Диффузный токсический зоб у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Волерт, Владимир Анатольевич

• Волерт, Владимир Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волерт, Владимир Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (ДТЗ) И ЕГО ОСОБЕННОСТИ У МУЖЧИН. (Обзор литературы).

1.1 Частота ДТЗ у мужчин и женщин, особенности иммунологических показателей.

1.2 Клиническая картина и диагностика ДТЗ.

1.3 Лечение Д ТЗ.

1.3.1 Медикаментозная терапия.

1.3.2 Хирургическое лечение.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ДТЗ У МУЖЧИН.

3.1 Особенности клинических проявлений ДТЗ у мужчин.

3.2 Данные вспомогательных методов исследования.

3.2.1 Ультразвуковое исследование (УЗИ).

3.2.2 Радиоизотопные методы исследования.

3.2.3 Рентгенодиагностика.

3.2.4 Уровень тиреоидных гормонов у больных ДТЗ.

3.3 Клинико-морфологические варианты ДТЗ.

3.3.1 Диффузный токсический зоб.

3.3.2 Узловые образования на фоне ДТЗ.

3.3.3 Рецидивный ДТЗ.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ДТЗ.

4.1 Консервативная терапия.

4.2 Хирургическое лечение.

4.2.1 Показания к операции у мужчин и предоперационная подготовка.

4.2.2 Методика и объем оперативного вмешательства при различных сочетаниях Д ТЗ у мужчин.

4.2.3 Послеоперационное ведение.

4.2.4 Результаты гистологического исследования.

Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДТЗ У МУЖЧИН.

5.1 Клинико-лабораторные особенности у мужчин первого года после операции.

5.2 Ранние послеоперационные осложнения у мужчин.

5.3 Отдаленные результаты оперативного лечения.

5.4 Комплексная оценка отдаленных результатов оперативного лечения ДТЗ у мужчин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диффузный токсический зоб у мужчин»

В течение последних десятилетий регистрируется устойчивый рост ти-реокдной патологии, в том числе диффузного токсического зоба (ДТЗ) (Дедов И.И., 19%). ДТЗ, как аутоиммунная эндокринопатия, имеющая наследственную предрасположенность, известен уже много лет. В настоящее время хорошо изучены наследственные факторы, клинические проявления тиреотоксикоза, определены показания к консервативному и хирургическому лечению. До последнего времени ДТЗ рассматривался как заболевание, присущее в основном женщинам, так как обилие эстрогенов обусловливает большую, чем у мужчин, выраженность иммунного ответа, в том числе формирование аутоиммунных реакций. Количество мужчин, страдавших ДТЗ, до недавнего времени не превышало 10% (Петровский Б.В., 1961) от общего числа пациентов. В литературе последних лет поднимался вопрос об увеличении частоты заболеваемости токсическим зобом среди мужского населения, но единое мнение по этому вопросу отсутствует. Нет данных и о частоте узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин.

Как в российских, так и в зарубежных работах мало внимания уделялось особенностям клинического течения, возрастным проявлениям ДТЗ у мужчин. А.П.Калинин (1994) подчеркнул, что "своеобразие клинического течения ДТЗ у мужчин глубоко никем не изучалась, имеются лишь отдельные краткие сообщения, основанные на незначительном количестве соответствующих наблюдений". Учитывая относительную редкость данного заболевания у мужчин, эндокринологи нередко затруднялись в постановке правильного диагноза пациенту с типичной клиникой тиреотоксикоза. Обращало на себя внимание высокие показатели нарушения трудоспособности - от 30 до 50% пациентов (Нарычев А.А., 1977). ДТЗ у мужчин, кроме того, являлся причиной дисгармонии в супружеской жизни (Арупонян В.Н., 1992). Традиционная тиреостатическая терапия у мужчин, по данным А.С.Земкина (1997), приводила к ремиссия всего у 30 - 50% больных, так как не сформулированы показания к хирургическому лечению мужчин, страдавших ДТЗ. Они принимали годами меркаэолил, что не безвредно, и в дальнейшем, при оперативном лечении, заметно ухудшало как непосредственные, так и отдаленные результаты операции.

В литературе отсутствуют данные об особенностях предоперационной подготовки мужчин, страдающих ДТЗ, о показаниях и частоте применения экстракорпоральных методов гемокоррекции при подготовке к операции мужчин.

Многие авторы (Василенко Л.Г., 1988; Кириллов Ю.Б. и др., 1991; Аристархов В.Г., 19%; Пантелеев И.В., 1996) обсуждали вопрос о количестве оставляемой ткани при оперативном лечении ДТЗ, о факторах, влияющих на функциональную активность остатка, но сравнительная характеристика количества оставляемой ткани у мужчин и женщин, факторов влияющих на функцию остатка ЩЖ у мужчин в отдаленном периоде до настоящего времени не производилась. В имеющихся иностранных и отечественных работах не выделялись какие-либо особенности хирургического лечения токсического зоба у мужчин, нет сведений и о частоте осложнений и рецидивов ДТЗ у пациентов мужского пола. Все вышеперечисленное определяет актуальность избранной темы.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения мужчин, страдающих диффузным токсическим зобом, на основе совершенствования его диагностики, определения оптимальных сроков оперативного лечения и оценки отдаленных результатов.

