Функциональная дебитометрия при хирургическом лечении хронической недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Игоревна

• Румянцева, Елена Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Игоревна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛОВ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.2.1. Клинические.

2.2.2. Лабораторные.

2.2.3. Ультразвуковые.

2.2.4. Ангиографические.

2.3. МЕТОДЫ ЛЕ ЧЕНИЯ БОЛЬНЬГХ.

2.4. ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

ГЛАВА III ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЁБЙТОМЕТРИЯ, КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРОПУСКНОЙ СПОСОБНОСТИ СОСУДОВ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА.

3.1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТА ТО ЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕ ЧНОСТЕЙ.

3.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.2.1. Современные методы исследования периферического кровообращения.

3.2.2 Функциональная дебитометрия в диагностике состояния микроциркуляторного русла нижних конечностей

ГЛАВА IV ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДЕБИТОМЕТРИИ

4.1. ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДЕБИТОМЕТРИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1.1. Критерии рандомизации пациентов основной лечебной группы.

4.1.2. Показатели функциональной дебитометрии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЖНИХ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РУСЛА.

4.2.1. Выявление пациентов с высоким риском ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств.

4.2.2. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при высоких окклюзиях магистрального артериального русла.

4.2.3. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при критической ишемии.

4.2.4. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при остром артериальном тромбозе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная дебитометрия при хирургическом лечении хронической недостаточности нижних конечностей»

Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, остается возникновение тромбозов в шунтах после реконструктивных вмешательств, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Если основой развития поздней реокклюзии принято считать прогрессирование атеросклероза и разрастание неоинтимы в зоне анастомоза (5), то причины раннего развития тромботического процесса в шунтах и протезах, согласно данным литературы, по степени своей значимости можно определить следующим образом (18, 19, 28, 24):

• окклюзии или критические стенозы дистального артериального русла;

• гемодинамически значимые стенозы проксимального артериального русла;

• гиперкоагуляция;

• погрешности хирургической техники.

Но, несмотря на, казалось бы, выясненные причины развития раннего тромботического процесса и учет их в предоперационном периоде частота его развития остается до сих пор достаточно высокой.

Вышесказанное особенно касается хирургических реконструкций дистального артериального русла (бедренно-подколенный сегмент), где частота ранней реокклюзии достигает 20-35%, в отличие от более проксимальных отделов магистральных артерий (аорто-феморальный сегмент), где ее частота несколько ниже и составляет 7-15% (18, 50, 53, 57, 72, 94).

Во многом это может быть связано с тем, что в основе диагностики локализации и протяженности патологического процесса при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) лежат ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная аорто-артериография, т.е. методы, непосредственно выявляющие окклюзионно-стенотические изменения. Как правило, результаты именно этих исследований определяют тактику лечения данной категории больных, в том числе вид и объем реконструктивных сосудистых операций.

Однако эти методы регистрируют лишь органические изменения магистрального артериального русла (локализацию и протяженность стеноза или окклюзии) и не позволяют оценить функциональное состояние периферического кровообращения конечности, низкий уровень которого может в значительной мере негативно влиять на результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств.

В связи с этим, важным моментом диагностики больных ХАНК, позволяющим уточнить показания к реконструктивно-восстановительным операциям на магистральных артериях таза и нижних конечностей является исследование функционального состояния периферического сосудистого русла и, в частности, сосудов микроциркуляторного русла. Правильная оценка их «пропускной способности» может позволить изменить тактику лечения больных ХОЗАНК, выделив группу пациентов с заведомо высоким риском тромбоза шунта или протеза в послеоперационном периоде, требующих специальной подготовки.

Одним из методов, позволяющих оценить пропускную способность микроциркуляторного русла, является ультразвуковая функциональная дебитометрия. Роль же ее при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей до конца четко не определена, что и послужило поводом постановки цели исследования:.

Оценить возможности функциональной дебитометрии в диагностике пропускной способности сосудов микроциркуляторного русла в плане прогнозирования развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых операций у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.

