Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Усольцева, Елена Николаевна

• Усольцева, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усольцева, Елена Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОСТЕОПОРОЗ И КОНЦЕПЦИЯ

КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ.

1.1. Особенности эпидемиологии, этиопатогенеза, клиники и диагностики остеопороза.

1.2. Современные представления о лечении и профилактике остеопороза, роль заместительной гормональной терапии.

1.3. Концепция качества жизни. Влияние остеопороза на качество жизни женщин.

1.4. Биологический возраст человека.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Общеклинические методы исследования.

2.2.2. Определение минеральной плотности костной ткани.

2.2.3. Методы оценки показателей качества жизни.

2.2.4. Определение биологического возраста.

2.2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ДЕНСИТОМЕТРИИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА.

Глава 4. ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СПЕЦИАЛЬНОГО ОПРОСНИКА OPAQ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ.

4.1. Протокол адаптации и валидации опросника OPAQ.

4.2. Характеристика больных.

4.3. Надежность опросника OPAQ.

4.4. Валидность опросника OPAQ.

4.4.1. Факторный анализ опросника OPAQ.

4.4.2. Результаты оценки валидности опросника

OPAQ методом «известных групп».

4.4.3. Анализ корреляционных взаимосвязей в пределах структуры опросника OPAQ.

4.4.4. Анализ корреляций шкал и доменов опросника OPAQ со шкалами опросника SF-36.

4.4.5. Чувствительность опросника OPAQ.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ОСТЕОПОРОЗА НА КАЧЕСТВО

ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ.

Глава 6. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТОК С ОСТЕОПОРОЗОМ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ

ПОСТМЕНОПАУЗЕ.

Глава 7. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ

ОСТЕОПОРОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения»

Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в жизни общества 21 века, предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека. Качество жизни (ЮК) является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Инструментами исследования КЖ являются общие и специальные опросники, созданные согласно международным требованиям и успешно прошедшие языковую, культурную адаптацию и валидацию перед их применением на практике (Новик А.А., 2002).

Одной из актуальных проблем является изучение влияния остеопороза (ОП) на КЖ пациентов. Известно, что при данной патологии ярко выражена депрессия, нарушения сна, апатия к повседневной деятельности и взаимосвязям с семьей и друзьями, склонность к стрессам, снижение самооценки, ограничение физического функционирования (Риггз Б.Л., 2000). Однако в научных исследованиях, посвященных этому вопросу, недостаточно внимания уделяется изменению КЖ больных в периоде естественной и хирургической постменопаузы при ОП (Давыдов А.И., 2002; Звычайный М.А., 2004).

ОП характеризуется прогрессирующим снижением массы и нарушением структуры костной ткани, приводящими к увеличению риска переломов костей скелета (Насонов E.JL, 2002; Маличенко С.Б., 2004). Постменопаузальный ОП относится к первичному ОП и составляет в его структуре 85% (Шварц Г.Я., 2002; Торопцова Н.В., 2004). Известно, что среди пациентов с ОП значительно больше женщин с овариоэктомией, и почти всегда операции выполнены в возрасте более молодом, чем возраст наступления естественной менопаузы. Аккер JI.B. и соавторы (2002) выявили роль репродуктивной системы в процессах старения женского организма, установив достоверное повышение биологического возраста (БВ) у пациенток с индуцированной менопаузой по сравнению с их должным биологическим возрастом. Однако на современном этапе развития данной проблемы нет однозначного ответа на вопрос о взаимном влиянии постменопаузального ОП и темпов старения женского организма.

В настоящее время стандартом диагностики ОП является рентгенологическая денситометрия центрального отдела скелета (Кудрявцев П.С., 2000), однако мало внимания уделяется безопасному экономичному методу ультразвуковой денситометрии (УЗД) периферического скелета, что привело к отсутствию нормативных показателей скорости ультразвуковой волны для различных костных областей.

С точки зрения современной медицины для эффективной профилактики и терапии ОП после овариоэктомии целесообразно назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), клиническая эффективность которой проявляется уже через три месяца лечения (Серов В.Н., 2001). Известно, что на фоне ЗГТ положительно изменяются параметры КЖ пациенток (Маличенко С. Б., 2000; Малыгина Е.Н., 2002). Однако комплексная оценка динамики показателей КЖ больных постменопаузальным ОП при лечении ЗГТ остается недостаточно изученной.

Цель исследования: провести анализ показателей качества жизни женщин, страдающих остеопорозом в периоде постменопаузы, для разработки параметров динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Установить нормативные показатели ультразвуковой денситометрии для женского населения города Челябинска.

2. Изучить психометрические свойства русской версии специального опросника Osteoporosis Assessment Questionnaire (OPAQ) для оценки возможности его применения у женщин в периоде постменопаузы, страдающих остеопорозом.

3. Определить влияние остеопороза на физическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование пациенток.

4. Установить темпы старения женщин при наличии остеопороза.

5. Изучить динамику показателей качества жизни пациенток с остеопорозом на фоне заместительной гормональной терапии в течение 12 месяцев по сравнению с женщинами без гормональной коррекции.

6. Оценить эффективность существующей профилактики и лечения остеопороза у больных в периоде постменопаузы.

Научная новизна

Впервые разработаны нормограммы для ультразвуковой денситометрии (УЗД) различных отделов периферического скелета: проксимальных фаланг кистей рук, надколенника, большой берцовой и пяточной кости, предложена новая область исследования - основание тела нижней челюсти. При расчете нормативных показателей впервые установлены пиковые значения скорости ультразвуковой волны для каждой области периферического скелета женщин и оценены особенности плато этих показателей. Проведен математический анализ связи Т-критерия, рекомендованного ВОЗ, и процентилей для значений скорости ультразвуковой волны, что позволило установить границы нормы, остеопении и ОП при УЗД.

