Дисфункция эндотелия и психовегетативные нарушения у больных хроническим калькулезным холециститом в периоперационном периоде и возможности их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Третьякова, Юлия Игоревна

• Третьякова, Юлия Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Третьякова, Юлия Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза хронического калькулезного холецистита.

1.2. Особенности психовегетативных нарушений у больных соматического профиля.

1.2.1. Роль стресса в развитии тревожно-депрессивных расстройств и психосоматической патологии.

1.2.2. Нейроэндокринные механизмы реакции на стресс.

1.2.3. Общие принципы формирования психосоматического заболевания с точки зрения универсального психосоматического подхода.

1.2 4. Психоэмоциональные расстройства при ХКХ.

1.3. Хирургическое лечение ХКХ.

1.4. Современные представления о сосудистом эндотелии и маркерах эндотелиальной дисфункции.

1.4.1. Эндотелий и его основные функции.

1.4.2. Роль N0 в регуляции сосудистого тонуса.

1.4.3. Факторы, стимулирующие выделение N0.

1.4.4. Основные методы исследования эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса.

1.5. Влияние хирургического стресса на психоэмоциональное состояние больных ХКХ и сосудистый эндотелий в периоперационном периоде.

1.6. Применение современных антидепрессантов у больных с психовегетативными нарушениями и соматической патологией

Глава 2. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.1.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных.

2.1.2. Дизайн исследования.

2.2. Методы обследования. Дополнительные методы обследования.

2.2.1. Исследование психоэмоционального статуса у больных ХКХ.

2.2.2. Исследование вегетативного тонуса у больных ХКХ.

2.2.3. Исследование маркеров эндотелиальной дисфункции.

2.3. Программа терапии.

2.3.1. Методика лечения антидепрессантом тианептином.

2.5. Статистическая обработка.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ЗА ТРИ НЕДЕЛИ ДО ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАНОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

3.1. Особенности психоэмоционального статуса у больных ХКХ.

3.2. Состояние вегетативного тонуса у больных ХКХ с тревожнодепрессивными нарушениями.

3.2.1. Результаты исследования вегетативного тонуса.

3.2.2. Особенности вариабельности ритма сердца у больных ХКХ за 3 недели до холецистэктомии.

3.3. Особенности функционального состояния эндотелия у больных ХКХ.

3.3.1. Результаты исследования десквамированных эндотелиоцитов в крови

3.3.2. Результаты исследования оксида азота в плазме крови.

3.3.3. Результаты исследования эндотелийзависимой вазодил атации.

Глава 4. ДИНАМИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ

АНТИДЕПРЕССАНТОМ.

4.1. Динамика тревожно-депрессивных нарушений у больных ХКХ в процессе лечения.

4.2. Динамика вегетативных нарушений у больных ХКХ в процессе лечения.

4.2.1. Изменение вегетативного тонуса по данным анкетирования в процессе терапии антидепрессантом.

4.2.2. Динамика вариабельности ритма сердца у больных ХКХ в периоперационном периоде под влиянием терапии.

4.3. Динамика изменений функционального состояния эндотелия у больных ХКХ в процессе лечения.

4.3.1. Изменение содержания циркулирующих зндотелиоцитов в плазме крови у больных ХКХ под влиянием терапии антидепрессантом.

4.3.2. Результаты исследования оксида азота в плазме крови в послеоперационном периоде.

4.3.3. Динамика эндотелийзависимой вазодилатации в процессе лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дисфункция эндотелия и психовегетативные нарушения у больных хроническим калькулезным холециститом в периоперационном периоде и возможности их коррекции»

Актуальность темы. Широкая распространенность хронического калькулезного холецистита (ХКХ) и связанных с ним психовегетативных нарушений требуют более детального изучения психоэмоционального статуса у данной когорты больных.

Анализ «психического» компонента психовегетативного синдрома свидетельствует о том, что чаще всего он представлен сочетанными тревожно-депрессивными нарушениями и вегетативной дисфункцией [10, 15, 96]. Известно, что при коморбидности тревожных и депрессивных расстройств, как правило, отмечается более раннее начало заболевания, снижается эффективность лечения, ухудшается прогноз [22].

Радикальным методом лечения ХКХ является холецистэктомия, которая по своей сути является программируемым психоэмоциональным стрессом, следствием которого могут стать рефлекторные нарушения в деятельности прежде всего сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем [12].

Хорошо известно, что стресс способен индуцировать не только прогрессирование психовегетативного синдрома, но и эндотелиальную дисфункцию [6, 49], которая в настоящее время представляет особый интерес.

Учитывая, что сосудистый эндотелий играет важную роль во многих физиологических и патофизиологических процессах, а также является одной из первых мишеней для стрессовых повреждений [72, 73], возрастает актуальность изучения его функционального состояния в условиях периоперационного стресса у больных ХКХ.

Нельзя исключить патогенетическую взаимосвязь между прогрессированием тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) и эндотелиальной дисфункцией и возможность параллельного течения этих процессов.

