Дисфункция руки у больных с острыми гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями: причины и факторы, влияющие на восстановление тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Калинина Светлана Яновна

• Калинина Светлана Яновна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Калинина Светлана Яновна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Теоретическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов работы

Внедрение результатов исследования

Публикации

Личный вклад автора

Объём и структура диссертации

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клинико-неврологическое обследование

2.2. Нейропсихологическое обследование

2.3. Методики количественной оценки функции руки

2.3.1. Тест исследования функции руки (Action Research Arm Test)

2.3.2. Тест на Апраксию верхней конечности (Test of Upper Limb Apraxia) как способ оценки дисфункции руки при нарушениях праксиса

2.3.3. Компьютеризированный тест «Совмещение фигур» как способ диагностики кинестетической апраксии

2.3.4. Критерии диагностики дисфункции руки и ее регресса в процессе лечения у пациентов с острым гипертензивным нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием

2.4. Оценка нарушений повседневной активности

2.5. Оценка степени достижения реабилитационных целей

2.6. Телефонное интервью через 1 год

2.7. Нейровизуализационное исследование головного мозга

2.8. Дизайн исследования

2.9. Общая характеристика больных

2.10. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ДИСФУНКЦИЯ РУКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТЕНЗИВНОГО ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ, ТЯЖЕСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

3.1. Неврологические причины и тяжесть дисфункции верхней конечности у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния

3.1.1. Причины дисфункции руки у пациентов с геморрагическим инсультом

3.1.2. Тяжесть дисфункции руки в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния

3.2. Факторы, влияющие на возникновение дисфункции верхней конечности у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния

3.3. Степень нарушения повседневной активности у пациентов с дисфункцией руки в остром периоде гипертензивного нетравматического внутримозгового кровоизлияния

ГЛАВА 4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ РУКИ И ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО ФАКТОРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

4.1. Степень восстановления функции руки в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния

4.2. Факторы, влияющие на выраженное и умеренное улучшение функции руки у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния

4.3. Постановка реабилитационных целей: влияние на повседневную активность

больных с дисфункцией руки при геморрагическом инсульте

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Решение о выдаче патента на изобретение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция руки у больных с острыми гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями: причины и факторы, влияющие на восстановление»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой важную медицинскую и социальную проблему [38]. Геморрагический инсульт встречается реже ишемического, однако гораздо чаще приводит к тяжелой инвалидизации пациентов или летальному исходу [26].

Основной формой геморрагического инсульта (70 - 90 % случаев) является нетравматическое гипертензивное внутримозговое кровоизлияние (НВМК), возникающее у больных с артериальной гипертонией на фоне резкого повышения артериального давления [42]. Одним из наиболее частых инвалидизирующих последствий гипертензивного НВМК служит нарушение функции руки [3; 45]. Работы, посвященные структуре неврологических синдромов, приводящих к дисфункции руки у пациентов с геморрагическим инсультом, противоречивы [7; 9; 20; 56; 57; 60; 61; 78]. В исследованиях называются такие причины нарушения функции верхней конечности, как парезы/параличи, чувствительные расстройства, апраксия, мозжечковая атаксия. Например, В. Ю. Коцюбинская (2006) и R. Матпиг (2018) в качестве основной причины дисфункции руки указывают на двигательный дефицит, однако, эти авторы приводят различные данные о частоте встречаемости парезов и параличей. Противоречат друг другу и результаты работ, посвященных чувствительным нарушениям. Ряд авторов, изучающих сенсорный дефицит у больных с ишемическим инсультом, отмечают, что данный синдром встречается у 11 - 85 % пациентов [57; 60], в то время как К Матпиг (2018) описывает нарушения чувствительности у больных с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием в 2 % случаев. Что касается апраксии руки, то на данный момент существуют исследования, посвященные изучению данного синдрома у пациентов с ишемическим инсультом [7; 78], однако место апраксии в структуре причин дисфункции верхней конечности у больных с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием не изучено. Э.

Cahill (1985) в работе, посвященной спонтанному внутримозговому кровоизлиянию, упоминает такую причину дисфункции руки, как мозжечковая атаксия, но на данный момент частота встречаемости атаксии как причины нарушения функции руки не известна.

Факторы, влияющие на развитие и восстановление функции верхней конечности у пациентов с нетравматической внутримозговой гематомой, изучались рядом авторов [51; 59; 64; 67; 71; 73; 83; 86; 87; 90; 95; 105; 112; 122; 123; 124; 127] однако полученные в этих исследованиях результаты неоднозначны. S. N. Macciocchi (1998) и K. Radholm (2015) отмечают прогностическую значимость такого фактора, как возраст. L. Ganti (2013) и J. Zhou (2014) утверждают, что на восстановление функции руки влияет пол пациента. J. P. Stansbury (2005) описывает влияние этнической принадлежности больного на функциональный исход. В работе S. Meyer (2014) приводятся доказательства значимости такого фактора, как сохранность дискриминационного чувства в пораженной руке. Исследование E. W. Boe (2014) подтверждает влияние когнитивных нарушений на восстановление функции верхней конечности. Ряд авторов в качестве предикторов восстановления функции руки называют объем гематомы, глубину ее расположения, сторона очага и наличие прорыва крови в желудочковую систему [59; 87; 90; 123; 127]. Всем перечисленным исследованиям противоречат работы S. Y. Chen (2009) и F. Coupar (2010), в которых утверждается, что прогностически значимыми факторами являются только исходная степень снижения мышечной силы и уровень функциональных возможностей верхней конечности при поступлении. Неоднозначность представленных данных определяет важность более подробного исследования факторов, влияющих на развитие и восстановление функции руки.

Ряд авторов уделяет большое внимание срокам начала реабилитации, в частности Я. Мерхольц (2014) отмечает значительную эффективность восстановительных мероприятий в остром периоде инсульта.

Вопросам повышения эффективности реабилитации больных с нарушениями функции руки после геморрагического инсульта в настоящее время

уделяется много внимания, при этом основной акцент делается на модификацию частоты и времени тренировок, а также совершенствование различных методов восстановительного лечения [19; 26; 32; 52; 68; 69; 70; 97; 98; 104]. В то же время, не исследована возможность повышения результативности медицинской реабилитации данной категории пациентов путем постановки индивидуальных реабилитационных целей и оценки степени их достижения [118; 120]. Между тем, результаты исследования постановки целей у пациентов с ишемическим инсультом и хроническим нарушением мозгового кровообращения [84] позволяют предположить, что этот подход повысит эффективность реабилитации и больных с внутримозговой гематомой.

Таким образом, актуальным является изучение структуры причин нарушения функции руки, влияющих на ее восстановление факторов и эффективности методики постановки реабилитационных целей при ранней реабилитации пациентов с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

Цель исследования

Целью исследования являлось изучение причин нарушения функции руки и влияющих на ее восстановление факторов у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости, неврологические причины, тяжесть дисфункции руки и влияющие на ее возникновение факторы у больных в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния.

2. Оценить степень нарушений повседневной активности у больных в остром периоде нетравматической внутримозговой гематомы в зависимости от характера нарушений функции руки.

3. Исследовать степень восстановления функции руки и определяющие его факторы в остром периоде геморрагического инсульта.

4. Оценить эффективность постановки реабилитационных целей в восстановительном лечении больных с дисфункцией руки в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния.

Научная новизна исследования

Впервые описана структура неврологических синдромов, приводящих к дисфункции руки у больных в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния. Установлено, что выраженная кинестетическая и/или пространственная апраксия (изолированная или сочетающаяся с легким парезом, легкими чувствительными нарушениями) служит второй по частоте причиной дисфункции руки у больных с внутримозговой гематомой.

Впервые показано, что возникновение дисфункции руки у больных в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния определяется путаменальной локализацией кровоизлияния, объемом гематомы и наличием прорыва крови в желудочковую систему. Статистически значимо чаще нарушение функции верхней конечности возникает при объеме кровоизлияния более 30 см3, наличии крови в желудочках головного мозга.

