Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (оптимизация интенсивной терапии, прогнозирование исходов) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Житинкина, Наталья Викторовна

• Житинкина, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Житинкина, Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

ИСХОДОВ.

1.1. Лечение и прогнозирование исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. История вопроса.

1.2. Лечение черепно-мозговой травмы на современном этапе. 2 J

1.3. Черепно-мозговая травма у детей.

1.4. Патофизиология черепно-мозговой травмы у детей и патогенетический подход к ее интенсивной терапии. 3 j

1.5. Прогнозирование ранних исходов лечения тяжелой черепно-мозговой травмы у детей.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследованных больных.

2.2. Характер неврологической симптоматики больных на момент начала лечения.

2.3. Комплексная программа интенсивной терапии и диагностика тяжести ТЧМТ у детей.

2.3.1. Методика оценки тяжести ТЧМТ при поступлении.

2.3.2. Технология раннего выявления и доставки больных с ТЧМТ в специализированный центр.

2.3.3. Протокол ранней респираторной поддержки.

2.3.4. Протокол ранней нутритивной поддержки.

2.3.5. Методика оптимизации транспорта кислорода.

2.3.6. Протокол антибактериальной терапии у детей с ТЧМТ.

2.4. Характеристика методов исследования.

2.5. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ.

3.1. Роль догоспитального этапа и первых суток интенсивной терапии в прогнозе у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

3.1.1. Оценка роли стартовой антибактериальной терапии.

3.1.2. Оценка влияния инфузионной терапии на прогноз. ^

3.2. Состояние антиоксидантной системы организма и ее роль в формировании осложнений.

3.3. Влияние внутригоспитальной инфекции на формирование осложнений у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. ^

3.4. Состояния некоторых гомеостатических показателей у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

3.5. Изменения кислород-транспортной функции у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

3.5.1. Показатели центральной гемодинамики.

3.5.2. Изучение показателей КОС.

3.5.3. Транспорт кислорода на этапах интенсивной терапии.

3.5.4. Биомеханика дыхания на этапах интенсивной терапии.

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА У

ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И

ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.

4.1. Роль ранней респираторной поддержки при тяжелой черепно-мозговой травме у детей.

4.2. Выбор оптимального режима ИВЛ при ТЧМТ у детей.

4.3. Взаимодействия параметров респираторной поддержки с центральной гемодинамикой и показателями мозгового кровотока . 4.4. Особенности ауторегуляции мозгового кровотока у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО

МОЗГОВОЙ ТАВМЫ У ДЕТЕЙ.

5.1. Прогнозирование исхода травматической болезни с помощью дискриминантного анализа.

5.2. Системный подход и его результаты в лечении ТЧМТ у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тяжелая черепно-мозговая травма у детей (оптимизация интенсивной терапии, прогнозирование исходов)»

Черепно-мозговая травма среди прочих повреждений человеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ частота встречаемости черепно-мозговой травмы ежегодно нарастает на 2%. Актуальность проблемы очевидна: через год после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% детей обнаруживаются ее последствия, при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляет уделять максимальное внимание прогнозированию тяжести, исхода и оптимизации интенсивной терапии детей с черепно-мозговой травмой [41; 60].

Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме во многом зависит от своевременности первой медицинской помощи. Тем не менее, адекватная своевременная помощь возможна лишь при точной диагностике тяжести травмы, что не всегда возможно. На первое место при этом выступают возможности прогнозирования течения и исхода травматической болезни. Тем не менее, ни проблемы ранней транспортировки детей с тяжелой черепно-мозговой травмой на большие расстояния, ни вопросы ранней диагностики и прогнозирования тяжести и исхода травмы не решены в достаточной мере.

Диагностика тяжести черепно-мозговой травмы у детей сложна и в силу ряда анатомо-функциональных особенностей детского организма. Так, в момент травмы сознание у детей страдает гораздо реже, чем у взрослых, что нередко затрудняет диагностику [83]. В ответ на травму сосуды мозга сначала спазмируются, а вслед за этим наступает их расширение. Нарушается мозговой кровоток. При легкой травме эта реакция непродолжительна и кровоток быстро, но не сразу повсеместно, нормализуется. В ответ на тяжелое повреждение он нормализуется лишь через многие месяцы.

В остром периоде тяжелой травмы скорость мозгового кровотока резко замедляется. Порой это нарушение носит генерализованный характер, и тогда говорят о «гиперемии мозга». Но нередко, при менее тяжелой травме, кровоток неравномерен: отчетливо снижается в зонах вокруг очага поражения мозга, а по периферии ее он неустойчив [1; 51; 67]. Особенности мозгового кровотока у детей позволяют сделать предположение, что возрастные факторы имеют значение в формировании вторичных повреждений головного мозга, в том числе, связанных с изменениями ауторегуляции мозгового кровотока, проявляющимися в различной мере, в зависимости как от тяжести травмы, так и от характера первой помощи, ее своевременности и адекватности. Прогнозирование течения тяжелой ЧМТ должно уже в первые сутки определять и корригировать тактику лечения.

Нарушения кровообращения, особенности взаимоотношений центральной гемодинамики и мозгового кровотока у детей являются не достаточно изученной проблемой. Отсутствуют сведения о прогностической значимости нарушений ауторегуляции мозгового кровотока у детей, в литературе не приводилось сведений о корреляционных связях параметров биомеханики дыхания и значений мозгового кровотока, в связи с чем исследования в данной области представляются весьма актуальными.

Известно, что нарушение кровообращения в зоне повреждения мозга ведет к вторичному некрозу вокруг первичного очага ушиба и требует энергичного лечения для его предотвращения. Между тем, методы интенсивной терапии, предлагаемые для оптимизации метаболизма головного мозга, весьма разнообразны, и зачастую противоречивы [20; 25; 55; 91; 98].

Нарушения дыхания свойственны травме средней и тяжелой степеней. Они носят двоякий характер. Затруднение дыхания на начальном этапе чаще вызвано скоплением слизи, крови, остатками рвотных масс в носоглотке и трахее, западением языка из-за низкого тонуса мышц дна ротовой полости.

Скопление слизи обусловлено дезорганизацией мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. Подобный тип нарушения дыхания называется периферическим, центральный же наступает более поздно, при нарастании отека ствола мозга и носит характер дыхания Чейн-Стокса, Биота, или Куссмауля [26; 74; 104].

Поток патологических импульсов к легким при тяжелой травме головного мозга вызывает в них нарушение гемоциркуляции (капиллярный и венозный стаз, отек и кровоизлияния). На фоне пониженной резистентности к инфекции после травмы это способствует возникновению у пострадавших пневмонии, которая отличается ранним началом, прогрессирующим течением и быстрым развитием двусторонних абсцедирующих форм [43]. В этой связи выбор оптимального режима респираторной поддержки является приоритетным направлением лечения. Тем не менее, данный вопрос далек от своего решения, отсутствует единое мнение о преимуществах вспомогательной или полной контролируемой искусственной вентиляции легких и ее эффектах при ТЧМТ.

