Дуплексное сканирование в оценке степени фиброзирования ткани печени при хроническом гепатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Якимова, Виталина Брониславовна

• Якимова, Виталина Брониславовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якимова, Виталина Брониславовна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Морфология печени и физиология кровообращения в ней.

1.1.1. Гистотопография печени.

1.1.2 .Кровеносная система печени.

1.1.3. Порто-печеночная гемодинамика.

1.2.Хронические гепатиты, цирроз печени.

1.2.1.Этиология, распространенность, классификация хронического активного гепатита, цирроза печени.

1.2.2.Морфогенез изменений печени при хроническом активном гепатите.

1.2.3. Лучевые методы диагностики нарушений печеночной гемодинамики.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 .Характеристика клинических групп больных.

2.2.Методы исследования.

2.2.1. Методика комплексного ультразвукового исследования.

2.2.2.Методика выполнения чрескожной гепатобиопсии.

2.2.3.Методика морфологического исследования биоптатов.

2.2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Результаты ультразвуковой диагностики в группе сравнения.

Глава 4. Результаты обследования больных с хроническим гепатитом.

4.1. Результаты морфологического обследования больных основной группы.

4.2.Результаты комплексного ультразвукового обследования больных основной группы в В-режиме.

4.3. Результаты ультразвукового обследования больных основной группы методом дуплексного сканирования.

4.4. Оценка качества метода ДС в дифференциальной диагностике степени фиброзирования ткани печени при ХГ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дуплексное сканирование в оценке степени фиброзирования ткани печени при хроническом гепатите»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

За последние годы отмечен лавинообразный рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом, который при отсутствии своевременной диагностики и лечения быстро формирует цирроз печени, приводящий к инвалидизации больного и летальному исходу (Огарков П.И., 1995; I

Шулутко Б.Н., 1993). Социально - экономическое значение и экономический ущерб, наносимый заболеваниями печени, достаточно велики, заболевают пациенты, в большинстве случаев, не достигшие 50 - летнего возраста (Хазанов А.И., Васильев А.П., 1995).

В России насчитывается не менее 100-150 тысяч хронических больных, не менее 1000 человек в год умирают от хронических гепатитов (ХГ) и цирроза печени (ЦП) (Голосова Т.В., Сомова А.В., Туполева Т.А. и др. 2003).

Как известно, частота развития ЦП связана, в основном, с интенсивностью и особенностями воздействия двух факторов: вирусов гепатита и алкоголя.

Крайне неблагоприятная ситуация сложилась в стране с вирусными гепатитами (ВГ). Только за последние 3 года в России отмечен рост в 2-2,5 раза заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В и С. Фактическая же заболеваемость значительно выше, так как бессимптомные заболевания встречаются гораздо чаще и они также, как и манифестные формы, заканчиваются хронизацией процесса.

ХГ — это диффузное поражение печени, сопровождающееся фиброзированием печеночной ткани. Степень выраженности фиброза определяет стадию хронизации воспалительного процесса в печени (Блюгер А.Ф., Синельников М.П., 1962; Беспрозванный Б.К., 1976; Апросина З.Г., 1981; Дрозд Т.Н., 1982; Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М., 1986;

Ильина Е.Н., Говорун В.М., Иванников И.О., Сюткин В.Е., Петухова С.В.,

2001).

ХГ провоцирует развитие сложных гемодинамических компенсаторных реакций с нарушением взаимосвязи между артериальным и портальным кровотоком (Гугушвили Л. Л., 1972; Короткий В.Н., Фурманенко Е.Д., Сакун В.М., 1981; Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М.,1991; Зубарев А.Р., Григорян Р.А., 1990; Брюховецкий Ю.А., 1998; Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., 1998).

Ранняя диагностика данного заболевания чрезвычайно важна, так как своевременно позволяет с помощью профилактических и фармакологических средств существенно увеличить длительность и улучшить качество жизни таких больных (Дворяковский И.В., 2005; Бурневич Э.З., Лопаткина Т.Н., Никулкина Е.Н., 2005).

Большую роль в диагностике ХГ играет применение чрескожных пункционных и прицельных (лапароскопических) биопсий, позволяющих с достоверностью до 94% установить правильный диагноз. Однако инвазивность метода ограничивает его применение для динамического контроля за состоянием печени (И.Н.Потапова, 1993).

Одним их важнейших диагностических методов современной гепатологии является ультразвуковое исследование с применением методик ультразвуковой допплерографии, имеющее неоспоримые преимущества: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, высокая степень достоверности. Если в более ранних работах диагностика основывалась на интерпретации двухмерного изображения с оценкой качественных показателей сосудистой системы (Камалов Ю.Р., 1991), то в последние годы закономерно важную роль стала играть комплексная эхография (Кунцевич Г.И., Сидоренко Г.В., 1994; Левитан Б.Н., Гринберг Б.А., Астахин А.В. и др., 2000).

В многочисленных клинических и экспериментальных работах, посвященных изучению хронических гепатитов, циррозов печени и особенно внутрипеченочной портальной гипертензии доказано, что изменение гемодинамики в печени и сосудах порто-печеночного бассейна является одним из основных патогенетических факторов данной патологии. Нарушения ангиоархитектоники печени, являясь анатомическим отражением органических изменений в паренхиме, во многом определяют и функциональное состояние кровообращения. При достаточно четкой определенности во взглядах на морфологическую картину ткани печени при различных стадиях гепатита (Логинов А.С., Аруин Л.И., 1982; Подымова С.Д., 1987 и др.), крайне мало сведений о корреляционной зависимости морфологических изменений в печени в выявляемых расстройствах гемодинамики.

