка знаний по профилактике врачей общей практики.

7.6. Оценка ответов медицинских работников подгруппы, состоявшей из работников тех медицинских учреждений, где проводилось исследование

7.7. Назначение лекарственных препаратов..

Глава 8. Результаты использования телефонного опроса населения

Санкт-Петербурга для изучения распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Глава 9. Обсуждение результатов.

9.1 Оценка распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

9.2 Изменения в поведении участников исследования.

9.3. Особенности профилактических мероприятий у женщин.

9.4. Особенности профилактических мероприятий у пожилых.

9.5. Особенности профилактики курения.

9.6. Изменение мнения пациентов о характере и качестве медицинской помощи.

9.7. Особенности профилактических мероприятий у пациентов с артериальной гипертензией.—.

9.8. Особенности профилактических мероприятий у пациентов с гиперхо-лестеринемией.

9.9. Особенности профилактических мероприятий у пациентов с гипергликемией.

9.10. Влияние профилактических мероприятий на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели исходов сердечно-сосудистых заболеваний.

9.11. Оценка экономической эффективности профилактических мероприятий.

9.12. Возможности повышения эффективности профилактических мероприятий.

9.13. Принципы проведения профилактики в общей врачебной практике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике»

Актуальность проблемы

За относительно небольшой период времени в нашей стране произошли существенные социально-экономические изменения, что не могло не отразиться на состоянии здоровья населения. За период с 1992 по 1994 гг. в РФ наблюдался резкий рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (с 1007 до 2021 на 100 тыс. населения), особенно в группе мужчин от 45 до 74 лет [29]. Различия в смертности от ССЗ, по данным Р.Г.Оганова и Г .Я.Масленниковой [29], между Россией и развитыми странами составляют 300%. Причиной резкого роста смертности и заболеваемости ССЗ в 90-е годы в России может быть как появление новых, так и более выраженное действие ранее известных факторов риска, обусловленное социально-экономическими причинами [2, 300]. Вместе с тем, как распространенность факторов риска развития ССЗ, так и возможность их предупреждения в новых условиях остаются недостаточно изученными. В связи с этим эпидемиологические исследования, направленные на изучение распространенности факторов риска развития ССЗ в современных социально-экономических условиях, являются актуальными.

За последние 10 лет изменились представления о нормативных показателях для факторов риска развития ССЗ. Появились данные об опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений и неблагоприятных исходов даже при умеренно выраженных параметрах факторов риска ССЗ. Так, согласно классификации ВОЗ/МОАГ 1999 года, артериальной гипертензией является артериальное давление (АД) выше 139 и 89 мм рт. ст. В большинстве исследований о распространенности факторов риска ССЗ в нашей стране, проведенных более 10 лет назад, артериальной гипертензией (АГ) считались показатели АД от 160 и 95 мм рт.ст. [4, 37, 51]. Нормальным показателем содержания холестерина в крови с 1999 года считается 5,0 ммоль/л [58], а глюкозы менее 6,0 ммоль/л [327]. Таким образом, показания к проведению профилактических и лечебных мероприятий теперь должны относиться к тем пациентам, которые еще несколько лет назад считались здоровыми. Необходима разработка новых методов проведения профилактических мероприятий, с учетом того, что заболевания чаще возникают у лиц с небольшим повышением показателей факторов риска ССЗ [14,28].

Снижение смертности от ССЗ и их распространенности в России в ближайшее время может быть достигнуто при условии создания и внедрения научно-обоснованной профилактики [28,29]. Российское здравоохранение традиционно отличалось профилактической направленностью, использованием метода диспансерного наблюдения. Однако современные превентивные методы включают не только обязательный анализ эпидемиологической ситуации, но и изучение поведения населения, его отношения к здоровью, желания участвовать в профилактических мероприятиях, оценку информированности и препятствий к изменению поведения [29, 141]. Особенно важен подобный анализ в свете происшедших социальных изменений в обществе и реформирования здравоохранения.

Во многих развитых странах широко применяются различные профилактические стратегии, направленные на предупреждение хронических неинфекционных заболеваний. Их эффективность во многом определяется уровнем знаний врачей и медицинских сестер в области принципов рационального или здорового питания, использования физических упражнений, умением повлиять на поведение пациентов, вырабатывая и под держивая мотивацию к здоровому образу жизни [4,18, 55]. Эта деятельность является основной для семейного врача, поэтому развитие общей врачебной практики (семейной медицины) может способствовать внедрению профилактики на уровне первичной медико-санитарной помощи [3, 36] Однако система научно - обоснованных профилактических мероприятий в общей врачебной практике пока не разработана, отсутствуют критерии оценки ее эффективности. Необходимы также программы для обучения медицинских работников принципам проведения профилактических мероприятий. Таким образом, исследования, направленные на решение данной проблемы, являются актуальными.

Цель работы. Разработать систему научно-обоснованных профилактических мероприятий для общей врачебной практики с учетом распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в современных социально-экономических условиях.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и разработать научно-обоснованный подход к их мониторингу.

2. Изучить возрастно-половые особенности отношения населения к здоровью, установить факторы, определяющие информированность пациентов и мотивацию к изменению образа жизни, и их влияние на эффективность профи лактических мероприятий.

3. Определить особенности проведения превентивных мероприятий у пациентов с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Оценить подготовленность медицинского персонала учреждений первичной медико-санитарной помощи в области профилактики, мотивацию к участию в этом виде деятельности и обосновать систему их обучения.

5. Сформулировать принципы осуществления профилактических мер с учетом особенностей поведения различных категорий населения, выраженности и распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Выявить возможность и разработать методику проведения немедикаментозной коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в условиях общей врачебной практики.

7. Оценить медицинскую и экономическую эффективность превентивных мероприятий, направленных на снижение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в условиях общей врачебной практики. и

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые проведено сравнительное эпидемиологическое исследование с последующим профилактическим вмешательством, в результате которого изучена распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;

- установлены возрастио-половые особенности распространенности факторов риска ССЗ и поведения в отношении здоровья, позволившие создать систему проведения профилактических мероприятий в особых группах населения - у женщин и пожилых людей;

- изучены особенности поведения пациентов с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, гиперхолестеринемией, гипергликемией, избыточной массой тела, курением) и их влияние на качество жизни;

- сформирована научно-обоснованная система проведения профилактических мероприятий в условиях общей врачебной практики;

- выявлены, в результате изучения подготовленности медицинских работников в области профилактики и мотивации к участию в этом виде деятельности, факторы, влияющие на ее эффективность;

- разработана и осуществлена программа немедикаментозной коррекции факторов риска ССЗ в условиях первичного звена здравоохранения и выработаны критерии ее оценки;

- определена эффективность программы повышения физической активности в системе немедикаментозной коррекции АГ, гипергликемии и гиперхоле-стеринемии в условиях общей врачебной практики;

- обосновано использование оценки качества жизни пациентов с различными факторами риска ССЗ как критерия эффективности профилактических мероприятий;

- доказана экономическая эффективность профилактических мероприятий в условиях общей врачебной практики.

Практическая значимость работы. Изучение распространенности АГГ гипергликемии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения в популяции Санкт-Петербурга позволит планировать потребность в профилактической помощи для первичного звена здравоохранения.

Разработанная система многофакторных профилактических мероприятий в условиях общей практики позволяет снизить распространенность факторов риска и осложнений ССЗ.

Установленное влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний повышенного индекса массы тела, наличие которого значительно повышает вероятность развития артериальной гипертензии, гипергликемии и осложнений этих заболеваний, требует обязательного определения ИМТ с последующими мероприятиями по его снижению, что является доступной процедурой и будет способствовать снижению распространенности факторов риска и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработаны эффективные способы немедикаментозной коррекции АГ, гиперхолестеринемии, гипергликемии, которые включают диетические мероприятия и физические упражнения, обучение пациентов с использованием принципов изменения поведения. Показано, что многофакторная профилактика является клинически и экономически эффективным мероприятием, обеспечивающим эффект в течение не менее, чем двухлетнего периода.

На основании результатов проведенного исследования разработаны, утверждены и используются для подготовки врачей и медицинских сестер в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения России учебные программы курса по профилактике. В программы включены необходимые практические навыки по принципам обучения пациентов и населения.

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ для подготовки семейных врачей, специалистов учреЖдений Госсанэпиднадзора, Центров медицинской профилактики, средств массовой информации, руководителей учреждений здравоохранения Российской Федерации.

Научно-обоснованная система превентивных мероприятий и принципы обучения пациентов являются обязательным компонентом «Клинических рекомендаций (стандартов) для врачей общей практики» по ведению больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением, включены в «Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики» (под ред. академика РАМН И.Н.Денисова, 2001 г.), которое используется для подготовки семейных врачей в Российской Федерации, и в Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040110 - общая врачебная практика (семейная медицина), утвержденный в 2000 г.

Результаты исследования включены в базовый курс лекций для преподавателей семейной медицины Российской Федерации (в рамках выполнения про* екта Всемирной организации здравоохранения).

Научно-обоснованная система профилактики, принципы обучения населения и пациентов, программа обучения медицинских работников реализованы в Городской целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Санкт-Петербурге» на 2003-2005 годы, утвержденную постановлением №45 правительства Санкт-Петербурга от 19.08.2002 г.

Созданная система профилактических мероприятий используется в практической работе отделений общей врачебной практики (семейной медицины) городских учреждений здравоохранения Петроградского, Колпинского, Красногвардейского районов Санкт-Петербурга, Гатчинского района Ленинградской области и Северо-Западного региона РФ.

Методика немедикаментозной коррекции факторов риска сердечнососудистых заболеваний и обучения пациентов используется в лечении больных в отделениях общей практики (семейной медицины) Санкт-Петербурга.

По материалам исследования опубликованы четыре учебно-методических пособия и две монографии для подготовки врачей общей практики.

Положения, выносимые на защиту:

1. По данным проведенного эпидемиологического исследования, распространенность артериальной гипертензии, гипергликемии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, низкой физической активности за последние 10 лет не имела тенденции к снижению, продолжает оставаться очень высокой и требует создания системы мониторинга факторов риска сердечнососудистых заболеваний.

2. Артериальная гипертензия и повышенный индекс массы тела в изученных группах населения являются ведущими факторами риска сердечнососудистых заболеваний, однако их опасность недооценивается как медицинскими работниками, так и пациентами, что обуславливает высокую распространенность осложнений.

3. Наибольшее влияние на отношение к здоровью, мотивацию к обучению принципам здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях оказывают возраст, пол, наличие повышенного индекса массы тела и артериальной гипертензии.

4. Многофакторные профилактические мероприятия, проведенные в условиях общей врачебной практики, направленные на коррекцию АГ, гиперхолестеринемии, гипергликемии и включающие в себя обучение пациентов, изменение принципов питания и повышение физической активности, обеспечивают снижение систолического и диастолического артериального давления, содержания холестерина и глюкозы в крови и улучшение качества жизни, способствуя поддержанию положительного эффекта в течение двух лет.

5. Программа повышения физической активности, включенная в систему профилактических мероприятий, является эффективным компонентом, не только способствующим снижению выраженности артериальной гипертензии, гипергликемии, гиперхолестеринемии и повышенного индекса массы тела, но и улучшающим качество жизни пациентов, устраняющим негативные психологические последствия диетического вмешательства, доступным для широкого применения в условиях общей врачебной практики.

6. Достижению высокой эффективности профилактических мероприятий способствует обучение медицинских работников по программам, разработанным на основании анализа их знаний и навыков в области профилактики с учетом особенностей поведения населения в отношении здоровья.,

7. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертенизии в условиях общей врачебной практики является экономически эффективной и способствует увеличению длительности жизни.

