Догоспитальная и внутригоспитальная транспортировка пациентов с тяжелыми формами острого нарушения мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Лохов Алексей Владимирович

• Лохов Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Лохов Алексей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ У ПАЦИЕНТОВ С 11 ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (аналитический обзор литературы)

1.1 История развития медицинской транспортировки

1.2 Межгоспитальная и внутригоспитальная транспортировка 13 пациентов в критическом состоянии

1.3 Транспортировка пациентов с церебральной патологией

1.4 Выбор препарата для кратковременной седации пациентов при 30 проведении внутрибольничной транспортировки

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы и протокол исследования

2.2.1 Оценка неврологического статуса

2.2.2 Методы лабораторно-инструментальной диагностики

2.2.3 Оценка системной гемодинамики

2.2.4 Оценка скоростных показателей мозгового кровотока

2.2.5 Методика проведения внутригоспитальной транспортировки

2.2.6 Интенсивная терапия на этапе догоспитальной 44 транспортировки

2.2.7 Интенсивная терапия на госпитальном этапе

2.3 Статистическая обработка данных 46 ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Значение респираторной поддержки у больных с тяжелыми

формами ОНМК на догоспитальном этапе

3.1.1 Показатели системной гемодинамики при поступлении 51 пациентов с ОНМК в стационар после догоспитальной транспортировки

3.1.2 Показатели газового состава крови и кислотно-щелочного 53 равновесия при поступлении пациентов с ОНМК после догоспитальной транспортировки

3.1.3 Влияние респираторной поддержки на этапе догоспитальной 56 транспортировки на исходы острого нарушения мозгового кровообращения

Клинические примеры

3.2 Влияние внутригоспитальной транспортировки на некоторые 61 показатели гомеостаза у пациентов с ОНМК

3.2.1 Внутригоспитальная транспортировка пациентов с 62 ишемическим инсультом

3.2.2 Внутригоспитальная транспортировка пациентов в ранние 65 сроки после оперативного вмешательства при сосудистой патологии головного мозга

3.3 Оценка различных вариантов профилактики негативного 68 влияния внутригоспитальной транспортировки

3.3.1 Способы профилактики нарастания церебрального 69 ангиоспазма у пациентов во время внутригоспитальной транспортировки в ранние сроки после оперативного вмешательства

при проводимой искусственной вентиляции легких

Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Догоспитальная и внутригоспитальная транспортировка пациентов с тяжелыми формами острого нарушения мозгового кровообращения»

Актуальность темы исследования

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из наиболее частых причин смертности и тяжелой инвалидизации населения во всем мире, не исключая Россию, что свидетельствует о медико-социальной значимости данной патологии [27, 35, 45, 46, 53, 57, 58, 67, 89, 116].

Ежегодно имеется устойчивый рост показателя заболеваемости инсультом в развитых странах, несмотря на все усилия по проведению профилактики в группах риска [102]. Данная тенденция возникает вследствие общего постарения населения, а также в связи с увеличением количества повторных инсультов [141]. Следует отметить возраста лиц, заболевших инсультом [66]. В странах со средним и низким доходами населения, включая Россию, заболеваемость инсультом по сравнению с более развитыми странами в несколько раз выше и не имеют тенденции к снижению [27].

Одним из вариантов решения проблемы оказания специализированной высокотехнологичной помощи пациентам с ОНМК в критическом состоянии является транспортировка в специализированные сосудистые центры. Одной из задач этих центров оказание консультативной помощи с использованием средств коммуникации и проведение межгоспитальной транспортировки пациентов, нуждающихся в квалифицированной интенсивной терапии и нейрохирургической помощи. Необходимость в респираторной поддержке при проведении транспортировки возникает у каждого 15 пациента [17]. Проблема проведения этапа транспортировки пациентов с ОНМК в практике врачей скорой медицинской помощи и врачей анестезиологов-реаниматологов в настоящее время актуальна. Крайне важны и внутригоспитальные транспортировки пациентов с острой сосудистой патологией головного мозга для выполнения различных диагностических мероприятий (мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ)), в операционную, так как именно на этом этапе зачастую возникают критические

инциденты, резко ухудшающие состояние пациентов, а порой приводящие к необратимым последствиям.

В настоящее время не разработаны конкретные рекомендации по проведению интенсивной терапии у пациентов с ОНМК на этапах как догоспитальной, так и внутригоспитальной транспортировки. Более того, не определены чёткие показания и противопоказания для межгоспитального перемещения.

Степень разработанности темы

При определённых обстоятельствах проведение медицинской догоспитальной и внутригоспитальной транспортировки может существенно изменить течение острого нарушения мозгового кровообращения.

В случае проведения догоспитального этапа особенно важно мониторирование всех витальных функций пациента. В случае недостаточного объема интенсивной терапии возможно значимое усугубление неврологического дефицита, вплоть до летального исхода.

Важно проведение внутригоспитальной транспортировки, особенно в ранние послеоперационные сроки. Учитывая необходимость в многократной нейровизуализации, данный вопрос становится с каждым годом всё более актуальным. У пациентов с острой сосудистой патологией необходимо мониторирование не только витальных функций, но и церебральной гемодинамики

Наиболее актуальными являются вопросы влияния как догоспитальной, так и внутригоспитальной транспортировки на основные показатели витальных функций пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, а также отсутствие методических рекомендаций для профилактики и лечения возможных нарушений системной и церебральной гемодинамики.

На основании вышеизложенного материала определены цели и задачи исследования.

Цель исследования. Оценка различных вариантов анестезиологического сопровождения во время транспортировки пациентов с тяжелыми формами острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном и внутригоспитальном этапах.

Задачи:

1. Оценить показатели гомеостаза после проведения догоспитального этапа транспортировки у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с угнетением сознания до сопора-комы.

2. Оценить влияние респираторной терапии на догоспитальном этапе на исходы заболевания у пациентов с тяжелыми формами острого нарушения мозгового кровообращения.

3. Провести анализ церебральной, системной гемодинамики и показателей кислотно-основного состояния крови при внутригоспитальной транспортировке в условиях искусственной вентиляции легких у пациентов с ишемическим инсультом.

4. Исследовать изменения церебральной, системной гемодинамики и показателей кислотно-основного состояния крови при внутригоспитальной транспортировке у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

5. Определить оптимальную тактику медикаментозной стабилизации церебральной и системной гемодинамики на этапе внутригоспитальной транспортировки у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Впервые выполнен анализ проведения респираторной поддержки у пациентов с ОНМК с суммой менее десяти баллов по шкале ком Глазго на догоспитальном этапе. Установлено, что у пациентов с тяжелыми формами ОНМК отказ от проведения ИВЛ неблагоприятно сказывается на степени неврологического дефицита после проведенного стационарного лечения.

Впервые изучено изменение церебральной гемодинамики у пациентов с различными формами ОНМК, в том числе и после клипирования мешотчатой аневризмы головного мозга. Доказана целесообразность проведения дополнительной седации и анальгезии при осуществлении внутригоспитальной транспортировки с применением искусственной вентиляции легких.

