Клинико-инструментальные параллели при афазиях, вызванных церебральным инсультом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Мещерякова, Юлия Борисовна

• Мещерякова, Юлия Борисовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Мещерякова, Юлия Борисовна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ---------------------------------------------------------------4

ВВЕДЕНИЕ----------------------------------------------------------------------------------5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ-----------------------------------------------------11

1.1 Факторы риска, этиология, патогенез, диагностика и лечение церебральных инсультов----------------------------------------------------------------11

1.2 Афатические нарушения, как следствие церебральных инсультов. Классификация и методы исследования--------------------------------------------—23

1.3 Постинсультный депрессивный синдром у пациентов с афатическими

расстройствами---------------------------------------------------------------------------34

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ--------------------------38

2.1 Клиническая характеристика больных----------------------------------------38

2.2 Методы клинической диагностики---------------------------------------------41

2.3 Инструментальные методы диагностики-------------------------------------46

2.4 Другие методы исследования------------------------------------------------—47

2.5 Методы статистической обработки--------------------------------------------47

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АФАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ИНСУЛЬТАМИ -—

3.1 Неврологический статус пациентов с афатическими расстройствами в остром периоде церебрального инсульта—----------------------------------------49

3.2 Инструментальные методы обследования пациентов с церебральными инсультами, ассоциированными с афазиями----------------------------------------53

3.3 Клинико-нейровизуализационные сопоставления афатических нарушений в остром периоде церебрального инсульта---------------------------56

3.4 Динамика речевого дефицита и клинических показателей у пациентов с

церебральным инсультом-------------------------------------------------------------—66

ГЛАВА 4. ВАЛИДИЗАЦИЯ РУССКОЙ ВЕРСИИ ОПРОСНИКА ADRS (APHASIC DEPRESSION RATING SCALE) ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С АФАЗИЯМИ—---------------------------------73

ГЛАВА 5. ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ДЕПРЕССИЯ И ЕЕ КОРРЕЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АФАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА —78

5.1 Зависимость депрессивного синдрома от возраста-------------------------79

5.2 Зависимость депрессивного синдрома от тендерных различий----------80

5.3 Зависимость депрессивного синдрома от вида церебрального

инсульта---------------------------------------------------------------------------------80

5.4 Взаимосвязь депрессивного синдрома и степени выраженности неврологического дефицита-------------------------------------------------------------80

5.5 Взаимосвязь депрессивного синдрома и степени повседневной независимости-----------------------------------------------------------------------------82

5.6 Зависимость депрессивного синдрома от вида нарушения речи и его тяжести--------------------------------------------------------------------------------------83

5.7 Взаимосвязь депрессивного синдрома с уровнем качества жизни-----86

ЗАКЛЮЧЕНИЕ----------------------------------------------------------------------------91

ВЫВОДЫ----------------------------------------------------------------------------------109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ----------------------------------------------111

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ---------------------------------112

ПРИЛОЖЕНИЕ 1------------------------------------------------------------------------137

ПРИЛОЖЕНИЕ 2------------------------------------------------------------------------139

ПРИЛОЖЕНИЕ 3------------------------------------------------------------------------140

ПРИЛОЖЕНИЕ 4--------------------------------------------------------------------—143

ПРИЛОЖЕНИЕ 5------------------------------------------------------------------------146

ПРИЛОЖЕНИЕ 6------------------------------------------------------------------------150

список

СОКРАЩЕНИЙ

ABM - артериовенозная

мальформация АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АС - атеросклероз ВББ - вертебро-базиллярный

бассейн ВМК - внутримозговое

кровоизлияние ВСА - внутренняя сонная артерия ГИ - геморрагический инсульт ГМ - головной мозг ЗМА - задняя мозговая артерия ИБ - индекс Бартела ИИ - ишемический инсульт ИМ - инфаркт мозга ИР - импрессивная речь КЖ - качество жизни КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная

томография ОНМК - острое нарушение

мозгового кровообращения ОП - острый период ПД - постинсультная депрессия ПМА - передняя мозговая артерия РВП - ранний восстановительный

период СД - сахарный диабет СМА - средняя мозговая артерия ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной

артерии УЗДГ - ультразвуковая

допплерография ХОБЛ - хроническая

обструктивная болезнь легких

ЦИ - церебральный инсульт ЭР - экспрессивная речь ADRS - Aphasie Depression Rating Scale - Шкала Депрессии при Афазии BP - интенсивность боли GH - общее состояние здоровья HDRS - Hamilton Depression Rating Scale - Шкала Депрессии Гамильтона MCS - психологический компонент

здоровья МН - психическое здоровье NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale - Шкала Национального Института здоровья PCS - физический компонент

здоровья PF - физическое

функционирование RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием Ri - индекс резистентности RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием SF - социальное

функционирование SQ - Speech Questionnaire -

опросник речи VAMS - Visual Analog Mood Scales - Визуальная Аналоговая Шкала Настроения V aver - средняя скорость

кровотока VT - жизненная активность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальные параллели при афазиях, вызванных церебральным инсультом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

В связи с широкой распространённостью, ростом показателей смертности и инвалидизации, проблема цереброваскулярных заболеваний последние десятилетия является весьма актуальной (Верещагин Н.В., 2003; Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006; Скворцова В.И., 2007; Стародубцева О.С., Бегичева C.B. 2012; Luengo-Fernandez R., Gray A.M., Rothwell P.M., 2009).

На фоне всех проявлений церебрального инсульта (ЦИ) особого внимания заслуживают афатические нарушения, которые возникают, в среднем, у трети пациентов (Критчли М., 1974; Варлоу Ч.П., Деннис М. С., Ван Гейн Ж. и др., 2001; Wade D.T., Hewer R.L., David R.M., et al., 1986; Pedersen P.M., Jorgensen H.S., Nakayama H., et al., 1995; Engeiter S.T., Gostynski M., Papa S., et al., 2006) и поражают коммуникативную функцию больного, приводя к нарушению его социального взаимодействия (Опель, В.В., 1972; Трошин В.Д., Густов A.B., Трошин О.В., 2000; Шохор-Троцкая М.К., 2002; Black-Schaffer R.M., Osberg J.S., 1990; Tatemichi Т.К., Desmond D.W., Stern Y., et al., 1994; Hoffmann M., Chen R„ 2013).

Несмотря на большую распространенность, накопленный опыт и продолжающееся пристальное изучение афатических нарушений, многие аспекты, касающиеся данного синдрома, до сих пор остаются предметом оживленной дискуссии. Так, недостаточно изучены мозговая организация речи и нейропсихологические механизмы развития афазий, что усугубляется отсутствием единой классификации афатических нарушений (Визель Т.Г. 1997; Винарская E.H. 2007; Benson F., Ardila А., 1996; Астафьева A.B., Епанешникова Н.В., 2012). При этом ни одна из существующих классификаций не охватывает весь спектр афатических нарушений, возникающих при поражении мозговых структур, как следствие - любые случаи ассоциированных с инсультами афазий, не укладывающихся в рамки принятой в нашей стране классификации (Лурия А.Р., 1947, 1962, 1973),

вызывают большой интерес. Наиболее изученными, как отечественными, так и зарубежными исследователями являются афатические нарушения, возникающие при поражении глубоких подкорковых структур. При этом имеющаяся информация достаточно противоречива, как в отношении патогенеза, так и в отношении клинических проявлений данных афазий (Корсакова Н.К., Московичюте Л.И 1985; Кучумова Т.А. 2000; Буклина С.Б., Филатов Ю.М 2005; Alexander М.Р., Naeser М.А., Palumbo C.L. 1987; Metter E.J., Riege W.H., Hanson W.R. et al. 1988; Mega M.S., Alexander M.P. 1994; Kuljic-Obradovie D.C., 2003, Kim Y.W., Kim H.S., An Y.S., 20.12).

На фоне такого пристального внимания к «подкорковым афазиям» другие случаи афатических расстройств, несоответствующих классификации (Лурия А.Р., 1947, 1962, 1973), освещены недостаточно. К таким случаям можно отнести речевые нарушения, возникающие при ЦИ, не подтвержденных данными нейровизуализации, а также топически и нейропсихологически не связанные по классификации А.Р. Лурия (1947, 1962, 1973) варианты афатических расстройств.

При этом, представляет большой интерес для исследования вопрос взаимосвязи речевых расстройств с другими клиническими проявлениями инсульта, возрастом и тендерными особенностями Недостаточно изучен аспект ассоциации афазий, относящихся и не относящихся к «классическим» с точки зрения классификации А.Р. Лурия (1947, 1962, 1973), его изучение может позволить более полно взглянуть на вопрос речевой организации.