Достижению поставленной цели подчинено решение следующих задач:

1. Выяснить особенности проявления тиреотоксикоза у лиц мужского пола и определить его возрастные особенности;

2. Уточнить диагностические возможности вспомогательных методов исследования в распознавании ДТЗ у мужчин;

3. Изучить уровень половых гормонов до и после операции, как фактор, отражающий эффективность консервативного и хирургического лечения;

4. Сформулировать показания для хирургического лечения мужчин, больных ДТЗ, определить оптимальные сроки проведения операций, предупреждающих осложнения тиреотоксикоза;

5. Установить влияние различных факторов на функцию тиреоидного остатка и оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных ДТЗ.

Научная новизна исследования: В представленной работе на достаточно большом материале изучены особенности клинического течения тиреотоксикоза у мужчин, установлено, что возраст начала и продолжительность заболевания у мужчин гораздо меньше, чем у женщин. Клинические проявления тиреотоксикоза имели более выраженный характер, особенно у мужчин в молодом возрасте, что проявлялось в частом развитии оф-тальмопатии, значительном увеличении ЩЖ, более короткими периодами ремиссии. Осложнения тиреотоксикоза со стороны сердечно-сосудистой системы (тиреотоксическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность) у мужчин появлялись в первые месяцы заболевания и в более молодом возрасте. Компрессия трахеи и непереносимость тиреоста-тиков у мужчин встречались гораздо чаще, чем у женщин. Установлено, что среди узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин карцинома имелась у каждого третьего пациента. На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения ДТЗ у мужчин и женщин, отмечено, что на функциональную состоятельность остатка ЩЖ в отдаленном послеоперационном периоде влияют как размер самой железы и количество оставленной ткани, так и длительность дооперационною лечения.

Практическая ценность работы. Изучены вопросы клинического течения, морфологические и функциональные особенности ДТЗ у мужчин, выявлены их новые аспекты, позволившие внести существенные коррективы в подходы к диагностике и лечению, улучшить их практические результаты. Определено, что длительная медикаментозная терапия приводила к необратимым изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, ухудшает регенераторные способности оставленной ткани ЩЖ, что являлось причиной послеоперационного гипотиреоза. Имевшиеся особенности тиреотоксикоза у мужчин диктуют необходимость чаще и на более ранних сроках применять оперативное лечение, так как только своевременное хирургическое лечение является эффективным, безопасным и надежным способом терапии.

Реализация работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Мариинской больницы и ЦМСЧ - 122 (Больница им. Соколова). Материалы диссертации использовались в лекциях и практических занятиях кафедры госпитальной хирургии с курсом ВПХ СПбГПМА.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Городская многопрофильная больница: актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения" /Санкт-Петербург, 1998/; обсуждены на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции эндокринологов /Пермь, 1999/, на седьмом Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии /Липецк, 1998/, на восьмом Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии /Казань, 1999/, на межрегиональной научно-практической конференции /Санкт-Петербург, 1999/, на девятом Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии /Челябинск, 2000/.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура д и с с е р т а ц и и. Основной текст работы изложен на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 218 источников, из которых 114 - отечественные и 104 - иностранные.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Волерт, Владимир Анатольевич

ВЫВОДЫ:

1.Клиническое течение ДТЗ у мужчин более тяжелое и агрессивное, что проявилось в ранних и выраженных изменениях со стороны сердечнососудистой системы даже у молодых пациентов, преобладании тяжелого тиреотоксикоза и офтальмопатии наряду с выраженной диффузной гиперплазией ЩЖ, обычно распространявшейся за грудину и в ретротрахеальное пространство.

2.Узловые образования на фоне ДТЗ у мужчин встречались реже, чем у женщин, однако, более чем у каждого третьего мужчины имелась карцинома. Клинически рак на фоне ДТЗ имел благоприятное течение.

3.У больных, страдавших ДТЗ, наблюдались нарушения половой функции в виде ослабления либидо и снижения потенции. Уровень тестостерона, эстрадиола и лютропина в разгар тиреотоксикоза значительно превышал нормальные показатели, несколько снижался при достижении медикаментозного эутиреоза и у большинства пациентов нормализовался в послеоперационном периоде.

4.Длительная медикаментозная терапия пациентов с ДТЗ приводила к необратимым изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушению регенераторных способностей ткани ЩЖ, появлению очагов лимфо-идной инфильтрации, что затрудняло определение количества оставляемой ткани и являлось причиной послеоперационного гипотиреоза.

5.Своевременное хирургическое лечение мужчин, страдавших ДТЗ, было эффективным, безопасным и надежным способом терапии, обеспечившее выздоровление большинства мужчин, больных ДТЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.Продолжительность консервативной терапии у мужчин, больных ДТЗ, не должна превышать 1 год.

2.Наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин является абсолютным показанием к оперативному лечению, в виду большой частоты рака.

3.Оперативные вмешательства у мужчин должны выполнять опытные хирурги в специализированных центрах.

4.Предпочтнтельной при оперативном вмешательстве является методика субтотальной субфасциальной резекции ЩЖ с оставлением у одного из полюсов 4-8 грамм ткани, так как позволяет точно определить объем оставленной ткани, надежно ревизовать остаток ЩЖ.

5.Наличие повышенного уровня ТТГ при отсутствии клиники гипотиреоза в течение первого года после операции не является показанием к назначению тиреоидных гормонов, так как имеет компенсаторный характер.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волерт, Владимир Анатольевич, 2002 год

1. Александрова Г.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.-1996.- С. 117-119.