В соответствии с целью в работе предстояло решить следующие задачи:

1. Определить возможности функциональной дебитометрии в оценке пропускной способности микроциркуляторного русла при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

2. Оценить роль функциональной дебитометрии в прогнозировании развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

3. Определить информативность функциональной дебитометрии в комплексной диагностике хронической артериальной недостаточности нижних конечностей при высоких окклюзионно-стенотических поражениях аорты и магистральных артерий таза.

4. Выявить возможности функциональной дебитометрии в прогнозировании эффективности хирургических реконструктивных вмешательств при протяженных окклюзиях магистральных артерий таза и нижних конечностей.

5. Определить значение функциональной дебитометрии в комплексной диагностике и лечении больных с критической ишемией нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Оценена роль сосудов микроциркуляторного русла в генезе развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых операций при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Определены возможности функциональной дебитометрии в диагностике пропускной способности микроциркуляторного русла и прогнозировании развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций на аорте, магистральных артериях таза и нижних конечностей. Изучена роль функциональной дебитометрии в оценке путей оттока при хирургическом лечении больных с высокой артериальной окклюзией. Оценены возможности функциональной дебитометрии при протяженных многоэтажных поражениях магистрального артериального русла нижних конечностей. Разработаны показания к реконструктивным вмешательствам при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей с учетом характера и степени расстройств периферического кровообращения нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Оценены возможности неинвазивного, доступного, простого для освоения, высокоинформативного метода диагностики функциональных возможностей микроциркуляторного русла у больных облитерирующим атеросклерозом. Разработана принципиально новая методика предоперационного обследования пациентов, помогающая выявить больных с высоким риском развития ранних тромботических осложнений после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе. Методика диагностики характеризуется простотой, малыми экономическими затратами и высокой информативностью. Разработана тактика хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей, базирующаяся на состоянии пропускной способности сосудов микроциркуляторного русла по данным функциональной дебитометрии.

ВНЕДРЕНИЕ

Методы обследования и лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей внедрены в клиническую практику клиники факультетской хирургии московского факультета Российского государственного медицинского университета и хирургических отделений городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова и Центральной клинической больницы Московской Патриархии.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены на 22 Международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» в ноябре 2010 г, на XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в ноябре 2010 г., на совместной научной конференции кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Российского Университета дружбы народов и кафедры факультетской хирургии московского факультета Российского государственного медицинского университета имени Н.И.Пирогова 24 ноября 2010 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе - в центральной медицинской печати.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Румянцева, Елена Игоревна

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковая функциональная дебитометрия является одним из информативных методов диагностики пропускной способности сосудов микроциркуляторного русла, что может быть использовано в предоперационном периоде у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Соответствие оттока венозной крови от нижней конечности притоку артериальной, выявляемое посредством функциональной дебитометрии, свидетельствует о достаточных функциональных возможностях гемомикроциркуляторного русла.

2. Добавление к стандартным методам исследования магистрального артериального русла нижних конечностей функциональной дебитометрии позволяет с большей достоверностью прогнозировать развитие ранних тромботических осложнений сосудистого трансплантата в послеоперационном периоде.

3. Результаты ультразвуковой функциональной дебитометрии уточняют показания к реконструктивным сосудистым хирургическим вмешательствам на артериях таза и нижних конечностей. Низкие функциональные возможности сосудов микроциркуляторного русла является одним из противопоказаний к операциям прямой реваскуляризации, в связи с высоким риском ранних тромботических осложнений.

4. В случаях высоких и протяженных окклюзиях аорты и подвздошных артерий при невозможности визуализации дистальных артериального русла стандартными методами исследования функциональная дебитометрия позволяет оценить состояние путей оттока и перспективность выполнения реконструктивных сосудистых вмешательств.