Впервые изучены психометрические свойства специального опросника OPAQ в среде русскоязычных женщин, страдающих постменопаузальным ОП.

Установлена высокая надежность, валидность и чувствительность русской версии OPAQ. Выявлена более сложная структура опросника, состоящая из семи компонентов, в отличие от авторской модели.

С помощью «Алгоритма оценки качества жизни больных постменопаузальным остеопорозом» (свидетельство об отраслевой регистрации разработки №5967 от 07.04.2006г.), включающего два общих — SF-36, EQ-5D и один специальный - OPAQ опросники, выявлен характер изменения физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациенток в периоде постменопаузы под влиянием ОП и в процессе лечения.

Проведена оценка темпов старения женского организма при наличии постменопаузального ОП с помощью современной методологии.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработаны нормативные показатели скорости ультразвуковой волны для различных отделов периферического скелета при работе на аппарате ЭОМ-02, которые позволяют проводить скринингово.е обследование женщин на наличие остеопении или остеопороза. Показана необходимость исследования всех возможных анатомических областей для получения более полной информации о состоянии периферического скелета: диафизов проксимальных фаланг кистей рук, надколенника, большой берцовой и пяточной кости. Основание тела нижней челюсти следует также исследовать при УЗД, учитывая высокую информативность и стабильность показателей.

Результаты оценки надежности, валидности и чувствительности специального опросника OPAQ в среде русскоязычных пациенток позволяют использовать его как для мониторинга состояния больных в процессе лечения постменопаузального ОП, так и для оценки эффективности терапии наряду с традиционными лабораторными и инструментальными методами.

Для изучения влияния постменопаузального ОП на КЖ больных необходимо применять методологию комплексного исследования КЖ, заключающуюся в использовании общих и специальных опросников, таких как SF-36, EQ-5D и OPAQ, что позволяет выявить все возможные изменения физического, психологического и социального функционирования пациенток.

Результаты исследования БВ больных постменопаузальным ОП позволили обосновать необходимость применения препаратов, обладающих геропротективным эффектом.

Мониторинг показателей КЖ пациенток целесообразно применять при оценке эффективности этиотропного лечения постменопаузального ОП - ЗГТ.

Положения работы, выносимые на защиту:

1. Установленные нормативные показатели ультразвуковой денситометрии периферического скелета и в том числе новой области - основания тела нижней челюсти, позволяют определить границы нормы, остеопении и остеопороза при скрининговом обследовании женского населения.

2. Русская версия специального опросника Osteoporosis Assessment Questionnaire является надежным, валидным и чувствительным инструментом исследования качества жизни больных с остеопенией и остеопорозом в периоде постменопаузы.

3. Применение методологии комплексного исследования качества жизни позволяет выявить отрицательное влияние остеопороза не только на физическое, но и на психологическое, эмоциональное и социальное функционирование женщин, в результате чего формируется взаимное отягощение компонентов качества жизни.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были представлены на V Уральской научно-практической конференции (г. Челябинск, 2003), на IV симпозиуме по менопаузе «Women's health after WHI» (Нидерланды, г. Амстердам, 2004), на V научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения - 2004» (г. Самара, 2004), где работа была награждена дипломом, на научно-практической конференции «Ведение менопаузы: что нового мы можем предложить женщине» (г. Челябинск, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 зарубежом (Нидерланды, г. Амстердам), 2 в рецензируемых медицинских журналах и 1 учебное пособие.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу Межнационального центра исследования качества жизни (г. Санкт-Петербург), кабинета консультативного приема кафедры акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в учебный процесс кафедры, в работу женской консультации ГКБ №3 (г. Челябинск). Разработан «Алгоритм оценки качества жизни больных постменопаузальным остеопорозом», который зарегистрирован в Отраслевом фонде алгоритмов и программ (свидетельство об отраслевой регистрации разработки №5967 от 07.04.2006г.).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Усольцева, Елена Николаевна

выводы

1. Установленные нормативные показатели ультразвуковой денситометрии периферического скелета позволяют определить наличие остеопении и остеопороза с помощью эхоостеометра ЭОМ-02 при скрининговом обследовании женского населения. Учитывая высокую информативность полученных данных в сочетании с простотой исследования, целесообразно использовать основание тела нижней челюсти для ультразвуковой денситометрии.

2. Русскоязычная версия специального опросника Osteoporosis Assessment Questionnaire является надежным, валидным и чувствительным инструментом для исследования качества жизни женщин, страдающих остеопорозом и остеопенией, в периоде постменопаузы.

3. Постменопаузальный остеопороз оказывает значительное отрицательное влияние не только на физическое, но и на психологическое, эмоциональное и социальное функционирование женщин, формируя взаимное отягощение компонентов качества жизни.

4. При наличии остеопороза в периоде хирургической постменопаузы темпы старения женского организма соответствуют норме, но имеется явная тенденция увеличения биологического возраста пациенток по сравнению с женщинами с нормальной минеральной плотностью костей.

5. На фоне заместительной гормональной терапии происходит существенное, раннее и стабильное улучшение показателей качества жизни больных остеопенией и остеопорозом по всем шкалам общих опросников SF-36 и EQ-5D, по большинству шкал и всем основным доменам специального опросника OPAQ по сравнению с женщинами, получавших диету, богатую кальцием.

