Эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме в амбулаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Хохлов, Михаил Павлович

• Хохлов, Михаил Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохлов, Михаил Павлович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обоснованность применения акупунктурных вмешательств для лечения бронхиальной астмы: факты и проблемы (обзор литературы).

1.1. Основные принципы доказательной медицины.

1.2. Подходы к лечению бронхиальной астмы с позиций доказательной медицины.

1.3. Объективные предпосылки к поиску средств для уменьшения фармакологической нагрузки при лечении бронхиальной астмы.

1.4. Акупунктура при бронхиальной астме: что известно?.

1.5. Компьютерная электроакупунктура как метод с возможностью воспроизведения сложных акупунктурных воздействий.

Глава II. Материал и методы исследования.

II. 1 Материал исследования.

II.2. Методы исследования.

11.2.1. Методика КЭАП-терапии БА.

11.2.2. Оценка объективного состояния.

11.2.3. Оценка качества жизни.

11.2.4. Оценка субъективного состояния.

11.2.5. Статистическая обработка данных.

Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

III. 1. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на показатели функции внешнего дыхания пациентов, находившихся под наблюдением.

III.2. Оценка влияния применения компьютерной электроакупунктуры на расход противоастматических препаратов пациентами, находившимися под наблюдением.

111.3. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на частоту встречаемости ведущих физикальных симптомов бронхиальной астмы.

111.4. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на качество жизни пациентов, находившихся под наблюдением по опроснику AQ-20).

111.5. Оценка влияния компьютерной электроакупунктуры на показатели субъективного состояния пациентов, находившихся под наблюдением по опросникам САН и Спилбергера-Ханина).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме в амбулаторных условиях»

Актуальность проблемы

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одним из наиболее распространенных в мире заболеваний. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают Б А [12, 13, 67]. Современная доктрина терапии Б А, предполагающая применение исключительно фармакологических средств, позволяет существенно улучшить качество жизни (КЖ) больных и увеличить продолжительность жизни [25, 37, 68, 92, 117].

Вместе с тем, ряд проблем, связанных с терапией БА, остаются нерешенными. Главные из них: постоянная зависимость от лекарственных препаратов; развитие ятрогенных осложнений; высокая стоимость лечения [12, 29, 32, 89, 91]. Поэтому исключительно актуальной является задача снижения фармакологической нагрузки на организм больного БА при сохранении контролируемости заболевания [51-53, 78, 86]. Для решения этой задачи применяются немедикаментозные («нетрадиционные») способы лечения [53, 65, 80, 142, 181].

Нетрадиционные методы лечения относятся к вмешательствам, эффективность которых сомнительна, в связи с немногочисленностью контролируемых клинических исследований по оценке их эффективности [33, 52, 145].

К наиболее распространенным немедикаментозным методам, применяемым в лечении БА, относится акупунктура (иглорефлексотерапия) [5, 7, 34, 45, 143]. Широкое использование данного метода объясняется его относительной простотой, малым числом противопоказаний, способностью дополнять фармакологические способы лечения. Существуют различные модификации рефлексотерапии, в основе которых различные раздражающие воздействия на точки акупунктуры (ТА) [19, 42, 71, 54].

В настоящее время акупунктура и ее модификации не входят в стандарты лечения БА ввиду отсутствия достаточно убедительных доказательств их эффективности [67, 93, 182]. Последнее связано, в том числе, с недостаточным количеством исследований, организованных по принципам доказательной медицины (ДМ) в этой области [23, 25]. Вместе с тем, появление акупунктурных технологий, включающих применение компьютера, в частности компьютерная электроакупунктура (КЭАП), создало объективные возможности для проведения таких исследований [16, 54, 55].

В ходе настоящей работы КЭАП была применена в комплексной терапии БА в амбулаторных условиях. На фоне применения КЭАП оценивали изменения показателей функции внешнего дыхания (ФВД), расхода противоастматических препаратов, частоты встречаемости ведущих физикальных симптомов БА, КЖ, субъективного состояния. Использованные в исследовании методики обладают высокой чувствительностью и широко применяются в мировой практике для оценки эффективности лечебных вмешательств [12, 67, 83, 95].

Цель исследования

Дать оценку эффективности компьютерной электроакупунктуры в качестве вспомогательного средства лечения бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.

Задачи исследования

1. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на показатели функции внешнего дыхания больных бронхиальной астмой.