На основании показателей скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне проведенного оперативного лечения и значимого ее увеличения в раннем послеоперационном периоде определена оптимальная схема медикаментозной терапии у пациентов с патологическими изменениями сосудов головного мозга при транспортировке в послеоперационном периоде.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании целесообразности дифференцированного подхода к проведению медицинской транспортировки у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Практическая значимость работы обусловлена выявлением высокой частоты осложнений при транспортировке пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения как на догоспитальном этапе, так и при проведении внутригоспитальной транспортировки. Разработана схема профилактики церебрального ангиоспазма на внутригоспитальном этапе транспортировки у пациентов нейрохирургического профиля в ранние сроки послеоперационного периода.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в дизайне клинического проспективного одноцентрового исследования. Были применены клинические, инструментальные, лабораторные и статистические методы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Проведение искусственной вентиляции легких при длительной догоспитальной транспортировке пациентов с тяжелыми формами острого нарушения мозгового кровообращения предотвращает развитие гипоксии, респираторного ацидоза и гиперлактатемии при поступлении в сосудистый центр,

уменьшает степень неврологического дефицита и повышает десятисуточную выживаемость.

2. Кратковременная внутригоспитальная транспортировка в условиях респираторной поддержки пациентов с ишемическим инсультом не оказывает значимого влияния на показатели системной гемодинамики и церебрального кровотока, а у пациентов после клипирования мешотчатой аневризмы головного мозга ведет к увеличению скорости мозгового кровотока и выраженности ангиоспазма на стороне оперативного вмешательства.

3. При осуществлении внутригоспитальной транспортировки пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями методом выбора седации и аналгезии, позволяющим снизить риск развития системной артериальной гипотензии и ангиоспазма в бассейне средней мозговой артерии на стороне операции, является комбинация растворов диазепама и морфина.

Соответствие паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования Лохова Алексея Владимировича включает вопросы интенсивной терапии острого нарушения мозгового кровообращения и выполнена для повышения качества лечения этой группы пациентов и соответствует следующим пунктам паспорта специальности 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология: 1 «разработка и усовершенствование методов анестезии в специализированных разделах медицины», 2 «изучение синдромов критических состояний организма и внедрение в клиническую практику новых методов искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения, экстракорпораторной детоксикации, гипербарической оксигенации».

Личное участие автора в выполнении исследования Диссертационное исследование проводилось автором в полном объеме, включая формирование базы данных, проведение статистической обработки материала с последующим анализом и обобщением полученных результатов. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, выполнены сбор и

статистическая обработка данных, осуществлено написание статей, диссертации и автореферата.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные положения диссертационного исследования доложены наXV Всероссийской конференции съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов, (Москва, 2016), научно-практической конференции «Современные методы анестезиологии и интенсивной терапии в нейрохирургии» (Улан-Удэ, 2017), XIV всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2017), конференции Байкальской Ассоциации специалистов скорой медицинской помощи и медицины катастроф «Актуальные вопросы скорой медицинской помощи» (Иркутск, 2017), European Stroke Organization Conference -ESOC 2017, (Чехия, Прага), ESC-2018 (Швеция, Гетеборг).

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций основных результатов научных исследований: «Вестник анестезиологии и реаниматологии» (2017), «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» (2017), «Анестезиология и реаниматология» (2017), «Регионарное кровообращение и микроциркуляция» (2017).

Обоснованные основные положения диссертационного исследования позволяют рекомендовать их для внедрения в учебный процесс профессиональной подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов, в практику работы стационаров, оказывающих помощь пациентам с инсультами и САК.

Рекомендации, разработанные на основе полученных в результате настоящего диссертационного исследования данных, используются в научной и учебно-практической работе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, скорой медицинской помощи и медицины катастроф ГБОУ ДПО ИГМАПО, а также в лечебной практике Иркутской областной клинической больницы.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 114 листах машинописного текста, включает в себя введение, обзор литературы, материал и методы исследования, главу обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 34 рисунками. Список литературы включает в себя 144 источника, в том числе 80 иностранных. Все материалы, представленные в настоящем диссертационном исследовании, зарегистрированы, статистически обработаны и проанализированы автором лично.

ГЛАВА 1. ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (аналитический обзор литературы)

1.1 История развития медицинской транспортировки

Транспортировка больных в критических состояниях - сложнейшая медицинская манипуляция, которая на этапе развития современной медицины все чаще используется в клинической практике. Данная процедура в нынешнее время трансформируется из обычного перемещения больных в высокотехнологичный процесс, который позволяет приблизить специализированную реанимационную помощь к пострадавшему. Процесс транспортировки больных в критическом состоянии должен быть научно продуманным и обоснованным, с учетом передовых теоретических и практических знаний, включая инновационные технологии. Решение о необходимости транспортировки пациента в критическом состоянии должно быть принято на основе изучения положительных факторов и потенциального риска от этой манипуляции [26, 42, 43,].

Самые значимые события истории развития медицинской эвакуации отмечены во время различных военных конфликтов и кампаний. Так, например, из осажденного Парижа в 1870 году (во времена Франко-прусской войны) было эвакуировано порядка 160 тяжело раненных солдат [119].

Первые сведения о сложностях в проведении медицинской эвакуации в лечебное учреждение датируются 8 декабря 1881 года, когда после сильного пожара в Венском театре комической оперы более 450 пострадавших не дождались медицинской помощи. Надо отметить тот факт, что в те годы в Вене было достаточное число клиник и врачей, чтобы оказать помощь, однако лечение пострадавшие так и не получили. Это зрелище значимо впечатлило хирурга Яромира Мунди. На следующий же день профессор Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. За первый год своей деятельности Венская станция скорой помощи оказала помощь более чем 2000 пострадавшим. В составе бригад работали врачи и студенты медицинского факультета. Так в самые кратчайшие сроки была создана служба скорой

медицинской помощи, деятельность и положительные результаты работы которой были по достоинству оценены большинством европейских держав. По всей Европе за короткий период стали открываться подобные станции: в Берлине - в 1884 году, в Лондоне - в 1887, в Варшаве - 1897 году [63].

В России опорной точкой создания службы скорой помощи можно считать XVII век, когда боярин Ф.М. Ратищев создал несколько домов, в которых нуждающиеся могли получить питание, кров, а самое главное - медицинскую помощь. Из дворовых слуг были созданы команды, которые проводили рейды по Москве и собирали больных и нуждающихся, транспортируя их в некое подобие больницы [10].

Во время Первой мировой войны, в 1917 году, французская армия впервые использовала самолет с целью медицинской транспортировки [117]. Вторая мировая война стала расцветом санитарной эвакуации за счет перемещения раненых в госпитали непосредственно с поля боя. За период ведения боевых действий было эвакуировано более 1 миллиона человек. Следует отметить тот факт, что летальность при транспортировках военнослужащих составила всего 45% [75, 117].

В СССР количество эвакуаций на протяжении Второй мировой войны было огромным. Для примера, санитарная авиация транспортировала порядка 34 тысяч пострадавших только с Западного фронта. Следует отметить, что 75% эвакуированных были перевезены из полевых санитарных приемников, а 25% пострадавших были взяты непосредственно с линии фронта [61].

