Дифференцированный подход к лечению пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рогаль Михаил Михайлович

• Рогаль Михаил Михайлович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Рогаль Михаил Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ПРОНИКАЮЩИМИ КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиология, эпидемиология, патогенез

1.2 История развития хирургии проникающих ранений

брюшной полости

1.3 Диагностика проникающих ранений брюшной полости

1.4 Хирургическое и консервативное лечение пациентов с

проникающими ранениями брюшной полости

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы обследования пациентов с проникающими ранениями брюшной полости

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3 МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ СОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ

3.1 Метод экспертных оценок

3.2 Дискриминантный анализ

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Оценка информативности методов обследования у пациентов с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости

4.2 Хирургическое лечение и послеоперационный период

4.3 Затраты на лечение

4.4 Анализ летальности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к лечению пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями живота»

Актуальность проблемы

В условиях постоянного роста уровня урбанизации и технического оснащения населения получение человеком механических травм и последующее лечение продолжает оставаться одной из наиболее значимых медико-социальных и экономических проблем в мире. Телесные повреждения занимают 3-е место среди причин смертности после заболеваний органов кровообращения и онкологических заболеваний [63]. В России проблема травматизма так же не теряет своей актуальности. По данным статистического сборника Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, количество пострадавших от травм, отравлений и внешних воздействий в РФ в 2017 году составило 8803, 6 на 100.000 населения, в 2018 году - 8890,3 на 1000.000 населения [17].

Тяжелое клиническое течение и неблагоприятные исходы повреждений различных органов и систем делают эту проблему актуальной в неотложной хирургии. Кроме того, травматическая патология, чаще всего, выявляется у молодых мужчин трудоспособного возраста, что несет за собой большие социальные и экономические потери, вследствие сокращения трудоспособного населения в результате инвалидизации и смертности.

Абдоминальная травма встречается в среднем 35 % случаев в структуре всех возможных травм органов и систем. Из них на долю открытых травм передней брюшной стенки в среднем приходится более 20 % [40]. В последние десятилетия в связи с возросшим уровнем асоциальных стереотипов поведения граждан, увеличился уровень телесных повреждений, нанесенных колото -режущими предметами (ножами), как наиболее доступным и простым в применении видом ранящих снарядов. Наиболее часто ножевые ранения носят проникающий характер. Чаще всего повреждается печень (40 % всех случаев),

затем тонкая кишки (30 %) и диафрагма (20 %) [120]. При нападениях и драках ножевые ранения в среднем получают 72 % от общего количества проникающих травм передней брюшной стенки, в результате суицида - 18%. Несмотря на успехи в хирургическом и медикаментозном лечении уровень инвалидизации после открытых травм остается в пределах от 13,4 до 45 %. А уровень смертности - от 5,6 до 14,7 % [50,79].

Своевременная и корректно выполненная инструментальная диагностика внутренних повреждений, контроль лабораторных показателей, а также квалификация хирурга в большинстве случаев позволяет сделать правильный выбор в пользу той или иной тактики ведения пациента. Однако в некоторых случаях диагностика внутренних повреждений бывает затруднена из-за отсутствия болевого синдрома, вследствие употребления психоактивных веществ, да и сам факт травмы вносит свой вклад в стертость клинической картины. Это может приводить к выполнению ненужных лапаротомий. Лапаротомии выполняются в случае массивных или множественных повреждений передней брюшной стенки с эвентрацией внутренних органов и без. Лапароскопия выполняется при неясной клинической картине. ПХО раны выполняется при непроникающем характере ранения. В последние несколько десятилетий во всех крупных клинических центрах мира при закрытой травме живота, в условиях стабильной гемодинамики и отсутствия признаков перитонита стандартом стал протокол ведения пациентов SNOM (Selective non operative management), который заключается в динамическом наблюдении и отказе от хирургического вмешательства [40,41,67,97].