Разработка критериев исходов ТЧМТ и их классификация абсолютно необходима для изучения прогноза не только выживания, но и полноты восстановления психической деятельности, включая социальное функционирование. Поэтому столь распространенными стали шкалы оценки состояния больных с учетом этого показателя. Среди таких шкал пользуется наибольшей популярностью благодаря своей простоте и воспроизводимости шкала исходов Глазго [128]. К сожалению, в ней, а также в более поздней ее модификации Ливингстона [1985] недостаточно отражен психологический аспект патологии. С помощью этих шкал невозможно объяснить, какие именно дефекты лежат в основе снижения социального функционирования больных. Следует также отметить ее недостатки в отношении детей, особенно младшего возраста.

Использование критериев, применяемых в практике лечения взрослых, способствует более успешному прогнозированию восстановления психической деятельности у различных контингентов больных с черепно-мозговой травмой [21], в том числе после длительных коматозных состояний [20]. Их можно рекомендовать и при изучении новых методов лечения и реабилитации, а также для выявления возможных предикторов психического и социального восстановления у различных контингентов пострадавших. Тем не менее, следует отметить, что в литературе недостаточно представлены методы прогнозирования исходов ТЧМТ в раннем реанимационном периоде, и особенно — у детей.

Таким образом, решение вопроса прогнозирования исхода тяжелой черепно-мозговой травмы у детей является ключевой задачей в построении программы неотложной специализированной помощи данной категории больных, а выбор методов интенсивной терапии, достоверно повышающих выживаемость пациентов, основанный на прогностических факторах, является целью представленных в работе исследований.

Цель исследования: повышение эффективности интенсивной терапии и улучшение результатов лечения детей с ТЧМТ в остром периоде на основе анализа факторов, определяющих тяжесть поражения головного мозга и прогноз исходов.

Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:

1. Определить наиболее значимые факторы и звенья интенсивной терапии, влияющие на течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы у детей.

2. Выделить критерии неблагоприятного прогноза ТЧМТ.

3. Изучить влияние различных режимов ИВЛ у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.

4. Провести анализ влияний показателей центральной гемодинамики, газового состава крови и биомеханики дыхания на длительность ИВЛ. состояние мозгового кровотока и результаты проводимой терапии.

5. Разработать системный подход к интенсивной терапии, базирующийся на патогенетических факторах и математическом анализе вероятности развития неблагоприятного исхода.

Положения, выносимые на защиту.

1. Исход ТЧМТ зависит не только от степени поражения головного мозга, но и от суммы факторов, обусловливающих вторичное повреждение мозга, в частности, нарушения транспорта кислорода.

2. Особенности поражения трахеобронхиального дерева и тяжесть нарушения газообменной функции легких являются наиболее информативными при проведении интенсивной терапии в остром периоде ТЧМТ у детей, а показатели биомеханики дыхания становятся определяющими в выборе режима легочной вентиляции.

3. Режим вспомогательной искусственной вентиляции легких является методом выбора у детей с ТЧМТ.

4. Особенности гемодинамики, транспорта кислорода и мозгового кровотока при ТЧМТ позволяют прогнозировать ее исход на ранних этапах оказания специализированной помощи.

5. Системный подход в интенсивной терапии при ТЧМТ, основанный на анализе факторов патогенеза и математическом прогнозе состояния, позволяет достоверно улучшить качество оказания помощи и результаты лечения у детей с ТЧМТ.

Научная новизна и теоретическая значимость проблемы.

Определены наиболее значимые звенья интенсивной терапии и реанимации в соответствии с выявленными факторами, влияющими на течение травматической болезни и ее исход. Установлены достоверные критерии благоприятного и неблагоприятного прогноза ТЧМТ у детей, основанные на статистическом и дискриминантном анализе. Выполнена оценка биомеханики дыхания и транспорта кислорода, позволяющие регулировать искусственную легочную вентиляцию. Доказана роль нарушения ауторегуляции мозгового кровотока в формировании неблагоприятного прогноза. Проведена оценка прогностических факторов

ТЧМТ у детей, на основании чего разработаны базовые принципы проведения реанимационных мероприятий: адекватная регидратация больного, де-эскалационный режим антибактериальной терапии и ранняя транспортировка пострадавшего к месту специализированной помощи.

Практическая значимость работы.

В работе определены патогенетические и гомеостатические факторы, влияющие на исход ТЧМТ, что позволило разработать основные тактические подходы к интенсивной терапии ТЧМТ у детей. Представлен необходимый объем мониторинга биомеханики дыхания, центральной гемодинамики, транспорта кислорода и на основании полученных данных предложена тактика респираторной поддержки у детей с ТЧМТ. Вариантом выбора явился режим SIMW, ассоциирующийся с более благоприятным течением травматической болезни. Системный подход к интенсивной терапии детей с ТЧМТ позволяет существенно улучшить качество оказания помощи и результаты лечения детей с ТЧМТ.

Апробация работы, научные публикации и реализация полученных результатов.

Материалы работы по данной теме были доложены и обсуждены на Международной конференции «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва, декабрь 2002 г., Всероссийской конференции «Актуальные вопросы обезболивания и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы», г. Новокузнецк, 22-23 мая, 2003 г., на научно-практической конференции «Специализированная помощь детям в г. Екатеринбурге и Свердловской области» г. Екатеринбург, 24 декабря, 2004 г., на Поленовских чтениях, г. Санкт-Петербург, 12 апреля 2005 г., на научно-практической конференции, посвященной 75-летию медицинской службы ГУВД Свердловской области, г. Екатеринбург, 15-16 сентября 2005 г., на 1-й научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов северо-запада России, г. Калининград, 26-28 мая 2005 г.

По теме диссертации опубликовано 27 печатных работ, 4 из которых -в рецензируемых журналах.

Результаты работы внедрены в практику работы отделения реанимации ДГКБ №9 и используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП УГМА. Методическое пособие по интенсивной терапии детей с ТЧМТ одобрено и допущено к изданию Центральным методическим советом УГМА.

Структура и объем работы:

Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 79 отечественных и 115 иностранных источников, иллюстрирована 33 таблицами и 30 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Житинкина, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимыми факторами, влияющими на течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы у детей я вдаются ранняя транспортировка пострадавшего в специализированный центр, адекватная оценка нарушения сознания, ранняя респираторная поддержка, рациональная регндратация и антибактериальная терапия.