В США, во время конфликта в Корее, транспортировке подверглись более 20 тысяч военнослужащих [76]. Затем более 40 тысяч пострадавших были эвакуированы во Вьетнаме [92]. В СССР при проведении военных действий на территории Афганистана были ранены более 50 тысяч человек, 90% которых эвакуированы с поля боя [36].

В 1953 году в главном госпитале Торонто (Канада) были впервые организованы врачебные бригады, специализировавшиеся на эвакуации пациентов в критическом состоянии. В их задачу входило сопровождение

пациентов с угрозой для жизни в одно из первых в мире отделений интенсивной терапии [110].

В 1963г. в СССР произведена реорганизация станций санитарной авиации в отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи при областных, краевых и республиканских больницах. В задачи данных отделений входило осуществление межгоспитальной транспортировки пациентов в специализированные отделения областных больниц и научных медицинских центров. В СССР к 70 годам прошлого века насчитывалось более 164 отделений, располагавших адаптированным для этих целей наземным и воздушным транспортом [50].

В 1990 году Американская коллегия хирургов впервые опубликовала рекомендации по перевозке пациентов в крайне тяжелом состоянии, регламентировав такие правила, как оповещение о поступлении пациента в принимающий госпиталь, передача пациента от транспортирующего врача непосредственно лечащему доктору с полной передачей имеющейся информации о состоянии здоровья [74].

1.2 Межгоспитальная и внутригоспитальная транспортировка пациентов в

критическом состоянии

В настоящее время в Российской Федерации нет четко сформулированной концепции транспортировки пациентов в критическом состоянии, имеются лишь разделы в узкопрофильных рекомендациях, например, «Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в чрезвычайных ситуациях» [26]. В настоящее время огромное значение придается сроку прибытия бригады скорой медицинской помощи до пациента в случае оказания помощи в экстренной форме, который, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н" № 33н от 22.01.2016 не должен превышать 20 мин [52].

В Великобритании основные принципы безопасной транспортировки пациентов в критическом состоянии сформулированы обществом интенсивной терапии и ассоциацией анестезиологов Великобритании в 2010 году. В данных рекомендациях акцентируется внимание на следующих обязательных позициях: опытный персонал; соответствующее оборудование и транспорт; полная оценка состояния и необходимые исследования; всесторонний мониторинг; тщательная стабилизация пациента; повторная оценка; продолжение ухода во время транспортировки; прямая передача принимающей больнице; документация и аудит. Перевозка авиатранспортом рассматривается для расстояний более 50 миль (80 км) или при продолжительности транспортировки более двух часов. Вертолёты рекомендуются для транспортировки на расстояние 50-150 миль (80240 км.) и при затрудненном доступе, так как они обеспечивают менее комфортабельную среду, чем наземный транспорт или самолёт, стоят дороже, и статистика по безопасности по ним значительно ниже.

Медицинское сопровождение пациента в критическом состоянии в специализированное лечебное учреждение является важной задачей, играющей существенную роль, как в выздоровлении, так и в ухудшении состояния пациента [22, 69, 84, 87, 90, 110, 111, 112, 141, 143]. С каждым годом процесс транспортировки становится значительно технологичнее, так как увеличивается количество мобильной медицинской техники, расширяется список применяемых препаратов, и зачастую ранее «нетранспортабельные» пациенты подвергаются транспортировке. Также увеличивается количество пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, пациентов с политравмой, а также неуклонно растет количество людей, нуждающихся в высококвалифицированной и технологичной помощи, недоступной в отдаленных районах. Перемещение пациентов в критическом состоянии является возможным дестабилизирующим фактором, обусловливающим риск развития вторичных ятрогенных осложнений. Необходимо максимально исключить возможность ухудшения состояния пациента, так как период транспортировки связан с потенциальной нестабильностью жизненных функций больного.

Транспортировка может осуществляться внутри или вне стационара. При проведении межгоспитальной транспортировки (МГТ) важным моментом является соблюдение условий безопасности, к которым относятся нейровегетативная стабилизация, поддержание проходимости дыхательных путей пациента, обеспечение адекватного газообмена, наличие надежного доступа к сосудистому руслу больного, поддержание и мониторирование параметров гемодинамики, обеспечение оптимального температурного режима, безопасность транспортировки для персонала [44].

Минимальный состав транспортирующей бригады при МГТ включает в себя два человека. Разумным является соблюдение принципа «bed-to-bed», заключающегося в приеме пациента перевозящей бригадой в ОРИТ отправляющей больницы и доставка в ОРИТ принимающего центра [20, 110]. Интенсивная терапия транспортной бригадой должна начинаться уже на этапе подготовки пациента к МГТ и продолжаться во время ее проведения. Во время межбольничной транспортировки проводится респираторная поддержка, инфузионная и/или инфузионно-трансфузионная терапия. При наличии показаний должно проводиться соответствующее медикаментозное лечение: адекватная седация и анальгезия, мышечная релаксация (по строгим показаниям), инотропная поддержка, антибактериальная терапия [44].

Влияние вибрации сопровождается повышением мышечной активности, что приводит к усилению обмена веществ и может быть причиной перераспределения кровотока и периферической вазоконстрикции. Длительная вибрация может спровоцировать развитие шоковых состояний, и кроме того — позвоночно-спинальных повреждений [44].

Исследование межгоспитальной воздушной транспортировки пациентов с ЧМТ, проведенное в 2015 году J.A. Johannigman et al. показало, что эвакуация больного по воздуху приводит к изменениям ВЧД как от внешних раздражителей (вибрация, шум), так и от сил ускорения и замедления. Во время перевозки экипажам санитарных авиационных служб следует уделять первоочередное

внимание мониторингу и коррекции ВЧД с использованием дополнительной седации и/или сброса ликвора из вентрикулярного дренажа [125].

Интересные результаты были получены К Brandstrom et al (2017) при транспортировке пациентов с пневмоцефалией воздушным транспортом. Выяснилось, что при объеме воздуха в полости черепа, превышающем 11 мл, в процессе полета может развиться внутричерепная гипертензия, связанная с падением давления воздуха в кабине. Авторы рекомендуют непосредственно перед процессом транспортировки всем нейрохирургическим пациентам после краниотомии проводить МСКТ на предмет наличия воздуха в полости черепа и, в случае превышения критического объема, отдавать предпочтение наземному транспорту [126].

Ю.С. Александрович с соавт. (2008), рассматривая вопросы лечения новорожденных, нуждающихся в МГТ, выявили основные предикторы полиорганной недостаточности на примере 320 пациентов. Авторами рекомендовано транспортировать новорожденных в первые 3 суток, так как именно в эти сроки проявления полиорганной недостаточности носят относительно компенсированный характер и процесс эвакуации может быть выполнен в достаточно стабильном состоянии [48].

В. В. Андреев с соавт. (2011) предложили алгоритм подготовки новорожденных к МГТ, заключающийся в компенсации всех жизненно важных систем организма, с упором на поддержание достаточного артериального давления и улучшения газообмена и оксигенации. По каждой системе имеется ряд клинических признаков, при наличии которых необходимо проводить коррекцию, которая также описана в алгоритме. Например, при угнетении дыхания, судорогах, нарушении сознания рекомендована ИВЛ. При ЧСС менее 100 и более 160 в минуту - мониторирование центрального венозного давления и проведение теста с волемической нагрузкой [2].