В России при открытых проникающих ранениях метод динамического наблюдения в настоящее время применятся крайне редко [4,8]. Однако во всех странах с высоким уровнем развития здравоохранения при наличии хорошей оснащенности клиники и достаточного количества врачей необходимой квалификации, основной тенденцией современной хирургии ургентных состояний стала концепция снижения хирургической агрессии при наличии открытых ранений живота [44,46,64,77,82,84,104]. Хотя на данный момент единого

алгоритма динамического ведения пациентов с проникающими ранениями живота нет.

Любое повреждение тканей сопровождается местной и общей реакцией организма, добавление к этому хирургического стресса с дополнительным повреждением тканей, лишней кровопотерей, анестезией ведет к усилению уже существующей в результате травмы патологической импульсации по поврежденным нервам, вызывая сбой ЦНС. А это, в свою очередь, приводит к биохимическим, гормональным и функциональным сдвигам во всех системах организма. Поэтому основной задачей становится не столько установление повреждения того или иного органа, а выбор правильного вида оперативного вмешательства. Мобилизация всех защитных механизмов при наличии травмы и хирургической агрессии истощает резервы организма, ведет к снижению сопротивляемости и как к следствию появлению послеоперационных осложнений. Таким образом, выбор верной хирургической тактики лечения в каждом конкретном случае - это основная задача хирурга на этапе физикального и инструментального обследования. Решение о любом оперативном вмешательстве должно быть обоснованным. Тем более, что на исходы после оперативного вмешательства будет влиять не только сама травма и ее тяжесть, но и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний, а также травматичность доступа и объем хирургического вмешательства.

Таким образом, изучение применения дифференцированного подхода к определению тактики ведения каждого пациента и как следствие к возможному снижению хирургической агрессии является в современном здравоохранении одной из наиболее значимых задач.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с проникающими колото -резанными ранениями брюшной полости путем применения дифференцированного подхода к выбору консервативного или хирургического методов лечения.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ и определить структуру и характер повреждений органов брюшной полости при проникающих колото -резаных ранениях передней стенки живота и выявить группу пациентов, которым возможно проведение консервативного лечения.

2. Разработать алгоритм обследования пациентов с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости.

3. На основе дифференцированного подхода разработать алгоритм тактики лечения пациентов с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости при стабильной гемодинамике и отсутствии жизнеугрожающих состояний.

4. Внедрить в практику и провести анализ эффективности использования дифференцированной тактики лечения пациентов с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости.

Научная новизна

1. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с проникающими колото-резанным ранениями брюшной полости.

2. Выявлены особенности консервативного ведения исследуемой группы пациентов.

3. Систематизированы ранние послеоперационные осложнения после разных видов проведенного хирургического и консервативного лечения.

Практическая значимость

1. Проведена оценка правильности выбора дифференцированной тактики лечения различных групп пациентов с проникающими колото-резанными ранениями брюшной полости;

2. Определены критерии выбора дифференцированной тактики лечения у пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости;

3. Определены показания к консервативному ведению данной группы пациентов, при условии стабильной гемодинамики, отсутствия признаков перитонита и возможности постоянного динамического наблюдения в условиях крупного круглосуточного стационара.

Внедрение в практику

Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургических отделений НИИ СП им Н.В. Склифосовского.

Результаты данной работы могут быть использованы в практической деятельности многопрофильных стационаров, оказывающих неотложную хирургическую помощь.

Основные результаты исследования будут внедрены в практику в виде методических рекомендаций и методических пособий для практикующих врачей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Гемодинамически стабильным пациентам с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости, без перитонеальных симптомов, без признаков жизнеугрожающих состояний при УЗИ (ультразвуковое исследование) и Rg (radiography - рентгенография), без тяжелых сопутствующих травм и в состоянии компенсации коморбидной патологии, имеющейся в анамнезе, показано выполнение ПХО (первичная хирургическая обработка) раны/ран с последующим динамическим наблюдением.

2. При применении разработанного алгоритма обследования и лечения пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости существенно сокращается количество послеоперационных осложнений и сроки нахождения в стационаре.

3. Активно-выжидательная тактика (АВТ) является эффективным и безопасным методом лечения вышеуказанной группы пациентов.