2. Критериями неблагоприятного прогноза ТЧМТ являются снижение линейной скорости мозгового кровотока в 2 раза, рост Pi более чем в 2 раза выше нормы, расстройство ауторегуляцнн мозгового кровотока и формирование зависимости его от центральной гемодинамики у пациентов с неблагоприятным прогнозом на t-З сутки от момента травмы; стрессовая гипергликемня на 2-5-е сутки от момента травмы; рост налочко-ядерного сдвига, уровня мочевины и АПТВ» снижение фибриногена и пролактнна, общего белка сыворотки крови.

3. Режим SIMV является методом выбора у детей с ТЧМТ: предупреждает эпизоды десинхроиизацнн, рост внутригрудного давления, достоверно снижает Clt, а также является более физиологичным в отношении биомеханики дыхания, сокращает продолжительность респираторных расстройств и длительность лечения в отделении реанимации с 21,4+1,3 до 11,5+0,8 суток. ИВЛ в режиме CMV сопряжена с более частыми эпизодами дееннхронизации. достоверным ростом в 2,3 раза MAP и РАР, что связано со снижением Clt

4. Установлена ведущая роль расстройств центральной гемодинамики, нарушений газообменной функции легких, биомеханики дыхания, а также транспорта кислорода (достоверное снижение доставки и потребления кислорода уже на 1-2 сутки - D02 с 353,9+9.6 мл/мнн/мг в сравнении 427,9+8,5 nuifrurW (р<0,05), V02 соответственно 564,7+12,6 мл/мннА*2 и 869,4+29,2 мл/мнн/м3 (р<0,05)) в нарушении ауторегуляцнн мозгового кровотока и в развитии неблагоприятного исхода при ТЧМТ у детей.

5. Системный подход в лечении детей с ТЧМТ. основанный на анализе факторов патогенеза н математическом прогнозе состояния, позволяет сократить длительность ИВЛ (с 13,8+2,4 до 7,6+0,9 суток), время лечения в ОАР (с 17,1+3,2 до 9,3+0,8 суток), в 2 раза снизить количество респираторных и воспалительных осложнений, что в свою очередь улучшает частоту благоприятных исходон

практические рекомендаций

1. Ранняя транспортировка пострадавшего с ТЧМТ в специализированный центр является значимым фактором, ограничивающим ВПМ и способствующим улучшению прогноза.

2. При поступлении больного с ТЧМТ необходимо особое внимание уделять адекватной регидратацни, не допускать гнповолемни. При наличии факторов риска развития инфекционных осложнений (аспирация, открытая ЧМТ, сочетанные поражения, отягощенный преморбидный фон} необходимо применение рационального режима антибактериальной терапии.

3. Оптимизация газообменной функции - ключевой момент интенсивной терапии ТЧМТ у детей, ограничивающий воздействие факторов ВПМ. Режимом выбора должен быть SIMV.

4. Рост пал очко-ядерного сдвига, уровня мочевины и АГГГВ, падение фибриногена и пролактина, общего белка сыворотки крови, а также стрессовая тперглнкемня на 2-5-е сутки от момента травмы должны быть расценены как факторы неблагоприятного прогноза, а пациент должен получать полный объем интенсивной терапии и подлежать пристальному динамическому наблюдению.

5. При оценке показателей МК необходимо иметь в виду, что снижение J1CK в 2 раза ниже нормы, рост Pi более чем в 2 раза выше нормы, расстройство ауторегуляцни МК и формирование зависимости его от центральной гемодинамики являются факторами неблагоприятного прогноза и требуют принятия всех возможных мер гю оптимизации МК. s»

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Житинкина, Наталья Викторовна, 2006 год

1. Амчеславскнй В.Г. Экстракраииальиые вторичные повреждающие фзкторы острого периода ЧМТ Текст. i В.Г.Амчеспавскнй, А.А.Потапов, Э.И.Гайтур Я Материалы 2-го съезда нейрохирургов России .- Н.Новгород, 1998 ,- С,28,

2. Анатомия черепных и спинномозговых нервов Текст. / Под ред. М А.Корнеаа, О С.Кульбах -СПб.:Фолиант, 2004 104с,

3. Арушанян ЭХ. Участие эпифиза в антистрессовой защите мозга Текст. I Э.Б.Арушанян И Успехи физиологических наук ,- 1996 Т^27, №3 С Л-50.

4. Астахов А.А. Повреждение головного мозга и регуляция кровообращения Текст. / А.А.Астахов, И.Д.Бубнова Екатеринбург, 2001 .-321с.

5. З.Ёашкирова Г.А- Сравнительный анализ смертности населения города Ижевска от ЧМТ за 1987 и 1994 г.г. |Текст. / Г А. Баш Кирова, Ю.М.Гербер // Материалы 2-го съезда нейрохирургов России .Екатеринбург, 1995С-30.

6. Белкин Л.А, Мониторинг коматозных состояний методом отдаленного прогноза Текст. : дне. . канд. мед. наук ; 14.00,37 : защищена 9,11.19941 А,А.Белкин .- Свердловск. 1994 222с.

7. Берсенев В.П. Стационарная нейрохирургическая помощь больным с ОЧМТ в Санкт-Петербурге (Текст) / В.ГТБерсенев. Е.Н, Кондаков /( Материалы 2-го съезда нейрохирургов России Н.Новгород, 1998 .-С. 13.

8. Богомолова Е.Ю- Нетрадиционное лечение внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой Текст. / Е.Ю.Богомолова, Н.П. Бабаева, Ю.А.Попова И Сборник тезисов 8-го съезда анестезиологов реаниматологе.- Омск, 2003 С.112,

9. Болтаев П.Г. Особенности центральной гемодинамики, мозгового кровотока и КОС при контролируемой и вспомогательной ИВЛ Текст) I П.Г.Болтаев, Э.К. Николаев, П.С. "Гамакулов // Вестник интенсивной терапии .- 2004 .- №5 .-С-229,

10. Бойко MX. Оценка функционального состояния организма в реаниматологии Текст. / М.Г.БоЙко, А.А.Малареева, И.А.Курочкин -М. 1995 С.27-45,

11. Брюсов П.Г. Состояние перекненого окисления липндоа при травматическом шоке и некоторые пути его коррекции (Текст. / П.Г.Брюсов, Г.Н-Шарапов, А.И.Елькин И Вестник хирургии нм. Грекова.- 1992.-№9 10 ,-С,21б-2]9.

12. Верещагин Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии Текст. / Н.В.Верещагин, ВВ.Борнсенко, АХ Власенко ,- М., 1993 342с.

13. Верещагин Н.В. Принципы ведения и лечения больных в острейший период инсульта Текст. / Н.В.Верещагнн, М.А. Пирадов Ч Вестник интененвиой терапии 1997 1-2 ,-С. 35 -38,

14. Гелъфеибенн М.С. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь пострадавшим с ТЧМТ в Москве Текст. / М.СТельфеибеЙн, В.В Крылов Ц Материалы 2-го съезда нейрохирургов России Н-Новгород, 1998 .-С, 14.

