Эффективность лечения тазовой боли, обусловленной наружным генитальным эндометриозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Закирова Яна Рявхатевна

• Закирова Яна Рявхатевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Закирова Яна Рявхатевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТАЗОВОЙ БОЛИ ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Тазовая боль: статистика, проблемы, перспективы

1.2 Тазовая боль, обусловленная наружным генитальным эндометриозом

1.3 Патогенез тазовой боли, обусловленной

наружным генитальным эндометриозом

1.4 Диагностика тазовой боли, обусловленной наружным

генитальным эндометриозом

1.5 Лечение тазовой боли, обусловленной наружным

генитальным эндометриозом

ГЛАВА 2. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ НАРУЖНЫМ

ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

ГЛАВА 3. МЕНЕДЖМЕНТ БОЛЕВОГО СИНДРОМА, ОБУСЛОВЛЕННОГО НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

3.1 Результаты расширенного алгологического исследования

3.2 Результаты лабораторных исследований

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ

НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лечения тазовой боли, обусловленной наружным генитальным эндометриозом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Одной из важнейших проблем гинекологии во все времена была и остается тазовая боль (ТБ). У 80% пациенток она связана с таким заболеванием как наружный генитальный эндометриоз (НГЭ), встречающийся у 7-10% общей популяции [83, 138, 150].

Несмотря на широкое распространение синдрома тазовой боли (СТБ) среди женщин репродуктивного возраста, контингент пациенток с подобными жалобами молодеет. Болевой синдром делает жизнь женщины сложным испытанием, охватывает центральные механизмы регуляции, нарушая процессы физической и психической деятельности [98, 100, 160]. Данная проблема находится во внимании не только гинекологов, но и врачей смежных специальностей: урологов, хирургов, остеопатов и других. Ей занимаются специалисты всего мира, однако точный механизм формирования, как и метод абсолютного устранения болевого синдрома, до сих пор не найдены [43, 66, 98, 161, 164]. Неоднозначен и характер связи выраженности болевого синдрома, обусловленного НГЭ, с морфофункциональным субстратом боли [33, 43, 50, 96, 98]. Относительно недавно стала изучаться роль психологических и психопатологических факторов, влияющих на СТБ [33].

Степень разработанности темы. Болевой синдром при НГЭ носит мультифакторный характер [20, 112]. Ефименко Т. О. выделяет «несколько механизмов, вызывающих боль при генитальном эндометриозе: это модуляция проводящих путей болевой чувствительности провоспалительными цитокинами, хемокинами, простагландинами и другими биологически активными веществами; механическое повреждение нервных волокон вследствие их компрессии гетеротопической тканью или развития спаечного процесса; патологический неонейрогенез, приводящий к повышению плотности нервных волокон» [23, 55, 142]. В то же время научных подтверждений связи между объемом морфологических изменений тканей, пораженных НГЭ, и их проекцией на субъективное чувство боли у

пациента крайне мало [55, 171]. В рамках этого вопрос об объективизации боли при эндометриозе, а значит и формировании рациональных подходов к лечению, остается открытым.

Важное место в борьбе с очагами НГЭ занимает оперативное удаление, которое позволяет достичь ощутимых результатов и врачом, и пациентом [21, 47, 71]. Однако у большинства пациенток риск возврата боли и, соответственно, повторных вмешательств довольно высок [37, 41, 50, 52, 85]. На современном этапе все более широкое применение находит медикаментозное лечение, имеющее хорошие перспективы в устранении болевого синдрома без хирургического вмешательства [28, 53, 96, 98].

Вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы и свидетельствует о необходимости пристального изучения особенностей патогенетических механизмов болевого синдрома, поиска более совершенных методов алгологической диагностики и рационализации подходов к выбору гормональной терапии пациенток с ТБ, обусловленной НГЭ. Решение этих вопросов позволит повысить эффективность лечения ТБ, улучшить здоровье и качество жизни пациенток.

Цель исследования: улучшить исходы лечения пациенток с тазовой болью, обусловленной наружным генитальным эндометриозом.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Определить клинико-анамнестические факторы риска тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.

2. Исследовать взаимосвязь между выраженностью тазовой боли, стадией и распространением очагов наружного генитального эндометриоза.

3. Оценить состояние иннервационного аппарата капсулы эндометриоидной кисты при болевой и безболевой формах заболевания.

4. Изучить экспрессию генов, ответственных за ноцицептивную чувствительность, при наружном генитальном эндометриозе.

5. Оценить эффективность медикаментозной терапии тазовой боли, обусловленной наружным генитальным эндометриозом, у пациенток изучаемой когорты.

Научная новизна. Разработана новая научная идея, дополняющая существующую концепцию патогенеза тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе. Получены приоритетные данные о роли генов, ответственных за ноцицептивную чувствительность (SCN9A, TRPV1, SCN11A), и гена ТАС1, контролирующего секрецию основного болевого нейротрансмиттера субстанции Р, который участвует в реализации болевой перцепции при наружном генитальном эндометриозе. Подтверждено отсутствие взаимосвязи (р >0,05) между выраженностью болевого синдрома и распространенностью наружного генитального эндометриоза.

Выявлены достоверные ф <0,05) различия состояния иннервационного аппарата капсул эндометриом при болевой и безболевой формах заболевания. Установлено, что при тазовой боли в них увеличивается число нейрональных апудоцитов, имеет место демиелинизация леммоцитов и увеличение плотности нервных волокон вокруг эндометриоидных очагов, что способствует формированию болевого синдрома с нейропатическим компонентом.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Расширены представления о патогенезе тазовой боли, обусловленной наружным генитальным эндометриозом. Выявлены значимые факторы риска развития болевого синдрома, обусловленного наружным генитальным эндометриозом. Получены данные, свидетельствующие о многокомпонентном характере тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе.

Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс современных высокоинформативных методов исследования.

Продемонстрировано, что патогенетическая терапия наружного генитального эндометриоза снижает интенсивность болевого синдрома. Выявлено, что

эффективность действия диеногеста и аГнРГ в отношении эндометриоз -ассоциированной тазовой боли в изучаемой когорте сопоставима, при этом терапия аГнРГ за счет побочных реакций ассоциирована с более низкой комплаентностью пациенток (отказ от терапии - 7,9% со слабой интенсивностью тазовой боли; леченные диеногестом - 5,6% при выраженной интенсивности р <0,05).

Методология и методы исследования. Работа выполнена в 2015-2018 гг. на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав кафедрой — член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. В.Е. Радзинский) медицинского факультета Медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» (ректор — академик РАО, д. ф.-м. н., проф. В.М. Филиппов), ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана» (гл. врач — к.м.н. О.В. Папышева) и НУЗ «ЦКБ №6 ОАО «РЖД»» г. Москвы (гл. врач — В.В. Мазарчук).

За период 2015-2016 гг. на клинические базы обратилась 4701 женщина с различными гинекологическими заболеваниями, структура которых представлена на Рисунке 1.

Среди пациенток с генитальным эндометриозом, поступивших в стационар с жалобами на ТБ, каждой второй был установлен диагноз эндометриоза яичников и тазовой брюшины. Только 7% из этих женщин страдали эндометриозом, сочетающимся с другими заболеваниями: миомой матки (2,6%), гиперпластическими процессами эндометрия (0,9%), параовариальной кистой яичника (0,9%), аденомиозом (0,9%), бесплодием (1,7%).

В основу диссертационного исследования положен анализ комплексного обследования и лечения 150 женщин репродуктивного возраста с морфологически подтвержденным после оперативного лечения эндометриозом яичников (N80.1), соответствующих критериям включения и исключения, подписавших согласие на участие в исследовании. Пациентки с эндометриозом яичников, сопровождающимся

ТБ (п=105), на основании алгологического исследования были поделены на три группы по интенсивности ТБ: легкой, умеренной или выраженной (см. ниже). Группу контроля (п=45) составили женщины с безболевой формой НГЭ.

За период 2015-2016 гг.

всего поступило

п = 4701

С генитальным зндометриоюм 6,6%

(п = 309)

С другими диагнозами 93,4%

(п = 4392)

г с ТБ - -4 83,8%

(п = 259)

без ТБ - 16,2% (п = 50)

зндометриоз яичников и тазовой брюшины 44,44 (п-ПЬ)

аденомиоз 46,3% (п = 120)

другие формы НГЭ

9,3% (п=24)

Эндометриоз яичников 93%

(п -107)

п -105 согласи« на исследование

п >2 • отказ

Сочетание с

другими диагнозами 7% (п = 8)

п = 45 -согласие на исследование

Рисунок 1 — Структура отбора исследуемой когорты

Критериями включения в исследование служили: репродуктивный возраст, наличие ТБ (N94.8), эндоскопически и морфологически подтвержденный наружный генитальный эндометриоз (N80.1, N80.2, N80.3), отсутствие противопоказаний для назначения гормональных препаратов, использование только барьерных методов контрацепции на период исследования, информированное согласие пациентки на включение в исследование и лечение основного заболевания.