6. Учитывая положительную динамику качества жизни больных, заместительная гормональная терапия является эффективным методом профилактики остеопороза в естественной и хирургической постменопаузе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики остеопении и остеопороза целесообразно использовать ультразвуковой денситометр ЭОМ-02. Проводить оценку показателей следует в нескольких точках: основании тела нижней челюсти, диафизах проксимальных фаланг кистей рук, надколенниках, средней трети большой берцовой и пяточной кости, с учетом выявленных возрастных особенностей (см. приложение №4).

2. С целью мониторинга состояния больных в процессе лечения постменопаузального остеопороза следует применять специальный опросник Osteoporosis Assessment Questionnaire (OPAQ) с кратностью 1 раз в 3 месяца.

3. Для полного представления о физическом, психологическом и социальном функционировании больных остеопорозом необходимо использовать методологию комплексного исследования качества жизни, включающую общие (SF-36, EQ-5D) и специальный (OPAQ) опросники.

4. Перед назначением лечения остеопении и остеопороза у женщин в периоде постменопаузы следует определить с помощью методики «BIOAGE» НИИ Геронтологии Украины (Киев, 1994) биологический возраст и темпы старения женского организма. При наличии преждевременного старения целесообразно выбрать заместительную гормональную терапию, обладающую геропротективным эффектом.

5. Наличие положительной динамики качества жизни больных на фоне этиотропного лечения остеопении и остеопороза позволяет рекомендовать назначение заместительной гормональной терапии в периоде естественной и хирургической постменопаузы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усольцева, Елена Николаевна, 2006 год

1. Аккер, JI.B. Темпы старения женщин с естественной и индуцированной менопаузой и геропротективный эффект препарата климонорм / JI.B. Аккер, А.П. Павлова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2002. - Т. 2. - С. 33.

2. Андреева, С.В. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение /С.В. Андреева, Г.К. Лаздане, Н.А. Андреев // Клинич. фармакология и терапия. 1995. - № 3. - С.71-76.

3. Баровски, И. Декларация прав пациента относительно качества его жизни / И. Баровски // Паллиативная медицина и качество жизни: материалы междунар. конф. СПб., 2001. - С. 60-61.

4. Белозерова, Л.М. Особенности умственной и физической работоспособности в возрастном аспекте: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.М. Белозерова. Казань, 1993. - 28 с.

5. Белозерова, Л.М. Методы определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности / Л.М. Белозерова; Пермская гос. мед. акад. Пермь, 2000. - 58 с.

6. Беневоленская, Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С4-7.

7. Вихляева, Е.М. Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдроме / Е.М. Вихляева // Рос. мед. журн. 1997. - №6. - С. 4-7.

8. Вихляева, Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при постменопаузальном синдроме / Е.М. Вихляева // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе / под ред. В.И. Кулакова, Е.М. Демидовой. М., 1997. - С. 22-34.

9. Власова, И.С. Возрастные изменения минеральной плотности трабекулярного вещества позвоночника и риск переломов / И.С. Власова, С.К. Терновой, А.Д. Сорокин // Мед. визуализация. 1998. -Окт.-дек.-С. 31-35.

10. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека / В.П. Войтенко, А.В. Токарь, A.M. Полюхов // Геронтология и гериатрия. Биологический возраст. Наследственность и старение: ежегодник. Киев, 1984. - С.133-137.

11. Воробьева, И.И. Проблемы системного остеопороза и старение / И.И. Воробьева, Е.В. Игнашина // Клинич. геронтология. 1998. - №1. -С. 60-64.

12. Гилязутдинов, И.А. Диагностические возможности, лечение и профилактика мено- и постменопаузального остеопороза / И.А. Гилязутдинов, З.Ш. Гилязутдинова // Проблемы пери- и постменопаузального периода: материалы симп. М., 1996.-С. 11-12.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., 1998. - 459 с.

14. Грищенко, О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции / О.В. Грищенко // Харыс. мед. журн. 1996. - №4. -С. 50-54.

15. Давыдов, А.И. Оценка уровня качества жизни больных после гистерорезектоскопии и гистерэктомии / А.И. Давыдов, А.Н. Стрижаков, В.М. Пашков // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М, 2002. - Т. 2. - С. 132.

16. Деквейкер, Я. Стратегия лечения остеопороза / Я. Деквейкер // Первый Российский симпозиум по остеопорозу. М., 1995. - С. 21-28.

17. Дубина, T.JI. Введение в экспериментальную геронтологию / Т.Л. Дубина, А.Н. Разумович. Минск: Наука и техника, 1975. - 168 с.

18. Ершова, О.Б. Социальные последствия остеопороза и качество жизни больных. Возможности профилактики / О.Б. Ершова, О.В. Семенова // Качество жизни. Медицина. 2003. - №3. - С. 46-48.

19. Звычайный, М.А. Преждевременное старение женского организма при дефиците половых стероидов патогенез, терапия и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Звычайный. - Челябинск, 2004. — 40с.

20. Иванян, А.Н. Качество жизни женщин после овариоэктомии / А.Н. Иванян, P.P. Абузяров, Е.И. Ошерова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2002. - Т. 2. - С. 260-261.

21. Кангелъдиева, А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-калышевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэктомии: дис. . канд мед наук / А.А. Кангелъдиева. М., 1989. — 106с.

22. Клайн, Б. Биологическая проба для определения остеопороза в переходном возрасте / Б. Клайн, Н. Рожанский // Междунар. мед. журн. — > 1998. -№3.- С. 256-257.

23. Корж, А.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение / А.А. Корж, Н.В. Дедух, С.Д. Шевченко // Харьк. мед. журн. — 1997. -№1.- С. 21-24.