15. Горбунов В. И. Иммунопатология травматической болезни головного мозга Текст. / В.И.Горбунов. Л.БЛихтерман, И.В.Ганнушкина .- Ульяновск, 1996 528 с.

16. Доброхотова Т.А. Психические нарушения при черепно-мозговой травме {Текст. / Т.А.Доброхотова. О.С.Зайцев // Руководство по психиатрии / Под ред, АС.Тнганова .- М.: Медицина, 992 Т.2 С. 156 -194,

17. Доброхотова Т.А. Факторы, определяющие качество жизни после тяжелых черепно-мозговых травм (Текст. / Т.А.Доброхотова, О.СЗайцев, B.C.Алексеева // Материалы 13-го съезда психиатров России. Москва, 10-13 октября, 2000М., 2000 С. 52.

18. Зельман 8.С, Осложнения анестезии в нейрохирургии (Текст. / В С Зельман // Нейрохирургия .- 2000 №4 .- С,7~ П,

19. Знльбер А.П. Респираторная медицина Текст. / А-П. Зил ьбер .- Петрозаводск „- 1996 156с.

20. Зотов Ю-В. Тактика комплексного лечения ТЧМТ Текст| / Ю.В.Зотов, Р.Д.Касумов // Материалы 2-го съезда нейрохирургов России .- Н.Новгород, 1998 .-СЛ.

21. Зотов Ю.В, Комплексное лечение ТЧМТ с учетом характера повреждений головного мозга и выраженностигнпертензнонно-днслокацнонноло синдрома Текст. / Ю.В.Зотов, В И.Сидоренко!! Вестник хнрургни .- 1996 ,- № 3. С.23 -27.

22. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка ; искусственная н вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной I ер j ли и (Текст. / В.Л.Кассиль, Г.СЛесКИн, М.А.Вьгжигина М,; Медицина. 1997234с.

23. Качков И.А. Алгоритмы лечения ТЧМТ в остром периоде Текст. / ИА,Качков, В.ПАмчесдааский, Б.А.Филнмонов // Русский медицинский журнал .- 1999Т. 1, № 2.- С,15 21.

24. Кибирев А.Б. Воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы в остром периоде (клиника, диагностика, прогнозирование, профилактика, лечение) Текст. : автореф. дне. . канд. мед. наук : t4.00.27 : защищена 11.12.1991 / А. Б. Кибирев М., 1991- 16с.

25. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Текст./Под ред, А.Н.Коновалова.-М„ 2001 .-C.21Q,

26. Клиническое руководство по ЧМТ Текст. / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтсрмана, А.А.Пшагюва .- М„ 1998 .-Т,1 .- 247 с.

27. Козлов В.К. Иммунная недостаточность в патогенезе полнтравмы Текст. t В.К.Козлов, ВН.Цыган, А.Ф.Кнм И Вестник Российской военно-медицинской академии , 2005.- № 2 С. 120-129.

28. Кондратьев А.Н. «Адекватный наркоз» в нейроансстезиологии. Новые концепции и подходы. (Текст. / А.Н.Кондратьев//Мир медицины.- 2001 .-№9~10,-С.18-32.

29. Крупки Е.Н. Организационная проблема лечения больных с ЧМТ Текст. / Е.н.Крупнн // Материалы 1-го съезда нейрохирургов России .- Екатеринбург, 1995 С,71.

30. Куликов А.В. Болезнь поврежденного мозга. Оценка с точки зрения апоптоза и регенерации Текст. / А.В.Куликов, О Д Иезнамов, С.В.Кузнецов II Тепа medtea 2005 , - №2 С.45-46,

31. Кущенок И-Х. Послеоперационные осложнения при ТЧМТ Текст. / И.Х.Куценок // Материалы 2-го съезда нейрохирургов России1. Н-Новгород, 1998 -С.51.

32. Лантух А.В, Диагностика и дифференцированное лечение травматических внугримозговых гематом (Текст. : дис. . канд. мед. наук . 14.00.27. защищена 15.02,1990 / А.В.ЛантухМ,, 1990 ,- 179с.

33. Лебедев В.В- Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии : учебное пособие Текст. / В,В.Лебедев, В.В.Крылов, Т.П. Тиссон .- М.; Медицина, 2005 360с.

34. Лекции по нейрохирургии : учебное пособие Текст. / Под ред, В.Е.Парфенова, ДВ.СвистуноваСПБ. : Фолиант, 2004 .- ЗЗбс,

35. Лнхтерман Л.Б, Черепно-мозговая травма : прогноз течения и исходов Текст! ^ Л .Б. Лнхтерман, В. П. Корниенко, В.М.Трошии М.: Книга, 1993 208с.

36. Лнхтерман Л.Б. Нейродинамика черепно-мозговой травмы Текст. / Л.Б.Лнхтерман -Горький, 1984 .- 148с.

37. Лнхтерман Л.Б, Классификация ЧМТ и клиническое руководство по ЧМТ Текст. / Л.БЛихтерман, под ред. А.Н.Коновалова1. М„ 1998 .-Т.1.-228 с.

38. Лнхтерман Л.Б, Черепно-мозговая травма : прогноз течения и исходов Текст. / Л.Б Лихтерман, В.Н.Корнненко, А.А.Потапов М.: Книга, 1992 .- 320с.

39. Луцик А.А. Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме Текст. / А. А. Луцик, Н.Ф.Каньшина, А.Г.Короткевнч .- Новокузнецк, 1992 .- 251с.

40. Маневич А.З. Патофизиологические основы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы Текст. / А.З.Маневич, А.А.Потапов, Н.Н.Брашна М., 1985 - 327с.

41. Мешлер О. Медицинская помощь при ЧМТ на догоспитальном этапе (Текст. / О.Мешлер//Освежающий курс лекций,-Архангельск Тромсс, 1998 - Вып.5 .- С. 175 -178.

42. Мухлис М,М. Интенсивная терапия Т1ГМТ с учетом синдромов поражения ЦНС в остром периоде {Текст!: автореф. дис. канд. мед.наук : 14.00.37 : защищена 21.10.1991 / М.М.Мухлис .-Харьков, 1991 24с,

43. Насонова НЛ Показания к превентивной респираторной поддержке у детей с тяжелой термической травмой Текст. / Н.П.Насонова, В.М.Егоров // Тез. докл. 6 го Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». - М„ 2СЮ0 С.207,

44. Насонова HIT Ранняя респираторная поддержка а комплексной интенсивной терапии у детей с тяжелой термической травмой (Текст) / Н.П.насонова, В.М.Егоров, В.М.Одннак // Анестезиология и реаниматология .- 2000 № 1.- С.47 50.

45. Насонова Н.П, Нутрнтнвная поддержка при тяжелой термической травме Текст. : учебно-методическое пособие / Н.П.Насонова, И.Н.Лсйдерман, Л.Л.РомановаЕкатеринбург, 2003 .- 29с.