2. Александрова Г.Ф., Бронштейн М.И., Свириденко Н.Ю. Актуальные проблемы консервативной терапии диффузного токсического зоба //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С. 196.

3. Александрова Г.Ф., Ефуни С.С., Лаврова И.К., и др. Роль вирусов Коксакн в патогенезе ДТЗ //Пробл. эндокринологии.- 1988.- T.34,N6.- С. 18-20.

4. Аметов А.С., Лившиц А.Х., Олейник Е.К. Прогнозирование рецидива тиреотоксикоза после радиойодтерапии диффузного токсического зоба //Пробл. эндокринологии.- 1988.- N1.- С. 13-16.

5. Ананикян П.П., Арутюнян Р.Л., Нанян С.М. Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы //Вестник хир.- 1990.- N10.- С.68-69.

6. Анискевич B.C. Послеоперационная летальность у больных с заболеваниями щитовидной железы //Хирургия эндокринной системы. Тез. докл.- Барнаул.- 1982.- С.36-37.

7. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Рязань, 1996.- 34с.

8. Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Поляков А.В. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (8-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саранск.- 1997.- С. 18-20.

9. Арутюнян В.Н. Нарушения сексуального здоровья при диффузном токсическом зобе у мужчин и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Харьков, 1992.- 21с.

10. Бабичем ЗЛ. Функциональное состояние половых желез у мужчин с ти-реотоксической энцефалоофтальмопатней на разных этапах заболевания //Эндокринология.- Киев: Здоров' я, 1984.- Вып. 14.- С.64-67.

11. Базарова Э.Н., Блохин В.Ю., Латкина Н.В., Мамаева В.Г., Пантелеев И.И. Причины повторных операций на щитовидной железе //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва. -1996.-С. 121-122.

12. Бекерс К., Александер В., Бюрже А., Лазар/с Д., Креннинг Е., Шлюмбер-жеМ., Уильяме Е.Д. Перспективы лечения тиреотоксикоза 1131 к 2000г. //Пробл. эндокринологии.-1997.- T.43,N1.- C.2S-27.

13. З.Белкин А.И. Нервно-психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы //Под ред. проф. А.А.Портнова.- М.: Медицина, 1973.-230с.

14. Белобородов В.А. Функциональная ультразвуковая доплерография в диагностике узловых образований щитовидной железы: Автореф. дне. канд. мед. наук.- Иркутск, 19%.- 21с.

15. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы,- J1.: Медицина, 1979.-240с.

16. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы //Пробл. эндокринологии.-1997.- T.43,N3.- С.30-38.

17. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика и методы лечения //Санкт-Петербург, 1997.-96с.

18. Бубиов А.Н., Носова Л.Г., Потаи В.В., Ткачеико Н.Н. Прогнозирование рецидивов тиреотоксикоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.222-223.

19. Бубнов А.Н., Бомаш Н.Ю., Моисеева Л.М. Клинические и иммунологические особенности при диффузном токсическом зобе //Пробл. эндокринологии.- 1990.- T.36.N6.- С.15-17.

20. Букайран Ф.М. Рак щитовидной железы у больных токсическим зобом //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.-1996.- С.127.

21. Бурса Т.Р. Эндокринная офтальмопатия //Пробл. эндокринологии.- 1998.-T.44,N5.- С.47-54.

22. Вайчулис И.А. Эхографическая оценка размеров левого предсердия у больных токсическим зобом //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (8-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саранск.- 1997.- С.51-52.

23. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы.- М.: Медицина.- 1993.-224с.

24. Василенко Л.Г. Диагностика и хирургическое лечение больных токсическим зобом в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Киев, 1988 16с.

25. Васильев Н.Б. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба //Вести, хирургии." 1978.- T.121,N11.- С.43-48.

26. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Место ультразвукового исследования щитовидной железы в системе скрининга больных зобом //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.224-225.

27. Васильев С.А., Анчуков В.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы //В кн.: Актуальные вопросы злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов щитовидной железы. Челябинск, 1990.- С.27-30.

28. Васильченко Г.С. Сексопатология.- М.: Медицина, 1990.- 372с.

29. Васысов В.М., Димова М.Н., Абрамова Ф.А., Пирюшова Н.Д., Русакова В.Н. Сочетание диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы 112 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.225-226.

30. Внотченко СЛ., Океанова Т.А., Федосеева Г.И., Бронштейн М.Э., Базарова Э.Н. Рациональная диагностика заболеваний щитовидной железы //Пробл. эндокринологии.- 1989.- N6.- С.45-50.

31. Вилков А.В. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в предоперационной подготовке больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саранск, 1998.- 16с.

32. Ворохобина Н.В. Функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-гонады у мужчин с различными эндокринными заболеваниями: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- С-Пб., 1998.- 34с.

33. Галкин Р.А., Попов А.Ю. Динамика функции щитовидной железы после хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом //Пробл. эндокринологии.- 1988.-N6.- С. 13-18.

34. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России

35. ПлпЯп чнпттинпппгин 1006 Т 47 Ml .Г 1П-11

36. Комментария к рекомендациям европейских экспертов //Пробл. эндокринологии.- 1997.- Т.43, N1.- С.28-31.

37. Гоч Е.М., Кудряшов В.К., Беляев П.А. Рецидивы эоба //Проблемы эндок-ринол.-1994.- Т.40, N3.- С.35-37.