Апробация работы

Результаты работы доложены на VIII Конгрессе московских хирургов (9 -10 июня 2021 года, г. Москва), на 5-от съезде врачей неотложной медицины «Вызовы современности и неотложная медицина» (15-16 октября 2021 года, г. Москва), на всероссийской онлайн - конференции с международным участием «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (12 ноября 2021 года, г. Геленджик), на конференции «Современный взгляд на проблему травмы в неотложной медицине» (24 июня 2022 года, г. Москва).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции в рамках заседания проблемно-плановой комиссии №1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза» НИИ СП им Н.В. Склифосовского 31 августа 2022 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

Автором выполнено 19 ПХО с последующим динамическим наблюдением пациентов с проникающими колото-резаными ранениями брюшной полости, 3 диагностических лапароскопии, при которых было подтверждено отсутствие повреждений внутренних органов и 1 диагностическая лапаротомия, с тем же результатом. Проведен комплексный анализ историй пациентов, отобранных для настоящего исследования. Обработан и обобщен клинический материал. Также автором разработан алгоритм диагностики и консервативного лечения указанной категории пациентов с построением математической модели, посредством которой доказана верность эмпирических данных.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований,

заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованных источников и приложения. Список литературы содержит 141 источник, из них 122 - зарубежных и 19 - отечественных. В работе представлено 25 рисунков, 29 таблиц.

ГЛАВА 1

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ПРОНИКАЮЩИМИ КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

На сегодняшний день механические повреждения различных органов и систем продолжают занимать одну из ведущих позиций в структуре всех заболеваний [63,93]. Возрастающий уровень урбанизации, ускорение ритма жизни, рост преступности и психоэмоциональная напряженность в общественной среде, приводит к росту травматизма населения. Категория лиц, чаще всего подверженная тем или иным травматическим повреждениям, это молодые трудоспособные мужчины. Потеря дееспособности и сокращение численности в данной группе населения влияет на изменения экономических показателей и продолжает оставаться социально значимой проблемой по всему миру [132,137,140].

Травмы живота - это обширная группа зачастую тяжело протекающих повреждений, составляющая 10-15 % в структуре всех травм [51,132,138]. 1.1 Этиология, эпидемиология, патогенез

Наиболее частая причина получения травмы живота мирного времени - это дорожно-транспортные происшествия. Каждый пятый из таких пострадавший имеет травму живота. Как правило, такие травмы носят множественный и закрытый характер. На втором месте - падение с высоты, для таких травм также характерен закрытый тип повреждений, и на третьем - криминальные ранения, а также суицид, характеризующиеся наличием открытых ранений. Повреждения органов брюшной полости занимают третье-четвертое место среди причин смертности во всех возрастных группах [1,15,51,140]. Среди травм живота выделяют открытые и закрытые. На долю закрытых травм живота приходится наибольший процент всех травм. Например, в США доля подобных травм

составляет чуть менее 70 % [63]. На долю открытых соответственно более 30 % от всех травм живота. Такой же процент открытых ранений отмечен в Германии по данным Ма1кошев P. et al. [40].

Все открытые повреждения передней брюшной стенки по типу предмета, каким оно было нанесено, делятся на колото-резаные, огнестрельные и минно-взрывные. Мы в своей работе рассматриваем только колото-резанные раны, как наиболее часто встречающиеся в мирное время.

Проблема открытых абдоминальных ранений возникла, как только человек стал применять различные колюще-режущие предметы в качестве нанесения повреждений в целях обороны или нападения. Живот - одна из наиболее доступных анатомических областей для удара. С открытием огнестрельного оружия, повреждения стали носить еще более тяжелый характер. Как привило, все ножевые ранения низкоэнергетические и менее травматичны, чем огнестрельные, отличаются меньшим уровнем смертности и инвалидизации [18,35]. Однако в мирное время их количество велико (в среднем до 34%), что значимо влияет на сокращение трудоспособности и численности населения [16,19, 31,51,77].

Например, в Великобритании и Уэльсе только за 2019 год зарегистрировано 47 136 случаев криминальных ранений с использованием ножей и прочих острых предметов. Смертность на госпитальном этапе составляет 0,5 - 8 %. Затраты на лечение таких пациентов около 2,9 биллионов фунтов стерлингов в год [137].