Следовательно, своевременное выявление и коррекция тревожнодепрессивных нарушений у больных в периоперационном периоде, возможно, окажет положительное влияние на эндотелий сосудов.

В связи с этим, предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных ХКХ должна предусматривать не только традиционные, но и психофармакологические методы коррекции, в т. ч. назначение антидепрессантов.

Не изучавшееся ранее влияние антидепрессантов на состояние эндотелия в периоперационном периоде представляется наиболее перспективным.

Все это послужило причиной и определило цель нашей работы.

Цель работы: охарактеризовать наличие и выраженность дисфункции эндотелия у больных ХКХ с психовегетативным синдромом в периоперационном периоде и оценить возможность применения сбалансированного антидепрессанта коаксила для коррекции выявленных нарушений.

Для реализации этой цели поставлены следующие основные задачи:

1. Изучить функциональное состояние эндотелия у больных ХКХ с психовегетативным синдромом в периоперационном периоде.

2. Выявить частоту встречаемости и оценить характер эмоционально-вегетативных расстройств у больных ХКХ в периоперационном периоде.

3. Оценить взаимосвязь между показателями эндотелиальной функции и степенью психовегетативных нарушений.

4. Охарактеризовать степень и динамику выявленных нарушений в периоперационном периоде под влиянием терапии антидепрессантом.

Научная новизна работы:

1. Впервые проведено комплексное исследование функции эндотелия у больных ХКХ в периоперационном периоде с использованием методики определения десквамированных эндотелиоцитов и оксида азота в плазме крови, а. также эндотелийзависимой вазодилатации сосудов конъюнктивы (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700065). Показано, что в послеоперационном периоде происходит прогрессирование функциональных нарушений эндотелия сосудов.

2. Впервые проанализирован характер психовегетативных нарушений у больных ХКХ в предоперационном периоде и после операции холецистэктомии. Установлено, что у 67,7% больных ХКХ имеется тревожно-депрессивный синдром разной степени выраженности; при этом у 87% из них выявлен синдром вегетативной дистонии (СВД).

3. Показано, что имеющиеся до операции психовегетативные нарушения прогрессируют в послеоперационном периоде.

4. Впервые установлено, что процессы прогрессирования психовегетативного синдрома и усугубление эндотелиальной дисфункции под влиянием периоперационного стресса происходят параллельно.

5. Полученные данные впервые позволили выявить прочную взаимосвязь между показателями повреждения эндотелия сосудов и степенью эмоционально-вегетативных расстройств.

6. Впервые установлено, что использование современного антидепрессанта коаксила в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных ХКХ позволяет снизить выраженность эмоционально-вегетативных нарушений и улучшить функциональное состояние эндотелия сосудов, что благоприятно сказывается на клиническом течении периоперационного периода и ведет к сокращению сроков восстановления после оперативного вмешательства.

Практическая ценность работы. Выявленные тревожно-депрессивные нарушения и СВД у больных ХКХ позволили обосновать целесообразность включения в программу обязательного обследования больных перед выполнением ХЭ анкетирования на предмет тревоги, депрессии и и вегетативной дисфункции с целью ранней диагностики и коррекции психовегетативных нарушений.

Доказана необходимость назначения антидепрессантов с анксиолитической активностью, таких как коаксил, в обязательную программу предоперационой подготовки и послеоперационной реабилитации больных ХКХ, имеющих выраженные тревожно-депрессивные нарушения. Предупреждение возникновения периоперационного стресса способствует улучшению функционального состояния эндотелия сосудов и сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре. Положения, выносимые на защиту:

1. У больных ХКХ имеются выраженные психовегетативные нарушения, характеризующиеся наличием тревожно-депрессивного синдрома и синдрома вегетативной дистонии.

2. У больных ХКХ с тревожно-депрессивным синдромом выявлены признаки эндотелиальной дисфункции: повышение количества десквамированных эндотелиоцитов и снижение оксида азота в плазме крови, а также нарушение эндотелийзависимой вазодилатации.

3. Применение антидепрессанта с анксиолитической активностью в течение периоперационного периода у больных ХКХ позволяет снизить выраженность эмоционально-вегетативных расстройств, а также улучшить функциональное состояние эндотелия сосудов

Внедрение. Результаты работы внедрены в клиническую практику гастроэнтерологического и хирургического отделения КМСЧ № 1 и учебную программу кафедры госпитальной терапии № 2 с курсом ВПТ ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава».

Получено свидетельство на интеллектуальный продукт под названием «Исследование эндотелийзависимой вазодилатации сосудов конъюнктивы» № 73200700065.

Апробация работы. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр: госпитальной терапии № 1, госпитальной терапии № 2 с курсом ВПТ ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава» 20.08.08.