Изучение вопроса корреляции афатических расстройств с другими клиническими проявлениями ЦИ, с одной стороны, весьма актуально, с другой стороны, может быть достаточно проблематично в связи с трудностями взаимодействия врача и пациента. Участие в анкетировании подобных пациентов ставится под сомнение, в результате чего больные с афатическими нарушениями не включаются в большинство исследований, посвященных постинсультным нарушениям (кроме специальных исследований, изучающих речевые нарушения). На фоне большого внимания

медицинской общественности в последние десятилетия к развитию постинсультных депрессивных расстройств (Мищенко В.Н., 2004; Шахпаронова Н. В., Кадыков А. С., 2005; Astrom М, Adolfsson R, Asplund К., 1993; Neau J.P., Ingrand P., Mouille-Brachet С., et al. 1998; Dennis M, O'Rourke S, Lewis S et al.,2000; Berg A. Palomaki H, Lehtihalmes M. et al.,2001; Hackett M.L., Anderson CS., House A.O. et al., 2009; Hou W.H., Liang H.W., Hsieh C.L., et al., 2013; Tang W.K., Chen Y., Liang H., et al., 2014), вопрос диагностики постинсультной депрессии (ПД) у пациентов с афатическими нарушениями побудил Benaim С. и соавторов (2004) к созданию Шкалы Депрессии при Афазии (Aphasie Depression Rating Scale (ADRS)), подтвердившую свою валидность и надежность в проводимых исследованиях (Benaim С., Cailly В., Perennou D., Pelissier J 2004; Benaim С., Decavel P., Bentabet M., et al., 2010). Подобные русскоязычные шкалы для оценки депрессии среди пациентов с афазиями до настоящего времени отсутствовали, соответственно и вопрос ассоциации постинсультного депрессивного синдрома с афатическими нарушениями остается открытым.

Все вышеизложенное определило цель и задачи предпринятого нами исследования.

Цель исследования: совершенствование диагностики афатических расстройств, анализ их особенностей и корреляционных связей при церебральных инсультах в зависимости от соотношения клинических, нейропсихологических и нейровизуализационных показателей.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить специфику афатических расстройств, вызванных церебральными инсультами. Исследовать взаимосвязь между локализацией очага поражения, выраженностью речевого дефицита и нейропсихологическими особенностями афазий.

2. Исследовать корреляционные связи между афатическими нарушениями и другими клиническими проявлениями церебрального инсульта.

3. Выполнить адаптированный русскоязычный перевод опросника Aphasie Depression Rating Scale (ADRS) с последующим исследованием валидизации и надежности шкалы.

4. Исследовать частоту депрессивного синдрома, его корреляционные взаимосвязи и предикторы развития постинсультной депрессии у пациентов с афатическими нарушениями в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование больных с афатическими нарушениями, вызванными церебральным инсультом, в основу которого положен анализ соотношения клинико-нейропсихологической и нейровизуализационной картины при афазиях.

Выделены три варианта клинико-нейровизуализационных расхождений при афазии, при этом впервые произведено качественное и количественное сравнение их клинических и нейропсихологических показателей, а также корреляционных связей, как между собой, так и с показателями «классических» афатических расстройств.

Впервые переведена на русский язык Шкала Депрессии при Афазии (Aphasie Depression Rating Scale (ADRS)), доказана валидность и надежность данного инструмента для выявления депрессии у пациентов с афатическими расстройствами.

Установлена частота депрессивных расстройств у пациентов с афатическими нарушениями в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Исследованы степень выраженности депрессивного синдрома и его корреляция с другими клиническими проявлениями церебрального инсульта, а также корреляция с полом, возрастом и уровнем качества жизни пациентов, имеющих афатические расстройства. Определены

предикторы развития постинсультной депрессии у пациентов с афатическими нарушениями в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта.

Практическая значимость работы Проведенное исследование продемонстрировало необходимость комплексного неврологического, нейропсихологического и нейровизуализационного обследования больных с афатическими нарушениями, возникшими вследствие инсульта. Полученные сведения, касающиеся особенностей речевого дефицита у больных с различным соотношением неврологической, нейропсихологической и

нейровизуализационной картины, могут быть использованы для более точной диагностики и определения прогноза при церебральных инсультах, протекающих с афазиями.

Разработанный русскоязычный вариант шкалы ADRS позволяет (на основании оценки лишь внешних особенностей поведения больных) выявлять депрессивный синдром в постинсультном периоде у пациентов с афатическими нарушениями, что весьма важно для скрининга депрессивных нарушений (удостоверение о рационализаторском предложении №2925 от 23.12.2013).

Знание предикторов развития постинсультной депрессии у больных с речевыми нарушениями позволяет оптимизировать помощь данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Афатические нарушения при инсульте имеют различную выраженность и спектр корреляционных связей в зависимости от соотношения клинико-нейропсихологической и нейровизуализационной картины.

2. Использование разработанной русскоязычной версии опросника Aphasie Depression Rating Scale (ADRS) позволяет диагностировать депрессивные расстройства в постинсультном периоде у пациентов с афазиями.

3. У пациентов с афазиями в раннем восстановительном периоде инсульта выявляемые депрессивные расстройства ассоциированы с другими постинсультными проявлениями.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в изданиях из списка ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК Минобр.науки РФ.

Структура и объем диссертации

-Диссертация—изложена—на—1-53—страницах-машинописного текста^

состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 31 таблицей и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 240 источников, из них 105 отечественных и 135 зарубежных.

Личный вклад автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки и проведения научной работы, включая определение и формулировку цели исследования, а также задач и методов его выполнения. Клиническое обследование больных и анализ особенностей афатических расстройств проведены лично автором. Диссертантом самостоятельно проведены анализ и обобщение полученных клинических, инструментальных данных и их статистическая обработка.

Автору принадлежит приоритет в оформлении рационализаторского предложения «Метод выявления депрессии у пациентов с афазиями» (удостоверение на рационализаторское предложение №2925 от 23.12.2013г.).

Формулирование выводов, рекомендаций, положений, выносимых на защиту, подготовка основных публикаций, по выполненной работе, также проведены лично автором.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Факторы риска, этиология, патогенез, диагностика и лечение

церебральных инсультов

Сосудистые заболевания головного мозга, вследствие высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения, представляют одну из острейших медико-социальных проблем (Скоромец A.A., Скоромец А.П., Баранцевич Е.Р. и др., 2001; Верещагин Н.В., 2003; Божкова Е.Д., Касимова Л.Н., Густов A.B., 2006; Епифанов В.А., 2006; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006; Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006; Скворцова В.И., 2007; Стародубцева О.С., Бегичева C.B. 2012; Culebras А., 2007; Hachinski V., 2007; Kaste M., 2007; Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D., 2009; Luengo-Fernandez R., Gray A.M., Rothwell P.M., 2009). По данным различных авторов, показатели заболеваемости и смертности от ЦИ в России год от года неуклонно растут, что делает инсульты одной из основных причин госпитализации, длительной нетрудоспособности и смертности (Скоромец A.A., 2000; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007).

Соотношение ишемического и геморрагического инсультов по результатам различных исследований составляет 80%-85% к 20%-15% (Шмидт Е.В. 1985; Puska Р., 2001; Appelros P., Nydevik I., Seiger Е., et al., 2002; Quereshi A.I., Suri M.F.K., Kirmani J.F., Divani A.A., 2004).

Инсульт является этиологически, клинически и патогенетически гетерогенным заболеванием, механизм возникновения которого зависит от сочетания различных патогенетических факторов и патофизиологических механизмов.

Выделяют ряд факторов риска развития инсультов, которые можно разделить на эндогенные (сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, ожирение, ишемическая болезнь сердца) и экзогенные (курение, прием оральных

контрацептивов, чрезмерное употребление спиртных напитков) (Гусев Е.И., 2003; Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Царев A.B., Черненко В.Г., 2004).

Список непосредственных причин развития ишемических инсультов (ИИ) обширен, но основная роль в этиологии данного заболевания отводится артериальной гипертензии (АГ) и атеросклеротическому поражению церебральных сосудов, а также их сочетанию. Причиной ЦИ могут быть атеросклеротические поражения как интра-, так и экстрацеребральных сосудов (чаще всего сонных, позвоночных и подключичных артерий). В свою очередь, снижение кровотока в сосудах шеи может происходить в результате сдавления артерий извне (Новосельцев C.B., 2007), что свидетельствует о важной роли дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника в развитии инсультов. К значимым этиологическим факторам следует отнести сердечную патологию и нарушения системной гемодинамики, также оказывающих влияние на течение и исход инсультов (Трошин В.Д., Густов A.B., Трошин О.В. 2000; Ракова И.А., 2004).

К основным причинам геморрагического инсульта (ГИ), помимо перечисленных выше АГ и атеросклероза мозговых сосудов, необходимо отнести амилоидную ангиопатию, аневризмы и сосудистые мальформации головного мозга (ГМ) (Белоусова О.Б., 2009).

К более редким, но значимым этиологическим факторам как геморрагических, так и ишемических инсультов можно отнести васкулиты, системные заболевания соединительной ткани, заболевания, вызывающие симптоматическую АГ, аномалии сердечно-сосудистой системы, болезни крови и разнообразную эндокринную патологию (Чугунова С.А., Николаева Т.Я., Фарафонова E.H., 2007; Виленский Б.С., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И., 2008; Стародубцева О.С., Бегичева C.B., 2012).

К механизмам развития ГИ относят разрыв церебральных сосудов, диапедезное пропитывание и геморрагическая трансформация ишемических инсультов. Предполагается, что наиболее часто происходит разрыв мелких артерий, поврежденных длительным течением артериальной гипертензии,

приводящей к гиалинозу сосудов и формированию микроаневризм. Несостоятельность сосудистой стенки может наблюдаться и в крупных церебральных сосудах вследствие амилоидной вазопатии и врожденных пороков развития (артериовенозная мальформация (АВМ), кавернозная мальформация, сосудистая аневризма) (Стурова Ю.В., Антипова Л.Н., Малахов A.A., Дряева Л.Г., 2010; Gokaslan Z.L., Narayan R.K, 1992; Thrift A.G., Donnan G.A., McNeil J.J., 1995; Auer R.N., Sutherland G.R., 2005).