Во Франции по данным Hoffman C. еt al., смертность от проникающих ранений передней стенки живота составляет 10-15 %. На долю криминальных ранений приходится 46-70 %, суицидальных - 23- 24 % [109].

В Германии по данным Ма1кошеБ P. et al. криминальные ранения составляют около 60 %, суицидальные -17,2 % в структуре всех открытых травм живота [40].

По данным Alenazi A.K. et al. в Саудовской Аравии травма - это основная проблема здравоохранения, где уровень смертности от нее составляет от 2 до 15 %. При ножевых ранениях, в частности, уровень смертности составляет 3,4 % [93].

Все колото-резанные ранения по факторам воздействия можно разделить на две большие группы: случайные и преднамеренные. Последние, в свою очередь, делятся на криминальные и совершенные с целью суицида.

Смертность значительно выше в группе пациентов с криминальными ранениями, чем в группе суицидальных травм [22,32,57]. Хотя в исследовании Venara et al., 2013 г. показано, что пациенты, страдающие грубыми расстройствами психики, в частности шизофренией, могут наносить себе тяжелейшие увечья не совместимые с жизнью [26].

Наиболее часто при суицидальных попытках повреждения наносятся в эпигастральной и парумбиликальной области, то есть справа и вверху, так как такие ранения сподручнее нанести, если человек является правшой, а их больше, чем левшей. Таких ранений по данным Abdullah F. et al. около 40 % [28]. При криминальных ранениях чаще бывает затронут левый латеральный канал [57].

По данным Dayananda K et al. наиболее часто при ножевых ранениях повреждаются: печень - 40 % от всех травм; тонкая кишка, диафрагма - 30 и 20 % соответственно [120].

Средний возраст пациентов с ранениями передней стенки живота по данным большинства авторов составляет 34±10 года [27,53,74,128] и большая часть из них - мужчины [29,58,89,119].

Локализация раны на коже не всегда точно соответствует ожидаемым внутренним повреждениям. Нужно учитывать индивидуальные особенности строения и положение пациента в момент травмы. Например, поперечно -ободочная кишка и петли тонкой кишки при положении пациента стоя или сидя бывают расположены в малом тазу. А при переходе в положение лежа, петли смещаются. При транспортировке пациента, перекладывании его на операционном столе, также происходит смещение внутренних органов. Учитывая это, при проведении лапароскопии/лапаротомии всегда осматривают не только непосредственно место под раной. Но и все возможные смежные области.

При признаках перитонита и нестабильной гемодинамике, выполняют экстренную лапаротомию. При сомнительных перитонеальных симптомах и

стабильной гемодинамике, чаще всего начинают с выполнения лапароскопии. При стабильном состоянии пациента, отсутствии признаков перитонита и других жизнеугрожающих состояний клинически и после проведенного комплексного обследования в мировой практике за последние 20 лет чаще стали ограничиваться проведением только ПХО с дальнейшим динамическим наблюдением за пациентом.

С учетом всего выше сказанного, проникающие колото-резаные ранения брюшной полости, это повреждения, остающиеся важной проблемой экстренной хирургии, решение которой сводится к выбору адекватной тактики лечения в зависимости от результатов комплексной диагностики.

1.2 История развития хирургии проникающих ранений брюшной полости

Первые успехи в лечении открытых травм живота принадлежат хирургам Древней Индии и Древнего Китая, и относятся к III веку до н.э. Эти две крупные древнейшие цивилизации внесли наибольший вклад в развитие медицины в целом и хирургии в частности, заложив фундамент для всех последующих открытий [6]. Новые методики в лечении проникающих травм брюшной полости были описаны в трудах представителей древнеримской хирургии А.К. Цельса и К. Галена и принадлежат I веку н.э. В VII веке китайскими хирургами была освоена техника наложения кишечного шва при проникающих ранениях брюшной полости с выпадением в рану петель тонкой кишки. Однако для проведения обширных оперативных вмешательств требовалось хорошее обезболивание, но все применяемые в то время анальгетические средства не были совершены и имели огромное количество побочных эффектов. Значительные успехи в оперативном лечении были сделаны после открытия профессором университета Эдинбурга Дж. Симпсоном в 1847 году хлороформа и началом использования общего обезболивания [10].

