Эффективность лечения и преемственность ведения больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе и в стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Дадыкина, Анна Викторовна

• Дадыкина, Анна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дадыкина, Анна Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аллергия (анализ современного состояния проблемы).

1.2. Фармакотерапия аллергических заболеваний.

1.3. Неотложная медицинская помощь при острых аллергических заболеваниях.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Догоспитальный этап

2.2.2. Госпитальный этап

2.2.3. Амбулаторный этап 39 Приложение 1 41 Приложение 2 42 Приложение 3 43 Приложение

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 46 3.1. Лечение острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе

3.1.1. Анализ структуры, этиологии, аллергологического анамнеза острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе

3.1.2. Оценка эффективности лечения «новыми» и «традиционными» антигистаминными препаратами легких аллергозов на СМП

3.1.3. Анализ терапии тяжелых острых аллергозов на СМП

3.1.4. Резюме

3.2. Лечение острых аллергических заболеваний на госпитальном этапе

3.2.1. Анализ канала госпитализации, диагностики, структуры, этиологии, аллергологического анамнеза острых аллергических заболеваний на госпитальном этапе и выявление причинно-следственных связей различных факторов с эффективностью лечения

3.2.2. Сравнение эффективности различной противоаллергической терапии

3.2.3. Сравнение рекомендуемой и традиционной противоаллергической терапии в стационаре

3.2.4. Оценка «вклада» рекомендуемой противоаллергической терапии на догоспитальном этапе в общую эффективность лечения

3.2.5. Сравнение преемственного лечения больных острыми аллергическими заболеваниями с традиционным на догоспитальном и госпитальном этапах

3.2.6. Обобщающий анализ исследуемых групп

3.2.7. Резюме

3.3. Наблюдение пациентов, пролеченных в стационаре по поводу острого аллергического заболевания (поликлинический этап)

3.3.1. Анализ приверженности пациентов рекомендациям, полученным в стационаре и оценка отдаленных результатов рекомендуемого и традиционного лечения острых аллергозов

3.3.2. Резюме

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 85 ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность лечения и преемственность ведения больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе и в стационаре»

Актуальность проблемы.

В отличие от XX века, эпохи роста сердечно-сосудистых заболеваний, по прогнозам ВОЗ (2001) XXI - станет веком аллергии. Это утверждение базируется на постоянно регистрируемом проградиентном увеличении частоты аллергических заболеваний каждые 10 лет. Во многих странах мира уже сегодня аллергией страдают от 10 до 30% населения (Lawlor G.J., Fischer T.J., Adelman D.C., 2000). Мотивацией подобного роста заболеваемости является ухудшающаяся экология, возросшие стрессовые нагрузки, нерациональное питание, появление новых аллергенов, бесконтрольное применение медикаментов и др. (Чучалин А.Г., 2000; Stern М., 2001; Bingham С.О., 2003). В России распространенность аллергических заболеваний в различных регионах колеблется от 5,0 до 20,5% (Ильина Н.И., 1996; Хаитов P.M., 2004).

Острое аллЬргическое заболевание возникает, хотя бы раз в жизни, у каждого пятого человека (Лусс Л.В., 2003; Lejtenyi С., 2004). Непредсказуемое возникновение и тяжесть его течения, высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений требуют неотложной помощи. При этом, как правило, больные острым аллергическим заболеванием обращаются на скорую медицинскую помощь (СМП) или поликлинику, где врачи осуществляют диагностику, лечение и при необходимости направляют в стационар (в терапевтическое или реанимационное отделения). При такой системе консультация аллерголога или клинического иммунолога если и осуществляется, (то после купирования острых проявлений аллергии для проведения профилактических и реабилитационных мероприятий (Хаитов P.M., Гущин И.С., 2003).

Из года в год растет обращаемость пациентов на СМП. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за 2001 год, число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний, в целом по РФ, возросло на 18%, а в Москве - на

36%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов СМП.