Критериями исключения были: беременность; ТБ, обусловленная неврологическими расстройствами или психогенной болью; наличие сопутствующих

гинекологических заболеваний воспалительной и не воспалительной этиологии, сопровождающихся ТБ (варикозная болезнь; злокачественные новообразования; интерстициальный цистит; миофасциальный болевой синдром; синдром раздраженного кишечника); аденомиоз, а также наружный генитальный эндометриоз других локализаций (в том числе ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз шейки матки); системные заболевания; заболевания свертывающей системы крови.

Для определения соответствия вышеперечисленным критериям было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование:

1. Собран детальный анамнез.

2. Проведен общий и объективный осмотр.

3. Исследован гинекологический статус пациенток.

4. Лабораторная диагностика в объёме: клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, коагулограмма, реакция Вассермана, иммуноферментные анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, анализ крови на онкомаркер яичников СА 125, общий анализ мочи.

5. Инструментальные методы исследования по показаниям — ультразвуковое исследование (УЗИ), колоноскопия

6. Дифференциальная диагностика с привлечением врачей смежных специальностей: терапевта, невролога, уролога, хирурга.

При сборе анамнеза помимо прочих сведений (у всех обследованных больных изучали данные социально-экономического статуса, репродуктивного, соматического, инфектологического анамнеза, вредные привычки), в наибольшей степени интересовали жалобы пациентов на ТБ и анамнез настоящего заболевания.

Общий осмотр позволил оценить телосложение и определить конституциональный морфотип обследованных женщин; дать характеристику сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, мочевыделительной систем; молочных желез. Антропометрические параметры пациенток определяли с помощью индекса массы тела (ИМТ) по Кетле: ИМТ = М/Р2, где М - масса тела, в кг;

Р - рост, в метрах.

Во время гинекологического обследования проводили осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, по показаниям - ректовагинальное исследование. Пациенткам, включенным в исследование, была выполнена простая и расширенная кольпоскопия, с использованием кольпоскопа Carl Zeiss Surgical GmbH150-FC (ФРГ). Полученный мазок-отпечаток шейки матки подвергался цитологическому исследованию.

Всем обследованным женщинам на 5-7 день менструального цикла выполнено УЗИ органов малого таза на аппарате GE Voluson S6 посредством датчиков трансабдоминального и трансвагинального сканирования в режиме двухкамерной визуализации, с частотой 18-38 Гц и 32-47 Гц. соответственно. С помощью УЗИ были определены размеры матки и яичников, толщина эндометрия, толщина и симметричность стенок матки, структура миометрия, а также возможные изменения органов малого таза, не соответствующие физиологической норме. Обнаружены эхо -признаки эндометриоидного поражения яичников (кисты) и смежных органов. Эндометриоидные кисты характеризовались следующими ультразвуковыми признаками: размеры образований яичников не превышали в основном 70 мм, кисты преимущественно располагались сзади и сбоку от матки, в их полости отмечалась мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности, плотные пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм, стенки были несколько утолщены (0,2-0,5 см). С целью исключения эндометриоза других локализаций, помимо эндометриоза яичников, с особым вниманием оценивалась ретроцервикальная область, дугласово пространство, ректосигмоидный отдел (зав. отделением УЗД ЦКБ № 6 ОАО «РЖД» Цека Е.О.).

При наличии подозрений на поражение эндометриозом толстой кишки и объемного образования придатков проводилась колоноскопия.

Перед оперативным лечением всем пациенткам выполнена электрокардиография для оценки анестезиологического риска.

Предоперационно все женщины были осмотрены терапевтом, неврологом, при необходимости проводились консультации уролога и хирурга.

С целью диагностики и лечения НГЭ всем женщинам была произведена лапароскопия под эндотрахеальным наркозом. Операция проходила на 5-14 день менструального цикла (пролиферативная фаза). В процессе вмешательства было выяснено расположение гетеротопических очагов и степень распространения эндометриоза, наряду с этим проводилась диатермокоагуляция и эксцизия гетеротопий, рассечение спаек, энуклеация капсул эндометриоидных кист с использованием аппарата Karl Storz. Методика проведения лапароскопии была стандартной: наложен пневмоперитонеум, далее введён основной троакар для лапароскопа и дополнительные троакары для манипуляторов. Осмотрены органы малого таза, брюшной полости. Также оценивалось предпузырное пространство, крестцово-маточные связки, позадиматочное пространство, париетальная брюшина. Стадия заболевания определялась согласно классификации R-AFS (Revised Classification of American Fertility Society, 1996).

В ходе оперативного вмешательства происходил отбор пациенток только с эндометриозом яичников (n=150), соответствующих критериям включения и исключения. Дизайн исследования представлен на Рисунке 2.

Интраоперационно было произведено взятие материала для гистологического исследования (подтверждения диагноза) и фрагментов капсул эндометриоидных кист для специальных исследований: ИГХ и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Исследования выполнялись на базе кафедры патологической анатомии имени академика А.И. Струкова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (зав. кафедрой — д.м.н., проф. Коган Е. Ф); патологоанатомического отделения с цитологической лабораторией НУЗ "Научный клинический центр ОАО "РЖД" (зав. отделением — к.м.н., доцент Демяшкин Г. А).

Депарафинизация и регидратация парафиновых срезов проводилась по

стандартному протоколу в автоматическом режиме в иммуногистостейнере Bond-Max («Leica», Великобритания), после чего выполнялось ИГХ исследование.

Лапароскопия а морфологическое исследование

Эндометрноз яичников (п= 150)

Эндометриоз яичников.

сопровождающийся ГБ (п = 105) Безболевая форма

1) ТБ слабой интенсивности эндомегриоза яичников

(контрольная группа)

з" il

2) ТБ умеренной (а = 45)

интенсивности (п = 35)

3) ТБ выраженной

интенсивности (п = 35)

TT

Расширенное алг ологнческо е исследование

Углубленное морфологическое исследование

III

ИГХ Г маркёры: NfcE: £100: PGP 9,5 IL-lß; CD10)

1ЩР ^Ж(гены:ТАС1; Р2КЮ; SCNPA; SCN11A; TRPÂ1 ; TRPY1)

Назначение медикаментозного лечения

Оценка эффективности терапии

Статистическая обработка полученных результатов

Рисунок 2 — Дизайн исследования

В качестве первичных антител использовали моноклональные мышиные антитела к NSE, S100 и PGP 9.5. Вторичные антитела (антимышиные) - кроличьи «Cell Marque» (США). Псевдопозитивные и псевдонегативные результаты были

исключены с помощью контрольных исследований представленных маркёров. Для определения титра антител использовали раствор для их разведения (antibody diluents). Докрашивание ядер клеток проводили гематоксилином Mayer; промывали под проточной водой; дегидратировали (спирт 96%); заключали в гель «Aquatex» ® (aqueous mounting agent, «Andwin Science», Франция) под покровные стёкла.

Интенсивность окрашивания срезов оценивали согласно рекомендациям производителей и с использованием цветовой шкалы детекции: «-» - отсутствие экспрессии, «+» - слабая экспрессия, «++» - умеренная экспрессия, «+++» -выраженная экспрессия (высокоинтенсивная иммунопероксидазная реакция). Визуализацию биопсийного материала выполняли на светооптическом микроскопе «Carl Zeiss Lab.A1» (Carl Zeiss, ФРГ), совмещённом с видеокамерой «AxioCam ERc5s» (Carl Zeiss Microscopy GmbH, ФРГ) и программным обеспечением ZEN Lite.

Компьютерная система анализа изображения с открытым кодом Image J 1.51 использовалась для проведения компьютерной морфометрии. На основе этого метода оценивали результаты ИГХ-реакции и определяли площадь позитивно окрашенных объектов в поле зрения.

Для этого проводили микрофотосъемку 10 случайно отобранных полей зрения при 200-кратном увеличении на микропрепаратах после выполненной ИГХ реакции с соответствующими первичными антителами. Далее полученное изображение автоматически подвергали нормализации и автоматически переводили из режима цветной 24-битной картинки (RGB) в режим 256 градаций серого (gray scale) выполняли бинаризацию объектов с заданным уровнем чувствительности. При обработке микрофотографий системой анализа изображений отсекали бинарные объекты с уровнем яркости более 150 и определяли суммарную площадь позитивно окрашенных объектов в процентном соотношении от общей площади микрофотографий.

ПЦР-РВ фрагментов эндометриоидных кист и биоптатов эндометрия проводили согласно стандартному протоколу (подготовка, экстракция РНК, синтез кДНК) с

помощью детектирующего амплификатора DTprime и штатного программного обеспечения производства фирмы ЗАО «НПФ ДНК-Технология».

Информацию о каждой женщине - данные из истории болезни - вносили в специально заведенную карту. Всем пациенткам была дана десятибалльная шкала для самооценки интенсивности болевого синдрома — визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [157], с помощью которой удалось установить действительное количество респондентов с наличием ТБ (п=105), обусловленной НГЭ (эндометриозом яичников) и разделить их по интенсивности болевого синдрома: слабой интенсивности (п = 35), умеренной интенсивности (п = 35), выраженной интенсивности (п = 35) а также выделить пациенток с НГЭ без ТБ (п = 45).