Но существовала и другая проблема. Помимо обезболивания, требовались антисептики, отсутствие которых сводило на нет все успехи в хирургических методиках лечения пациентов. До 19 века всех пациентов с проникающими

ранениями брюшной полости не оперировали вообще. Без антисептиков, прооперированные пациенты просто умирали. А в противовес этому, хирурги отмечали, что некоторые из пациентов, выживали и без оперативного вмешательства [117]. Большой опыт для наблюдения за подобными пациентами, к сожалению, давали многочисленные войны и постоянное увеличение количества оружия.

Первая лапаротомия по поводу проникающего ранения была проведена в 1834 году [55]. Смертность значительно снизилась и проведение лапаротомии при проникающих травмах брюшной полости стала «золотым стандартом». В 1887 году Американской Хирургической Ассоциацией (The American Surgical Association) был введен протокол ревизии всех проникающих ранений брюшной полости из лапаротомного доступа. Однако, несмотря на это, смертность оставалась на уровне 50 % [2]. Кроме того, оперативные вмешательства из лапаротомного доступа очень травматичны и почти всегда сопряжены с высоким риском развития тяжелых послеоперационных осложнений, но при этом повреждений внутренних органов может не быть. Тактика проведения обязательных лапаротомий при проникающем характере ранений применялась вплоть до 1960 года. Однако в следующее десятилетие при травмах живота, в условиях совершенствования диагностических методов, в хирургии появилась тенденция к более тщательному отбору пациентов для проведения лапаротомии.

Позже, после открытия видеолапароскопической техники и приобретении навыков ее использования при травмах живота, появились данные о выполнении операций из лапароскопического доступа, снижающие уровень хирургической агрессии. Доказанная меньшая травматичность данного вида доступа и эффективность сделала его широко применяемым во всех крупных госпитальных центрах мира [11,12,16,80,81]. Однако лапароскопические операции, несмотря на их явные преимущества, имеют ряд ограничений, таких как невозможность осмотра задней поверхности печени, задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также забрюшинно расположенных органов [3,5].

При выполнении оперативных вмешательств, в ряде случаев, повреждений внутренних органов не выявляется. Это было отмечено, как только был накоплен значительный мировой опыт выполнения обязательных лапаротомий. В связи с этим, встал вопрос о целесообразности выполнения обширных хирургических вмешательств у гемодинамически стабильных пациентов без признаков перитонита и других жизнеугрожающих состояний. Тактика SNOM (selective nonoperative management - селективное безоперативное ведение пациентов с травмой живота) была предложена военным хирургом еще во время Второй мировой войны [117]. В 1960-х годах ее попытались использовать в хирургии мирного времени. Первое описание применение метода описано у Shaftan G.W. [126]. Долгое время в Западной Европе не решались использовать консервативное ведение пациентов с проникающими ранениями брюшной полости. Как и все новое такой подход к ведению пациентов вызывал множество вопросов о безопасности и эффективности применения и воспринималось скептически. Однако в дальнейшем, по мере накопления опыта использования в странах Африки и США, данная тактика стала применяться практически повсеместно, чему также немало способствовало внедрение, а в последующем, совершенствование методов диагностики, прежде всего УЗИ, а затем и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

В настоящее время в современной клинической практике крупных госпитальных центров ведущим стал вопрос снижения уровня хирургической агрессии и правильный выбор тактики ведения пациента, тем более что широкие возможности неинвазивных диагностических методов позволяют избежать выполнения «напрасных» лапаротомий/лапароскопий [13,14,21,44,58,64,111,117].

1.3 Диагностика проникающих ранений брюшной полости

Все пациенты с травмами на начальном этапе осматриваются по протоколу ABCDE (A - проходимость дыхательных путей, B- коррекция дыхательной недостаточности, C- гемодинамика, D - неврологический статус, E- локальный

статус), после чего одновременно с лечебными мероприятиями начинается проведение прицельной диагностики.