2. Дать оценку влияния компьютерной электроакупунктуры на расход противоастматических препаратов больными бронхиальной астмой.

3. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на частоту встречаемости ведущих физикальных симптомов бронхиальной астмы.

4. Изучить влияние компьютерной электроакупунктуры на качество жизни и показатели субъективного состояния больных бронхиальной астмой.

5. Определить продолжительность последействия клинических эффектов компьютерной электроакупунктуры при лечении больных бронхиальной астмой.

Научная новизна

Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено контролируемое клиническое исследование по оценке эффективности КЭАП в комплексной терапии БА в амбулаторных условиях. Показано, что применение КЭАП в рамках комплексного лечения больных БА приводит к улучшению ряда показателей объективного и субъективного состояния, в том числе параметров функции внешнего дыхания, расхода противоастматических препаратов и индекса качества жизни. Установлена продолжительность последействия основных клинических эффектов КЭАП при лечении больных БА. Сформулированы рекомендации по применению КЭАП в комплексной терапии БА в амбулаторных условиях.

Практическая значимость работы

Разработана и апробирована оригинальная, легко воспроизводимая в амбулаторных условиях методика лечения БА с применением КЭАП (заявка на изобретение №2004121834). Установлен ряд позитивных клинических эффектов, а именно: улучшение бронхиальной проходимости в сочетании со снижением потребности в противоастматических препаратах и увеличением качества жизни; наличие эффекта последействия, сохраняющегося до нескольких месяцев. Полученные результаты определяют возможности широкого клинического применения предложенного вспомогательного метода лечения БА.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Городской поликлиники №5 г. Ульяновска, Ульяновской городской больницы №1, Ульяновской областной клинической больницы.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявлено позитивное влияние компьютерной электроакупунктуры (при применении в комплексном лечении больных бронхиальной астмой) на ряд показателей объективного клинического состояния пациентов (увеличение бронхиальной проходимости по данным пневмотахографии, уменьшение расхода противоастматических препаратов, уменьшение частоты встречаемости ведущих физикальных симптомов заболевания в группах наблюдения).

2. Включение компьютерной электроакупунктуры по предложенной схеме в комплексную терапию больных бронхиальной астмой приводит к увеличению качества жизни (по опроснику AQ-20) и улучшению показателей субъективного состояния пациентов (по опросникам САН и Спилбергера-Ханина).

3. Установленные позитивные клинические эффекты компьютерной электроакупунктуры обладают последействием, продолжительность которого составляет: для увеличения бронхиальной проходимости - 30-60 дней, для снижения расхода ингаляционных 132-агонистов короткого действия, для индекса качества жизни, для показателей субъективного состояния - 60-90 дней.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были фрагментарно обсуждены на Международном Молодежном Медицинском Конгрессе студентов и молодых ученых «Санкт-Петербургские научные чтения» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова; на 60-й итоговой научной конференции молодых ученых Ростовского государственного медицинского Университета; на XI Всероссийской научно-практической конференции с международном участием «Молодые ученые в медицине» Казанской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации состоялась 06.03.2006 г. на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Принята к рассмотрению по существу заявка №2004121834 на предполагаемое изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 44 рисунками. Библиография содержит 182 источника, из них 99 на русском и 83 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Хохлов, Михаил Павлович

выводы

1. Включение компьютерной электроакупунктуры в комплексное лечение больных бронхиальной астмой приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания - в частности, к увеличению объема форсированного выдоха за первую секунду на 15-20%.

2. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных бронхиальной астмой в амбулаторных условиях приводит к уменьшению потребности в ингаляционных В2-агонистах короткого действия на 30-40%.

3. Применение в рамках комплексного лечения больных бронхиальной астмой компьютерной электроакупунктуры приводит уменьшению частот встречаемости таких физикальных симптомов заболевания, как наличие свистящих хрипов при аускультации и участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

4. Включение в комплексную терапию больных бронхиальной астмой компьютерной электроакупунктуры приводит к улучшению характеристик субъективного состояния пациентов (в частности, к увеличению индекса качества жизни по опроснику AQ-20, снижению актуальной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина).