Основные положения работы изложены и обсуждены на юбилейной сессии Пермской государственной медицинской академии (сентябрь 2006 г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины» Пермской государственой медицинской академии (27.04.2007 г.), а также на научной сессии Пермской государственной медицинской академии (сентябрь 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, среди них две статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 159 наименований работ, в том числе 103 отечественных и 56 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована — имеет 38 таблиц, 21 рисунок и 5 фотографий.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Третьякова, Юлия Игоревна

ВЫВОДЫ

1. У больных ХКХ с психовегетативным синдромом имеет место эндотелиальная дисфункция, представленная повышением десквамированных эндотелиоцитов, снижением оксида азота в плазме крови и нарушением сосудодвигательной функции эндотелия.

2. В послеоперационном периоде отмечается ухудшение функционального состояния эндотелия параллельно с прогрессированием психовегетативных нарушений.

3. Имеется взаимосвязь между маркерами повреждения эндотелия и возрастом пациентов, степенью тревожно-депрессивных расстройств и вегетативных нарушений.

4. Применение коаксила — сбалансированного антидепрессанта с анксиолитической активностью позволяет уменьшить частоту и выраженность эмоционально-вегетативных расстройств после операции, а также улучшает клиническое течение периоперационного периода.

5. Воздействие на психоэмоциональный статус больных ХКХ в периоперационном периоде с помощью антидепрессанта коаксила оказывает положительное влияние на функциональное состояние эндотелия сосудов и характеризуется уменьшением десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови, повышением оксида азота и увеличением эндотелийзависимой вазодилатации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики тревожно-депрессивного синдрома у больных ХКХ в дооперационном периоде рекомендуется проводить исследование психоэмоционального статуса, пользуясь госпитальной шкалой тревоги и депрессии. Она относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара, а также отличается простотой применения и обработки. При повышенном количестве баллов по госпитальной шкале необходимо использовать методику Спилбергера-Ханина для оценки рективной и личностной тревожности; для выявления синдрома вегетативной дистонии наиболее приемлемыми являются схема и вопросник А. М. Вейна.

2. В комплексное обследование больных ХКХ перед оперативным вмешательством следует включать определение маркеров повреждения эндотелия, таких как ДЭ, NO и ЭЗВД. Наличие эндотелиальной дисфункции у больного ХКХ с ТДС перед операцией может ухудшить клиническое течение периоперационного периода и удлинить сроки восстановления после ХЭ.

3. Антидепрессант коаксил с анксиолитической активностью целесообразно включать в комплекс предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ХКХ с психовегетативным синдромом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Третьякова, Юлия Игоревна, 2008 год

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства/ Ю. А. Александровский. — М., 1996.

2. Беленков Ю. Н. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/ Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев// Кардиология — 2001.- №5- С. 100-104.

3. Березной Е. А. Кардиоинтервалография/ Е. А. Березной, А. М. Рубин. — СПб: Мысль, 1999. 127 с.

4. Болдин Б. В. Функциональные методы исследования гепатобилиарной системы у больных желчнокаменной болезнью (обзор)/ Б. В. Болдин, А. В. Каталкин, Д. К. Фомин// Российск. гастроэнтерол. журн.- 2000.- №2 — С. 21-30.

5. Брайтигем В. Психосоматическая медицина/ В. Брайтигем, П. Кристиан, М. Род. Пер. с англ. -М., 1999.

6. Ванчакова Н. Т. Тревожно-депрессивные расстройства — центральная психиатрическая проблема общей практики/ Н. Т. Ванчакова// Новые С. Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №4. - С.53-56.

7. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение./ Под редакцией А. М. Вейна. М.: МИА, 2003 - 54-56 с.

8. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение/ А. М. Вейн. — М.: МИА, 1998. 53-108 с.

9. Вейн А. М. Вегетососудистая дистония// А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. -М.: Медицина, 1981. 167-273 с.

10. Вейн А. М. Стресс. Депрессия и психосоматические заболевания// А. М. Вейн, О. В. Воробьев, Г. М. Дюкова. М. - 2003.

11. Вейн А. М. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронического холецистита/ А. М. Вейн, Б. В. Головской//Тер. арх. 1977. -№10.-С. 107-110.

12. Ветшев П. С. Хирургический стресс при различных вариантаххолецистэктомий/ П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди// Хирургия. 2002.-№3. —1. С. 4-9.

13. Ветшев П. С. Холецистэктомия из минидоступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни/ П. С. Ветшев, К. Е. Чилингариди, Л. И. Ипполитов, Ф. А. Шпаченко// Клин. мед. 2001.-№1. - С. 32-36.

14. Волевич Л. В. Психоэмоциональные особенности больных хроническим холециститом/ Л. В. Волевич, Я. Ю. Планида// Сибирск. ж. гастроэнтерол., гепатол. 2001. -№12. - С. 134-135.

15. Воробьева О. В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике/ О. В. Воробьева// Consilium Medicum 2004. -Т. 6.-№2.-С. 154-158.