46. Николаев ЭЛС Гипербарнческая окснгсиапия в комплексном лечении ТЧМТ. Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии Текст. / Э.К.Николаев, И.Ю.Серебряков, Панкратова ЕВ.-М., 1999 393с.

47. Николаев Э.К. Клинические и физиологические аспекты регуляции мозгового кровотока в анестезиологии и реаниматологии Текст) / Э,К.Николаев, Н.С.Давыдова, АЛ.Азии .- Свердловск : Изд во УрГУ, 1991.И 14с.

48. Одннак М.М. Церебральная дегенератнвно-днлатацнонная артериопатия (Текст. / М-М.Одннак, О.Н.Гай кова, И.В.Вознюк // Вестник военно>медицинской академии.-2005 .-№2.-С.!4- 18.

49. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой терапии {Текст | / А.А. Потапов, В.Г Амчсславскнн, Э.И.Гайтур, М.А.Исакова И Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии -1991 1.- С.71 -76.

50. Остапченко Д.А. Транспорт кислорода у больных в критических состояниях Текст. / Д.А.Остапченко, Е.В.Шншкнна, В.В.Мороз // Анестезиология и реаниматология 2000 № 2.- С.68 72.

51. Парфенов А. Л. Эндогенная интоксикация и ее лечение с применением гнпохлорнта натрия у нейрореаинмациоиных больных Текст. / А.Л.Перфенов, В.Г.Амчеславский, М.Л.Демчук И Анестезиология и реаниматология .- 1997.- Jfe 3.- С.62-65.

52. Петухов Е.Б. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии Текст. / Е.Б,Петухов, Л.А.Головина, И.ЮЛапшина // Вестник интенсивной терапии .- 1994 № 2.- С.24 29.

53. Плам Ф. Диагностика ступора и комы Текст.: пер. с англ. яз. / Ф.Плам, Дж, Б. Познер.- М.: Медицина, 1986,- 276с.

54. Потапов А-А. Диффузные ахсоиальные повреждения головного мозга Текст. I А.А.Потапов // Вопросы нейрохирургии .-1990-№2.-С.З-7.

55. Потапов А.А. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы Текст. / А.А.Потапов, Э.И.Гайтур (( Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А Н,Коновалова ,- М.; Медицина, 198L-T.1.-C.I52- 174,

56. Потапов А, А. Тяжелая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся гипоксией и гипотензней у взрослых и детей Текст. / А. А. П о танов, Э.И.Гайтур И Неотложная хнруртя детского возраста.- М,: Медицина, 1996,- С, 23-84,

57. Рекомендации Санкт-Петербургского общества анестезиологов по ИТ при ТЧМТ от 28.II. 2000 Текст.- СПб., 200023с.

58. Решедько О.А. Интенсивная терапия больных с ТЧМТ Текст. / О.А.Решедько, В.В.Осилова ft Материалы 2-го съезда нейрохирургов России,- Н.Новгород, 1998 ,-С. 413.

59. Рнзоев М.М, Лечебный наркоз в профилактике н лечении дыхательной недостаточности у больных с травмой головного мозга Текст. / М.М.Ризоев, А.В.Вахндов // Теоретические н клинические проблемы современной реаниматологии М,, 1999.-417с., нл.

60. Руководство по анестезиологии Текст. t Под ред,

61. A.Р.Эйткенхеда.- Ш Медицина, 1999 1040с.

62. Рябов ГА. Синдром критических состояний (Текст. / Г.А.РябовМ,: Медицина, 1994.- 347с.

63. Серебряков И.Ю, Реанимация и интенсивная терапия ТЧМТ в условиях реанимационного отделения городской травматологической больницы Текст. / И.Ю.Серебряков, П.Г.Болтаев // Материалы 2-го съсзда нейрохирургов России Н.Новгород, t998,-C.4I5.

64. Сидоренко В.И. Изменение мозгового кровотока при разных величинах ВДЧ Текст. / В.И.Сндоренко Н Тезисы 1-го съезда нейрохирургов России,- Екатеринбург, 1995 .-C.9I,

65. Скворцов* В,И. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга Текст. /

66. B.И.Скворцова, В.В Шерстнев, Н.А.Константинова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.Корсакова.- 2005 .- JV? 8,- С.36 40.

67. Скоромец А.А, Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты (Текст. / А-АХкоромец, В.А.Сорокоумовг

68. C.А.Можаев//Санкт-Петербургские врачебные ведомости,-1997.-№ 16.-С.45-48.

69. Современные представления о патогенезе закрытой черепно-мозговой травмы |Текст. t Пол ред. Е.ППедаченко Киев, 1996.-282с.

70. Стулин И.Д. Применение метода бссконтектной имнеданеометрки для диагностики отека головного мозга Текст. I И.Д.Стулии, С.В.Царенко, О.В Левченко Н Журнал неврологии и психиатрии им.С.Корсакова.- 2005Й С,32 - 35,

71. Филимонов Б.А. Региональная нейротравматологическая служба : критический анализ Текст. / Б. А.Филимонов. ИА. Качков, В.Г.Амчеславскнй // Материалы 2-го съезда нейрохирургов России,-Н. Новгород, 1998.-С. 18.

72. Царенко С.В. Инфузионная терапия при острой патологии головного мозга (Текст. / С.В.Цареико, В.В.Крылов, В.В.Лазарев II Неврологический жу рнал.- 1998,- № 5 С-28 - 32,

73. Царенко С-В. Иейрореаниматодогия. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы Текст. / С.В.Царенко.- М.: Медицина, 2005 .-352с.

74. Черний В.И. Диагностика н лечение отека н набухания головного мозга Текст. / В.И.Черннй, А.М.Кардащ, ГАГородник .- Киев : Здоров,*.- 1997,-228с.

75. Черннй В.И, Острая церебральная недостаточность Текст. / В.И.Черннй, Г-А.Городннк Киев : 1доров,я ,- 200L- 425с.

76. Чурляев Ю.А. Состояние некоторых негазообменных функций легких и степени гидратации головного мозга прн ТЧМТ

77. Текст. ! Ю-А.Чурляев, А.А.Луцик // Материалы 1-го съезда нейрохирургов России--Екатеринбург, 1995,- С.425,

78. Amato M.B- Effect of protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome Text. / M B. Amato. C.S. Bartvas If N Engl J Med .- 1998 Vol 338 .- P.347 354.

79. Andrews PJ. Jugular venous oxymetry Text. / P.J.Andrews It Eur. J. Anesth -1998 Vol.15, SuppM7.- P.6I -63

80. Artru F. Monitoring of intracranial pressure with intraparenchymal fiberoptic transducer. Technical aspects and clinical reliability Text. / F. Artry, A.Terrier, l.Gibert // Ann. Fr Anesth Reanim-1992 .-N 11.-P. 424-429.