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных допплерографии при диффузных заболеваниях и патологии печеночных сосудов, данная проблема остается изученной недостаточно: значения количественных показателей кровотока в сосудах порто-печеночного региона* различаются у разных авторов, до конца не определено место ультразвуковой допплерографии в диагностическом алгоритме обследования таких пациентов. Часто авторы исследований приходят к взаимопротивоположным выводам (Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., 1992; Кунцевич Г.И., Кокова-Н.И., Белолапотко Е.А., 1994; Шипов О.Ю., Зубарев А.В., Иваников И.О., Сюткин В.Е. 2000; Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф., 2001). Отсутствуют точные данные о динамическом изменении печеночной гемодинамики при прогрессировании фиброзного процесса. Эта проблема особенно важна, принимая во внимание низкую специфичность УЗИ в режиме серой шкалы при диффузных заболеваниях печени.

Поэтому разработка оптимальной и достоверной методики допплерографии в дифференциальной диагностике стадий хронизации вирусного гепатита, представляется актуальной.

Цель работы

Оценить гемодинамику сосудов печени при различных морфологических стадиях вирусного гепатита при использовании дуплексного сканирования.

Задачи исследования

1. Провести комплексное исследование порто-печеночного кровотока методом дуплексного сканирования у здоровых лиц.

2. Изучить изменения порто-печеночной гемодинамики у больных хроническими вирусными гепатитами методом дуплексного сканирования в зависимости от морфологической стадии процесса.

3. Оценить эффективность дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике морфологических стадий вирусного гепатита и формирования ЦП.

Научная новизна работы

Впервые изучены особенности порто-печеночного кровотока в зависимости от стадии хронического гепатита и степени выраженности морфологических изменений в печени.

Предложены критерии оценки хронизации процесса при ХГ на основании допплеровских показателей.

Определена роль дуплексного сканирования при дифференциальной диагностике стадий хронического гепатита с определением функционального состояния, сосудов порто-печеночного региона.

Практическая значимость работы

Комплексная эхография, включающая дуплексное сканирование, позволяет объективно оценить особенности кровотока у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени.

Допплеровское исследование гемодинамических изменений в порто-печеночном регионе увеличивает возможность дифференциальной ( диагностики стадий хронического гепатита.

Предложенные критерии оценки хронизации гепатита и ЦП позволяют более эффективно проводить диспансерное наблюдение, своевременно выделять группу риска при прогрессировании фиброзного процесса в печени.

Положения, выносимые на защиту

1. Состояние гемодинамики в порто-печеночном регионе у больных с ХГ зависит от степени фиброзирования в ткани печени, и направлено на сохранение адекватного уровня кровоснабжения печени.

2. Начальные стадии ХГ характеризуются функциональным характером изменений порто-печеночного кровотока. В первую стадию ХГ происходит повышение линейных скоростей кровотока в афферентных сосудах без изменения других параметров гемодинамики. Вторая стадия ХГ характеризуется отсутствием значительных изменений гемодинамики в сравнении с контрольной группой

3: Прогрессировать фиброзного процесса в третьей стадии ХГ приводит к компенсаторному усилению венозного и артериального кровотока в сосудах порто-печеночного бассейна. Четвертая стадия характеризуется! увеличением скоростей портального кровотока в сочетании с усилением артериального кровотока при увеличенном' периферическом сопротивлении.

4. Комплексная оценка кровотока порто-печеночного региона методом; дуплексного сканирования позволяет выявлять степень гемодинамических расстройств и* дифференцировать стадии^ ХГ в процессе динамического наблюдения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения УЗД Красноярской краевой клинической больницы, используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики с курсом последипломного образования КрасГМА.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: 4-ом съезде Российской- ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27-30 октября 2003г. г. Москва; IX международном симпозиуме «Гомеостаз и экстремальные состояния организма», 19-23 мая 2003 г.Красноярск; Краевой научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГПС и 1111С, 20 ноября 2003г., г.Красноярск; научно-практической конференции, посвященной 10-летию курса УЗД кафедры лучевой диагностики ФПК и 1111С, Красноярск, 2005; Краевой ассоциации врачей ультразвуковой диагностики, 21 декабря 2005г; заседании Красноярского краевого научного общества терапевтов, февраль 2006г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 в центральной печати. Общее количество публикаций — 17. Рационализаторское предложение «Способ диагностики стадий хронизации у больных хроническими гепатитами и циррозом печени вирусной этиологии» № 2402 от 5 октября 2005 г. Методические рекомендации по применению дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике стадий хронического вирусного гепатита, 2006г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических « рекомендаций и списка литературы.

В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 46 рисунками.

Диссертация включает в себя список цитированной литературы, который содержит 75 отечественных и 88 зарубежных авторов.

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики с курсом последипломного образования Красноярской государственной медицинской академии. Гистологические препараты оценивались заведующим отделением патологической анатомии Красноярской клинической больницы Бекузаровым Сергеем Сосламбековичем.