ВАШ — это изображение прямой линии, длина которой равна 10 см. На эту линию нанесены отметки — баллы от 1 до 10. Её начало говорило об отсутствии боли, конец отражал сильную боль (Рисунок 3).

0123456789 10

:

Нет боли Невыносимая боль

Рисунок 3 — Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли (ВАШ)

Пациентки, включенные в исследование, фиксировали на линии точку, соответствующую интенсивности собственных болевых ощущений, обусловленных НГЭ. Далее нами проводилось измерение (в см) от начала линии до соответствующей точки, отмеченной пациенткой, полученное значение округлялось до целого. 1 см соответствовал 1 баллу. Отметки 1-3 балла мы оценивали как слабую интенсивность

ТБ, 4-6 - как умеренную и 7-10 - как выраженную интенсивность ТБ.

Для объективизации оценки болевого синдрома обследованным, составившим основные группы исследования (I, II, III), было проведено расширенное алгологическое исследование с помощью специализированных опросников: «Ра1пОЕТЕСТ», краткого опросника качества жизни КЖ ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) WHOQOL-BREF, «шкалы психологического стресса PSM-25».

«РатОЕТЕСТ» (Приложение 1) [36] представляет собой комплексную систему оценки боли с указанием локализации болевых ощущений на рисунке, их интенсивности по шкале ВАШ, а также включающую определение характеристик боли и тест на выявление невропатического компонента. Результат теста «более 19» говорит о присутствии невропатического компонента боли у конкретной пациентки, от «13 до 19» — однозначно не подтверждает, но и до конца не исключает его.

Для оценки влияния провоцирующих факторов среды (физических, психических, прочих), выявления аффективного компонента боли (депрессия, тревожность, прочие явления), социальной дезадаптации (ограничение трудовой, бытовой, прочих видов активности) применялся краткий опросник ВОЗ КЖ-26-WHOQOL-BREF [153]. Он состоит из 26 пунктов, которые оценивали физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающую среду, и более удобен для использования в научных исследованиях или клинических испытаниях, чем полная методика (Приложение 2).

Для выявления роли психосоматики в инициации и поддержании болевых симптомов была применена «Шкала психологического стресса PSM-25» (Приложение 3) [12]. Пациенткам необходимо было выбрать после предлагаемых вопросов число от 1 до 8, соответствующее их состоянию в последние несколько дней. После чего подсчитывались баллы, при наличии менее 99 баллов фиксировался низкий уровень стресса, 100-125 - средний уровень, более 135 - высокий уровень стресса.

Ни один из этих опросников не заменял детального клинического осмотра пациенток. Эти методы использовались в качестве удобного вспомогательного средства диагностики болевых синдромов, оценки влияния ТБ на качество жизни женщин с НГЭ и оснований для выбора терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пациентки с тазовой болью, обусловленной наружным генитальным эндометриозом, подлежат обязательному двухэтапному (хирургическое+ медикаментозное) лечению в связи с генетически детерминированным риском реализации рецидива болевой симптоматики и формирования болевого синдрома с нейропатическим компонентом.

2. Решающую роль в развитии тазовой боли, обусловленной наружным генитальным эндометриозом, играет формирование собственного сенсорного иннервационного потенциала в эктопическом эндометрии, который генетически детерминирован и реализуется путем повышения экспрессии генов (SCN9A, TRPV1, SCN11A, TAC1), ответственных за ноцицептивную чувствительность. Это подтверждается увеличением количества и плотности нервных волокон в области эндометриоидного поражения, а также нарушением целостности миелиновых оболочек прилежащих нервов на фоне дефектной экспрессии субстанции P- основного болевого нейротрансмиттера.

3. При сопоставимой эффективности (p <0,05) диеногеста и аГнРГ в отношении купирования тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе применение диеногеста целесообразно при слабой и умеренной ее интенсивности, а также при риске рецидива боли, что обусловлено меньшей частотой побочных эффектов (p <0,05) и возможностью долгосрочной терапии. При тазовой боли выраженной интенсивности оправдано применение аГнРГ.

Степень достоверности и апробация результатов. Клинико-анамнестические данные пациенток и данные, полученные в процессе исследований, закодированы и включены в базу данных, подготовленную в программе Microsoft Excel. Нами изучены

количественные и качественные показатели. Количественные (результаты измерений) выражались в форме числовых значений, качественные (заключения, диагнозы и др.) были зашифрованы условными обозначениями.

Статистическая обработка производилась с помощью программного пакета SPSS 7.5 for Windows (IBM Analytics, США) и Microsoft Excel v. 11.8 (Microsoft Corporation). Рассчитывали средние арифметические (М) и среднеквадратические отклонения (m). За критическое значение уровня значимости принимали p <0,05. Для непараметрических характеристик использовались показатели частоты признака (%). Для проверки статистических различий долей (%) выраженности анализируемого признака в сравниваемых группах применялся многофункциональный критерий углового преобразования Фишера (ф*) или критерий согласия Пирсона %2 (Хи-квадрат). Для подтверждения нормальности распределения данных применялся критерий Колмогорова-Смирнова. Проведён дисперсионный анализ ANOVA количественных данных, полученных в результате ПЦР-РВ, с оценкой достоверности их различий с помощью апостериорного теста по Дункану. При анализе межгрупповых различий в случае двух групп применялись критерий Стьюдента (в случае нормального закона распределения и количественных характеристик), критерий Манна-Уитни (в случае различия закона распределения от нормального и количественных характеристик). Для статистического изучения связи между признаками использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

В таблицах приведены следующие сокращения: М - среднее значение, m -среднеквадратичное отклонение, n - объем анализируемой группы, p - вычисленный уровень значимости. За критическое значение уровня значимости принимали p <0,05.

Данная диссертация является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях» (номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр

темы 317712).

Основные положения работы доложены и обсуждены на I Национальном конгрессе «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (19-21 мая 2016 г., Москва); IX Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (10-13 сентября 2016 г., Сочи) и XVII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (27-30 сентября 2016 г., Москва).

Апробация диссертации проведена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета Медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов», 23.05.2018 года, протокол №16.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Закирова Яна Рявхатевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраменко, Н. В. Эндометриоз: патогенез, классификация, диагностика, современные аспекты терапии / Н. В. Авраменко // Патология. — 2014. — № 2 — С. 4-11.

2. Адаптация лечения мировых практик лечения эндометриоза в украинском социуме/ О. П. Танько, М. В. Самойлова, Р. А. Сафонов [и др.] // Здоровье женщины. — 2013. — № 7. — С. 27 - 31.

3. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / Под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4 е изд., перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.

4. Арешян, К. А. Основные аспекты лечения эндометриодных кист яичника [Электронный ресурс] / К. А. Арешян // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №6. — Режим доступа: кНрэ^А^^^вшепсе-education.ru/ru/article/view?id=23741.

5. Баринов, А. Н. Феномен тазовой боли глазами невролога /А. Н. Баринов, Д. А. Сергиенко // Нервные болезни. — 2015. — № 2. — С. 20-26.

6. Баринов, С. В. Значение клинических факторов риска развития рецидивов наружного генитального эндометриоза / С.В. Баринов, Е.И. Новикова, Л.Н. Василенко // Мать и дитя в Кузбассе. — 2013. — №4. — С. 45 - 48.

7. Барулин, А. Е. Современные подходы к терапии хронической тазовой боли / А. Е. Барулин, О. В. Курушина, В. В. Думцев // Р. М. Ж. — 2016. — № 13. — С. 47-851.

8. Болевой синдром при эндометриозе: клинико- морфологические и молекулярные механизмы / А. С. Овакимян, Л. В. Адамян, Е. А. Коган [и др.] // Проблемы репродукции. — 2015. — Т. 21. — №6. — С. 39 - 40.

9. Болевой синдром / В. В. Репина, А. Б. Данилов, Ю. Д. Воробьева, В.В. Фатеева // Р. М. Ж. — 2014. — № 0. — С. 51.

10. Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций / М. Б. Хамошина, А. В. Сорокина, М. И. Вахабова, Е. А. Калинина // Status Praesens. —2014. — Т. 19. — № 2 (19). — С. 53-58.

11. Веропотвелян Н.П. Послеоперационные рецидивы у пациенток, страдающих глубоким инфильтративным эндометриозом / И. С. Цехмистренко, Н. П. Веропотвелян, А. А. Бондаренко // Здоровье женщины. Гинекология. — Т. 208 — № 2. — 2016. — С. 141 - 147.

12. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. — 2е изд. — Спб.: Питер, 2008. — 258 с.

13. Гинекология. Руководство по практическому обучению: учебное пособие / Под ред. В. Е. Радзинского. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР -Медиа, 2013. — 552 с.

14. Дамиров, М. М. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача: монография / М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. В. Майоров. — М.: БИНОМ, 2013. — 152 с.

15. Денисова, В. М. Ароматазная активность яичников при наружном генитальном эндометриозе: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Валентина Михайловна Денисова. — СПб., 2014. — 148 с.