24. Косульникова, Е.Н. Влияние осложненного сенильного остеопороза на качество жизни пожилых людей / Е.Н. Косульникова, Э.С. Пушкова // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С. 9-10.

25. Краснопольская, К.В. Постменопаузальный остеопороз (переломы костей, гормональная и негормональная терапия): дис. . канд. мед наук / К.В. Краснопольская. М., 1993. - 112с.

26. Кудрявцев, П.С. Оборудование для ультразвуковой денситометрии. Проблемы и перспективы / П.С. Кудрявцев // Мед. техника. 2000. - № 1. - С.11 -12.

27. Лепарский, Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза / Е.А. Лепарский // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - №1. -С. 65-66.

28. Лепарский, Е.А. Современная лучевая диагностика остеопороза / Е.А. Лепарский, А.В. Смирнов, Н.М. Мылов // Мед. визуализация. -1996. -№3.~ С. 9-17.

29. Лесняк, Ю.Ф. Организация отбора женщин для денситометрического исследования на основе определения весо-возрастного индекса / Ю.Ф. Лесняк, О.Б.Ершова, Л.В.Меньшикова и др. // Остепороз и остеопатии. 2002. - № 3. - С. 20-23.

30. Лукьянчиков, B.C. Остеопороз / B.C. Лукьянчиков, А.П. Калинин // Клинич. медицина. 1997. - №6. - С. 20-23.

31. Маличенко, С.Б. Первичный остеопороз / С.Б. Маличенко, Л.И. Королевская // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №7. — С. 3337.

32. Малыгина, Е.Н. Качество жизни женщин с хирургической менопаузой / Е.Н. Малыгина, Л.И. Пименова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2002. - Т. 2. - С. 240-241.

33. Марова, Е.П. Классификация остеопороза / Е.П. Марова // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 8-12.

34. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких: пособие для врачей / сост. А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский. М., 1999. - 30 с.

35. Меркулова, А.Ю. Качество жизни женщин после овариоэктомии / А.Ю. Меркулова, А.Н. Иванян, P.P. Абузяров, Е.И. Ошерова // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2002. -Т. 2.-С. 260-261.

36. Михайлов, Е. Е. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риека по остеопорозу / Е. Е. Михайлов, JI. И. Беневоленская, О. Б. Ершова, В. Я. Бобылев // Терапевт, арх. 1995. - № 10.-С. 39-42.

37. Моисеев С.В. Эффективен ли кальций при остеопорозе у женщин? / С.В. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - Т. 6, №1. -С. 77-79.

38. Моисеев, С.В. Интраназальный кальцитонин лосося (Миакальцик) в лечении постменопаузального остеопороза (исследование PROOF) / С.В. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - Т. 7, №4. -С. 65-67.

39. Мылов, П.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза / П.М. Мылов // Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб: материалы науч.-практ. конф. / под ред. А.В. Древаля. Пущино, 1997. - С. 83-85.

40. Насонов, E.JI. Место миакальцика (синтетический кальциотонин лосося) при лечении и профилактике остеопороза / Е. JI. Насонов, И. А. Скрипникова, Ю. В. Муравьев, Г. Г. Гуща // Терапевт, арх. 1997. - № 5. - С. 86-88.

41. Насонов, E.JI. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина D / Е. JI. Насонов, И. А. Скрипникова, Д. Гукасян // Клинич. медицина. 1997. - № 9. - С. 9-15.

42. Насонов, E.JI. Остеопороз в практике терапевта / E.JI. Насонов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №6. - С. 288-293.

43. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов: руководство / В.В. Некачалов. СПб.: Сотис, 2000. - 285с.

44. Неклюдов, Ю.А. Биологический возраст: судебно-медицинские аспекты / Ю.А. Неклюдов // Судеб.- мед. экспертиза. 1997. - Т. 40, №2. -С. 10-13.

45. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб., 1999. - 140с.

46. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова. СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

47. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза: методические рекомендации для врачей / Российская ассоциация по остеопорозу; Эндокринологический научный центр РАМН. М., 1997.-42 с.

48. Плюскевич, В. Значение профилактики при остеопорозе / В. Плюскевич, Р. Гавлик // Новости фармации и медицины. — 1995. — № 3. — С. 10-12.

49. Поворознюк, В.В. Остсопороз: клиника, диагностика, профилактика, лечение / В.В. Поворознюк // Журн. практ. врача. — 1996. №6. — С. 18-22.

50. Подзолкова, Н.М. Особенности обменно-эндокринных изменений у больных, перенесших гистерэктомию / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолкова, Т.И. Никитина, и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: тез докл. М., 2002. - С. 302-303.

51. Подколзин, А.А. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста / А.А. Подколзин, В.Н. Крутько, В.И. Донцов // Профилактика старения. -1999.- Вып. 2.-С. 12-17.

52. Подколзин, А.А. Количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и биологического возраста: учеб. пособие для системы послевуз. подготовки врачей / А.А. Подколзин,

53. B.Н. Крутько, В.И. Донцов и др. М., 2001. - 55с.

54. Практические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - Т. 9, №2. - С. 80-83.

55. Радовиский, С. Климонорм и заместительная гормональная терапия / С. Радовиский // Эффективность и переносимость Климонорма как препарата для ЗГТ. 1999. - С. 60-61.

56. Рапопорт, С. И. Остеопороз как проблема в клинике внутренних болезней / С. И. Рапопорт, Н. К. Малиновская, JI. А. Вознесенская и др. // Клинич. медицина. 2000. - №4. - С. 49-53.

57. Репина, М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине / М. А. Репина. СПб., 1999. - 71 с.