5. Использование функциональной дебитометрии в комплексной диагностике состояния периферического сосудистого русла при критической ишемии нижних конечностей позволяет создать план предстоящего оперативного лечения, возможности выполнения сочетанных реконструктивных операций и дистальных ампутаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения вероятности развития тромбоза имплантата в раннем послеоперационном периоде необходимо учитывать функциональные возможности сосудов микроциркуляторного русла, определяемые посредством ультразвуковой дебитометрии с физической нагрузкой.

2. Низкие функциональные возможности сосудов микроциркуляции должны являться основаниями к отказу от прямых реваскуляризационных операций в связи с высоким риском развития ранних тромбозов имплантата в послеоперационном периоде.

3. Удовлетворительные функциональные возможности сосудов микроциркуляторного русла у больных с критической ишемией конечности могут служить показаниями к полному или частичному восстановлению магистрального артериального кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Румянцева, Елена Игоревна, 2011 год

1. Айриян П.Э., Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К. Цветовое дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностикеокклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей РМЖ, 2004, Том 10, №2, с. 45-50.

2. Алшибая М.М., Квитивадзе Г.К., Забитов Н.З., Шаноян A.C. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 4. - С. 23.

3. Асланов А.Д., Козенков А.Н., Мизаушев Б.А., Логвина O.E., Таукенова Л.И. Реконструктивные вмешательства на глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия (М), 2003, № 2, с. 34-37.

4. Афанасьев Ю.И., Юдина H.A. Гистология.- М.- Медицина.- 1989.-671с.

5. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П., Ширяев А.А и др. Кардиология. 2000, т.40, № 1, С. 6-12.

6. Буров Ю.А., Микульская Е.Г. Оценка функциональных возможностей микроциркуляции у больных с облитерирующимизаболеваниями сосудов нижних конечностей.- Вестник хирургии им. Грекова,- 1999.- №4.- С.39-42.

7. Буров 10.А., Микульская Е.Г., Москаленко А.Н. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями сосудов.- Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- №1.- С.42-44.

8. Гавриленко A.B., Лисицкий Д.А., Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Москва. -"МНПИ", 2001г.

9. Гавриленко A.B., Омаржанов O.A. Абрамян A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. РМЖ, 2003; Том 9, №2, с. 130-135.

10. Гавриленко A.B., Омаржанов O.A., Абрамян A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиол. и сосуд, хир., 2003, №9 (2), с. 130-135.

11. Димитров Н.Г., Чайковский А.Б. Изменения кровеносных и лимфатических сосудов нижних конечностей при облитерирующем эндартериите.-В кн.: Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции.- М., 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1984, с. 147-153.

12. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. и др. Новый подход в оценке степени тяжести ХАН у пациентов с лимитирующей «перемежающейся хромотой».- Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.-Т.2 (приложение).- С.7-8.

13. Зимин В.Р., Чарыева И.Г., Пылаев A.C., Кошкин В.М. Морфологические характеристики артериовенозных шунтов нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 2004, № 10 (4), стр. 3133.

14. Каримов 3.3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии.- Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.- Т.7.- №2,- С.88-92.

15. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко C.B. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования.- Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- №2.- С.83-87.

16. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей. РМЖ, 1998, Том 6, № 13.

17. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова J1.B. и др. Место тредмил-теста в диагностике тяжести артериальной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.-Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- №2,- С. 10-14.

18. Куприянов В.В. Колмыкова В.Н. Современное представление об организации системы микроциркуляции.-М. ВНИИМИ, 1982.

19. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.- М.: Медицина, 1975.

20. Лосев Р.З., Буров Ю.А. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза.-Вестник хирургии им. Грекова.- 1999.- №4,- С.43-46.

21. Морозов Ю.А., Ройтман Е.В. Гемореологические изменения при реконструктивных операциях на аорте. РМЖ, 2003; Том 9, №3, с. 26-29.

22. Образцов A.B., Кохан Е.П., Заварина И.К. и др. Патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации.- Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- №1.- С.18-21.

23. Петухов В. А. Дислипопротеидемия и ее коррекция при о бл итерирующем атеросклерозе.- Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- Москва.- 1995.- 320 с.