Геморрагической трансформации подвергаются чаще инфаркты мозга (ИМ) больших размеров в первую неделю заболевания, чему часто способствует ятрогенное снижение коагуляции (Nighoghossian N., Hermier M., Adeleine P., et al., 2002; Donnan G.A., Fisher M., Macleod M., Davis S.M., 2008). Патогенетическим обоснованием геморрагической трансформации является нарушение гематоэнцефалического барьера и экстравазация эритроцитов из поврежденного капиллярного русла, что приводит к петехиальному пропитыванию или образованию внутримозговой гематомы (Dubey N., Bakshi R., Wasay M., Dmochowski J., 2001; Mullins M.E., Lev M.H., Schellingerhout D., et al., 2005).

Механизмы развития ЦИ по ишемическому типу наиболее полно характеризует патогенетическая классификация ишемических инсультов под названием Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) (Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle J., et al., 1993), предложенная в 1993 г. и получившая широкое распространение в современных международных исследованиях (Яворская В.А., Бондарь О.Б., Фломин Ю.В., 2008; Petty G.W., Brown R.D.J., Whisnant J.P., et al., 1999; Kolominsky-Rabas R.L., Weber M., Gefeller 0., et al., 2001; Saposnik G., Del Brutto O.H., 2003; Fure В., Wyller T.B., Thommessen В., 2005). Согласно данной классификации, различают 5 патогенетических подтипов ишемических инсультов:

Атеротромботический инсульт - объединяет варианты тромбоэмболического инсульта и инсульта вследствие стенозов и окклюзий пре- и интрацеребральных артерий (макроангиопатии), ранее

рассматривавшиеся отдельно (Недзьведь Г.К., Лихачев С.А., Гончар И.А., 2006). Данный подтип диагностируют у пациентов при наличии окклюзии или более 50% стеноза интра- или экстракраниальной артерии на стороне поражения, клинической картины, соответствующей поражению коры головного мозга или мозжечка, обнаружении при проведении нейровизуализации очага более 1,5 см в диаметре, расположенного кортикально, субкортикально или в структурах мозжечка. Клиника заболевания развивается постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов или дней. В анамнезе у пациентов возможны транзиторные ишемические атаки (ТИА) в том же сосудистом бассейне.

Кардиоэмболический инсульт - подтип ишемического инсульта (ИИ), причиной которого является окклюзия мозговых сосудов вследствие кардиогенной эмболии, подтвержденной клиническими и параклиническими методами обследования (Лихачев С.А., Гончар И.А., Недзьведь Г.К., 2005; Mant J.W., Richards S.H., Hobbs F.D., et al., 2003; Hankey G.J., Klijn C.J.M., Eikelboom J.W., 2004; Palagummi P., Saltzman H., Ezekowitz M., 2005). При проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) обнаруживаются один или несколько ишемических очагов (нередко с геморрагической трансформацией) кортикальной и субкортикальной локализации чаще в бассейне задних ветвей левой средней мозговой артерии (СМА) (Недзьведь Г.К., Лихачев С.А., Гончар И.А., 2006). Размеры очага такие же, как и при атеротромботическом подтипе инсульта. У данных пациентов, помимо кардиального источника эмболии, как правило, удается выявить характерные анамнестические признаки: ТИА и/или ишемические инсульты более чем в одном артериальном бассейне. Симптомы инсульта развиваются остро, неврологический дефицит в дебюте заболевания выражен максимально.

Лакунарный инсульт - инсульт, возникающий вследствие окклюзии сосуда малого калибра у больных с церебральной микроангиопатией (Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевская Т.С. и др., 2000; Тихомирова О.В.,

Машкова Н.Т., Маматова Н.Т. и др., 2003). По данным нейровизуализации очаг может отсутствовать, но чаще имеет глубинное расположение в зоне кровоснабжения какой-либо из перфорирующих артерий, поражая подкорковые ядра, внутреннюю капсулу, перивентрикулярную область, белое вещество в области лучистого венца и семиовального центра, имеет размер не более 1,5 см, клинически характеризуется отсутствием общемозговой и менингеальной симптоматики при наличии так называемых лакунарных синдромов (синдром дизартрии - неловкой руки, атактический гемипарез, сенсомоторный инсульт, чисто моторный или чисто сенсорный инсульт) (Гончар И.А., 2005). Вышеперечисленные синдромы считаются классическими и встречаются наиболее часто, хотя многие авторы указывают на более широкие списки специфических синдромов, полученные в результате исследований, при этом в данных списках присутствуют и синдромы афазии (Fisher С.М., 1982; Tuszynski М.Н., Petito С.К., Levy D.E., 1989; Fisher C.M., 1991). В диагнозе у данных пациентов, как правило, фигурирует АГ и СД.

Инсульт другой установленной этиологии. Эта категория включает пациентов с редкими верифицированными причинами инсульта, при наличие у них таких заболеваний как (васкулопатии неатеросклеротического генеза, коагулопатии, гематологические нарушения и др.). Клиника и данные визуализационных исследований должны соответствовать острому ИИ любого размера и расположения. При этом кардиоэмболические и атеросклеротромботические причины должны быть исключены.

Инсульт неустановленной этиологии является самой гетерогенной группой в системе классификации TOAST, т.к. к ней относятся пациенты, как с неустановленной причиной ишемического инсульта, так и пациенты, имеющие две и более определенные потенциальные причины острой ишемии, например, выраженный стеноз внутренней сонной артерии и пароксизм мерцательной аритмии, случившийся накануне. Также в данную группу следует относить клинические случаи с верифицированной

атеросклеротической бляшкой интра- или экстракраниальной артерии на стороне поражения, не достигающим 50% предела стеноза, несмотря на то, что данные случаи все же патогенетически являются атеротромботическим инсультами.

Клиническая картина, развивающаяся при инсультах, напрямую зависит от пораженного бассейна.

При расположении патологического очага в бассейне СМА могут наблюдаться следующие симптомы: контралатеральная гемиплегия, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, установка взора в сторону поражения, центральный парез мышц лица и языка. При поражении недоминантного полушария возможно нарушение схемы тела, а при поражении доминантного - сенсорная, моторная, семантическая, оптико-мнестическая и акустико-мнестическая афазия, алексия, аграфия, акалькулия, астереогноз, нарушение лево-правой ориентации. Так как СМА кровоснабжает моторную область, отвечающую за верхнюю часть тела, то, как правило, при поражении данного бассейна слабость руки и лица более выражена, чем слабость нижней конечности (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 1996; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).

Поражение передней мозговой артерии (ПМА) прежде всего, оказывает влияние на функцию лобной доли и приводит к активации примитивных рефлексов (например, хватательный и сосательный рефлексы), изменению психического статуса, атаксии, контралатеральному парезу (больше выраженному в ноге, чем руке), недержанию мочи, динамической афазии (при поражении доминантного полушария) (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 1996; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).

Синдром поражения задней мозговой артерии (ЗМА) включает в себя таламический синдром (контрлатеральная гомонимная гемианопсия, гемигипестезия, гемипарез и таламические боли), зрительную агнозию, квадрантную гемианопсию, корковую слепоту (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 1996; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).

Поражение вертебро-базилярного бассейна (ВББ) отличается большой вариабельностью симптомов поражения ствола мозга и мозжечка. При инсульте данной локализации возможны головокружение, нистагм, диплопия, дефицит полей зрения, дисфагия, дизартрия, нарушение чувствительности на лице, обмороки и атаксия, а также альтернирующие синдромы (Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 1996; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2006).

Подобная корреляция неврологического дефицита с местом артериального поражения не только является основой при установлении клинического диагноза, но и помогает при последующей интерпретации нейровизуализационных исследований.

Целью нейровизуализации является как можно более быстрое установление диагноза и получение точной информации о состоянии интракраниальной сосудистой сети и мозговой перфузии для руководства при подборе адекватной терапии (Srinivasan A., Goyal M., Lum С., et al., 2005).

Для скрининговой диагностики мозгового инсульта наиболее часто используются методы KT и МРТ, которые являются «краеугольным камнем» идентификации острых инсультов, играя важную роль в их всесторонней оценке и обеспечивая клиницистов необходимой информацией для дальнейшего планирования терапии.

Метод KT позволяет дифференцировать геморрагический характер инсульта от ишемического, установить локализацию и величину патологического очага, наличие и распространенность отека, состояние близлежащих структур, а также исключить другую природу заболевания (опухоль, абсцесс головного мозга) (Верещагин Н.В., Барагина JI.K., Вавилов С.Б., 1986; Романова H.A., 2002; Перегудов A.B., 2003; Уордлоу Д., 2000; Wardlaw J. 2001; Warach S., 2003). КТ-диагностика ГИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью (Huisman Т.А., 2005), вследствие хорошо выявляемых КТ-признаков уже в острейшем периоде заболевания.

Ишемические очаги, напротив, в большинстве случаев в первые 6 часов от начала заболевания не выявляются, хотя нередко с помощью КТ удается выявить «тонкие» изменения в мозговой паренхиме: цитотоксический отек, потеря дифференцировки серого и белого вещества, уменьшение выраженности борозд, потемнение чечевицеобразного ядра. (Adams Н.Р. Jr, del Zoppo G., Alberts M.J., et al., 2007).