Глубоко признательна научному руководителю д.м.н., профессору С.И. Жестовской за постоянное внимание и неоценимую помощь при подготовке работы.

Приношу свою благодарность коллективу кафедры лучевой диагностики с курсом последипломного образования КрасГМА, сотрудникам отделения ультразвуковой диагностики Краевой клинической больницы г. Красноярска за дружескую помощь, высочайший профессионализм, поддержку и участие.

11

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Якимова, Виталина Брониславовна

ВЫВОДЫ

1. Для венозных сосудов характерно наличие волнообразного спектра кровотока со сходным значением1 скоростей в ВВ (21,72 см/сек) и СВ (19,8 см/сек) с последующим снижением в долевых ветвях. Артериальная гемодинамика характеризуется преобладанием более высоких скоростных характеристик в ОПА (50см/сек). Кровоток по ПВ характеризуется наличием трехфазного спектра с преобладанием скоростей ретроградного и антеградного кровотока в ПВ 1.

2. Изменения порто-печеночной гемодинамики находятся в строгой зависимости от выраженности фиброзного процесса в ткани печени.

3. В стадию ХГ со слабым фиброзом в печени происходит повышение скорости кровотока в ВВ (на 42%), более выраженное в правой ветви в сочетании с увеличением скорости кровотока в СПА (на 38%).

4. ХГ с умеренным фиброзом характеризуется отсутствием значительных изменений гемодинамики.

5. Для ХГ с выраженным фиброзом характерно увеличение скорости кровотока в ВВ (34,9см/сек), СВ (25,5см/сек), в сочетании с компенсаторной активизацией кровотока в СА (51,3 см/сек).

6. Стадия формирования ЦП характеризуется увеличением скоростей венозного кровотока по ВВ (30,1 см/сек) и СВ (39,5см/сек) в сочетании с усилением артериального кровотока по ОПА (68,9см/сек), СПА (41 см/сек) и СА (74,5см/сек).

7. Метод дуплексного сканирования является информативным методом диагностики при хроническом гепатите с различной степенью выраженности фиброзного процесса в печени при хорошей чувствительности (73,8%), специфичности (98,4%), и точности (63,9%) метода.

Практические рекомендации

1. У больных с хроническим гепатитом необходимо проводить УЗ исследование органов брюшной полости с дуплексным сканированием сосудов порто-печеночного региона как скрининговый метод.

2. Методом ДС необходимо исследование сосудов порто-печеночного региона с проведением анализа показателей гемодинамики с целью наиболее полного представления об изменениях, характерных для разной степени выраженности фиброзного процесса в печени.

3. При наличии отрицательной динамики в состоянии печеночного кровотока рекомендовано морфологическое обследование (биопсия печени) для оценки активности патологического процесса и решения вопроса о дальнейшей тактике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якимова, Виталина Брониславовна, 2006 год

1. Акопян, В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста / В.Г. Ако-пян. М.: Медицина, 1982.-384с.

2. Аксенова, Н.А. Особенности порто-печеночной гемодинамики у детей с хроническим гепатитом и циррозом печени: дис. канд. мед. наук / Н.А. Аксенова. Красноярск, 2002. - 176 с.

3. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание / З.Г. Апросина. М.: Медицина, 1981. - 248 с.

4. Афукова, О.А. Лучевая диагностика цирроза печени (обзор лите-рартуры) / О.А.Афукова, А.Л. Юдин // Мед.визуализация. 2005. -№5.-С. 32-44.

5. Беспрозванный, Б.К. Морфогенез изменений в печени при хроническом активном гепатите / Б.К. Беспрозванный // Терапевт, арх. 1976. - № 9. -С. 25-35.6. в Блюгер, А.Ф. Вирусный гепатит / А.Ф. Блюгер, Рига: Звайгзне, 1978.-398 с.

6. Блюгер, А.Ф. Клинические проблемы хронического гепатита / А.Ф. Блюгер // Клинич. медицина. 1980. -№9. - С. 16-23.

7. Блюгер, А.Ф. Прижизненное морфологическое изучение печени / А.Ф. Блюгер, М.П Синельникова. Рига: Звайгзне, 1962. - 88 с.

8. Борисов, А.Е. О целесообразности редукции артериального кровотока в печени при поздних стадиях цирроза / А.Е. Борисов // Клинич. хирургия. 1983 .- №9. - С. 50-51.

9. Ю.Брюховецкий, Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: дис. канд. мед. наук / Ю.А. Брюховецкий. М., 1998. - 154 с.

10. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах / В.В. Митьков, Ю.Н.

11. Черешнева, В.А.Федотов и др. // Ультразвук, диагностика. 2000. -№3. - С. 78 - 83.

12. Гальперин, И.В. Недостаточность печени / И.В. Гальперин, М.И. Семендяева, Е.А. Неклюдова М.: Медицина, 1978.— 328 с.

13. Гранов, A.M. Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. Л.: Медицина, 1986. - 221 с.

14. М.Гугушвилли, Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия / Л.Л. Гугушвилли. М.: Медицина, 1972.- 196 с.

15. Динамика морфологических изменений при хронических заболеваниях печени / А.С. Логинов, Л.И. Аруин, С.Д. Шепелева, Ю.Е. Блок // Сов.медицина.- 1982. №8.-С. 18-24.

16. Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени / М. Мизандари, К. Маисая, А. Мтварадзе и др. // Мед. визуализация. 2001. - №4. - С. 111-115.

17. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метатстатическом поражении печени / О. Ю. Шипов, А.В. Зубарев, И.О. Иваников, В.Е. Сюткин // Радиология. 2000. - № 6. - С. 658-686.

18. Дрозд, Т.Н. Дифференциальная морфологическая диагностика хронических заболеваний печени на основании исследования пункци-онных биопсий /Т.Н. Дрозд // Арх.патологии. 1982. - №2. - С. 7378.

19. Ерамишанцев, А. К. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией / А. К. Ерамишанцев, С. Ш. Гогичайшвили, В. М. Лебезев // Клинич. медицина. 1991 - № 2. - С. 81-83.

20. Жданов, В.М. Вирусные гепатиты / В.М.Жданов, В.А. Ананьев, В.М. Стаханова. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

21. Значение радиоизотопной гепатосцинтиграфии для функционального состояния печени при хронических диффузных заболеваниях / М.Г. Тухбатуллин, Р.Ф.Раимова, Л.Ф. Зиганшина, Д.К. Баширова // Мед.визуализация. 2005. - №6. - С. 59-67.

22. Зубарев, А. В. Контрастная эхография / А. В. Зубарев, В. Е. Гажоно-ва, М. В. Кислякова //Мед.визуализация. 1998.- №1. - С. 3-26.

23. Зубарев, А. В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография / А. В. Зубарев // Кремлевская медицина. 1998. - № 4.-С. 68-72.24.3убарев, А.Р. Ультразвуковое ангиоеканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. М.: Медицина, 1990. - 176 с.

24. Камалов, Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: дис.канд. мед. наук / Ю. Р. Камалов. М., 1987.- 152 с.

25. Клинико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреато-дуоденальной зоны / Л.К. Соколов, О.Н. Минушкин, В.М. Саврасов, С.К. Терновой. М.: Медицина, 1987. - 280 с.

26. Клинико-морфологическая динамика хронических диффузных заболеваний печени / А.С. Логинов, Л.И.Аруин, С.Д. Шепелева, В.Д. Ткачев//Терапевт, арх. 1981. -№11. -С. 50-58.

27. Коваль, Е.Г. Атлас лапароскопической диагностики. / Е.Г. Коваль, Г.Д. Кошуг, Г.Б. Хонелидзе. Кишинев: Штиинца, 1983. - 199 с.

28. Ковтунович, Е.Л. Возможности ультразвукового исследования в оценке степени тяжести острых вирусных гепатитов / Е.Л. Ковтуно-вич, А.Т. Балашов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №2. - С. 144.

29. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной ги-пертензии / М.Г. Тухбатулин, Р.К. Джорджикия, Д.К. Баширова, Р. Ф. Раимова // Эхография. 2001. - № 1. - С. 14-20.

30. Короткий, В.Н. Особенности перестройки артериального кровообращения в печени при внутрипеченочной и допеченочной форме портальной гипертензии / В.Н. Короткий, Е.Д. Фурманенко, В.М. Сакун // Клинич. хирургия. 1981. - №9. - С. 31 - 34. .

31. Критерии тяжести вирусного гепатита / Н.А.Фарбер, Е.С. Катиладзе, Н.А. Малышев, Н.М. Саврасова // Терапевт, арх. 1979. - №2. - С. 82 -88.

32. Кунцевич, Г. И. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости / Г. И. Кунцевич, Н. И. Кокова, Е. А. Белолапотко // Визуализация в клинике. 1995. - № 6.- С. 33 - 38.

33. Кунцевич, Г.И. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко, Г.В. Сидоренко // Визуализация в клинике. 1994.- №5. - С. 33-38.

34. Кунцевич, Г.И. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи / Г. И. Кунцевич; Н. И. Кокова, Е.А. Белолапотко // Вестн. РАМН. 1994. - № 6. - С. 16 - 19.

35. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич. Минск: Кавальер Пабл., 1999. - 230 с.

36. Логинов, А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени / А.С. Логинов, Ю.Е. Блок. М.: Медицина, 1987. - 269 с.

37. Маисая, К. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени / К. Маисая, М. Мизандари, А. Мтва-радзе, О. Урушадзе // Мед. визуализация. 2001. - №2. - С. 59 - 61.

38. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. Т.1 М.: Видар, 1996. - 240 с.

39. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк., 1996. - 231 с.

40. Михайлов, Г. А. Печеночные вены //Арх. анатомии гистологии и эмбриологии. 1966. - №2. - С. 27-33.

41. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков, М.Д. Митькова, В.А. Федотов и др. //Ультразвук, диагностика. -2000.-№4.- С. 10-17.

42. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. -Ташкент: Медицина, 1984 .-319с.

43. Подымова, С.Д. Болезни печени (Руководство для врачей) / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1984. - 477 с.

44. Постовит, Н.В. Ультразвуковая диагностика при хроническом гепатите и циррозе печени / Н.В. Постовит, Б.А. Тарасюк, В.Е. Медведев // Ютинич. медицина. -1986 .- №2. С . 122 - 125.