Традиционно для купирования острых аллергозов применяются Нг гистаминоблокаторы I поколения (супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, пипольфен), малоэффективные лекарственные средства (хлористый кальций, глюконат кальция), неоправданные комбинации указанных препаратов (Гущин И.С., Ильина Н.И., 2003), что приводит к неизбежному росту побочных эффектов. Более того, большинство пациентов перед вызовом СМП пытаются самостоятельно купировать явления аллергии, применяя те же лекарственные средства (Верткин A.JI., Намазова JI.C., 2001). При этом современные клинические рекомендации, основанные на доказательных исследованиях, свидетельствуют о явных преимуществах при купировании острых аллергических заболеваний «новых» антигистаминов - препаратов II и III поколений. Они обладают улучшенной фармакокинетикой, обеспечивающей быстрое начало действия и длительный терапевтический эффект при пероральном приеме (Nelson H.S., Reynolds R., 2000; Ring J., Hein R., 2001; Kulthanan K., Gritiyarangsan P., 2001; Stevenson J., Cornah D., 2002; Monroe E.W., Patel P., 2003; Stein J., 2003; Handa S., Dogra S., 2004). При тяжелых ОАЗ препаратами выбора (Stdoff R., 1992; Балаболкин И.И., 2001; Хаитов P.M., 2002) являются системные глюкокортикостероиды (ГКС), применение которых нередко осуществляется с большим запозданием, в неадекватно малых дозах (Верткин А.Л., Намазова JI.C., 2001).

Неадекватная терапия острых аллергических заболеваний удлиняет сроки лечения, увеличивает риск развития хронических и рецидивирующих форм заболевания, снижает качество жизни пациентов, как в психологическом, так и в социальном и профессиональном аспектах (Sheikh J., 2002; Дрынов Г.И., 2003). К сожалению, накопленный отечественный и зарубежный опыт быстрого, эффективного и безопасного лечения аллергических реакций, изложенный в многочисленных клинических рекомендациях Ассоциаций аллергологов и клинических иммунологов США,

Канады, Великобритании, Европы, России, а также международных обществ по неотложной медицине, не адаптирован и не используется в практике оказания неотложной помощи при острых аллергических заболеваний в России.

Цель работы.

Определить эффективность и безопасность клинических рекомендаций по преемственному лечению больных с неотложными острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе и в стационаре.

Задачи исследования.

1. Сравнить эффективность и безопасность «новых» антигистаминов с традиционными препаратами, используемыми при лечении легких острых аллергических заболеваний.

2. Определить эффективность и безопасность глюкокортикостероидной терапии и «новых» антигистаминов при лечении тяжелых острых аллергических заболеваний.

3. Оценить эффективность и безопасность клинических рекомендаций по преемственному лечению больных острыми аллергическими заболеваниями на различных этапах оказания неотложной помощи. I

Научная новизна.

Впервые в практике неотложных состояний предложена и апробирована классификация острых аллергических заболеваний.

Впервые в практике скорой медицинской помощи проведено многоцентровое контролируемое открытое клиническое исследование по сравнительной оценке эффективности антигистаминных препаратов при лечении больных острыми аллергическими заболеваниями.

Впервые в практике скорой медицинской помощи были использованы адаптированные клинические рекомендации по применению «новых» пероральных антигистаминов (цетиризин, фексофенадин, акривастин, лоратадин) при лечении больных легкими острыми аллергическими заболеваниями.

Было показано, что соблюдение клинических рекомендаций по преемственному лечению тяжелых острых аллергических заболеваний на этапе скорой медицинской помощи и в стационаре в 3,8 раза эффективнее и безопаснее принятой традиционной терапии. При этом риск рецидивов острых аллергических заболеваний в течение 6 месяцев после выписки из стационара уменьшается на 41%.

Практическая значимость.

Преемственное ведение больных острыми аллергическими заболеваниями и применение новых рекомендаций уменьшают сроки лечения и улучшают отдаленные его результаты по сравнению с традиционным лечением.

Показано, что «новые» антигистамины при пероральном приеме быстро начинают действовать, хорошо переносятся и более эффективны, чем традиционные лекарственные препараты (супрастин, диазолин, тавегил, димедрол, пипольфен, глюконат кальция, хлористый кальций). Использование «новых» антигистаминов при лечении легких острых аллергических заболеваний увеличивает частоту купирования аллергических проявлений на 49% и снижает частоту госпитализации на 19%.