Наиболее широко и повсеместно применяемым, мобильным, неинвазивным, высокочувствительным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Его стали применять рутинно с 1980-х годов при закрытой травме живота, позднее и по поводу проникающих ранений. Сами по себе результаты УЗИ не являются показанием к экстренному оперативному вмешательству. Обычно УЗИ дополняют и другими диагностическим мероприятиями. Для травм и, в частности, для травм живота применяют сокращенный протокол осмотра FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). Изначально его начали применять в Германии и Японии [30,37]. В дальнейшем он распространился в США, Канаде, затем по всему миру. УЗИ по протоколу FAST подразумевает исследование на наличие свободной жидкости в анатомически отлогих местах и выполняется для быстрой сортировки пациентов. Метод занимает не более 3 минут и дает информацию о наличие свободной жидкости (гемоперитонеум/содержимое полых органов) в брюшной полости.

УЗИ подходит и для динамического наблюдения - показанием для перехода к оперативному вмешательству при изначальном небольшом гемоперитонеуме будет являться не столько сам факт наличия свободной жидкости, а признаки ее накопления (увеличения объема) [30,114].

По данным Catalano O. et al чувствительность УЗИ к увеличению объема жидкости, выполненному по протоколу FAST, составляет 46 %, а специфичность -34 % [37]. В исследовании P. Malcomes et. al. чувствительность УЗИ- 59,4 %, специфичность - 94,2 %, [40].

Однако при проведении УЗИ сложно отличить какой орган является источником кровотечения: полый или паренхиматозный [37].

Следует также учитывать, что УЗИ - операторозависимый метод, поэтому для прецизионной оценки уровня свободной жидкости, нужно, чтобы динамическое обследование проводилось одним и тем же специалистом, во избежание нарастания погрешностей измерений [30].

Также, среди основных методов обследования пациентов с травмами живота выделяют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, которая выполняется с целью обнаружения свободного газа в брюшной полости, наличие которого говорит о проникающем ранении полых органов, что требует проведение экстренного оперативного вмешательства [101,132].

В большинстве статей, в качестве вспомогательного метода обследования пациентов с проникающими ранениями брюшной полости, когда после проведенного УЗИ остается неясным вопрос о необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства, описана компьютерная томография (КТ) с двойным, тройным контрастированием, с трактографией [2,49,56,67,68,73, 101]. Специфичность КТ в выявлении повреждений внутренних органов, по разным данным в среднем колеблется в пределах от 73,6 до 97,2 %, чувствительность - от 84,3 до 98,7 % [40,73,106,117,139]. КТ органов брюшной полости применяется только у гемодинамически стабильных пациентов и дает больше информации, чем УЗИ о степени и границах повреждения паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, органов и сосудов забрюшинного пространства (почки, брюшная часть аорты) [73]. Единого мнения об уровне информативности метода и необходимости выполнения его всем пациентам в литературе нет. Цель проведения КТ - не пропустить бессимптомные или малосимптомные повреждения внутренних органов в сомнительных случаях, однако находки только при КТ не являются показанием к обязательному оперативному вмешательству.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рогаль Михаил Михайлович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота / М.М. Абакумов. - М.: Бином -Пресс, 2013. - 688 с.

2. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика травм живота на клинических примерах проникающих ранений из практики лечебного учреждения первого уровня / А.Ю. Васильев, А.В. Романова, Д.А. Лежнев // Consilium Medicum. -2018.-Т. 20, №8.-С. 32-36.

3. Видеолапароскопия в экстренной хирургии органов брюшной полости / В.Т. Самсонов, А.С. Ермолов, А.А. Гуляев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2019.- №9.- С.32-37.

4. Выбор тактики лечения сочетанных колото-резаных ранений груди и живота в условиях травмоцентра первого уровня / В.Ю. Маркевич, В.В. Суворов, К.В. Петухов [и др.] // Скорая медицинская помощь.- 2016.- №3.- С.46-51.

