Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Вешнева, Светлана Александровна

• Вешнева, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вешнева, Светлана Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинико-психопатологические, личностные и социальные особенности больных опиатной наркоманией

1.2'. Современные модели реабилитации больных опиатнойдааркоманией ~

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ УРОВНЕЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО

ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ ОПИАТНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

ГЛАВА 4. ПРОГРАММА РЕ АБИЛИТ АЦ ИИ БОJIЬIIЫX ОПИАТНОЙ

НАРКОМАНИЕЙ

ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ОПИАТНОЙ НАРКОМАНИИ, ЛИЧНОСТНЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПАЦИЕНТОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ

РЕАБИЛИТАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика клинических, личностных и социальных проявлений больных опиатной наркоманией в процессе реабилитации»

Актуальность исследованияшроблем опиатной наркомании обусловлена, ее высокой распространенностью, продолжающимся ростом заболеваемости, низкой терапевтической эффёктивностью [36, 38, 53, 62, 80, 82, 83, 136]. С 2002 года растет число больных гашишной наркоманией [81]. С 2001 г. наметился рост первичной заболеваемости наркоманией среди подростков [73]. Продолжает оставаться; напряженной . наркологическая ситуация в Астраханской, области: Так, в 2001 году , показатель, употребления наркотиков с вредными: последствиями в 3,8 раз'превышал, общероссийский (347,4 лиц в расчеге.на 100 000 населения, по России - 91,3). Болезненность в 2004 г. составила 343,6 на 100 тысяч населения!(в РФ - 241,0) [9]. В?Астраханском регионе распространено потребление кустарно изготовленньж препаратов мака и конопли. Это связано с прохождением по этой территории наркотрафика опиатов, а также благоприятными для; произрастания дикорастущей-конопли природными условиями. В 2004 г. в городе Астрахани увеличилось число случаев заболеваншополинарко-манией, а также наркоманией; осложненной алкоголизмом; [33, 41*]: Вчпослед-г ние годы отмечается тенденция? к утяжелению клинических проявлений, наркомании и появлению осложненных форм с преобладанием: выраженной соматической: патологии; личностной деградации и социальной; дезадаптации. Установлен высокий; удельный вес. инфекционных гепатитов, различной степени выраженности энцефалопатий, иефритов и пр. [ 79, 104, 123].

Все эти особенности постоянно постулируют необходимость комплексных пролонгированных исследований преморбидных, клинических, и личностных' проявлений; а также, социальных последствий опиатной наркомании^ с целью прогнозирования потенциальных возможностей больных на восстановление и социальную реадаптацию. Остается неисследованной проблема, определения клинико-диагностических связующих в. цепи преморбид-болезнь-личность-социальный статус. Определение специфики этих связей и их влияния на эффективность лечебно-реабилитационного процесса с учетом конкретных методов и современных технологий составляют проблему исследования. Представляется также очень, важным и своевременным проведение комплексных исследования больных опиа гной наркоманией именно на этапах реабилитации в периоды полного воздержания от психоактивных веществ (ПАВ), что позволяет с высокой достоверностью определять динамику угасания основных патологических синдромов заболевания и постепенного восстановления больных.

Медико-социальная реабилитация; больных опиатной наркоманией является одним из приорш'етньтх: направлений наркологии1 [29, 52, 57, 63]. Именно на этапах реабилитации^ достигается восстановление физического, психического и духовного здоровья; наркологических больных, их личностного и социального статуса. Длительные ремиссии формируются прежде всего благодаря соблюдению» принципов построения лечебно-реабилитационных программ и ; обеспечению преемственности стационарной и амбулаторной помощи [28].

В Национальном научном центре наркологии Роездрава РФ разработана концепция реабилитации больных наркоманией [57]. В 2001 г. Т.Н. Дудко сформулировал концепцию, реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных,, описал-его основные диагностические; критерии, личностные и: социально детерминированные варианты; уровней РП (высокий, средний;, низкий): Распределение больных по уровням РП позволяет не только дифференцировать больных по степени тяжести и медико-социальным последствиям заболевания, но * и обосновать; их направление в то или иное реабилитационное учреждение, оптимально использовать возможности реабилитационной среды, рекомендовать объем медицинских, психотерапевтических, трудовых и других социально-восстановительных мероприятий.

В' целях повышения эффективности лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией Министерством Здравоохранения Российской Федерации утвержден Приказ №500 от 22.10.03 г. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (X 50.3)». Эти основополагающие документы позволили создать программу лечебно-реабилитационной помощи больным наркоманией, которая используется при осуществлении стационарной и амбулаторнойфеабилитациш в.Областном государственном учрежде-нин здравоохранения «Наркологический диспансер» города Астрахани.