Доказано, что предикторами существенного улучшения функции руки к концу острого периода геморрагического инсульта являются такие определяемые на 4 - 5 день от начала заболевания факторы, как отсутствие прорыва крови в желудочковую систему, отсутствие у больного умеренных и выраженных когнитивных нарушений и высокий уровень его мотивации к выздоровлению.

Впервые установлено, что постановка краткосрочных реабилитационных целей и количественная оценка степени их достижения по методике шкалирования достижения целей способствует более выраженному улучшению повседневной активности у больных с дисфункцией руки к концу острого периода

геморрагического инсульта. Впервые показано, что постановка краткосрочных реабилитационных целей влияет на улучшение выполнения повседневных действий рукой через год.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные сведения о структуре неврологических причин дисфункции руки у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния будут способствовать индивидуализации разработки реабилитационных программ для данной категории больных.

Установление важной роли апраксии руки как второй по значимости причины дисфункции верхней конечности при геморрагическом инсульте вносит вклад в представления о влиянии данного расстройства на жизнедеятельность больных и привлекает внимание неврологов к необходимости своевременной диагностики данного расстройства.

Полученные данные о связи причины дисфункции верхней конечности с локализацией нетравматической внутримозговой гематомы позволяют ожидать появление выраженной изолированной кинетической и изолированной пространственной апраксии контралатеральной руки при локализации кровоизлияния в теменной доле, а также различных видов апраксии в испилатеральной руке при лобарной и путаменальной локализации очага.

Разработанный нами компьютеризированный тест «Совмещение фигур» может быть использован для количественной диагностики сенсо-моторной дезинтеграции как признака кинестетической апраксии [14] (Приложение 1).

Выявление факторов, влияющих на выраженное или умеренное улучшение функции руки у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта, позволяет более точно оценить реабилитационный потенциал каждого больного и индивидуализировать программу реабилитационных мероприятий.

Тот доказанный факт, что улучшение повседневных возможностей к концу острого периода геморрагического инсульта более выражено у тех больных с дисфункцией руки, которым устанавливались краткосрочные реабилитационные цели и определялась степень их достижения, указывает на необходимость применения методики постановки целей в ранней реабилитации больных с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

Методология и методы исследования

Объектом описательно-аналитического выборочного исследования являлись пациенты с дисфункцией руки в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния. Данным больным были проведены клиническое и нейровизуализационное обследование.

Клиническое обследование включало в себя неврологический осмотр больного с дополнительным использованием шкалы комы Глазго (Glasgow Coma Scale или GSC, англ.), Скандинавской Шкалы Инсульта (Scandinavian Stroke Scale или SStSc, англ.), Модифицированной шкалы спастичности Эшворта (Modified Ashworth scale или MAS, англ.), Неврологической шкалы для использования в остром периоде полушарного инсульта (Graded neurological scale for use in acute hemispheric stroke treatment protocols, англ.), теста на Апраксию Верхней Конечности (Test of Upper Limb Apraxia или TULIA, англ.), теста на копирование трех геометрических фигур из Шкалы Полушарного инсульта (Hemispheric Stroke Scale или HSS, англ.), теста на воспроизведение геометрических фигур из спичек, пробы на копирование положений руки экзаменатора, теста на воспроизведение позы пальцев руки, трехэтапной пробы «Кулак - Ребро - Ладонь», графической пробы, опросника Реана, теста исследования функции руки (англ. Action Research Arm Test или ARAT), компьютеризированного теста совмещения фигур, Шкалы Бартель, краткой шкалы оценки психического статуса (англ. Mini-Mental Status Examination или MMSE). Эффективность постановки краткосрочных

реабилитационных целей оценивалась с применением методики Шкалирования Достижения Целей (Goal Attainment Scaling или GAS, англ.). Нейровизуализационное обследование включало компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Методы лечения у пациентов в остром периоде гипертензивного нетравматического внутримозгового кровоизлияния включали лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж. Также больным, отобранным случайным образом, дополнительно устанавливались краткосрочные реабилитационные цели.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Дисфункция контралатеральной очагу поражения руки встречается у большинства больных в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния и чаще всего обусловлена сочетанием нескольких неврологических синдромов. Причинами дисфункция руки у больных с внутримозговой гематомой наряду с парезами и параличами могут служить также кинестетическая и пространственная апраксия, атаксия и нарушения чувствительности.

2) Дисфункция руки с большей вероятностью развивается при путаменальной локализации гематомы, прорыве крови в желудочковую систему, среднем и большом объеме кровоизлияния.

3) Выраженное или умеренное улучшение функции руки к концу острого периода нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния наблюдается более чем у половины пациентов. Прогностически благоприятными для восстановления являются такие выявляемые в начале острого периода факторы, как отсутствие прорыва крови в желудочковую систему, отсутствие у больного умеренных или более тяжелых когнитивных нарушений и его высокий уровень мотивации к выздоровлению.

4) Улучшение повседневной активности пациентов с дисфункцией руки к концу острого периода нетравматической внутримозговой гематомы более выражено при определении индивидуальных реабилитационных целей и работе с больными по их достижению, чем при отсутствии постановки целей.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность научных результатов, представленных в данной работе, обусловлена обследованием достаточного количества пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния, обеспечением однородности изучаемой группы за счет использования разработанных критериев включения и исключения. В работе использованы высокоинформативные методы статистической обработки результатов с применением пакета профессиональных программ статистического анализа. Выводы основаны на проверяемых данных. Проведено сопоставление авторских результатов и данных, полученных ранее по рассматриваемой тематике.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 6 - 10 октября 2014), на IV съезде физиологов СНГ (Сочи, Дагомыс, 8 - 12 октября 2014), на 20-ой Нижегородской сессии молодых ученых (Арзамас, 19 - 22 мая 2015), на VII Всероссийском Съезде нейрохирургов (Казань, 2-6 июня 2015), на II съезде неврологов и психиатров средневолжского научнообразовательного медицинского кластера ПФО «Актуальные вопросы клинической неврологии и психиатрии» (30 - 31 октября 2018), на Всероссийской научно-практическая конференции с международным участием «Nexus Medicus 2018: Современные подходы к вопросам реабилитации» (9 - 10 ноября 2018), на совещании сотрудников кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России (Нижний Новгород, 16 апреля 2019).

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практическую деятельность неврологов Регионального сосудистого центра № 2 больницы ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А Семашко», учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, патент № 2018111559/14(017985) от 30.03.2018.

Личный вклад автора

Личный вклад автора заключается в постановке задач исследования и разработке его дизайна, отборе больных, сборе анамнеза, проведении клинического неврологического и нейропсихологического обследования, проведении дополнительного тестирования пациентов по специальным шкалам и опросникам, создании базы данных, статистической обработке полученных результатов, их анализе и обобщении, формулировке выводов, написании диссертации.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, библиографического

указателя, включающего 135 источника, в их числе 45 отечественных и 90 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 7 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Геморрагический инсульт является важной медико-социальной проблемой, поскольку сопряжен с высоким уровнем смертности и инвалидизации больных [1; 5; 23; 27; 34]. Несмотря на то, что геморрагический инсульт по исследованиям ряда авторов [2; 8; 17; 44] встречается в пять раз реже ишемического, выживает лишь четверть пациентов с данным диагнозом, а независимость в повседневной жизни сохраняет лишь треть больных. Одним из последствий нетравматического внутримозгового кровоизлияния (НВМК), существенно ограничивающим жизнедеятельность пациентов, служит нарушение функции руки [4; 45].

Частота встречаемости дисфункции верхней конечности вне зависимости от типа инсульта составляет 70 % [83; 111]. Для пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями подобные данные в литературе не приводятся.