Имеются данные о применении инновационных методик при межбольничных транспортировках пациентов в крайне тяжелом и терминальном состояниях. Так, например, в статье Д. А. Скопинцева с соавт. (2014) рассмотрены

примеры эвакуации пострадавших с политравмой с применением противошокового костюма «Каштан». Авторы отмечали повышение среднего артериального давления на 14±3,2 мм рт. ст. на фоне снижения поддерживающих доз вазопрессоров (дофамин) на 10-20%, также при применении ИВЛ с PEEP с содержанием кислорода в дыхательной смеси 50% авторы отметили повышение сатурации, которая в среднем составила 96±1,2% , на 4,1%. [56].

В работе А. Ю. Власова с соавт. (2015) показан клинический случай эвакуации пострадавшего с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Пациент (20 лет) четыре дня находился на лечении с диагнозом острый бронхит, наблюдалась отрицательная динамика, в связи с чем пациент был переведен в реанимацию, начата ИВЛ 100% кислородом, на фоне которой показатель сатурации не превышал 70%. Пациент в экстренном порядке был подключен к аппарату ЭКМО и переведен воздушным транспортом в военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова. После 28 суток лечения пациент был выведен из крайне тяжелого состояния и переведен на самостоятельное дыхание, а в дальнейшем прошел курс реабилитации [12].

А.В. Щеголев с соавт. (2017) опубликовали результаты МГТ 8 пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Расстояние транспортировки составляло от 18 до 2500 км. Во всех случаях аппарат ЭКМО был подключен периферическим способом по методике Сельдингера, с ультразвуковой навигацией. Летальность на этапах МГТ отсутствовала, а госпитальная летальность, исследованная ретроспективным методом, составила 38%, хотя прогностически по шкале APACHEII уровень летальности находился в диапазоне 50-85%. Авторы делают вывод, что методика ЭКМО позволяет относительно безопасно осуществить транспортировку пациентов в тяжелом состоянии с критическими нарушениями газообмена на дальние расстояния [62].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лохов Алексей Владимирович, 2019 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе / В. И. Горбачев, В. В. Ковалев, С. И. Петров [и др.] // Скорая медицинская помощь. — 2010. — № 2. — С. 18-23.

2. Андреев, В. В. Принципы оказания помощи новорожденным в критическом состоянии на этапе межгоспитальной транспортировки / В. В. Андреев, Ю. С. Александрович, Е. В. Паршин // Скорая медицинская помощь. — 2011. — № 2. — С. 31-36.

3. Архангельский, Д. А. Вопросы эвакуации военнослужащих Северного флота с тяжелой внегоспитальной пневмонией тяжелого течения в арктической зоне Российской Федерации / Д. А. Архангельский, Ю. Н. Закревский, Ю. Е. Барычевский // Современная медицина: Актуальные вопросы. — 2016. — № 54/55. — С. 153-161.

4. Безопасность внутрибольничной транспортировки пациентов с острыми сердечно - сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями /

B. Н. Яковлев, И. В. Братищев, Ю. В. Марченков [и др.] // Медицинский алфавит. Неотложная медицина — 2013. —№ 2. — С. 68.

5. Белова, А. Н. Нейрореабилитация : рук. для врачей / А. Н. Белова,

C. В. Прокопенко. — 2-е изд. — М. : Антидор, 2002. — 736 с.

6. Биденко, М. А. Оценка качества оказания медицинской помощи больным мозговым инсультом по данным госпитального регистра в г.Иркутске / М. А. Биденко, В. В. Шпрах // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — №2. — С. 68-70.

7. Братищев, И. В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях / И. В. Братищев, И. В. Молчанов // Вестник интенсивной терапии. — 2005. — № 6. — С. 7-11.

8. Булахова, И. Ю. Объем само- и взаимопомощи и сроки госпитализации больных инфарктом миокарда и ишемическим инсультом; пути их оптимизации : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Булахова Ирина Юрьевна. — М., 2009. — 25 с.

9. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Я. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. — 2001. — №1. — С. 101.

10. Верткин А. Л. Национальное руководство по скорой помощи / А. Л. Верткин. — М. : Эксмо, 2012. — С. 15-25.

11. Виленский, Б. С. Неотложные состояния в неврологии: руководство для врачей / Б. С. Виленский. — СПб. : Фолиант, 2004. — 512 с.

12. Власов, А. Ю. Первый опыт транспортировки больного с тяжелой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации / А. Ю. Власов, А. В. Щеголев, М. М. Курмансеитов // Военно-медицинский журнал. — 2015. — № 4. — С .22.

13. Внутрибольничная транспортировка пациентов в остром периоде тяжелой изолированной черепно-мозговой травмы в условиях мультимодального мониторинга / И. В. Мацковский, И. А. Савин, А. С. Горячев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2016. — Т. 61, № 2. — С. 100-104.

14. Возможности дифференциации венозного и артериального инсульта методами лучевой диагностики / С. Е. Семенов, И. В. Молдавская, А. С. Семенов [и др.] // Клиническая физиология кровообращения. — 2009. — № 4. — С. 95100.

15. ГОСТ Р 56377-2015 от 31.03.2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.mtemet-law.ru/gosts/gost/59702/.

16. Дуйшобаев, А. Р. Способ лечения церебрального вазоспазма в нейрохирургии / А. Р. Дуйшобаев, А. Л. Кривошапкин, Е. Г. Мелиди // Наука, новые технологии и инновации. — 2011. — № 6. — С. 17-19.

17. Ершов, А. Л. Респираторная поддержка в условиях оказания скорой медицинской помощи: современное состояние проблемы и перспективы

развития / А. Л. Ершов // Скорая медицинская помощь. — 2017. — № 4. — С. 5359.

18. Ефременко, С. В. Ошибки и осложнения при межгоспитальной транспортировке раненных и пострадавших с поражением головного мозга / С. В. Ефременко // Нейрохирургия. — 2011. — № 2. — С. 41-47.

19. Ефременко, С. В. Межгоспитальная транспортировка больной с ишемическим инсультом в критическом состоянии / С. В. Ефременко, Д. К. Азовский, В. И. Картавенко // Нейрохирургия. — 2012. — № 4. — С. 73-75.

20. Ефременко, С. В. Организация аэромедицинского сервиса при межгоспитальной транспортировке пациентов в критических состояниях / С. В. Ефременко, Д. К. Азовский // Медицинский алфавит. — 2010. — Т 3, № 12. — С. 20-23.

21. Иванова, М. П. Клиническая оценка методов анальгезии при внутрибольничной транспортировке пациентов с сочетанной травмой / М. П. Иванова, А. К. Конкаев, В. А. Корячкин // Врач-аспирант. — 2013. — Т. 59, № 4. — С. 99-104.

22. Интенсивная терапия : нац. рук. : в 2-х т. / Под.ред. Б. Р. Гельфанда,

A. И. Салтанова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — Т. I. — С. 330-331.

23. Кабаков, Б. А. Кетамин и вчд: краткий исторический обзор / Б. А. Кабаков, Ю. П. Федоров, Ю. А. Гречишкина // Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 4. — С. 114-118.