Таким образом,, комплексные исследования; клинических проблем? опиат-ной¿наркомании; личностных особенностей больных, их социального статуса и использование блоков этой информации в реализации' лечебно-реабилитационных программ позволят повысить эффективность реабилитационной помощш

В связи; с вышеизложенным; были определены цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: проследить динамику клинических, личностных- и социальных.проявлений больных опиатной наркоманией в ходе реабилитации и. провести мониторинг эффективности реализуемых лечебно-реабилитационных методик и технологий.

Задачи исследования

1. Изучить прсморбидные, клинические и социальные проявления больных опиатной наркоманией с различным .уровнемфеабилитационного потенциала:

2. Определить динамику уровней реабилитационного потенциала больных опиатной нарко манией.

31 Проследить динамику психопатологических синдромов опиатной» наркомании; личностных и социальных характеристик пациентов на различных этапах реабилитации; . ,

4. Оценить эффективность проводимых лечебно-реабилитационных методик ж программы, разработать практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса больных опиатной наркоманией:

Научная новизна

Впервые описана динамика и проведен анализ клинических, личностных и социальных проявлений опиатной наркомании на всех периодах и этапах пролонгированного лечебно-реабилитационного процесса.

Впервые установлен удельный вес динамики уровней реабилитационного потенциала в ходе реализации пролонгированной лечебно-реабилитационной программы.

Впервые проведен мониторинг эффективности реализуемой комплексной программы реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Реадаптация, и ресоциализация больных опиатной наркоманией определяется их индивидуальными восстановительными возможностями - реабилитационным потенциалом, включающим степень курабельности и терапевтическую (мотивационную) готовность.

2. Уровни реабилитационного потенциала больных опиатной наркоманией варьируют по содержанию клинических, социальных и личностных составляющих: при воздержании от наркотиков - в направлении психофизического и социального восстановления и адаптации, при продолжающейся наркотизации -в направлении регрессивно-деструктивной стадии заболевания, личностной и социальной дезадаптации.

4. Дифференцированная система реабилитации больных опиатной наркоманией должна базироваться на разделении больных по уровням реабилитационного потенциала и последовательном решении медицинских, психологических и социальных задач на каждом из выделенных периодов и этапов организации лечебно-реабилитационного процесса.

5. Система комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий и оптимальные сроки реализации реабилитационных программ, подбираемых и дифференцируемых в соответствии с индивидуальными уровнями реабилитационного потенциала больных наркоманией, обеспечивают максимальную эффективность процесса реадаптации и ресоциализации.

Практическая ценность исследования

Проведена оценка эффективности реализуемой пролонгированной комплексной программы реабилитации. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации, направленные на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса.

Внедрение в практику

1. Полученные результаты внедрены в работу отделения социальной и медицинской реабилитации Областного наркологического диспансера (ОНД), наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА).

2. Результаты работы используются в преподавании психологии Астраханского филиала AHO ВПО «Московская открытая социальная академия».

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы доложены:

- на научно-практических конференциях Правобережной больницы ФГУ «Южного окружного медицинского центра» ФМБА России, медицинского центра «Аксиатрика» Астрахань, 2006 - 2010 гг.

- на заседаниях Проблемной комиссии по клинической наркологии Национального научного центра наркологии Москва, 2006 - 2010 гг.

- на научно-практических конференциях Областного наркологического диспансера, 2005 - 2010 гг.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Наркология», Вешнева, Светлана Александровна

выводы

1. Динамика реадаптации и ресоциализации больных опийной наркоманией находится в прямой связи с их уровнями реабилитационного потенциала (высоким, средним и низким).

2. Редукция патологического влечения к наркотику у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала завершалась в течение первых двух-шести месяцев, а у больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала - на 8-14 месяцы при условии полного воздержания от употребления наркотика.

Аффективные нарушения у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала угасали спустя 2-6 месяцев, в течение 1-2 лет у больных со средним УРП, 10-12 месяцев (36,2%) и 1-2 лет (48,5%) - у больных с низким УРП.

3. Нивелирование интеллектуально-мнестических и морально-этических нарушений отмечалось: у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала спустя 2-4 (77,8%) и 5-9 (88,9%) месяцев; у больных со средним уровнем реабилитационного потенциала - спустя 10-12 месяцев (59,8%); у больных с низким уровнем реабилитационного потенциала - более 2 лет (65,1%).

Восстановление семейных отношений у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала наступало в течение 2-6 месяцев, социальная адаптация - спустя 7-9 и более месяцев. У больных со средним уровнем реабилитационного потенциала семейная адаптация диагностировалась в течение 10-12 месяцев и 1-2 лет, а социальная - не менее 1-2 лет. Больным с низким уровнем реабилитационного потенциала были присущи более продолжительные сроки семейной и социальной адаптации - преимущественно более 2 лет.

Продолжительная социальная дезадаптация (более трех лет) была в основном присуща больным с низким УРП (29,4%).