81. Bacthmann A. Pharmacological treatment of experimental beard injury Text. / A.Bacthmann, S.Bcrger // J of neurotrauma 1995 .- N 3 ,-P-357.

82. Вите J. Cerebral blood flow thermodilution measurement Text. f У Вегте. С Me lot, J.J.Morabe // Ibid2002 P.60 63.

83. Bickell W.H, Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries (see comments) Text. 1 W.H Bickell, M J, Wall // New Engl J, Med -1999 Vol-331.- РЛ105 - 1109.

84. Blumberg PC, Pathology Text . I P C Blumberg // Realy P. Head injury 1997 ,- P. 39 66.

85. Bouma GJ. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in pationts with infact and with impaired autoregulation Text. / G.J.Bouma, J.P.Muizelaar//J. Neorosurg- 1992 ,- Vol.73.- P.368 374.

86. Bouma GJ. Blood pressure and intracranial pressure volume dynamics in severe head injury : relationship with ccrebral blood flow Text. / GJ-Bouma, j.P.Muizelaar H J.Ncorosurg.- 1992 Vol.77.- P. 15-19.

87. Bouma G.J. Cerebral blood flow in severe clinical head injury Text. I G J Bouma, J .P. Muizelaar II New Horizons 1995 .- Vol.3 .- P.384 -394.

88. Bouma G.J. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury ; the elusive role of ischemia TextJ / G.J. Bouma, J.P.Muizelaar//J.Neurosurg-1991- Vol.75 P. 685- 693,

89. Bouma GJ. Ultra early evaluation of regional cerebral blood flow in severely heard-injured patients using xenon enhanced tomography Text. / G.J.Bouma, J.P.Muizelaar It J. Neurosuig- 1992 Vol.77.-P.360 -368.

90. Bullock R. Experimental drug therapies for head injury Text) / R.Bullock U R.K.Narayan, Neurotrauma.- New York : McGraw- Hill Book Co.- 1996.-P.375-391.

91. Bullock R- Guidelines for the Management of Severe Head Ingury Text. / R. Bui lock // Brain Trauma Foundation.- New- York, 1996 -P.234-238.

92. Bullock R The integration of brain-specific treatments inio initial resuscitation of the severe heard injury patient: guidelines for the managamcnt of severe head injury Text J ! R. Bullock, R,M Chesnut // J.Neurotrauma 1996 ,-N 13 P.653-659.

93. Chambers I.R, Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis applied to CPP, TCP and outcome in severe head injured patients (Text. / I.R.Chambers, A.P.Mendelov // Intracranial Pressure IX / Ed. by H.Nagai Berlin, 1994,- P.64-67.

94. Chesnut R.M. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury Text. / R.M.Chesnut, L.F. Marshal // J. Trauma .- 1993 Vol.34.- P.216 222.

95. Chesnut R.M. Intracranial pressure in 1998 (Text. / R.M.Chesnut // Eur.j, Anesih.- 1998 Vol.l5, Suppl.l?.- P.57- 59.

96. Chesnut R.M. Managamcnt of severe head injury |Text. / R.M.Chesnut, L.F.Marsha] // Neurological and Neurosurgical Intensive Care / Ed. by A H.Roppcr.- New York, 1993 .- Р.20Э 246.

97. Choi PX Crystalloids vs.colloids in fluid resusitation : a systematic review Text. / P.T.Choi, G.Yip U Crit. Care Med. 1999 .-Vol.27,-P.200-2I0.

98. Clifton G.L. A phase И study of moderate hypothermia in severe brain injury (Text. / G, I.Clifton // J.Ncurotrauma- 1993 VoUO,-P.263 271.

99. Cruz J, The first decade of continuous monitoring of jugular bulb oxyhemoglobin saturation : management strategics and clinical outcome Text. / J.Cruz// CriL Care Med -1998Vol.26 .- P.344 351.

100. Cruz j. Low clinical ischemic threshold for cerebral hlood flow in severe acute brain trauma. Case report Text. I J.Cruz U j. Neurosurg.- 1994.-Vol.80.- P, 143-147.

101. Czosnyca M- Towards autoregulation-oriented therapy Text. / M.Czosnyca, P. Smielcwski // Restorative Neurology and Neurosciencc.-2000,-Vol.l6,N3-4,- P.229.

102. Czosnyka M. Prognostic value of the 1CP pulse waveform analysis after severe head injury Text. / M.Czosnyca, E.Guaz/o, P.Kirkpatrick // Intracranial Pressure IX / Ed. by H.Nagai. Berlin, 1994. - P. 2O0-203.

103. И 2. Dings A-B. Brain tissue p02 in relation to cerebral perfusion pressure, TCD findings and TCD-C02~reactivity after severe head injury Text. / J.Meixensberger, M-Amschler И Acta Neuro-chir. (Wien). 1996. - Vol. 138. - P. 425-434.

104. И5. Elf К. Outcome after traumatic brain injury improved by an organized secondary insult program and standardized ncuixnntcnsive carc Text. t К Elf, P-Nilson, P.Enblad // CriL Care. Med. 2002. - Vol. 30. -P.2129-2134.

105. Feldman Z. Intracranial pressure monitoring (letter) Text. I Z.Feldman, E.Reichemhal // J. Neurosurg1994.- Vol.81.- P.329.

106. Fortune J.B, Continuous measurement of jugular venous oxygen saturation in response to transient elevations of blood presurc in head-injured patientsText[ / J.BFortune, PJ.Feustel, C.D.Weigle //J. Neurosurg.- 1994-Voi.80.-P.461-468.

107. Genteleman D. Causes and effects of systemic complications among severely head injured patients transferred to a neurosurgical unit Text. / D.Genieleman //Int. Surg -1992,- Vol. 77,-P. 297-302,

108. Ghajar J.B. Survey of critical care managment of comatose head injured patients in the United States Text. / J B Ghajar, R.Hariri, R.K-Narayan It Crit Care Med.-1995 Vol. 23,- P.560 - 567.

109. Goetting M. G. Jugular bulb catheterization: Experience with 123 patients Text. / M.G.Goetting, G.Preston U Crit, Carc Med. 1990. - Vol, 18. -P. 1220-1223.

110. Grdndc P.O, Management of CPP/ICP: The Lund concept Text. /P.O.Grdnde. C.H Nordstnm // Eur. J. Anesih. 1998. - Vol. 15, - Suppl. 17. -P. 42-43.

111. Guidelines for the Management of severe head injury Text. // Brain Trauma Foundation 1995-- P. 689-911.

112. Hall E-D, The neuroprotective pharmacology of methylprednisolone Text. / E,D.Hall И j. Netnosurg-1992,- Vol.76- P. 13- 22.