38. Гузь Л.Ф., Селиверстов О.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение осложненных форм диффузного токсического зоба //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.-С.240.

39. Дедов И.И., Полоэкова Н.И., Полянская И.С., Ефуни С.С. Антигены HLA при диффузном токсическом зобе //Пробл. эндокринологии.- 1991.-T.37,N1.- С.4-5.

40. Драчинская Е.С. Отдаленные результаты после субтотальной струмэк-томии у больных базедовой болезнью //Вести, хирургии.-1954.- T.74,N1.-С.25-29.

41. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражение нервной системы при эндокринных болезнях.- Минск: Беларусь, 1989.- С.48-80.

42. Ибадов И.Ю., Сулайманов Ш.Р. Моторно-эвакуаторная и кислотопроду-цирующал функции желудка у больных осложненной язвенной болезнью, сочетающейся с тиреотоксикозом //Веста, хирургии.- 1995.-Т. 154,N4-6.-С.22-2Э.

43. Калинин А.П. Диффузный токсический зоб у мужчин //Информационное письмо для эндокринологов, терапевтов, хирургов.- М., -1994.- 14с.

44. Калинин А.П., Сидорова О.П., Камынина Т.С. Сегрегационный анализ диффузного токсического зоба //Пробл. эндокринологии.- 1995.-T.41,N6.- С.6-8.

45. Калинин А.П., Камынина Т.С., Абрамова В.Ю., Климова Э.Г. Антигены HLA 1 и 2 класса и диффузный токсический зоб 112 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.256.

46. Камырина Т.С. Клинико-генетические аспекты диффузного токсического зоба: Автореф. дне. д-ра. мед. наук.- М., 1995.- 42с.

47. Карякин A.M., Кучер В.В., Кириенко И.В. Патогенетическое и клиническое обоснование достоинств немедикаментозных приемов предоперационной подготовки больных диффузным токсическим зобом //Вестн. хирургии.- 1992.- Т. 148,N5.- С.216-220.

48. Кинэерская M.JI., Грубер Е.Б., Шапошник ОД, Гончаров В.А. Морфо-функционалъные показаггелн деятельности сердца при диффузном токсическом зобе //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.-Москва.-1996.- С. 141-142.

49. Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Потапов А.А., Кор-вяков А.П., Поляков А.В. Пути снижения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом //Вести, хирургии.- 1994,Т. 152,N3-4.- С.66-69.

50. Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Корвяков А.П. Обоснование объема оставляемой ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С .261.

51. Кондор В.И., Крюкова И.В., Мкртумова Н.А., Крайнева С.И. Современные аспекты изучения тиреоидной патологии аутоиммунного генеза //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.-Челябинск, 1991.-С. 19-20.

52. Кондор И.В., Крюкова И.В., Крайнева С.И. и др. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы //Пробл. эндокринологии.- 1997.- T.43,N3.- С25-30.

53. Котова Г.А. Диффузный токсический зоб //Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология.- М.: Медицина, 1991.- С.116-135.

54. Котова С.М., Овчинников Б.В., Хетагурова Ф.К. Индивидуально-психологические проявления у больных с диффузным токсическим зобом //Пробл. эндокринологии.-1997.- T.43,N2.- С. 16-19.

55. Краковскяй АЛ., Фрумгару А.Н., Маркин Ю.В. Хирургическое лечение зоба //Хирургш эндокринной системы. Тез. докл.- Барнаул.-1982.- С. 10-11.

56. Кузьмичев А.С. Токсический зоб у пожилых //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (8-го) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- Саранск.-1997.- С.146-148.

57. Кузьмичев А.С., Сыроид А.М. Особенности токсического зоба у больных пожилого возраста //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.-1996.- С. 144.

58. Кучер В.В. Пути оптимизации результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом: Дис. д-ра. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1992.- 334с.

59. Кучер В.В., Карякин А.М., Кириенко И.В., Божок А.А. Изменение гормонального и иммунного статуса при ДТЗ под влиянием немедикаментозных способов подготовки к операции //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.276-277.

60. Кучер В.В., Карякин А.М. Ятрогенные осложнения при лечении больных диффузным токсическим зобом и возможности их профилактики //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.- 1996.- С. 151-153.

61. Кушкян А.М. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба с применением иммуномодуляторов: Автореф. дне. канд. мед. наук.- Ереван, 1988.-21с.

62. Лебедева Е.А. Лечение тиреотоксикоза анаприлином и мерказолилом //Сов. медицина.-1991.- N4.- С.70-71.

63. Лившиц И.Б., Холодова Е.А. Исследования функции эндокринных желез //В кн.: Справочник по клинической эндокринологии. Минск. Беларусь, 1996.- С. 12-31.

64. Мельниченко Г.А., Петрова Н.Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза //Клин, фармакология и терапия.-1997.- N9.-С.60-65.

65. Можайский Е.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба //Комардин Л.Н. Вопросы хирургической патологии щитовидной железы.- Л., 1980.- С.72-80.

66. Нарычев А.А. Токсический зоб.- М.: Медицина, 1971.- 196с.

67. Натаров В.В., Цариковская Н.Г., Караченцев Ю.И., Чапай И.И. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба у лиц пожилого и старческого возраста //2 Всерос. съезд эндокринологов: Тез. докл.- Челябинск, 1991.- С.278.

68. Нгуен Кхань Вьет. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2000.-22с.

69. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Сравнительная оценка эффективности селективного и дискретного плазмафереза в комплексной предоперационной подготовке больных диффузно-токсическим зобом //Пробл. эндокринологии.- 1991.- T.37,N1.- С. 17-20.

70. Нефедова Т.С. Диагностика и критерии эффективности терапии эндокринной офтальмопатии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999.- 24с.

71. Потемкин В.В. Эндокринология.- М.: Медицина, 1986.- С.89-136.

72. Привалов В.А., Вайчулис Т.Н., Сидельман И.К. Некоторые вопросы хирургического лечения диффузного токсического зоба //Хирургия эндокринной системы. Тез. докл.- Барнаул.- 1982.- С. 13-15.

73. Расовский Б.Л., Кусгова Н.И. Система HLA и заболевания щитовидной железы //Пробл. эндокринологии.-1990.- T.36,N5.- С.85-90.

74. Родионова Т.Н. Ранняя диагностика, критерии выбора тактики лечения, прогноз течения аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1998.- 35с.

75. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы //Вестн. хирургии.- 1994,-T.152,N1.- С.3-6.

76. Романчишен А.Ф., Волерт В.А. Пути профилактики специфических осложнений при операциях на щитовидной железе //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.- 1996.-С.160-161.

77. Саарма В.А., Подар Т.У. Антитела к плазматическим мембранам тиреоци-тов у больных ДТЗ при лечении меркаэолилом //Пробл. эндокринологии.-1988.- N5.- С.17-19.

78. Савина Л.В. Плазмаферез в терапии диффузного токсического зоба //Хирургия эндокринных желез. Материалы 4-го Российского симпозиума по хиркргической эндокринологии. С-Пб.- 1995.- С. 146-148.

79. Свириденко Н.Ю., Мкртумова Н А., Крайкова С.И. и др. Динамика уровня тиреостимулирующих иммуноглобулинов в процессе лечения диффузного токсического зоба //Проблемы эндокринол.-1991,- T.37,N1.- С. 15-17.

80. Седов В.М., Седлецкий Ю.И., Белянина Е.О. Хирургическое лечение рецидивного зоба //Вестник хирургии.-1999.- Т. 158,N5.- С.53-56.

81. Селиверстов О.В. Рецидивный диффузный токсический зоб //Хирургия эндокринных желез. Материалы 4-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.- С-Пб.- 1995.- С. 151 -152.

82. Селиверстов О.В. Совершенствование предоперационной подготовки больных с осложненными формами диффузного токсического зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Челябинск, 1993.- 28с.

83. Сехниашвили З.Ш. Иммунологическая характеристика больных диффузным токсическим зобом //Пробл. эндокринологии.-1988.- N2.- С.3-5.

84. Ю2.Сильницкий П.А., Ворохобина Н.В., Рыбкина Е.В. Функциональное состояние системы гипофиз-гонады у мужчин с сахарным диабетом и у мужчин с заболеваниями щитовидной железы //Пробл. эндокринологии.-1990.- T.36,N6.- С.30-34.

85. ЮЗ.Сильницкий ПЛ., Ворохобина Н.В., Арефьева Е.В., Игнатенко О.А., Ве-ликанова Л.И. Нарушение половой функции у мужчин с заболеваниями щитовидной железы //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва.- 1996.- С. 163.

86. Юб.Тронько Н.Д., Богуславский В.П., Присяжнюк А.Е., Болыпова Е.В. Частота рака щитовидной железы и ее эпидемиологические детерминанты: роль ионизирующего излучения //Проблемы эндокринол.- 1994.- T.40,N3.-С.55-59.

87. Тюльганова В.Л., Подольская О.М., Локтинова И.В., Филя А.В., Махань-кова О.М. Опыт лечения тиреотоксического сердца //Актуальные проблемы эндокринологии. 3 Всероссийский съезд эндокринологов.- Москва. 1996.- С.168-169.

88. Aizawa Y. et al. The development of transient hypothyroidism after iodine 131 treatment in hypothyroid patients with Graves' disease: prevalense, mechanism and prognosis //Clin. Endocrinol.- 1997.- Vol.46,N1.- P.l-S.

89. Allen E.M., Braverman L.E. Management of thyrotoxicosis //Compr. ther.-1987.- Vol.13, N12.- P.20-30.

90. Alvares M. et al. Attentkmal processing in hyperthyroid children befor and after treatment //J. Pediatr. Endocrinol. Metab.- 1996.- Vol.9,N4.- P.447-454.

91. Anzai H. et al. Systemic scleroderma associated with Graves1 disease //J. Dermatol.-19%.- Vol.23,N12.- P.896-898.

92. Arisaka O. et al. Graves' disease associated with exophthalmos, cerebral ventricular dilatation and accelerated growth //Arch. Dis. Child.- 1997.-Vol.76,Nl.- P.62-64.

93. Badenhoop K. et al. Genetic markers in diagnosis and prediction of relapse in Graves' disease //Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.- 1996.- 104 Suppl 4.- P.98-100.

94. Badenhoop K., Schwarz G., Schleusener H., et al. Tumor necrosis factor beta gene polymorphisms in Graves' disease //J. Clin. Endocrinol, and Metabol.-1992.- Vol.74,N2.- P.287-291.

95. Barlow A.B. et al. Association of HLA DQA1 with Graves' disease in English Caucasian men and women //Clin Endocrinol (Oxf).-1996.- Vol.44,N1.- P.73-77.