Реализация результатов исследования. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы кафедры семейной медицины, Института общественного здравоохранения Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. На основании данных исследования подготовлены четыре учебно-методических пособия, глава в руководстве для врачей общей практики, базовый курс лекций для преподавателей семейной медицины Российской Федерации. Разработаны программы обучения профилактике для слушателей курса переподготовки по специальности семейная медицина, интернов, клинических ординаторов, врачей и медицинских сестер общей практики на кафедре семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Система подготовки по профилактике и система проведения профилактических мероприятий включены в городскую Программу «Артериальная гипертензия».

По материалам диссертации опубликовано 47 работ.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на международной конференции "Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России" 19-20 сентября 2000 г. в г.Архангельске, на Второй конференции балтийских стран , посвященной научным исследованиям в общественном здравоохранении в Каунасе (Литва) в 2000 г., на международной научно-практической конференции «Социальные и профилактические аспекты в семейной медицине» 29-30 марта 2000 г. в Санкт-Петербурге; на международной конференции «Развитие общей врачебной практики в Санкт-Петербурге», в феврале 2000 г.; на Третьей международной конференции Северных стран по научным исследованиям в области укрепления здоровья в Тампере, Финляндия, в 2000 г., на Первом Всероссийском съезде врачей общей практики в Самаре, 5-7 декабря 2000 г., на Международной конференции Европейского общества Врачей общей практики/семейных врачей в 2001 г. (WONCA) в Финляндии, на юбилейной конференции кафедры семейной медицины в 2001 г. в Санкт-Петербурге; на Всероссийской конференции «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама» 14-16 ноября 2001 г. в Москве, на Всероссийском совещании по профилактике МЗ России 26-27 ноября 2001 г. в Воронеже, на Всероссийском совещании по проблемам развития семейной медицины в Гатчине, в 2001 г., на конференции «Профилактика неинфекционных заболеваний» для регионов-участников программы CINDI в 2002 г., на заседаниях Ассоциации врачей общей практики в Санкт-Петербурге в 2001 и 2002 гг., на XXXV научной конференции «Хлопинские чтения» в Санкт-Петербурге в 2002 г., на Международном Симпозиуме «Физическая активность для поддержания здоровья — научные доказательства для продвижения» в Хельсинки в 2002 г., на международной конференции Европейской Ассоциации врачей общей практики «WONCA EUROPE 2002» в Лондоне в июне 2002 г., на Международном симпозиуме «Управляя эпидемией сахарного диабета» в Стокгольме в 2002 году, на международной конференции Европейской ассоциации врачей общей практики «WONCA EUROPE 2003» в Любляне, в июне 2003 г.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фролова, Елена Владимировна

279 Выводы

1. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в изученных контингентах весьма значительна. У участников группы, находившихся до исследования под наблюдением врачей поликлиники, частота артериальной гипертензии составила - у мужчин -42,7%, у женщин -44,4%; избыточной массы тела - у мужчин - 54,4%; у женщин - 68,5%; гипергликемии - у мужчин — 15,7%; у женщин - 15,5%; гиперхолестеринемии - у мужчин - 50,0%; у женщин - 56,8%.В группе участников исследования, наблюдавшихся врачами общей практики, распространенность артериальной гипертензии составляла у мужчин 40,3%, у женщин 35,5%; избыточной массы тела у мужчин - 54,8%, у женщин - 57,2%; гипергликемии у мужчин - 28,3%, у женщин 18,7%; гиперхолестеринемии у мужчин - 63,4%; у женщин - 50,9%. В Санкт-Петербурге распространенность артериальной гипертензии составляет 40%, избыточной массы тела 44,6%, курения 43,3%. Высокая распространенность факторов риска обусловила высокую заболеваемость сердечнососудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге, рост смертности от этих причин.

2. Несмотря на выраженную потребность в эффективных профилактических вмешательствах, опрошенные в ходе исследования врачи и медицинские сестры недооценивали значение профилактики и были недостаточно подготовлены в этой области. Только 43% считали ее более важной, чем лечебную работу. Мотивация к участию в этом виде деятельности не отвечает уровню значимости, поскольку оплату за такие услуги получали только 16% опрошенных, а затраты времени составляли в среднем 25% в течение рабочего дня. Невозможность заниматься профилактикой из-за недостатка времени подчеркивали 43% участников опроса. Неверие в ее эффективность высказывали 27% респондентов, причем достоверно чаще те, кто был старше 38 лет. Более 80% опрошенных считали, что они недостаточно подготовлены в этой области, а в мероприятиях первичной профилактики участвовали только 10% опрошенных.

3. Недостаточное качество профилактической работы в первичном звене здравоохранения привело к тому, что только 12% мужчин в Санкт-Петербурге получают от врачей совет бросить курить, лишь 9% из числа лиц с повышенным содержанием холестерина в крови было рекомендовано изменить характер питания и повысить физическую активность. Низкая степень приверженности к рекомендациям врачей по гипотензивной терапии (15% опрошенных выполняют рекомендации врачей) обуславливает ее низкую эффективность. Это связано с недостаточным использованием научно-обоснованных принципов профилактики и обучения пациентов.

4. В группе лиц, имеющих факторы риска ССЗ, большая часть (до 70%) характеризуется умеренным повышением их показателей. Отсутствие признаков ухудшения самочувствия у пациентов с умеренно выраженными факторами риска приводит к задержке обращения за медицинской помощью и увеличению возможности развития осложнений: доля лиц со стенокардией среди участников, имевших артериальную гипертензию и гипергликемию, за два года возросла на 10% и 21%.

5. Поведение в отношении здоровья определяется, в первую очередь, полом и возрастом. В частности, значимыми для информированности об опасности повышенного АД являются пол, возраст и наличие артериальной гипертензии, а для знаний о негативном влиянии на здоровье избыточной массы тела - пол, возраст и индекс массы тела более 24 кг/м . Желание быть физически активным определяется возрастом участника и наличием избыточной массы тела. Стремление регулярно показываться врачу и контролировать содержание холестерина и сахара в крови зависит только от пола и возраста. Препятствия к выполнению рекомендаций здорового образа жизни формируются не факторами риска, а возрастно-половыми особенностями участника: наиболее мотивированными к обучению и выполнению рекомендаций здорового образа жизни являются женщины и пожилые. Профилактические мероприятия способствуют повышению мотивации пожилых участников к занятиям физическими упражнениями на 16%; снижению систолического АД на 4,9±2,5 мм рт. ст.; диастоли-ческого АД на 4,2±2,3 мм рт. ст. (2,9% и 4,6% соответственно); повышению качества жизни по показателю социального функционирования.,

6. Особенностями профилактических мероприятий у женщин является необходимость учитывать более высокую, по сравнению с мужчинами, распространенность артериальной гипертензии (44,4%) и повышенного ИМТ (68,5%), а также большее стремление женщин к выполнению рекомендаций по сохранению здоровья. Многофакторные превентивные воздействия способствуют повышению у женщин информированности и мотивации к изменению образа жизни. Благодаря им улучшилось качество жизни по показателям эмоциональной составляющей ролевого функционирования на 20,7 пунктов, физической составляющей на 20,1. Систолическое АД понизилось на 16,6 мм рт. ст., диастолическое - на 10,5 мм рт. ст. Кроме того, эффективность мероприятий у женщин была выше, чем у мужчин.

7. Из всех факторов риска ССЗ только повышенный ИМТ ухудшает субъективную оценку здоровья, отрицательно коррелируя с динамикой САД и ДАД. Наличие ИМТ более 25 кг/м приводит к увеличению среднего содержания глюкозы в крови до 6,5 ммоль/л; холестерина до 6,4 ммоль/л, систолического АД до 153 мм рт. ст. В то же время, опасность повышенного ИМТ недооценивается медицинскими работниками и пациентами. Только 30% опрошенных врачей используют определение индекса массы тела в своей работе, и только 40% из них правильно назвали его нормальное значение. Из участников исследования до проведения профилактических мероприятий необходимость снижать повышенную массу тела для укрепления здоровья отметили только 36%.

8. Методика немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии основана на принципах многофакторного воздействия, дифференцированного группового и индивидуального обучения. Ее применение повышает качество жизни пациентов, функциональную активность, способствует снижению систолического АД на 11±3,6 мм рт.ст., а диастолического - на 6,8±3,8 мм рт.ст. (что составляет соответственно 6 и 7% от исходного уровня). Результаты сохранялись в течение 2 лет, что свидетельствует о высокой эффективности. Существенным фактором, способствующим снижению систолического АД, является информированность об опасности повышенного АД.

9. В сохранении здоровья высока роль физической активности. Физические тренировки, включенные в систему многофакторной профилактики в условиях общей врачебной практики, способствовали снижению содержания холестерина в крови на 0,7 ммоль/л, систолического АД на 13,6 мм рт.ст., и диастолического - на 18,3 мм рт.ст. В отличие от диетических мероприятий они не ухудшали, а улучшали качество жизни: показатели ролевого функционирования повысились на 20 пунктов, физического - на 20,2 пункта. В то же время, опасность низкой физической активности отметили только 22% участников в первой группе и 27% во второй. Медицинскими работниками также недооценивается роль такого доступного метода, как аэробные упражнения. Только-• 18% из них правильно указали нормы необходимой физической активности. Проведенные мероприятия индивидуальной и популяционной профилактики привели к увеличению доли желающих быть физически активными на 10%. В группе, где не проводилось интенсивного обучения и популяционных воздействий, подобных изменений не произошло.

10. Профилактические мероприятия с использованием немедикаментозной коррекции АГ были экономически эффективными, особенно для женщин: стоимость года спасенной жизни была равна для них 8 223 рублям, а для мужчин 9 240 рублям.

11. Для планирования эффективных профилактических программ в общей врачебной практике и первичном звене здравоохранения необходима система наблюдения за распространенностью факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, качеством профилактической работы и особенностями поведения населения. В качестве такой системы может быть использован телефонный опрос населения. Частота артериальной гипертензии (40%), повышенного индекса массы тела (47%), курения (32%) и нерационального питания, выявленные в результате телефонного опроса, достоверно не отличались от данных, полученных в результате персонального объективного обследования.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения прогреееирования сердечно-сосудистых заболеваний и развития их осложнений необходимо проводить на этапе первичной медицинской помощи активное выявление (скрининг) факторов риска развития ССЗ и мониторинг их распространенности. Особенно важно обеспечить систематическое обследование мужчин, так как они менее склонны обращаться за медицинской помощью. Разработанная система профилактики с применением многофакторного воздействия позволит снизить вероятность развития осложнений ССЗ у населения во всех возрастных группах. В качестве системы наблюдения за динамикой факторов риска ССЗ может использоваться телефонный опрос репрезентативной выборки населения города.

2. На эффективность профилактических мероприятий влияет информированность пациентов об опасности факторов риска ССЗ и важности здорового образа жизни, в то время, как большинство их недостаточно осведомлено в этой области. Медицинские работники не уделяют достаточного внимания этой проблеме. Необходимо постоянно информировать пациентов, обращающихся к врачу общей практики, независимо от повода, как об опасности главных факторов риска ССЗ, так и о значимости здорового образа жизни. С этой целью следует использовать материалы для обучения пациентов и населения, разработанные в данном исследовании. В амбулаторных картах необходимо документировать частоту и характер проведенного обучения. Особенно активному обучению подлежат мужчины, поскольку они гораздо хуже информированы и меньше в этом заинтересованы.

3. Предложенные программы немедикаментозной коррекции факторов риска ССЗ являются доступными мероприятиями, с доказанной клинической и экономической эффективностью. Необходимо их использование в повседневной работе общей врачебной практики, поскольку позволяет не только снизить выраженность факторов риска, но и поддерживать высокое качество жизни пациентов. Назначение немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии должно осуществляться всем пациентам с установленным повышением АД, что значительно увеличивает результативность скрининга. Для выполнения программы немедикаментозной коррекции необходимо наблюдение за пациентом в течение 6-12 месяцев.