5. Установленные положительные эффекты компьютерной электроакупунктуры обладают последействием, продолжительность которого составляет: для увеличения бронхиальной проходимости — 30-60 дней, для снижения расхода ингаляционных Вг-агонистов короткого действия, увеличения индекса качества жизни (по опроснику AQ-20) и для улучшения показателей субъективного состояния (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина) - 60-90 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Регулярное применение КЭАП (три пятидневных ежемесячных курса), проведенных на фоне фармакологической терапии БА в соответствии с рекомендациями GINA, приводит к стабильному улучшению показателей функции внешнего дыхания (в частности, к увеличению ОФВ1), а также к снижению потребности в ингаляционных В2-агонистах короткого действия и увеличению индекса качества жизни (по опроснику AQ-20). Перечисленные эффекты обладают последействием (в частности, снижение потребности в В2-агонистах короткого действия сохраняется не менее трех месяцев по окончании вмешательства посредством КЭАП).

Учитывая вышесказанное, представляется целесообразным применение КЭАП по предложенной оригинальной схеме лечения БА: в целях уменьшения фармакологической нагрузки на организм пациента, улучшения показателей функции внешнего дыхания и качества жизни. Согласно полученным данным, после проведения трех ежемесячных курсов КЭАП возможен двух-трехмесячный перерыв без ущерба для достигнутого клинического эффекта; в последующем целесообразны повторные курсы, сроки и продолжительность которых могут быть индивидуально подобраны путем мониторирования функции внешнего дыхания, качества жизни и расхода противоастматических препаратов.

Как нами показано, максимальный клинический эффект КЭАП при БА, как правило, наблюдается в результате проведения первого пятидневного курса вмешательства. Это позволяет использовать сравнительную оценку вышеуказанных клинических и инструментальных проявлений заболевания до и после первого курса для индивидуального прогноза эффективности дальнейшего применения методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохлов, Михаил Павлович, 2006 год

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль (3-агонистов при лечении больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. — 2000.-№12.-С.75-78.

2. Александрова Р.А., Жихарев С.С., Минеев В.Н. и др. Иглорефлексотерапия больных бронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1991. - Т.69, №3. - С.69-71.

3. Александрова Р.А., Немцов В.И., Пан Лю Лань и др. Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1995. — №3. С.10-12.

4. Александрова Р.А., Федосеев Г.Б., Коротков К.Г. и др. Влияние медикаментозных средств и акупунктуры на показатели биоэнергограммы больных бронхиальной астмы. Терапевтический архив. — 2003. — №3. — С.24-27.

5. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению. Качан А.Т., Богданов Н.Н., Варнаков П.Х., Годованник О.О., Гороховский B.C., Гургенидзе А.Г. Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990. - 144 с.

6. Ахмедова М.М, Хакбердыев М.М. Эффективность курсовой лазерной пунктуры при атопической бронхиальной астме, с аллергическими риносинуситами. // Педиатрия. 2002. - №6. - С.121-124.

7. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1991.-304 с.

8. Баранова И.А. Бронхиальная астма и остеопороз. // Русский медицинский журнал. М. - 2003. - №22. - С. 1229-1234.

9. Беленко Л.В., Лещенко И.В., Сенкевич Н.Ю. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой. // Военно-медицинский журнал. 2001. - №6. - С.42-46.

10. Ю.Бельтюков Е.К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы. // Пульмонология. — 2003. — №1. — С.83-89.

11. П.Бобров JI. Л., Обрезян А. Г., Середа В. П. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. 2003. - №2. - С.48-52.

12. Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. — 728 с.

13. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - 2т.

14. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. Таганрог, 1998. - 110 с.

15. Василенко A.M. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фармакопунктурная нейроиммуностимуляция. // Акупунктура. Научн. и практич. достижения: Юбил. сб. научн. тр. НИИ традиц. методов лечения МЗ РФ. Смоленск, 1997. - С.48-58.

16. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. М., 2002. - 374 с.

17. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь и «медицина доказательств» // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, №20. - С.1219-1224.

18. Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы: Методические рекомендации. Составители Воробьева И.И., Нефедова В.Б. М., 1986. -13 с.

19. Гапонюк В.Я. Акупунктурная (рефлекторно-пунктурная) терапия (топография точек)/В.Я. Гапонюк, Л.М. Клименко, В.Н. Левин. — Ярославль, 1983. -272 с.

20. Гойденко B.C. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии/В.С. Гойденко, В.М. Котенева, А.В. Ситель. -М., 1982.-22 с.