Клинические синдромы, в рамках которых возникает дисфункция руки, при геморрагическом инсульте весьма разнообразны. Нарушения функции верхней конечности у данной категории пациентов могут возникать при самых разных неврологических синдромах, таких как парез, спастичность, атаксия, апраксия, нарушения чувствительности [9; 57]. Изучение различных причин дисфункции верхней конечности необходимо для индивидуализации реабилитационной программы пациентов.

Парезы и параличи являются одной из наиболее распространенных причин дисфункции руки [9]. По данным Ю. В. Коцюбинской (2014), обследовавшей 460 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, парезы и параличи встречаются в 90 % случаев. В более поздней работе Я. Машдиг (2018), включавшей 98 больных с геморрагическим инсультом отмечается, что гемипарезы и монопарезы выявляются лишь в 73 % случаев. Расхождение результатов, возможно, обусловлено значительным отличием выборки по объему и требует дополнительного изучения. Я. Э. 7ого,ш17 (2013) утверждает, что у 42 % пациентов с геморрагическим инсультом слабость в конечностях сочетается с повышением мышечного тонуса. Патологическое повышение тонуса затрудняет

выполнение привычных движений, ограничивает восстановление бытовых навыков и уменьшает реабилитационный потенциал пациента [11].

Другой, хотя и более редкой причиной нарушения функции верхней конечности при геморрагическом инсульте, может быть сенсорный дефицит. По данным К Машдиг (2018) чувствительные расстройства отмечаются всего у 2 % больных с инсультом. Это противоречит результатам, приводимых рядом авторов для пациентов с ишемическим инсультом (11 - 85 %) [57; 60; 62]. Отличия в полученных данных могут объясняться различным количеством больных, включенных в исследования, и требует более глубоко изучения.

Еще одной причиной нарушения функции верхней конечности при геморрагическом инсульте является атаксия [56]. Частота встречаемости и степень влияния нарушений координации движений рук на повседневную активность больных с геморрагическим инсультом изучена мало, что обуславливает актуальность исследования данного аспекта.

Апраксия рук служит одной из часто встречающихся причин дисфункции верхней конечности у пациентов с инсультами. Частота встречаемости разных видов апраксии в остром периоде ишемического инсульта составляет 30 %. Признается, что нарушения праксиса рук ограничивают выполнение большинства бытовых действий, таких как прием пищи, одевание, гигиенические процедуры, снижая качество жизни пациента [78]. Тяжесть нарушения произвольных целенаправленных движений зависит от вида апраксии. При кинестетической (идеомоторной) и кинетической (моторной) апраксии нарушается темп и амплитуда простых движений и жестов, однако пациент в итоге способен достичь желаемого результата действия. При регуляторной (идеаторной) апраксии из-за содержательных ошибок, которые совершает больной, цель его действия не достигается [7]. Данные по частоте встречаемости апраксии в целом и отдельных ее видов у пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями в литературе не приводятся.

Одним из объяснений различий в результатах исследователей, занимающихся изучением причин дисфункции верхней конечности у пациентов с

геморрагическим инсультом является использование отличающихся методов оценки функции руки.

Часто с диагностической целью используется Тест исследования функций руки (Action Research Arm Test, сокр. ARAT, англ.) и шкала Фегл-Мейер (Fugl-Meyer Assessment, англ.), позволяющие изучить целенаправленные движения пациента [47; 102; 116].

Перспективным направлением является изучение факторов, влияющих на восстановление функции руки, так как исследования, посвященные данному вопросу, достаточно противоречивы [28; 65; 79; 86; 91; 122]. В большинстве работ, касающихся функции верхней конечности, указанные предикторы обсуждаются для всех видов инсульта в целом, вне зависимости от его типа (геморрагический и ишемический). Рассматривается влияние демографических, клинических и нейровизуализационных факторов.

При изучении демографических факторов S. N. Macciocchi (1998) установил, что восстановление функции руки происходит лучше у молодых больных, в то время как F. Coupar (2010) выражает сомнения в прогностической значимости пола и возраста при дисфункции верхней конечности. K. Radholm (2015) подтвердил мнение S. N. Macciocchi (1998) и уточнил, что у пациентов старше 75 лет вероятность восстановления двигательной функции руки и способности самообслуживания была в четыре раза меньше, чем у больных моложе 52 лет. Исследованию F. Coupar (2010) противоречат работы L. Ganti (2013) и J. Zhou (2014), в которых утверждается, что женский пол является предиктором плохого восстановления функции конечностей. J. P. Stansbury (2005) отмечал, что функциональные исходы различаются в зависимости от этнической принадлежности пациента. У представителей негроидной расы функция верхней конечности восстанавливается хуже, по сравнению с пациентами, представителями европеоидной расы. Однако B. A. Abramoff (2018) утверждает, что доказательства данной зависимости неоднозначны. Отечественных исследований, посвященных данному фактору не обнаружено. Противоречия, выявленные при исследовании работ, посвященных демографическим факторам,

говорят о том, что необходимо более глубокое их изучение у пациентов с гипертензивыми внутримозговыми кровоизлияниями.

Обсуждая клинические предикторы, S. S. Au-Yeung (2009) показал, что единственным фактором, важным для восстановления функции верхней конечности в первые 6 месяцев от начала заболевания, является исходная степень снижения силы мышц: чем тяжелее был парез руки при поступлении, тем хуже было восстановление ее функциональных возможностей. Значение данного фактора подтвердили и другие исследователи [59; 112].

Обобщая целый ряд ранее выполненных исследований, S-Y. Chen (2009) и F. Coupar (2012) наряду с мышечной силой выделили в качестве значимого предиктора восстановления также и уровень функциональных возможностей руки при поступлении, определявшийся по результатам таких тестов исследования верхней конечности, как Action Research Arm Test (англ.), шкала Фегл-Мейер.

Требует дополнительного изучения противоречивая информация, посвященная такому предиктору как степень сохранности чувствительности в руке. Так, S. Meyer (2014) утверждает, что сохранность дискриминационного чувства в пораженной конечности является хорошим предиктором восстановления ее тонкой моторики, хотя этому заключению противоречат выводы F. Coupar (2012), не нашедшей убедительных доказательств связи между тяжестью исходного сенсорного дефицита в пораженной конечности и восстановлением ее функции.

Отдельные исследования направлены на изучение такого предиктора восстановления функции руки при инсульте, как когнитивный статус пациента [64; 129]. E. W. Boe (2014), наблюдавший 20 пациентов с ишемическим инсультом, не обнаружил достоверной связи между наличием у больного когнитивных нарушений и фактом уменьшения двигательного дефицита. Его работе противоречит исследование L. Padua (2018), обследовавшего 75 пациентов с ОНМК и пришедшего к выводу, что корреляция между выраженностью когнитивных нарушений и восстановлением функции верхней конечности существует. Противоречия в полученных результатах могут быть объяснимы

различной величиной выборок.

Целый ряд работ посвящен нейровизуализационным маркерам восстановления функции руки после инсульта. В исследовании S-Y. Chen (2009) показано, что чем более обширным по данным трактографии является объем поражения головного мозга (т.е. чем больше межнейронных связей страдает), тем хуже происходит восстановление функции верхней конечности, хотя F. Coupar (2012) полагает, что в настоящее время доказательств для этого утверждения недостаточно. В последнее время появилось подтверждение версии S-Y. Chen (2009), S. H. Jang (2017) и T. Kitago (2017) утверждают, что восстановление двигательной функции при внутримозговом кровоизлиянии происходит быстрее и лучше, если кортикоспинальный тракт не вовлечен в очаг поражения. T. Koyama (2018) получил достоверное подтверждение данных результатов, используя диффузно-тензорную фракциональную анизотропию. В качестве еще одного «инструментального» фактора восстановления функции руки рассматривается глубина расположения очага поражения головного мозга по данным компьютерной томографии [123]. Автор утверждает, что вероятность восстановления движений руки максимальна при локализации очага в коре и минимальна - при его расположении в заднем бедре внутренней капсулы. Полученные ранее результаты подтверждает ряд авторов [87; 127]. K. B. Lee (2015) уточняет данную информацию, перечисляя структуры, поражение которых при внутримозговом кровоизлиянии сопряжено с неблагоприятным исходом восстановления двигательной функции. Исследователь называет такие анатомические образования, как скорлупа, внутренняя капсула, таламус, перивентрикулярное белое вещество. S. N. Macciocchi (1998) отмечает важность стороны локализации инсульта, указывая на то, что у праворуких пациентов с очагом в доминантном (левом) полушарии восстановление функции руки происходит полнее, чем у пациентов с очагом в субдоминантном полушарии. В то же время, F. Coupar (2012) и S-Y. Chen (2009) по результатам анализа целого ряда публикаций не нашли доказательств прогностической значимости стороны инсульта для восстановления функции верхней конечности. Ряд авторов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Калинина Светлана Яновна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бывальцев, В. А. Внутримозговые гематомы: этиопатогенез, классификация, выбор лечебной тактики и возможности использования эндоскопической техники / В. А. Бывальцев, Е. Г. Белых. // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 36-44.