Выявлено, что комбинация антигистаминых препаратов I поколения, глюконата и 1 хлористого кальция с целью уменьшения дозы глюкокортикостероидов увеличивает продолжительность купирования тяжелых острых аллергических заболеваний в 2,5 раз и увеличивает сроки госпитализации в среднем на 2,4 дня.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Дадыкина, Анна Викторовна

ВЫВОДЫ

1. «Новые» антигистамины (цетиризин, фексофенадин, акривастин и лоратадин) более эффективны и безопасны при лечении легких острых аллергических Заболеваний, чем традиционные (супрастин). «Новые» антигистамины повышают частоту купирования аллергических проявлений на 49%, и снижают частоту госпитализации на 19%.

2. Проведение адекватной глюкокортикостероидной терапии при тяжелых острых аллергических заболеваниях и отказ от уменьшения их дозы при добавлении традиционных противоаллергических средств (супрастина, диазолина, димедрола, тавегила, пипольфена, глюконата кальция, хлористого кальция) увеличивают эффективность лечения в 1,5-2,6 раз.

3. Преемственное ведение пациентов с тяжелыми острыми аллергическими Заболеваниями на догоспитальном и госпитальном этапах уменьшает в 3,8 раза сроки лечения заболевания.

4. Преемственное ведение больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном и госпитальном этапах способствует уменьшению частоты рецидивов аллергических реакций на 41% в течение 6 месяцев после выписки больных из стационара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. i

1. Для оперативной оценки степени тяжести, показаний к госпитализации, прогноза, риска развития жизнеугрожающих состояний и выбора способа лечения целесообразно использовать классификацию, предусматривающую легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) острые аллергические заболевания.

2. При легком остром аллергическом заболевании рекомендуется перороальная монотерапия «новыми» антигистаминами (цетиризин 10 мг, фексофенадин 120 мг, акривастин 8 мг, лоратадин 10 мг).

3. При тяжелых острых аллергических заболеваниях показано внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 90-150 мг, без использования других лекарственных средств, в том числе супрастина, диазолина, тавегила, димедрола, пипольфена, глюконата кальция и хлористого кальция. 1 I i I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дадыкина, Анна Викторовна, 2004 год

1. Адо А.Д. Общая аллергология. М.: Медицина, 1978.- 428 с.

2. Адо А.Д. Частная аллергология.-М.: Медицина, 1976.- 511 с.

3. Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных клинических исследований // Междунар журн мед практики.- 2001.- №5.-С. 5-34.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. -М.: Универсум Паблишинг, 1997.- 531 с.

5. Болл К.М., Филлипс С.Р. Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я /Пер. с англ. яз.; Под ред. Верткина А.Л. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003,- 352 с.

6. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь // М., ГЭОТАР-МЕД., 2003.- 368 с.I

7. Верткин А.Л., Элькис И.С., Кривцова Е.В. с соавт. Небулайзерная терапия у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // Неотложная терапия.- 2001.- №1.- С. 28-35.

8. Воробьев Д., Авксеньтьева М. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранении как основы управления качеством медицинской помощи // Ремедиум.- 2002.- №9.- С. 12-15.

9. Вялков А. В основе управления качеством медицинской помощи лежит процесс стандартизации // Ремедиум.- 2002.- №9.- С. 8-9.

10. Геппе Н.А., Пахомова О.А., Нароган М.В. Блокаторы HI-гистаминовых рецепторов в терапии аллергических заболеваний у детей // Лечащий врач. -2002. №9. С. 16-18.

11. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фамарус Принт, 1998.- 251 с.

12. Гущин И.С. Аллергия и аллергические болезни // Аллергия, астма и клиническая иммунология.- 1998.- №11.- С. 1-16.

13. Гущин И.С. Немедленная гиперчувствительность (аллергические реакции I типа) //Патол. физиол. 1993. - №1. С. 51-62, №2.- С. 3-11.

14. Гущин И.С. Потенциал противоаллергической активности и клиническая эффективность Н.-антагонистов // Аллергология.- 2003.- №1.-С.23-26.

15. Гущин И.С., Ильина И.И., Польнер С.А. Аллергический ринит (пособие для врачей). М., 2002.- 72 с.

16. Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях. Методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиаторов и аллергологов // Неотложная терапия.- 2001.-№2.-С. 17-33.

17. Дрынов Г.И. Актуальные проблемы современной аллергологии. М.: Пробел-2000, 2003.- 208 с.

18. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / Под ред. Хаитова P.M. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 112 с.

19. Инькова А.Н. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов-на-Дону : «Феникс», 2000.- С. 52-55.