Применение MPT при инсультах не так распространено по сравнению с КТ, что объясняется большим количеством времени, . требуемом для проведения исследования и интерпретации результатов, что может приводить к отсроченному назначению лечения; трудностью наблюдения за состоянием пациентов во время исследования, что недопустимо у пациентов с нарушением сознания; наличием противопоказаний для использования данного метода людям с металлическими имплантатами (Mullins М.Е., Schaefer P.W., Sorensen A.G., et al., 2002; Buckley B.T., Wainwright A., Meagher Т., et al., 2003; Singer O.C., Sitzer M., du Mesnil de Rochemont R., et al., 2004; Hand P.J., Wardlaw J.M., Rowat A.M., et al., 2005). Несмотря на то, что MPT со стандартными Т1 и Т2 режимами более чувствительна и специфична по сравнению с неконтрастной КТ для определения признаков острой ишемии спустя несколько часов от появления симптомов (Provenzale J.M., Jahan R., Naidich T.P., et al., 2003), по вопросу применения MPT с целью обнаружения или исключения ГИ, а, следовательно, и первичной нейровизуализационной скрининговой функции данного метода для пациентов с подозрением на инсульт, ведется множество дискуссий. Так, некоторые авторы (Lovblad К.О., Baird А.Е., 2006) утверждают о сложности и малой изученности МРТ характеристик кровоизлияний в первые 3 суток заболевания, вследствие чего отрицают возможность использования данного метода нейровизуализации для этих целей, остальные же, напротив, отстаивают мнение о возможности применения МРТ в остром периоде инсульта без риска не распознать геморрагический характер последнего (Скворцова В.И., Буренчев Д.В., Творогова Т.В. и др., 2009; Selim М., Fink J.,

Kumar S., et al., 2002; Linfante I., Llinas R.H., Selim M., et al., 2002; Fiebach J.B., Schellinger P.D., Gass A., 2004).

В зависимости от обнаруженных изменений с помощью вышеуказанных методик и от последующей поставленной цели возможно применение дополнительных диагностических методик, таких как KT -ангиография (Katz D.A., Marks М.Р., Napel S.A., et al., 1995), перфузионная KT (Иксанова Г.Р., Сайфуллина Э.И., Колчина Э.М., и др., 2008; Сергеев Д.В., 2010; Koenig М., Klotz Е., Luka В, et al., 1998; Lee T.-Y., 2002; Wintermark M., Reichhart М., Thiran J.P., et al., 2002), МР-ангиография (Свиридов H.K., Глаголев H.A., Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К., 2002), MP-спектроскопия, позитронно-эмиссионная томография, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л., Котляров П.М., 2000; Ефимова И.Ю., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мещерякова, Юлия Борисовна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антонова Л. В. Что такое эрготерапия? В кн.: Физическая терапия и эрготерапия как новые для России специальности (Современные подходы в реабилитации) / Л.В. Антонова, C.B. Пирогова, Сост. Е.В. Клочкова. - СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства, 2003.-С.11-18.

2. Астафьева A.B. Нейропсихологическая характеристика нарушений речи при острых нарушениях мозгового кровообращения и проблемы их классификации в отечественной и зарубежной нейропсихологии. / A.B. Астафьева, Н.В. Епанешникова III Вестник ЮУрГУ. -2012,-№6.-с. 73-79.

3. Опыт применения препарата НовоСевен в терапии терминальных кровотечений / З.С. Баркаган, А.Н. Мамаев, С.А. Ходоренко и др. // Омский научн. вестник. - 2005. - 30 (№1). - С. 86-87.

4. Бейн Э.С. Восстановление речи у больных с афазией / Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель — М., 1982. - 184 с.

5. Бейн Э. С. Клиника и лечение афазий / Э.С. Бейн, П.А. Овчарова. -София 1970.-211с.

6. Белая H.A. / Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников // H.A. Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 272 с.

7. Белова А.Н. Нейрореабилитация / А.Н. Белова - М. Антидор. -2000. - 568 с.

8. Белова А.Н. Шкалы и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова — М., 2004. — 432 с.

9. Белоусова О.Б. Геморрагические инсульты в кн.: Клиническая неврология: в 3 т. — Т. III (часть 2) Основы нейрохирургии / под ред. А.Н.Коновалова. - М. : Медицина, 2004. - Гл. 47. - С. 117-122.

10. Белоусова О.Б. Геморрагический инсульт. Внутримозговые гематомы. В кн.: Неврология. Национальное руководство / Под редакцией Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б.. - М., ГЕОТАР-Медиа 2009 - с.616-627

11. Божкова Е.Д. Депрессивный синдром в раннем восстановительном периоде инсульта / Е. Д. Божкова, JI. Н. Касимова, А. В. Густов // Материалы IX Всероссийского Съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. - Ярославль. - 2006. - С. 375.

12. Браславец А .Я. Неотложная неврология. Учебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и магистров /А.Я. Браславец. - Харьков. - 2006. - с.300

13. Буклина С.Б. Особенности нарушений речи у больных с артериовенозными мальформациями хвостатого ядра и таламуса / С.Б. Буклина, Ю.М. Филатов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. -№11.- С.4-9

14. Бурлакова М. К. Афазия. В кн.: Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. —М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. —с. 83-91.

15. Варлоу Ч. П. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. / Ч. П. Варлоу, М. С. Деннис, Ж. ван Гейн и др. - М., 2001.-629 с.

16. Вассерман Л. И. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство / Л. И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон - СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 357 с.

17. Депрессия в неврологической практике. 3-е изд. / Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. - М.: МИА. - 2007. - 197 с.

18. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2003. - № 9. - С. 8-9.

19. Верещагин Н.В. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина // Consilium Medicum. - 2001. - т. 3. - № 5. - с. 221-225.

20. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов / Т. Г. Визель. - М.: Астрель, 2005. - 384 с.

21. Визель Т.Г. Вариабельность нарушений речевой и других высших психических функций (нейропсихологический и нейролингвистический аспекты) / Т.Г. Визель // Медицинская консультация -1997. -№3. -12-23.

22. Виленский Б.С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг. Субарахноидальное кровоизлияние: справочник / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2008. - 72с.

23. Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ) / Е.Н. Винарская. - М.: В. Секачев. - ТЦ «Сфера», 2007. - с. 224.

24. Власенко А.Г. Клинические синдромы и изменения мозговой гемодинамики и метаболизма при подкорковой локализации инсульта /А.Г. Власенко, Е.В. Коновалова, А.С. Кадыков // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1999. - № 11. - С. 51-54.

25. Вознесенская Т.Г. Депрессия при цереб- роваскулярных заболеваниях / Т.Г. Вознесенская // Неврол. Нейропсихиатр. и психосом. -2009.-№ 2. с. 9-13.

26. Волеев Я.М. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. В кн. : Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под ред. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. —с. 391-399

27. Гончар И.А. Динамика артериального давления в остром периоде малого глубинного инфаркта мозга / И.А. Гончар // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2005. - Т. 4.-№4. - С. 68-72.

28. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В.В. Гудкова, Л.В. Стаховская, Т.Д. Кирильченко и др. // Consilium medicum. -2005.-№ 8.-С. 692-696.

29. Гусев Е.И. Проблемы инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 9. - С. - 3-5.

30. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. — №8. —С. 4-10.

31. Дамулин И.В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение / И.В. Дамулин // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. — 2009. — 4. — с.4-8.

32. Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. - СПб. - Фолиант, 2004. - 304 с.

33. Системный медикаментозный тромболизис в лечении пациентов с ишемическим инсультом / Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Лоскутников М.А. и др // Consilium Medicum. - 2010. - № 2. - с. 4-8.

34. Епифанов В.А. / Лечебная физическая культура: учебное пособие // В.А. Епифанов. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. - 586с.

35. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В. А. Епифанов — М.: МЕДпресс-информ. - 2006. 256 с.

36. Ефимова И.Ю. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии. В кн: Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - Томск: STT. - 2004. - С.354-380.

37. Живолупов С.А. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. — 2009. — 4. — с.78-85.

38. Захаров B.B. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Метод, пособ. для врачей / В.В. Захаров, H.H. Яхно - М., 2005. - 71 с.

39. Иванова Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом / Г.Е. Иванова, В.М. Шкловский, Е.А. Петрова // Качество жизни (медицина). - 2006. - № 2. - С.62-70.

40. Использование перфузионной компьютерной томографии мозга для оценки эффективности берлитиона при ишемическом инсульте / Г.Р. Иксанова, Э.И. Сайфуллина, Э.М. Колчина и др. // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. — 2008. — 1. — С. 45-50.

41. Кадыков A.C. Реабилитация неврологических больных / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560с.

42. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 5. Физическая терапия / О.В. Камаева, П. Монро, З.Ф. Бураковаи др. Под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 2003. - 42 с.

43. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6. Эрготерапия / О.В. Камаева, П. Монро, З.Ф. Бураковаи др. Под ред. А. А. Скоромца. - СПб., 2003. - 40с.

44. Корсакова Н.К. Подкорковые структуры мозга и психические процессы / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. - М., изд. МГУ 1985. - с.113.

45. Критчли М. Афазиология / М. Критчли. -М.: Медицина, 1974. -

232 с.

46. Крылов В.В. Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом / В.В. Крылов под. ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова // Геморрагический инсульт : практическое руководство. -М. - ГЭОТАР-Медиа, 2005. - с.77-99.

47. Кучумова, Т.А. «Подкорковая» афазия и основные направления коррекционно-педагогической реабилитации: автореферат дис. ... кандидата педагогических наук/ Т.А Кучумова. - Москва. - 2000. - 25 с.

48. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк - М. - Реальное время, 2003. - 343 с.

49. Лихачев С.А. Гипотензивная терапия у больных с острым кардиоэмболическим инсультом / С.А. Лихачев., И.А. Гончар, Г.К. Недзьведь // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2005. - Т.4.-№4. - С. 62-67.

50. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия - изд. МГУ, 1962. - 431 с.

51. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия — М.: МГУ, 1973.-384 с.

52. Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. Изд, 3-е / А. Р. Лурия —М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. — 256 с.

53. Лурия А.Р. Травматическая афазия /А.Р. Лурия - Москва, изд. АМН СССР, 1947. - 366 с.

54. Малахов В. А. Проблема патологии речи у взрослых с органическими заболеваниями головного мозга / В.А. Малахов, А.Н. Завгородняя // Газета «Новости медицины и фармации». - Неврология (316) тематический номер. - 2010. - (http://www.mif-ua.com/ archive/article_print/12058)

55. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10).Т. 1(4.1 ).-Женева: ВОЗ. - 1995.-С. 632

56. Михайленко A.A. Топическая диагностика в неврологии: лекции / A.A. Михайленко - СПб.: Гиппократ, 2000. - 264 с.

57. Мищенко В.Н. Постинсультная депрессия / В.Н. Мищенко // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004. — №2(12). — С.81-83

58. Недзьведь Г.К. Дифференцированная реперфузионная и нейропротекторная терапия при остром инфаркте мозга / Г.К. Недзьведь , С.А. Лихачев, И.А. Гончар // Медицинский журнал. - Минск. - 2006. - №2. -с.61-64

59. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов -М.: Видар. -1998 .С. 115-127.

60. Новосельцев C.B. Вертебро-базилярная недостаточность / C.B. Новосельцев. - СПб., Фолиант. - 2007. - 203с.

61. Опель, В. В. Восстановление речи после инсульта / В. В. Опель. — Л.: Медицина, 1972. - 152 с.

62. Перегудов A.B. Клинические и диагностические аспекты нейровизуализационных критериев при церебральной ишемии: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук / A.B. Перегудов. - М., 2003. - 22 с.

63. Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению / М.А. Пирадов // Атмосфера. Нервные болезни.-2005.- №1. - С.17-19.

64. Ракова И.А. Состояние сердечной деятельности у больных в остром периоде геморрагического инсульта/ И.А. Ракова // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2004.- №2(12). - с. 145-146.

65. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. - М. МедиаСфера. - 2002. - 312 с.

66. Рекомендации по ведению больных с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками / Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO. -2008. - с. 56-57.

67. Романова H.A. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления при полушарных инсультах: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук / H.A. Романова. - М., 2002. - 24 с.

68. Магнитно-резонансная ангиография. Диагностическая информативность, безопасность и ее перспективы (Обзор)/ Н.К. Свиридов, H.A. Глаголев, H.JI. Шимановский, Ю.К. Наполов // Медицинская визуализация. -№1. - 2002. - с. 134-136.

69. Свиридов Н.К. Магнитно-резонансная спектроскопия и ее роль в диагностике / Н.К. Свиридов, H.JI. Шимановский, П.М. Котляров // Медицинская визуализация. - 2000. - № 1. - С. 41-43.

70. Свистунова Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России / Е.Г. Свистунова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2003. - № 3. - С.З-10.

71. Сергеев Д. В. Острый ишемический инсульт: клинико-КТ-перфузионное исследование: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Сергеев. -Москва, 2010.-25с.

72. Изучение особенностей МР-семиотики острых внутримозговых гематом. Эксперимент. / В.И. Скворцова, Д.В. Буренчев, Т.В. Творогова и др.// Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - №12. - Часть 2. -С.41 -46.

73. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: Монография/ В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. - Орел: Труд, 2006. - 404 с.

74. Скворцова В.И. Лечение ишемического инсульта / В.И. Скворцова, H.A. Шамалов, М.К. Бодыхов // Журнал трудный пациент. - 2007. - №6-7. - том 5 - с. 13-18.

75. Скоромец А. А. Сосудистые заболевания головного мозга и их профилактика / А. А. Скоромец. — СПб., 2000. — С. 5-6,13-15,19-20.

76. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / A.A. Скоромец, Т.А Скоромец. - 2-е изд. -СПб.: Политехника, 1996. - 320 е.: ил.

77. Скоромец A.A. Бытовая и социальная зависимость пациента после инсульта. Как ее преодолеть? / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Terra Medica Nova. - 2007 -№ 3 - С. 24-28.

78. Заболеваемость и распространенность мозговых инсультов / A.A. Скоромец, А.П.Скоромец, Е.Р. Баранцевич и др. // Aqua vitae. 2001. - № 3. - С. 4-5.

79. Стародубцева О.С Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О.С. Стародубцева, C.B. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8. - с. 424-427.

80. Столярова Л.Г. Афазия при мозговом инсульте / Л.Г. Столярова -М. Медицина, 1973. - 217 с.

81. Столярова Л.Г. Особенности нарушения речи у больных с мозговым инсультом и некоторые прогностические факторы ее восстановления. В кн.: Оптимизация реабилитационнго процесса при церебральном инсульте /Л.Г. Столярова, A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, под ред. О. А. Балунова, Т. Д. Демиденко. — Л., 1990. — С. 95-98.

82. Церебральная амилоидная ангиопатия как этиологический фактор геморрагического инсульта в пожилом возрасте / Ю.В. Стурова, Л.Н. Антипова, A.A. Малахов, Л.Г. Дряева // Вестник муниципального здравоохранения. - 2010. - №7(1). - с. 1 - 16. (http://vestnik.kmldo.ru/pdf/10/01/08.pdf)

83. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин - М.: МЕДпресс-информ,2006. - с.254.

84. Допплерографическая диагностика функционального состояния мозгового кровообращения при лакунарных инфарктах и артериальной гипертензии / О.В. Тихомирова, Н.Т. Машкова, Н.Т. Маматова и др. // Артериальная гипертензия. - 2003.-№ 5. - С. 74 - 79.

85. Трещинская М.Л. Базисная терапия церебрального инсульта как основа его лечения / М.Л. Трещинская, Ю.И. Головченко // Медицина неотложных состояний. - №3(10). - 2007. - с.75 - 78.

86. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы - 16-е изд. /A.B. Триумфов - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 264с.

87. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин, А. В. Густов, О. В. Трошин. - Н. Новгород. - Изд-во НГМА, 2000. - 440 с.

88. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Д. Уордлоу // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - №8. - с. 35 - 37.

89. Ишемический инсульт глазами анестезиолога: современные подходы к интенсивной терапии / JI.B. Усенко, JI.A. Мальцева, A.B. Царев, В.Г. Черненко. - Днепропетровск, 2004. - 137с.

90. Фонякин A.B. Антикоагулянтная терапия в остром периоде инсульта / A.B. Фонякин // Атмосфера. Нервные болезни.- 2008.- №3. - С.2-6.

91. Фонякин A.B. Актуальные направления первичной профилактики ишемического инсульта /A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина // Журнал Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - №4. - с.69-76.

92. Нейропсихологическая диагностика. Часть I. / Под ред. Хомской Е.Д. - М: Институт общегуманитарных исследований. - 2007. - 64 с.

93. Нейропсихологическая диагностика. Часть II / Под ред. Хомской Е.Д. - М: Институт общегуманитарных исследований. - 2007. - 48 с.

94. Цветкова JI. С. Афазия и восстановительное обучение / JI. С. Цветкова — М., Просвещение, 1988. - 207с.

95. Чугунова С.А. Геморрагический инсульт: современное состояние проблемы и перспективы изучения / С.А.Чугунова, Т.Я.Николаева, E.H. Фарафонова // Якутский медицинский журнал. - 2007. - 2(18). - С. 60-63

96. Шахпаронова Н.В. Реабилитация больных с постинсультной депрессией / Н. В. Шахпаронова, А. С. Кадыков //Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - № 3. - С. 22-24.

97. Шкловский В. М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В.М. Шкловский, Т.Г. Визель. - М: В. Секачев. -2008. - с. 100.

98. Шкловский В. М. Карта нейропсихологического обследования больных с нарушениями высших психических функций / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. -М.: Ассоц. дефектологов, 1995. - 61с.

99. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1985. -Т.85. -№9. с.1281-1288.

100. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость / В.И. Шмырев, А.И. Мартынов, Т.С. Гулевская и др.// Неврологический журнал. - 2000.-№ 3. - С.47 - 54.

101. Клинико-нейровизуализацонные сопоставления при афазиях, связанных с инсультом / И.И. Шоломов, H.A. Орнатская, Ю.Б. Мещерякова и др. // Медицинский альманах. - 2011. - №1(14). - с. 96-98.

102. Шоломов И.И. Расхождения клинических и нейровизуализационных данных при афазиях, связанных с инсультом / И.И. Шоломов, Н.А.Орнатская, Ю.Б. Мещерякова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8. - № 2. - с. 552-556.

103. Шохор-Троцкая М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии / М. К. Шохор-Троцкая— М.: «Ин-ститут общегуманитарных исследований», В. Секачев, 2002. — 182 с.

104. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления / М. К. Шохор-Троцкая. — М.: Просвещение, 1972. - 140с.