2. Варакин, Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю. Я. Варакин. // Нервные болезни. -2005. - № 2. - С. 4-10.

3. Глиняна, О. А. Особенности физической реабилитации после оперативного лечения геморрагического инсульта / О. А. Глиняна. // Науковий часопис НПУ iменi М.П. Драгоманов. - 2015. - Т. 5, № 60. - С. 21-24.

4. Глиняна, О. А. Физическая реабилитация после геморрагического инсульта / О. А. Глиняна, Н. И. Пеценко, О. Г. Плющева. // Научно-педагогические проблемы физической культуры (физическая культура и спорт). - 2013. - Т. 40, № 13. - С. 59-64.

5. Гончар, И. А. Современные системы оценки степени тяжести больных с инфарктом мозга / И. А. Гончар. // Медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 124-126.

6. Григорьева, В. Н. Апраксия рук в клинике ишемического инсульта: монография / В. Н. Григорьева, В. Н. Нестерова. - Нижний Новгород : НижГМА, 2013. - 166 с.

7. Григорьева, В. Н. Классификация и диагностика апраксий / В. Н. Григорьева. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. -Т. 6, № 115. - С. 26-35.

8. Гусев, Е. И. Терапия ишемического инсульта / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, И. А. Платонова. // Consilium Medicum. - 2003. - № 8. - С. 466-473.

9. Дамулин, И. В. Двигательные нарушения после инсульта: патогенетические и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин, Е. В. Кононенко. // Consilium Medicum. - 2007. - № 2. - С. 86-91.

10. Екушева, Е. В. Реабилитация после инсульта: значение процессов нейропластичности и сенсомоторной интеграции / Е. В. Екушева, И. В. Дамулин. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 12. - С. 35-41.

11. Захаров, В. В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения / В. В. Захаров. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №2. - С. 16 - 21.

12. Кадыков, A. C. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. // Нервные болезни. - 2004. - № 1. - С.21-23.

13. Кадыков, А. С. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова. // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11, № 25. - С. 13901394.

14. Калинина, С. Я. Диагностика сенсо-моторной дезинтеграции у перенесших инсульт больных с парезом руки и апраксией / С. Я. Калинина, В. Н. Григорьева, М. А. Мякишева // Медицинский альманах. - 2018. - № 5. - С. 56-60.

15. Камаева, О. В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Методическое пособие. Часть 6. Эрготерапия / О. В. Камаева, П. Монро, З. Ф. Буракова. - СПб. : Санкт -Петербург, 2003. - 40 с.

16. Кападжи, А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов / А. И. Кападжи. - М. : Эксмо, 2009. - 368 с.

17. Кинематический портрет пациента как объективный показатель состояния двигательной функции в процессе нейрореабилитации с использованием экзоскелета руки, управляемого интерфейсом мозг-компьютер / А. А. Кондур, Е. В. Бирюкова, С. В. Котов и др. // Учёные записки Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П.Павлова. - 2016. - Т. 23, № 3. - С. 28-31.

18. Кистенев, Б. А. Варианты нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии / Б. А. Кистенев, М. Ю. Максимова, В. В. Брюхов. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1, №3. - С. 49-55.

19. Клочков, Л. А. Роботизированные и механотерапевтические устройства для восстановления функции руки после инсульта / Л. А. Клочков, Л. А. Черникова. // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 22. - С. 15891592.

20. Ковальчук, В. В. Коррекция когнитивных и психоэмоциональных расстройств у пациентов, перенесших инсульт / В. В. Ковальчук. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 10 - 11. - С. 81-86.

21. Коцюбинская, Ю. В. Преодоление социальных последствий перенесенного инсульта (стигматизации) больным и его семьей / Ю. В. Коцюбинская // Сборник тезисов конференции с международным уччастием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины». - Санкт-Петербург, 2006. - С.199.

22. Лекции по нейрохирургии: учебник для вузов / В. В. Крылов, С. А. Буров, А. А. Гринь и др. - 2-е изд. - М. : Авторская Академия, 2008. 234 с.

23. Линьков, В. В., Прогнозирование исходов ишемических инсультов / В. В. Линьков, А. И. Сафронов, Е. С. Гаранина. // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - №1. - С. 1-3.

24. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии: учебник для вузов / А. Р. Лурия. - М. : Изд-во Моск. ун-та, 2003. - 170 с.

25. Меликян, Э. Г., Качество жизни больных эпилепсией / Э. Г. Меликян, А. Б. Гехт. // Лечебное дело. - 2011. - № 1. - С. 4-9.

26. Мерхольц, Я. Ранняя реабилитация после инсульта / Я. Мерхольц; пер. с англ.; под ред. проф. Г. Е. Ивановой. - М. : МЕДпресс-информ, 2014. -248 с.

27. Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта / М. С. Мустафин, Л. Б. Новикова, А. П. Акопян и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Т. 12, № 1. - С. 19-23.

28. Новожилова, М. А. Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов методом анализа нейронных сетей / М. А. Новожилова, Т. М. Алексеева. // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. - 2010.

- №2. - С. 121-126.

29. Оценка степени достижения целей в нейрореабилитации больных с инсультом / В. Н. Григорьева, С. Я. Калинина, В. Н. Нестерова и др. // Неврологический вестник. - 2015. - Т. XLVП, №. 2. - С. 52-57.

30. Попичев, М. И. Комплексная диагностика и оценка уровня здоровья студентов / М. И. Попичев. // Физическое воспитание студентов. - 2011. - № 3.

- С. 71-75.

31. Применение комплекса «Интерфейс «мозг - компьютер и экзоскелет» и техники воображения движения для реабилитации после инсульта / С. В. Котов, Л. Г. Турбина, П. Д. Бобров и др. // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 39. - С. 15-21.

32. Применение нейромышечной активации в медицинской реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт / Г. Н. Хованская, Л. А. Пирогова, Т. А. Новицкая и др. // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы ведомственной медицины». - Гродно, 2014. - С.184-192.

33. Прокопенко, С. В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных, перенесших инсульт / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Г. В. Алексеевич. // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - Т. 86, №2. - С. 72-77.

34. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, В. Б. Гаптов и др. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2000. - 52 с.

35. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом / Я. А. Шестериков, К. Г. Петросян, Е. Н. Поспелов и др. // Нейрохирургия. - 2018. - Т. 20, № 2. - С. 50-57.

36. Скоромец, А. А. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт-Петербурге / А. А. Скоромец, П. Монро, В. А. Сорокоумов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение Инсульт. - 2003. -Т. 103, № 9. - С. 56-61.

37. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. - 7-е изд. - СПб : Политехника, 2010. - 615 с.

38. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации / В. И. Скворцова, И. М. Шетова, Е. П. Какорина и др. // Профилактическая медицина. - 2018. - Т. 21, № 1. - С. 4-10.

39. Современные подходы к реабилитации больных после инсульта / С. Е. Хатькова, М. А. Акулов, О. Р. Орлова и др. // Нервные болезни. - 2016. - №3. - С. 27-33.