20. Иссельбахер К., Браунвальд Е., Вильсон Дж. Справочник Харрисона по внутренним болезням: Пер. с англ.- СПб: Издательство «Питер», 1999.- 976с.

21. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей; Под ред. Хаитова P.M. -М.: «Медпресс-информ», 2002,- 623 с.

22. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 1184 с.

23. Кошкин И.В. Лекарственный анафилактический шок: диагностика, лечение, профилактика. Метод, пос. Набережные Челны, 2004.- 42 с.

24. Кэри И.,: Ли X., Вельте К. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ.- М.: Практика Липпинкотт,2000.- 879 с.

25. Латышева Т. В. Причины экстренных аллергических ситуаций и некоторые аспекты их лечения и профилактики // Лечащий врач.- 2000. №4. -С. 31-33.I

26. Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология / Пер. с англ. М.: Практика, 2000.- 806 с.

27. Лусс Л.В. Пищевая аллергия: проблемы диагностики и терапии // Лечащий врач.- 2003.- №3. С. 14-18.

28. Лусс Л.В. Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков Квинке // Лечащий врач.2001.-№4.-С. 9-14.

29. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемыдиагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в леченииiхронической рецидивирующей крапивницы // РМЖ.- 2003.- № 5,- С. 302-305.

30. Намазова Л.С. Причины вызовов скорой медицинской помощи к больным с аллергическими заболеваниями в крупном мегаполисе // Неотложная терапия.- 2001.-№2.-С. 39-43.

31. Насекина Е. Анализ и сравнение лекарственных препаратов московского аптечного рынка, вошедших в стоимостной рейтинг 20-ти препаратов-лидеров в 20003 году // Бизнес Медицина.- 2004.- №2.- С. 10-11.

32. Основы глюкокортикоидной терапии: Метод, рек.; Под ред. Верткина А.Л.-М., 2001.- 50 с.I

33. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. яз. Под ред. Чучалина А.Г. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000.- 768 с.

34. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000.- 52 с.

35. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

36. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: РЛС, 2004.-№ 11.- 1503 с.

37. Ройт А. Иммунология. -М.: МИР, 2000.- 380 с.

38. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. -М.: АПП Джангар, 2000.- 184 с.

39. Сергеев Ю.В. Лекарственная аллергия // Лечащий врач.- 2001.- №3.-С. 12-14.

40. Смирнова Г.И. Антигистаминные препараты в фармакотерапии аллергических болезней у детей. Учебное пособие для врачей; 2002.-http://www.medi.rii

41. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М.: АстраФармСервис, 2004.- 1488 с.

42. Справочник терапевта / Кукес В.Г., Румянцев А.С., Глезер Г.А., Глезер М.Г. Под ред. Палеева Н.Р. М.: Фирма «Издательство ACT», 1998.- Т.1.-560 с.1

43. Тобулток Г. Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия: Учебное пособие.- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2004.- 336 с.

44. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск III: Под ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б. М.: «ЭХО», 2002.- 936 с.

45. Флетчер Р.Х., Флетчер С.В., Вагнер Э.Х. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.I

46. Хаитов P.M. Физиология иммунной системы. М.: ВИНИТИ РАН, 2001,- 224 с.

47. Хопкин Ю.М. Причины атопии // РМЖ.- 1999.- №3.- С. 29-34.

48. Червонская Г.П. Прививки: мифы и реальность. Основы вакцинации. — М., 2004.-416 с.

49. Шапорова Ц.Л., Трофимов В.И. Роль глюкокортикоидных гормонов и их недостаточности в развитии аллергического воспаления // Аллергология. -2000.-№3.-С. 24-28.

50. Элконин Б.Л., Тополянский А.В., Киссин А.Г., Левин О.С. Справочник практического врача. Скорая помощь. -М.: Советский спорт, 1999.- 640 с.

51. Ярилин А.А. Основы иммунологии.- М.: Медицина, 1999.- 607с.

52. Abbas А.К., Lichtman А.Н., Pober J.S. Cellular and molecular immunology. 2nd ed. W.B.Saunders Co.Philadelphia, 1994.

53. Allansmith M.R., Ross R.N. Ocular allergy // Clin. Allergy.- 1988.- V.18.-P. 1-13. i

54. Baroody F.M., Naclerio R.M. Antiallergic effects of HI-receptor antagonists // Allergy.- 2000.- V. 64.- P. 17-27.

55. Behrendt H. et al. Allergotoxicology a research concept to study the role of environmental pollutants in allergy // ACI international.- 2001.- №13.-P. 122-128.