16. Денисова, В. М. Эффективность агониста гонадотропин-рилизинг гормона в терапии эндометриоза / В. М. Денисова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — № 5. — С. 29.

17. Дубоссарская, З.М. Интегрированный способ лечения синдрома хронической тазовой боли у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза/ З.М. Дубоссарская // Women's Health. — 2016. — Т. 116. — № 10. — С. 104-106.

18. Дубровина, С. О. Современные представления об эндометриоидных кистах яичников / С. О. Дубровина, Ю. Д. Берлим, В. С. Гимбут // Проблемы репродукции. — 2015. — Т. 21. — N 3. — С. 98-105.

19. Емельянова, Д. И. Качество жизни, связанное со здоровьем и уровень тревоги и депрессии у женщин, беременность которых протекает на фоне артериальной гипертензии (обзор литературы) / Д. И. Емельянова // Вятский медицинский вестник. — 2014. — №2. — С. 36 - 41.

20. Ефименко, Т. О. Структура, характер и интенсивность болевого синдрома при различных формах наружного генитального эндометриоза / Т. О. Ефименко // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. 65. — Ч. 2. — С. 24-30.

21. Жигунова, А. К. Новые горизонты гинекологической хирургии / А. К. Жигунова // Украинский медицинский журнал. — 2013. — № 6. — С. 1-4.

22. Зайцев, А.В. Дисфункциональная тазовая боль: мультидоменная парадигма / А. В. Зайцев, М. Н. Шаров // Р. М. Ж. — 2016. — №7. — С. 423.

23. Запорожан, В. Н. Возрастные аспекты маточной перистальтики у бесплодных женщин с гиперпластическими процессами матки / В. Н. Запорожан, И. З. Гладчук, А. П. Рогачевский // Научный журнал Министерства здравоохранения Украины. — 2013. — Т. 2. — № 1. — С. 47-53.

24. Зулумян, Т. Н. Оценка влияния комбинированных оральных контрацептивов на состояние овариального резерва у юных и молодых женщин после оперативного вмешательства по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичников / Т. Н. Зулумян, М. Б. Хамошина // Фарматека. — 2013. — N 12. — С.68-70.

25. Иванова, О. В. Состояние здоровья и качество жизни женщин с климактерическими расстройствами в естественной и хирургической менопаузе до и после терапии фитоэстрогенами / О. В. Иванова, Е. В. Брюхина, Е. Н. Усольцева // Человек. Спорт. Медицина. — 2013. — Т. 13. — С. 93 - 97.

26. Игенбаева, Е. В. Тревожно-депрессивные расстройства у пациенток с наружным генитальным эндометриозом // Е. В. Игенбаева, Т. В. Узлова, Е.Л. Куренков // Казанский медицинский журнал. — 2017. — N 6. — С. 910-912.

27. Карданова, В. В. Генетические детерминанты прогнозирования течения

заболевания с сочетанием миомы матки и аденомиоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Виктория Владимировна Карданова. - М., 2013. — С. 12- 15.

28. Клиническая эффективность различной медикаментозной терапии рецидивов синдрома хронической тазовой боли при перитонеальном эндометриозе / Р. А. Мусольянц, И. И. Куценко, Е. И. Кравцова, Н. Р. Данилов // Кубанский науч. мед. вестник. — 2015. — Т. 155. — №6. — С. 89 - 93.

29. Колбасова, Е. А. Сравнительная клинико-гормональная характеристика состояния здоровья и качество жизни женщин с хирургической и естественной менопаузой / Е. А. Колбасова, Н. И. Киселева, И. М. Арестова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2014. — Т. 13. — № 2. — С. 79 - 84.

30. Комплексное лечение хронической тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе / А. В. Ласкевич, А. В. Адамян, М. М. Сонова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2017. — N 6. — С.83-89.

31. Консервативная терапия эндометриоза при подготовке к лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения [Электронный ресурс] / М. В. Вартанян, К. А. Цатурова, Н. Л. Петухова [и др.] // Доктор. РУ. — 2015. — Т. 102. — № 1. - С. 21 - 25.

32. Красильникова, Л. В. Клинико-морфологические аспекты формирования эндометриоидных кист яичников: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Красильникова Лилия Викторовна. — Спб., 2017. — 121 с.

33. Крючкова, М. Н. Синдром хронической тазовой боли: психопатологические аспекты / М. Н. Крючкова, В. А. Солдаткин // Вестник урологии. — 2017. — Т. 5. — № 1. — С. 52-63.

34. Кузнецова И. В. Хроническая тазовая боль - женская проблема / И. В. Кузнецова // Гинекология. — 2017. — N 3. — С. 62-67.

35. Кузнецова, И. В. Сохранение овариального резерва у больных эндометриозом / И. В. Кузнецова // Проблемы репродукции. — 2016. — Т. 22. — №4. — С. 37 - 42.

36. Кузнецова, И. В. Эндометриоз и тазовая боль [Электронный ресурс] / И. В. Кузнецова // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2014. — Т.35. — №3. — Режим доступа:

http: //umedp.ru/articles/endometrioz_i_tazovaya_bol .html.

37. Матвеева, Н. В. Отдаленные результаты эндохирургического лечения эндометриоидных кист яичников / Н. В. Матвеева, А.Э. Тер-Овакимян, А. С. Гаспаров // Гинекология. — 2013. — №3. — С. 38 - 40.

38. Менеджмент эндометриом / С. О. Дубровина, Ю. Д. Берлим, В. С. Гимбут [и др.] // Гинекология. — 2017. — N 4. — С.30-35.

39. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли. Часть 2: Ремоделирование периферической нервной ткани в очагах эндометриоза / Е. А. Коган, А. С. Овакимян, Н. Б Парамонова [и др.] // Архив патологии. — 2016. — Т.78. — № 3. — С. 20-25.

40. Мусольянц, Р. А. Дифференцированная терапия хронической тазовой боли у больных перитонеальным эндометриозом: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Мусольянц Рузанна Александровна. — Краснодар, 2016. — 187 с.

41. Нарушение обмена нейромедиаторов при эндометриоз-ассоциированной тазовой боли / М. Р. Оразов, А. О. Духин, А. А. Оразмурадов [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal. По материалам II Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». — 2017. — Спецвып. 2. — С. 74.

42. Неймарк, А. И. Урогинекологические параллели при синдроме тазовой боли / А. И. Неймарк, Н. В. Шелковникова // Сборник докладов II Урологического конгресса с международным участием в Сибири. — 2013. — С. 122.

43. Нетипичные случаи синдрома хронических тазовых болей в гинекологической практике / В. Ф. Беженарь, А. А. Цыпурдаева, А. С. Молотков [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. - Т. 65. — С. 24 - 30.

44. Новый взгляд на хроническую тазовую боль в гинекологической

практике / Л. В. Адамян, М. Н. Шаров, М. М. Сонова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2013. — № 32. — С. 24 - 29.

45. Овакимян, А. С. Клиническая, иммуноморфологическая характеристика хронической тазовой боли при различных формах наружного генитального эндометриоза: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Ануш Степаевна Овакимян. — М., 2016. — 275 с.

46. Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века: рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения: информационное письмо / К. В. Войташевский, Х. Ю. Симоновская, О. Д. Руднева, С. А. Маклецова; под ред. В. Е. Радзинского. — Москва: Медиабюро Статус презенс. — 2015. — 24 с.

47. Овариальный резерв и эндометриоидные кисты яичников: клинические и ультразвуковые аспекты / Е. Д. Дубинская, А. С. Гаспаров, А. А. Дутов [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2017. — № 4. — С. 27-34.

48. Опарин, И. С. Реабилитация репродуктивной функции после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза / И.С. Опарин, И.Д. Троценко, А.О. Духин // Вестник РУДН, серия Медицина. — 2013. — № 5. — С. 105 -108.

49. Опыт применения Визанны у пациенток с диагностированым эндометриозом / Ю. Э. Доброхотова, И. Г. Гришин, Д. М. Ибрагимова, Р. Ф Нуруллин // Проблемы репродукции. — 2014. — № 3. — С. 33 - 35.

50. Оразов, М. Р. Диеногест в лечении хронической тазовой боли при аденомиозе [Электронный ресурс] / М. Р. Оразов, А. В. Чайка, Е. Н. Носенко // Медико-социальные проблемы семьи. — 2013. — Т. 18. — № 3. — Режим доступа: http : //www.mif-ua.com/archive/article_print/37185.

51. Оразов, М. Р. К вопросу о некоторых серологических маркерах при тазовой боли, обусловленной аденомиозом / М. Р. Оразов // Акушерство, гинекология и репродукция. — Т. 7. — № 4. — 2013. — С. 6 - 10.

52. Оразов, М. Р. Купирование хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом, прогестагенам нового поколения / М. Р. Оразов, А. В. Чайка, Е. Н. Носенко // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — Т. 8. — № 3. — С. 6 - 10.

53. Оразов, М. Р. Патогенез, диагностика и лечение тазовой боли, обусловленной аденомиозом: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.01 / Оразов Мекан Рахимбердыевич. — М., 2016. — 323 с.