40. Тул, Дж. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: Руководство для врачей / Дж. Ф. Тул; пер. с англ.; под ред. Е. И. Гусева, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 608 с.

41. Хабиров, Ф. А. Ранняя реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, в системе мультидисциплинарных бригад /Ф. А. Хабиров. // Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII, № 1 - 2. - С.85-92.

42. Хирургия геморрагического инсульта / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, А. С. Буров и др. - М. : Медицина, 2012. - 336 с.

43. Шевченко, Л. А. Клиническая структура двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт, и их оценка при помощи прикладной

математической статистики / Л. А. Шевченко. // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 1998. - № 3. - С. 14-18.

44. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально

- популяционного регистра (2009 - 2010) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

- 2013. - № 5. - С. 3-9.

45. Яцун, С. Ф. Механотерапевтическое устройство для реабилитации локтевого сустава / С. Ф. Яцун, Е. С. Тарасова. // Известия ЮЗГУ. Серия Техника и технологии. - 2012. - № 1. - C. 42-47.

46. A prospective, randomized, single-blinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke / Y. Bai, Y. Hu, Y. Wu et al. // Journal of Clinical Neuroscience. - 2012. -Vol. 19, № 10. - P. 1376-1379.

47. A standardized approach to the Fugl Meyer assessment and its implications for clinical trials / J. See, L. Dodakian, C. Chou et al. // Neurorehabilitation Neural Repair. - 2013. - Vol. 27. - Р. 732-741.

48. Albert, S. J. Neurorehabilitation of stroke / S. J. Albert, J. Kesselring. // Journal of neurology. - 2012. - Vol. 259, № 5. - P. 817-832.

49. Allan, D. Glasgow coma scale / D. Allan. // Nursing Mirror. - 1984. - № 158. - P. 31-34.

50. Ashworth, B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis / B. Ashworth. // Practitioner. - 1964. - № 192. - P. 540-542.

51. Au-Yeung, S. S. Predicting recovery of dextrous hand function in acute stroke / S. S. Au-Yeung, C. W. Hui-Chan. // Disability and Rehabilitation. - 2009. -Vol. 5, № 31. - P. 394-401.

52. Benson, D. F. Disturbances in constructional ability / D. F. Benson, M. I. Barton. // Cortex. - 1970. - Vol. 6, № 1. - P. 19-46.

53. Better wear out sheets than shoes': a survey of 202 stroke professionals' early mobilisation practices and concerns / M. Skarin, J. Bernhard, A. et al. // International Journal of Stroke. - 2011. - Vol. 6, № 1. - P. 10-5.

54. Blennerhassett, J. Additional task-related practice improves mobility and upper limb function early after stroke: a randomised controlled trial / J. Blennerhassett, W. Dite. // Australian Journal of Physiotherapy. - 2004. - Vol. 50, № 4. - P. 219-224.

55. Bovend'Eerdt's, T. J. An integrated motor imagery program to improve functional task performance in neurorehabilitation: a single-blind randomized controlled trial / T. J. Bovend'Eerdt's, H. Dawes, C. Sackley // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2010. - Vol. 91, № 6. - P. 939-946.

56. Cahill, D. W. Spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurosurgery / D. W. Cahill, T. B. Ducker. - New York : McGraw-Hill, 1985. - 1517 p.

57. Carey, L. M. Sensory loss in stroke patients: effective training of tactile and proprioceptive discrimination / L. M. Carey, T. A. Matyas, L. E. Oke. // Archives of physical medicine and Rehabilitation. - 1993. - Vol. 6, № 74. - P. 602611.

58. Changes in motor function, cognition, and emotion-related behavior after right hemispheric intracerebral hemorrhage in various brain regions of mouse / W. Zhu, Y. Gao, J. Wan et al. // Brain, Behavior, and Immunity. - 2018. - № 69. - P. 568-581.

59. Chen, S. Y. A systematic review of voluntary arm recovery in hemiparetic stroke: clincial predictors for meaningful outcomes using the international classification of functioning, disability, and health / S. Y. Chen, C. J. Winstein. // Journal of Neurologic Physical Therapy. - 2009. - Vol. 1, № 33. - P. 213.

60. Clinical application of computerized evaluation and re-education biofeedback prototype for sensorimotor control of the hand in stroke patients / H. Hsiu-Yun, L. Cheng-Feng, S. Fong-Chin et al. // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. - 2012. - Vol. 26, № 9. - P. 1-9.

61. Clinical Profiles of Spontaneous Intracerebral Haemorrhage Patients: Experience of 100 Cases in Dhaka City / R. Mamnur, I. Ariful, S. Golam et al. //

Journal of Current and Advance Medical Research. - 2018. - Vol. 5, № 2. - P. 6467.

62. Clinical study of 35 patients with dysarthria-clumsy hand syndrome / A. Arboix, Y. Bell, L. Garda-Eroles et al. // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. - 2004. - Vol. 2, № 75. - P. 231-234.

63. Cochrane review: virtual reality for stroke rehabilitation / K. E. Laver, S. George, S. Thomas et al. // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2012. - Vol. 48, № 3. - P. 523-530.

64. Cognitive status does not predict motor gain from post stroke constraint-induced movement therapy / E. W. Boe, A. D. Pedersen, A. R. Pedersen et al. // NeuroRehabilitation. - 2014. - Vol. 34, № 1. - P. 201-207.

65. Compensation in recovery of upper extremity function after stroke: The Copenhagen Stroke Study / H. Nakayama, H. S. Jorgensen, H. O. Raaschou et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1994. - Vol. 75, № 8. - P. 852857.

66. Comprehensive assessment of gesture production: a new test of upper limb apraxia (TULIA) / T. Vanbellingen, B. Kersten, B. V. Hemelrijk et al. // The European Journal of Neurology. - 2011. - № 82. - P. 389-392.

67. Difference of recovery course of motor weakness according to state of corticospinal tract in putaminal hemorrhage / S. H. Jang, J. W. Park, B. Y. Choi et al. // Neuroscience Letters. - 2017. - № 653. - P. 163-167.

68. Does evidence really matter? Professionals'opinions on the practice of early mobilization after stroke / A. Sjoholm, M. Skarin, T. Linden et al. // Journal of Multidisciplinary Healthcare. - 2011. - №. 4. - P. 367-376.

69. Effect of a task-oriented rehabilitation program on upper extremity recovery following motor stroke: the ICARE randomized clinical trial / C. J. Winstein, S. L. Wolf, A. W. Dromerick et al. // JAMA. - 2016. - Vol. 315, № 6. - P. 571-581.

70. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial / J. Bernhardt, P. Langhorne, R. I. Lindley et al. // Lancet. - 2015. - Vol. 386, № 9988. - P. 46-55.

71. Ethnic disparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes / J. P. Stansbury, H. Jia, L. S. Williams et al. // Stroke. - 2005. - Vol. 36, № 2. - P. 374-386.

72. Evans, J. J. Goal setting during rehabilitation early and late after acquired brain injury / J. J. Evans, // Current Opinion in Neurology. - 2012. - Vol. 25, № 6. - P. 651-655.

73. Female gender remains an independent risk factor for poor outcome after acute nontraumatic intracerebral hemorrhage / L. Ganti, A. Jain, N. Yerragondu et al. // Neurology Research International. - 2013. - P. 1-7.

74. Folstein, M. F. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // Journal of psychiatric research. - 1975. - Vol. 12, № 3. - P. 189-198.

75. Forced Use of the Upper Extremity in Chronic Stroke Patients: results from a single-blind randomized clinical trial / J. H. Van der Lee, R. C. Wagenaar, G. J. Lankhorst et al. // Stroke. - 1999. - Vol.11, № 30. - P. 2369-2375.

76. Francisco, G. E. Poststroke spasticity management / G. E. Francisco, J. R. McGuire // Stroke. - 2012. - Vol. 43, № 11. - P. 3132-3136.