45. Рабкин, И.Х. Рентгено-эндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, A.JI. Матевосов, J1.H. Гетман. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

46. Саркисов, Д.С. Регенерация и её клиническое значение / Д.С. Сарки-сов. М.: Медицина, 1970.-284 с.

47. Секамова, С.М. Функциональная морфология печени/ С.М. Секамо-ва, Т.П. Бекетова. М.: Медицина, 1989.-144 с.

48. Серов, В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лапиш. М.: Медицина, 1989. - 336 с.

49. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х т. Т. 2. / Р. Д. Синельников. М.: Медицина, 1963.

50. Сравнительный анализ данных ультразвукового и морфологического исследований печени при хгронических гепатитах у детей / Г.М. Дворяковская, С.М. Якушенко, И.В. Дворяковский и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №1. - С. 39-48.

51. Струков, А.И. Воспаление / А.И.Струков // Общая патология человека. М., 1982. - С. 271 - 328.

52. Сублейкемический миелоз, длительно протекавший под маской цирроза печени / В. Е. Сюткин, В.Р. Городецкий, С.В. Петухова и др. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 400-летию Кремлевской медицины. М., - 2000. - С. 95 - 96.

53. Сублейкемический миелоз, осложненный тромбозом воротной вены: возможности ультразвуковой ангиографии (клиническое наблюдение) / А. В. Зубарев, И. О. Иваников, О. Ю.Шипов, В. Е. Сюткин //Мед.визуализация. 2000.- №3. С. 21-22.

54. Таразов, П. Г. Необычный анатомический вариант печеночной артерии / П.Г. Таразов// Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1993.-№1.- С. 60-61.

55. Таразов, П.Г. Ангиография в диагностике и лечении артериопор-тальных фистул печени / П.Г. Таразов, В.К. Рыжков // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992.- №1.- С. 49-50.

56. Таразов, П.Г. Спонтанный внутрипеченочный анастомоз между системами воротной и печеночных вен у больного портальным циррозом печени / П.Г. Таразов, В.К. Рыжков, Н.А. Борисова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991.- №4. - С. 83 -85.

57. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, Ф.Н. Насиров и др. // Хирургия. 1992. - №1. - С. 18-22.

58. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени / А.И. Хазанов. М.: Медицина, 1988.-301 с.

59. Хронические вирусные заболевания печени (методическое пособие для врачей) / Е.Н. Ильина, В.М. Говорун, И.О.Иваников и др. М.: Медицина, 2001.-29 с.

60. Хуррамов, М.О. Эхографическая оценка состояния гепатобилиар-ной системы и кровотока в воротной вене у больных с недостаточностью кровообращения / М.О. Хуррамов, А.Г.Гадаев, A.M. Дусму-ратов // Эхография. 2003. - №3. - С. 294-297.

61. Цай,Т.Е. Хирургическая анатомия кровеносных сосудов и печеночных протоков в области ворот печени / Г.Е. Цай // Клинич. хирургия. 1982. -№ 9. - С. 16 - 18.

62. Цай, Г.Е. Зависимость топографии печеночных вен от внешней формы печени, её размеров и от возраста / Г.Е. Цай // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1983. - №3.- С. 3*4 -40.

63. Шанин, В.Ю. Клиническая патофизиология / В:Ю. Шанин. СПб.: Спец. лит., 1998.- 569 с.

64. Шерлок, Т.Т. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ ./Под ред. 3.F Апросиной, Н.А. Мухина / Т.Т. Шерлок, Д. Дули. М.: Гэотар Медицина, 1999 .- 864 с.

65. Шехтер, А.Б. Склеротические процессы/ А.Б. Шехтер // Общая патология человека. -М., 1982. С. 329-353.

66. Шмидт, Р. Физиология человека / Р.Шмидт, Г. Тевс. Т. 2. М.: Мир, 1996 .- 623 с.

67. Юльчиев, И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение / И.Ю. Юльчиев // Арх. анатомии гистологии и эмбриологии. 1984. - №6. - С. 31 - 35.

68. Abnormalites of Doopler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings / A. Colli, M. Cocciolo, C. Riva , E. Martines // Am; J. Roentgenol. 1994. - V. 162. - P. 833 - 837.

69. Abu-Yousef, M.M.-Normal and respiratory variation of the hepatic and a portal venous Doppler waveform with simultaneous electrocardiographic correlation / M.M. Abu-Yousef // J. Ultrasound Med.1992. V. 11. - P. 263 - 268.

70. Arda, К. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease / K.Arda, M.Ofelli, U. Calikoglu // J. Clin. Ultrasound. 1997. -V. 25. - P. 15 - 19.

71. Arterioportal fistulas in patients with liver cirrhosis: usefulness of color Doppler US for screening / M. Bolognesi, D. Sacerdoti, G. Bombonato et al. // Radiology. 2000. - V. 216. - P. 738 - 743.

72. Cavernous transformation of the portal vein: patterns of intrahepatic and splanchnic collateral circulation detected with Doppler sonography / A. M. De Gaetano, M. Lafortune, H. Patriquin et al. // Am. J. Roentgenol. -1995.- V. 165, №5.- P. 1151 1155.

73. Changes in hepatic venous flow in liver disease assessed by Doppler US. Relationship with histology / L. Bolondi, S. Gaiani, S. Simoncelli et al. // J.Hepatol. 1991. - V. 13, (Suppl.) - P. 98- 103.