16. Гоженко А. И. Роль оксида азота в регуляции микроциркуляции и агрегатного состояния крови/ А. И. Гоженко, С. Г. Котюжинская, А. Л. Котюжинский и др.// Украшський медичний альманах. 2000. - Т. 3. — № 1. — С. 197-200.

17. Головской Б. В. Психоэмоциональное состояние больных хроническим холециститом/ Б. В. Головской// Сов. мед.- 1977. — №7 — С. 140-142.

18. Головской Б. В. Клиническая оценка результатов микроскопического и биохимического исследования желчи при хроническом холецистите/ Б. В. Головской, Г.Д. Бабушкина// Лаб. дело. 1976.-№2. — С.78-80.

19. Гомазков О. А. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты/ О. А. Гомазков. — 2001. №2. -С. 50-58.

20. Дадвани С. А. Желчнокаменная болезнь/ С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков. М - 2000.

21. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей/ Под редакцией проф. И. В. Маева. М., 2003.

22. Дороженок И. Ю. Тревожно-депрессивные расстройства в общей медицине. Клиника и терапия./ И. Ю. Дороженок. — М.— 2003.

23. Дорохова Т. А. Лечение тревожно-депрессивных расстройств у больныхс гастроэнтерологической патологией/ Т. А. Дорохова, Е. Л. Наумова, Е. С. Наумова//Сибирск. ж. гастроэнтерол., гепатол. 2000. — №10. - С. 93-95.

24. Дудников Э. В. Роль вегетативной нервной системы в патологии ЖКТ/ Э. В Дудников, С. X. ДомбаянП Южно-Российский медицинский журнал. -2001.-№5-6.-С. 23-26.

25. Звягинцева Т. Д. Современные представления о сосудистом эндотелии в норме и патологии желудочно-кишечного тракта/ Т. Д. Звягинцева, С. В. Гриднева// Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2005. - №4. - С. 6-12.

26. Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней/ Л. Р. Зенков. М. : Медицина, 1991. - 639 с.

27. Иванов С. В. Депрессия и стресс/ С. В. Иванов. — М. : Медицина, 2004.

28. Иванов С. В. Результаты применения коаксила при терапии 414 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики (открытое мультицентровое наблюдение)/ С. В. Иванов// Психиатр. И психофармакол. 2003. - Т. 4. - №1. - С. 18-22.

29. Иванченкова Р. А. Некоторые аспекты желчеобразования/ Р. А. Иванченкова// Клин. Мед. 1999. - №7. - С. 18-22.

30. Иванченкова Р. А. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни/ Р. А. Иванченкова, А. В. СвиридовII Клин. Мед. 1999. - №5. - С. 8-12.

31. Ильченко А. А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта/ А. А. ИлъченкоН Consilium medicum . 2002. - №1. - С. 20-23.

32. Канарейкин К. Ф. Эволюция психосоматической медицины/ К. Ф. Канарейкин, В. Т. Бохур//Клин. мед. 1989. - №12. - С. 16-21.

33. Кирячков Ю. А. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей/ Ю. А. Кирячков, А. И. Салтанов, Я. М. ХмелевскийН Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 1. - С. 3-7.

34. Кирячков Ю. А. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца: методики, интерпретация, клиническое применение/ Ю. А. Кирячков, Я. М.

35. Хмелевский, Е. В. Воронцова// Анестезиология и реаниматология. — 2000. -№2.-С. 57-61.

36. Коломоец Н. М. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение / Н. МКоломоец// Военно-медицинский журнал. 2001. - №5. — С. 29-35.

37. Комаров Ф. И. Болезни печени и билиарной системы/ Ф. И. Комаров, А. Л. Гребнев. Руководство по гастроэнтерологии в 3 тт. — Т. 2. - М. : Медицина, 1995. - С. 350-461с.

38. Котельников С. А. Методические проблемы, возникающие при проведении спектрального анализа ритма сердца/ С. А. Котельников/7 Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX XXI: Международный симпозиум. - М., 1999. - С. 159-162.

39. Корж А. Н. Современные представления о структуре, функции и биологической роли сосудистого эндотелия// А. Н. Корж// Межд. мед. журн. -2003. №1. — С. 130-134.

40. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции. Обзор.// ТОП-Медицина. 2000. - вып. 9. - №3. - С. 13-17.

41. Крылов А. А. Неврозы в общей врачебной практике/ А. А. Крылов, Г. С. Крылова//Нов. Санкт-Петерб. врач, ведомости. — 2004. С. 50-53.

42. Кудряшов А. Ф. Лучшие психологические тесты (описание и руководство по использованию)/ А. Ф. Кудряшов — Петрозаводск, 1992.

43. Кульчицкий О. К. Эндотелиальная функция и процесс старения/ О. К Кульчицкий// Ликування та диагностика. 2002. - №4. — С. 6-9.

44. Лазебник Л. Б. Роль оксида азота (NO) в этиопатогенезе некоторых заболеваний органов пищеварения/ Л. Б. Лазебник, В. Н. Дроздов, Е. Н. Барышников//Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2005. - №2. - С. 4-10.