21. Готовский Ю.В. Практическая электропунктура по методу Р. Фолля. М., 1997.-256 с.

22. Гринберг ЯЗ. К вопросу обоснования эффективности СКЭНАР-терапии//СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза/Сб. статей. Таганрог, 1998. — Вып.4. - С.8-18.

23. Т. Гринхальх. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. — М., 2004. — 240 с.

24. Даниляк И.Г. Лечение обострений бронхиальной астмы // Врач.-№11. — С.9-11.

25. Доказательная медицина. Ежегодный справочник: Пер. с англ. М., 2003. — 7т.

26. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. // Вопр. психологии. 1973.-№ 6. - С. 141-144.

27. Дубров А.П., Никифоров В.Г. Принцип симметрии в методологии акупунктуры. // Рефлексотерапия. 2002. - №2. - С.20-22.

28. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван, 1983.-238 с.

29. Емельянов А.В., Елизарова Т.Е. Оценка эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. 2003. - №1. - С.63-66.

30. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И., Шубин С.А., Катышева И.С. Эффективность и безопасность высоких доз беклометазона дипропионата у больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. — 2002. №3. - С.29-31.

31. Емельянов А.В., Трофимов В.И. Влияние глюкокортикоидной терапии на показатели минерального обмена у больных бронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1995. - №2. - С.23-25.

32. Емельянов А.В. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой. // Российский медицинский журнал. 2002. - №4. - С.33-40.

33. Зилов Г.В. Методы традиционной медицины с позиции теории функциональных систем. Г.В. Зилов, JI.M. Кудаева. // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза / Сб. статей. Таганрог, 1997. - Вып.З. - С.8-12.

34. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. -Казань, 1994.-48 с.

35. Иваничев Г. А. Обзор механизмов действия акупунктуры и электроакупунктуры. Казань, 2001. - 162 с.

36. Иваничев Г.А. Сенсорные и рефлекторные взаимодействия в механизмах акупунктуры. Казань, 1999. - 144 с.

37. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова -М., 2003.- 1248 с.

38. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2003. - №4. - С. 184-192.

39. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре. \ пер. с нем. М.,1995. - 2 т.

40. Леонтьев С.Л., Михайлов В.Г., Невзорова В.П. и др. //Клиническая медицина. 1998. -№10. - С.39-41.

41. Лувсан Г.А. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М. "Наука", 1990. 576 с.

42. Маевский А. А. Хатха-йога в комплексе амбулаторного лечения бронхиальной астмы.// Клиническая медицина. 1990. - №22. - 31 с.

43. Масуев А. М., Масуев К. А. Изменение липидного состава клеточных мембран у больных бронхиальной астмы под влиянием глюкокортикостероидной терапии. // Клиническая медицина. 1991. — №1. — С.86-88.

44. Меерзон А. А. Влияние иглотерапии на клинико-биохимичские, биофизические показатели и функцию внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Минск, 1974.

45. Моисеев С.В. Длительно действующие р2-адреномиметики при астме и ХОБЛ: роль формотерола (Форадила). // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №2. - С. 11-16.

46. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. М.: Мед. лит., 2000. - 560 с.

47. Песков А.Б., Маевский Е.И., Учитель М.Л. Оценка эффективности «малых воздействий» в клинике внутренних болезней. Ульяновск: УлГУ, 2005. -198 с.

48. Песков А.Б., Пащенко И.Г., Визе-Хрипунова М.А., Терехина И.А. Немедикаментозные способы лечения бронхиальной астмы. /Методическое пособие для врачей и студентов старших курсов/ Ульяновск, 2003 —30 с.

49. Песков А.Б. Эффективность аурикулярной компьютерной электроакупунктуры в комплексном лечении бронхиальной астмы. // Рефлексотерапия. 2002. - №2. - С.52-54.

50. Петровский Ф.И. (32-агонисты короткого действия. Влияние на течение бронхиальной астмы и показатели смертности. // Пульмонология. — 2001. — №4. — С.87-90.

51. Померанцев В.П. Глюкокортикостероидды в терапии бронхиальной астмы. // Нижегородский медицинский журнал. 1993. - №4. - С.83-86.

52. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы. // Терапевтический архив. — 2000. — №3. — С.55-58.

53. Пушкин В.И., Никифоров В.Г. Иглотерапия и электропунктура.-М.: Знание, 1978.-61 с.