58. Риггз, Б.Л. Остеопороз: пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III. -М.; СПб., 2000.-558 с.

59. Родионова, С.С. Системный остеопороз (механизмы развития, диагностика, лечение). Методические материалы / С.С. Родионова, С. Т. Зацепин, Л.П. Кузьмина // Мед помощь. 1993. - №6. - С. 21-26.

60. Рожинская, Л.Я. Опыт лечения остеопенического синдрома 1а-гидроксихолекаль-циферолом (Альфа Д3-Тева) / Л.Я.Рожинская, Е.И.Марова, Б.П.Мищенко и др. // Клинич. фармакология и терапия. — 1996. Т.5, №1. - С. 75-78.

61. Рожинская, Л.Я. Роль активных метаболитов витамина D в патогенезе и лечении метаболических остеопатий / Л. Я. Рожинская,

62. C.С. Родионова, Е. Н. Марова. М., 1997. - 37 с.

63. Рожинская, Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена (лекция) / Л.Я. Рожинская // Кпинич. лаб. диагностика. 1998. - №5. - С. 25-32.

64. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство / Л.Я. Рожинская. М., 2000. - 196 с.

65. Рожинская, Л.Я. Лечение и профилактика первичного остеопороза /Л.Я. Рожинская//Лечащий врач. 2001. - №9. - С. 16-20.

66. Рубченко, Т.И. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ / Т.И. Рубченко, В.И. Краснопольский, С.Ю. Лукашенко и др. // Пробл. репродукции. 1999. - №3. - С. 59-63.

67. Руденко, Э.В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика: практ. руководство для врачей / Э.В. Руденко. Минск, 2001. - 153с.

68. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. М., 1998. - 650 с.

69. Сафронов, О.В. Остеоденситометрия и ее роль в диагностике остеопороза: учебное пособие для врачей / О.В. Сафронов, Е.В. Брюхина, Е.Н. Усольцева. Челябинск, 2004. - с. 12.

70. Серов, В.Н. Клиническая эффективность ЗГТ: пособие для врачей / В.Н.Серов, В.П. Сметник, В.Е. Балан, Я.З. Зайдиева, Г.А. Мельниченко. -М., 2001.-52 с.

71. Скрипникова, И.А. Остеопороз как медицинская и социальная проблема пожилых людей / И.А. Скрипникова // Лечащий врач. 1999. -№Ю.-С. 1-5.

72. Скрипникова, И.А. Современные подходы к профилактике остеопороза / И.А. Скрипникова // Лечащий врач. 2001. - №2. - С. 1519.

73. Сметник, В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия) / В.П. Сметник // Пробл. репродукции. 1996. - №3. - С. 64-70.

74. Сметник, В.П. Медико-социальные аспекты климактерия / В. П. Сметник // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе / под ред. В. И. Кулакова, Е.М. Демидовой. М., 1997. - С. 7- 11.

75. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М.: Мед. информ. агентство, 1998,- 246с.

76. Сметник, В.П. Реакция костной ткани на заместительную гормональную терапию ливиалом у женщин с постменопаузальной остеопенией и остеопорозом / В.П. Сметник, Н.В. Болдырева // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С. 26-28.

77. Сметник, В.П. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: альтернатива заместительной гормонотерапии / В.П. Сметник, С.Н. Карелина, Т.Е. Самойлова // Акушерство и гинекология. 2001. - №3. -С.10-12.

78. Сметник, В.П. Заместительная гормонотерапия: дискуссионные вопросы / В.П. Сметник // Материалы V Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2003. - С. 460.

79. Сметник, В.П. Эволюция терапевтических подходов климактерического синдрома / В.П. Сметник, H.J. Kloosterboer // Материалы V Российского форума «Мать и дитя»: тез. докл. М., 2003. -С.461.

80. Соколов, П.Н. Старческие изменения морфологических признаков у женщин / П.Н. Соколов // Арх. биол. наук. 1935. - Т.39, Вып. 2. - С. 421-425.

81. Солод, Э. Переломы проксимального отдела бедренной кости в пожилом возрасте и остеопороз / Э. Солод, А. Лазарев, С. Родионова, Н. Берестовая. // Врач. 2002. - №2. - С. 31-33.

82. Трубникова, Л.И. Изменение психодиагностических критериев у больных с климактерическим синдромом под влиянием ЗГТ / Л.И. Трубникова, Л.Ю. Давидян, О.А. Овсяник // Эффективность и переносимость Климонорма как препарата для ЗГТ. 1999. - С. 96.

83. Торопцова, Н.В. Остеопороз а практике семейного врача / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // русский медицинский журнал. 2004. -Т. 12, №12.-С. 3-6.

84. Халтаев, И.Г. Программа «Интерхелс» и остеопороз / И.Г. Халтаев // Первый Российский симпозиум по остеопорозу. М., 1995. - С. 63— 66.о kj

85. Хейккинен, И. Диагностика и лечение остеопороза / И. Хейккинен // Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе / под ред. В. И. Кулакова, Е.М. Демидовой. М., 1997. - С. 3-6.

86. Шаповаленко, С.А. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальный период / С. А. Шаповаленко, Л. А. Подрезова, Н.К. Черейская // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. -N3. -71-75 с.

87. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза / Г.Я. Шварц // Клинич. фармакология и терапия. 1996. - Т.5, №1. - С. 70-75.

88. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия остеопороза / Г.Я. Шварц. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - 368 с.

89. Юренева, С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариэктомии и оценка эффективности гормональной и негормональной терапии: дис. . канд мед наук / С.В. Юренева. М., 1994. - 163с.