5. Диагностическая лапароскопия при травме живота и критических состояниях (обзор литературы) / Г.М. Рутенбург, С.Ю. Пузанов, Д.Ю. Багданов, А.М. Алишихов // Эндоскопическая хирургия.-2012.-№4.-С.39-42.

6. История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI - начало ХХ в.) / под ред. Р.У. Хабриева .-М.: ГЭОТАР-Медиа,2014.- 648 с.:ил.

7. Колото-резаные торакоабдоминальные ранения: современная хирургическая тактика / Б.Н. Котив, И.М. Самохвалов, В.Ю. Маркевич [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -2019.-Т.178, №1.-С.34-38.

8. Консервативное ведение абдоминальной травмы: целесообразность, эффективность, безопасность / А.А. Панкратов, Р.Е. Израилов, С.М. Чудных, И.Е. Хатьков // Анналы хирургии.- 2017.- №3.- С.150-154.

9. Масляков, В.В. Травма селезенки: основные факторы, определяющие возможность выполнения органосохраняющих операций / В.В. Масляков, Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык // Эндоскопическая хирургия.-2011.-№1.-С.3-5.

10. Мирский, М.Б. История медицины и хирургии / М.Б. Мирский. - 2-е изд., стереотип. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.-528 с.

11. Неотложная эндовидеохирургия острых заболеваний, ранений и травм живота: библиотека врача неотложной помощи / СПб. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; сост.: Г.И. Синенченко, Ю.Н. Сухопара, А.Е. Демко. - СПб.: Стикс, 2014. - 56 с.

12. Оптимальное сочетание открытых и миниинвазивных операций в диагностике и лечении торакоабдоминальных ранений / Д.Г. Амарантов, М.Ф. Заривчацкий, А.А. Холодарь [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2019.- №6.- С.65-72.

13. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в травмоцентрах Санкт - Петербурга / А.Н. Тулупов, В.Ю. Афончиков, А.Е. Чикин [и др.] // Скорая мед. помощь. - 2014. - № 1. - С. 67 -71.

14. Пути совершенствования диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой живота / М.Ф. Черкасов, Ю.М. Старцев, Д.М. Черкасов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 8. - С.75-82.

15. Романова, А.В. Возможности современных методов лучевой диагностики при проникающих ранениях живота / А.В. Романова // Лучевая диагностика и терапия.- 2018.- № 1 (9).- С.168

16. Современные возможности лапароскопии в лечении больных с колото-резаными ранениями живота суицидального характера / М.А. Тлибекова, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев [и др.] // Эндоскопическая хирургия.- 2015.- №2.- С.59-62.

17. Социально значимые заболевания населения России в 2018 году (статистические материалы): сборник. - Москва: Росстат, 2019 - С. 59-72.

18. Тактика лечения пострадавшего с множественными огнестрельными ранениями / А.В. Шаталин, С.А. Кравцов, А.Х. Агаларян, Е.А. Ротькин // Политравма.- 2015.- №3.- С.63-69.

19. Хайруллин, А.А. Анализ травматических повреждений органов брюшной полости в специализированном отделении / А.А. Хайруллин // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - № 1. - С. 271 - 273.

20. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma / T.C. Fabian, M.A. Croce, R.M. Stewart [et al.] // Ann Surg. -1993 .-Vol.217, №5.-P.557-565.

21. A prospective comparison of the selective observation and routine exploration methods for penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration / S. Arikan, A. Kocakusak, A.F. Yucel, G. Adas // J Trauma. -2005.-Vol. 58, № 3.-P. 526-532.

22. A review of stab wound injuries at a tertiary trauma centre in Singapore: are self-inflicted ones less severe? / J.J. Leow, P. Lingam, V.W. Lim [et al.] // Singapore Med J. -2016 .-Vol.57, №1.-P.13-17.

23. A study on initial outcome of selective non-operative management in penetrating abdominal injury in a tertiary care hospital in Bangladesh / M.S. Rahman, K. Hasan, H. Ul Banna [et al.] // Turk J Surg. -2019.-Vol.35, №2.-P.117-123.