54. Осипова, Н. А. Клинико-патофизиологические и фармакотерапевтические аспекты хронической тазовой боли в гинекологической практике / Н. А. Осипова, И.Е. Зазерская // Consilium Medicum. — 2015. — № 6. — С. 56 - 60.

55. Особенности морфологической структуры эндометриоидных инфильтратов у женщин с синдромом хронических тазовых болей / Т. О. Ефименко, И. Ю. Коган, Т. Г. Траль [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. LXV. — Ч. 1. — С. 26 - 33.

56. Особенности формирования компонентов хронической тазовой боли при перитонеальном эндометриозе / И. И. Куценко, Е. И. Кравцова, Р. А. Мусольянц, Е.И. Назаренко // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т. 11. — №3. — С. 434 - 437.

57. Радзинский, В. Е. Нерешенные проблемы современной гинекологии: Quo vadis? / В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина // Доктор. Ру. — 2016. — Т. 124. — № 7. — С. 4-9.

58. Репина, Н. Б. Актуальность проблемы спаечного процесса в малом тазу, его последствия и роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в его развитии / Н. Б. Репина, М. Бен Салха // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. — 2016. — № 1. — С. 155 - 159.

59. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. проф. В. Е. Радзинского. - 2е изд., перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР- Медиа, 2014. — 944 с.

60. Сандакова, Е. А. Тревожно-депрессивная акцентуация при оценке качества жизни пациентов с генитальным эндометриозом / Е. А. Сандакова, И. В. Чернышова // Лечение и профилактика. —2013. — № 2. — С. 54-58.

61. Сапрыкина, Л. В. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза / Л. В. Сапрыкина, Ю. Э. Доброхотова, О. А. Сапрыкина // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2015. — Т. 25. — № 3.

62. Сидорова, И. В. Ослабление хронической тазовой боли, вызванной аденомиозом новым поколением прогестеронов / И. В. Сидорова, М. Р. Оразов, А.В. Сигул // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — №3. — С. 6 - 10.

63. Синдром хронической тазовой боли в гинекологической / Л.Ю. Карахалис, Г. А. Пенжоян, А. Р. Жигаленко [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. 65. — С. 48 - 49.

64. Синдром хронической тазовой боли у женщин: оценка симптоматики и психоэмоционального статуса / С. Х. Аль-Шукри, М. Н. Слесаревская, И.В. Кузьмин [и др.] // Урологические ведомости. — 2016. — Т. 6. — С. 23 - 24.

65. Синдром хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: патофизиологические механизмы формирования и аспекты лечения (обзор литературы) / Т. А. Макаренко, Д. Е. Никифорова, С. В. Прокопенко, Е. Г. Шанина // Проблемы репродукции. — 2017. — N 4. — С. 98-104.

66. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников [Электронный ресурс] / И. В. Сахаутдинова, Г. Т. Мустафина, Р. Н. Хабибуллина, Е. И. Яркина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т. 10. — № 1. — С. 113- 117.

67. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников / Г. Т. Мустафина, И. В. Сахаутдинова, Р. Н. Хабибуллина, Е. И. Яркина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т. 10. — № 1. — С. 113 - 117.

68. Сонова, М. М. Эволюция гормональной терапии эндометриоза / М. М. Сонова, А. В. Ласкевич, Н. М. Шамугия [Электронный ресурс] // Эффективная

фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2014. — № 2. — Режим доступа: http: //www.umedp .ru/articles/evolyutsiya_gormonalnoy_terapii_endometrioza.html ?sphras e_id=25207.

69. Соснин, А. Н. Дианостическая значимость цитокинов и ростового фактора тромбоцитов в перитонеальной жидкости у женщин репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом: дис. ... канд. мед. наук:14.01.01; 14.03.10 / Соснин Александр Николаевич. — СПб., 2015. — 101 с.

70. Сочетанная патология в урогинекологии. Диагностика и лечение / И. А. Неймарк, Н. В. Шелковникова, Л. М. Непомнящих, Т. С. Таранина. — М.: Е -Ното, — 2014. — 223 с.

71. Спаечная болезнь в гинекологии: новые аспекты патогенеза / А. С. Гаспаров, О. Э. Барабанова, Н. В. Лаптева, И. А. Бабичева // Уральский медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 38 - 44.

72. Сравнительный анализ менструальной функции пациенток с эндометриозом у девушек, рожденных от матерей с эндометриозом / Л. Ю. Карахалис, А-М. В. Майорова, С. В. Климова, Г. А. Пенжоян // Журнал акушерства и женских болезней. — 2016. — Т. 65. — С. 48 - 49.

73. Стрыгина, К. Х. Оценка клинической эффективности комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом после хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Стрыгина Каринэ Хачиковна. — Воронеж, 2015. — 24 с.

74. Супрессивная терапия в лечении пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом / М.А. Геворкян, Е.И. Манухина, М.В. Прохорова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. — 2013. — Т. 55. — № 6. — С. 38.

75. Тихонова, Е. С. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза [Электронный ресурс]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14. 01. 01 / Тихонова Екатерина Сергеевна. — М., 2013. — 26 с.

76. Харченко, Ю. А. Адекватная оценка боли - залог её успешного лечения [Электронный ресурс] / Ю. А. Харченко // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. — 2014. — № 4 — Режим доступа: http : //7universum.com/ru/med/archive/item/1229.

77. Хроническая тазовая боль - что важно знать неврологу / В. В. Репина, А. Б. Данилов, Ю. Д. Воробьева, В. В. Фатеева // Р. М. Ж. — 2014. — С. 51.

78. Чантурия, Т. З. Роль факторов межклеточного взаимодействия в патогенезе различных форм генитального эндометриоза: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01/ Чантурия Теона Зурабовна. — М., 2015. — 99 с.

79. Чернышова, И. В. Серотонин-транспортная система при генитальном эндометриозе: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.01.01 / Чернышова Ирина Викторовна. — Пермь, 2013. — 25 с.

80. Чернышова, И. В. Тревожно -депрессивные акцентуации в оценке качества жизни больных генитальным эндометриозом / И. В Чернышова, И. В. Тарасова, Е.А. Сандакова //Лечение и профилактика. — Москва: 2013. — №2. — С. 54-58.

81. Шелковникова, Н. В. Роль сочетанных заболеваний нижних мочевых путей и гениталий в развитии синдрома хронической тазовой боли у женщин: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.23 / Шелковникова Наталья Васильевна. — Саратов, 2013. — 46 с.

82. Щукина, Н. А. Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова // Р. М. Ж. — 2014. — № 14. — С. 1002.

83. Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски / А. Л. Унанян, С. А. Демура, А. А Гаспарян, [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2014. — № 1 — Т. 19 — № 2. — С. 53.

84. Эндометриоз сегодня - разгаданы ли загадки, подтверждаются ли предположения / М. В. Майоров, С. И. Жученко, О. Л. Черняк, М. А. Голубова //

Доктор. Ру. — 2014. — Т. 89. — №1. — С. 50-51.

85. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л. В. Адамян. — М.,

2013. — 65 с.

86. Эффективность ингибиторов ароматазы в комбинированном лечении наружного генитального эндометриоза / М. И. Ярмолинская, А. С. Молотков, В. Ф. Беженарь, И. Ф. Кветной // Архив акушерства и гинекологии им.

B.Ф. Снегирева. — 2014. — Т. 1. — № 1. — С. 36 - 40.

87. Эффективность протоколов ЭКО у больных с тяжелой степенью эндометриоза после адъювантной терапии диеногестом / И. Ю. Коган, Д. А. Геркулов, Л. Х. Джемлиханова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2015. — Т. 21. — № 2. —

C. 39-44.

88. Яковлева, Э. Б. Современный взгляд на проблему лечения тазовой боли / Э. Б. Яковлева, О. М. Бабенко, А. Б. Бугаев // Медицина неотложных состояний. —

2014. — Т. 57. — № 2. — С. 134 - 139.

89. Ярмолинская, М. И. Комбинированная терапия распространенных форм эндометриоза с применением ингибиторов ароматазы / М. И Ярмолинская, А.С. Молотков, А. О. Дурнова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — № 1. — С. 64 - 69.

90. Ярмолинская, М. И. Современные подходы к назначению add-back-терапии больным генитальным эндометриозом / М. И. Ярмолинская, В. М. Денисова // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2015. — Т. 36. — № 4.

91. Abdominal wall pain in women with chronic pelvic pain / J. Mui, C. Allaire, Ch. Williams, Paul J. Yong // J. O. G. C. — 2016. — Vol. 38. — № 2. — P. 154 -159.

92. Analysis of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in women with endometriosis / S. Lan, L. Ling, Z. Jianhong [et al.] // Journal of International Medical Research. — 2013. — Vol. 41. — № 3. — P. 548 - 558.

93. Bedaiwy, M. A. Long-term medical management of endometriosis with

dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy / M. A. Bedaiwy, C. Allaire, S. Alfaraj // Fertil Steril. — 2017. — № 107 (3). — C. 537 - 548.