45. Малая JI. Т. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы/ Л. Т. Малая, А. Н. Корж, Л. Б. Балковая — Харьков: Торсинг, 2000.

46. Малиновский Н. Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние/ Н. Н. Малиновский, А. С. Балалыкин// Хирургия. 1995. - №5. - С. 7-9.

47. Малиновский Н. Н. Проблема острой боли в послеоперационном периоде/ Н. Н. Малиновский, Р. Н. Лебедева, В. В. Нигода// Хирургия. — 1996.-№5.-С. 30-35.

48. Малышев И. Ю. Гипоксия и оксид азота/ И. Ю. Малышев, Е. А. Монастырская, Б. В. Смирин//Вестник АМН. 2000. - №9. - С. 44-48.

49. Малышев И. Ю. Стресс, адаптация и оксид азота/ И. Ю. Малышев, Е. Б. Манухина//Биохимия. 1998. - Т. 63. - Вып. 7. - С. 44-48.

50. Мансуров X. X. Ключевые вопросы патогенеза камнеобразования/ X. X. Мансуров//Пробл. гастроэнтерол. 1993. - №1. — С. 3-7.

51. Мараховский Ю. X. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса в желчном пузыре/ Ю. X. Мараховский//Российск. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 1994. — №4. С. 6-19.

52. Мараховский Ю. X. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы/ Ю. X. Мараховский// Российск. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2003. -№1. - С. 81-92.

53. Мараховский Ю. X. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни/ Ю. X. Мараховский// Российск. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1997. — №1. - С. 62-67.

54. Маянская С. Д. Эндотелиальная дисфункция и острый коронарный синдром/ С. Д. Маянская, А. Д. Куимов// Рос. кардиол. журн. 2001. - № 2 (28).-С. 76-84.

55. Миронова Т. Ф. Анализ вариабельности ритма сердца, как метод неспецифической кардиодиагностики/ Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, Т.

56. М. Николаенко, Т. С. БарыковаН Новые технологии в медицине: тр. науч. конф.-М., 1996.-С. 15-18.

57. Миронова Т. Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм)/ Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов. — Иваново, 2002.

58. Миронова Т. Ф. Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине/ Т. Ф. Миронова'. Материалы III Российской межрегиональной конференции. Челябинск, 2002. - С. 130-132.

59. Миронова Т. Ф. Ритмокардиография и ее аппаратно-программное обеспечение/ Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, В. JI. Кодкин// Материалы III Российской межрегиональной конференции. Челябинск, 2002. - С. 136139.

60. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения/ В. М. Михайлов. — Иваново, 2000. 9-12 с, 13-38 с, 56-58 с, 154-160 с.

61. Мосолов С. И. Клиническое применение современных антидепрессантов/ С. И. Мосолов. — М., 1995.

62. Olivier Е. J. F. Медикаментозное лечение депрессий/ Е. J. Е Olivier// Рос. мед. журн. 1995. - Т. 1. - №5. - С. 28-31.

63. Olivier Е. J. F. Посттравматическое стрессовое расстройство/ Е. J. F. Olivier//Рос. мед. журн. 1995. - Т. 1. - №1с. 29-31.

64. Палеев Н. Р. Эндотелии: механизмы действия и перспективы изучения/ Н. Р. Палеев, В. А. Одинокова, С. Р. МравянН Кардиология. 1993. - №1. — С. 65-68.

65. Петрищев Н. Н. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиоцитов в крови/ Н. Н. Петрищев, О.

66. А.Беркович//Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №1. - С. 5052.

67. Петрищев Н. Н. Физиология и патофизиология эндотелия. Тромборезистентность сосудов IH. Н.Петрищев, Т. Д.Власов. Спб.,1994. -С. 4-10.-С. 16-34.

68. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему/5. А. Петухов, М. Р. Кузнецов. Б. В. Болдин// Анналы хирургии. -1998.-№1.-С. 12-17.

69. Погосова Н. В. Депрессия у пациентов соматического профиля в цифрах и лицах/ Н. В. Погосова. М., 2004.

70. Поленов С. А. Окись азота в регуляции функций желудочно-кишечного тракта/ С. А. Поленов// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998. Т. 8. - №1. - С. 53-60.

71. Полунина Т. Е. Желчнокаменная болезнь/ Т. Е. Полунина// Лечаший врач. 2005. - №2. - С. 34-38.

72. Пшенникова М. Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии/ М. Г. Пшенникова// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №3. - С. 20-25.

73. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии/ М. Г. Пшенникова// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2000. №2. - С. 26-30.

74. Пшенникова М. Г. Феномен стресса/ М. Г. Пшенникова// Неврология. —2000. №2. - С. 24-28.

75. Рагозин А. Н. Информативность спектральных показателей вариабельности ритма сердца/ А. Н. РагозинII Вестник аритмологии.2001.-№22.-С. 37-40.