4. Даже умеренно повышенный индекс массы тела приводит к развитию гипергликемии, гипертензии и опасных осложнений ССЗ. В то же время его определение представляет собой простую манипуляцию, обеспечивая своевременность профилактики этих состояний. В общей врачебной практике и других учреждениях первичной медицинской помощи необходимо использовать оценку индекса массы тела у всех пациентов с последующим проведением мероприятий по его снижению или поддержанию на нормальном уровне (не более 24 кг/м ). В программы по снижению массы тела необходимо включать не только диетическую коррекцию, но и обязательные аэробные физические тренировки, что позволит повысить или сохранить качество жизни пациентов.

5. Эффективным мероприятием, позволяющим как предупредить развитие, так и понизить выраженность факторов риска ССЗ, являются физические упражнения аэробного типа. Программы физических тренировок необходимо шире и чаще применять в общей врачебной практике. С целью наблюдения за их эффективностью желательно использовать показатель функциональной активности, дневник самоконтроля. Повышение мотивации к участию в тренировках можно обеспечить с помощью групповых способов обучения.

6. Высокая распространенность, сочетание нескольких факторов риска ССЗ у пожилых пациентов требует применения многофакторных профилактических мероприятий. Включение в программы физических аэробных тренировок способствует повышению функциональной активности, улучшению ментального здоровья. Необходимо как можно шире применять разработайные методики для пожилых пациентов в общей врачебной практике. Эффективность профилактических мероприятий у таких пациентов значительно повышается при использовании группового обучения («школ»).

7. Знания и навыки врачей и медицинских сестер по профилактике явно недостаточны. Это обуславливает необходимость обязательного включения в подготовку и переподготовку врачей общей практики и среднего персонала учебного курса по этой дисциплине. Предложенная учебная программа, разработанная с учетом данных о поведении пациентов, распространенности факторов риска ССЗ может быть использована в подготовке врачей общей практики, участковых врачей, цеховых терапевтов и медицинских сестер.

8. Сочетание индивидуального обучения пациентов с популяционны-ми мероприятиями позволяет повысить эффективность профилактики. Медицинские работники должны интенсивнее и активнее участвовать в пропаганде знаний по здоровому образу жизни, разъяснении опасности факторов риска ССЗ, в особенности высокого АД, курения, повышенного индекса массы тела, низкой физической активности. Это позволит улучшить информированность населения и создаст дополнительные условия для усиления мотивации к его участию в укреплении здоровья.

9. Расходы на проведение скрининга артериальной гипертензии и повышенного индекса массы тела, а также их немедикаментозной коррекции являются невысокими. Стоимость данных мероприятий следует учитывать при разработке тарифов обязательного и добровольного медицинского страхования, программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, с тем, чтобы повысить доступность профилактической помощи для населения.

10. Для усиления мотивации медицинских работников к профилактической деятельности необходимо учитывать выполнение такой работы при аттестации их на профессиональную категорию. В отчет, предоставляемый в аттестационную комиссию, рекомендуется включать оценку распространенности факторов риска ССЗ у наблюдаемых пациентов, а также частоту назначения и эффективность выполнения профилактических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования Фролова, Елена Владимировна, 2005 год

1. Варавикова Е.А, Ермаков С.П., Евдокушкина Г.Н. Лаборатория эколого-демографическогомоделирования-М.: Медсоцэкономинформ, 1996.-61 с.

2. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Кириллов А.В., Ивазова Е.Г. Сравнительный анализ деятельности общеврачебной практики и участковой службы // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 1999 - № 2.- С. 6-11.

3. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных аболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. 2 изд.- Новосибирск, 2000.-282 с.

4. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология.- 1997 № 9- С. 70-80.

5. Глазунов И.С., Камардина Т.В., Батурин А.К., Акимова Л.Н., Антипина НА. и др. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России / Под ред. ГНИЦ ПМ России в сотр. с Евробюро ВОЗ М., 2000.-55 с.

6. Здравоохранение Санкт-Петербурга. Статистическая информация. http://www.telemedicina.ru/stat mformation/statdata/

7. Зейналов А.Ф. Популяционно-эпидемиологическое исследование распространенности ИБС и факторов риска среди неорганизованного мужского населения г. Баку: Автореф. Дис. канд. Мед. Наук: 14.00.06 / Ташк. Гос. Ин-т усо-верш. врачей Ташкент, 1989 - 25 с.

8. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома // Кардиология 1999 - № 8 - С. 37— 42.

9. Климов А.Н., Плавинский C.JI. О причинах высокого уровня холестерина ЛПВП в Санкт-Петербурге // Кардиология 1997 - № 3 - С. 22-26.

10. Климов А.Н., Плавинский С.Л., Плавинская С.И., Парфенова Н.С. Изучение смертности от ишемической болезни сердца в Санкт-Петербургской популяции по данным проспективного наблюдения // Российский семейный врач.- 2000.- № 4.- С. 8-10.

11. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов: Автореф. диссд-ра мед. наук.- М., 1995.- 47 с.

12. Кузнецова О.Ю. Новые формы организации медицинской помощи. Российский опыт // Российский семейный врач 2000 - № 3 - С. 24-26.

13. Кухарчук В. В. Актуальные проблемы терапии атеросклеро-за.//международный медицинский журнал. -1997. №4- С. 42-45.

14. Лучкевич B.C. Гигиеническое и медико-социальное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов: Автореф. дис. Д-ра мед. наук Л., 1990 - 46 с.

15. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Компоненты метаболического синдрома у больных артериальной гипертензией // Кардиология.- 1997.- № 12.- С. 37-42.

16. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 26. 08.92 № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

17. Миняев В. А., Углов Ф.Г., Федосеев Г.Б. Поликлиническое дело./ Под ред. Миняева В.А. Л., Медицина. - 1997. - 380 с.

18. Налоговый кодекс Российской Федерации, часть вторая, ст. 258 «Амортизационные группы. Особенности включения амортизируемого имущества в состав амортизационных групп». Собрание законодательства РФ, 07.08.2000.- № 32.- С. 3340.

19. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гепертензии. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секцияартериальной гипертензии // Consilium medicum— 2001 Т. 3- № 1-www.cardiosite.ru/medical/recomartgip

20. Нормативно-методические материалы по диагностике, профилактике и лечению неинфекционных заболеваний / Под ред. Оганова Р.Г.- М.: Медицина, 1997.- 152 с.

21. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца.-М.: Медицина, 1990.

22. Оганов Р.Г. Проблемы артериальной гипертензии и ее контроля в популяции в России // Кардиология 1994.- № 10 - С. 4-7.

23. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология.- 1999.- № 2 С. 3-7.

24. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в России во второй половине XX столетия: тенденции, возможности профилактики, перспективы // Кардиология 1999,- № 6- С. 3-7.

25. Перова Н.В., Метелъская В.А. , Мамедов М.Н., Оганов Р.Г Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2001.- Т. 4 - № 1- С. 18-31.

26. Плавинская С.И., Шестов Д.Б. Долговременный прогноз различных форм ИБС и шкала оценки риска смерти от нее // Тер. арх 1990 - Т. 60 - № 8.-С. 40-44.

27. Плавинская С.И., Шестов Д.Б., Плавинский C.JI., Хоптяр В.П. Роль общего холестерина плазмы в патогенезе атеросклероза // Кардиология.- 1997.-№2.-С. 55-59.

28. Плавинская C.JI. Роль факторов риска в прогнозе ишемической болезни сердца у мужчин и женщин крупного промышленного города: Дисс. соиск. докт. мед. наук.- СПб, 1993.

29. Постановление правительства Российской Федерации от 1 января 2002 г. № 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы». Собрание законодательства РФ, 07.01.2002 № 1- Ч. 2 - С. 52.

30. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. академика РАМН Денисова И.Н.- М.: ГЭОТАР-мед, 2001 720 с.

31. Пушка П., Лаатикайнен Т. Стратегии профилактики: популяционная и в группах риска. Результаты и опыт Северокарельского проекта // Российский семейный врач.- 2000- Vol. 4 С. 4—8.

32. Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф., Принеас Р.Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. 2 изд. Всемирная организация здравоохранения, Женева М.: Медицина, 1984.- 222 с.

33. Сравнительная характеристика распространенности ишемической болезни сердца у мужчин 40-54 лет в различных городах Советского Союза (эпидемиологическое кооперативное исследование) //Терапевт. Архив 1989-№ 3 - С. 101-105.

34. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах // Тер. архив.- 2000.-№ 1.- С. 11-15.

35. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку- Иерусалим: Amutah for Education and health, 1999.- 1049 с.

36. Филатов В.Н. Проблемы здравоохранения в Российской Федерации // Российский семейный врач 2000- С. 28-35.

37. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины М.: Медиасфера, 1998 - 352 с.

38. Чазова И.Е. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г. // Consilium-Medicuni.-2000.-Т. 2.-№3.-С. 3-7.

39. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии Consilium medicum-2001.-Т. 3.-№ 1.-С. 12-19.

40. Чазова JI.B. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения: Автореф. Дисс. д-ра мед. наук М., 1984 - 36 с.

41. Шальнова СЛ., Деев АД., Buxupeea О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001- № 2 С. 3-7.

42. Шальнова СЛ., Деев АД., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№ 1.-С. 10-15.

43. Шальнова СЛ., Деев АД, Шестов ДБ., Капустина А.В., Константинов В.В., Жуковский Г.С. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца // Кардиология 1997 - № 9 - С. 49-55.

44. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002.- № 1- С. 16-22.

45. Шухов С., Лазебник Л.Б., Шухова А.В., Коноплева Г.Е., Ли Д. Терапия гиперлипидемий в амбулаторной практике.- http://www.osp.ru/doctore/2000/05-06/004.htm

46. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Н. Климова-JL: Медицина, 1989 176 с.

47. A alto A.M., Uutela A., Kangas Н. Health behaviour, social integration, perceived health and dysfunction. A comparison between patients with type I and II diabetes and controls // Scand J Soc Med 1996 - Vol. 24 - № 4.- P. 272-281.

48. Altman D.G. Practical Statistics for Medical Research.- London: Chapman and Hall.-1991.-610 p.

49. American Diabetes Association: clinical practice recommendations 1997 I I Diabetes Care.- 1997.- Vol. 20- № 1 (suppl).- P.

50. Anand S., Hanson K. DALYs: Efficiency versus Equity. World Development.- 1998.- Vol. 26.- № 2.- P. 307-310.

51. Anderson R.M., Hiss R.G., Stepien С J., Fitzgerald J.T., Funnell M.M. The diabetes education experience of randomly selected patients under the care of community physicians // Diabetes Educ- 1994.- Vol. 20.- № 5.- P. 399-405.

52. Aracawa K. Antihypertensive mechanism of exercise I I J Hypertens-1993.- Vol. 11.-P. 223-229.

53. Ashenden R., Silagy C., Weller D. A systematic review of the effectiveness of promoting lifestyle change in general practice // Family Practice 1997 - Vol. 14.-№ 2.- P. 160-175.

54. Aubert L., Bovet P., Gervasoni J.~P., Rwebogora A., Waeber В., Paccaud F. Knowledge, Attitudes, and Practices on Hypertension in a Country in Epidemiological Transition I I Hypertension.- 1998,- Vol. 31.- P. 1136-1145.

55. Barratt A., Reznik R., Irwig L., Cujf A., Simpson J.M., Oldenburg В., et al. Work-site cholesterol screening and dietary intervention: the Staff Healthy Heart Project. Steering Committee // Am J Public Health 1994.- Vol. 84.- P. 779-782.