90. Юренева, С.В. Состояние костной ткани у женщин репродуктивного возраста в различные сроки после овариоэктомии / С.В. Юренева, В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. 1995. - №3. - С.41-44.

91. Askel, S. Vasomotor symptoms, serum estrogens, and gonadotropin level in surgical menopause / S. Askel, D.W. Schomberg, E. Tyrey, C.B. Hammond // Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. - Vol. 126, №1. - P. 165-170.

92. Baran, D.T. Diagnosis and management of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry / D.T. Baran, K.G. Faulkner, H.K. Genant et al. // Calc. Tissue Int. 1997. - Vol. 61. - P. 433-440.

93. Bates, G.W. Physiology of Ovarian Faiure / G.W. Bates I I Care of the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Cours. Las Vegas, 1997. - P. 41-45.

94. Bennell, K.L. Skeletal effects of menstrual disturbances in athletes / K.L. Bennell, S.A. Malcolm, J.D. Wark, P.O. Brukner // Scand. J. Med. SciSports. 1997. - Vol. 7, №5. - P. 261-273.

95. Beurskens, A.J.H.M. Responsivness of functional status in low back pain: a comparison of different instruments / A.J.H.M. Beurskens, H.C.W. deVet, A.J.A. Koke // Pain. 1996. - Vol. 65. - P. 71-76.

96. Birdwood, G. Understanding osteoporosis and its treatment. A guide for physicians and their patients / G. Birdwood. New York; London 1997. -182p.

97. Bleicher, M. Osteoporosis. The Place of Miocalcic: atlas / M. Bleicher. 1991.-135 p.

98. Blumsohn, A. The effect of calcium supplementation on the circadian rhythm of bone re-sorbtion / A. Blumsohn, K. Herrington, R.A. Hannon et al. //J. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 79. - P. 730-735.

99. Bull World Health Organ. 1998. - Vol. 76. - 450 p.

100. Cann, C.E. Spinal minersl loss in oophorectomized women / C.E. Cann, H.K. Genant, B. Eltinger, G.S. Gordon // JAMA. 1980. - Vol. 244. - P. 2056-2059.

101. Chapuy, M.C. Vitamin D3 and calcium prevent hip fractures in eldery women / M. C. Chapuy, M. E. Arlot, F. Duboef et al. // N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 327.-P. 1637-1642.

102. Chapuy, M.C. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in eldery women / M.C. Chapuy, M.E. Arlot, P. Delmas, P.J. Meunier // Br. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 1081-1082.

103. Cherney, A. Bone-Sparing Properties of Oral Contraceptives / A. Cherney // Am. J. Obstet. Gynec. 1996. - Vol.174. - P. 15-20.

104. Chesnut, C.H. Alendronate treatment of the postmenopausal osteoporotic woman: Effect of multiple dosages on bone mass and bone remodeling / С. H. Chesnut // Am. J. Med. 1995. - Vol. 99. - P. 144-152.

105. Chevalley, T. Effects of calcium supplements on femoral bone mineral density and vertebral fracture rate in vitamin D-replete eldery patients / T. Chevalley, R. Rizzoli, V. Nydegger et al. // Osteoporos. Int. 1994. - Vol. 4. - P. 245-252.

106. Chittacharoen, A. Pattern of the surgical menopausal bone loss / A. Chittacharoen, U. Theppisai, R. Sirisriro, C. // Thanantaseth 8 International Congress on the Menopause. Sydney, 1996. - P. 127.

107. Christiansen, C. Treatment of Osteoporosis // Treatment of the Postmenopausal Woman: Basis and Clinical Aspects / ed. by R.A. Lobo. -New York, 1994. -P.183-195.

108. Consensus Development Conference: Diagnosis, Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis // Am. J. Med. 1991. - Vol. 90. - P. 107-110.

109. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // Am. J. Med. 1993. - Vol. 94. - P. 646-650.

110. Consensus of World Congress on Osteoporosis. Hong Kong, 1993. -13p.

111. Cooper, C. Hip fracture in the eldery: a world-wide projection / C. Cooper, G. Campion, L. J. Melton III // Osteoporos. Int. 1992. - Vol. 2. - P. 285-289.

112. Cummings, S.R. Life time risks of hip, Colles's, or vertebral fracture and coronary heart disease among white postmenopausal women / S. R. Cummings, D. M. Black, S. M. Rubin // Arch. Int. Med. 1989. - Vol. 159. -P. 2445-2448.

113. Czerwiec, F.S. Absence ofandrogen-mediated transcriptional effects in osteoblastic cells despite presence of androgen receptors / F.S. Czerwiec, JJ. Eiaw, S.B. Liu et al. // Bone. 1997. - Vol. 21, № 1. - P. 49-56.

114. Dambacher, M.A. Osteoporosis and active vitamin D metabolites / M.A. Dambacher, E. Schacht. EUL AK Publishes, Basle. - 1996. - 104 p.

115. Dawson-Hughes, B. A controlled trial of the effect of calcium supplementation on bone density in postminopausal women / B. Dawson-Hughes, G. E. Dallal, E. A. Krall et al. // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. -P. 878-883.

116. Dawson-Hughes, B. Rates of bone loss in postmenopausal women randomly assigned to one of two dosages of vitamin D / B. Dawson-Hughes, S.S. Harris, E.A. Krall et al. // Am. J.Clin. Nutr. 1995. - Vol. 61. - P. 11401145.

117. Dawson-Hughes, B. Calcium, vitamin D and vitamin D metabolites / B. Dawson-Hughes // Osteoporosis 1996 / ed. by S. E. Papapoulos et al. — Amsterdam, 1996. P. 299-303.