76. Решетняк В. И. Современные представления о желчеобразовании и желчевыделении/ В. И. Решетняк, А. С. Логинов, С. М. Чебанов// Российск. гастроэнтерол. журн. 1995. - № 1. - С. 54-65.

77. Рыбкина Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца/ 77 В. Рыбкина, А. В. СоболевII Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-97.

78. Симаненков В. И. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта/ В. И. Симаненков, В. Б. Гриневич, И. В. Потапов. — Спб., 1999.

79. Скуя Н. А. Хронические заболевания желчных путей/ Н. А. Скуя. — JI. — 1972.

80. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике/ А. Б.Смулевич.- М. 2000.

81. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)/ А. Б.Смулевич// Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. Т 2. - С.37-40.

82. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи)/ А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, В. Н. Козырев, М. Ю. Дробижев и др.// Журн. неврол. и психиатрии. 1999. - № 4. - С. 4-16.

83. Смулевич А. Б. Тианептин (коаксил) в гастроэнтерологии/ А. Б. Смулевич, С. И. Рапопорт, С. В. Иванов и др. М., 1999.

84. Старостина Е. Г. Генерализованные тревожные расстройства/ Е. Г. Старостина//Рус. мед. Журн. 2004. - Т. 12. - № 22. - С. 2-7.

85. Судаков К. В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем/ К. В. Судаков// Пат. физиол. 1992. - № 4. — С. 86-93.

86. Тимошин А. Д. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей/ А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов// Анналы хир. Гепатол. — 1999. -Т. 4.-№2.-С. 23-31.

87. Титов В. Н. Анатомические и функциональные основы эндотелий-зависимой вазодилатации, оксид азота и эндотелии/ В. Н. Титов// Рос. кардиол. журн. 2008. - № 1 (69). - С. 71-85.

88. Туев А. В. Артериальная гипертензия. Проблемы тромбофилии, эндотелиальной дисфункции, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения/ А. В. Туев, Л. А. Некрутенко. Пермь, 2001.

89. Фромм Г. Камни желчного пузыря и билиарная боль: оперировать или не оперировать?/ Г. Фромм// Российск. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - №4. - С. 82-85.

90. Хаспекова Н. Б. Анализ вариабельности ритма сердца в неврологии/ Н. Б. Хаспекова, А. М. Вейн// Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX XXI: Международный симпозиум. - М., 1999. - С. 131-133.

91. Хаспекова Н. Б. Оценка вегетативного тонуса по спектру вариабельности ритма сердца/ Н. Б. ХаспековаП Сравнительная электрокардиология. Сыктывкар, 1997. - С. 78-79.

92. Хаютин В. М. Центральная организация вазомоторного контроля/ В. М. Хаютин, Р. С. Сонина, Е. В. Лукошкова. — М., 1977. — 352 с.

93. Холин С. И. Муцин желчи при патологии желчевыводящих путей/ С. И. Холин, В. И. Бут-Гусаим// Российск. ж. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995. - №3 (Прил. 1). - С. 247-248.

94. Циммерман Я. С. Депрессивный синдром в гастроэнтерологии: диагностика и лечение/ Я. С. Циммерман, И. Я. Циммерман// Клиническаямедицина. 2007. - Т 85. - №5. - С. 16-23.

95. Циммерман Я. С. Хронический холецистит/ Я. С. Циммерман// Пермск. мед. журн. 1999. -№3. - С. 75-84.

96. Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит/ Я. С. Циммерман. Пермь, 2002.

97. Циммерман Я. С. Хронический холецистит и его клинические «маски»: диагностика и лечение. Постхолецистэктомический синдром/ Я. С. Циммерман. Пермь, 2006.

98. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей/ Ш. Шерлок, Д. Дули. -М. 1999.

99. Шестаков М. В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома?/ М. В. Шестаков// РМЖ. 2001. - Т. 9. - №2. -С. 18-22.

100. Яковенко Э. П. Желчегонные препараты в клинической практике/ Э. 77. Яковенко// Consilium. — 2003. — вып. 2. — С. 18-27.

101. Яковлев В. М. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция/ В. М. Яковлев, А. И. Новиков,— М.: Медицина, 2000.

102. Abei М. Identification of human biliary alpha-acid glycoprotein as a cholesterol crystallization promotor/ M. Abei, H. Nuntinen, P. Kawcsak et al.// Gastroenterology. 1994. -V. 106. - P. 231-236.

103. Afdhal N. H. Cholesterol crystal nucleation: a decade-long search for the messing link in gallstone pathogenesis/ N. H. Afdhal, B. F. Smith// J. Hepatology. 1990. -V. 11. - P. 699-705.

104. Ahmad M. Differetial Diagnosis of Gallstone-Induced Complications/ M. Ahmad, R. C. Cheung, A. Ahmed// Southern Medical Journal. 2000. - 93(3).-P. 261-264.