56. Baumgartner R.N., Heymsfield S.B. Roshe A.F. Human body composition and the epidemilogy of chronic disease // Obes. Res.- 1995.- Vol. 3.- P. 73-95.

57. Berg A., Halle M., Franz I., Keul J. Physical activity and lipoprotein metabolism: epidemiological evidence and clinical trials // Eur J Med Res.- 1997.-Vol. 16.-№2.-P. 259-264.

58. Betteridge D.J., Dodson P.M., Durrington P.N., Hughes E.A., Laker M.F., Nicholls D.P. et al. Management of hyperlipidaemia: guidelines of the British Hyper-lipidaemia Association // Postgrad Med J- 1993.- Vol. 69 P. 359-369.

59. Brett A.S. Psychological effects of the diagnosis and treatment of hypercholesterolemia: lessons from case studies // Am J Med.- 1991- Vol. 91.- P. 642-647.

60. Buntinx F., Winkens R., Grol R.r Knottnerus J.A. Influencing diagnostic and preventive performance in ambulatory care by feedback and reminders: a review // FamPract 1993.- Vol. 10.- P. 219-228.,

61. Burr M.L., Fehily A.M., Gilbert J.F., Rogers S., Holliday R.M., Sweetnam P.M., et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial reinfarction: Diet and Reinfarction Trial (DART) // Lancet.- 1989.- № 2.- P. 757761.

62. Butler R.N., Rubenstein A.H., Gracia A.M., Zweig S.C. Type 2 diabetes: causes, complications, and new screening recommendations // I. Geriatrics.- 1998-Vol. 53 № 3 - P. 47-53.

63. Butler R.N., Rubenstein A.H., Gracia AM., Zweig S.C. Type 2 diabetes: treatment goals and pharmaceutical therapies // Geriatrics 1998.- Vol. 53 - № 4-P. 42-48.

64. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M., et al. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults // N Engl J Med 1999 - Vol. 341- P. 10971105.

65. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Periodic health examination, 1993 update: 2. Lowering the blood total cholesterol level to prevent coronary heart disease // Can Med Assoc J 1993 - Vol. 148 - P. 521-538.

66. Castelli W.P., Abbot R.D., McNamara P.M. Summary estimates of cholesterol used to predict coronary heart disease // Circulation.- 1983.- Vol. 67.- P. 730734.

67. Community intervention programs to prevent cardiovascular disease. SBU Summary and Conclusions. -http://ww w. sbu. se/admin/Docs/PUB/55 8/comintersumslut. html

68. Compton A., Ashwin M. Community care for Health Professionals. 2nd edition.- Oxford, Auckland, Boston, Johannesburg, Melbourne, New Delhi: Butterworth Heinemann.- 2000.-223 p.

69. Czernin J., Sun K., Brunken R., Bottcher M., Phelps M., Schelbert H. Effect of acute and long-term smoking on myocardial blood flow and flow reserve // Circulation.- 1995.- Vol. 91.- № 12.- P. 2891-2897.

70. Daniels O.C., Brock D. W. Justice, Health Care, and the elderly // Philosophy and Public Affairs.- 1989.- Vol. 18.- № 3.- P. 297-312.

71. Darne В., Nivarong M., Tugaye A., Safar M, Plouin P.P., Guillanneuf M.T., et al. Hypocaloric diet and antihypertensive drug treatment. A randomized controlled clinical trial // Blood Pressure.- 1993.- Vol. 2.- № 2.- P. 130-135.

72. Dawber T.R., Meadors G.F., Moore F.E. Epidemiologocal approaches to heart disease: the Framingham study // Am J Public Health- 1951- Vol. 41- P. 279-286.

73. De La Cancela V., Chin J.L., Jenkins Y.M. Community Health Psychology. Empowerment for Diverse Communities New-York, London: Routledge.- 1998272 p.

74. De Padua Mansur A., Caramelli В., Vianna C.B., Chamone D., Ramires J.A. Smoking and lipoprotein abnormalities on platelet aggregation in coronary heart disease // Int J Cardiol.- 1997.- Vol. 62.- № 2.- P. 151-154.

75. De Souza T.T., Santini L., Wada S.A., Vasco C.F., Kimura M. The quality of life of diabetics Qualidade de vida da pessoa diabetica. // Rev Esc Enferm USP-1997.-Vol. 31.-№ l.-P. 150-164.

76. Denson K.W.E. Smoke in the face, diet, and harm to the heart // Lancet-1996.- Vol. 348.- P. 1663-1664.

77. Desprus J.P., Lamarche В., Mauriuge P., Cantin В., Dagenais G.R., Moor-jani S., Lupien P.J. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease // N Engl J Med.- 1996.- Vol. 334.- P. 952-957.

78. Diabetes Integrated Care Evaluation Team. Integrated care for diabetes: clinical, psychosocial, and economic evaluation // BMJ- 1994- Vol. 308 P. 1208— 1212.

79. Dolecek T.A. Epidemiological evidence of relationship between dietary plyunsaturated acids and mortality in the multiple risk factor intervention trial // Proc Soc Exp Biol Med.- 1992.-Vol. 200.-P. 177-182.

80. Doll R., Hill A. Lung cancer and other causes of death in relation to smoking // Br. Med. J.- 1956.- Vol. 2.- P. 1071-1081.

81. Drenthen T. Challenges to prevention in Dutch general practice // Am J Clin Nutr.- 1997.- Vol. 65.- № 6 (suppl).- P. 1943S-1945S.

82. Eaton C.B., Lapane K.L., Garber C.E., Assaf A.R., Lasater T.M., and Carleton R.A. Physical activity, physical fitness, and coronary heart disease risk factors // Med. Sci. Sports Exerc 1995.- Vol. 27 - № 3.- P. 340-346.

83. Eiton P. J., Ryman A., Hammer M., Page F. Randomised controlled trial in northern England of the effect of a person knowing their own cholesterol concentration // J Epidemiol Community Health 1994.- Vol. 48 - P. 22-25.

84. European Atherosclerosis society. Prevention of coronary heart disease: scientific background and new clinical guidelines I I Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis-1992-Vol. 2.-№ 3.-P. 113-156.

85. Fagard R. The role of exercise in blood pressure control: supportive evidence//J Hypertens.- 1995.-Vol. 13.-P. 1223-1227.

86. Family Heart Study Group. Randomised controlled trial evaluating cardiovascular screening and intervention in general practice: principal results of British family heart study//BMJ.- 1994.-Vol. 308.-P. 313-320.

87. Farguhar J., Fortmann S., Flora J., Taylor В., Haskell W.L., Williams P., Maccoby N., Wood P. Effects of communitywide education on cardiovascular disease risk factors // JAMA 1990 - Vol. 264 - P. 359-365.

88. Ferrannini E., Buzzigoli G., Bonadonna R., Giorico M.A., Oleggini M., Graziedi L., Pedrinelli R., Brandi L., Bevilacqua S. Insulin resistance in essential hypertension // N Engl J Med.- 1987.- Vol. 317.- P. 350-357.

89. Fletcher S. W. Evidence-based screening: What kind of evidence do we needed? // ACP J Club.- 1998.- Vol. 128.- P. A12-14.

90. Fox C.H., Mahoney M.C. Improving diabetes preventive care in a family practice residency program: a case study in continuous quality improvement // Fam Med.- 1998.- Vol. 30.- № 6.- P. 441^45.

91. Franz M.J. Lifestyle modifications for diabetes management // Endocrinol Metab Clin North Am.- 1997.- Vol. 26.- № 3.- P. 499-510.

92. Gafvels C., Lithner F. Lifestyle as regards physical exercise, smoking and drinking, of adult insulin-treated diabetic people compared with non-diabetic controls // Scand J Soc Med.- 1997.- Vol. 25.- № 3.- P. 168-175.

93. Garber A.M., Browner W.S., Hulley S.B. Cholesterol screening in asymptomatic adults, revisited // Ann Intern Med 1196 - Vol. 124.- P. 518-531.

94. Garber A.M., Littenberg В., Sox H. C., Wagner J.L., Gluck M. Costs and health consequences of cholesterol screening for asymptomatic older Americans // Arch Intern Med.- 1991- Vol. 151.- P. 1089-1095.

95. Gautier J.F., Berne C., Grimm J.J., Lobel В., Coliche V., Mollet E. Physical activity and diabetes Activite physique et diabete. // Diabetes Metab-1998.- Vol. 24.- № 3. p. 281-287.

96. Gearhart J. G., Forbes R. C. Initial management of the patient with newly diagnosed diabetes see comments. 11 Am Fam Physician 1995 - Vol. 51- № 8 - P. 1953-1962,1966-1968.

97. Goldman L, Gordon D.J., Rifkind B.M., Hulley S.B., Detsky A.S., Goodman D.S., et al. Cost and health implications of cholesterol lowering // Circulation.- 1992.-Vol. 85.-P. 1960-1968.

98. Goldman L., Hashimoto В., Cook F. et al. Comparative Reproducibility and validity of systems for assessing Cardiovascular Functional Class:advantages of a new Specific Activity Scale // Circulation 1981 - Vol. 64 - № 6 - P. 1227-1233.

99. Gordon N.F., Scott C.B., Levine B.D. Comparison of single versus multiple lifestyle interventions: are the antihypertensive effects of exercise training and diet-induced weight loss additive? // Am J Cardiol 1997- Vol. 79.- P. 763-767.

100. Gordon T. The diet-heart idea. Outline of a history // Am J Epidemiol-1988.-Vol. 127.-P. 220-225.

101. Gould A.L., Rossouw J.E., Santanello N.C., Heyse J.F., Furberg C.D. Cholesterol reduction yields clinical benefit. A new look at old data // Circulation.1995.- Vol. 91.-P. 2274-2282.

102. Gramenzi A., Gentile A., Fasoli M., Negri E., Parazzini F., La Vecchia C. Association between certain food s and risk of acute miocardial infarction in women // BMJ- 1990.- Vol. 300.- P. 771-773.

103. Green L.W., Eriksen M.P., Schor E.L. Preventive practices by physicians: behavioral determinants and potential interventions // Am J Prev Med 1988-Vol. 4 (Suppl).- P. 101-107.

104. Griffin S. Diabetes care in general practice: meta-analysis of randomised control trials // British Medical Journal 1998 - Vol. 317 - P. 390-396.

105. Grimshaw J.M., Freemantle N. Wallace S., Russell /., Hurwitz В., Watt I., Long A., Sheldon T. Developing and implementing clinical practice guidelines // Qual Health Care.- 1995.- Vol. 4.- P. 55-64.

106. Gross R., Brammli-Greenberg S., Remennick L. Self-rated health status and health care utilization among immigrant and non-immigrant Israeli Jewish women // Women Health.- 2001.- Vol. 34.- № 3.- P. 53-69.

107. Gruesser M., Hartmann P., Schlottmann N., Joergens V. Structured treatment and teaching programme for type 2 diabetic patients on conventional insulin treatment: evaluation of reimbursement policy // Patient Educ Couns 1996.-Vol. 29.-№ l.-p. 123-130.

108. Haffner S.M., Valdez R.A., Hazuda N.P., Mitchell B.D., Morales P.A., Stern M.P. Prospective analyses of the insulin resistance syndrome (syndrome X) // Diabetes.- 1992.-Vol. 41.-P. 715-722.

109. Harris M.I., Klein R., Welborn T.A., Knuiman M.W. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 years before clinical diagnosis // Diabetes Care 1992,- Vol. 15-P. 815-819.

110. Harvey I., Nelson S.J., Lyons R.A., Unwin C., Monaghan S., Peters Т. A randomized controlled trial and economic evaluation of counselling in primary care // British Journal of General Practice.- 1998 Vol. 48 - P. 1043-1048.