94. Benagiano, G. Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis / G. Benagiano, I. Brosens, M. Habiba // Hum. Reprod. Update. — 2014. — Vol. 20. — № 3. — P. 386 - 402.

95. Bennett, D. L. Painful and painless channelopathies / D. L. Bennett, C.G. Woods // Lancet Neurol. — 2014. — Vol. 13. — N 6. — P. 587-599.

96. Brown, J. An overview of treatments for endometriosis / J. Brown, C. Farquhar // J.A.M.A. — 2015. — Vol. 313. — № 3. — P. 296-297.

97. Calcium-binding protein expression in peritoneal endometriosis-associated nerve fibres / M. L. Barcena de Arellano, S. Münch, J. Arnold [et al.] // Eur. J. Pain. — 2013. — Vol. 17. — N 10. — P. 1425-1437.

98. Central changes associated with chronic pelvic pain and endometriosis / J. Brawn, M. Morotti, K.T. Zondervan [et al.] // Hum. Reprod. Update. — 2014. — V. 2. — N 5. — P. 737-747.

99. Cetin, C. The importance of endometrial nerve fibers and macrophage cell count in the diagnosis of endometriosis / C. Cetin, H. Serdaroglu, S. Tuzlali // Iran. J. Reprod. Med. — 2013. — Vol.11. — № 5. — P. 405-414.

100. Chronic pelvic pain in women / A. Ayorinde, G. Macfarlane, L. Saraswat, S. Bhattacharya // Women Health. — 2015. — Vol. 6. — № 11. — P. 851 - 864.

101. Current management of ovarian endometriomas / L. Muzii, C. DI Tucci, D. DI Mascio [et al.] // Minerva Ginecol. — 2017. — Dec 4. — Accessed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29205996

102. Diagnosis and management of endometriosis: a systematic review of international and national guidelines / M. Hirsch, M.R. Begum, É. Paniz [et al.] // B. J. O. G. — 2018. — N 125 (5). — P. 556-564.

103. Dysmenorrhea and its severity are associated with increased uterine

contractility and overexpression ofoxytocin receptor (OTR) in women with symptomatic adenomyosis / S. W. Guo, X. Mao, Q. Ma [et al.] // Fertil. Steril. — 2013. — Vol. 99. — № 1. — P. 231-240.

104. Ectopic endometrium-derived leptin produces estrogen-dependent chronic pain in a rat model of endometriosis / P. Alvarez, O. Bogen, X. Chen [et al.] // Neuroscience. — 2014. — Vol. 258. — P. 111-120.

105. Efficacy and Safety of Long-Term Use of Dienogest in Women with Ovarian Endometrioma [Electronic resource] / S. R. Lee, K. W. Yi, J.Y. Song [et al.] // Reprod. Sci. — 2017. — № 1. — Accessed: http://www.endometriosis.su/news/effektivnost-i-bezopasnost-dlitelnogo-ispolzovaniya-dienogesta-u-zhenshhin-s-endometriomoj.

106. Elevated peritoneal expression and estrogen regulation of nociceptive ion channels in endometriosis / E. Greaves, K. Grieve, A. W. Horne, P. T. Saunders // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2014. — Vol. 99. — N 9. — P. 1738-1743.

107. Endometrial biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis / D. Gupta, M. L. Hull, I. Fraser [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2016. — Vol. 20. — N 4. — Accessed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27094925

108. Endometriosis, especially mild disease: a risk factor for miscarriages / A. S Kohl Schwartz, M. M Wölfler, V. Mitter [et al.] // Fertil. Steril. — 2017. — N 108 (5). — P. 806-814.

109. Endometriosis: pathogenesis and treatment / P. Vercellini, P. Vigano, E. Somigliana [et al.] // Nat. Rev. Endocrinol. — 2014. — Vol.10. — Iss.5. — P. 261-275.

110. Enhanced miR-210 expression promotes the pathogenesis of endometriosis through activation of signal transducer and activator of transcription / M. Okamoto, K. Nasu, W. Abe [et al.] // Hum Reprod. — 2015. — № 30 (3). — P. 41 - 632.

111. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities [Electronic resource] / F.Parazzini, G. Esposito, L. Tozzi [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2017. — №209. — P. 3-7. — Accessed: http://www.endometriosis.su/news/epidemiologiya-endometrioza-i-soputstvuyushhaya-

patologiya.

112. Evans, S. Management of persistent pelvic pain in girls and women / S. Evans // Australian: Family Physician. — 2015. — Vol. 44. — № 7. — P. 454 - 459.

113. Evidence of neurotrophic events due to peritoneal endometriotic lesions / M. L. Barcena de Arellano, J. Arnold, H. Lang [et al.] // Cytokine. — 2013. — Vol. 62. — №2 2. — P. 253-261.

114. Exacoustos, C. Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis / C. Exacoustos, L. Manganaro, E. Zupi // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2014. — Vol. 28. — № 5. — P. 655-681.

115. Expression of oxytocin receptors in the uterine junctional zone in women with adenomyosis / Y. Zhang, P. Yu, F. Sun [et al.] // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. — 2015. — Vol. 94. — № 4. — P. 412-418.

116. Gain-of-function mutations in SCN11A cause familial episodic pain / X. Y. Zhang, J. Wen, W. Yang [et al.] // Am. J. Hum. Genet. — 2013. — Vol. 93. — N 5. — P. 957-966.

117. Genc, M. Adenomyosis and accompanying gynecological pathologies / M. Genc, B. Genc, H. Cengiz // Arch. Gynecol. Obstet. — 2015. — Vol. 291. — № 4. — P. 877 - 881.

118. Harutyunyan, A. F. Adenomyosis algorithms complex conservative treatment / A. F. Harutyunyan, S. N. Gaidukov, V. E. Kostyushov // Science and Education: materials of the VIII international research and practice conference. — 2015. — P. 147 - 150.

119. IL-1ß increases expression of tryptophan 2,3-dioxygenase and stimulates tryptophan catabolism in endometrioma stromal cells / Y. Urata, K. Koga, Y. Hirota [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. — 2014. — Vol. 72. — N 5. — P. 496-503.

120. Increased pressure pain sensitivity in women with chronic pelvic pain / S. As-Sanie, R. E. Harris, S. E. Harte [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 122. — № 5. — P. 1047 - 1055.

121. Innervation in women with uterine myoma and adenomyosis / Y. J. Choi,

J.A. Chang., Y.A. Kim [et al.] // Obstet. Gynecol. Sci. — 2015. — Vol. 58. — № 2. — P. 150-156.

122. Is the detection ofendometrial nerve fibers useful in the diagnosis of endometriosis? / C. Leslie, T. Ma, B. Mc Elhinney [et al.] // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2013. — Vol. 32. — N 2. — P. 149-155.

123. Isidor, B. Familial deep endometriosis: A rare monogenic disease? / B. Isidor, X. Latypova, S. Ploteau // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2018. — N 221. — P. 190-193.

124. Johnson, N. P. World Endometriosis Society Montpellier Consortium / N. P. Johnson, Lone Hummelshoj // Hum. Reprod. — 2013. — Vol. 28. — N 6. — P. 15521568.

125. Laparoscopic excision of endometriosis a randomized, placebo-controlled trial / J. Abbott, J. Hawe, D. Hunter [et al.] // Fertil. Steril. — 2014. — Vol. 82. — P.878 - 884.

126. Laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) versus total laparoscopic hysterectomy (TLH): an implementation study in 1,952 patients with an analysis of risk factors for conversion to laparotomy and complications, and of procedure-specific re-operations / M. Wallwiener, F. A. Taran, R. Rothmund [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. —

2013. — Vol. 2013. — Vol. 288. — № 6. — P. 1329 - 1339.

127. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis / T.Z. Jacobson, J. M. Duffy, D. H. Barlow [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. —

2014. — T. 18 — № 8. — P. 115.

128. Levonorgestrel - releasing intrauterine system versus a low-dose combined oral contraceptive for treatment of adenomyotic uteri: a randomized clinical trial / O. M. Shaaban, M. K. Ali, A. M. Sabra et al. // Contraception. - 2015. - № 92 (4). - 301-307.

129. Levonorgestrel-releasing intrauterine device used for dysmenorrhea: five-year literature review / A. Imai, K. Matsunami, H. Takagi H. [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 41. — № 5. — P. 495-498.

130. Li, Y. Expression of nerve growth factor produced by ectopic endometrium

from patients with adenomyosis and its relationship with pain scales and innervation / Y. Li, S. Zhang, L. Xu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2014. — Vol. 49. — № 2. — P. 4-120.

131. Lindh, I. The influence of intrauterine contraception on the prevalence and severity of dysmenorrhea: a longitudinal population study / I. Lindh, I. Milsom // Hum. Reprod. — 2013. — Vol. 28 (7). — P. 1953-1960.

132. Liu, Y. Association between body mass index and endometriosis risk: a metaanalysis [Electronic resource] / Y. Liu, W. Zhang // Oncotarget. — 2017. — Vol. 29. — №8. - Accessed:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Association+between+body+mass+index+a nd+endometriosis+risk%3A+a+meta-analysis.+Liu+Y%2CZhang+W%2C.