56. Bindslev-Jensen C. Multispecialty collaboration for the allergy patient // EAACI Newsletter.- 2003.- №2.- P. 33-34

57. Blaiss M.S. Cognitive, social, and economic costs of allergic rhinitis // Allergy Asthma Proc.- 2000.- V.21.- №1.- P. 7-13.

58. Bochner B.S., Lichtenstein L.M. Anaphylaxis // N. Engl. J. Med.- 1991.- V. 324.-P. 1785.

59. British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British national formulary. London: BMA, RPS, 2002.- №44.- P. 158-160.

60. Brown AFT. Therapeutic controversies in the management of acute anaphylaxis // J. Accid. Emerg. Med.- 1998.- V.15.- P. 89-95.

61. Chowdhury B. A., Simonart Т., Pfeiffer C., Kaplan A. P. Chronic Urticaria and Angioedema // N. Engl. J. Med.- 2002.-Jul 18.-P. 220-222.

62. Clinical allergy and immunology; Ed. Kaliner M.A., Simons F.E.R., 1996. -P. 175-213. ,

63. Cox H. Parliamentary Debate on Paediatric Allergy // AllergyUpdate. The Newsletter of the British Society for Allergy & Clinical Immunology.- 2003.- №2.-P. 1.

64. Dockhorn IjLJ., Williams B.O., Sanders R.L. Efficacy of acrivastine with pseudoephedrine in treatment of allergic rhinitis due to ragweed // Ann. Allergy Asthma Immunol.- 1996.- V.76.- №2.- P. 204-208.

65. DuBuske L.M. Second-generation antihistamines: the risk of ventricular arrhythmias // Clin. Ther. 1999.- V.21.- P. 281-295.

66. Durham S.R. The inflammatory nature of allergic diseases // Clin. And Exp. Allergy.- 1998.- V. 28.- №6.- P. 20-24.

67. Ellis A.K., Day J.H. Anaphylaxis: diagnosis and treatment // Allergy Asthm.-2000.-V.13.- №3,- P. 22-35.

68. Estelle F., Simons R. Hi-Antihistamines: more relevant than ever in the treatment of allergic disorders // J. Allergy and Clin. Immunol.- 2003.- V. 112.-№4. P. 689-692.

69. Fineman S.M. Urticaria and angioedema. Diagnosis and therapy // In.: Manual of allergy & immunology, 1994,- P.205-214.

70. Fisher M. Treatment of acute anaphylaxis // Br. Med. J.- 1995,- V.311.-P.731-733.

71. Gavalas M., Sadana A., Metcalf S. Guidelines for the management of anaphylaxis in the emergency department // J. Accid. Emerg. Med.- 1998.- V.15.-P. 96-98.

72. Grattan C., Powell S., Humphreys F. Management and diagnostic guidelines for urticaria and angio-oedema // British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.- 2001.- V.144.- P. 708-714.

73. Greaves M., Lawlor F. Angioedema: Manifestations and management // J. Am. Acad. Dermatol.- 1991.- V.25.- P. 15-165.

74. Greaves M: Chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol.- 2000,- V.105.-№4.- P. 664-672.

75. Handley D., M agnetti AH iggins A. Therapeutic advantages H 1-receptor antagonists of the third generation // Exp. Clin. Invest. Drags.- 1998.- №7.-P. 1045-1054.79. http://www.who.dk/mediacentre/PR/2003/20030404l ВОЗ, 2003.

76. International consensus report on the diagnosis and management of rhinitis // Eur. J. Allergy clin. Immunol.- 1994.- V.49.- №19.- P.l-34.

77. Ishizaka K. Regulation of the IgE antibody response // Int. Arch. Allergy Appl. Immunol. 1989. - V. 88. - P. 8-13.

78. Ishizaka K., Ishizaka T. Human reaginic antibodies and immunoglobulin E // E. J. Allergy.- 1968.- V. 46.- P. 330.

79. Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of anaphylaxis // J. Allergy Clin. Immunol.- 1998.- V.101.- №6.-P. 465-528.