24. Поздняков П.К., Овсянников В.И. Функциональная характеристика артериовенозных анастомозов сердца кошки.- Физиологический журнал СССР, 1973, №9, с. 1417-1421.

25. Покровский А. В., Дан С. В., Сапелкин В. Н., Перисаев Г. А., Харазов А. Ф. Аспирин или оральные антикоагулянты после реконструктивных сосудистых операций на артериях нижних конечностей: что лучше? РМЖ, 2004, Том 10;-№1, с.12.

26. Покровский A.B. Клиническая ангиология.- М.- Медицина.- 1979.-367с.

27. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Хазаров А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, Т. 8, № 3, с. 102 - 109.

28. Российский консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей» Под рук. акад. Покровского A.B. М, 2001.

29. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М.- Медицина.- 1987.- 302с.

30. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова JT.B., Грачева O.A., Кошкина И.В., Агафонов В.Ф. Периферическая макрогемодинамикапри облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа. РМЖ, 2003; Том 9; №1, с. 9-20.

31. Савельев B.C., Кошкин В.М., Чеснокова Т.Т. и др. Особенности метаболизма у больных облитерирующим атеросклерозом и артериитом.-Кардиология.- 1988.- N.9.- С.35-38.

32. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром в хирургии.- Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1999.- Т. 127.- №6.- С.604-611.

33. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М,- Медицина.- 1988.-Т.2.- 472 с.

34. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- №2,- С.23-33.

35. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В., Прогнозирование в кардиохирургии. Санкт-Петербург, 1998. — С. 67.

36. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность.-М.-Берег.- 1999.- 128с.

37. Aburahma A.F., Robinson P.A., Cook С.С., Hopkins E.S. Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and stenting for bilateral iliac disease.- J. Vase. Surg.- 2001.- Feb.-Bd.33(2 Suppl).- S.93-99.

38. Alback A., Biancari F., Saarinen O., Lepantalo M. Prediction of theimmediate outcome of femoropopliteal saphenous vein bypass by angiographic runoff score. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997; 15 (3): 220-224.

39. Alback A., Roth W.D., Ihlberg L., Biancari F., Lepantalo M. Preoparative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patensy of infrapopliteal bypass grafts. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000; 20: 447-453.

40. Alimi Y., Di Mauro P., Barthelemy P., Juhan C. Iliac transluminal angioplasty and distal surgical revascularisation can be performed in a one-step technique.-Int. Angiol. 1997.- Jun.- Vol. 16(2).- P.83-87.

41. Antignani P.L. Treatment of chronic peripheral arterial disease. Curr. Vase. Pharmacol., 2003 Jun.; Vol. 1(2); P. 205-216.

42. Ascher E., Mazzariol F., Hingorani A., et al. The use of duplex ultrasound arterial mapping as an alternative to conventional arteriography for primary and secondary infrapopliteal bypasses.- Am. J. Surg.- 1999.- Aug.- Vol. 178(2).-P.162-165.

43. Ayoub M.M., Solis M.M., Rogers J.J. et al. Through knee amputation: the operation of choice for non-ambulatory patients.- Am. Surg.- 1993.- Vol.59.-N.9.- P.619-623.

44. Back M.R.; Johnson B.L.; Shames M.L.; Bandyk D.F. Evolving complexity of open aortofemoral reconstruction done for occlusive disease in the endovascular era. Ann. Vase. Surg. 2003 Nov.; Vol. 17(6); P. 596-603.

45. Badhwar A., Forbes T.L., Lovell M.B., et al. Chronic lower extremity ischemia: a human model of ischemic tolerance. Can. J. Surg. (Canada), Oct 2004, Vol. 47(5); p. 352-358.

46. Bertrand P., Gouny P., Mercier F. et al. Long-term outcome in patients under 40 years after revascularization for chronic lower limb ischaemia.- J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 1999.- Aug.- Vol.40(4).- P.561-566.