133. Mahina, E.V. Diagnostic and prognostic value of assessment of endometrial cell proliferative activity in hyperplastic and neoplastic processes / E. V. Koldysheva, O. P. Molodich, E. L. Lushnikova // Basic Research. — 2014. — № 10. — P. 420 - 427.

134. Management of painful endometriosis in adolescents: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines / M. Sauvan, N. Chabbert-Buffet, S. Geoffron [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. — 2018. — N 46(3). — P. 264-266.

135. Mechanism of pain generation for endometriosis-associated pelvic pain / H. Kobayashi, Y. Yamada, S. Morioka [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. — 2014. — Vol. 289. — № 1. — P. 13-21.

136. Menstrual blood-derived stromal stem cells from women with and without endometriosis reveal different phenotypic and functional characteristics / S. Nikoo, M. Ebtekar, M. Jeddi-Tehrani [et al.] // Mol. Hum. Reprod. — 2014. — Vol. 20. — N 9. — P. 905-918.

137. Menstrual characteristics in Korean women with endometriosis: a pilot study / J.Y. Han, E.J. Lee, B. C. Jee, S.H. Kim // Obstet. Gynecol. Sci. — 2018. — T. 61. — N 1. — P. 142-146.

138. Mikami, Y. Paradigm Shift in Ovarian Tumor Pathology from the View of Genomic Abnormalities / Y. Mikami // Gan To Kagaku Ryoho. — 2016. — Vol. 43. —

N 3. — P. 9 - 286.

139. MiR-10b Directly Targets ZEB1 and PIK3CA to Curb Adenomyotic Epithelial Cell Invasiveness via Upregulation of E-Cadherin and Inhibition of Akt Phosphorylation / Y. Guo, X. Lang, Z. Lu [et al.] // Cell Physiol. Biochem. — 2015. — Vol. 35. — № 6. — P. 2169 - 2180.

140. Models of endometriosis and their utility in studying progression to ovarian clear cell carcinoma / C. M. King, C. Barbara, A. Prentice [et al.] // J Pathol. — 2016. — № 238. — P. 96 -185.

141. Mohan, P. P. Uterine artery embolization and its effect on fertility / P. P. Mohan, M. H. Hamblin, R. L. Vogelzang // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2013. — Vol. 24. — P. 925-930.

142. Neuroimmunomodulatory alterations in non-lesional peritoneum close to peritoneal endometriosis / J. Arnold, G. F. Vercellino, V. Chiantera [et al.] // Neuroimmunomodulation. — 2013. — Vol. 20. — № 1. — P. 9-18.

143. Oestrogen-induced angiogenesis promotes adenomyosis by activating the Slug-VEGF axis in endometrial epithelial cells / T.S. Huang, Y.J. Chen, T.Y. Chou [et al.] // J. Cell. Mol. Med. — 2014. — Vol. 18. — № 7. — P. 1358-1371.

144. Osayande, A.S. Diagnosis and initial management of dysmenorrheal / A.S Osayande, S. Mehulic // Am. Fam. Physician. — 2014. — Vol. 89. — № 5. — P. 341 -346.

145. Peripheral changes in endometriosis-associated pain / M. Morotti, K. Vincent, J. Brawn [et al.] // Hum. Reprod. Update. — 2014. — Vol. 20. — № 5. — P. 717-736.

146. Peritoneal full-conditioning reduces postoperative adhesions and pain: a randomised controlled trial in deep endometriosis surgery / P. Koninckx, R. Corona, D. Timmerman, J. Verguts // J. Ovarian Res. — 2013. — Vol. 6. — № 1. — P. 90.

147. Pointers to earlier diagnosis of endometriosis: a nested case-control study using primary care electronic health records / C. Burton, L. Iversen, S. Bhattacharya [et al.] // Br. J. Gen. Pract. — N 67. — P. 816-823.

148. Possible Loss of GABAergic Inhibition in mice with induced adenomyosis and treatment with epigallocatechin-3-gallate attenuates the loss with improved hyperalgesia / Y. Chen, B. Zhu, H. Zhang [et al.] // Reprod. Sci. — 2014. — Vol. 21. — № 7. — P. 869882.

149. Prevalence of Endometriosis and Its Symptoms among Young Jordanian Women with Chronic Pelvic Pain Refractory to Conventional Therapy / M. Al-Jefout, N. Alnawaiseh, S. Yaghi, A. Alqaisi // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2018. — N 40 (2). — P. 165-170.

150. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review / E. B. Janssen, A.C. Rijkers, K. Hoppenbrouwers [et al.] // Hum. Reprod. — 2013. — N 19. — P. 570-582.

151. Progress in the diagnosis and management of adolescent endometriosis: an opinion /. G. Benagiano, S.W. Guo, P. Puttemans [et al.] // Reprod Biomed Online. — 2017. — V. 36. — N 1. — P. 102 - 104.

152. Psychosocial impact of endometriosis: From co-morbidity to intervention / L. Aerts, L. Grangier, I. Streuli [et al.] // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2018. — № 18. — P. 30026-30029.

153. Quality of Life (WHOQOL)-BREF [Electronic resource]. — Australia: World Health Organization, 2004. — Accessed: http://www.who. int/substance_abuse/research_tools/whoqolbref/ru/

154. Quintanar, J. L. Hypothalamic neurohormones and immune responses [Electronic resource] / J. L. Quintanar, I. Guzmán-Soto // Front. Integr. Neurosci. — 2013. — Vol. 7. — № 56. — Accessed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3741963.

155. Reproductive and Lifestyle Factors Associated with Endometriosis in a Large Cross-Sectional Population Sample / R. Saha, R. Kuja-Halkola, P. Tornvall, L. Marions // J. Womens Health (Larchmt). — 2017. — N 2. — P. 152-158.

156. Risk profiles for endometriosis in Japanese women: results from a repeated

survey of self-reports / T. Yasui, K. Hayashi, K. Nagai [et al.] // J. Epidemiol. — 2015. — Vol. 25. — № 3. — P. 194-203.

157. Scott, J. Graphic representation of pain / J. Scott, E. C. Huskisson. — Pain, 1976. — 152 p.

158. Spectrum of symptoms in women diagnosed with endometriosis during adolescence vs adulthood / A. D. Di Vasta, A. F. Vitonis, M. R. Laufer, S. A. Missmer // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2018. — N 218 (3). — P. 324.

159. Szubert, M. Conservative treatment of deep infiltrating endometriosis: review of existing options / M. Szubert, M. Zi^tara, J. Suzin // Gynecol. Endocrinol. — 2018. — N 34 (1). — P. 10-14.

160. Taran, F.A. Adenomyosis: epidemiology, risk factors, clinical phenotype and surgical and interventional alternatives to hysterectomy / F. A. Taran, E. A. Stewart, S. Brucker // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 2013. — Vol.73. — №. 2. — P. 924 - 931.

161. The Long-Term Footprint of Endometriosis: Population-Based Cohort Analysis Reveals Increased Pain Symptoms and Decreased Pain Tolerance at Age 46 / S. Vuontisjärvi, H. R. Rossi, S. Herrala [et al.] // J. Pain. — 2018. — N 18. — P. 30085.

162. The PAINDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain / R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel, T. R. Tolle // Curr. Med. Opin. — 2006. — Vol. 22. — № 3. — P. 1911-1920.

163. The potential role of endometrial nerve fibers in the pathogenesis of pain during endometrial biopsy at office hysteroscopy / A. Di Spiezio Sardo, P. Florio, L. M. Fernandez [et al.] / Reprod. Sci. — 2015. - Vol. 22. — N 1. — P. 124-131.

164. Three-dimensional ultrasound in diagnosis of adenomyosis: histologic correlation with ultrasound targeted biopsies of the uterus / D. E. Luciano, C. Exacoustos, L. Albrecht [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. — 2013. — Vol. 20. — № 6. — P. 803810.

165. Tobacco smoking and risk of endometriosis: a systematic review and metaanalysis [Electronic resource] / F. Bravi, F. Parazzini, S. Cipriani [et al.] // B.M.J. —

2014. — №4 (12).

166. Toll-like receptor system and endometriosis / K. N. Khan, M. Kitajima, A. Fujishita [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2013. — Vol. 39. — P. 1281-1292.

167. Tommaso, F. Clinical reproductive medicine and surgery: A practical guide |/ F. Tommaso, W. Hurd. — Cham: Springer nature, 2017. — 498 c.

168. Transcriptional upregulation of HNF-1ß by NF-kB in ovarian clear cell carcinoma modulates susceptibility to apoptosis through alteration in bcl-2 expression / E. Suzuki, S. Kajita, H. Takahashi [et al.] // Lab. Invest. — 2015. — № 95 (8). — P. 962 - 972.

169. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion / The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. — 2014. — Vol. 101. — № 4. — P. 927 - 935.