105. Яворская В.А. Патогенетическая классификация острого ишемического инсульта / В.А. Яворская, О.Б. Бондарь, Ю.В. Фломин // Украинский неврологический журнал. - 2008. - №1 (6). - с. 5-11.

106. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. / H.P. Adams, B. Bendixen, J. Kapelle et al. // Stroke. - 1993 Jan. - Vol. 24(1). - P. 35-41

107. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESTT-II) / H.P. Adams Jr., M.B. Effron, J. Torner, et al. // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P. 87-99.

108. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association / H.P. Adams Jr., G. del Zoppo, M.J. Alberts, et al. // American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. - Stroke. - May 2007. - Vol. 38(5). - P.1655-1711.

109. Aftonomos L.B. Improving outcomes for persons with aphasia in advanced community-based treatment programs / L.B. Aftonomos, J.S. Appelbaum, R.D. Steele // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 1370-1379.

110. Dose escalation study of the NMDA glycine-site antagonist licostinel in acute ischemic stroke./ G.W. Albers, W.M. Clark, R.P. Atkinson et al. // Stroke. - 1999 Mar. - Vol. 30(3). - 508-513.

111. Alexander M.P., Naeser M.A., Palumbo C.L. Correlations of subcortical CT lesion sites and aphasia profiles / M.P. Alexander, M.A. Naeser, C.L. Palumbo // Brain. - 1987. - Vol. - 110. - P. 961 -991.

112. Predictors of severe stroke: influence of preexisting dementia and cardiac disorders / P. Appelros, I. Nydevik, E. Seiger et al. // Stroke. - 2002. - Vol. 33.-P. 2357-2362.

113. Intra-arterial thrombolysis in 100 patients with acute stroke due to middle cerebral artery occlusion /M. Arnold, G. Schroth, K. Nedeltchev et al. // Stroke 2002. - Vol. 33. - P. 1828—1833.

114. Arruda J. E. Measurement of mood states in stroke patients: validation of the visual analog mood scales / J. E. Arruda, R. A. Stem, J. A. Somerville // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1999, Jun. - Vol. 80. - № 7. - P. 676-680.

115. Astrom M. Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal study / M. Astrom, R. Adolfsson, K. Asplund // Stroke. - 1993. - Vol. 24. - P. 976-982

116. Astrom M. Generalized anxiety disorder in stroke patients: a 3-year longitudinal study / M. Astrom // Stroke. - 1996. - Vol. 27. - P. 270—275.

117. Auer R.N. Primary intracerebral hemorrhage: pathophysiology / R.N. Auer, G.R. Sutherland //Can. J. Neurol. Sci. - Dec., 2005. - Vol. 32. - Suppl.2. - P. 3-12.

118. Validation of the aphasic depression rating scale / C. Benaim , B. Cailly , D. Perennou , J. Pelissier // Stroke. - 2004. Jul. - Vol. 35. - № 7. - P. 16921696.

119. Sensitivity to change of two depression rating scales for stroke patients / C. Benaim, P. Decavel, M. Bentabet, et al. // Clinical Rehabilitation. -2010, Mar. - Vol. 24. - № 3. - P. 251-257

120. Benson F. Aphasia. A clinical perspective / F. Benson, A. Ardila // Oxford University Press. - New York. - 1996. - P. 114-115

121. Poststroke depression in acute phase after stroke / A. Berg, H. Palomaki, M. Lehtihalmes, et al. //Cerebrovasc. Dis. - 2001. - Vol. 12. - P. 14-20.

122. Inactive and alone: Physical activity within the first 14 days of acute stroke unit care / J. Bernhardt, H. Dewey, A. Thrift , G. Donnan // Stroke. - 2004. -Vol. 35. - P. 1005-1009.

123. Bhogal S.K. Intensity of aphasia therapy, impact on recovery / S.K. Bhogal, R. Teasell, M. Speechley // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 987-993.

124. Biernaskie J. Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury / J. Biernaskie, G. Chernenko , D. Corbett // J. Neurosci. - 2004. - Vol. 24. - P. 1245-1254.

125. Black-Schaffer R.M. Return to work after stroke: development of a predictive model / R.M. Black-Schaffer , J.S. Osberg // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1990.-Vol. 71.-P. 285-290.

126. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, H.P. Adams Jr.,C.P. dinger et al., // Stroke. - 1989. - Vol. 20. - P. 864-870.

127. Audit of a policy of magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging as first-line neuroimaging for in-patients with clinically suspected acute stroke / B.T. Buckley, A. Wainwright, T. Meagher , et al. // Clin. Radiol. - 2003. - Vol. 58. - P. 234-237.

128. Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study / P.W. Burvill, G.A. Johnson, K.D. Jamrozik et al. // Br. J. Psychiat. - 1995. -Vol. 166. - P. 320—327.

129. Cortical Language Activation in Stroke Patients Recovering From Aphasia With Functional MRI / Y. Cao, E.M. Vikingstad, K.P. George et al. // Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 2331-2340

130. Caplan L.R. Resolved: Heparin May Be Useful in Selected Patients With Brain Ischemia / L.R. Caplan // Stroke. - 2003. - Vol. 34 (1). - P. 230-231.

131. Cheak-Zamora N.C. Reliability and validity of the SF-12v2 in the medical expenditure panel survey / N.C. Cheak-Zamora, K.W. Wyrwich, T.D. McBride // Qual. Life. Res. - 2009. -Vol. 18. - P. 727-735.

132. The effect of remission of poststroke depression on activities of daily living in a double-blind randomized reatment study / E. Chemerinski , R.G. Robinson, S. Arndt, J.T. Kosier // J. Nerv. Ment. Dis. - 2001. - Vol. 189. - № 7. -P. 421—425.

133. Doxycycline treatment reduces ischemic brain damage in transient middle cerebral artery occlusion in the rat / W.M. Clark, N. Lessov, M.D. Lauten, K. Hazel // J. Molecular. Neuroscience. - 1997. - Vol. 9. - P. 103-108.

134. Cervene (Nalmefene) in acute ischemic stroke : final results of a phase III efficacy study. The Cervene Stroke Study Investigators. / W.M. Clark, E.C. Raps, D.C. Tong, R.E. Kelly // Stroke. - Jun. 2000. - 31(6). - P. 1234-1239.

135. A phase III randomized efficacy trial of 2000 mg citicoline in acute ischemic stroke patients / W.M. Clark, L.R. Wechsler, L.A. Sabounjian, U.E. Schwiderski //Neurology. - Nov. 13 2001. - Vol. 57(9). - 1595-602.

136. Listening to narrative speech after aphasic stroke: The role of the left anteriortemporal lobe / J.T. Crinion, E.A. Warburton, M.A. Lambon-Ralph, et al. // Cerebral Cortex. - 2006. - Vol. 16(8). - P. 1116-1125.

137. Crosson B. Subcortical functions in language: a working model / B. Crosson // Brain Lang. - 1985. - Vol. 25. - № 2. - P. 257-292.

138. Culebras A. Stroke is a preventable catastrophic disease / A. Culebras // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. - Спецвыпуск. - С. 75-76.

139. Termination of Acute Stroke Studies Involving Selfotel Treatment. ASSIST Steering Committed / S.M. Davis, G.W. Albers, H.C. Diener, et al. // Lancet. - Jan. 4 1997. - Vol. 349(9044). - P. 32.

140. PRO ACT: A Phase II Randomized Trial of Recombinant Pro-Urokinase by Direct Arterial Delivery in Acute Middle Cerebral Artery Stroke / G.J. del Zoppo, R.T. Higashida, A.J. Furlan et al. // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 4—11

141. Early treatment with aspirin plus extended-release dipyridamole for transient ischaemic attack or ischaemic stroke within 24 h of symptom onset (EARLY trial): a randomised, open-label, blinded-endpoint trial / R. Dengler, H.C. Diener, A. Schwartz, et al. // Lancet. - Neurol. - Feb. 2010. - Vol. 9(2). - P. - 159166.

142. Emotional outcomes after stroke: factors associated with poor outcome / M. Dennis , S. O'Rourke, S. Lewis, et al. // J .Neurol. Neurmururg. Psychiatry. - 2000. - Vol. 68. - P. 47-52.

143. Diserens K. Early mobilisation after stroke: Review of the literature / K. Diserens, P. Michel, J. Bogousslavsky // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 22. - P. 183-190.

144. Stroke / G.A. Donnan, M. Fisher, M. Macleod, S.M. Davis // Lancet. -2008, May 10. - Vol. 371(9624). - P. 1612-1623

145. Early computed tomography hypodensity predicts hemorrhage after intravenous tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke /N. Dubey, R. Bakshi, M. Wasay, J. Dmochowski // J. Neuroimaging. - Apr. 2001. - Vol. 11(2). -P. 184-188

146. Elman R.J. The efficacy of group communication treatment in adults with chronic aphasia / R.J. Elman, E. Bernstein-Ellis // J. Speech Lang. Hear. Res.

- 1999.-Vol. 42. -P. 411-419.

147. Emerski E. The Neuropsychiatry of Stroke / E. Emerski, R. Robinson // Psychosomatics. - 2000. - Vol. 41. - P. 5—14.

148. Epidemiology of aphasia attributable to first ischemic stroke: Incidence, severity, fluency, etiology, and thrombolysis /S.T. Engelter, M. Gostynski, S. Papa, et al. // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 1379-1384.