80. Joint Task Force on Practice Parameters: The diagnosis and management of urticaria: a practice parameter part I: acute urticaria/angioedema part II: chronic urticaria/angioedema. // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2000.- V. 85.- № 6.-P. 521-544.i

81. Jones C.A., Holloway J.A., Warner J.O. Does atopic disease start in foetal life? // Allergy.- 2000.-V.55.- P.2-10.

82. Kao N.L., Zeitz H.J. Etiology of urticaria and angioedema in the elderly // Immunol. Allergy Clin. North Am.- 1993.- V.13.- P. 613-626.

83. Kaufman D.W., Kelly J.P., Rosenberg L., Anderson Т.Е., Mitchell A.A. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States // JAMA.- 2002.- V.287.- P. 337-344.

84. Kay G.G. The effects of antihistamines on cognition and performance // J. Allergy Clin. Immunol.- 2000.- V. 105.- № 6.- P. 622-627.

85. Kelkar P.S., Li J. T.-C. Cephalosporin allergy // N. Engl. J. Med.- 2001.-№11.-P. 804-809.

86. Kowal K. Allergy a weighty topic // EAACI Newsletter.- 2003.- №2. P. 41.

87. Lang T.A., Secic M. How to report statistics in medicine. Annotated guidelines for authors, editors and reviewers. Copyright by American College of Physicians, Philadelphia, Pennsylvania, priting/binding by City Press, composition by Techsetters, 1997.

88. Leynaert В., Liard R., Bousquet J., Soussan D., Neukirch F. Lessons from the French part of the European community respiratory health survey (ECRHS) // Allergy and Clin. Immunol.- 1999.- №11,- P. 218-225.

89. Leynaert В., Neukirch F., Demoly P., Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis comorbidity // J. of Allergy and Clin. Immunology.- 2000,-V 106.-№5.- P. 201-205.

90. Mansfield L., Mendoza C., Flores J., Meeves S.G. Effects of fexofenadine, diphenhydramine, and placebo on performance of the test of variables of attention (TOVA) // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2003.- V.90.- P. 554-559.

91. Markham A.,Wagstaff A.J. Fexofenadine. Adis new drug profile // Drug.-1998.- V.55.-P. 269-274.

92. Mason J., Reynolds R, Rao N. The systemic safety of fexofenadine HC1 // Clin. Exp. Allergy.- 1999,- V. 29.-№3.- P. 163-173.

93. Mattila M.J., Paakkari I. Variations among non-sedating antihistamines: are there real differences? // Eur. J. Clin. Pharmacol. V. 55. - P. 85-93.

94. Monroe E.W. Desloratadine for the Treatment of Chronic Urticaria // Skin

95. Therapy Letter.- 2002.- V. 7.- №8.- P. 1-6.

96. Neerven R.J.J. The role of allergen-specific T-cell in the allergic immune response: relevance to allergy vaccination // Allergy.- 1999,- V.54.- № 2.-P. 553-554.

97. Nelson H.S.-, Reynolds R, Mason J. Fexofenadine HC1 is safe and effective for treatment of chronic idiopathic urticaria // Ann Allergy Asthma Immunol.-2000.- V.84.- №5.- P. 517-522.

98. Neugut A.L., Ghatak A.T., Miller R.L. Anaphylaxis in the United States: An investigation into its epidemiology // Archives of Internal Medicine.- 2001.- №1.-P. 15-21.i

99. Nicklas R.A., Bernstein I.L., Li J.T., Lee R.E., et al. The diagnosis and' management of anaphylaxis // J. Allergy Clin. Immunol.- 1998.- V.101.-P. 465-528.

100. Nolen T.M. Sedative effects of antihistamines: safety, performance, learning, and quality of life // Clin. Ther.- 1997.- V. 19,- №1.- P. 39-55.

101. Ormeron A.D. Urticaria: recognition, causes and treatment // Drugs.- 1994.-V. 48.- P. 5.

102. Pichler W.J., Schnyder В., Zanni M.P. Role of T cells in drug allergies //

103. Allergy. Munksgaard.- 1998.- V.53.- P. 225-232.i

104. Poley G.E., Slater J.E. Latex allergy // J. Allergy and Clin. Immunol. -2000. №6.- P. 1054-1062.

105. Poon E., Seed P.T., Greaves M.W., Kobza-Black A. The extent and nature of disability in different u rticarial conditions // Br. J. Dermatol.- 1999.- V.140.-P. 667-671.