113. Holzschuh M. Dynamic changes of cerebral oxygenation measured by brain tissue oxygen pressure and near infrared spectroscopy (Text) / M.Holzschuh, K.Woertgen, C.Metz // Neurol. Res 1997. - Vol. 19. - P. 246252.

114. Jaggi J. L. Relationship of early cerebral blood flow and metabolism to outcome in acute head injury Text. / J. L Jaggi, W.D.Obrist, T.A.Gennarelli //J. Neurosurg. -1990. Vol. 72. -P. 176-182.

115. Jennet B, Historical perspective on head iryury Text. / В Jennet // Neurotrauma / Ed. by R.K.Narayan, j.E.Wilberger, j.T.Povlishock. — New York; McGraw-Hill, 1996.- P.3-11.

116. Jones P, A, Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care Text. / P.A.Jones, P.J.Andrews, S.Midgley // j. Neurosurg, Anesthesiol. 1994. - Vol. 6. - P. 4-14.

117. Kirkpalrick P.J, Continuous monitoring of cortical perfusion using Laser Doppler flowmc-try in ventilated head injured patients Text. /

118. PJ.Kirkpatrick, M.Czosnyka, B.Smielewskt It J. Neurol, Neurosurg. Psychiatr. 1994.-Vol. 57.-P. 1382-1388.

119. J33. Lang E. W. Management of СРРЛСР: the CPP targeted approach Text. / E.W.Lang it Eur J, Ane*th,- 1998. Vol. 15, Supp). 17. - P. 41-42.

120. Lang E.W. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe head injury Text. i E.W.Lang, R.M.Chestnut If New Horizons. 1995. -Vol. 3.-P. 400-409.

121. Lewis S. Determining cerebral perfusion pressure thresholds in severe head trauma Text. / S.Lewis, M.Wong, J.Myburgh // Symposium on Intracranial Pressure and Ncuromonitoring in Brain Injury. Williamsburg, Virginia, 1997.-P. 5-31.

122. Maclver LN- The role of respiratory insufficiency in the mortality of severe head trauma Text) / LN.Maclver, J.C.Frewt J.G.Matheson // Lancet -l958.-VoLL-P.390.

123. Marshall L.F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries (Text. I L.F.Marshall, R.W.Smrth, H.M.Shapiro // J. Ncurosurg.-1979,-Vol 50.-P.26-30.

124. Marion D.W. Moderate terapcutic hypothermia improves outcome following severe traumatic brain injury Text. / D.W.Marion, P.Carlier // 3"1. Intemat, Ncurotrauma Symp. -1995.- P.379.

125. Marmarou A- Pharmacologic treatment of traumatic brain injury Text. I A.Marmarou, A.Saad, MRigsbec // Journal of Neurotrauma.- 1995.-N3,- P. 358.

126. Marmarou A. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma Text. / A.Marmarou, R.L.Anderson, J.D.Ward //J. Neurosurg. 1991. - Vol. 75. - P. 59-66.

127. Mannarou A. Increased intracranial pressure in head injury and influence of blood volume |Text. / A.Marmarou // J. Ncurotrauma. 1992, -Vol. t.Suppt. l.-P. 327-332.

128. McCormick P.W. Monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics Text. / P.W.McCormicK II Curr. Opin. AnaesthesioL 1991. -Vol. 4. - P. 657-661.

129. McCormick P. W. Regional cerebrovascular oxygen saturation measured by optical spectroscopy in humans Text. / P.W.McCormick, M.Stewart M.G.Goetting U Stroke. -1991. Vol. 22. - P. 596-602,

130. McGraw С. P A cerebral perfusion pressure greater than 80 mm Hg is more beneficial Text. // Intracranial Pressure VII / Ed. by J. T- Hoff. A, L. Betz. Berlin, 1989, - P. 839-841

131. Mchedlishvili G. Cerebral arterial behavior providing constant cerebral blood flow, pressure, and volume Text. / G.Mchedlrshili H Arterial Behavior and Blood Circulation in the Brain / Ed. by J. A, Bevan. New York, 1986, - P. 42-95.

132. McLaughlin M. Effect of hyperventilation on the blood flow to cerebral contusions (Text. I M.McLaughlin, D.Marion//J. of Neurosurg. -1995,- N3- P. 45,

133. Mendelow AD. Primary and secondary brain injury Text. t AD.Mendelow, P J.Crawford // P. Reily Head injury / P.Reily, R.Bullock,-1997.-P. 69-86.

134. Mcyerson B, A. Bed monitoring of regional cortical blood flow in comatose patients using laser Doppler velocimctry Text. / B.A.Meyerson. L.Gunasekera, B.Linderoth //J. Neurosurgy. 1991. - Vol. 297. - P, 50-55.

135. Miller J. D. Control of intracranial pressure in patients with severe head injury Text. /J.D.Milter, N.M.Dearden. L.RPiper // J. Neuretrauma. -1992.-Vol. 9, Suppi. I, P. 317- 326,

136. Miller JD. Head injury Text. / J.D.Miller// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1993.-Vol.56 P.440-447.

137. Moss E. Effect of propofol on brain retraction pressure and cerebral perfusion pressure Text. t E.Moss, D.J.Price H Br. j, Anaesth.- 1990.-VoI.65 P.823-825.

138. Monro A. Observations on the Structure and Function of the Nervous System (Text. / A.Monro .- Edinburgh, 1783. 587p.

139. Muizeiaar J. P. Overview of monitori ng of cerebral blood flow and metabolism after head injury Text. / J.P Muizelaar, M.L.Schroder // Canad. J. Neurol. Set. 1994. - Vol. 21. - P. 6-1L

140. Muizeiaar J.P, Adverse effects of prolonged hyperventilation in patients with severe head injury: A randomized clinical trial Text. / J.P.Muizelaar, A Marmarou, j.D.Ward II J. Neurosurg, 1991. - Vol. 75. - P. 731-739.

141. Nam D.D. Impact of the duration of hyperthermia on cerebral haemodytiamics Text. / D.D.Nam, F-Su. S.Yachimi-ldrissi // Intensive Care Med. 2003. Vol. 29, Sup. I - P. SI99.

142. Newel D.W. Effect of transient moderate hyperventilation on dynamic cerebral autoregulation after severe head injury Text. t D.W.Newel, J.P Weber//Neurosurg, -1996.- Vol, 39, N 1.- P. 35-44.

143. Oakley P A. Resuscitation and monitoring of hypovolemic shock Text. / P.A.OaKley, P.A.Morrison It Curr Opinion in Anesthesiology / Ed. by C.Phys Roberta, j.F.Biebuyck.-Current: Science Ltd, 1996 N 7.- P. 177183.

144. Olsen K, S, Evaluation of a 7,5 French pulmonary catheter for new continuons monitoring of cerebral venous oxygen saturation Text. / K,S. Olsen, P.L.Madscn, T.Buirme ti J. Neurosuig. Anesthesiol. 1994. - Vol. 6. - P 233238.