111. Haskell W.L. The influence of exercise training on plasma lipids and lipoproteins in health and disease // Acta Med Scand- 1986 Vol. 71 l(suppl).- P. 25-37.

112. Haynes R.B., Davis D.A., McKibbon A., Tugwell P. A critical appraisal of the efficacy of continuing medical education // JAMA.- 1987 Vol. 251- P. 6164.

113. Health promotion at the community level. New Advances edited by N. Bracht 2nd edition. Thousand Oaks, London, New Delhi: SAGE Publications International and Professional Publisher.- 1999.-275 p.

114. Helman C.G. Culture, health and illness. 4th edition London: Arnold, 2001.- 327 p.

115. Hlatky M., Boineau R., Higginbottaham M., Lee K., Mark D., KaliffR Cobb F., Pryor D. A brief Self-Aadministered Questionnaire to determine Functional Capacity (The Duce Activity Status IndeX) // Am J Cardiol 1989.- Vol. 64-P. 651-654.

116. Hoime I. An analysis of randomized trials evaluating the effect of cholesterol reduction on total mortality and coronary heart disease incidence // Circulation.- 1990-Vol. 82.-P. 1916-1924.

117. Howard G., O'Leary D.H., Zaccaro D., Haffner S.M., Rewers M., Ham-man R., Selby J. V., Saad M.F., Savage P., Bergman R. Insulin sensitivity and atherosclerosis//Circulation.- 1996-Vol. 93-P. 1809-1817.

118. Ни F.B., Stampfer M.J., Manson J.E., Grodstein F., Colditz G.A., Speizer F.E., Willett W.C. Trends in the Incidence of Coronary Heart Disease and Changes in Diet and Lifestyle in Women // New Engl Jour of Med 2000.- Vol. 343.-№8.-P. 530-537.

119. Hulley S.B., Newman T.B., Grady D., Garber A.M., Baron R.B., Browner W.S. Should we be measuring blood cholesterol levels in young adults? // JAMA.- 1993.-Vol. 269.-P. 1416-1419.

120. Hulscher M.E.J.L., Wensing M., Van der Weijden Т., Grol R., Van Weel C. Interventions to implement prevention in primary care (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2,2000.- Oxford: Update Software.

121. Hurrell R.M. Factors associated with regular exercis // Percept Mot Skills.- 1997.- Vol. 84.- № 3.- P. 871-874.

122. Hyden S., Tyroler H.A., Hames C.G., Bartel A., Thompson J. W., Krishan /., et al. Diet treatment of obese hypertensives I I Clinical Science & Molecular Medicine.- 1973.- Vol. 45.- № 1.- P. S209-S212.

123. Ivy J.L. Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus I I Sports Med.- 19971. Vol. 24.-№5.- P. 321-336.

124. Jalkanen L. The effect of a weight reduction program on cardiovascular risk factors among overweight hypertensives in primary health care // Scandinavian Journal of Social Medicine 1991.-Vol. 19.-№ l.-P. 66-71.

125. Jennings G. Exercise and blood pressure:walk, run or swim? // J Hyper-tens.- 1997.- Vol. 15.- P. 567-569.

126. Jonsson B. Cost benefit of treating hypertension // J Hypertens 1994-Vol. 12.-P. S65-S70.

127. Jonsson B. Measurement of health outcomes and associated costs in cardiovascular disease // Eur Heart Journ 1996 - Vol. 17.- P. 2-7.

128. Johannesson M., Fagerberg B. A health-economic comparison of diet and drug treatment in obese men with mild hypertension // Journal of Hypertension-1992.-Vol. 10.-№9.-P. 1063-1070.

129. Kannel W.B. Blood pressure as a Cardiovascular risk factor. Prevention and treatment // JAMA.- 1996.- Vol. 275.- P. 1571-1576.

130. Kannel W.B. The Framingham experience: in Marmot M., Elliot P.eds. Coronary Heart Disease Epidemiology: from Etiology to Public Health Oxford: Oxford Publications.- 1992.

131. Kannel W.B., Dawber T.R., Kagan A. et al. Factors of risk in the development of coronary heart disease — six years follow-up experience: The Framing-ham Study // Ann Intern Med 1961- Vol. 55 - P. 33-50.

132. Kaplan R.M. Quality well being scale // S Consult Clin Psychol 1988-Vol. 56.- № 3.- P. 382-392.

133. Kennedy M. Physicians prepare for changes in treating diabetes I I WMJ.- 1998.- Vol. 97.- № 3.- P. 42-44.

134. Kerse N.M., Murphy M.J., Flicker L., Young D. Health promotion and older people: a qualitative study of general practitioners' views // Med J Aust-1997.- Vol. 167.- № 8.- P. 423^127.

135. Keys A. Seven Countries: A Multivariate Analysis of Death and Coronary Heart Disease Cambridge, MA: Harvard University Press, 1980.

136. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global burden of diabetes, 19952025: prevalence, numerical estimates, and projections // Diabetes Care 1998 - Vol. 21.-P. 1414-1431.

137. Kishi L.H., Fee R.M., Folsom A.R., et al. Physical activity and mortality in postmenopausal women // JAMA 1997 - Vol. 277 - P. 1287-1292.

138. Klimov A.N., Shestov D.B. Ischemic heart disease in a Leningrad sub-population:prevalence and follow-up studies / In: Fidge N. and Nestel P. editors. Atherosclerosis VII.- Amsterdam, 1986- P. 45-50.

139. Koltyn K.F. The association between physical activity and quality of life in older women // Womens Health Issues 2001.- Vol. 11.- № 6 - P. 471-480.

140. Kreuter M. W., Scharff D.P., Brennan L.K, Lukwago S.N. Physician recommendations for diet and physical activity: which patients get advised to change? // Prev Med.- 1997 Vol. 26.- № 6.- P. 825-833.

141. Kristiansen I.S., Eggen A.E., Thelle D.S. Cost effectiveness of incremental programmes for lowering serum cholesterol concentration: is individual intervention worthwhile? // BMJ.- 1991.- Vol. 302.- P. 1119-1122.

142. Kromhout D., Menotti A., Blacburn H, eds. The Seven Country Study. A scientific adventure in cardiovascular epidemiology- The Netherlands+ Brouwer Offset bv, Utrehct- 1994.

143. Krummel D.A., Humphries D., Tessaro I. Focus groups on cardiovascular health in rural women: implications for practice // J Nutr Educ Behav.- 2002.-Vol. 34.-№ 1- P. 38^16.

144. Kujala U.M., Kaprio J., Sarna S., Koskenvuo M. Relationship of leisure-time physical activity and mortality: the Finnish twin cohort I I JAMA 1998 - Vol. 279.-№6.- P. 440-444.

145. Laakso M., Sarlund H., Mykklnen L. Insulin resistance is associated with lipid and lipoprotein abnormalities in subjects with varying degrees of glucose tolerance // Arteriosclerosis.- 1989- Vol. 10 P. 223-231.

146. Laatikainen T. Cardiovascular risk in the republic of Karelia. Russia: Comparison of major risk factors with North Karelia, Finland. Academic dissertation.-Finland, 2000 101 p.

147. Labarthe D. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases. A Global Challenge Maryland: Aspen Publishers inc.- 1998 - 700 p.

148. Lahelma E., Arber S., Kivela K., Roos E. Multiple roles and health among British and Finnish women: the influence of socioeconomic circumstances // Soc Sci Med.- 2002.- Vol. 54.- № 5.- P. 727-740.

149. Langford H.G., Blaufox M.D., Oberman A., Hawkins C.M., Curb J.D.,

150. Cutter G.R., et al. Dietary therapy slows the return of hypertension after stopping prolonged medication // JAMA 1985- Vol. 253.- № 5 - P. 657-664.

151. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Enviromental tobacco smoke exposure and ishaemic heart disease: an evaluation of the evidence // BMJ- Vol. 7114.-№315.-P. 980-992.

152. Law M.R., Thompson S.G., Wald N.J. Assessing possible hazards of reducing serum cholesterol // BMJ.- 1994- Vol. 308 P. 373-379.

153. Law M.R., Wald N.J., Meade T. W III Analysis of data from trials of salt reduction // Br. Med. J.- 1991.- Vol. 302.- P. 819-824.

154. Law M.R., Wald N.J., Thompson S.G. By how much and how quikly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ishaemic heart disease?//BMJ.- 1994.-Vol. 308.-P. 367-372.

155. Lawler F.H., Viviani N. Patient and physician perspectives regarding treatment of diabetes: compliance with practice guidelines // J Fam Pract.— 1997-Vol. 44.- № 4.- P. 369-373.

156. Lean M.E., Han T.S., Seidell J.C. Impairment of health and quality of life in people with large waist circumference // Lancet 1998 - Vol. 351 - P. 853856.

157. Lehto S., Ronnemaa Т., Pyorala K., Laakso M. Predictors of Stroke in Middle-Aged Patients With Non-Insulin-Dependent Diabetes Stroke 1996- Vol. 27.-P. 63-68.

158. Leren P. The effect of plasma cholesterol lowering diet in male survivors of myocardial infarction // Acta Med Scand 1966 - Vol. (Suppl 466).- P. 192.

159. Lewis B.S., Lynch W.D. The effect of physician advice on exercise behavior // Prev Med.- 1993.- Vol. 22.-P. 110-12L

160. Lindquist T.L., Beilin L.J., Knuiman M.W. Influence of Lifestyle, Coping, and Job Stress on Blood Pressure in Men and Women // Hypertension 1997-Vol.29.-P. 1-7.

161. Lip G.Y., Luscombe C., McCarry M., MalikI., Beevers G. Ethnic differences in public health awareness, health perceptions and physical exercise: implications for heart disease prevention // Ethn Health 1996.- Vol. 1- № 1- P. 47-53.

162. Lipid Research Clinic Program. The lipid research clinics coronary prevention trial results. Reduction in incidence of coronary heart disease// JAMA.-1984.-Vol. 251.-P. 351-364.

163. Lomas J., Haynes R.B. A taxonomy and critical review of tested strategies for the application of clinical practice recommendations: from "official" to "individual" clinical policy // Am J Prev Med 1988.- Vol. 4 (Suppl).- P. 77-94.

164. Long B.J., Kalfas K.J., Salis J.F., et al. Evaluation of patient physical activity after counseling by primary care providers // Med SciSport Exerc 1994.- Vol. 26 (suppl).- P. S4.

165. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macro vascular and micro vascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//BMJ.- 1998.-Vol. 317.-P. 703-713.

166. MacDowell M., Guo L., Short A. Preventive health services use, lifestyle health behavior risks, and self-reported health status of women in Ohio by ethnicity and completed education status // Womens Health Issues 2002 - Vol. 12 - № 2.- P. 96-102.

167. MacMahon S.W., Macdonald G.J., Bernstein L., Andrews G., Blacket R.B. Comparison of weight reduction with metoprolol in treatment of hypertension in young overweight patients // Lancet.- 1985 Vol. 8440.- № 1- P. 233-236.

168. Manolio T.A., Pearson T.A., Wenger N.K., Barrett-Connor E., Payne G.H., Harlan W.R. Cholesterol and heart disease in older persons and women. Review of an NHLBI workshop // Ann Epidemiol 1992 - № 2.- P. 161-176.

169. Manson J.E., Stampfer M.J., Hennekens C.N., and Wilett W.C. Body weight and longevity. A reassesment // JAMA 1987 - Vol. 257 - P. 353-358.

170. Mayer-Davis E., D'Agostino R., Karter A., Haffner S., Rewers M., Saad M., Bargman R. Intensity and amount of physical activity in relation to insulin sensitivity. The insulin resistance atherosclerosis study // JAMA- 1998 Vol. 279 - P. 669-674.

171. McCord E.C., Brandenburg C. Beliefs and attitudes of persons with diabetes // Fam Med.- 1995.- Vol. 27.- № 4.- P. 267-271.