96. Benker G. et al. Response to methimazole in Graves' disease. The European Multicenter Study Group //Clin Endocrinol (Oxf).- 1995.- Vol.43,N3.- P.257-263.

97. Benker G., Meyer-Gessen M. Basedow Hyperthyreose. Thyreostatische Behandlung //Aktuel. Endokrinol. Stoflwechsel.- 1989.- Vol.10, suppl.2.-P.113-121.lLBohlmani В J. Hyperthyroidism //Annals of Internal Medicine.- 1995.-Vol.122,N5.-393-394.

98. Busnardo В., Girelli M.E., Rubello P. et al. Long term thyroid function after subtotal thyroidectomy for Graves* disease //J. endocrinol. invest.- 1988.-VoLll Л5.-P.371-374.

99. Ching G.W. et al. Cardiac hypertrophy as a result of long term thyroxine therapy and thyrotoxicosis //Heart.-19%.- Vol.75,N4.- P.363-368.

100. Chiou S.C., et al. Outcome of Graves' thyrotoxicosis after antithyroid drug treatment //Chang Keng I. Hsueh.-1995.- Vol.18,N4.- P.305-314.

101. Chiovato L., et al. Stressful life events and Graves' disease //Eur. J. Endocrinol.-19%.- Vol.134,N6.- P.680-682.

102. Ciampolilk> A., Marini V., Mirakian R. et al. Retro-virus-like sequences in Graves' disease: implications for human autoimmunity //Lancet.- 1989.-Vol.l,N8.- P.1096-1099.

103. Ciunet P.C., Payne R.O., Konishi J., Kriss J.P. HLA antigens as markets for disease susceptibility and autoimmunity in Graves' diseas //J. clin. endocrinol. metab.-1974.- Vol.39,N6.- P.l 115-1119.

104. De los Santos E., Mazzaferri E.L. Thyrotoxicosis. Results and risks of current therapy //Postgrad, med.- 1990.-Vol.87,N5.-P.277-294.

105. Di Paola R. et al. Cyclooxygenase dependent thyroid cell proliferation induced by immunoglobulins from patients with Graves' disease //J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1997.- Vol.82,N2.- P.670-673.

106. Eriksson U.B., Lingarde F. The epidemiology of thyroid disorders in a seaport community in Southern Sweden //J. Clin, epidemiol.- 1990.- Vol.43,N7.- P.645-650.

107. Frankel J. Treatment of exophthalmos //Plastis. Reconstructive Surgery.- 1992.-Vol.89,Nl.- P. 166-168.

108. GiD G.N. Hyperthyroidism //Annals of Internal Medicine.- 1995.-Vol.l22,N5.- P.394. »

109. Glinoer D. et al. Use of 131 iodine for the treatment of hyperthyroidism in adults //Ann. Endocrinol.-1996.- Vol.57,N3.- P.177-185.

110. Gossage A.A.R., Munro D.S. The pathogenesis of Graves' disease //Clin, endocr. metab.- 1985.- Vol.l4,N2.- P.299-330.

111. Gossage A.A.R., Munro D.S. The pathogenesis of Graves' disease //Clin, endocrinol. metab.- 1985.- Vol. 14, N2.- P.299-330.

112. Granter S.R., et al. Cytologic finding in thyroid nodules after 1311 treatment of hyperthyroidism //Am. J. Clin. Pathol.- 1997.- Vol. 107,N1.- P.20-25.

113. Gteen D.M., Edge S.B., Penetrante R.B. et al. In situ breast carcinoma after treatment during adolescence for thyroid cancer with radioidine //Med. Pediatr. Oncol.- 1995.- Vol.24,N2.- P.82-86.

114. Gustavsson B. et al. Functional analysis of a variant of the thyrotropin receptor gene in a family with Graves' disease //Mol. Cell Endocrinol.- 1995.-Vol.lll,N2.- P.167-173.

115. Haimann P. Choice of preoperative treatment in hyperthyroidism //World. J. surg.- 1978.- Vol.2,N3.- P.289-291.

116. Hall P., Holm L.E., Lundell G., Ruden B.I. Tumors after radiotherapy for thyroid cancer. A case control stady within a cohort of thyroid cancer patients //Acta Oncol.- 1992.- Vol.31, N4.- P.403-407.

117. Hall R. Rational diagnosis of thyroid disease: A current concept //Ed. by R.Hofer.- Vienna.- 1977.- P.43-50.

118. Hardee J.T., et al. Propylthiouracil induced hepatotoxicity //West J. Med.-1996.- Vol.165,N3.- P. 144-147.

119. HeIfand M., Crappo L.M. Screenning of thyroid diseas //Ann. intern, med.-1990.- Vol.112,N11.- P.840-849.

120. Hemessey J.V. et al. Diagnosis and management of thyrotoxicosis //Am Fam Physician.- 1996.- Vol.54,N4.-P. 1315-1324.

121. Hon Y. et al. Relationship between cell proliferation activity and morphological characteristics of papillary microcaicinoma in the thyroid of Graves' disease //Pathol Int.-1995.- Vol.45^11.- P.846-853.

122. Huang C.S. et al. Factors affecting function after thyroidectomy for Graves' disease //J Formos Med Assoc.-1995.- Vol.94,N7.- P.423-427.

123. Jaspan J.B. et al. Evidence for a retroviral trigger in Graves' disease //Autoimmunity.- 1995.- Vol.20,N2.- P.135-142.