149. Fiebach J.B. Stroke Magnetic Resonance Imaging Is Accurate in Hyperacute Intracerebral Hemorrhage: A Multicenter Study on the Validity of Stroke Imaging / J.B. Fiebach, P.D. Schellinger, A. Gass // Stroke. - 2004. -Vol. 35.

- P. 502-506

150. Fisher C.M. Lacunar infarcts: a review / C.M. Fisher // Cerebrovasc. Dis. - 1991. -Vol. 1.-P. 311-320.

151. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. / C.M. Fisher //Neurology. - 1982, Aug. - Vol.32(8). - P.871-876.

152. Fostick L. Aging and Speech Perception among the Elderly: Beyond Hearing Threshold and Cognitive Ability / L. Fostick, E. Ben-Artzi, H. Babkoff // Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology. - 2013. - Vol. 24 (3). -P. 175-183

153. Damage to the anterior arcuate fasciculus predicts non-fluent speech production in aphasia / J. Fridriksson, D. Guo, P. Fillmore, et al. // Brain. - 2013 Nov. - Vol. 136 (Pt. 11). - P. 3451-3460.

154. Fucetola R. The latent structure and predictors of mood in people with aphasia due to left hemisphere stroke / R. Fucetola, S. Abraham, L. Connor // The 42nd annual clinical Aphasiology conference. Lake tahoe, California. May 20-25, 2012. - http://aphasiology.pitt.edu/archive/00002373/ (дата обращения: 20 апреля 2013).

155. Fure В. TOAST criteria applied in acute ischemic stroke / B. Fure, T.B. Wyller, B.Thommessen // Acta Neurol. Scand.— 2005.— Vol. 112.— P. 254—258.

156. Gaete J.M. Post-stroke depression / J.M. Gaete, J. Bogousslavsky // Exp. Rev. Neurother. - 2008. - Vol. 8. - P. 75-92.

157. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries: results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment / B. Gandek , J.E. Ware, N.K. Aaronson, et al.//J. Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. - P. 1171-1178.

158. Gokaslan Z.L. Intracranial hemorrhage in the hypertensive patient / Z.L. Gokaslan, R.K. Narayan // Neuroimaging Clin. N. Am. - 1992. - Vol. 2. - P. 171-186.

159. Green A.R. Protecting the brain: the search for a clinically effective neuroprotective drug for stroke / A.R. Green // Crit. Rev. Neurobiol. - 2004. - Vol. 16(1-2). - P. 91-97.

160. Hachinski V. Stroke: implementing a global agenda II /V.Hachinski // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). 2007. -Спецвыпуск. - С. 73.

161. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke / W. Hacke, M. Kaste, E. Bluhmki, et al.// N. Engl. J. Med. - Sep. 25 2008. - Vol. 359(13). - P. 1317-1329.

162. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators / W. Hacke, M. Kaste, C. Fieschi, et al. //Lancet. - Oct. 17 1998. - Vol. 352(9136). - P. 1245-51.

163. Interventions for Preventing Depression After Stroke / M.L. Hackett, C.S. Anderson, A.O. House et al. // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 485-486.

164. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards / V. Hachinski, C. Iadecola, R. C. Petersen et al. // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 22202241.

165. Frequency depression after stroke: a systemati- cal review of observational studies / M.L. Hackett , C. Yapa, V. Parag et al. // Stroke. - 2005. -Vol. 36. - P. 1330-1340.

166. Magnetic resonance brain imaging in patients with acute stroke: feasibility and patient related difficulties / P.J. Hand, J.M. Wardlaw, A.M. Rowat, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76. - P. 1525-1527.

167. Hankey G.J. Ximelagatran or Warfarin for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation? / G.J. Hankey, C.J.M. Klijn, J.W. Eikelboom // Stroke. - 2004. - Vol. 35.-P. 389-391.

168. Head H. Aphasia and Kindred disorders of speech / H. Head. -London: Cambridge University Press. - 1926. - Vol. 2.

169. The Sunnnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome / N. Herrmann, S.E. Black , J. Lawrence et al. // Stroke. - 1998. - Vol. 29 (3). - P. 618—624.

170. Subcortical aphasia and neglect in acute stroke: the role of cortical hypoperfusion / A.E. Hillis, R.J. Wityk, P.B. Barker et al. // Brain. - 2002. - Vol. 125. - Pt. 5. - P. 1094-1104.

171. Hoffmann M. The spectrum of aphasia subtypes and etiology in subacute stroke. / M. Hoffmann, R. Chen // J. Stroke Cerebrovasc Dis. - 2013. — Vol. 22(8). - P.1385-1392

172. Effects of stroke rehabilitation on incidence of poststroke depression: a population-based cohort study / W.H. Hou, H.W. Liang, C.L. Hsieh et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2013 Sep. - Vol. 74(9). - P. 859 - 866.

173. House A. Depression associated with stroke / A. House// J. Neuropsychiat. - 1996. - Vol.8. - P.453—457.

174. Eligibility and rate of treatment for recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke using different criteria / P. Huang, G.T. Khor, C.H. Chen, et al. // Acad. Emerg. Med. - Mar. 2011. - Vol. 18(3). - P. 273-278.

175. Huisman T.A. Intracranial hemorrhage: ultrasound, CT and MRI findings / T.A. Huisman // Eur. Radiol. - 2005. - Vol. 3. - P.434^140.

176. The international stroke trial (ist): A randomised trial if aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke / International Stroke Trial Collaborative Group // Lancet. - 1997. - Vol. -349. - P. 1569-1581.

177. Johnston S.C. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling. /S.C. Johnston, S.Mendis, C.D. Mathers // Lancet. Neurol. - 2009. - Vol. 8. - P.345-354.

178. Kanner A.M. Depression in neurological disorders / A.M. Kanner. -Lundbec. Inst. - 2005. - 161 p.

179. Karla L. The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke / L. Karla // Stroke. - 1994. - Vol.25. - P.821-825.

180. Kaste M. Well organised services improve the outcome of stroke patients / M. Kaste // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С. 125-128.

181. Circle of Willis: evaluation with spiral CT angiography, MR angiography, and conventional angiography / D.A. Katz, M.P. Marks, S.A. Napel, et al., // Radiology. - 1995. - Vol. 195. - P.445-449.

182. Kim Y.W. Statistical mapping analysis of brain metabolism in patients with subcortical aphasia after intracerebral hemorrhage: a pilot study of F-18 FDG PET images / Y.W. Kim , H.S. Kim, Y.S. An // Yonsei. Med. J. - 2012 Jan. - Vol. 53(1).-P. 43-52.

183. Kobayashi K. Assessment of regional cerebral blood flow in subcortical infarction with aphasia / K. Kobayashi, S. Kitamura, A. Terashi // Nippon. Ika. Daigaku. Zasshi. 1998. - Vol. 65. - №3. - P. 213-219.

184. Perfusion CT of the brain: Diagnostic approach for early detection of ischemic stroke / M. Koenig, E. Klotz, B. Luka, et al // Radiology. - 1998. - Vol. 209. - P. 85-93

185. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study / R.L. Kolominsky-Rabas, M. Weber, 0. Gefeller et al. // Stroke.— 2001.— Vol. 32.—P. 2735—2740.

186. Kuljic-Obradovic D.C. Subcortical aphasia: three different language disorder syndromes? / D.C. Kuljic-Obradovic // Eur. J. Neurol. - 2003. - Vol. 10. -№4. - P. 445-448.

187. Kumar R. Global aphasia due to thalamic hemorrhage: a case report and review of the literature / R. Kumar, A.K. Masih, J. Pardo// Arch. Physical. Med. Rehabil. - 1996. - Vol. 77. - P. 1312-1315.

188. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: A metaanalysis / G. Kwakkel, R. van Peppen, R.C. Wagenaar et al. // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 2529-2539.

189. Langhorne P. Physiotherapy after stroke: More is better? / P. Langhorne, R. Wagenaar, C. Partridge // Physiother. Res. Int. - 1996. - Vol. 1. - P. 75-88.

190. Local intraarterial urokinase thrombolysis of acute ischemic stroke with or without intravenous abciximab: a pilot study / D.H. Lee, K.D. Jo, H.G. Kim et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 13. - P. 769—774.

191. Lee T.Y. Functional CT: physiological models / T.Y. Lee // Trends Biotechnol. - 2002. - Vol. 20. - Suppl. 8. - P. 3—10.

192. Lichtheim L. On Aphasia / Lichtheim L. // Brain. - 1885. - Vol. 7(4). -P. 433^484.

193. Lincoln N. B. The Speech Questionnaire: an assessment of functional language ability / N. B. Lincoln // In. Rehabil. Med. - 1982. - Vol. 4. - P. 114-117.

194. Clinical and vascular outcome in internal carotid artery versus middle cerebral artery occlusions after intravenous tissue plasminogen activator / I. Linfante, R.H. Llinas, M. Selim, et al. // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 2066-2071.

195. Lovblad K.O. Actual diagnostic approach to the acute stroke patient / K.O. Lovblad, A.E. Baird // Eur. Radiol. - 2006. - Vol. 6. - P. 1253—1269.

196. Luengo-Fernandez R. Costs of stroke using patient-level data: a critical review of the literature / R. Luengo-Fernandez, A.M. Gray, P.M. Rothwell // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 18-23.

197. Protocol for Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged study (BAFTA): a randomised controlled trial of warfarin versus aspirin for stroke prevention in the management of atrial fibrillation in an elderly primary care population / J.W. Mant , S.H. Richards, F.D. Hobbs et al. // B.M.C. Cardiovasc. Disord. - 2003. - Vol. 3. - P. 9.