118. Delmas, P.D. New definition of osteoporosis and its implications for bone mass measurement in women / P.D. Delmas // A Symposius at the 8 International Congress on the Menopause. Sydney, 1996. - P. 4-6.

119. Duvsman, S.A. Oestrogen, progesteron and bone metabolism / S.A. Duvsman // The 4 International congress on Osteoporosis. Hong Kong, 1993.-P. 163.

120. Gambacciam, M. Effect of low-dose monofluorophosphatt and transdermal oestradiol on postmenopausal vertebral bone loss / M. Gambacciam, A. Spinetti, B. Cappagali et al. // Eur. Menopause J. 1995. -Vol. 2, №2.-P. 16-20.

121. Gandek, B. Methoids for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project Approach. / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, №11. -P. 953 -959.

122. Gluer, C. Quantitative ultrasound techniques for the assessment of osteoporosis: expert agreement on current status / C. Gluer // J Bone Miner Res.- 1997.-Vol. 12, №8.-P. 1280-1288.

123. Greendale, G.A. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernardo Study / G.A. Greendale, S. Edelstein, E. Barrett-Connor // J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol.12, №11.-P. 1833-1843.

124. Griddle, R.A. A Case-Control Study of Quality of Life and Functional Impairment in Women with Long-Standing Vertebral Osteoporotic Fracture / R. A. Griddle, T. L. Comito, Prince // Osteoporosis Int. 1999. - Vol.9. - P. 508-515.

125. Grodstein, F. Post-menopausal hormone use and tooth loss: a prospective study / F. Grodstein, G.A. Colditz, M.J. Stampfer // Am. J. Dent. Assoc. 1996. - Vol. 127, №3. - P. 370-377.

126. Harvey, J.A. Dose dependency of calcium absorbtion: a comparison of carbonate and calcium citrate / J. A. Harvey, M. M. Zobitz, C. Y. С. Рак // J. Bone Miner. Res. 1988. - Vol. 3. - P. 253.

127. Hall, S.E. A case-control study of quality of life and functional impairment in women with long-standing vertebral osteoporotic fracture / S.E. Hall, R.A. Griddle, T.L. Comito, R.L. Prince // Osteoporos Int. 1999. - Vol. 9.-P. 508-515.

128. Heaney, R.P. Calcium in the prevention and treatment of os-teoporosis /

129. B.Dawson-Hughes//J. Int. Med. 1992.-Vol. 231.-P. 169-180.

130. Heersche, J.N. The decrease in bone mass associated with aging and menopause / J.N. Heersche, C.G. Bellows, Y. Ishida // J. Prosthet Dent. -1998. Vol.79, № 1. - P. 14-26.

131. Heikinhcimo, R.J. Annual injection of vitamin D and fractures of aged bones / R. J. Heikinhcimo, J. A. Inkovaara, E. J. Haiju et al. // Calcif. Tiss. Int.-1992.-Vol. 51.-P. 105-110.

132. Hodgson, S. AACE clinical practice guidelines for the prevention and trcatemcnt of postmenopausal osteoporosis / S. Hodgson, C. Johnston // Endocr. Pract. 1996. - Vol. 2, N 2. - P. 155-171.

133. Hsu, C.C. Tibial ultrasound velocity in women with policystic ovary /

134. C.C. Hsu, M.N. Wu, K.E. Huang // 8 International Congress on the Menopause. Sydney, 1996 .- P.27.

135. Carpenter, J.S. Hot Flashes in Postmenopausal Women Treated for Breast Carcinoma. Prevalence, Severity, Correlates, Management, and

136. Relation to Quality of Life / J.S. Carpenter, M.A. Andrykowski, M. Cordova et al. // Cancer. 1998. - Vol. 82, №9. p. 1682-89.

137. Jergas, M. Assessment of fracture risk by bone density measurements / M. Jergas, С. C. Gluer // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol.27, №3. - P.261-275.

138. Kanis, J.A. Epidemiology of vertebral osteoporosis / J. A. Kanis, E. V. McCloskey//Bone. 1992.-Vol. 13.-P. 51-57.

139. Keen, R.W. Genetic factors in osteoporosis. What are the implications for prevention and treatment? / R.W. Keen, P.J. Kelly // Drugs Aging. 1997. -Vol. 11,№5.-P. 333-337.

140. Kenemans, P., Barentsen R., Van de Weijer P. Practical HRT. Amsterdam: Medicom, 1995. 78 p.

141. Kind, P. The EuroQol Instrument: an index of health related quality of life / P. Kind // Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. -2-nd ed. / ed. by Spiker. - Philadelphia: Lippincott - Raven Publishers, 1996. -P. 191-201.

142. Langton, C.M. Recent technical advances in QUS of bone: 12 International Bone Densitometry Workshop, Scotland. UK / C.M. Langton // Osteoporosis Int. 1997. - Vol.7, №3. - P. 257.

143. Linsday, R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis / R. Linsday // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.30, №5. - P. 847-853.

144. Lindsay, R. Pathophysiology of Bone Loss / R. Lindsay // Treatment of the Postmenopausal Woman: Basis on Clinical Aspects / ed. by R.A. Lobo. -New York, 1994.-P. 175-182.

145. Matkovic, V. Bone status and fracture rates in two regions of Yugoslavia / V. Matkovic, K. Kostial, I. Simonovoc et al. // Am J. Clin. Nutr. 1979. - Vol. 32. - P. 540-549.

146. Melton LJ. III. How many women have osteoporosis now / L. J. Melton III // J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10. - P. 175-177.