77. Gauggel, S. Goal-setting as a motivational technique for neurorehabilitation. In: Handbook of motivational counseling / S. Gauggel, V. Hoop. - John Wiley&Sons Ltd, 2004. - 455p.

78. Goldstein, L. H. Disorders of voluntary movement / L. H. Goldstein, J. E. McNeil. // Clinical neuropsychology: A practical guide to assessment and management for clinicians. - 2004. - P. 211-227.

79. Gowland, C. Recovery of motor function following stroke: Profile and predictors / C. Gowland. // Abstracts of scientific papers and sessions. - 2013. - Vol. 65, № 1. - P. 1-165.

80. Graded neurologic scale for use in acute hemispheric stroke treatment protocols / R. J. Adams, K. J. Meador, K. D. Sethi et al. // Stroke. - 1987. - № 18. -P. 665-669.

81. Hematoma volume as the major determinant of outcomes after intracerebral hemorrhage / M. A. LoPresti, S. S. Bruce, E. Camacho et al. // Journal of the Neurological Sciences. - 2014. - Vol. 345, № 1-2. - P. 3-7.

82. How Do Fugl-Meyer Arm Motor Scores Relate to Dexterity According to the Action Research Arm Test at 6 Months Poststroke? / M. H. Hoonhorst, R. H. Nijland, J. S. van den Berg et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2015. - Vol. 96, № 10. - P. 1845-1849.

83. How do somatosensory deficits in the arm and hand relate to upper limb impairment, activity, and participation problems after stroke? A systematic review / S. Meyer, A. H. Karttunen, V. Thijs et al. // Physical Therapy. - 2014. - Vol. 94, № 9. - P. 1220-1231.

84. Hurn, J. Goal setting as an outcome measure: A systematic review / J. Hurn, I. Kneebone, M. Cropley. // Clinical Rehabilitation. - 2006. - № 20. - P. 756772.

85. Hybrid Rehabilitation Therapies on Upper-Limb Function and Goal Attainment in Chronic Stroke / C. Hung, Y. Hsieh, C. Wu et al. // OTJR: Occupation, Participation and Health. - 2019. - Vol. 2, № 39. - P. 116-123.

86. ICH Rehabilitation and Recovery. Intracerebral Hemorrhage Therapeutics / B. A. Abramoff, N. D. Mahdi, M. Beran M. et al. - Cham : Springer, 2018. - 183 p.

87. Intracerebral hemorrhage location and functional outcomes of patients: a systematic literature review and meta-analysis / A. Sreekrishnan, J. L. Dearborn, D. M. Greer et al. // Neurocritical Care. - 2016. - Vol. 25, № 3. - P. 384-391.

88. Introductory Analysis of Human Upper Extremity After Stroke / E. Peña-Pitarch, V. C. Jordi, L. M. Joan et al. // International Journal of Privacy and Health Information Management. - 2019. - Vol 7, № 1. - P. 45-60.

89. Ipsilateral motor dysfunction from unilateral stroke: implications for the functional neuroanatomy of hemiparesis / O. Noskin, J. W. Krakauer, R. M. Lazar et al. // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2008. - Vol. 79, № 4. - P. 401-406.

90. Ischemic stroke: relation of age, lesion location, and initial neurologic deficit to functional outcome / S. N. Macciocchi, P. T. Diamond, W. M. Alves et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1998. - Vol. 10, № 79. - P. 1255-1257.

91. Jiminez, J. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation / J. Jiminez, P. P. Morgan. // Canadian Medical Association Journal. - 1979. - № 121. - P. 1481-1484.

92. Kandasamy, R. Surgery of Intracerebral Hemorrhage. Neurovascular Surgery / R. Kandasamy, Z. Idris, J. M. Abdullah. - Singapore. : Springer, 2018. -210 p.

93. Kimura, D. Motor functions of the left hemisphere / D. Kimura, Y. Archibald. // Brain. - 1974. - Vol. 97. - P. 337-350.

94. Kiresuk, T. J. Goal attainment scaling: a general method for evaluating comprehensive mental health programs / T. J. Kiresuk, R. E. Sherman. // Community Mental Health Journal. - 1968. - № 4. - P. 443-453.

95. Kitago, T. Rehabilitation following hemorrhagic stroke: building the case for stroke-subtype specific recovery therapies / T. Kitago, R. R. Ratan. // F1000Research. - 2017. - № 6. - P. 2044.

96. Knecht, S. Rehabilitation After Stroke / S. Knecht, S. Hesse, P. Oster. // Deutsches Arzteblatt International. - 2011. - Vol. 108, № 36. - P. 600-606.

97. Liu, H. Mental practice combined with physical practice to enhance hand recovery in stroke patients / H. Liu, L. P. Song, T. Zhang. // Behavioural Neurology. - 2014. - P. 1-10.

98. Ludemann-Podubecka, J. Repetitive transcranial magnetic stimulation for motor recovery of the upper limb after stroke. Neural correlates of motor recovery

after stroke / J. Ludemann-Podubecka, K. Bosl, D. A. Nowak. // Progress in Brain Research. - 2015. - Vol. 218. - P. 281-311.

99. Mahoney, F. I. Functional evaluation: the Barthel Index / F. I. Mahoney, D. Barthel. // Maryland state medical journal. - 1965. - № 14. - P. 56-61.

100. Malec, J. F. Goal attainment scaling and outcome measurement in postacute brain injury rehabilitation / J. F. Malec, J. S. Smigielski, R. W. DePompolo. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1991. - № 72. - P. 138-143.

101. Malec, J. F. Goal attainment scaling in rehabilitation / J. F. Malec. // Neuropsychological Rehabilitation. - 1999. - № 9. - P. 253-275.

102. McDonnell, M. Action research arm test / M. McDonnell. // Australian Journal of Physiotherapy. - 2008. - Vol. 54, № 3. - P. 220-221.

103. McPherson, K. M. A pilot study of self-regulation informed goal setting in people with traumatic brain injury / K. M. McPherson, N. Kayes, M. Weatherall // Clinical Rehabilitation. - 2009. - Vol. 23, № 4. - P. 296-309.

104. Mirror therapy for improving motor function after stroke / H. Thieme, N. Morkisch, J. Mehrholz et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2018. -№ 1. - P. 1465-1858.

105. Older age is a strong predictor for poor outcome in intracerebral haemorrhage: the INTERACT2 study / K. Radholm, H. Arima, R. I. Lindley et al. // Age and Ageing. - 2015. - Vol. 44, № 3. - P. 422-427.

106. Ottenbacher, K. J. Goal attainment scaling as a method of clinical service evaluation / K. J. Ottenbacher, A. Cusick. // American Journal of Occupational Therapy. - 1990. - № 44. - P. 519-525.

107. Parker, V. M. Loss of arm function after stroke: measurement, frequency, and recovery / V. M. Parker, D. T. Wade, R. L. Hewer. // International Rehabilitation Medicine. - 1986. - Vol. 8, № 2. - P. 69-73.

108. Post-stroke shoulder pain subtypes classifying criteria: towards a more specific assessment and improved physical therapeutic care / M. Torres-Paradaa, J. Vivas, V. Balboa-Barreiro et al. // Brazilian Journal of Physical Therapy. - 2019. - № 1. - P. 1-11.

109. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment / R. C. Petersen, O. Lopez, M. J. Armstrong et al. // Neurology. - 2018. - Vol. 3, № 90. -P.126-135.

110. Predictors of Poor Outcome After Intracerebral Hemorrhage: Ethnic/Racial Variations of Intracerebral Hemorrhage (ERICH) Study / D. Woo, M. Comeau, S. U. Venema et al. // Stroke. - 2019. - Vol. 50, № 1. - P. 75.

111. Predictors of upper limb recovery after stroke: a systematic review and meta-analysis / F. Coupar, A. Pollock, P. Rowe et al. // Clinical Rehabilitation. -2012. - Vol. 4, № 26. - P. 291-313.