4. Динамика уровней реабилитационного потенциала больных трех групп в процессе реабилитации имела следующие особенности:

- 68,5% больных со среднимлуровнем реабилитационного потенциала перешли в группу с высоким уровнем реабилитационного потенциала, а 17,6% больных с низким уровнем реабилитационного потенциала - в группу со средним уровнем реабилитационного потенциала; 14,7% больных - в группу с высоким уровнем реабилитационного потенциала.

При продолжающемся^ злоупотреблении*наркотиками 22,2% больных с высоким УРП перешли. в группу со средним УРП, еще 11,1% - в группу с низким УРП. Группа больных со средним уровнем; реабилитационного потенциала (20,0%) перешла в группу с низким уровнем реабилитационного потенциала; Пациенты с низким уровнем реабилитационного потенциала (14,7%) инвалпди-зировались или погибли в результате передозировки героина, суицидов, соматической патологии и пр. .

5. В ходе реализации лечебно-реабилитационной про1"раммы достигнуты продолжительные терапевтические ремиссии у пациентов с различным уровнем реабилитационного потенциала.

Ремиссии свыше одного ¡ года; отмечены в 37% случаев у больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала, 31,4% - у больных со средним уровнем реабилитационного потенциала и 27,9% у больных с низким уровнем реабилитационного потенциала: Ремиссии свыше; трех лет выявлены: у больных с высоким уровнем реабилитационного; потенциала - 29,6%; больных со средним уровнем реабилитационного потенциала; - 8,6%; больных с низким, уровнем реабилитационного потенциала - 7,4%;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения адекватных лечебно-реабилитационных и социо-реабилитационных мероприятий обязательным является определение уровня и динамики реабилитационного потенциала больных с целью адекватного прогнозирования и коррекции клинических расстройств, личностных девиаций и социальной дезадаптации.

2. Реализация реабилитационной программы должна включать подавление остаточной психопатологической симптоматики, обеспечение непрерывности технологий лечебного и психотерапевтического воздействия (особенно для лиц со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала), мультидисцип-линарный контроль за состоянием пациента на различных этапах реабилитационного процесса.

3. Для успешной реализации лечебно-реабилитационной программы обязательным является вовлечение в реабилитационную программу членов семей больных и значимых других лиц.

4. В реабилитационных центрах и отделениях обязательным условием организации лечебно-реабилитационного процесса является обеспечение больных трудовой занятостью и постепенное увеличение объемов трудотерапии.

5. Медико-социальная.реабилитация в амбулаторных условиях должна строиться на принципе взаимодействия с центрами занятости для решения вопросов трудоустройства и обучения больных наркоманией и стимулирования больных к систематической трудовой деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вешнева, Светлана Александровна, 2010 год

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. — Москва, 1994. — 216 с.

2. Альтшулер В.Б., Галактионова Т.Е., Макарова Н.Е. Синдромальная структура острых состояний у больных героиновой наркоманией в связи с их лечением// Наркология. 2007. -№8.-С. 43-48.

3. Амбулаторная реабилитация больных с зависимостью от наркотиков. Методическое руководство / под редакцией Ф. Траутманна, Ю.В. Валентина, В.Ф. Мельникова. — Издательство «Добро». 314 с.

4. Андреева И.Н., Конеева H.A., Ижбердеева Ф.Ф. Применение электрического поля УВЧ у больных алкоголизмом // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2004. - №6.-С. 30-34.

5. Анохина И.П., Шамакина И.Ю. с соавт. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ // Современные проблемы наркологии М., 2005. - С. 39-52.

6. Анохина И.П. Основные биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винннковой.-М.,ГЭОТАР-Медиа-М., 2008. -С. 42-51.

7. Анохина И.П., Кибитов А.О., Шамакина И.Ю. Генетика зависимости от психоактивных веществ // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., ГЭОТАР-Медиа - М., 2008. - С. 52 - 83.

8. Ашимов М.К. Анализ наркологической ситуации по Астраханской области за 2004 год // Общие аспекты и перспективные направления развития наркологической службы: Материалы научно-практической конференции 6-7 сентября 2005 г. Астрахань, 2005. С. 39-56.

9. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании: Руководство по психиатрии в 2-х т. / под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. Т. 2. С. 169-218.

10. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. - 336 с.

11. Балашов A.M. Парадокс патогенетической терапии наркоманий // Аддиктология. 2005. -№1.-С. 27-31.

12. Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. М., 2001. - С. 38-48.

13. Батищев В.В. Программа «12 шагов» и ее место в лечебно-реабилитационном процессе в стационаре для больных алкоголизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 24 с.

14. Батшцев В.В., Цетлин М.Г., Зыков О.В. Сообщества само- и взаимопомощи наркологических' больных: Руководство по наркологии в 2-х томах. / под редакцией Н.Н Иванца. — М.: Медпрактика М. - 2002. - Т. 2. - С. 296-314.

15. Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н. Психотерапия наркологических больных. Руководство по наркологии в 2-х т. / под редакцией H.H. Иванца. М : Медпрактика - М, 2002. - Т.2. - С. 120-172.

16. Белокрылов И.В., Москаленко В Д., Агибалова Т.В. Основные методы психотерапии наркологических больных // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., ГЭОТАР-Медиа - М., 2008. - С 552-563.

17. Бисалиев Р.В. Суицидальные и несуицидальные формы.аутодеструктивного поведения при опийной наркомании: Дис. . канд. мед. наук. — Астрахань, 2005. —108 с.

18. Бисалиев Р.В., Сараев М.А. Теоретические предпосылки изучения феномена аутоагресии у лиц с аддиктивными расстройствами // Наркология. 2007. - №8. - С. 63 - 65.

19. Бисалиев^ Р.В. Аутоагрессивное поведение больных опийной наркоманией и их жен // Наркология. 2009 - №4.- С.60-65.

20. Благов JI.H. Аффективные расстройства при опийной наркомании: Автореф. дис. . канд мед. наук. М., 1994. - 24 с.

21. Благов JI.H. Опиоидная зависимость: клинико-психопатологический аспект. М.: Гениус, 2005.-316 с.

22. Благов JI.H., Кургак Д.И. Опиатная наркомания < в сочетании с алкоголизмом у больных молодого возраста: клиническая значимость и перспективьь изучения проблемы // Вопросы наркологии. -.2007. -№1 С. 43-48.

23. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико — эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге): Автореф. дис. канд. мед. наук-М., 2002.-30 с.

24. Бойко Е.О. Качество жизни и социальное функционирование как критерии эффективности терапии // Вопросы наркологии. 2008. - № 5. - С. 58-65.

25. Братанова С.Б. Короткие и длительные ремиссии у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. 2001.- № 5.- С. 34-39.

26. Булыгина И!Е., Цетлин M.F., Павлова А.З., ЗахаровВ.Н. Опыт организации системы реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ в республике Чувашия // Вопросы наркологии. 2001. - № 6. - С. 51-53.

27. Валентик Ю:В. Реабилитация в наркологии: Учебное пособие. М.: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001.- 34 с.

28. Валентик Ю.В. Психотерапевтические методы в реабилитации // 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии. Те-зисьтдокладов. М., 2002. - С.26-27.

29. Великанова Л.П., Каверина О.В., Бисалиев Р.В. Наркология: Учебное пособие. — Ростов-на-Дону, 2006. 384 с.

30. Веретинская А.Г., Кузнецова М:Н., Николаева В.В. Показатели обмена катехоламинов в плазме крови подростков с отягощенной алкоголизмом наследственностью Л Вопросы нар-' кологии. 2008. - №6. - С. 29 — 34. '

31. Вешнева С.А., Бисалиев Р.В. Особенности формирования алкоголизма при.опийной нар, комании // Общие аспекты и перспективные направления развития наркологической службы:

32. Материалы научно-практической конференции.- Астрахань, 2005. С. 70-73.

33. Винникова М.А. Профилактика рецидивов при опиатной зависимости: общие подходы к терапии // Вопросы наркологии. 2006. - №1. - С. 42 - 49.г

34. Винникова М.'А., Ивапец H.H. Опыт применения вивитрола (налтрексон длительного действия)'в зарубежной практике // Вопросы наркологии. 2008. - №6. - С. 73 — 85.

35. Винникова М.А. Ремиссии? при героиновой наркомании (клиника, этапы течения,- профилактика рецидивов): Дисс.ч.д.м.н. -М5., 2004.

36. Власова И.Б., Потёмкин'A.B., Морозов A.A. Опыт терапии метадоновой^абстиненции // Вопросы наркологии. 2008. - №6. - С. 86 - 90.

37. Всемирный доклад о наркотиках 2004*. Том 1. Анализ. Управление по наркотикам и.преступности ООН. 2004. - С. 2.

38. Гавенко В.Л., Самардакова F.A., Кожина A.M. и др. Наркология: Учебное пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 288 с.

39. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — М., 1933.

40. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: «МИКЛОШ», 2003. - 215 с.

41. Гришина Е.И., Панова Т.Н., Великанова Л.П. Диагностики и лечение поражений сердечно-сосудистой системы при опийной наркомании: Методическое пособие. — Астрахань, 2005. -62 с.

42. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Ревзин В.Л. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации наркологических больных. Пособие для врачей. — СПб, 2000 27 с.

43. Гущина Т.В. О преемственности,поколений в дисфункциональной семье // Вызовы эпохи в аспекте психологической и психотерапевтической науки и практики: Материалы Второй Всероссийской научно-практической конференции. — Казань, 2006. С. 273 - 275.

44. Демина М.В. Нарушения;нозологии> («Синдром отчуждения-болезни») при алкоголизме и героиновой наркомании: Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 2005.- 25 с.