54. Самосюк И.З. Акупунктура: Энциклопедия / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. -Киев, 1994.-544 с.

55. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. М: ACT - ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.

56. Семенова Л.Г., Радзиевский С.А., Тарнуев В.А. Влияние акупунктуры и баночного кровопусканья на проходимость бронхов у больных бронхиальной астмы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. - №2. - С.20-21.

57. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Пути оптимизации ингаляционной глюкокортикостероидной терапии: субстанция, система доставки, пропеллент. // Consilium medicum 2003; Т.5; - №4. - С.192-197.

58. Совместный доклад Национального института «Сердце, Легкие, Кровь» (США) и Всемирной организации здравоохранения. «Бронхиальная астма. Глобальная инициатива». // Пульмонология. 1996. — Приложение. — С.1-165.

59. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Под ред. Акадамика РАМН А.Г. Чучалина. М., Гранть, 1999; С.25-37.

60. Струков А.В. Влияние иглорефлексотерапии на механику дыхания у больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 1989. — Т.61. №3. - С.46-50.

61. Сулейманов С.Ш. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена и его коррекция у больных гормонозависимой бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1985.

62. Табеева Д.М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии. — М.: МЕД пресс-информ, 2004. 440 с.

63. Табеева Д.М. Руководство по рефлексотерапии. М., 1982. - 560 с.

64. Тапперман Д.Ж., Тапперман X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М, 1989. - С.317-371, 600-632.

65. Тарнуев В.А., Радзиевский С.А., Кукес В.Г., Семенова Л.Г. // Вопросы курортологии, физ. терапии и ЛФК. 2001. - №1. - С.23-25.

66. Терпигорев С.А., Ильченко В. А., Кольцов С. С., Горяинов А. Д. и др. Оценка эффективности иГКС при нетяжелой бронхиальной астме. // Терапевтический архив. 2003. -№11.- С.64-68.

67. Убайдуллаев A.M., Шарафутдинова Г.Х., Исмаилов Щ.У. Лечение бронхиальной астмы методом Су-Джок терапии. // Терапевтический архив. — №12. С.44-46.

68. Фассахов Р.С., Богоутдинова О.Е., Владимирова Д.И. Стероидозависимая бронхиальная астма. // Качество жизни. Медицина. 2004. - №1. - С.31-35.

69. Федосеев Г.Б. «Бронхиальная астма».: трудные и нерешенные вопросы. Врач.-2002.-№.11.-С.3-5.

70. Федосеева Л.С. Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук., 2001.

71. Федосеев Г.Б., Синицына Т.М., Назарова В.А. и др. Лечение больных бронхиальной астмой произвольным изменением характера дыхания. // Клиническая медицина. 1991. - № 1. - С.82-83.

72. Фейгин В.Л. Основы метаанализа: Теория и практика // Международный журнал медицинской практики. 1999. №7, С.7-13.

73. Фокин В.Н. Китайский точечный массаж: Рук-во по диагностике и лечению. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. - 592 с.

74. Харьков А.С. Справочник пульмонолога: Рациональная пульмонология. Д: Феникс, 2000.-384 с.

75. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы личностной и ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера. М., 1976. - 28 с.

76. Цой А.Н., Архипов В.В. Гибкое дозирование симпатомимеетиков терапии бронхиальной астмы. // Consilium medicum. 2004. - №4. - С.257-259.

77. Ц0Й А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL // Пульмонология. 2004. - №4. - С.92-104.

78. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. — М. — 2001. -№1. Т.9. С.4-8.

79. Цой А. Н., Архипов В. В. Фармакодинамика стимуляторов В-2-адренергических рецепторов // Пульмонология. — 2001. — №4. С. 112-118.

80. Цой А.Н. Эффективность и небезопасность применения антиастматических лекарственных средств. // Терапевтический архив. 1998. - №3. - С.81-84.

81. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Терапевтический архив.-1994. № 3.-Т.66. - С.3-8.

82. Чугалин А.Г. Бронхиальная астма. // М.: Издательский дом «Русский врач», -2001. Приложение к журналу «Врач». - 144 с.

83. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. // Consilium medicum 2001; Т.З; №3. - С.15-22.

84. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей (формулярная система). // Пульмонология. — 1999. — Приложение. С.7-9.