24. Каверина, К. П. Профилактика ятрогенных осложнений при внутрибольничной транспортировке больных с черепно-мозговой травмой / К. П. Каверина, И. В. Братищев // Московский медицинский журнал. — 2000. — № 3. — С. 11-12.

25. Карпунин, А. Ю. Церебральный ангиоспазм у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / А. Ю. Карпунин, С. С. Петриков,

B. В. Крылов // Неврологический журнал. — 2015. — Т. 20, № 1. — С. 42-48.

26. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в чрезвычайных ситуациях /

B. Э. Шабанов, Ю. Н. Савин, А. А. Алексеев [и др.]. — М.: Б.и., 2015. — 37 с.

27. Клочихина, О. А. Эпидемиология инсульта в различных регионах Российской Федерации / О. А. Клочихина, Л. В. Стаховская, В. И. Скворцова // Материалы Х Всероссийского съезда неврологов с международным участием. — Н. Новгород, 2012. — 86 с.

28. Крылов, В. В. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга / В. В. Крылов, С. А. Гусев, А. С. Гусев // Нейрохирургия. — 2000. — № 3. — С. 4-13.

29. Крылов, В. В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния / В. В. Крылов, А. В. Природов // Нейрохирургия. — 2011. — № 1. — С. 31-41.

30. Крылов, В. В. Предоперационные факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения аневризм передней мозговой и передней соединительной артерии в остром периоде кровоизлияния / В. В. Крылов, И. Я. Сенько // Нейрохирургия. — 2012. — № 4. — С. 49-56.

31. Кузнецов, Н. Ф. Сравнительная характеристика двух методов внутривенной анестезии на основе пропофола при операциях у травматологических больных : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Кузнецов Николай Федорович. — Екатеринбург, 2006. — 24 с.

32. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк,

C. Э. Лелюк. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Реальное время, 2003. — 324 с.

33. Лёвкин, О. А. Тактика ведения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе / О. А. Левкин, К. В. Сериков // Скорая медицинская помощь. — 2014. — № 4. — С. 18-20.

34. Медицинская помощь при тяжелой черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе / А. А. Белкин, А. Н. Кондратьев, С. В. Царенко [и др.] // Скорая медицинская помощь. — 2009. — № 4. — С. 4-12.

35. Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации / С. А. Румянцева, Е. В. Силина, С. П. Свищева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — Т.9, № 2. — С. 43-49.

36. Медицинское обеспечение 40-й армии. Цифры и факты / Э. А. Нечаев, А. К. Тутошель, А. И. Гришанов [и др.] // Воен.-мед. журнал. — 1991. — № 8. — С. 4-7.

37. Мельникова, Е. В. Перспективы применения нимодипина в ангионеврологии / Е. В. Мельникова // Врач. — 2011. — № 2. — С. 76-78.

38. Мониторинг и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы /

A. М. Кардаш, В. И. Черний, Г. А. Городник [и др.] // Украшський нейрохiрургiчний журнал. — 2014. — № 2. — С.8-18.

39. Неврология: нац. рук. / Под ред. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов,

B. И. Скворцова [и др.]. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. — 1035 с.

40. Овечкин А. М. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии / А. М. Овечкин // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7, № 6. — С. 486-490.

41. Оказание медицинской помощи больным острым коронарным синдромом в Пермском крае. Особенности работы отделения неотложной кардиологии ГАУЗ Пермского края «Городская клиническая больница № 4» /

C. А. Наумов, А. В. Ронзин, О. М. Лапин [и др.] // КАРДИО-ИТ. — 2015. — Т.2, №3. — С. 301.

42. Опыт и пути повышения безопасности транспортировки больных в тяжёлом состоянии / И. В. Братищев, К. П. Каверина, В. Н. Яковлев [и др.] // Медицинский алфавит. — 2010. — Т 4, № 17. — С. 36-38.

43. Опыт межгоспитальной транспортировки в Курской области / Н. Н. Авдеева, С. А. Сумин, Е. Н. Богословская [и др.] // Вестник интенсивной терапии. — 2015. — № 56. — С. 88-90.

44. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии / В. В. Агаджанян,

A. В. Шаталин, С. А. Кравцов [и др.] // Общая реаниматология. — 2006. — № 5/6. — С. 35-39.

45. Особенности оказания помощи больным инсультом в рамках реализации Федеральной программы в Иркутской области / В. И. Горбачев,

B. В. Шпрах, С. М. Горбачева [и др.] //Журнал неврологии и психиатрии им.

C.С. Корсакова. — 2013. — № 9/2. — С. 73-76.

46. Парфенов, В. А. Ишемический инсульт / В. А. Парфенов, Д. Р. Хасанова. — М.: МИА, 2012. — С. 288.

47. Послеоперационное обезболивание на основе внутривенной инфузии кетамина и морфина / А. М. Долгунов, В. Б. Шуматов, А. С. Фадеева [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2009. — № 2. — С. 78-80.

48. Предикторы полиорганной недостаточности у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке / Ю. С. Александрович, К. В. Пшениснов, Е. В. Паршин [и др.] // Скорая медицинская помощь. — 2008. — №4. — С. 29.

49. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий / В. И. Страшнов, О. Н. Забродин, А. Д. Мамедов [и др.]. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 160 с.

50. Приказ Минздрава СССР «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стационарного обслуживания населения СССР № 395 от 31.07.1963 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.libussr.ru/ doc_ussrZusr_5975.htm.

51. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» № 928н от 15.11.2012 [Электронный ресурс]. — Режим доступа:

ШрБ:// www.rosminzdrav.ru/documents/ 9104-poryadok okazaniya meditsinskoy pomoschi bolnym s ostrymi narusheniyami mozgovogo krovoobrascheniya.

52. Приказ Министерства здравоохранения РФ «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н» № 33н от 22.01.2016 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71248624/.

53. Проведение тромболитической терапии при острых сосудистых заболеваниях на примере Иркутской области / В. И. Горбачев, И. В. Коробейников, В. В. Шпрах [и др.] // Клиническая медицина. — 2015. — Т.93, №11. — С. 60-63.

54. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов нейрохирургической патологией. Пособие для врачей НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко / И. А. Савин, М. С. Фокин, А. Ю. Лубнин. — М.: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2016. — 200 с.

55. Рейхерт, Л. И. Церебральный ангиоспазм и его влияние на исходы лечения больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием / Л. И. Рейхерт, Е. С. Остапчук, В. Г. Скорикова // Медицинская наука и образование Урала. — 2014. — Т.15, № 2. — С. 64-68.

56. Скопинцев, Д. А. Новые подходы к использованию противошокового костюма «Каштан» при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой / Д. А. Скопинцев, С. А. Кравцов, А. В. Шаталин // Политравма. — 2014. — № 2. — С. 21-25.

57. Стаховская, Л. В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — Т.114, № 6. — С. 63-69.

58. Суслина, З. А. Неврология на рубеже веков: достижения и перспективы / З. А. Суслина // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — № 8. — С. 27-65.

59. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии / Б. В. Гайдар, В. Б. Семенютин, В. Е. Парфенов [и др.]. — СПб.: Элби, 2008. — 281 с.

60. Унжаков В. В. Влияние различных методов седации у больных с острой тяжелой черепно-мозговой травмой на перекисное окисление липидов /

B. В Унжаков, С. К Сухотин // Общая реаниматология. — 2008. — Т.4, №. 5. —

C. 10.

61. Федоров, А. Г. Авиация в битве под Москвой / А. Г. Федоров. —2-е изд., испр. и доп. — М.: Наука, 1975. — 345 с.

62. Эвакуация пациентов с дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации / А. В. Щеголев, Д. А. Шелухин, Е. Н. Ершов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2017. — Т.62, № 1. — С. 32-35.

63. Эвакуация больных и раненых // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. — Т. 79. — СПб., 1904. — С. 118-122.

64. Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients: incidence and risk factors / E. Parmentier-Decrucq, J. Poissy, R. Favory [et al.] // Ann. Intensive Care. — 2013. — №3. — P. 10.

65. Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit / L. Gillman, G. Leslie, T. Williams [et al.] // Emergency medicine J.. — 2006. — Vol. 23, № 11. — P. 858-861.

66. Age at stroke temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population / B. M. Kissela, J. C. Khoury, K. Alwell [et al.] // Neurology. — 2012. — Vol. 79, № 17. — P. 1781-1787.

67. AHA Heart Disease and Stroke Statistics — 2011 update: a report from the American Heart Association / V. L. Roger, A. S. Go, D. M. Lloyd-Jones [et al.] // Circulation. — 2011. — Vol. 123, № 4. — P. 18-209.

68. Bonita, R. Stroke prevention in poor countries. Time for action / R. Bonita, R. Beaglehole // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 2871-2872.

69. Blakeman, T. C. Inter- and intra-hospital transport of the critically ill / T. C. Blakeman, R. D. Branson // Respiratory care. — 2013. — Vol. 58, № 6. — P. 1008-23.

70. Cerebral autoregulation in stroke: a review of transcranial Doppler studies / M. J. Aries, J. W. Elting, D. Keyser [et al.] // Stroke. — 2010. — Vol. 41. — P. 26972704.

71. Comparison of propofol and midazolam for sedation in critically ill patients / A. R. Aitkenhead., M. L. Pepperman, S. M. Willatts [et al.] // Lancet. — 1989. — Vol. 2 (8665). — P. 704-709.

72. Complications during the intrahospital transport in critically ill patients / C. Damm, P. Vandelet, J. Petit [et al.] // Annales francaises d'anesthesie et de reanimation. — 2005. — Vol. 24, № 1. — P. 24-30.

73. Complications of intrahospital transport in critically III patients / S. S. Braman, S. M. Dunn, C. A. Amico [et al.] // Annals of Internal Medicine. — 1987. —Vol. 107, № 4. — P. 469-473.

74. Committee on Trauma, American College of Surgeons. Intrahospital transport of patients / Committee on Trauma, American College of Surgeons // Resources for Optimal Care of the Injured Patients. — Chicago: American College of Surgeons, 1990. — P. 61-65.

75. Critical care air transportation of the severely injured: Does long distance transport adversely affect survival? / T. Valenzuela, E. Criss, M. Copass [et al.] // Ann. Emerg. Med. — 1990. — Vol. 19. —P. 169-172.

76. Driscoll, R. S. New York chapter history of military medicine. U.S. army helicopters in the Korean War / R. S. Driscoll // Mil. Med. — 2001. — Vol. 166, №4 — P. 290-296.

77. Durbin, C. G. Managing Intrahospital Transport and Mechanical Ventilation in the PACU / C. G. Durbin, P. A. Doorley // Crit. Care Med. — 1998. — Vol. 21. — P. 411-432.

78. Early-phase pharmacokinetics of enteral and parenteral nimodipine in patients with acute subarachnoid haemorrhage — a pilot study / V. Soppi, H. Kokki, T. Koivisto [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. — 2007. — Vol. 63. — P.355-361.

79. Effects of a Ca /2+/ entry bloker on acute focal cerebral ischemia in rats / S. Kawamura, N. Yasui, M. Shirasawa [et al.] // Experimental Brain Research. — 1991. — Vol. 83, №2. — P.434-438.

80. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited / J. Claassen, G. L. Bernardini, K. Kreiter [et al.] // Stroke. — 2001. — Vol. 32, № 9. — P. 20122020.

81. European Society of Anaesthesiology and European Board of Anaesthesiology guidelines for procedural sedation and analgesia in adults / J. Hinkelbein, M. Lamperti, J. Akeson [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. — 2018. — Vol. 35. — P. 6-24.

82. Evans, A. Oxygen saturation and hemodynamic response in critically ill, mechanically ventilated adults during intrahospital transport / A. Evans, E. H. Winslow //American J. of Critical Care. — 1995. — Vol. 4, № 2. — P. 106-111.

83. Experimental cerebral ischemia after bilateral common carotid artery ligation in SHRSP, SHRSR and Wistar rats / Y. Katayama, A. Terashi, Sugimoto [et al.] // Brain &Nerve. — 1984. — Vol. 36, №11. — P. 1069-75.

84. Fromm, R. E. Issues in critical care transport / R. E. Fromm, J. Varon // Prob Crit Care. — 1990. — Vol. 4. — P. 439-446.

85. Green, S. M. Procedural sedation terminology: moving beyond «conscious sedation» / S. M. Green, B. Krauss // Ann. Emerg. Med. — 2002. — Vol. 39, № 4. — P. 433-435.

86. Greenberg, M. S. Cerebral abscess / M. S. Greenberg // Handbook of neurosurgery. — 6th ed. — New York: Thieme, 2006. — P. 217-223.

87. Gelmers, Y. A controlled trial of nimodipine in acute ischemic stroke / Y. Gelmers, K. Gorter, C. De Weerdit // N. Engl. J. Med. — 1988. — Vol. 318. — P. 203-207.

88. Groth, C. M. Current practices and safety of medication use during rapid sequence intubation / C. M. Groth, N. M. Acquisto, T. Khadem // J Crit Care. — 2018. - Vol. 30, №45. — P. 65-70.

89. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke (A Guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association) / E. C. Jauch, J. L. Saver, H. P. Adams [et al.] // Stroke. — 2013. — Vol. 44, № 3. —P. 1-87.

90. Guidelines for the inter and intrahospital transport of critically ill patients / J. Warren, R. E. Fromm, R. A. Orr [et al.] // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 256-262.

91. Halsey, J. H. Prognosis of acute hemiplegia estimated by transcranial Doppler ultrasonography / J. H. Halsey // Stroke. — 1988. — Vol. 19, № 5. — P. 648649.

92. Hardaway, R. M. Wound shock: A history of its study and treatment by military surgeons / R. M. Hardaway // Mil. Med. — 2004. — Vol. 169, №4. — P. 265269.

93. Hemodynamic effects, recovery profiles, and costs of remifentanilbased anesthesia with propofol or desflurane for septorhinoplasty / B. M. Gokce, Z. Ozkose, B. Tuncer [et al.] // Saudi Med. J. — 2007. — Vol. 28. — P. 358-363.