45. Дифференцированные подходы к терапии опиатной зависимости: профилактика рецидивов: Пособие для врачей. Москва, 2004. - 23 с.

46. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В: и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинический и правовой аспекты) — М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003.-316 с.

47. Должанская H.A., Бузина Т.С. Профилактика парентеральных инфекций в связи с употреблением психоактивных веществ: Руководство по наркологии: в 2-х т. / под ред. H.H. Иванца. МГ: Медпрактика - М, 2002. - Т.1. - С. 395 - 405.

48. Дудко Т.Н., Валентик Ю.Н., Вострокнутов Н.В. и др. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными-веществами. М., 2001.68 с.

49. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова Л.А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии: Методические рекомендации. М., 2001.

50. Дудко Т.Н., Котельникова Л.А. Реабилитация наркологических больных в условиях амбулатории: Методические рекомендации. М., 2004. — 57 с.

51. Дудко Т.Н., Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Организационно — правовые и врачебно — этические принципы реабилитации наркологических больных: Пособие для врачей. — Москва, 2004. 52 с.

52. Дудко Т.Н., Котельникова JI.A. Реабилитация наркологических больных в-условиях стационара: Методические рекомендации. М., 2006. - 74 с.

53. Дудко Т.Н. Реабилитация наркологических больных (реабилитология и реабилитационные концепции) // Вопросы наркологии: — 2006. №1. - С. 31- 41.

54. Дудко Т.Н., Казутина Е.А., Котельникова JI.A. и др. Методика оценки эффективности деятельности реабилитационных учреждений Минздравсоцразвития РФ // Вопросы наркологии. 2007. - №5. - С. 87-103.

55. Иванов В.П. О причинах и последствиях «афганского наркотрафика» для Российской Федерации // Наркология. 2009. - №3- С. 13-16.

56. Иванов В:П. Об итогах, оперативно-служебной деятельности ФСКН России в 2008 г.// Наркология. -2009.- №4.- С. 15-16.

57. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение) М.: издательство Медпрактика, 2000. - 122 с.

58. Иванец H.H., Альтшулер В.Б. «Заместительная терапия» наркомании метадоном и другими опиоидными наркотиками: происхождение суть и тенденции // Вопросы наркологии. -2004. № 2. - С. 3-7.

59. Иванец H.H., Винникова М.А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., ГЭОТАР-Медиа - М., 2008. - С. 481 - 492.

60. Иванец H.H., Винникова М.А. Медикаментозные методы лечения наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М. А. Винниковой. М., ГЭОТАР-Медиа - М., 2008. - С. 492 - 520.

61. Игонин A JI. Общество Анонимных Алкоголиков и перспективы его деятельности в России (обзорное сообщение) II Наркология. №11.- 2007. - С. 54-58.

62. Избранные вопросы наркологии: Учебное пособие / Л.П. Великанова, А.П. Меснянкин, О.В. Каверина, М.А. Чернова, P.Bi Бисалиев. — Астрахань 2005.- 364 с.

63. Илюк Р Д., Торбан М.Н., Крупицкий Е.М. и др. Медико-социальные аспекты передозировок при опийной наркомании // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. — Москва, 2009. — С. 159-161.

64. Исаев Д.Д. Гомосексуальное поведение и факторы риска СПИД. Заметки участника IX Международной конференции по СПИДУ // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - №3. - С. 203-205.

65. Кардашян P.A. Личностный преморбид при героиновой наркомании и его корреляция с ситуацией вовлечения в потребление наркотика, клиникой и динамикой синдрома отмены и прогнозом заболевания // Вопросы наркологии. 2004. - № 5.- С. 13-22.

66. Кибитов А.О., Воскобоев Е.Ю., Моисеев И.А. и др. Варианты полиморфизма гена дофа-мин-бета-гидроксилазы у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. 2007. - № 5. - С. 23-31.

67. Киржанова В.В. Распространенность наркомании среди подростков в Российской Федерации // Современные проблемы наркологии: Материалы международной конференции 1820 ноября 2002 г. М., 2002. С. 58-59.

68. Киржанова В.В. Особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков, связанные с риском гемоконтактных инфекций // Наркология.- 2008.- №8 С.67-73.

69. КиткинаТ.А. Терапевтические ремиссии у больных опийной наркоманией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993. — 24 с.

70. Киткина Т.А. Особенности терапевтических ремиссий у больных опийной наркоманией // Материалы международной конференции «Современные достижения наркологии». М., 2005. - С. 60.

71. Колесников В.В. Особенности распространенности наркомании в Южном Федеральном округе Российской Федерации И Вопросы наркологии. 2007.- №1.- С.48-51.

72. Козлов A.A. Медицинские и социальные последствия наркомании: Руководство по наркологии: в 2-х т. / под ред. H.H. Иванца. М.: Медпрактика - М, 2002. - Т.1. - С. 367 - 384.

73. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах // Вопросы наркологии. 2005.- № 3,- С. 57-67.

74. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики наркологической службы России // Современные проблемы наркологии: Материалы международной научно-практической конференции. Москва, 2002. - С. 4-22.

75. Кошкина Е.А., Киржанова B.B. Эпидемиология наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство ^под ред. Н Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. -М., ГЭОТАР-Медиа М., 2008. - С. 15 - 31.

76. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Современное состояние наркоситуации в России по данным государственной статистики // Наркология 2009. - №9. - С. 41 - 46.

77. Краснятова Ю.А. Катамнез больных опиатной наркоманией: клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационный аспекты: Дисс. .к.м.н. М., 2007.

78. Лекции по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца М.: Медпрактика, 2001. - 344 с.

79. Линский И.В. О заместительной терапии наркоманов метадоном и не только о ней // Вопросы наркологии. 2007. - №2.- С. 8-11.

80. Литвинков Н.П. Психотерапия в системе реабилитации'наркологических больных // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. Москва, 2009. - С. 167-168.t

81. Личко А.Е. Наркотизм (употребление наркотиков) и подростковая наркомания // Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л., 1977.

82. Лопатин-Бремзен A.C. Гипно-аутосуггестивнаяметодика стабилизации ремиссии у больных героиновой наркоманией // Современные проблемы наркологии: Материалы международной научно-практической конференции. Москва. - 2002. - с. 39.

83. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебное пособие. М.: МЕДпресс, 2001.-432 с.

84. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные психические расстройства поведения (психологические и психопатологические,аспекты). М.: МЕДпрессинформ, 2003. — 328 с.

85. Менделевич В.Д. Метадоновая зависимость и программа метадоновой поддерживающей' терапии // Наркология. 2007. - №9. - С. 67 - 72.

86. Минко А.И., Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах. — Ростов-на-Дону: Феникс, Харьков: Торсинг, 2003. 480 с.

87. Михайловская Н.В. Суицидальное поведение больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. к.м.н. Томск, 2005.

88. Москаленко В.Д., Шевцов A.B. Медико-генетическое консультирование в наркологии // Вопросы наркологии. -2001.- № 3.- С. 33-39.

89. Мохначев С.О. Зависимость от метадона в России // Наркология. 2007. - №9. - С. 72-73.

90. Мохначев С.О., Ширяева Е.В. Зависимость от метадона // Наркология. 2007. - №4.- С. 50-56.1

91. Мохначев С.О. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., ГЭ ОТ AP-Медиа - М., 2008. - С. 227 - 238.

92. Надеждин-A.B. О применении «заместительной терапии» у больных опийной наркоманией // Вопросы наркологии. 2001. - № 5. - С. 66-71.

93. Оленко Е.С., Скворцов Ю.И., Панченко Л.Ф. Особенности висцеропатий у больных опийной наркоманией // Вопросы наркологии. -2001.- № 2.- С. 65 75.

94. Оруджев Н.Я; ■ Медико-социальная характеристика и-адаптация лиц, употребляющих наркотики,// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 3.- Т. 102.- С. 59-64.

95. Павловская Н.И. Распространенность инфекций, передающихся половым путем; и их связь с аддиктивным поведением // Вопросы наркологии. 2003.- № 4.- С. 63-73.

96. Проскурякова Т.В., Нужный В.П., Рожанец В.В. Фармакология и токсикология психоактивных веществ // Наркология: национальное руководство под ред. H.H. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М., ГЭОТAP-Медиа - М., 2008. - С. 134 - 174.

97. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. — М.: Медицина, 1975. — 333 с.

98. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология.-М.: Медицина, 2002.-256 с.

99. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - 640 с.

100. РезниковЮ.В. Аффективные расстройства в постабстинентном периоде у больных героиновой наркоманией, перенесших черепно-мозговую травму: Автореф. дис! . канд.мед.наук. М., 2003. — 16 с.

101. Ровенская O.A. Клиника и терапия героиновой наркомании'у больных алкоголизмом: Автореф. дне. . канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 21 с.

102. Рохлина M.JI. Наркомании и токсикомании: Руководство по психиатрии в 2-х т. / под ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999. Т.2. С. 339 - 428.

103. Рохлина M.JL, Козлов А А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: изд-во «Анахарсис», 2001. — 208 с.

104. Рохлина М.Л., Мохначев С.О. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у женщин // Вопросы наркологии. 2001.- .№ 3.- С. 16-26.

105. Рохлина М.Л. Клиника наркоманий и токсикоманий: Руководство по наркологии: в 2-х т. / под ред. H.H. Иванца. М: Медпрактика - М, 2002. Т.1. С. 269-367.

106. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Мохначев С.О. Аффективные нарушения при героиновой) наркомании // Вопросы наркологии. 2002. - № 1. - С. 20-26.