145. Pangovski I. Evaluation of the outcome of brain contusion based on clinical and morphological parameters TextJ / I.Pangovski, K.Lozancc, S.Daimianovski // J. of New Med 1995-N3.- P. 424 .

146. Patterson I. Treshold of response of the cerebral vessels of man to increase in blood carbon dioxide {Text. /1.Patterson, A.Heyman, L.Batley // J. Clin. Invest.- 1995.- VoL34. N 12.-P. 1857-1864.

147. Paul L. Интенсивная терапия Tenter. / L.Paul M.: Медицина, 1998.-339p.

148. Persson L. Neurochemical monitoring using intracerebral microdialysi5 in patients with sub-arachnoid hacmoirage Text. / L.Persson, J.Valtysson, P.Enblad И J. Neurosurg. 1996. - Vol. 84. - P. 606-616.

149. Pigula F, A. The efTect of hypotension and hypoxia on children with severe head injuries Text. / F.A.Piguta, S.L.Wald, S.D.Shackford // J. Pcdiatr. Surg. -1993.-VoL28.-P.310-316.

150. Pietropaoli J.A. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries {Text. f J, A.Pietropaoli, F.B.Rogers , S.R.Shackford //J. Trauma-1992 -Vol.33.-P.403-407.

151. Ploughmann J. Effect of stable xenon inhalation on intracranial pressure during measurement of cerebral blood flow in head injury Text. I J.PIoughmann, J.Asirup, J.Pedersen // Ibid. 1994, - Vol. 81. - P. 822-828,

152. Pointillan V. Effect of lazaroid (U83836E) on intracellular calcium and protection of the cell after trauma Text. / V.Pointillart, N.Prevarskaya, R.Skryma // 3rt Internal. Neurotxauma Symp.- 1995.-P. 372.

153. Polderman K.H. Effects of artificially induced hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients with severe traumatic head injury Text. / K.M.Polderman, j.r.Tjong Tjin, S.M.Pecderman //Intensive Care med. 2002. - Vol. 28. - P. 1563 - 1567.

154. Putensen С, New modes of mechanical ventilation Text. / C-Putensen, H.Wrigge ft Intens. Care Med. 1998 - Vol. 24. - P. 1341-1342.

155. Rickels E. Hypoperfusion caused by Hyperventilation and Sedation Text. / E.Rickels, U.Ruckoldu W.Burchcrt // J, of New Med.-1995-N3,- P.398.

156. Ringleb P.A, Thrombolytic therapy within 3 to 6 hours after onset of ischemic stroke. Useful or harmful? Text. / P.A.Ringleb, P.D.Schellinger, C.Schranz // Stroke, 2002. - Vol 33. - P. 1437-1441.

157. Robertson C. Cerebral metabolic management Text. / C.Robertson, M.Cormio // New Horizons. 1995. - Vol. 3. - P. 410-422,

158. Rosenfeld j.f. Challenges of head injury management for the third millenium (Text. / J.F.Rosenfeld // J. Clin. Neuroeci. 1997. - Vol. 4. - P. 287289,

159. Rosner M. J, Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results Text. / M J.Rosncr, S.D.Rosner, A.N.Johnson I/ J, Neurosurg. -1992. Vol. 83. - P. 949-962.

160. Rosner MX Systemic response to experimental brain injury Text. / M.J.Rosncr // Central Nervous System Trauma Status Report // Ed. by D.P. Becker, J. Povlishock.- Bethesda : MD, National Institutes of Health 1985 - P. 405-416.

161. Saul T.G, Steroids in severe head injury. A prospective randomized clinical trial Text. I G.T.Saul, T.B.Ducker, MSalcman If}. Neurosurg-1981 -Vol.54 P.596-600.

162. Saul T-G- Effects of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury Text. / T.G.Saul, T,8.Docker // J. Neurosurg.-1982-Vol .56.- P.498-S03.

163. SahuqiJfo J. Early ischemia after severe head injury. Preliminary results in patients with diffuse brain injuries Text. / J.Sahuqillo, M.A.Poca, A.Gamacho // Acta Neurochir. (Wien), 2002- Vol. 122, - P. 204-214.

164. Schierhout G. Mannitol for acute traumatic brain injury (Cochrane Review) (Text. / G.Schierhout, I.Roberts // The Cochrane Library.- Issue 1 .Oxford: Update Software, 2000 P.I 124- II38.

165. Schroder ML. Documented reversal of global ischemia immediately after removal of an acute subdural hematoma Text. / M L,Schroder, J.P.Muizelaar, A J.Kuta // Neurosurgery -1994.-VoL80,- P-324-327.

166. Signortm D.F. Therapeutic hypothermia for head injury (Cochrane Review) |Text. / D.F.Stgnorini, P.Atderson It The Cochrane Library Issue 1 ,-Oxford: Update Software, 2000.- P. 687 - 691.

167. Stocchetti N. Cerebral venous oxygen saturation studied with bilateral samples in the internal jugular veins Text. t N.Stocchetti, A Papaprelia, F.Bridelli // Neurosurgery . 1994, - Vol. 34, - P. 38-44.

168. Jennett B. Assessment of outcome after severe brain damage Text. / В Jennet, M.Bond If Lancet. 1975.-P.480-484 .

169. Tessdale G, A randomized trial of mmodiprrce in severe head injury: HIT 1 Text. / G.Teasdale //J. Neurotrauma. 1991, - Vol. 37. - P, 545-550.

170. Teasdale G. Pathological and clinical evidence of ischaemic damage in brain trauma Text. / G.Teasdate // Ischaemia in Head Injury / Ed. by T. Smith. Berlin, 1995. - P. 21-29,

171. Van Santbrink H. Continuous monitoring of brain tissue oxygen in patients with severe head injury (Text. / H,Van Santbrink, A.Maas, C.Aveiaat С. H Neurosurgery. -1996. Vol. 38. - P. 21-31.

172. Vandekcrckhove T. Transcranial Doppler in severe head injury' Text. / T Vandekerckhove H Eur. J. Anesth. 1998. - Vol. 15, Suppl. 17. - P. 63-64.

173. Wo C.J. Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness TextJ/CJ.Wo, W.C. Shoemaker, P L.Appel ttCrit Care Med 1993 - Vol.21.-P.218- 223.

174. Yablon S.A. Posttraumatic seizures (Text. / S.A.Yablon // Arch, Phys. Med. Rehabil.-I993.-Vol.74,-P.983-I00l.

175. J 94. Yoshida A. Outcome of patient with severe head injury Evaluation by cerebral perfusion pressure |Texl. / A. Yoshida, T.Shima, Y.Oka da // Hong Kong: Springer-Vertag-1993.-P.309-312.