94. High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors: a prospective, multicenter study in China / L. Jia, H. Wang, Y. Gao [et al.] // Critical Care. — 2016. — Vol. 20, № 1. — P. 12.

95. High-risk intrahospital transport of critically ill patients: Safety and outcome of the necessary ''road trip'' / J. W. Szem, L. J. Hydo, E. Fischer [et al.] //Critical care medicine. — 1995. — Vol. 23, № 10. — P. 1660-1666.

96. Incidence of Adverse Events in Adults Undergoing Procedural Sedation in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis / M. F. Bellolio, W. I. Gilani, P. Barrionuevo [et al.] // Acad. Emerg. Med. — 2016. — Vol. 23, № 2. — P. 119-134.

97. Incidentns relating to the intrahospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to Australian incident monitoring study in Intensive Care / U. Beckmann, D. M. Gillies, S. M. Berenholtz [et al.] // Int. Care Med. — 2004. — № 30. — P. 1508-1510.

98. Indications for routine repeat head computed tomography (CT) stratified by severity of traumatic brain injury / C. V. Brown, G. Zada, A. Salim [et al.] // J. of Trauma and Acute Care Surgery. — 2007. — Vol. 62, № 6. — P. 1339-1345.

99. Intracranial Pressure Changes During Intrahospital Transports of Neurocritically patients / J. Kleffmann, R. Pahl, W. Deinsberger [et. al.] // Neurocrit. Care. — 2016. — Vol. 25, №3. — P. 440-445.

100. Intrahospital Transfer of Patients with Traumatic Brain Injury: Increase in Intracranial Pressure / A. Trofimov, G. Kalentiev, M. Yuriev [et. al.] // Acta Neurochir. — 2016. — Vol. 122, Supp l. — P. 125-127.

101. Intra-hospital transport of brain-injured patients: a prospective, observational study / E. Picetti, M. V. Antonini, M. C. Lucchetti [et al.] // Neurocritical. care. — 2013. — Vol. 18, № 3. — P. 298-304.

102. Johnson, P. C. Renaissance in the microcirculation / P. C. Johnson // Circ. Res. — 1972. — Vol. 31, № 6. — P. 817-823.

103. Kaups, K. L. Routinely repeated computed tomography after blunt head trauma: does it benefit patients? / K. L. Kaups, J. W. Davis, S. N. Parks // J. of Trauma and Acute Care Surgery. — 2004. — Vol. 56, №3. — P. 475-481.

104. Ketamine for analgosedative therapy in intensive care treatment of head-injured patients / H. Kolenda, A. Gremmelt, S. Rading [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). — 1996. — Vol. 138, №10. — P. 1193-1199.

105. Ketamine for Analgosedation in the Intensive Care Unit: A Systematic Review / A. E. Patanwala, J. R. Martin, B. L. Erstad // J. Intensive Care Med. — 2017. — Vol. 32, №6. — P. 387-395.

106. Ketamine does not increase cerebral blood flow velocity or intracranial pressure during isoflurane/nitrous oxide anesthesia in patients undergoing craniotomy /

T. S. Mayberg, A. M. Lam, B. F. Matta [et al.] // Anesth. Analg. — 1995. — Vol. 81, №1. — P. 84-89.

107. Ketamine racemate and S(+)-ketamine. Cerebrovascular effects and neuroprotection following focal ischemia / C. Werner, W. Reeker, K. Engelhard [et al.] // Anaesthesist. — 1997. — Vol. 46, № 1. — P 55-60.

108. Lovell, M. A. Intrahospital transport of critically ill patients; complications and difficulties / M. A. Lovell, M. Y. Mudaliar, P. L. Klineberg // Intesive Care Med. — 2004. — №29. — P. 400-405.

109. Markus, H. S. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatory stimulus / H. S. Markus, M. J. G. Harrison // Stroke. — 1992. — Vol. 23, № 5. — P. 668-673.

110. Martin, T. Aeromedical Transportation: a clinical guide / T. Martin. — UK: Ashgate Publishing. — 2006. — P. 312.

111. Martin, T. Handbook of patient transportation / T. Martin // Greenwich Medical media limited. London. — 2001. — P. 191.

112. Martin, J. T. Complications of patient positioning. In: Collins V. J. (Ed.) Principles of anesthesiology. 3rd edition. Philadelphia / J. T. Martin // Lea&Febiger. — 1993. — № 1. — P. 192-206.

113. Medical complications of aneurismal subarachnoid hemorrhage: a report of the multicenter, cooperative aneurysm study. Participants of the Multicenter Cooperative Aneurysm Study / N. J. Solenski, E. C. J. Haley, N. F. Kassell [et al.] // Critical care medicine. — 1995. — Vol. 23, №6. — P. 1007-1017.

114. Mokri, B. The Monro-Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion / B. Mokri // Neurology. — 2001. — Vol. 56, №12. — P. 1746-1748.

115. Multiple intra-hospital transports during relocation to a new critical care unit / R. A. O'Leary, I. Conrick-Martin, C. O'Loughlin [et. al.] // Ir. J. Med. Sci. — 2017. — Vol. 186, №4. — P. 815-820.

116. Norrving, B. The burden of post-stroke disabilities / B. Norring // International J. of Stroke. — 2010. — Vol. 5. — P. 24.

117. Pace, J. Air evacuation in the European theatre of operations / J. Pace // The Air Surgeon's Bulletin. — 1945. — Vol. 2. — P. 323-326.

118. Papson, J. P. N. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients / J. P. N. Papson, K. L. Russell, D. M. D. Taylor //Academic Emergency Medicine. — 2007. — Vol. 14, № 6. — P. 574-577.

119. Parsons, C. J. Aeromedical transport: its hidden problems / C. J. Parsons // Can. Med. Assoc. J. — 1982. — Vol. 126. — P. 237.

120. Peterson, J. W. Erythrocytes, hemoglobin and vasospasm: a brief review / J. W. Peterson // Elsevier Science Publisher BV. — 1993. — P. 187-190.

121. Posttraumatic vasospasm detected by continuous brain tissue oxygen monitoring: treatment with intraarterial verapamil and balloon angioplasty / K. Shahlaie, J. E. Boggan, R. E. Latchaw [et al.] // Neurocritical care. — 2009. — Vol. 10, № 1. — P. 61-69.

122. Predicting cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: influences of clinical condition, CT results, and antifibrinolytic therapy. A report of the Cooperative Aneurysm Study / H. P. Adams, N. F. Kassell, J. C. Torner [et al.] // Neurology. — 1987. — Vol. 37, № 10. — P. 1586-1586.

123. Priebe, H.-J. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage and the anaesthetist / H.-J. Priebe // Br. J. Anaesthesia. — 2007. — Vol. 99, №1. — P. 102-118.

124. Prognostic value and determinants of ultraearly angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / A. I. Qureshi, G. Y. Sung, M. A. Suri [et al.] // Neurosurgery. — 1999. — Vol. 44, № 5. — P. 67-973.