107. Савченков В.А. Употребление алкоголя больными опийной наркоманией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 25 с.

108. Серейский М.Я. // Труды психиатрической клиники 1 Московского государственного университета.- М. — 1925.- Вып. 1.-е. 22-53.

109. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 304 с.

110. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании: Руководство по психиатрии: в 2-х т. / под ред. A.B. Снежневского. -М.: Медицина, 1983. Т.2. С. 328-341.

111. Сорокин B.C., Брюн Е.А. Профилактика наркомании: стратегия и методы // Наркология.- 2009.-№3,- С. 17-20.

112. Тиханов P.A., Шайдукова Л.К. Поведенческие расстройства у женщин, злоупотребляющих опиоидами: промискуитетный тип // Вопросы наркологии. 2005.- №2.- С. 36-42.

113. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной и личностной патологией // Вопросы наркологии. 2001.- № 5.- С. 2634.

114. Тактаров В.Г., Новиков И.А. Подходы к стационарной реабилитации наркологических больных // Вопросы наркологии. 2001. - №6. - С. 48-50.

115. Уткин С.И. Клинико-физиологические признаки актуализации патологического влечения у больных» героиновой наркоманией и хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 20 с.

116. Филиппенко П.С., Драгоман Е.А. Особенности поражения лёгких и сердца на фоне наркомании // Вопросы наркологии. 2008. - №5. - С. 38-47.

117. Чирко В.В. Закономерности течения и,исходов наркоманий итоксикоманий, начавшихся в молодом возрасте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 2001. — 31 с.

118. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии^ (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) М.: Медпрактика — М, 2002. - 240 с.

119. Чирко В.В., Демина М.В. Родители больных наркоманией: психопатология созависимо-сти (1 сообщение) // Вопросы наркологии. — 2005. № 2. — С. 19 — 29

120. Чирко В.В. Международная*« конференция. «Здоровье нации и борьба с наркотерроризмом» // Вопросы наркологии. 2006. - №3. — С. 3-5.

121. Чирко В.В., Дёмина М.В. Симптомы и синдромы аддиктивных заболеваний// Наркология. 2009. - №5. - С. 67-72.

122. Чирко В.В., Дёмина М.В. Закономерности течения г наркологических заболеваний. Основные варианты и стадии течения адцикций// Наркология. 2009.*- №8. - С. 80 - 85.

123. Чирко В.В., Демина М-.В. Наркология предмет и задачи// Наркология. - 2009.- №4-С.70-79.

124. Шабанов П.Д. Наркология: практическое руководство длял врачей. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003.-560 с.

125. Шайдукова JI.K. Особенности «ремиссионных» психических расстройств у больных наркоманиями // Наркология. 2006. - № 11. - С. 53-58.

126. Шахмарданов М.З., Надеждин A.B. Парентеральные вирусные гепатиты в наркологической практике: Руководство по наркологии: в 2-х т. / под ред. H.H. Иванца. М.: Медпрактика - М., 2002. - Т.2.- С. 379-394.

127. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: Дис. докт. мед. наук —М., 1997.

128. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П. и др. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей. М.: МЕДПРАКТИКА — М. - 2002. - 328 с.

129. Beck А.Т. et al. Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford Press, 1993.

130. Beitman B.D., Goldfried M.R., Norcross J.C. The movement towards integrating the psycho-therapies: an overview // Am. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 146. - №2. - P. 1*38-147.

131. Beutler L.E., Machado P.P., Newfeldt S.A. Therapist variables // In Garfild S.L.,Bergin A.E. Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley. — 1994. — P. 229-269.

132. Bleuer E. Руководство по психиатрии M.: издательство Независимой психиатрической ассоциации,1993.

133. Bloch S. Therapeutic Factors in group psychotherapy // Archives General Psychiatry. 1981. -Vol. 38.-P. 519-525.

134. Broekaert E., Van.der Straten G., D'oosterlinck F., Kooyman M. The therapic community for ex-addicts: A view from Europe / In print. 1997. - P. 7-23.

135. Callaly Т., Trauer Т., Munro L. Prevalence of psychiatric disorder in a methadone maintenance population // Aust.N.Z.J.Psychiatry. 2001'.- Vol.35. - P. 601-605:

136. Cancrini L. Therapeutic prescription of heroin to drug addicts // Recenti-Prog. Med. 2001*. -Vol.92.-P. 1-5.

137. Cook C.H. The Minnesota model in the management of drug and alcohol dependency: miracle, method or myth? Part 1. The philosophy and the programmer // British Journal of Addiction. -1988. Vol: 83. - P. 625-634.