124. Kawai K. et al. A study of untreated Graves' patients with undetectable TSH binding inhibitor immunoglobulins and the effect of anti-thyroid drugs //Clin Endocrinol (Oxf).- 1995.- Vol.43,N5.- P.551-556.

125. Kennedy R.L., Jones Т.Н. Cytokines in endocrinology: their vole in health and in disease //J. endocrinol.-1991.- Vol.l29,N2.- P.167-178.

126. Klein I., Becker D.V., Levey G.S. Treatment of hyperthyroid disease //Annals of Internal Medicine.- 1994.- Vol.121,N4.- 281-288.

127. Krupp P.P., Lee K.P. The effects of dietary iodine on thyroid ultrastmcture //Tissue and cell.- 1988.- Vol.20,N1.- P.79-88.

128. Kung A.W.C., Law K.S. Interferon F inhibits thyrotropin-induced thyroglobulin gene transcription in cultured human thyrocytes //J. clin. endocrinol. metab.- 1990.- Vol.70,N6.-P.1512-1517.

129. Kung A.W.C., Choi P., Law K.S.L. et al. Discriminant factors affecting early outcome of radioiodine treatment for Graves' disease //Clin. radiol.- 1990.-Vol.42,Nl.- P.52-54.

130. Lakatos P. et al. Serum interleukin-6 and bone metabolism in patients with thyroid function disorders //J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1997.- Vol.82,N1.- P.78-81.

131. Lazarus J.H. Hyperthyroidism //Lancet.- 1997.- N349(9048).- P.339-343.

132. Li H. et al. A hyperthyroid patient with Graves' disease who was strongly resistant to methimazole: investigation on possible mechanisms of the resistance //Endocr. J.- 1995.- Vol.42,N5.- P.697-701.

133. Macia M. et al. Severe pancytopenia associated with antithyroid drugs in a patient wiht Graves' disease and chronic renal failure //Clin. Nephrol.- 1997.-VoI.47,N2.- P. 129.

134. Macrocci C., Giancheceli D., Masini I. et al. A reappraisal of the role of metimazole and other factors on the efficacy and outcome of radioiodine therapy of Graves' hyperthyroidism //J. endocrinol. invest.- 1990.- Vol. 13,N6.- P.513-520.

135. Mamianetti A., et al. Acquired sideroblastic anemia and cholestasis in a hyperthyroid patient treated with methimazole and atenolol //Medicina.- 1995.-Vol.55,N6.- P.693-6%.

136. Mantzoros C.S. et al. Short term hyperthyroidism has no effect on leptin levels in man //J. Clin. Endocrinol. Metab.-1997.- Vol.82,N2.- P.497-499.

137. Mardikar H.M. et al. Congestive cardiac failure in a 65-year old man //Postgrad Med J.- Vol.72.- P.247-249.

138. Martin F.I. et al. Hyperthyroidism in elderly hospitalised patients. Clinical features and treatment outcome //Med J Aust.-1996.- Vol. 164,N4.- P.200-203.

139. Masani N.D. et al. Severe coronary vasospasm associated with hyperthyroidism causing myocardial infarction //Br Heart J.-1995.- Vol.74,N6.- P.700-701.

140. Matsubayashi S. et al. Graves' disease after the onset of panic disorder //Psychother. Psychosom.-19%.- Vol.65,N5.- P.277-280.

141. Miccoli P., et al. Surgical treatment of Graves' disease: subtotal or total thyroidectomy?//Surgery.-19%.- Vol. 120,N6.- P. 1020-1025.

142. Michigishi Т., Mizukami Y., Shuke N., et al. An autonomously functioning thyroid carcinoma associated with euthyroid Graves' disease //J. Nuclear Medicine.- 1992.- Vol.33,N11.- P.2024-2026.

143. Murakami M., Koizumi Y., Aizawa T. et al. Stadies of thyroid function and immune parameters in patients with hyperthyroid Graves' disiase in remission //J. clin. endocrinol. metab.- 1988.-Vol.66,N1.-P. 103-108.

144. Murakami Y. et al. Changes in thyroid volume in response to radioactive iodine for Graves' hyperthyroidism correlated with activity of thyroid stimulating antibody and treatment outcome //J Clin Endocrinol Metab.- 1996.- Vol.81,N9.-P.3257-3260.

145. Nesterova T.B., Mazurok N.A., Matveeva N.M. et al. Demonstration of the X-linkage and order to the genes GLA, G6PD, HPRT, and PGK in two volespecies of the genus Microtus //Cytogenetics and Cell Genetics.- 1994.-VoI.65,N4.- P.250-255.

146. Nicok>si A., Addis E., Calo P.C., Tarquini A. Hyperthyroidism and cancer of the tliyimd //Minerva Chir.-1994.- Vol.49,N6.- P.491-495.

147. Parra Barona J., Cabanillas A., Jimenez Huelva J.L. et al. Hyperthyroidism as a cause of irreversible dilated myocardiopathy IIAnales de Medicina Interna.-1993.- Vol.10,N8.- P.401-402.

148. Peix J.L., Zabot J.M. Complications et sequelles de la chirurgie thyroidienne //Presse med.-1988.- Vol.17,N34.- P.1749-1753.

149. Peters H. et al. Reduction in thyroid volume after radioiodine therapy of Graves' hyperthyroidism: results of a prospective, randomized, multicentre studi //Eur J Clin Invest.-1996.- Vol.26,N1.- P.59-63.