74. Chawla, A. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension / A. Chawla, R. Dewan, S.K. Sarin // Am J. Gastroenterol. 1995. - V. 90, № 11. -P. 2010-2014.

75. Chawla, Y. Gallbladder varices in portal vein thrombosis / Y.Chawla, J. B. Dilawari, S. Katariya // Am. J. Roentgenol. 1994. - V. 162, № 3. -P. 643 - 645.

76. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis / D. Gupta, Y. K. Chawla, R. K. Dhiman et al. // Dig. Dis. Sci.-2000. V. 45, №9.- P. 1861-1864.

77. Color Doppler endosonography of esophageal varices: signal enhancement after intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist /Н. Ernst , G. Nusko, E.G.Hahn, N. Heyder // Endoscopy. -1997. V. 29, № 7. - P. 242 - 243.

78. Color Doppler findings of gastrointestinal varices / T. Komatsuda, H. Ishida, K.Konno etal. // Abdom. Imaging. 1998. - V. 23, № 1.- P. 45- 50.

79. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography / M. Domland, M.Gebel, M. Gaselitz et al. // Ultraschall. Med. 2000. - Bd. 21, № 4. -S. 16 1 - 169.

80. Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case / S. Agarwala, H. Dutta, V. Bhatnagar et al. // Surg. Today. 2000. - V. 30, №3.- P. 268-271.

81. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal hypertension / K.Haag , M. Rossle , A. Ochs et al. //Am. J. Roentgenol. 1999. - V. 172. - P. 631 -635.

82. Czamecki, D.J. Paraumbilical to pelvic portosystemic collateral: diagnosis with color Doppler sonography / D.J.Czamecki, T.L.Tolly, D.L. Berrige // Am. J. Roentgenol. 1993. - V. 161, № 6. - P. 1332 - 1333.

83. De Vries, P. J. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessments with duplex Doppler / P. J. De Vries, J.B.L. Hoekstra, P.de Hooge //Scand. J. Gastroenterol. -1994.-№29.- P. 172- 177.

84. Diagnosis of portal vein thrombosis in patients with hepatocellular carcinoma: efficacy of color Doppler sonography compared with angiography. /К.Тапака, K. Numata, H. Okazaki et al. // Am. J. Roentgenol. 1993.- V. 160, №6. P. 1279 - 1283.

85. Diagnosis of portal vein thrombosis: value of color Doppler imaging / F. N. Tessler, B.J. Gehring, A. S. Gomes etal. //Am. J. Roentgenol.-1991.-V. 157, № 2. P. 293 - 296.

86. Diagnosis of portal vein tumor thrombus by pulsed Doppler ultrasonography / J. Furuse, S. Matsutani, M. Yoshikawa et al. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - V. 20, №7.- P.439 - 446.

87. Diagnostic use of Doppler parameters in portal hypertension / F. Piscaglia, S. Giani, L. Bolondi et al. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - V. 26 (Suppl.2). - P. A 120.

88. Doppler index perfusion in the detection of hepatic metastases secondary to gastric carcinoma / E. Leen , J. R.Anderson, J. Robertson et al. // Am .J. Surg. 1997.- V. 173, № 2. - P. 99 - 102.

89. Doppler perfusion index: an interobserver and intraobserver reproducibility study / К. Oppo , E. Leen , W. J. Anderson et al. // Radiology. 1998. - V. 208, № 2. - P. 453 - 457.

90. Doppler ultrasound of the hepatic veins: Normal appearance / R.A. Coulden, D.J. Lomas, P. Faiman, P.O. Button // Clin. Radiol. 1992. - V. 45. - P. 223 - 227.

91. Doppler sonography of the portal vein and hepatic arteiy: measurement of a prodigal effect in healthy subjects / A.J. Fisher, E.K. Paulson, M.A. Kliowci et al. // Radiology. 1998. - V. 20. -P. 711 -715.

92. Effect of interferon therapy on the natural history of hepatitis С virus-related cirrhosis and hepatocellular carcinoma / T. Poynard, J. Moussalli, V. Ratziu et al. // Clin. Liver Dis. 1999. - V. 3. - P. 869881.

93. Estimation of total hepatic blood flow by duplex ultrasound / K.M. Carlisle, M. Halliwell, A.E. Read, P.N. Wells// Gut.- 1992. V. 33. - P. 92 - 97.

94. Evaluation with Doppler sonography of mesenteric blood flow in celiac disease / F. Giovagnorio, A.Picarelli , F.Di Giovambattista, A. Mastracchio // Am. J. Roentgenol. 1998. - V. 171, № 3. - P. 629 -632.

95. Flow reversal in the right anterior branch of the portal vein: "Bicolor portal vein" color Doppler analysis / L. Donoso, A. Parellada , A. Martinez-Noguera et al. // J. Clin. Ultrasound. 1995. - V. 23. - P. 429-434. '

96. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography / P. M. Rathi, A. Soni, S. A.Nanivadekar // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - V. 23, № 3.- P. 228 - 231.

97. Gallbladder varicies: a case report and review of the literature / R. Safadi, S. Sviri, A. Eid , P. Levensart // Eur. J. Med. Res. 1996. -V. 1, № 11.- P. 506- 508.