138. Decker R.J. Effective Psychotherapy: The Silent-Dialogue. New York: Hemisphere. - 1988.

139. De Leon G. The therapeutic community: Study of effectiveness. Wash.: Govermment printing office.-1984.-P. 36-71.

140. Farren C.K. The use of naltrexone, an opiate antagonist in the treatment of opiate addiction // Irish J. of'psychological medicine. 1997.- V. 14.-№1. - P. 31-34. i

141. Fisher В., Rehm J., Kirst M. et al. Heroin-assisted treatment as a response to the public healthproblem of opiate dependence // Eur. J. Public Health. 2002. - Vol. 12. - №3. - P: 228 - 234.

142. Fitzgerald M., Barry J., O'Sullivan. Blood-borne infections in Dublin s opiate users // Ir.J.Med.Sci. 2001. - Vol. 170. -P.35-37.

143. Frontera J.A. Right-side endocarditis in*injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis / J. A. Frontera, J.D. Gradon // Clin. Infect. 2000. Vol. 30. - №2. - P. 374-379.

144. Gerra G. et al. Aggressive responding of male heroin addicts under methadone treatment: psychometric and neuroendocrine correlates // Drug. — Alhogol. Depend. 2001. - Vol. 65. - №1. - P. 85 - 95.

145. Gorski T.T. The CENAPS Model of Relapse Prevention Therapy (CMPT). Approarches to Drug Abuse Counseling // NIDA. Printed July, 2000. P. 23-28.

146. Jacobs E.E., Masson R.L., Harvill R.I. Group counseling: strategies and skills. Pacific Grove, CA: Brooks. - Cole. - 1998.

147. Jones M. The therapeutic community, social learning and social-change // Therapeutic communities. 1979.-P. 1-10.

148. Hutchinson S.J., Taylor A., Gruer L. et al. One — year follow — up of opiate injectors treated with oral methadone in GP centred programmer // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - № 7. - P. 1055.

149. Kennard D. An introduction to therapeutic communities. L. etc.: Routledge & Kegan P. -1983. Vol. XII. — P. 196.

150. Kosten T.R. Cunent pharmacotherapy for opioid dependence // Psychopharmacol. Bull. — 1990.-№1.-P. 69-74.

151. Kosten T.R. Psychopathology in opioid addicts // Psych.Clin.North.Am. — 1986. №3. - P. 915-932.i

152. Kreek M. J. Rationale for maintenance pharmacotherapy of*opiate dependence // Res. Publ. Assoc. Res. Nerv. Ment. Dis. 1992. - №70. - P. 205-230.1691 Kreek M. J. Opiates, opioids and addiction // Mol. Psychiatry. 1996. - Vol. 1. - №3. - P. 232-254.

153. Magura S., Rosenblum A. Leaving methadone treatment: lessons learned, lessons forgotten, lessons>ignored // Mt.Sinai.J.Med. 2001. -Vol.68. - P. 62-74.

154. Miller WR. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling Approach // Approaches to drug Abuse Counseling. NIDA. Rockville. - 2000. - P. 99-106.

155. Modestin J., Matutat B., Wurmle O. Antecedents of opioid dependence and personality disorder: attention-deficit /hyperactivity disorder and conduct disorder // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neu-rosci. 2001.- Vol. 251. - P. 42-47.

156. Mutasa H.C. Risk factors associated with noncompliance with methadone substitution therapy and relapse among chronic opiate users in an Outher London // J. Adv.Nurs. — 2001. Vol. 35. — P. 97-107.

157. Onken L.S. Blaine J.D., Boren J.J. Behavioral treatments for drug abuse and dependence // Rockville: US Department of Health and Human Servicies. — 1993.

158. Parran T.V., Liepman M.P., Farkas K. The family addiction// Principles of Addiction Medicine. 2003. - P. 395-402.

159. Piatt J.J. Heroin addiction. Theory, research and treatment // Treatment advances and Aids. — Malabar, Florida: Kreiger. 1995. - Vol.3.

160. Rounsaville B.J., Kosten Th.R., Weisman M.M et al. Prognostic significance of psychopa-thology in treated opiate addits. A 2,2 years follow-up study // Arch.gener. Psychiatry. 1986. — Vol. 43.-№8.-P. 739-745.

161. Saunders J. Getting to grips with heroin and other opioid use / J. Saunders, A. Richards // Med. J. Austral. 2000. Vol. 173. - P. 509-510.

162. Thirion X., Barrau К., Micallef J. et al. Maintenance treatment for opioid dependence in care centers: the OPPIDUM program of the Evaluation and Information Centers for Drug Addiction // Ann.Med.Interne (Paris). 2000. - P. 10-17.

163. Ward M., Barry J. Opiate-related deaths in Dublin // Ir.J.Med.Sci. 2001.-Vol. 170. - P.35-37.

164. WHO. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence: summary. 2004. - P.

165. Zador D., Sunjic S. Death in methadone maintenance treatment in New South Wales, Australia 1990 1995 // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - №1. - P. 77 - 84.

166. Zickler P. 33-year study finds lifelong, lethal consequences of heroin addiction // NIDA Notes. -2001.-Vol.16.-№4. -P.l-7.40.