85. Чучалин А.Г., Пыжева Е.С., Колганова Н.А. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение. // Экономика здравоохранения. 1997. - №4. - С.29-37.

86. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакотерапия бронхиальной астмы с точки зрения медицины, основанной на доказательствах. // Терапевтический архив. 2003. - №3. - С.73-77.

87. Шапорова Н. JL, Петрова М. А., Трофимов В. И. Бронхиальная астма тяжелого течения: особенности патогенеза и лечения. // Пульмонология . — 2003. — №6. С.108-113.

88. Якушкин М. Диагностика по радиальным пульсам и «Му»-точкам (по Ж. Сулье де Морану). М.: Изд. «Профит-Стайл», 2004. 276 с.

89. Allen M.B., Ray S.G., Dhillon В et al. Steroidaerosoles and cataract formotion. // Br. Med. J. 1989. - Vol. 299, P. 432-433.

90. Andersen B. Methodological errors in medical research. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990.

91. Altman D., Practical Statistics or Medical Research. Lond. : Chapman and Hall, 1991. The nomogram for calculating sample size or power is on page 456.

92. Appleton S., Smith В., Veale A., Bara A. Regular long-acting beta-2 adrenoreceptor agonists in stable chronic obstructive airways disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 1999. Oxford: Update Software. Updated frequently.

93. Barnes P.J., S. Pedersen, W.W. Busse. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New Developments. // Am J Respir Care Med. 1998; 157 (3) part 2 (Suppl.): sl-s53.

94. Beasley R., Pearce N., Crane J., Burgess C. Beta agonists: What is the evidence that their use increases the risk of asthma morbidity and mortality? // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. - Vol. 104 (2). - P. 197-202.

95. Bero L.A., Rennie D. Influences on the quality of published drug studies // Int/ J. Technol. Assess. Health Care. 1996. - Vol.12. - P.209-237.

96. Bero L., Rennie D. The Cochrane Collaboration. Preparing, maintaining, and disseminating systematic reviews of the effects of health care // JAMA 1995; 274: 1935-8.

97. Beveridge R.C., Grunfeld A.F., Hodder R.V., Verbeek P.R. Guidelines for the emergency management of asthma in adults. Can. Med. Association J. 1996; 155: 25-37.

98. Boushey H.A. Pathogenesis and management of status asthmaticus // UpToDate, б.З.-Weiiesley: UpToDate, Inc., 1998.

99. Brennan P., Croft P. Interpreting the results of observational research: chance is not such a fine thing // BMJ. 1994. - Vol.309. - P.727-730.

100. Brown P.H. et al. Do large volume spacer devices reduce the systemic effects of high-dose inhaled corticosteroids? Thorax 1990; 45: 736-739.

101. Brown P.H., Blundell G., Greening A.P., Crompton G.K. High dose inhaled steroid therapy and Cortisol and Cortisol stress response to acute severe asthma.//Resp. Med. 1992. - Vol. 86. - P.143-148.

102. Calmers T.C., Celano P., Sacks H.S., Smith H. Bias in treatment assignment in controlled clinical trials //N. Engl. J. Med. 1983. - Vol.309. -P.1358-1361.

103. Campbell M.J., Julious S.A., Altman D.G. Estimating sample size for binary, ordered categorical, and continuous outcomes in two group comparisons // BMJ. — 1995. -Vol.311.-P.l 145-1148.

104. Canadian asthma consensus report, 1999. Can. Med. Assoc. J. 1999; 161 (suppl. 1): 1-62.

105. Chalmers T.C., Smith H.Jr., Blackburn B. et al. A method for assessing the quality of a randomized control trial. Control Clin Trials 1981; 2:31-49.

106. Colditz G.A., Miller J.A., Mosteller J.F. How study design affects outcome in comparisons of therapy. I: Medical // Stat. Med. 1989. Vol.8. -P.441-454.

107. DerSimonian R., Charette L.J., McPeek В., Mosteller F. Reporting on methods in clinical trials. New Engl J Med 1982; 306:1332-1337.

108. Dias PLR, Subremeniam S, Lionel ND. Effect of acupuncture in bronchial asthma.Preliminary communication, JR Sco Med 1982; 75 : 245-248.

109. Dickersin K., Berlin J.A. Meta-analysis: state-of-the-science. Epidemiol Rev 1992;14:154-76.

110. Eccles M., Clapp Z., Grimshaw J. et al. North of England evidence based guidelines development project: methods of guidelines development. Br. Med. J. 1996; 312: 760-762.