98. Gallbladder varices: imaging findings in patients with portal hypertension / M.S. West, B.S. Garra, S.C. Horii et al. // Radiology. -1991.- V. 179, № 1. P. 179- 182.

99. Hemodynamic analysis of findings in patients with portal hypertension: multicenter analysis in Japan (Japan Portal Hypertension Study Group) / H. Aoki, A. Hasumi, M. Hashizume et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - V. 42, № 6. - P. 1030 - 1038.

100. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis /К. Numata, К. Tanaka, T. Kiba et al. // J.Clin. Ultrasound. 1998. - V. 26, № 3. - P. 137 - 142.

101. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics / D.Sacerdoti, C. Merkel, M. Bolognesi et al. // Gastroenterology. 1995. - V. 108, № 4.- P. 152- 1158.

102. Hepatic artery hemodynamic responsiveness to altered portal blood flow in normal' and cirrhotic livers / T. Iwao , A. Toyonaga ,H. Shigemori et al. // Radiology. 1996. - V. 200. - P. 793 - 798.

103. Hepatic Doppler perfusion index: measurement in nine healthy volunteers / R.C. Fowler, K.M. Harris, S.E.Swift et al. // Radiology. -1998. V. 209. - P. 867-871.

104. Hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome: imaging features / V. Vilgrain, M. Levin, C. Vons et al. // Radiology. 1999. - V. 210. -P. 443 450.

105. Hepatic perfusion changes in patients with liver metastases: comparison with those patients with cirrhosis / E. Leen , J.A. Goldberg, J.R. Anderson et al. // Gut. 1993. - V. 34. - P. 554 - 557.

106. Hepatic venous Doppler waveforms: Change in pregnancy / C.A. Roobottom, J.D.Hunter, M.J. Weston et al. // J. Clin. Ultrasound. 1995. - V. 23. - P. 477-482.

107. Image-directed Doppler ultrasonography: a novel technique for the diagnosis of colorectal liver metastases / E. Leen , J.A. Goldberg, J. Robertson et al. //J.Clin. Ultrasound. 1993. - V. 21, №4.- P. 221 -230.

108. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis / N. Ljubicic, M. Duvnjak , I. Rotkvic, B. Kopjar // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - V. 25, № 4. - P. 395 - 400.

109. Infra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis / F. Piscaglia, S. Gaiani, G.Zironi et al. // Ultrasound Med. Biol. 1997. - V. 23. - P. 675 - 682.

110. Intrahepatic portal venous system: variations demonstrated with duplex and color Doppler US / M.A. Fraser-Hill, M. Atri, A. Bret et al. // Radiology. 1990. - V. 177. - P. 523 - 526.

111. Intrahepatic portosystemic venous shunt: diagnosis by color Doppler imaging / M. Kudo , S.Tomita, H. Tochio et al. // Am. J. Roentgenol. 1993. - V. 88, № 5. - P. 723 - 729.

112. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography / M. Golli, S. Kriaa, M. Said et al. // J. Clin. Ultrasound. 2000. - V. 28, № 1. - P. 47 - 50.

113. Intrarenal varices in portal hypertension: demonstation by color Doppler imaging /А. Erden ,H. Ozcan, S. Aytac et al. // Abdom. Imaging.- 1996.- V.21, № 6. P. 549 - 550.

114. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins / L. Bolondi, S. Li Bassi, S. Gaiani et al. // Radiology. 1991. - V. 178 . - P. 513 - 516.

115. Malde, H.M. Isolated gastric varices: ultrasound detection / H.M. Malde, R.P. Kedar, D. Chadha // Abdom. Imaging. 1993. - V. 3. -P. 229-231.

116. Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation: a noninvasive Doppler study in normal humans / M. Dauzat, M. Lafortune, H. Patnquin et al. // Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol .- 1994. V. 68.-P. 373- 380.

117. Mesenteric, coeliac and splanchnic blood flow in humans during exercise / M.J. Perko, H.B. Nielsen, C. Skak et al. // Physiol. (Lond.). -1998. V. 15. -P. 907- 913.

118. Observer variability in echo-Doppler measurements of portal flow in cirrhotic patients and in normal volunteers /С. Sabba , G. Weltin, D.V. Cicchetti etal. // Gastroenterology. 1990. - V. 98. - P. 1603- 1611.

119. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features / H.Ch. Yeh, A. Stancato-Pasik, R.Ramos et al. // J. Clin. Ultrasound. 1996. - V. 24, № 7. P. 359 - 366.

120. Patent paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance /C.Morin, M. Lafortune, G. Pomier et al. // Radiology. 1992. - V. 185, № 1. - P. 253 - 256.

121. Pathophysiology of arterial Doppler parameters in portal hypertension / D. Sacerdoti, M. Bolognesi, G.C. Bombonato et al. // Ultrasound. Med. Biol. 2000. - V. 26 (Supp. 1.2). - P. A ' 120.

122. Pierce, M. E. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index / M.E. Pierce, R. Sewell // Australas Radiol. 1990. - V. 34, № 4. - P. 331 - 333.

123. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound / H. Dine, A. Sari, H. Resit Gumele et al. // Acta Radiol. 1998.- V. 39, № 2. - P. 152 - 156.