172. McKee M., Bobak M., Rose R. et al. Patterns of smoking in Russia // Tobacco control 1998.- Vol. 7.- P. 22-26.

173. McPhee S.J., Detmer W.M. Office-based interventions to improve delivery of cancer prevention services by primary care physicians // Cancer.- 1993.- Vol. 72.-P. 1100-1112.

174. McTiernan A., Stanford J.L., Doling J.R., Voigt L.F. Prevalence and correlates of recreational physical activity in women aged 50-64 years // Menopause.-1998.- Vol. 5.- № 2.- P. 95-101.

175. Mensink G.B., Loose N., Oomen C.M. Physical activity and its association with other lifestyle factors // Eur J Epidemiol 1997 - Vol. 13 - № 7 p. 771778.

176. Midgley J.P., Matthew A.G., Greenwood C.M.T., Logan A.G. Effect of Reduced Dietary Sodium on Blood Pressure. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // JAMA.- 1996.- Vol. 275.- P. 1590-1597.

177. Mierzecki A., Gasiorowski J., Pilavska H. The family doctors and health promotion // Europian J of General Pract 2000 - Vol. 6.- P. 57-61.

178. Mittelmark M., Hunt M., Heath G, Schmid T. Realistik outcomes: lessons from community-based research and demonstration programs for prevention of cardiovascular diseases // J Public health Policy.- 1993- Vol. 14 № 4 - P. 423462.

179. Monk A., Barry В., McClain K., Cooper N., Franz M.J. Practice guidelines for medical nutrition therapy provided by dietitians for persons with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Journal of the American Dietetic Association.-1995.-Vol. 95.-№9.

180. Moore S. Physical activity, fitness,and atherosclerosis. In: Physical Activity, Fitness and Health / Boushard C., Shephard R.J., Stefens Т., eds Champaign, III: Human Kinetics Publishers.- 1994 - P. 570-578.

181. Morgan K., Clarke D. Customary physical activity and survival in later life: a study in Nottingham, UK // J Epidemiol Community Health 1997 - Vol. 51 .№5.- P. 490-493.

182. Morris D.B. Developing a patient education program: overcoming physician resistance // Diabetes Educ 1998 - Vol. 24 - № 1.- P. 41-42.

183. Morris J.N., Marr J.W., Clayton D.G. Diet and heart: A postscript // BMJ.- 1977.-Vol. 2.-P. 1307-1314.

184. Mougios V., Kouidi E., Kyparos A., Deligiannis A. Effect of exercise on the proportion of unsaturated fatty acids in serum of untrained middle aged individuals // Br J Sports Med.- 1998.- Vol. 32 № 1.- P. 58-62.

185. Muldoon M.F., Manuck S.B., Matthews К.A. Lowering cholesterol concentrations and mortality: a quantitative review of primary prevention trials // BMJ-1990.-Vol. 301.-P. 309-314.

186. Mullen P., Tabak G.R. Patterns of counseling techniques used by family practise physicians for smoking, weight reduction, exercise and stress // Med. Care-1989.- Vol. 27.- P. 694-704.

187. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Multiple Risk Factor Intervention Trial. Risk factor changes and mortality results // JAMA.- 1982-Vol. 248.-P. 1465-1477.

188. Murphy D.J., Williamson P.S., Nease D.E. Supportive family members of diabetic adults // Fam Pract Res J 1994.- Vol. 14.- № 4.- P. 323-331.

189. Murray C.J.L. and Lopez A.D. Estimating causes of death: new methods and global and regional applications for 1990. In: The global burden of disease / Murray C.J.L. and Lopez A.D., eds Geneva: WHO, 1996 - P. 117-200.

190. Neil H.A., Roe L., Godlee R.J., Moore J. W, Clark G.M., Brown J., et al Randomised trial of lipid lowering dietary advice in general practice: the effect on serum lipids, lipoproteins, and antioxidants // BMJ 1995 - Vol. 310 - P. 569-573.

191. Nelson D E., Bland Sh., Powell-Griner E„ Klein R., Wells H.E., Hogelin G., Marks J.S. State Trends in Health Risk Factors and Receipt of Clinical Preventive Services Among US Adults During the 1990s // JAMA 2002.- Vol. 287.- P. 26592667.

192. Nissinen A., Berrios X., Puska P. Community based noncommunicable disease interventions: lessons from developed countries for developing ones // Bulletin of World Health Organization.- 2001.- Vol. 79.- № Ю.- P. 963-970.

193. Ornish D., Brown S.E., Scherwitz L.W., Billings J.H., Armstrong W.T.,

194. Ports T.A., et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial // Lancet.- 1990.- Vol. 336.- P. 129-133.

195. Ornstein S.M., Jenkins R.G., Lee F.W.t Sack J.L.r La Kier E.I., Roskin S.D., Wulfman J.S., Wriston G.A. The computer-based patient record as a CQI tool in a family medicine center I I Jt Comm J Qual Improv 1997.- Vol. 23 - № 7 - P. 347361.

196. Patrick K., Sallis J.F.r Long В., Calf as K., Wooten W., et al A New Tool for Encouraging Activity. Project PACE // The Physician and Sportsmedicine-1994.- Vol. 22.- № 11.- P. 297-304.

197. Pirkis J.E., Jolley D., Dunt D.R. Recruitment of women by GPs for pap tests: a meta-analysis // British Journal of General Practice- 1998 Vol. 48 - P. 1603-1607.

198. Pisa ZUemura K. Trends of mortality from ishaemic heart disease in 27 countries, 1968-1977 // World Health Stat. Q 1982.- Vol. 35.- P. 11-47.

199. Pocock S.J., Shaper A.G., Phillips A.N. Concentrations of high density lipoprotein cholesterol, triglycerides, and total cholesterol in ischaemic heart disease // Br. Med. J.- 1989.- Vol. 298.- P. 998-1002.

200. Pope S.K., Sowers M.F., Welch G. W., Albrecht G. Functional limitations in women at midlife: the role of health conditions, behavioral and environmental factors // Womens Health Issues.- 2001- Vol. 11- № 6.- P. 494-502.

201. Popplewell P., Wong G., Phillips P. The eye in diabetes. Key points for the general practitioner // Aust Fam Physician.- 1997.- Vol. 26 № 4 - P. 373-377, 379-381.

202. Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C. In search of how people change: application to addictive behaviours // Am Psychol 1992.- Vol. 47 - P. 1102-1114.

203. Puska P. Do we learned our lessons from the population based interventions? // J Epidemiol Community Health 2000 - Vol. 54 - P. 0-1.

204. Ramsay L.E., Yeo W. W., Jackson P.R. Dietary reduction of serum cholesterol concentration: time to think again // BMJ.- 1991.- Vol. 303- P. 953-957.

205. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes 1988 - Vol. 37.- P. 1595-1607.

206. Reaven G.M. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia: role in hypertension, dislipidemia, and coronaru heart disease // Am. Heart Journal-1991.-Vol. 121.-P. 1283-1288.

207. Reisin E., Abel R., Modan M., Silverberg D.S., Eliahou H.E., Modan B. Effect of weight loss without salt restriction on the reduction of blood pressure inoverweight hypertensive patients // New Engl J Med 1978- Vol. 298 - № 1- P. 16.

208. Roberts A., Roberts P. Intensive cardiovascular risk factor intervention in a rural practice: a glimmer of hope? // British Journal of General Practice 1998-Vol. 48.- P. 967-970.

209. Robertson I., Phillips A., Mant D., Thorogood M, Fowler G., Fuller A., et al. Motivational effects of cholesterol measurement in general practice health checks // Br J Gen Pract.- 1992.- Vol. 42.- P. 469-472.

210. Robertson R.M. Women and Cardiovascular Disease The Risks of Mis-perception and the Need for Action // Circulation 2001 - Vol. 103- P. 2318.

211. Rose G. The strategy of preventive medicine New York: Oxford University press, 1999 - 138 p.

212. Ross R. Effects of diet- and exercise-induced weight loss on visceral adipose tissue in men and women // Sports Med 1997.- Vol. 24 - № 1- P. 55-64.

213. Rubio P.P. Cost-effectiveness of dietary treatment of hypercholesterolemia in Spain // Public Health.- 1997 Vol. 111- P. 33-40.

214. Sacks F. Dietary fat and coronary heart disease. Overview // J Cardio-vasc Risk.- 1994 № 1.- P. 3-8.

215. Sans S., Kesteloot H., Kromhout D. On behalf of the Task Force. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe // Eur. Heart J 1997 - Vol. 18.-P. 1231-1248.

216. Santanello N. Barber В., Applegate W., Flam J., Curtis С., Hunning-hake D., Gordon D. Effect of Pharmacologic Lipid Lowering on Health-Related Quality of Life in Older Persons: Results from the Cholesterol Reduction in Seniors

217. Program (CRISP) Pilot Study. CRISP Collaborative Study Group // Journal of the American Geriatrics Society.- 1997 Vol. 45 - № 1.- P. 368-376.

218. Sato Y. Principle of physical exercise for diabetes // Nippon Rinsho-1997.- Vol. 55 (suppl).— P. 79-83.

219. Schmidt K.G., Rasmusen J.W. Acute platelet activation induced by smoking // Thromb. Haemost 1984.- Vol. 51- P.279-282.

220. Scully D., Kremer J., Meade M.M., Graham R., Dudgeon K. Physical exercise and psychological well being: a critical review // Br J Sports Med.- 1998-Vol. 32.-№2.-P. 111-120.

221. Seidell J.C., Deurenberger P., Hautvast J. Obesity and fat distribution in relation to health — current insights and recommendations // Wld Rev Nutr Diet-1987.-Vol. 50.-P. 57-91.

222. Shaw J., Zimmet P., Hodge A., de Courten M., Dowse G., Chitson P., Tuomilehto J., Alberti K. Impaired Fasting Glucose: How Low Should It Go? // Diabetes Care.- 2000.- Vol. 23.- № 1P. 34-39.

223. Shekelle R.B., Missel L., Paul O., Shryock A.M., Stamler J. Fish consumption and mortality from coronary heart disease (letter) I IN Engl J Med 1985.-Vol. 313-P. 820-824.

224. Silberberg J.S., Henry D.A. The benefits of reducing cholesterol levels: the need to distinguish primary from secondary prevention // Med J Aust- 1991-Vol. 155.-P. 665-674.

225. Silliman R.A., Bhatti S., Khan A., Dukes KA., Sullivan L.M. The care of older persons with diabetes mellitus: families and primary care physicians see comments. // J Am Geriatr Soc.- 1996.- Vol. 44.- № 11.- P. 1314-1321.

226. Smith G.D., Song F., Sheldon T.A. Cholesterol lowering and mortality: the importance of considering initial level of risk // BMJ- 1993 Vol. 306- P. 1367-1373.

227. Spertus J.A., Winder J., Dewhurst Т., Deyo R., Fihn S. Monitoring the Quality of Life in Patients with Coronary Arteiy Disease // Am J Cardiol 1994-Vol. 74.-P. 1240-1244.

228. Staessen J., Fagard R., Amery A. The relationship between body weight and blood pressure // J Human Hypertens 1988.- № 2 - P. 207-217.

229. Stampfer M.J., Krauss R.M.r Ma J., Blance P.J., Holl L.G., Sacks F.M., Hennekens C.H. A prospective study of triglyceride level, low dencity lipoproteinpar-ticle diameter, and risk of miocardial infarction // JAMA 1996 - Vol. 276 - P. 882888.

230. Stampfer M.J., Sacks F.M., Salvini S., Wilett W.G., Hennekens C.H. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins, and the risk of miocardial infarction // N Engl J Med.- 1991.- Vol. 325.- P. 373-381.