111. Effects of rehabilitation programmes on anxiety and depression in coronary patients: a meta-analysis. Br J Clin Psychol 1994;33:401-410.

112. Feinstein A.R. Clinical epidemiology. The architecture of clinical research. Philadelphia: WB Saunders, 1985.

113. Fleming T.R., DeMets D.L. Surrogate end points in clinical trials: are we being misled? Ann Intern Med 1996;125:605-13.

114. Friedman L.M., Furberg C.D., De Mets D.L. Fundamentals of clinical trials, 2nd ed. Littleton, MA: John Wright PSG, 1985.

115. Fung K.P, Chow O.K., So S.Y. Attenuation of exercise-induced asthma by acupuncture. Lancet 1986; 2: 1419-1422.

116. Goodare H., Smith R. The rights of patients in research Editorial. BMJ 1995;310:1277-8.

117. Gruber W., Eber E., Zach M. Alternativmedizin und Asthma bronchiale. Analyse kontrollieterter Studien aus paditrischer Sicht. Monatsschr Kinderheilkd. 145: 786-796.

118. Guyatt G.H., Feeny D.H., Patrick D.L. Measuring health-related quality of life. Ann Intern Med 1993:118:622-629.

119. Guyatt G.H., Sackett D.L., Sinclair J.C. et al. Users' guides to the medical literature. IX. A method for grading health services // Ibid. 1996. - Vol.275. -P.554-558.

120. Guyatt G.H., Sackett D.L., Taylor D.W. et al. Determining optimal therapy-randomized trials in individual patients. New Engl J Med 1985; 312:1604-2608.

121. Harrison T.W., Wisniewski A., Honour J., Tatterfield A.E. Comparison of the systemic effects of fluticasone propionate and budesonide given by dry powder inhaler inhealthy and asthmatic subjects.// Thorax 2001; 56(3): 186-191.

122. He J.A. et al. Immediate relief and improved pulmonary functional changes in asthma symptom-complex treated by needle warming moxibustion. J. Tradit Chin. Med. 1988; 8: 164-166.

123. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. NIH publication № 92-30-91. Eur. Respir. J. 1992; 5:601-41.

124. Iwane M., Panesky J., Plante K. A user's review of commercial sample size software for design of biomedical studies using survival data // Control. Clin. Trials. 1997. - Vol.18. -P.65-83.

125. Jackson R. Т., Beaglehole R., Rea H. H., Sutherland D. C. Mortality ffrom asthma: a new epidemic in New Zealand. // Br. Med. J. 1982. - Vol. 285, P. 771-774.

126. Jones A., Fay J.K., Burr M., et al. Inhaled corticosteroid effects on bone metabolism in asthma and mild obstructive pulmonary disease.// Cochrane Library 2002; 3: CD003537.

127. Jones D.P. et al. Effect of long-term ionizers air treatment on patients with bronchial asthma. Thorax 1976; 31: 428-432.

128. Kleijnen J., ter Riet G., Knipschild P. Acupuncture and asthma: a review of controlled trials. Thorax. 1991; 46: 799-802.

129. Koran L.M. The reliability of clinical methods, data and judgment. New Engl J Med 1975; 293:642-646,695-701.

130. Lane D.J., Lane T.V. Alternative and complementary medicine for asthma editorial. Thorax 1991; 46: 787-797.

131. Lipworth B. J., Clark D. J., Koch P. et al. Pharmacokinetics and extrapulmonary (32- adrenoceptor activity of nebulised racemic salbutamol and its R and S isomers in healthy volunteers. // Thorax. 1997. - Vol. 52, P. 849-852.

132. Lipworth B.J. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy. A systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 1999; 159:941—55.

133. Machin D., Campbell M.J., Pauers P.M., Pinol A.P.Y. Sample size Tables for Clinical Studies. 2nd ed. - Lond.: Blackwell Science, 1997.

134. Мак V.N., Melchor R., Spiro S.G. Easy bruising as a side effect of inhaled corticosteroids. Eur. Respir. J. 1992; 5: 1068-1074.

135. Matsumoto H., Ishihara K., Hasegawa T, et al. Effects of inhaled corticosteroids and short courses of oral corticosteroids in bone mineral density in asthmatic patients: a 4-year longitudinal study.// Chest 2001; 120(5): 1468-1473.