125. Reducing secondary insults in traumatic brain injury / J. A. Johannigman, D. Zonies, J. Dubose [et. al.] // Mil Med. — 2015. — Vol. 180, №3 Suppl. — Р. 50-55.

126. Risk for intracranial pressure increase related to enclosed air in post-craniotomy patients during air ambulance transport: a retrospective cohort study with simulation / H. Brandstrom, A. Sundelin, D. Hoseason [et. al.] // Scand J. Trauma Resusc. Emerg. Med. — 2017. — Vol. 25, №1. — P. 50-53.

127. Risks of routinely clamping external ventricular drains for intrahospital transport in neurocritically cerebrovascular patients / N. Chaikittisilpa, A. V. Lele, V. H. Lyons [et. al.] // Neurocrit Care. —2017. — Vol. 26.№2. — P. 196-204.

128. Secondary insults during intrahospital transport of head-injured patients / P. J. D. Andrews, I. R. Piper, N. M. Dearden [et al.] // The Lancet. — 1990. — Vol. 335, № 8685. — P. 327-330.

129. Serial transcranial Doppler sonography in ischemic strokes in middle cerebral artery territory / X. S. Ni, S. Horner, F. Fazekas [et al.] // J. of Neuroimaging. — 1994. — Vol. 4, №4. — P. 232-236.

130. Sedation of Patients With Disorders of Consciousness During Neuroimaging: Effects on Resting State Functional Brain Connectivity / M. Kirsch, P. Guldenmund, M. A. Bahri [et al.] // Anesth Analg. — 2017. — Vol. 124, №2. — P. 588-598.

131. Shirley, P. J. Intrahospital transport of critically ill patients: minimizing risk / P. J. Shirley // Bion Intesive Care Med. — 2004. — Vol. 30. —P. 1508-1510.

132. Smith, I. R. A. Mishaps during transport from the intensive care unit / I. R. A. Smith, S. Fleming, A. Cernaianu // Critical care medicine. — 1990. — Vol. 18, №3. — P. 278-281.

133. The different effects of intravenous propofol and midazolam sedation on hemodynamic and heart rate variability / N. N. Win, H. Fukayama, H. Kohase, M. Umino // Anesth. Analg. — 2005. — Vol. 101, №1. — P. 97.

134. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 2: Surgical results / N. F. Kassell, J. C. Torner, J. A. Jane [et al.] // J. of neurosurgery. — 1990. — Vol. 73, №1. — P. 37-47.

135. The American Nimodipine Study Group. Clinical trial of nimodipine in acute ischemic stroke / The American Nimodipine Study Group // Stroke. — 1992. — Vol. 23. — P. 3-8.

136. Tiecks, F. P. Comparison of Static and Dynamic Cerebral Autoregulation Measurements / F. P. Tiecks, A. M. Lam, R. Aaslid, D. W. Newell // Stroke. — 1995. — Vol. 26. — P. 1014-1019.

137. Timing of helicopter transportation for patients presenting with subarachnoid hemorrhage on isolated islands (Article in Japanese) / I. Kawahara, Y. Matsunaga, K. Tsutsumi [et. al.] // No Shinkei Geka. — 2014. — Vol. 42, №6. — P. 537-543.

138. Tokyoshi, K. Efficacy and toxicity of thromboxane synthetase inhibitor for cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage / K. Tokyoshi, T. Ohnishi, Y. Nil // Surgical neurology. — 1991. — Vol. 36, №2. — P. 112-118.

139. Transcranial Doppler study of cerebrovascular reactivity: are migraineurs more sensitive to breath-hold challenge? / S. Chan, Y. Tam, C. Y. Lai [et al.] // Brain research. — 2009. — Vol. 1291. — P. 53-59.

140. TRUST Study Group. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of nimodipine in acute stroke / TRUST Study Group // Lancet. — 1990. — Vol. 336. — P. 1205-1209.

141. Visser-Meily, J. M. A. Better acute treatment induces more investments in chronic care for stroke patients / J. M. A. Visser-Meily, G. A. M. Van Den Bos, L. J. Kappelle // International J. of Stroke. — 2009. — Vol. 4, № 5. — P. 352-353.

142. Waydhas, C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients / C. Waydhas // Critical Care. — 1999. — Vol. 3, №5. — P. 83.

143. Waydhas, C. Deterioration of respiratory function after intrahospital transport of critically ill surgical patients / C. Waydhas, G. Schneck, K. Duswald // Int. Care Med. 1995. — Vol. 21. — P. 784-789.

144. Year in review in Intensive Care Medicine 2009: II. Neurology, cardiovascular, experimental, pharmacology and sedation, communication and teaching / A. Massimo, A. Elie, B. Marc [et. al.] // Intensive Care Med. — 2010. — Vol. 36, №3. — P. 412-427.

106

ПРИЛОЖЕНИЕ А шкала ком Глазго (Glasgow Coma Scale)

Признак Виды реакции Баллы

Открывание Спонтанное 4

глаз В ответ на словесную инструкцию 3

В ответ на болевое раздражение 2

Отсутствие реакции открывания глаз 1

Двигательная Целенаправленное (правильное) движение на 6

реакция словесную инструкцию

Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение 5

Нецеленаправленное движение в ответ на болевое 4

раздражение

Сгибательно-тонические рефлексы в ответ на 3

болевое раздражение

Разгибательно-тонические рефлексы в ответ на 2

болевое раздражение

Полное отсутствие движений 1

Словесный Быстрый адекватный ответ (полная ориентировка) 5

ответ Медленный ответ по существу 4

Неадекватный ответ (несоответствие реальным 3

фактам, ответ не по существу вопроса)

Непонятный (нечленораздельный) ответ 2

Отсутствие реакции на обращение 1

Интерпретация полученных результатов

15 баллов Сознание ясное

13-14 баллов Умеренное оглушение

11-12 баллов Глубокое оглушение

8-10 баллов Сопор

6-7 баллов Умеренная кома (кома 1)

4-5 баллов Глубокая кома (кома 2)

3 балла Запредельная кома, смерть мозга (кома 3)

107

ПРИЛОЖЕНИЕ Б расширенная шкала исходов Глазго (Glasgow)

1 балл

Смерть в первые 24 часа.

2 балла

Смерть более, чем через 24 часа.

3 балла

Персистирующее вегетативное состояние: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения.

4 балла

Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении.

5 баллов

Тяжелая несостоятельность: тяжелый физический, познавательный и (или) эмоциональный дефект, исключающий самообслуживание. Больной может сидеть, самостоятельно питаться. Немобилен и нуждается в сестринском уходе.

6 баллов

Умеренная несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Некоторые повседневные функции может выполнять сам. Коммуникативные проблемы. Может передвигаться с посторонней помощью или со специальными приспособлениями. Нуждается в амбулаторном наблюдении.

7 баллов

Легкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специальном

трудоустройстве.

8 баллов

Хорошее восстановление: пациент возвращается к прежнему стереотипу жизни, хотя не все еще получается. Полная

самостоятельность, хотя возможны резидуальные неврологические нарушения. Ходит самостоятельно без посторонней помощи.

9 баллов

Полное восстановление: полное восстановление до преморбидного уровня без резидуальных явлений в соматическом и неврологическом статусе.