124. Portal blood velocity and portal blood flow in patients with chronic viral hepatitis: relation to histological liver fibrosis / M. Koda, Y. Murawaki, H. Kawasaki , S.Ikawa // Hepatogastroenterology. -1996.- V. 43, №7.- P. 199-202.

125. Portal vein evaluation with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography / A. M. Bach, L.E. Hann, K.T. Brown et al.//Radiology. 1996.- V. 201, №1.- P. 149 - 154.

126. Portal vein measurements by real-time sonography / J. Weinreb, S. Kuman, G. Phillips et al. // Am. J. Roentgenol. 1982. - V . 139. - P. 497 - 499.

127. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis / G. Silva, F. Fluxa, R. Hoja et al. // Rev. Med. Chil. 1991. - V. 119. - P. 530- 537.

128. Postprandial splanchnic hemodynamic response in patients with cirrhosis of the liver: evaluation with "triple-vessel" duplex US / T. Iwao, A. Toyonaga, K. Oho et al. //Radiology. 1996.- V. 201, № 3. P. 711 - 715.

129. Potential role of doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy / E. Leen, J. Goldberg,

130. W. J. Angerson, C. S. McArdle et al. // Lancet. 2000. - V. 355, № 9197.-P. 34- 37.

131. Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients / S.Gaiani, L.Bolondi, S. Li Bassi et al. // Gastroenterology. 1991. - V. 100, № 1.- P. 160- 167.

132. Qualitative hepatic venous Doppler sonography versus portal flowmetry in predicting the severity of esophageal varices in hepatitis С cirrhosis / W. Gorka, A. al Mulla , M.al Sebayel et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - V. 169, № 2. - P. 511 - 515.

133. Radovich, P. A. Portal vein thrombosis and liver disease / P. A. Radovich // J.Vase. Nurs. 2000. - V. 18, № 1. - P.l - 5.

134. Ralls, P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system / P.W. Ralls // Am. J. Roentgenol. 1990. - V. 155.-P. 517-525.

135. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis. Pulsed Doppler ultrasonographic study / K. Nishihara, K. Sakata , T. Yagyu et al. // Scand. J. Gastroenterol. -1994. V. 29.- P. 859-64.

136. Relationship between splanchnic, peripheral and cardiac haemodynamics in liver cirrhosis of different degrees of severity / F. Piscaglia, G. Zironi, S. Gaiani et al. // Eur J. Gastroenterol. Hepatol. 1997.- V. 9, № 8. - P. 799 - 804.

137. Schaberle, W. Duplex ultrasound measurement of blood flows in the superior mesenteric artery / W. Schaberle, K.Seitz // Ultraschall. Med. -1991. Bd. 12. - S. 277 - 282.

138. Scoutt, L.M. Doppler ultrasound clinical application / L.M. Scoutt, M.LZavin, KJ.W. Taylor //Radiology. 1990. - V. 174. - P. 309 -319. .

139. Seitz, K. Duplex sonographie der abdominellen und retroperitonealen Gefabe / K.Seitz, R. Kubale. Weinheim: Edition medizin, 1988. - 268 s.

140. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US / W.J. Zwiebel, R.A. Mountford, M.J. Halliwell et al // Radiology. 1995. - V. 194. - P. 807-812.

141. Superior mesenteric artery impedance in chronic liver diseases: relationship with disease severity and portal circulation / F.Piscaglia, S. Gaiani, L. Gramantieri et al. // Am.J. Gastroenterol. 1998. - V. 93, № 10. - P. 925 - 1930.

142. Tai, D. Inter-observer variability of portal hemodynamics measured by Doppler ultrasound on three different locations of portal vein / D. Tai, S. Chuan, Ch. Chen // J. Clin. Ultrasound. 1996. - V. 24, №2.- P. 61-66.t

143. The interaction between hepatic arterial and portal venous blood flows: simultaneous measurement by transit time ultrasonic volume flowmetry / F. Jakab, Z. Rath, F. Schmal et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - V. 42, № 1. - P. 18 - 21.

144. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound flowmetry, and clinical and biochemical tests in cirrhosis / S. Siringo, L. Bolondi, S. Gaiani etal. // J. Hepatol. 1994. - V. 20. - P. 11-18.

145. Ultrasonographic and Doppler parameters in non-alcoholic liver disease / M. Zoli, M. Brizi, A. Bonfiglioli et al. // Ultrasound Med. Biol. 2000. - V. 26(Suppl. 2). - Р. A 139.

146. Ultrasonographic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis / Ch. Aube, F. Oberti, N. Korali et al. // J. Hepatol. 1999. - V. 30. - P. 472 -478.

147. Valla, D-Ch . Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and managemen / D.Ch. Valla, B.Condat // J. Hepatol. -2000. V. 32. - P. 865 - 871.

148. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension / T. Iwao, A. Toyonaga, K. Oho et al. //Am. J. Gastroenterol. 1997. - V. 92. -P. 1012-1017.

149. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension / G.Zironi, S.Gaiani, D. Fenyves et al. //J. Hepatol. 1992. - V. 16. - P. 298-303.

150. Variability of hepatic vein Doppler tracing in normal subjects /R.S. Shapiro, F.Winsberg, C. Madjin et al. // J. Ultrasound Med. 1993. -V. 12. - P. 701-703.