136. McColl A., Smith H., White P., Field J., General practitioners' perceptions of the route to evidence based medicine: a questionnaire survey. BMJ, 1998; 316: 361-5.

137. Mitchell P., Wells J.E. Acupuncture for chronic asthma: a controlled trial with 6 months followup. Am. J. Acupuncture 1989; 17: 5-13.

138. Morice A. Adulterated "homeopathic" cure for asthma letter. Lancet 1986; 1:862-863.

139. National Asthma Education and Prevention Program (National Heart, Lung, and Blood Institute). Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 1997. Pub no. 97-^051.

140. NHLBI / WHO Workshop Report: Global strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002. 1-177.

141. Nogrady S.Q., Furnass S.B. Ionizers in the management of bronchial asthma. Thorax 1983;38:919-922.

142. North of England evidence based guidelines development project: summary version of methods of evidence based guideline for the primary care management of asthma in abults. BMJ, 1996; 312: 762-6.

143. Omura Y. Accupuncture Medicine: Its Historical and Clinical Background. -Tokyo: Japan Publications Inc., 1982. 287 p.

144. Pearce N., Grainger J., Atkinson M. et al. Case-control study of prescriebed fenoterol and death from asthma in New Zealand, 1977-1981. // Ibid. 1990. -Vol. 45.-P. 170-175.

145. Peto R., Pike M.C., Armitage P. et al. Design and analysis of randomized clinical trials requiring prolonged observation of each patient, part 1. Br J Cancer 1976; 34:585-612.

146. Peto R. Why do we need systematic overviews of randomized trials? Stat Med 1987;6:233-44.163. 58. Pocock S.G. Clinical trials: a practical approach. New York; John Wiley & Sons, 1983.

147. Reilli D.T. et al. Is homoeopathy a placebo response? Controlled trial of homoeopathic potency, with pollen in hay fever as model. Lancet 1986; 2: 881 — 886.

148. Rose G., Barker D.J.P. Epidemiology for the Uninitiated. 3rd ed. - Lond.: BMJ Publications, 1994.

149. Sacket D.L., Rosenberg W.M.C., Gray J.A.M. et al. evidence based medicine: what it is and it isn't // BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 71-72.

150. Selroos O, Halme M. Effect of a volumatic spacer and mouth rinsing on systemic and metered dose inhaler and dry powder inhaler. Thorax 1991 ;46:891— 4.

151. Sharek P.S., Bergmann D.A. Ducharme Beclomethosone for asthma in children effects on linear geuth. Cochrane Review number: ab001005, 2002.

152. Spilker B. Guide to clinical interpretation of data. New York: Raven Press, 1986.

153. Swedish Society of Chest Medicine. High dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Eur. Respir. J. 1990;3: 163-170.

154. Tandon M.K., Soh P.F. Comparison of real and placebo acupuncture in histamine-induced asthma. A double-blind crossover study. Chest 1989; 96: 102105.

155. Tandon M.K., Soh P.F., Wood A.T. Acupuncture for bronchial asthma? A double-blind crossover study. Med. J. Aust. 1991; 154: 409-412.

156. Tashkin et al. A controlled trial of real and simulated acupuncture in management chronic asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1985; 37: 855-864.

157. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement. Thorax, 1997; 52 (suppl I): 1-21.

158. Toogood J. H. Complications of topical steroid therapy for asthma. Am Rev Respir Dis 1990;141:89-96.

159. Tinkelman D.G., Reed C.E., Nelson H.S., Offrod K.P. Aerosol beciomethasone dipropionate compared with theophylline as primary treatment of chronic, mild to moderately severe asthma in children. // Pediatrics. 1993. - Vol. 92. N 1. -P. 64-77.

160. Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: High-dose inhaled corticosteroids increase the risk for some systemic adverse effects in asthma". ACP J Club 1999; 131:78.

161. Vincent C.A., Richardson P.H. Acupuncture for some common disorders: a review of evaluative research. J. R. Coll. Gen. Pract. 1987; 37: 77-81.

162. Winter R. Homoeopathy: medicine or magic? Br Med J 1991; 302:120.

163. Zang J. Immediate antiasthmatic effect of acupuncture in 192 cases of bronchial asthma. J. Tradit. Chin. Med. 1990; 10: 89-93.