106. Pratt C.M., Mason J., Russel T. Et al. Effect of fexofenadine НС 1 on corrected Qt interval (Qtc) // Am. Heart J.- 1996.- V.131.- P. 472-480.

107. Qidwai J.C., Watson G.S., Weiler J.M. Sedation, cognition, and antihistamines // Curr Allergy Asthma Rep. 2002,- №2.- P. 216-222.

108. Ring J., Hein R., Gauger A., Bronsky E., Miller B. Once-daily desloratadinejimproves the s igns and s ymptoms о f с hronic idiopathic urticaria: a r andomized, double-blind, placebo-controlled study // Int. J. Dermatol.- 2001.- V.40.- №1.-P. 72-76.

109. Roden. Drug-Induced Prolongation of the QT Interval // N. Engl. J. Med. -2004.-V. 350.-P. 1013 1022.

110. Sabbah A. Importance of air purifiers in the prevention of respiratory allergy // Allerg. Immunol.- 2000.- №7.- P. 112-114

111. Salmun L.M., Lorber R. 24-hour efficacy of once-daily desloratadine therapy in patients with seasonal allergic rhinitis // BMC Family Practice.- 2002.-№3.-P.14. '

112. Salomone J. Anaphylaxis and acute allergic reactions. New York, McGraw-Hill, 1996. - In: Tintinalli J.E., Keleg G.D., eds. Emergency Medicine. -P. 209-211.

113. Schierhout G, Roberts I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomised trials // Br. Med. J.- 1998.- V.316.- P. 961-964.

114. Schwartz L., Huff T. Biology of mast cells and basophils. Allergy Principlesand Practice. St. Louis: Mosby, 1993.- P. 135-168.i

115. Shamsi Z., Hindmarch I. Sedation and antihistamines: a review of inter-drug differences using proportional impairment ratios // Hum. Psychopharmacol.-2000.- V.15.- №1. P. 3-30.

116. Sheikh A., Alves B. Age, sex, geographical and socio-economic variations in admission for anaphylaxis: analysis of four years of English hospital data // Clin. Exp. Allergy.- 2001.- V.31.- P. 1571-1576.

117. Simons F.E'.R. A new classification of HI-receptor antagonists // Allergy.-1995.- V.50.-P. 7-11.

118. Slater J,W., Zechich A.D., Haxby D.G. Second-generation antigistamines. A comparative review // Drugs.- 1999.- V. 57.- № 1.- P. 31-47.

119. Soter N. Acute and chronic urticaria and angioedema // J. Am. Acad. Dermatol.- 1991.- V.25.- P. 146-154.

120. Stein J. Xyzal (levocetirizine) reduces symptoms of persistent allergic rhinitis // Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Paris, June 10, 2003. Basel etc., 2003.- P. 239-244.

121. Stevenson fD.D. Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Immunol. Allergy Clin. North Am.- 1995.- V.15.- P. 529.

122. Stewart G.A. Molecular biology of allergens. In: Busse W.W., Holgate S.T. (eds). Asthma and rhinits. Blackwell Sc. Oxford, 1994.- P. 898-932.

123. Storms W.W., Bodman S.F., Nathan R.A., et al. SCH 434: a new antihistamine/decongestant for seasonal allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol.- 1989.-V. 83.- №6.- P. 1083-1090.

124. Tamburlini G et al. Children's health and environment: a review of evidence // Copenhagen, European Environment Agency / Environmental issue report.-2002.- №29.- P. 44-57.

125. Tharp M.D., Cetirizine: a new therapeutic alternative for chronic urticaria // Cutis.- 1996.-V.58.- №1.- P.94-98.

126. Unsworth D.J. Adrenaline (epinephrine) syringes in the community—a good idea? // Arch. Dis. Child.- 2001.- V. 84.- P. 410-411.

127. Verster J.C., Volkerts E.R., van Oosterwijck A.W., et al. Acute and subchronic effects of levocetirizine and diphenhydramine on memory functioning, psychomotor performance, and mood // J. Allergy Clin. Immunol.- 2003.- V.l 11.-P. 623-627.

128. Weiner J.M., Abramson M.J., Puy R.M. Intranasal corticosteroids versus oral Hi receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials //feMJ.- 1998.- V.317.- №12.- P. 1624-1629.