112. Prespecified dose-response analysis for a very early rehabilitation trial (AVERT) / J. Bernhardt, L. Churilov, F. Ellery F. et al. // Neurology. - 2016. - Vol. 86, № 23. - P. 2138-2145.

113. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: Impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke / G. Kwakkel, B. J. Kollen, J. van der Grond J et al. // Stroke. - 2003. - Vol. 9, № 34. - P. 2181-2186.

114. Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: difference in outcomes within 6 months of stroke / N. Liu, D. A. Cadilhac, N. E. Andrew et al. // Stroke. - 2014. - Vol.45, № 12. - P. 3502-3507.

115. Reliability of Scandinavian Neurological Stroke Scale / E. Lindenstrem, G. Boysen, L. Waage et al. // Cerebrovascular Diseases. - 1991. - № 1. - P. 103-107.

116. Reliability of the Fugl-Meyer Assessment for Testing Motor Performance in Patients Following Stroke / J. Sanford, J. Moreland, L. R. Swanson et al. // Physical Therapy. - 1993. - Vol. 73, № 7. - P. 447-454.

117. Responsiveness of functional health status measures frequently used in stroke research / V. P. Schepers, M. Ketelaar, J. M. A. Visser-Meily et al. // Disability and Rehabilitation. - 2006. - Vol. 28, № 17. - P. 1035-1040.

118. Responsiveness of goal attainment scaling in a randomized controlled trial of comprehensive geriatric assessment / K. Rockwood, S. Howlett, K. Stadnyk et al. // Journal of Clinical Epidemiology. - 2003. - Vol. 56, № 8. - P. 736-743.

119. Results from the Upper Limb International Spasticity Study-II (ULIS-II): a large, international, prospective cohort study investigating practice and goal attainment following treatment with botulinum toxin A in real-life clinical management / L. Turner-Stokes, K. Fheodoroff, J. Jacinto et al. // BMJ Open. - 2013. - № 3. - P. 1-11.

120. Rockwood, K. Use of goal attainment scaling in measuring clinically important change in cognitive rehabilitation patients / K. Rockwood, B. Joyce, P. Stolee. // Journal of Clinical Epidemiology. - 1997. - № 50. - P. 581-588.

121. Schultz-Larsen, K. Mini-Mental Status Examination: A short form of MMSE was as accurate as the original MMSE in predicting dementia / K. Schultz-Larsen, R. K. Lomholt, S. Kreiner. // Journal of Clinical Epidemiology. - 2007. -Vol, № 60. - P. 260-267.

122. Sex differences in clinical characteristics and outcomes after intracerebral haemorrhage: results from a 12-month prospective stroke registry in Nanjing, China / J. Zhou, Y. Zhang, H. Arima et al. // BMC Neurology. - 2014. - № 14. - P. 172.

123. Shelton, F. N. Effect of lesion location on upper limb motor recovery after stroke / F. N. Shelton, M. J. Reding. // Stroke. - 2001. - Vol. 1, № 32. - P. 107112.

124. Simultaneous bilateral training for improving arm function after stroke / F. Coupar, A. Pollock, F. van Wijck et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Vol. 4, № 14. - P. 1-64.

125. Sunnerhagen, K. S. Assessing and treating functional impairment in poststroke spasticity / K. S. Sunnerhagen, J. Olver, G. E. Francisco. // Neurology. -2013. - Vol. 80, № 3. - P. 35-44.

126. The effects of post-stroke upper-limb training with an electromyography (EMG)-driven hand robot / X. L. Hu, K. Y. Tong, X. J. Wei et al. // Journal of Electromyography and Kinesiology. - 2013. - Vol. 23, № 5. - P. 1065-1074.

127. The efficacy of acquired brain injury rehabilitation / N. Cullen, J. Chundamala, M. Bayley et al. // Brain Injury. - 2007. - Vol. 21, № 2. - P. 113-132.

128. The motor recovery related with brain lesion in patients with intracranial hemorrhage / K. B. Lee, J. S. Kim, B. Y. Hong et al. // Behavioural Neurology. -2015. - P. 1-6.

129. The Role of Cognitive Reserve in the Choice of Upper Limb Rehabilitation Treatment After Stroke. Robotic or Conventional? A Multicenter Study of the Don Carlo Gnocchi Foundation / L. Padua, I. Imbimbo, I. Aprile et al. // Biosystems & Biorobotics. - 2018. - Vol. 21. - P. 513-517.

130. Turner-Stokes, L. Goal attainment scaling: does it provide added value as a person-centred measure for evaluation of outcome in neurorehabilitation following acquired brain injury? / L. Turner-Stokes, H. Williams, J. Jonson. // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2009. - Vol. 41, № 7. - P. 528-535.

131. Utility of Fractional Anisotropy in Cerebral Peduncle for Stroke Outcome Prediction: Comparison of Hemorrhagic and Ischemic Strokes / T. Koyama, M. Koumo, Y. Uchiyama et al. // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. -2018. - Vol. 27, № 4. - P. 878-885.

132. Wade, D. T. The Barthel ADL Index: A standard measure of physical disability? / D. T. Wade, C. Collin // International Disability Studies. - 1988. - Vol. 10, № 2. - P. 64-67.

133. What is the evidence for physical therapy poststroke? A systematic review and meta-analysis / J. Veerbeek, E. Van Wegen, R. van Peppen et al. // PLoS. One. - 2014. - Vol. 2, № 2. - P. 1-33.

134. Wilson, B. A. Memory rehabilitation. Integrating theory and practice / B. A. Wilson. - The Guilford Press, 2009. - 284 p.

135. Zorowitz, R. D. Poststroke spasticity: sequelae and burden on stroke survivors and caregivers / R. D. Zorowitz, P. J. Gillard, M. Brainin. // Neurology. -2013. - Vol. 80, № 3. - P. 45-52.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Интегральный критерий исходной тяжести дисфункции

руки у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта.......... 33

Рисунок 1 - Дизайн проводимого исследования.............................. 41

Рисунок 2 - Частота встречаемости дисфункции верхней конечности у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового

кровоизлияния........................................................................ 45

Рисунок 3 - Основные причины дисфункции руки у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния... 47 Таблица 2 - Частота встречаемости неврологических нарушений как причины дисфункции руки у больных с внутримозговым

кровоизлиянием...................................................................... 49

Рисунок 4 - Виды апраксий, приводящих к дисфункции испилатеральной руки у пациентов в остром периоде

нетравматического внутримозгового кровоизлияния........ 50

Рисунок 5 - Локализация НВМК у пациентов с нарушением функции

руки............................. 51

Рисунок 6 - Частота встречаемости различных видов лобарных НВМК у пациентов с выраженной кинестетической и/или пространственной апраксией изолированной или сочетающейся с легким парезом,

легкими чувствительными нарушениями.............................................. 52

Таблица 3 - Частота встречаемости различных причин дисфункции руки при лобарной, путаменальной, таламической, мозжечковой и

стволовой локализации гематомы................ 55

Рисунок 7 - Частота встречаемости различных видов нетравматических гипертензивных внутримозговых кровоизлияний у

пациентов с апраксией в ипсилатеральной руке........... 56

Рисунок 8 - Степень дисфункции руки по тесту ARAT и ТЦЬ1А у

больных в остром периоде геморрагического инсульта..................... 57

Рисунок 9 - Средний балл по тесту ARAT среди больных в остром периоде гипертензивной НВМК с различной причиной дисфункции

руки..................................................................................... 59

Таблица 4 - Степень дисфункции руки по результатам теста ARAT у пациентов с различными неврологическими синдромокомплексами.... 60 Таблица 5 - Средние значения выполнения теста «Совмещение фигур» для пациентов с инсультом, с различными причинами дисфункции

руки.................... ................................. 63

Рисунок 10 - Варианты локализации нетравматического внутримозгового гипертензивного кровоизлияния у пациентов с