231. Summerson J.H., Bell R.A., Konen J.C. Coronary heart disease risk factors in black and white patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Ethn Health.- 1996.-Vol. l.-P. 9-20.

232. Superko H.R. Exercise training, serum lipids, and lipoprotein particles: is there a change threshold? // Med. Sci. Sports Exer.- 1991.- Vol. 23 № 6.- P. 677685.

233. Swinburn B.A., Metcalf P.A., Ley S.J. Long-term (5-Year) Effects of a Reduced-Fat Diet Intervention in Individuals With Glucose Intolerance // Diabetes Care.- 2001.- Vol. 24.- № 4.- P. 619-624.

234. Tai S.S., Gould M., Iliffe S. Promoting healthy exercise among older people in general practice: issues in designing and evaluating therapeutic interventions see comments. // Br J Gen Pract 1997 - Vol. 47 - № 415 - P. 119-122.

235. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Clustering of long-term complications in families with diabetes in the diabetes control and complications trial // Diabetes.- 1997.- Vol. 46 № 11.- P. 1829-1839.

236. Tikkanen H.O., Hamalainen E., Sarna S., Adlercreutz H., Harkonen M. Associations between skeletal muscle properties, physical fitness, physical activity and coronary heart disease risk factors in men // Atherosclerosis 1998.- Vol. 137-№2.- P. 377-389.

237. Torrance G., Feeny D. Utilities and Quality Adjusted Life Years // International Journal of Health Technology Assessment in Health Care 1989 - Vol. 5-P. 559-575.

238. Tosteson A.N.A, Weinstein M.C., Hunink M.G.M, Mittleman M.A., Williams L. W., Goldman P.A., Goldman L. Cost-effectiveness of populationwide educational approaches to reduce serum cholesterol levels // Circulation 1997 - Vol. 95.-№ l.-P. 24-30.

239. Trief P.M., Grant W., Elbert K., Weinstock R.S. Family environment, glycemic control, and the psychosocial adaptation of adults with diabetes // Diabetes Care.- 1998.- Vol. 21.- № 2.- P. 241-245.

240. Truswell A.S. Review of dietary intervention studies: effect on coronary events and on total mortality // Aust NZ J Med 1994.- Vol. 24.- P. 98-106.

241. Tucker J., Donovan D., Marlatt G. Changing Addictive Behavior New York, London: The Guilford Press.- 1999.- 380 p.

242. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services: Report of the U.S. Preventive Services Task Force, 2d ed Baltimore: Williams & Wilkins.- 1996.- 371 p.

243. Van Beurden E., James R., Dunn Т., Tyler C. Risk assessment and dietary counselling for cholesterol reduction // Health Education Research 1990,- Vol.5.- P. 445-450.

244. Van der Weijden Т., Wensing M., Giffel M., Grol R., Winkens R., Buntinx F., Klazinga F. Interventions aimed at influencing the use of diagnostic tests. In: The Cochrane Library, Issue 3, 1998 Oxford: Update Software.

245. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P., Kannel W.B., Levy D. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study // Lancet 2001- Vol. 358.- № 9294 - P. 1682-1686.

246. Vu Tran Z., Weltman A. Differential effects of exercise on serum lipid and lipoprotein levels seen with changes in body weight a meta-analysis // JAMA.-1985.- Vol. 254.- P. 919-924.

247. Wahlqvist M.L. Nutrition and diabetes // Aust Fam Physician 1997-Vol. 26.-№4.-P. 384-389.

248. Walberg P., McKee M., Shkolnikov V, Chenet L., Leon D.A. Economic change, crime, and mortality crisis in Russia: regional analysis // BMJ 1998 - Vol. 317.-P. 312-318.

249. Wallberg-Henriksson H., Rincon J., Zierath J.R. Exercise in the management of non-insulin-dependent diabetes mellitus // Sports Med 1998 - Vol. 25-№ l.-P. 25-35.

250. Wandell P.E., Brorsson В., Aberg H. Quality of life in diabetic patients registered with primary health care services in Sweden // Scand J Prim Health Care-1997.- Vol. 15.- № 2.- P. 97-102.

251. Wassertheil-Smoller S., Blaufox M.D., LangfordH.G., Oberman A., Cutter G., Pressel S., et al. Prediction of response to sodium intervention for blood pressure control // Journal of Hypertension.- 1986 Vol 4 - № 5 - P. S343-S346.

252. Wells K.B., Lewis C.E., Leake В., Shleiter M.K., Brook R.H. The practice of general and subspecialty internists in counseling about smoking and exercise // Am Journ Health.- 1986.-Vol. 76.-P. 1009-1013.

253. Wenger N.K. Coronary heart disease in women:evolving knowledge is dramatically changing clinical care. In: Women and heart disease / Julian D.G., Wenger N.K., eds London: Martin Dunitz, 1997.- P. 21-38.

254. Wensing M., Grol R. Single and combined strategies for implementing change in primary care: a literature review // bit J Qual Health Care.- 1994.- Vol. 6-P. 115-132.

255. Westerterp K.R. Alterations in energy balance with exercise // Am J Clin Nutr.- 1998.- Vol. 68.- № 4.- P. 970S-974S.

256. WHO. The Tobacco epidemic: a global public health emergency. Tobacco alert, May 1996. Tobacco or health programme.- Geneva: WHO.- 1996.

257. Wilhelmsen L., Berglund G.t Eirnfeldt D., Tibblin G., Wedel H., Pennert K., et al. The multifactorial primary prevention trial in Goteborg, Sweden // Eur Heart J.- 1986.- Vol. 7.- P. 279-288.

258. Willett W. Nutritional epidemiology. Second edition New York, Oxford: Oxford University press, 1998 - 497 p.

259. Williams A. Calculating the global burden of disease: time for a strategic reappraisal? // Health Economics 1999 - Vol. 8 - P. 1-8.

260. Williams A. Intergenerational equity. An exploration of the 'Fair Innings' Argument // Health Economics 1997 - Vol. 6 - № 2 - P. 117-132.

261. Wilson P. W, Abbott R.D., Castelli W.P. High density lipoprotein cholesterol and mortality. The Framingham Heart Study // Arteriosclerosis 1988-Vol. 8-P. 737-741.

262. Wing R.R., Caggiula A.W., Nowalk M.P., Koeske R., Lee S., Langford H., et al. Dietary approaches to the reduction of blood pressure: the independence of weight and sodium/potassium interventions I I Preventive Medicine- 1984- Vol. 13.-№3.- P. 233-244.

263. Wonderling D., McDermott C., Buxton M., Kinmonth A-L., Руке S.,

264. Thompson S., Wood D. Costs and cost effectiveness of cardiovascular screening and intervention: the British family heart study // BMJ.- 1996 Vol. 312 - P. 1269-1273.

265. Woodhill J.M., Palmer A.J., Leelarthaepin В., McGilchrist C., Blacket R.B. Low fat, low cholesterol diet in secondary prevention of coronary heart disease I I Adv Exp Med Biol.- 1978.- Vol. 109.- P. 317-330.

266. World Health Organisation European Collaborative Group. European collaborative trial of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report on the 6-year results // Lancet.- 1986 № 1- P. 869-872.

267. World Health Organization (WHO). The world health report. Life in the 21st century: A vision for all.- Geneva: WHO, 1998.

268. Yao C.H., Slattery M.L., Jacobs D.R., Folsom A.R., Nelson E.T. Antro-pometric predictors of coronary heart disease and total mortality : Findings from US railroad study // Am J Epidemiol 1991.- Vol. 134.- P. 1278-1289.

269. Zimmet P.Z. Diabetes epidemiology as a tool to trigger diabetes research and care // Diabetologia 1999.- Vol. 42 - P. 499-518.

270. Домашний адрес (с индексом).3.Отчество5.Телефон: дом.6.Дата рождения:числомес.8. Семейное положение:1. Женат (замужем

271. Разведен (а) 10. Образование:1. Высшее1. Среднее11 .Профессияслужебный.год

272. Дата обследования: числомес.год

273. Никогда не был (а) женат (замужем) )

274. Вдовец (вдова) □ Неизвестно

275. Незаконченное высшее □ Среднее специальное

276. Начальное или нет образования □ Неизвестно12. Должность13. Место работы:.2.

277. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья:очень хорошее □ хорошее □ удовлетворительное □ плохое

278. Когда Вы думаете о своем здоровье, хотели бы Вы его:улучшить О сохранить □ я об этом не задумываюсь

279. Кого Вы в большей степени считаете ответственным за Ваше здоровье? (отметьте одно, наиболее важное для Вас высказывание)себя самого (саму)органы властимедицинских работниковработодателейпрофсоюзысемью

280. Как Вы считаете, должны ли органы здравоохранения уделять больше внимания профилактике заболеваний и укреплению здоровья?

281. Да (переходите к вопросу 25);

282. Нет (переходите к вопросу 26)1. Не знаю

283. Имеете ли Вы возможность следовать этому на практике?

284. Да (переходите к вопросу 29);1. Нет; □Частично1. Если нет или частично, то

285. Хотелось бы Вам получить больше информации о том, как сохранить и укрепить здоровье?1. Да1. Нет, потому, что:

286. У меня достаточно информации1. Меня это не интересует1. Не знаю1. Если да, то

287. О участвуя в различных оздоровительных мероприятиях (например, Днях здоровья и др.)другое (перечислите)

288. Какие еще формы пропаганды здорового образа жизни кажутся Вам привлекательными? (пере' числите, пожалуйста):

289. Следующая группа вопросов касается характера вашего питания.

290. Какой вид жира Вы обычно используете дома для жарения?растительное масло;мягкий маргарин;обычный маргарин;сливочное масло;сливочное и растительное масло; □у меня дома жареные блюда не готовят

291. Какой вид жира Вы используете дома для выпечки? □растительное масло;мягкий маргарин; □обычный маргарин; □сливочное масло;сливочное и растительное масло (маргарин); □у меня дома выпечку не готовят

292. Какой вид жира Вы используете для бутербродов? □ мягкий маргарин;обычный маргарин;сливочное и растительное масло (маргарин); □сливочное масло;не использую ни масло, ни маргарин

293. Сколько чашек кофе или чая Вы обычно выпиваете за день? чашек чая;чашек кофе

294. Сколько кусков или чайных ложек сахара Вы обычно кладете в чашку кофе или чая? кусков или чайных ложек в одну чашку

295. Вы добавляете молоко или сливки в свой кофе или чай? □не добавляю ни молока, ни сливок;молоко; □сливки;я не пью ни кофе, ни чай

296. Сколько стаканов (0,2) Вы обычно выпиваете за сутки? □молока;кефира;йогурта;простокваши

297. Какое молоко Вы обычно пьете? □цельное (жирность 3,5% и более); □обычное (жирность 2,5% и более); □нежирное (жирность около 1,5%); □снятое (жирность около 0,5%);я не пью молоко

298. Сколько кусков хлеба Вы обычно съедаете за сутки? кусков хлеба

299. Сколько яиц в любом виде Вы обычно съедаете за неделю? яиц в неделю

300. Вы обычно досаливаете пищу за столом? □никогда;да, если она недостаточно посолена; □досаливаю почти всегда, не пробуя её

301. Какую соль Вы обычно употребляете дома? □иодированную соль;минеральную соль;1. Цдругую соль

302. Какой вид сливочного масла или маргарина Вы используете? □несоленый;с обычным содержанием соли; □с высоким содержанием соли

303. Безалкогольные напитки с сахаром

304. Безалкогольные напитки с сахарозамени-телем1. Картофельные чипсы и т.д. 1. Курение

305. Курите ли Вы в настоящее время сигареты / папиросы? □Нет

306. Иногда/обычно меньше чем 1 сигарету (папиросу) в день/ □Да, регулярно

307. Если «нет», перейти к вопросу 51.