105. Ballenger J. С. Consensus statement on depression, anxiety and functional gastrointestinal disorders/ J. C. Ballenger, J. R. T. Davidson, Y. Lecrubier et al.// J. Clin. Psychiatry. 2001. - V. 62 (suppl. 8). - P. 48-51.

106. Barclay L. Some Markers of Endothelial Dysfunction, Inflammation May Predict Recurrent Stroke/ L. Barclay, C. Vega!I Arch Neurol. Posted online Nov. 14, 2005.

107. Barcun J. S. Randomized controlled trial of laparascopic cholecystectomy// J. S. Barcun, A. N. Barcun, J. S. Sampalis et al.// Lancet. 1992. - V. 340. - P. 1116-1120.

108. Bardoczy G. Endocrine reactions during standardized surgical stress/ G. Bardoczy, E. Engelman, M. Levarlet et al.// Anaesthesia. 1993. - V. 48. — P. 308-311.

109. Barton J. P. Management of file leaks after laparoscopic cholecystectomy/ J. P. Barton, R. C. G. Russel, A. R. W. Hatfield//Brit. J. Surg. 1995. - V. 82. - P. 980-986.

110. Batra V. Staphylococcal Acalculous Cholecystitis in a Child/ V. Batra, J. Y Ang, В. I. Asmar// Southern Medical Journal. 2003. - 96(2). - P. 206-208.

111. Berr F. Pathogenic factors in early recurrence of cholesterol gallstone/ F. Berr, M. Mayer, M. F. Sackmann et all!I Gastroenterology. 1994. — V. 106. - P. 215-221.

112. Boucher J. A. D. Gallstones/ J. A. D. Boucher// Brit. Med. J. 1990. - V. 300, №6724.-P. 592-597.

113. Casselbrant A. Oesophageal intraluminal nitric oxide facilitates the acid-induced oesophag-salivary reflex/ A. Casselbrant, A. Petterson, /. Fandricks et al.//Scand. J. Gastroenterol.- 2003. V. 38. - P. 235-238.

114. Casselbrant A. Sources of intra-oesophageal NO production followingintraluminal acid exposure/ A. Casselbrant, A. Petterson, M. Ruth et al.// Scand. J. Gastroenterol.- 2002. V. 37. - P. 631-637.

115. Cavicchi M. Potentiation of cytokine induced iNOS expression in the human intestinal epithelial cell line, DLD-1, by cyclic AMP/ M. Cavicchi, B. J. R. Whittle//Gut. 1999. -V. 8. - P. 367-374.

116. Celli B. R. What is the value of preoperative pulmonary function testing?/ B. R. Celli//Med. Clin. North Am. 1993. - V. 77 (2). - P. 309-325.

117. Correy M. C. Pathogenesis of gallstones/ M. C. Correy// Amer. J. Surg. -1993.-V. 165.-P. 410-419.

118. Daniel M. A feedback-controlled ensemble model of the stress-responsive hypothalamo-pituitary-adrenal axis/ M. Daniel, D. Keenan, J. Licinio// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2001. - V. 27. - 98(7). - P. 4028.

119. Dick J. M. Relaxation by vasoactive intestinal polypeptide in the gastric fundus of nitric oxide synthase-deficient mice/ J. M. Dick, W. Van Molle, P. Brouckaert// J. Physiol. 2002. - V. 538. - P. 133-143.

120. Dionigi R. Effects of surgical trauma of laparoscopic vs. open cholecystectomy// R. Dionigi, L. Dominioni, A. Benevento et al.// Hepatogasroenterology — 1994. V. 41(5). - P. 471-476.

121. Eving D. J. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms/ D. J. Eving, M. M. Neilson/I Br. Heart J. -1984.-V. 52.-P. 396-402.

122. Fait N. The treatment of gallstones/ N. Fait, J. Little// Brit. med. J. 1995. -V. 311.-P. 99-115.

123. Felmeden D. Aspirin and endothelial function in hypertension/ D. Felmeden, S. Nadar and G. Lip// Journal of Human Hypertension. — 2005. V. 19. — P. 663-665.

124. Ferruci J. T. Gallbladder stones: diagnostic procedures/ J. T. Ferruci// Baillieres clin. Gastroenterol. 1992. - V. 6, №4. - P. 659-679.

125. Furchgott R. F. The obligatory role of the endothelial cells in relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine/ R. F. Furchgott, J. V. Zawadzki//

126. Nature. 1980. - №288. - P. 373-376.

127. Heitzer T. Systemic Endothelial Dysfunction as an Early Predictor of Adverse Outcome in Heart Failure/ T. Heitzer, S. Baldus; Y. Kodolitsch V. Rudolph, T. Meinertzll Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2005.-№25.-P. 1174.

128. Hobbs К. E. F. Laparoscopic cholecystectomy/ К. E. F. Hobbs// Gut 1995. -V. 36.-P. 161-167.

129. Jakson J. L. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressants. A meta-analysis/ J. L, Jakson J. L, P. Оrmally; G. Tomkins// Am. J. med. 2000. - № 108. - P. 65-72.