150. Pomorski L., et al. Cancer in hyperthyroidism //Neoplasma.- 1996.- Vol.43,N4,-P.217-219.

151. Recomendations for a reviased nomenclature of thyroid auto-antigens and autoantibodies //Clin, endocrinol.-1991.- Vol.35,N6.- P.549-550.

152. Reed J., Brradley E.L. Post-operative thyroid storm after Ithium preparation //Surgery.- 1985.-Vol.98,N5.-P.983-996.

153. Rizvi A. et al. Failure of thyroxine therapy for Graves' disease //Ann Intern Med.- 1996.- Vol.124,N7.- P.694.

154. RomeIdiiii J.R, Bromberg N., Werner R.S. el al. Comparison of effects of high and low dosage regimens of antithyroid drugs in the management of Graves* hyperthyroidism//J. clin. endocrinol. metab.-1983.- Vol.57,N4.- P.563-570.

155. Ross McDougall. Graves* Disease //Medical Clinics of North America.-1991.- VoL75,Nl.- P.79-95.

156. RoSB McDouggal. Graves' Disease //Med. Clin, of North Am.- 1991.-Vol.75,Nl.- P.79-95.

157. Rowell N.P. Guidelines for radioactive iodine treatment of hyperthyroidism //Clin. Oncol.- 1996.- Vol.8,N2.- P.77-78.

158. Scleusener H., Schemthaner G., Mayr W.R. et al. HLA DR3 and HLA DR5 associated thyrotoxicosis - two different types of toxic diffuse goiter //J. Clin. Endocrinol. and Metabol.- 1983.- Vol.56,N4.- P.781-785.

159. Sharma A.K. et al. Intraoperative hypertension during thyroidectomy for Graves' disease //J. Assoc. Physicians India.- 1995.- Vol.43,N5.- P.334-335.

160. Soliman M. et al. Graves' disease in severe combined immunodeficient mice //J Clin Endocrinol Metab.- 1995.- Vol.80,N10.- P.2848-2855.

161. Solomon В., Glinoer D., Lagasse R., Wartofski L. Current trends in the management of Graves' disease //J. clin. endocrinol. metab.- 1990.- Vol.70,N6.-P.1518-1524.

162. Stem K.A. et al. A survey study of neuropsychiatric complaints in patients with Graves' disease //J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci.- 1996.- Vol.8,N2.- P. 181185.

163. Sugino К. et al. Management of recurrent hyperthyroidism in patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy //J Endocrinol Invest- 1995.-VoUSJ*6.-P.415-419.

164. Sugino K., Mimure Т., Ozaki O., et al. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy //World J. of Surgery.- 1995.- Vol. 19,N4.- P.648-652.

165. Takai Y. Clinical evaluations of subtotal thyroidectomy for Graves' disease //Folia Endocrinologica Japonica.- 1995.- Vol.71,N1.- P.27-38.

166. Tanaka K., Sugawara A., Sakamoto M., et al. Generalized resistance to thyroid hormone (GRTH) in a family: case studies //Endocrinol. Japonica.- 1992.-Vol.39,N6.- P.533-538.

167. Thakur S. et al. Carcinoma in Graves' disease //J. Assoc. Physician India.-1995.- Vol.43,N9.- P.600-601.

168. Torring O., et al. Graves' hyperthyroidism: treatment with antithyroid drugs, surgery, or radioiodine a prospective, randomized study //J. Clin. Endocrinol. Metab.-19%.- Vol.81,N8.- P.2986-2993.

169. Trivalle C. et al. Differences in the signs and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients //J Am Geriatr Soc.- 1996.- Vol.44,N1P.50-53.

170. Trotter W.R. Diseases of thyroid //Oxford: Blackwell.- 1962.- 195p.

171. Tuttle R.M. et al. Treatment with propylthiouracil before radioactive iodinetherapy is associated with a higher treatment failure rate than therapy with radioactive iodine along in Graves' disease //Thyroid.- 1995.- Vol.5,N4.- P.243-247.1. Л145/ h

172. Vestergaard H., Laurberg P. Radiokxtine therapy of recurrent hyperthyroidism in patients previously treated for diffuse toxic goiter with subtotal surgery //Medkinak endocrinologisk afdeling.- 1993.- Vol.155,N31.- P.2403-2405.

173. Volpe R. Autoimmunity causing thyroid disfunction //Endocrinol. metab. clinics North Am.-1991.- VoL20,N3.- P.565-587.

174. Volpe R. Has an experimental model for Graves' disease been established? //Eur. J. Endocrinol.-1997.- Vol. 136,N2.- P.150-152.

175. Wiersinga W.M. Immunosuppression of Graves' hyperthyroidism still an elusive goal //N Engl J Med.- 1996.- Vol.334,N4.- P.265-266.

176. Xenopoulos N.P. et al. Severe right heart failure in a patients with Graves' disease //Clin. Cardiol.- 1996.- Vol.19,N11.- P.903-905.

177. Yanagava et al. HLA class 11 associations in African Amerrican female patients with Graves' disease //Thyroid.- 1996.- Vol.6,N1.- P.37-39.

178. Yanagawa T. et al. Absense of association between human spumaretrovirus and Graves' disease //Thyroid.- 1995.- Vol.5,N5.- P.379-382.

179. Yoshida D. Thyroid storm precipitated by trauma //J. Emerg. Med.- 1996.-Vol.l4,N6.- P.697-701.