308. Сколько в среднем сигарет / папирос Вы сейчас выкуриваете в день(штук)?

309. Вы когда-нибудь в прошлом курили сигареты / папиросы? □Нет, никогда

310. Иногда/обычно меньше чем 1 сигарету (папиросу) в день/1. Да, регулярно

311. Если «нет», опрос прекратить.

312. В каком году Вы прекратили курить сигареты / папиросы7

313. Если в прошлом году, то сколько месяцев назад? □менее 1 месяца назад1.6 месяцев назад □6-12 месяцев назад1. Физическая активность

314. Какова Ваша физическая активность в настоящее время:

315. Я не занимаюсь физической активностью и ходьбой регулярно и не собираюсь заниматься в ближайшем будущем

316. Я не занимаюсь физической активностью и ходьбой, но я думаю начать заниматься □Я пытаюсь начать заниматься физической активностью и ходьбой. Или в течение последнего месяца я начал заниматься физической активностью и ходьбой от случая к случаю

317. Я занимаюсь физической активностью и ходьбой не очень часто (или только по выходным) более одного месяца

318. Я занимаюсь энергичной или умеренной физической активностью менее, чем 3 раза в неделю (или умеренной физической активностью менее, чем 2 часа в неделю) или более

319. Я занимаюсь умеренной физической активностью 3 или более раз в неделю (или более чем 2 часа в неделю) в течение 1-6 месяцев

320. Я занимаюсь умеренной физической активностью 3 или более раз в неделю (или более чем 2 часа в неделю) в течение 7 месяцев или больше

321. Я занимаюсь энергичной физической активностью 3-5 раз в неделю в течение 1-6 месяцев

322. Я занимаюсь энергичной физической активностью 3-5 раз в неделю в течение 7-12 месяцев

323. Я занимаюсь энергичной физической активностью 3-5 раз в неделю более чем 12 месяцев

324. Я занимаюсь энергичной физической активностью 6 или более раз в неделю Следующая часть анкеты заполняется медицинским работником

325. Боли в грудной клетке при напряжении

326. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке? □Да1. Нет*

327. Если «нет», перейти к разделу «Анамнез»

328. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при подъеме в гору или быстрой ходьбе? □Да1. Нет*

329. Если «нет», перейти к разделу «Анамнез» □Никогда не ходит быстро и не поднимается в гору

330. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным шагом по ровной поверхности?1. Да □Нет

331. Что Вы делает, если эта боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы? □останавливаюсь или иду медленнеепродолжаю идти, не снижая темпа*

332. Если «продолжаю идти, не снижая темпа», перейти к разделу «Анамнез»

333. Отметьте «Останавливается или идет медленнее», если обследуемый продолжает идти после приема нитроглицерина»

334. Если вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)? □исчезаетне исчезает*

335. Если «не исчезает», перейти к разделу «Анамнез»60. Как быстро?через 10 минут или быстрее □более чем через 10 минут*

336. Если «более чем через 10 минут», перейти к разделу «Анамнез»

337. Можете Вы показать, где возникает боль (неприятное ощущение)? □грудина (верхний или средний отдел)?грудина (нижний отдел)? □левая половина грудной клетки спереди? □левая рука? □другие области?записать все упомянутые области

338. Чувствуете ли Вы эту боль (неприятное ощущение) где-нибудь еще? □Да ОНет

339. Если «да», записать всю дополнительную информацию

340. Когда впервые появились эти боли? □в последнюю неделюв последний месяц □в последние 6 месяцев □ 1 год и более назад1. Анамнез

341. Была ли у Вас когда-либо сильная боль, пронизывающая грудную клетку спереди назад и продолжавшаяся полчаса или более?1. Да ОНет

342. Был ли у Вас когда-либо инфаркт миокарда? □Да ПНет

343. Были ли у Вас полные или частичные параличи рук или ног? □Да □ Нет

344. Был ли у Вас когда-либо мозговой инсульт (кровоизлияние в мозг)? □Да ПНет

345. В течение последнего года Вы отмечали увеличение: □жаждыколичества выделенной мочи □утомляемости

346. В течение того же времени замечали ли Вы: □необъяснимую потерю весаухудшение зрения □фурункулы или карбункулыкожный зуд в местах соприкасающихся с мочой при мочеиспускании

347. Болеете ли Вы сейчас или болели диабетом? □Да ОНет

348. Если «нет», то следующие вопросы не задавать

349. В каком возрасте у Вас был выявлен диабет?

350. Были ли у Вас признаки диабета? □Да ОНет73. Если «да», то какие

351. Получаете ли Вы инсулин в инъекциях в настоящее время? □Да ОНет

352. Есть ли у Вас кровные родственники (живые или умершие), страдающие (страдавшие) диабетом? □Да ОНет76. Если «да», тоа) укажите степень родстваб) в каком приблизительно возрасте у них был выявлен диабет?1. Для женщин:

353. Есть ли у вас менструации ? □ Да ОНет Если нет, переходите к 79 вопросу.

354. Они бывают регулярно? □Да ПНет

355. Следующая часть вопросов касается организации медицинской помощи в Вашем поселке.

356. Проходили ли Вы за последние 12 месяцев: □общий медицинский осмотр □измерение кровяного давления □измерение уровня холестерина □измерение содержания сахара в крови1. Медикаментозное лечение

357. Принимали ли Вы последние 2 недели лекарства, понижающие уровень кровяного давления? □Да ПНет1. Если «да», то какие:

358. Принимали ли Вы последние 2 недели какие-нибудь другие лекарства, кроме указанных выше? □Да ПНет1. Если «да», то какие:

359. Кто посоветовал вам принимать эти лекарства? □Врач вашего участка

360. Другой врача поликлиники □Фельдшер здравпункта □Знакомые

361. Врач в больнице, где вы лежали раньше □В аптеке

362. В газете или по телевизору1. Родственники1. Другие

363. Довольны ли вы медицинской помощью в поселке? □Да аНет

364. Артериальное давление (мм.рт.ст.)1. Первое измерениесистолическое диастолическое Второе измерениесистолическое диастолическое пульс за 30 сек.1. Антропометрия

365. Рост, стоя (до 0,5 см) Вес (до 0,1 кг)

366. Взятие крови из вены проводилось1. Лабораторные данные

367. Когда Вы ели или пили в последний раз (за исключением чистой простой воды)? Время взятия крови час мин общий холестерин триглицериды холестерин ЛПВП глюкозахолестерин ЛПНП Заключение для обследуемого1. Уважаемый

368. При обследовании состояния Вашего здоровья мы получили следующие данные:

369. Артериальное давлениенормальное, повышенное, пониженное

370. Холестерин сыворотки кровинорма, повышен, понижен

371. Сахар кровинорма, повышен, понижен

372. Индекс массы теланорма, избыточный вес1. Заключение:1. Врач:335

373. Индекс статуса активности (Puke)1. Можете ли вы?

374. Обеспечить уход за собой (поесть, одеться, принять ванну или душ, воспользоваться туалетом)

375. Выйти за пределы квартиры, прогуляться около дома.

376. Пройти один или два квартала по ровной местности

377. Подняться по лестнице на один пролет или идти в гору

378. Пробежаться на короткую дистанцию

379. Выполнить легкую работу по дому (вытирать пыль, мыть посуду)

380. Выполнить работу по дому умеренной тяжести (пылесосить, подметать пол, принести сумки из магазина)

381. Выполнять тяжелую работу по дому (чистить щеткой пол поднимать и перемещать тяжелую мебель)

382. Работать в саду (убирать граблями листья, пропалывать, работать электрокосилкой)

383. Иметь сексуальные отношения

384. Принимать участие в спортивных играх с умеренной нагрузкой (кегли, танцы, теннис, футбол)

385. Заниматься профессиональным спортом (плавание, теннис, футбол, баскетбол, лыжи)1. ДАО HETD

386. ДАШ НЕТ □ ДАШ НЕТ □ ДАО НЕТ □ ДАШ НЕТ □

387. ДАОНЕТО ДАШ НЕТ □ ДАШ НЕТ□1. ДАШ НЕТ □ ДАШ НЕТ □1. ДАПНЕТО1. Mdhetdtest Russian Vertion1. Опросник SF 36

388. ИНСТРУКЦИЯ . Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

389. Ответьте на каждый вопрос , помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ , который точнее всего отражает Ваше мнение.

390. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:обведите одну цифру) Отличное 11. Очень хорошее 21. Хорошее 31. Посредственное 41. Плохое 5

391. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?обведите одну цифру)

392. Значительно лучше, чем год назад 1

393. Несколько лучше, чем год назад 2

394. Примерно такое же , как и год назад 3

395. Несколько хуже, чем год назад 4

396. Гораздо хуже , чем год назад 5

397. Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

398. А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

399. Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы и ягоды 1 2 3

400. В. Поднять и нести сумку с продуктами 2 3

401. Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

402. Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

403. Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

404. Ж. Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

405. Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

406. И. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

407. К. самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

408. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашейработе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ

409. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

410. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

411. В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой 1 2

412. Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

413. Бывало ли за последние 4 недели , что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего1. ДА НЕТ

414. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

415. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

416. В. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

417. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?обведите одну цифру) Совсем не мешало 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5

418. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?обведите одну цифру) Совсем не испытывал(а) 11. Очень слабую 21. Слабую 31. Умеренную 41. Сильную 51. Очень сильную 6

419. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой ( включая работу вне дома и по дому)?обведите одну цифру)1. Совсем не мешала 11. Немного 21. Умеренно 31. Сильно 41. Очень сильно 5

420. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель, Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

421. Как часто в течение последних 4 недель.

422. Все время Большу ю часть времени Часто Иногд а Редко Ни разу

423. А. Вы чувствовали себя бодрым(ой) 1 2 3 4 5 6

424. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

425. В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

426. Г. Вы чувствовали себя спокойным (ой), и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6

427. Д. Вы чувствовали себя полным сил и энергии.? 1 2 3 4 5 6

428. Е Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным? 1 2 3 4 5 6

429. Ж Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

430. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

431. И. Вы чувствовали себя уставшим (ой)? 1 2 3 4 5 6

432. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое и эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?обведите одну цифру)

433. Все время 1 Большую часть времени 21. Иногда 31. Редко 41. Ни разу 5

434. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утвержденийобведите одну цифру в каждой строке)

435. Определен -но верно В основном верно Не знаю в основном верно Определен но верно

436. А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5

437. Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

438. В. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

439. Г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5код формы СШ

440. Исследование существующей практики в областиукрепления здоровья и профилактики сердечнососудистых и других неинфещионных заболеваний в России

441. Опросник для участковых врачей, цеховых терапевтов и медицинских сестер1 .Есть ли у Вас пофамильный (с наличием адреса проживания) список лиц, проживающих на1. Вашем участке? Да. .11. Нет.2

442. Если "да", то компьютеризирован ли он? Да. 11. Нет.2

443. Входит ли в Ваши должностные обязанности проведение профилактической работы спациентами? Да.11. Нет.21. Если "да", то:

444. Попытайтесь оценить в процентах долю рабочего времени, которую Вы тратите на профилактическую работу?-%

445. Какой приблизительно процент от Вашей заработной платы составляет сумма выплачиваемая Вам за проведенную профилактическую работу?-%

446. Получали ли Вы какое-либо дополнительное финансирование на проведение профилактической работы?1. Др.!1. Нет.2

447. Работает ли Ваше лечебное учреждение со страховой компанией?1. Др.11. Нет.224.1. Если "да", то предусмотрено ли договором Вашего учреждения оплата Вашей профилактической работы?1. Др.11. Нет.2

448. Укажите, какая работа для Вас наиболее важна: лечебнодиагностическая.1профилактическая.2.

449. Укажите, пожалуйста, какие с Вашей точки зрения (в порядке важности) факторы риска способствуют возникновению и развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ).1