147. Michnovici, J.J. Increased 2-hydroxylation of estradiol as a possible mechanism for the anti-estrogenic effect of cigarette smoking / J.J. Michnovici, R.J. Hershcopf, H. Naganuma et al. // N. Engl. J. Med. 1986. -Vol.315, №12. -P.1305-1308.

148. Miyakoshi, N. Impact of postural deformities and spinal mobility on quality of life in postmenopausal osteoporosis / N. Miyakoshi, E. Itoi, M. Kobayashi, H. Kodama // Osteoporos Int. 2003. - Vol.14, №12. -P.1007-1012.

149. NIH Osteoporosis Consensus Conference. Washington, 1987. - 350 P

150. Ooms, M.E. Prevention of bone loss by vitamin D supplementation in eldery women: a randomized double-blind trial / M. E. Ooms, J. C. Roos, D. Bczemer et al. // J. Clin. Endocr. 1995. - Vol. 80. - P. 1052-1058.

151. Paganini-Hill, A. Estrogen replacement therapy in the elderly / A. Paganini-Hill // Zentralblatt fur Gynakologie. 1996. - Vol.118. - P.255-261.

152. Рак, С. Y. С. Treatment of posmenopausal osteoporosis with slow-release sodium fluo-ride / C. Y. С. Рак, К. Khashaee, В. Adams-Huet et al. // Ann. Int. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 401-408.

153. Parfitt, A.M. Relationships between surface, volume and thickness of iliac trabecular bone in aging and in osteoporosis / A.M. Parfitt, C.H.E. Mathews, A.R. Villanueva et al. // J. Clin. Invest. 1983. - Vol.72, № 7. - P. 1396-1399.

154. Plosker, G. Intranasal salcatonin (salmon calcitonin). A review of its pharmacological properties and role in the management of postmenopausal osteoporosis. / G. Plosker, D. McTavish // Drugs Aging. 1996. - Vol.8, №5. -P. 378-400.

155. Prince, R.L. Prevention of postmenopausal osteoporosis: a comparative study of exercise, calcium supplementation, and hormone replacement therapy

156. R. L. Prince, M. Smith, I. M. Dick et al. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325.-P. 1189-1195.

157. Prince, R. The effects of calcium supplementation (milk powder or tablets) and exercise on bone density in postmenopausal women / R. Prince, A. Devine, I. Dick et al.// J. Bone Miner. Res. 1995. - Vol. 10. - P. 10681075.

158. Recker, R.R. Calcium absorbtion and achlorhydria / R. R. Recker // N. Engl. J. Med. 1985. - Vol. 313. - P. 70.

159. Reid, I.R. Effect of calcium supplementation on bone loss in postmenopausal women / I.R. Reid, R.W. Ames et al. // N. Engl. J. Med. -1993. Vol.328. - P. 460-464.

160. Reid, I.R. Long-term effects of calcium supplementation on bone loss and fractures in postmenopausal women: a randomized controlled trial / I.R. Reid, R.W. Ames, M.C. Evans et al. // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 331-335.

161. Riggs, B.L. Involutional osteoporosis / B. L. Riggs, L. J. Melton III // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - P. 1676-1686.

162. Risteli, L. Assay of Collagen Metabolism / L. Risteli // Orion Diagnostics. 1993.

163. Roadman, G.D. Advances in Bone Biology / G.D. Roadman // Osteoclast. Endocr. Rev. 1996. - Vol. 17, №4. - P. 308-332.

164. Ruegsegger, P. Comparison of the treatment effects of osseinhydroxyapatite compound and calcium carbonate in osteoporotic females / P. Ruegsegger, M. Dambacher, A. Keller // Osteoporosis Int. -1995.-Vol. 1, №5. -P.30-34.

165. Schapira, D. Osteoporosis: The evalution of scientific term / D. Schapira, C. Schapira// Osteoporosis Int. 1992. - Vol. 2, №1. - P. 164-167.

166. Silverman, S. Osteoporosis Assessment Questionnaire / S. Silverman // MAPI Quality of Life Newsletter. 1997. - №18. - P. 16.

167. Smith, R. Investigation of osteoporosis / R. Smith // Clin. Endocr. — 1996. Vol.44, №4. - P.371-374.

168. Takada, H. Risk factors for low bone mineral density among females: the effect of lean body mass / H. Takada, K. Washino, H. Iwata // Prev. Med. 1997. - Vol. 26, № 5, Pt. 1. - P. 633-638.

169. Tsauo, J.Y. Spinal Performance and Functional Impairment in Postmenopausal Women with Osteoporosis and Osteopenia without Vertebral Fracture / J.Y. Tsauo, M.Y. Chien, R.S. Yang // Osteoporosis Int. 2002. — Vol. 13.-P. 456-460.

170. Turner, R.T. Skeletal Effects of Estrogen. / R.T. Turner, B.L. Riggs, T.C. Spelsberg // Endocr. Rev. 1994. - Vol.15, № 3. - P. 275-300.

171. Vaswani, A. Calcium supplementation with and without hormone replacement therapy to prevent postmenopausal bone loss / A. Vaswani, J.K. Jeh et al. // Ann. intern. Med. 1994. - Vol. 120. - P. 97-103.

172. Vogel, J.M. The effects of smoking on bone mass and the rates of bone loss among elderly Japanese-American women / J. M. Vogel, J. W. Davis, A. Nomura et al. // J. Bone Miner. Res. 1997. - Vol.12, №9. - P. 1495- 1501.

173. WHO Study Group. Assessment of fracture risk and its application on screening for postmenopausal osteoporosis. World Health Organization Technical Report Series. Geneva, 1994. - Vol. 843. - 129 p.