170. Triolo, O. Chronic pelvic pain in endometriosis: an overview / O. Triolo, A. S. Lagana, E. Sturlese // J. Clin. Med. Res. — 2013. — Vol.5. — № 3. — P. 153 - 163.

171. Turkgeldi, E. Role of Three-Dimensional Ultrasound in Gynecology / E. Turkgeldi, B. Urman, B. Ata // J. Obstet. Gynaecol. India. — 2015. — Vol. 65. — №3. — P. 54-146.

172. Verit, F. F. Endometriosis, leiomyoma and adenomyosis: the risk of gynecologic malignancy/ F. F. Verit, O. Yucel // Asian Pac. J. Cancer. Prev. — 2013. — Vol.14. — Iss.10. — P. 5589-5597.

173. Wang, Y. Genetic variation in COX-2-1195 and the risk of endometriosis and adenomyosis / Y. Wang, Y. Qu, W. Song // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol.42. — Iss.2. — P. 168 - 172.

174. Wang, Y. The influence of mifepristone to caspase 3 expression in adenomyosis / Y. Wang, X. Jiang, S. Wang // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 41. — № 2. — P. 154-157.

136

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Опросник по боли «PainDETECT» [162]

Подсчет баллов в опроснике по боли

Приложение 2

КРАТКИЙ ОПРОСНИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЗ (WHOQOL-BREF) [153] Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни, на

состояние здоровья и другие сферы Вашей жизни. Я буду вслух читать Вам

каждый вопрос вместе с вариантами ответов. Пожалуйста, выберите ответ,

который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить

на вопрос, первый ответ, который придет Вам в голову, часто бывает

наилучшим. Пожалуйста, помните о своих стандартах, надеждах, развлечениях

и интересах. Мы спрашиваем о том, какой Вы считаете свою жизнь в течение

последних четырех недель.

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо

1. Как Вы оцениваете качество Вашей жизни? 1 2 3 4 5

Очень не удовлетворен Не удовлетворен Ни то, ни другое Удовлетворен Очень удовлетворен

2. Насколько Вы удовлетворены состоянием своего здоровья? 1 2 3 4 5

В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени Вы испытывали определенные состояния в течение последних четырех недель.

Вовсе нет Немного Умеренно В значительно й степени Чрезмерно

3. По Вашему мнению, в какой степени физические боли мешают Вам выполнять свои обязанности? 5 4 3 2 1

4. В какой степени Вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни? 5 4 3 2 1

5. Насколько Вы довольны своею жизнью? 1 2 3 4 5

6. Насколько, по Вашему мнению, Ваша жизнь наполнена смыслом? 1 2 3 4 5

Вовсе нет Немного Умеренно В значительной степени Чрезмерно

7. Насколько хорошо Вы можете концентрировать внимание? 1 2 3 4 5

8. Насколько безопасно Вы чувствуете себя в повседневной жизни? 1 2 3 4 5

9. Насколько здоровой является физическая среда вокруг Вас? 1 2 3 4 5

В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно Вы ощущали или

были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних четырех недель.

Вовсе нет Немного Умеренно В основном Полностью

10. Достаточно ли у Вас энергии для повседневной жизни? 1 2 3 4 5

11. Способны ли Вы смириться со своим внешним видом? 1 2 3 4 5

12. Достаточно ли у Вас денег для удовлетворения Ваших потребностей? 1 2 3 4 5

13. Насколько доступна для Вас информация, необходимая в Вашей повседневной жизни? 1 2 3 4 5

14. В какой мере у Вас есть возможности для отдыха и развлечений? 1 2 3 4 5

Очень плохо Плохо Ни плохо, ни хорошо Хорошо Очень хорошо

15. Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест? 1 2 3 4 5

Совершенно неудовлетворен Не удовлетворен Ни то, ни другое Удовлетворен Очень удовлетворен

16. Насколько Вы удовлетворены своим сном? 1 2 3 4 5

17. Насколько Вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности? 1 2 3 4 5

18. Насколько Вы удовлетворены своею трудоспособностью? 1 2 3 4 5

19. Насколько Вы довольны собой? 1 2 3 4 5

20. Насколько Вы удовлетворены личными взаимоотношениями? 1 2 3 4 5

21. Насколько Вы удовлетворены своею сексуальной жизнью? 1 2 3 4 5

22. Насколько Вы удовлетворены поддержкой, которую Вы получаете от своих друзей? 1 2 3 4 5

23. Насколько Вы удовлетворены условиями в месте Вашего проживания ? 1 2 3 4 5

24. Насколько Вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для Вас? 1 2 3 4 5

25. Насколько Вы удовлетворены транспортом, которым Вы пользуетесь? 1 2 3 4 5

Следующие вопросы касаются того, насколько часто Вы ощущали или переживали определенные состояния в течение последних четырех недель.

Никогда Изредка Довольно часто Очень часто Всегда

26. Как часто у Вас были отрицательные переживания, например плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия? 5 4 3 2 1

[Следующую таблицу следует заполнять после завершения интервью]

Уравнения для подсчета баллов по каждой сфере «Сырой» показатель Преобразованные показатели*

4-20 0-100

27. Сфера 1 (6-03) + (6-04) + <310 + 015 + 016 + <17 + <18 а. = б: в:

28. Сфера 2 05 + 06 + 07 + 011 + 019 + (6026) □+□+□+□+□+□ а. = б: в:

29. Сфера 3 020 + 021 + 022 □ + □ + □ а. = Б: в:

30. Сфера 4 08 + 09 + 012 + 013 + 014 + 023 + 024 + 025 а. = б: в:

Приложение 3 Шкала психологического стресса PSM25 [12, с. 23-24]

1 Состояние напряженности н крайней взволнованности (взвинченности) 12 3 4 5 6 7 8

2 Ощущение кома в горле н-'или сухости во рту 12 3 4 5 6 7 8

3 Я перегружен(а) работой. Мне совсем не хватает времени 12 3 4 5 6 7 8

4 Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть 12 3 4 5 6 7 8

5 После работы я не могу отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах: я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова 12 3 4 5 6 7 8

б Я чувствую себя одиноким(ой) и не-понятым(ой) 12 3 4 5 6 7 8

7 Я страдаю от физического недомогания: у меня головокружение, головные боли, напряженность и дискомфорт в области шейного отдела, боли в спнне. спазмы в желудке 12 3 4 5 6 7 8

S Я поглощен (а) мрачными мыслями, нзмучен(а) тревожными состояниями 12 3 4 5 6 7 8

9 Меня внезапно бросает то в жар. то в холод 12 3 4 5 6 7 8

10 Я забываю о встречах или делах, которые должен сделать или решить 12 3 4 5 6 7 8

11 У меня часто портится настроение: я легко могу заплакать от обиды или проявить агрессию, ярость 12 3 4 5 6 7 8

12 Я чувствую себя уставшим человеком 12 3 4 5 6 7 8

13 В трудных ситуациях я крепко стискиваю зубы (или сжимаю кулаки) 12 3 4 5 6 7 8

14 Я спокоен(на) и безмятежен(на):|: 12 3 4 5 6 7 8

15 Мне тяжело дышать и/или у меня внезапно перехватывает дыхание 12 3 4 5 6 7 8

16 Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры) 12 3 4 5 6 7 8

17 Я взволнован(а). обеспокоен(а), возбужден (а) 12 3 4 5 6 7 8

18 Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляют меня вздрагивать 12 3 4 5 6 7 8

19 Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть 12 3 4 5 6 7 8

20 Я сбит(а) с толку: мон мыслн спутаны: мне не хватает сосредоточенности, и я не могу сконцентрировать внимание 12 3 4 5 6 7 8

21 У меня усталый вид: мешки или круги под глазами 1 2 3 4 5 6 7 8

22 Я чувствую тяжесть на своих плечах 12 3 4 5 6 7 8

23 Я ветре вожен (а), мне необходимо постоянно двигаться: я не могу стоять или сидеть на одном месте 12 3 4 5 6 7 8

24 Мне трудно контролировать свои поступки. эмоции, настроение или жесты 12 3 4 5 6 7 8

25 Я чувствую напряженность 12 3 4 5 6 7 8

Инструкция, предлагается ряд утверждений, характеризующих психическое состояние. Оцените, пожалуйста, ваше состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы. Для этого на бланке опросника рядом с каждым утверждением обведите число от 1 до 8, которое наиболее точно определяет ваши переживания. Здесь нет неправильных или ошибочных ответов. Отвечайте, как можно искреннее. Для выполнения теста потребуется приблизительно пять минут.

Цифры от 1 до 8 означают частоту переживаний:

1 - «никогда»; 2 - «крайне редко»; 3 - «очень редко»; 4 - «редко»; 5 -«иногда»; 6 - «часто»; 7 - «очень часто»; 8 - «постоянно (ежедневно)».

Обработка методики и интерпретация результатов. Подсчитывается сумма баллов по всем вопросам. Чем она больше, тем выше уровень вашего стресса.

Шкала оценок:

- меньше 99 баллов -низкий уровень

- 100 -125 баллов - средний уровень стресса

- больше 125 баллов - высокий уровень стресса