47. Cortell E.D., Kaufman J.A., Geller S.C. MR Angiography of tibial runoff vessels: imaging with head coil compared with conventional arteriography.-A JR.- 1996.- Vol.167.- P.147-151.

48. Dawson D.L., Hagino R.T. Critical Limb Ischemia.- 2001.- Jun.-Vol.3(3).- P.237-249.

49. Diehm N.; Savolainen H.; Mahler F.; Schmidli J.; Do D.D.; Baumgartner I. Does deep femoral artery revascularization as an isolated procedure play a role in chronic critical limb ischemia? J. Endovasc. Ther. 2004 Apr; Vol. 11(2); P. 119-124.

50. Dorffler-Melly J.; Buller H.R.; Koopman M.M.; Prins M.H. Antithrombotic agents for preventing thrombosis after infrainguinal arterial bypass surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; Vol. (4); P. 1469-493.

51. Doubilet P., Abrams H.L. The cost of underutilization. Percutaneous transluminal angioplasty for peripheral vascular disease.- N. Engl. J. Med.-1984,- Vol.310.-P.95-102.

52. Erdoes L.S., Bernhard V.M., Berman S.S. Aortofemoral graft occlusion: strategy and timing of reoperation., Cardiovasc. Surg.- 1995.- Jun.- Vol.3(3).-P.277-283.

53. Faries P.L., Brophy D., LoGerfo F.W. et al. Combined iliac angioplasty and infrainguinal revascularization surgery are effective in diabetic patients with multilevel arterial disease.- Ann. Vase. Surg.- 2001,- Jan.- Vol.15(1).- P.67-72.

54. Fontaine R., Kim M., Kieny R. Die chirurgische Behandlung der peripheren Durchblutungsstörungen. Helvetica Chirurgica Acta.- 1954,- H.5/6.-S.499-533.

55. Freiman D.B., Freiman M.P., Spence R.K. et al. Economic impact of transluminal angioplasty.- Angiology.- 1985.- Vol.36.- P.772-777.

56. Hingorani A., Ascher E., Markevich N., et al. The role of the endovascular surgeon for lower extremity ischemia.Acta Chir. Belg. (Belgium), Oct 2004, Vol. 104(5); p. 527-531.

57. Hirano A. Magnetic resonance imaging of the heart and great vessels.-Asian. Med. J.- 1995.- Vol.38(4).- P.187-198.

58. Hoch J.R., Tullis M.J., Kennell T.W. Use of magnetic resonance angiography for the preoperative evaluation of patients with infrainguinal arterial occlusive disease.- J. Vase. Surg.- 1996.- May.-Vol.23(5).- P.792-800; discussion 801.

59. Hofmann W.J.; Walter J.; Ugurluoglu A.; Czerny M.; Forstner R.; Magometschnigg H. Preoperative high-frequency duplex scanning of potential pedal target vessels. J. Vase. Surg. 2004 Jan.; Vol. 39(1); P. 169-175.

60. Hoksbergen A.W., Legemate D.A., Reekers J.A. et al. Percutaneous transluminal angioplasty of peripheral bypass stenoses.- Cardiovasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Jul-Aug.- Vol.22(4).- P.282-286.

61. Jarnsen T.S.; Manninen H.I.; Tulla H.E.; Jaakkola P.A.; Matsi P.J. Infrainguinal revascularization because of claudication: total long-term outcome of endovascular and surgical treatment. J. Vase. Surg. 2003 Apr; Vol. 37(4); P. 808-815.

62. Koelemay M.J., Legenate D.A., de Vos H. et al. Can cruropedal colour duplex scanning and pulse generated run-off replace angiography in candidates for distal bypass surgery.- Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1998.- Jul.- Vol. 16(1).-P.13-18.

63. Koelemay M.J.W., Legenate D.A. Interobserver variation in interpretation of arteriography and management of severe lower leg arterial disease.Eur. J. Vase. Surg. 2001; 21; P. 417-422.

64. Laissy J.P.; Pernes J.M. Imaging of the lower limb arteries: when, how and why? J. Radiol., 2004 Jun; Vol 85(6 Pt 2): P. 845-850.