198. Mathew P. The use of rFVIIa in non-hemophilia bleeding conditions in paediatrics / P. Mathew // Thromb. Haemost. - 2004. - Vol. 92. -P.738-746.

199. Mega M.S. Subcortical aphasia: the role profile of capsulostriatal infarction / M.S. Mega , M.P. Alexander // Neurol. - 1994. - Vol. 44. - P. 18241829.

200. Subcortical structures in aphasia / E.J. Metter, W.H. Riege, W.R. Hanson et al. //Arch. Neural. - 1988. - Vol. 88. - P. 1229-1234.

201. IMAGES Study Investigators. Magnesium for acute stroke (Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke trial): randomised controlled trial / K.W. Muir, K.R. Lees, I. Ford, S. Davis // Lancet. - Feb. 7 2004. - Vol. 363(9407). _P. 439-445.

202. Intracranial hemorrhage complicating acute stroke: how common is hemorrhagic stroke on initial head CT scan and how often is initial clinical diagnosis of acute stroke eventually confirmed? / M.E. Mullins, M.H. Lev, D.

Schellingerhout, et al. // Am. J. Neuroradiol. Oct. - 2005. - Vol. 26(9). - P. 22072212

203. CT and conventional and diffusion-weighted MR imaging in acute stroke: study in 691 patients at presentation to the emergency department. / M.E. Mullins, P.W. Schaefer , A.G. Sorensen, et al. // Neuroradiology. - 2002. - Vol. 224. - P. 353-360.

204. Old microbleeds are a potential risk factor for cerebral bleeding after ischemic stroke: a gradient-echo T2*-weighted brain MRI study / N. Nighoghossian, M. Hermier, P. Adeleine, et al. // Stroke. - Mar. - 2002. - Vol. 33(3). - P. 735-742

205. Palagummi P. Direct thrombin inhibitors: stroke prevention in atrial fibrillation and potential anti-inflammatory properties / P. Palagummi, H. Saltzman, M. Ezekowitz // Am. Heart. J. - 2005. - Vol. 149, Suppl. 1. - P. 32-35.

206. Early versus delayed inpatient stroke rehabilitation: A matched comparison conducted in Italy / S. Paolucci , G. Antonucci, M.G. Grasso, et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2000. - Vol. 81. - P. 695-700.

207. Aphasia in acute stroke: incidence, determinants and recovery. / P.M. Pedersen , H.S. Jorgensen, H. Nakayama, et al. // Ann Neurol. - 1995. - Vol. 38. -P. 659-666.

208. Ischemic stroke subtypes: a population-based study of incidence and risk factors / G.W. Petty, R.D.J. Brown, J.P. Whisnant et al. // Stroke. - 1999. -Vol. 30.-P. 2513-2516.

209. Price C. I. Can stroke patients use visual analogue scales? / C.I. Price , R.H. Curless, H. Rodgers // Stroke. - 1999, Jul. - Vol. 30. - № 7. - P. 1357-1361.

210. Assessment of the patient with hyperacute stroke: Imaging and therapy / J.M. Provenzale, R. Jahan, T.P. Naidich, et al. // Radiology. - 2003. - Vol. - 229. - P. 347-359.

211. Puel M. Role of the thalamus in subcortical aphasias / M. Puel, D. Cardebat, J.F. Demonet // Rev. Neural. - 1986. -Vol. 142. - №4. - P. 431-440.

212. Constraint-Induced Therapy of Chronic Aphasia After Stroke / F. Pulvermuller, B. Neininger, T. Elbert, et al. / Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 16211626

213. Puska P. Coronary heart disease and stroke in developing countries: time to act / P. Puska // Int. J. Epidemiol. - 2001. - Vol. 30. - P. 1493-1494.

214. The Relative Impact of Inadequate Primary and Secondary Prevention on Cardiovascular Mortality in the United States / A.I. Quereshi, M.F.K. Suri, J.F. Kirmani, A.A. Divani // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 2346-2350.

215. Radanovic M. Speech and language disturbances due to subcortical lesions /M. Radanovic, M. Scaff// Brain. Lang. - 2003. - Vol. ^ 84 (3). - P. 337352.

216. Serotonin transporter gen promoter region polymorphism associated with post-stroke major depression / R. Ramasubbu, R. Tobias, A.M. Buchan et al. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 2006. - Vol. 18. - 96-99.

217. Aspirin in the prevention of progressing stroke: a randomized controlled study /A. Roden-Jiillig , M. Britton, K. Malmkvist, B. Leijd // J. Intern. Med. - 2003 - Vol. - 254. - P. 584-590.

218. Glycine antagonist in neuroprotection for patients with acute stroke: GAIN Americas: a randomized controlled trial / R.L. Sacco, J.T. DeRosa, E.C. Haley Jr., et al. // J.A.M.A. - Apr. 4 2001. - Vol. 285(13). - P. 1719-1728.

219. Impact of early vs delayed admission to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke / K. Salter , J. Jutai , M. Hartley, et al. // J. Rehabil. Med. - 2006. - Vol. 38. - P. 113-117.

220. Saposnik G. Stroke in South America: A Systematic Review of Incidence, Prevalence, and Stroke Subtypes / G. Saposnik, O.H. Del Brutto // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2103-2107.

221. Dynamics of language reorganization after stroke / D. Saur, R. Lange, A. Baumgaertner, et al. // Brain. - 2006. - Vol. 129. - P. 1371-1384.

222. Practical limitations of acute stroke MRI due to patient-related problems / O.C. Singer, M. Sitzer, R. du Mesnil de Rochemont, et al. // Neurology. - 2004. - Vol. 62. - P. 1848-1849.

223. Processing and interpretation times of CT angiogram and CT perfusion studies in stroke /A. Srinivasan, M. Goyal , C. Lum, et al. // Can. J. Neurol. Sci. - 2005. - Vol. 32 (4). - P. 483^86.

224. Depressive disorders following posterior circulation as compared with middle cerebral artery infarcts / S.E. Starkstein , R.G. Robinson , M.L. Berther et al. // Brain - 1988. - Vol. - 11. - P. 375—387.

225. Starostzik C. After stroke and other brain lesions. Options in aphasia / C. Starostzik//M.M.W. Fortschr. Med. - 2013 May 2. - Vol. 155(8). - P.18-20.

226. Taler V. A Language performance in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment: A comparative review / V. Taler, N.A. Phillips // Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. - 2008. - Vol. 30(5). -P. 501-556.

227. Poststroke depression in Chinese patients: frequency, psychosocial, clinical, and radiological determinants / W.K. Tang, S.M. Chan, F.K. Chiu et al. // J. Geriat. Psychiat. Neurol. - 2005. - Vol. 18. - P. 45—51.

228. Cerebral microbleeds as a predictor of 1-year outcome of poststroke depression / W.K. Tang, Y. Chen, H. Liang, et al. // Stroke - 2014, Jan. - Vol. 45(1).-P. 77-81.

229. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities / T.K. Tatemichi, D.W. Desmond, Y. Stern, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1994. - Vol. 57. - P. 202-207.

230. Thrift A.G. Epidemiology of intracerebral hemorrhage / A.G.Thrift, G.A. Donnan, J.J.McNeil // Epidemiol. Rev. - 1995. - Vol. 17(2). - P. 361-381.

231. Tonkonogy. J. M. Localization of Clinical Syndromes in Neuropsychology and Neuroscience / Joseph M. Tonkonogy, Antonio E. Puente/ N.Y. - Springer Publishing Company. - 2009. - p. 846

232. Warach S. Stroke Neuroimaging / S. Warach // Stroke. - 2003. - Vol. 34.-P. 345-347.

233. Wardlaw J. Radiology of stroke / J. Wardlaw// J. Neurol Neurosurg. Psychiatry - 2001. - Apr. - 70 (Suppl. 1). - P. 7 -11.

234. Ware J.E. A 12-item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller // Medical Care. - 1996. - Vol. 34. - P. 220-233.

235. How to score version 2 of the SF-12 HEALTH Survey / J.E. Ware, M. Kosinski, D.M. Turner-Bowker, B. Gandek. - Lincoln, RI. - Quality Metric Incorporated. - 2002.

236. Stroke. A practical guide for management. 3 nd ed./ C.P. Warlow, J. van Gijn, M.S. Dennis, et al. - Blackwell Publishing. - 2007. - 998 p.

237. The large striocapsular infarct / C. Weiller, B. Ringelstein, W. Reiche et al. // Arch. Neural. - 1990. - Vol. 47. - P. 1085-1091.

238. Wertz R.T. Aphasia: The classical syndromes. In: MIT Encyclopedia of Communication Sciences and Disorders / R.T. Wertz, N.F. Dronkers, J. Ogar, R.D. Kent (Ed.). - Cambridge: MIT Press, 2003. - P. 249-252.

239. Prognostic accuracy of cerebral blood flow measurement by perfusion computed tomography, at the time of emergency room admission, in acute stroke patients / M. Wintermark, M. Reichhart, J.P. Thiran, et al. // Ann. Neurol. - 2002. -Vol. 51. - P. 417—432.

240. Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke : A combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chinese acute stroke trial and the international stroke trial. On behalf of the CAST and 1ST collaborative groups / Z.M. Chen, P. Sandercock, H.C. Pan, et al.// Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 12401249.