130. Johnston D .E. Pathogenesis and treatment of gallstones/ D.E Johnston., M. M. Kaplan//N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 412-418.

131. Kripke D.F. Light treatment for nonseasonal depression: speed, efficacy, and combined treatment/ D. F Kripke// Journal of Affective Disorders. — 1988.-V.49.-P. 109-117.

132. Kubes P. Inducible nitric oxide synthase: a little bit of good in all of us/ P. Kubes//Gut. 2000. - V. 47. - P. 6-9.

133. Kuiken S. D. Role of nitric oxide in gastric motor and sensory functions in healthy subjects/ S. D. Kuiken, M. Vergeer, S. H. Heisterkamp et al.// Gut. — 2002.-V. 51.-P. 212-218.

134. La Mont J. T. Cholesterol gallstone disease: from pathogenesis to prevention/ J. T. La Mont, N. H. Afdhal// Current Rev. Gastroenterol. 1995. -P. 523-525.

135. Leuschner U. Pathogenesis of pigment stones and medical treatment/ U. Leuschner, S. Guldutuna, A. Hellstern// J. Gastroenterol., Hepatol. 1994. - V. 9.-P. 87-92.

136. Liuba P. Endothelial Dysfunction After Repeted Chlamydia pneumoniae Infection in Apolipoprotein E- Knockout Mice/ P. Liuba, P. Karnani, E. Pesonen, A. Forslid, L. Johansson et al.// Circulation — 2000. 102. - P. 10391044.

137. Loving Т.К. Bright light augments antidepressant effects of medication and wake therapy/ Т. K. Loving, D. F. Kripke, S. R. Shuchter// Depression and Anxiety. -2002. 16.-P. 1-3.

138. McGeach J. Endothelial Cells/ J. McGeach// last update: 02/09/98. School of Anatomy and Human Biology — The University of Western Australia.

139. McMahon A. J. Endoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy: A randomized trial I A. J. McMahon, P. White, J. Lennon et al.// Lancet. — 1994. -V 343. P. 135-140.

140. Muscara M. Therapeutic potential of nitric oxide donors and inhibitors/ M. Muscara, J. Wallace// Am. J. Physiol. 1999. - V 276. - G. 1313-1316.

141. Nathanson L. K. Postoperative ERCP Versus Laparoscopic Choledochotomy for Clearance of Selected Bile Duct Calculi/ L. K. Nathanson, N. A. O'Rourke, I. J. Martin, G. A. Fielding, A. E. Cowen et/ al.// Annals of Surgery. — 2005. -242(2).-P. 188-192.

142. O, Leary D. P. Biliary cholesterol transport and the nucleation defect in cholesterol gallstone formation/ D. P. O, Leary// J. Hepatol. 1995. - V. 22. - P. 239-247.

143. Paumgartner G. Gallbladder stones: choice of treatment/ G. Paumgartner// Bailliere,s clin. Gastroenterol. 1992. - V. 6, №4. - P. 679-689.

144. PhatakN. Biliary Endoscopy/ N. Phatak, M. L. Kochman //Current Opinion in Gastroenterology. 2004. - 20(3). - P. 281-287.

145. Pratt D. S. Cholestasis and Cholestatic Syndromes/ D. S Pratt// Current

146. Opinion in Gastroenterology. 2005r^21 (3). - P. 270-274.

147. Richards C. Does Using a Laparoscopic Approach to Cholecystectomy Decrease the Risk of Surgical Site Infection?/ C. Richards, J. Edwards, D. Culver, T. G. Emori, , J. Tolson, R. Gaynes// Annals of Surgery. 2003.-237(2).-P. 358-362.

148. Richardson W. S. Gallstone Disease in Heart Transplant Recipients/ W. S. Richardson, W. J. Surowiec, К. M. Carter, T. P. Howell, M. R.// Annals of Surgery. 2003. - №2. - P. 273-276.

149. Taylor A. L. Endothelial Dysfunction and Nitric Oxide Enhancing Therapy: A New Approach to the Treatment of Heart Failure/ A. L Taylor// CHF- 2004. -10(5).-P. 237-242.

150. Vallance P. Effects of endothelium-derived nitric-oxide on peripheral arterial tone in man/ P Vallance, J. Collier, S. Moncada// Lancet. 1989. - V. 2. - P. 997-1000.

151. Walther C. The Effect of Exercise Training on Endothelial Function in Cardiovascular Disease in Humans/ C. Walthe, S. Gielen; R. Hambrechtll Exercise and Sport Sciences Reviews. 2004. - 32(4). - P. 129-134.

152. Williamson R. C. N. Acalculose disease of the gallblader/ R. C. N. Williamso//Gut. 1988. -V. 29.-P. 860-864.

153. Yang E. H. Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 an Independent Marker for Coronary Endothelial Dysfunction in Humans/ E. H. Yang, J. P McConnel, R. J. Lennon et al.// Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2006. - V. 26. - P. 106-111.