65. Largiader J. Long-term outcome of distal bypass., Langenbecks. Arch. Chir. Supp.l.- Kongressbd.- 1998.- Vol.115.- P.538-543.

66. Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass.- J. Am. Coll. Surg.- 1998.-Apr.- Vol. 186(4).- P.408-414; discussion 414-415.

67. Leng G.C., Davis M., Baker D. Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia.- Cochrane Database Syst. Rev.- 2000.- Vol.(3).- P.CD002000.

68. Ljungman C., UlusA.T., Almgren B., Bergstrom R., Hellberg A., Bergqvist D., Karacagil S. A multivariate analysis of factors affecting patensy of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting. Vasa. 2000; 29 (3): 215 -220.

69. Madera F.A., Orecchia P.M., Razzino R.A. et al. Balloon angioplasty by vascular surgeons.- Am. J. Surg.- 1997.- Aug.- Vol.174(2).- P.152-156.

70. Maskova J., Krajina A., Lojik M. et al. Interventional procedures in patients after vascular reconstructive surgery of the lower extremities.- Rozhl. Chir.- 1998.- Mar.- Vol.77(3).- P.123-128.

71. Melliere D., Cron J., Allaire E. et al. Indications and benefits of simultaneous endoluminal balloon angioplasty and open surgery during elective lower limb revascularization.- Cardiovasc. Surg.- 1999.- Mar.- Vol.7(2).- P.242-246.

72. Nasr M.K.; Taylor P.J.; Horroclcs M. Vascular training in the U.K.: femorodistal bypass, an index procedure? Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003 Feb.; Vol. 25(2); P. 135-138.

73. Osborn J.J., Pfeiffer R.B. Jr., String S.T. Directional atherectomy and balloon angioplasty for lower extremity arterial disease.- Ann. Vase. Surg.-1997.- May.- Vol.11(3).- P.278-283.

74. Parsons R.E., Suggs W.D., Lee J J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limb threatening ischemia: do the results justify an attempt before bypass grafting? J. Vase. Surg.- 1998.- Dec.- Vol.28(6).-P.1066-1071.

75. Porter J.M. Endovascular arterial intervention: expression of concern.- J. Vase. Surg.- 1995.- Vol.21.- P.995-997.

76. Rossi M.; Carpi A. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease. Biomed. Pharmacother., 2004 Oct; Vol. 58(8); P. 427-431.

77. Roth S.M., Bandyk D.F. Duplex imaging of lower extremity bypasses, angioplasties, and stents.- Semin. Vase. Surg.- 1999.- Dec.- Vol. 12(4).- P.275-284.

78. Ruthenford R.B., Baker J.D., Ernst C., Jonhston K.W., Porter J.M., Ahn S., Lonts D.N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia Revised version. J. Vase. Surg. 1997; 26: 516 538.

79. Salman M.M. Intraoperative balloon angioplasty: a useful adjunct.- Int. Surg.- 1998.- Jan-Mar.- Vol.83(l).- P.79-83.

80. Whitehill T.A. Role of revascularization in the treatment of claudication.-Vasc. Med. 1997,- Vol.2(3).- P.252-256.

81. Wolfle K.D., Bruijnen H., Reeps C. Tibioperoneal arterial lesions and critical foot ischaemia: successful management by the use of short vein grafts and percutaneous transluminal angioplasty.- Vasa.- 2000.- Aug.- Vol.29(3).-P.207-214.

82. Wright L.B.; Matchett W.J.; Cruz C.P.; James C.A.; Culp W.C.; Eidt J.F.; McCowan T.C. Popliteal artery disease: diagnosis and treatment. Radiographics. 2004 Mar-Apr.; Vol. 24(2); P. 467-479.

83. Zolikofer C.L., Laerum F. Периферические сосуды. Общее руководство по радиологии. Под ред. Holger Petterson NICER.- 1995.-Т.2.- С.809-870.