дисфункцией верхней конечности (А) и без нее (Б)........................... 65

Рисунок 11 - Средний объем нетравматического внутримозгового

кровоизлияния у пациентов с дисфункцией и без дисфункции руки...... 66

Рисунок 12 - Наличие прорыва крови в желудочковую систему пациентов в остром периоде геморрагического инсульта с (А)

дисфункцией руки и (Б) без дисфункции руки................................. 67

Рисунок 1 3 - Степень выраженности нарушений повседневной активности у пациентов в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния(А) с дисфункцией руки и (Б) без

дисфункции руки..................................................................... 69

Таблица 6 - Средний балл по Шкале Бартель у пациентов с различными причинами дисфункции руки в остром периоде

нетравматических внутримозговых кровоизлияний........ .. 71

Таблица 7 - Степень нарушения повседневной активности по шкале Бартель у пациентов с различными причинами дисфункции руки в

остром периоде нетравматических внутримозговых кровоизлияний..... 72

Рисунок 14 - Степень восстановления функции руки у пациентов в остром периоде гипертензивного нетравматического внутримозгового

кровоизлияния........................................................................ 76

Рисунок 15 - Доля больных с различной степенью восстановления функции руки, которым дополнительно ставились (А) и не ставились

(Б) реабилитационные цели........................................................ 77

Рисунок 1 6 - Доля пациентов в остром периоде геморрагического инсульта с положительной и отрицательной динамикой

восстановления функции руки...................................................... 78

Рисунок 1 7 - Средний балл по опроснику Реана у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта с положительной и отрицательной

динамикой восстановления функции руки...................................... 80

Рисунок 18 - Средний балл по шкале MMSE у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта с положительной и отрицательной

динамикой восстановления функции руки...................................... 81

Рисунок 19 - Частота встречаемости прорыва крови в желудочковую систему у пациентов с выраженным и умеренным улучшением (А) и отсутствием улучшения и отрицательной динамикой (Б) функции

руки..................................................................................... 82

Рисунок 20 - Средний балл по шкале Бартель у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта с дисфункцией руки, которым дополнительно устанавливались и не устанавливались

реабилитационные цели............................................................ 85

Рисунок 21 - Увеличение и отсутствие увеличения повседневной активности у пациентов с геморрагическим инсультом и дисфункцией руки, которым (А) ставились и (Б) не ставились реабилитационные

цели..................................................................................... 86

Рисунок 22 - Средний балл по опроснику Реана у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта, достигших и не достигших

поставленных целей................................................................. 88

Рисунок 23 - Средний балл по шкале MMSE у пациентов в остром

периоде геморрагического инсульта, достигших и не достигших

поставленных целей.................................................................. 88

Рисунок 24 - Частота встречаемости прорыва крови в желудочковую систему у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта,

которые (А) достигли и (Б) не достигли целей................................. 89

Рисунок 25 - Частота встречаемости различных видов апраксии в ипсилатеральной руке у пациентов в остром периоде геморрагического инсульта (А) достигших и (Б) не достигших целей. 90 Рисунок 26 - Уровень мотивации у пациентов с геморрагическим инсультом, у которых наблюдалось и не наблюдалось улучшение

выполнения повседневных действий рукой через 1 год....... 92

Рисунок 27 - Средний балл по шкале ММБЕ у пациентов с геморрагическим инсультом, у которых наблюдалось и не наблюдалось улучшение выполнения повседневных действий рукой

через 1 год.............................................................................. 93

Рисунок 28 - Частота встречаемости прорыва крови в желудочковую систему у пациентов (А) с улучшением выполнения повседневных

действий рукой через 1 год и (Б) без улучшения.............................. 94

Рисунок 29 - Частота встречаемости различных видов апраксии в испилатеральной руке у пациентов (А) с улучшением выполнения повседневных действий рукой через 1 год и (Б) без

улучшения.................................................................................................. 95

Рисунок 30 - Частота постановки краткосрочных реабилитационных целей у пациентов (А) с улучшением выполнения повседневных действий рукой через 1 год и (Б) без улучшения.............................. 96

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Решение о выдаче патента на изобретение

Адрес для переписки с патентообладателем или его представителем, который будет опубликован в официальном бюллетене

указан на лицевой стороне бланка решения_

.Адрес дня направления патента

указан на лицевой стороне бланка решения_

В результате экспертизы заявки по существу, проведенной в соответствии со статьей 1386 и пунктом 1 статьи 138" Гражданского кодекса Российской Федерации, введенного в действие Федеральным законом от 12 марта 2014 г. Л» 35 ФЗ (далее Кодекс), в отношении уточненной заявителем формулы изобретешь установлено соответствие заявленного изобретения требованиям статьи 1349 Кодекса, условиям патентоспособности, установленным статьей 1350 Кодекса, и соответствие документов заявки требованию достаточности раскрытия сущности изобретения, установленному пунктом 2 статьи 1375 Кодекса

Формула изобретения приведена на странице(ах) 3.

3

ФЩ1М4 .4 01 а

(21)2018111559/14

(51)МПК

А61В 5/16 (2006.01)

(57)

Способ диагностики сеисо-моториой дезинтеграции у перенесших инсульт больных, включающий применение программно-аппаратного комплекса, состоящего из ноутбука и программы, управляемой двумя джойстиками с насадками, имитирующими повседневные навыки, выполнение испытуемым задания совместить две фигуры на экране ноутбука настолько точно, насколько он может, определение точности совмещения и времени от начала выполнения задания до совмещения фигур, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что испытуемому дают задание как можно точнее совместить на экране ноутбука две окружности диаметрами 5 см с толщиной контуров 0,5 см. расположенные по средней горизонтальной линии на расстоянии 13 см между их центрами, и удержать их совмещенными в течение 10 секунд в заданной области совмещения центров окружностей, при достижении совмещения, определяемого отсутствием в течение 10 секунд разницы в расстоянии между контурами окружностей более 1,5 см. что составляет 30% от диаметра окружностей, испытуемому дается обратная связь в виде изменения цвета контура окружности с черного на красный, задание испытуемым выполняется последовательно 3 раза с применением насадок, имитирующих повседневные навыки, выполнение задания с каждой насадкой ограничено временем в 5 минут, интервалы между заданиями, заполняемые разнообразной отвлекающей деятельностью, составляют 5 минут, по результатам выполнения задания рассчитывают интегральный показатель по формуле I = 10*и/47 + а,/0,5. где и - время достижения

4

совмещения; а» - точность совмещения, при значении интегрального показателя менее 9,0 определяют, что результаты соответству ют норме, интервал от 9,1 до 15,0 соответствует апраксии, при значении более 15,1 -парезу.

(56) АНТОНЕЦ В. А. и др. Hand tracking. Исследование первичных когнитивных функции человека по их моторным проявлениям. Современная экспериментальная психология / Под ред В. А. Барабанщиков^ М : Изд-во "Институт психологии РАН", 2011. Т. 2 С. 39-53; RU 2573340 С2, 20.01.2016: RU 2386395 С2, 20.04.2010;

ЛИСОВСКИЙ А.Ф Контроль уровня и динамики показателей специфических зрительно-моторных реакций у спортсменов-горнолыжников с применением компьютерной методики. Научно-теоретический ж>грнал "Ученые записки", N9(67)-2010 год, сс 70-75;

РЕПИН Д С. и др.. Микропроцессорный комплекс оценки времени реакции человека на движущийся объект, ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ N8,2011, сс. 167-171:

РОЖЕНЦОВ В.В . Измерение времени зрительного восприятия человека. ВЕСТНИК КГТУ им. А Н ТУПОЛЕВА 2004 N4. сс 13-16.

При публикации сведении о выдаче патента будут использованы скорректированное описание в редакции заявителя и реферат, скорректированный экспертизой. Приложение. 1 Реферат на 1л. в 1 экз

2 Разъяснение о порядке уплаты патентных пошлин на 1л. г» 1 эю,

I осударственныи эксперт по интеллектуальной собственности II категорш! отдела медицины и медицинской техники ФИПС