24. Abdominal injuries in a low trauma volume hospital--a descriptive study from northern Sweden / P. Pekkari, P.O. Bylund, H. Lindgren, M. Oman // Scand J Trauma Resusc Emerg Med. -2014 .-Vol.22 .-P.48.

25. Abdominal stab wounds: diagnostic peritoneal lavage criteria for emergency room discharge / R.P. Gonzalez, B. Turk, M.E. Falimirski, M.R. Holevar // J Trauma. -2001 .-Vol.51, №5 .-P.939-943.

26. Abdominal stab wounds: self-inflicted wounds versus assault wounds / A. Venara, N. Jousset, G. Airagnes Jr. [et al.] // J Forensic Leg Med. -2013 .-Vol.20, №4 .-P.270-273.

27. Abdominal stab wounds: the role of selective management / K. Taviloglu, K. Günay, C. Ertekin [et al.] // Eur J Surg. -1998.-Vol.164, №1.-P.17-21.

28. Abdullah, F. Self-inflicted abdominal stab wounds / F. Abdullah, A. Nuernberg, R. Rabinovici // Injury.- 2003.-Vol.34, №1.-P.35-39.

29. Alzamel, H.A. When is it safe to discharge asymptomatic patients with abdominal stab wounds? / H.A. Alzamel, S.M. Cohn // J Trauma. -2005.-Vol. 58, № 3.-P. 523-525.

30. Analysis of 120 patients with abdominal stab wound focusing on diagnostic role of fast / M.K. Yildiz, E. Ozkan, H.M. Odaba§i [et al.] // Int J Clin Exp Med. -2014.-Vol. 7, № 5.-P. 1386-1390.

31. Analysis of risk factors of mortality in abdominal trauma. Abdominal travmada mortaliteyi etkileyen risk faktörlerinin analizi / F. Gönülta§, K. Kutlutürk, A.F.K. Gok [et al.] // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.- 2020 .-Vol.26 , №1 .-P.43-49.

32. Anterior abdominal stab injury: a comparison of self-inflicted and intentional third-party stabbings / A. Banerjee, H.Y. Zhou, K.B. Kelly [et al.] // Am J Surg. -2013.-Vol. 205, № 3.-P. 274-279.

33. Benjamin, E.R. Nonoperative Management of Penetrating Injuries to the Abdomen / E.R. Benjamin, D. Demetriades // Current Trauma Reports.- 2015 .Vol.7 , №2.-P.102-106.

34. Biffl, W.L. Management guidelines for penetrating abdominal trauma / W.L. Biffl, A. Leppaniemi // World J Surg. -2015.-Vol.39, №6.-P.1373-1380.

35. Butt, M.U. Penetrating abdominal injuries: management controversies / M.U. Butt, N. Zacharias, G.C. Velmahos // Scand J Trauma Resusc Emerg Med.- 2009 .Vol.17 .-P.19.

36. Carnevale, N. Peritoneoscopy as an aid in the diagnosis of abdominal trauma: a preliminary report / N. Carnevale, N. Baron, H.M. Delany // J Trauma. -1977.-Vol.17, №8.-P.634-641.

37. Catalano, O. Abdominal trauma / O. Catalano // Clinical Ultrasound / Eds. by P. Allan, G. Baxter, M. Weston.-Third Edition.- 2011.- Vol. 2.-Chapter 42.

38. Chalya, P.L. Abdominal trauma experience over a two-year period at a tertiary hospital in north-western Tanzania: a prospective review of 396 cases / P.L. Chalya, J.B. Mabula // Tanzan J Health Res. -2013 .-Vol.15, №4.-P.230-239.

39. Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonoperative management / H.L. Pachter, A.A. Guth, S.R. Hofstetter, F.C. Spencer // Ann Surg. -1998 .-Vol.227, №5 .-P.708-719.

40. Characteristics and management of penetrating abdominal injuries in a German level I trauma center / P. Malkomes, P. Stôrmann, H. El Youzouri [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg. -2019 .-Vol.45, №2 .-P.315-321.

41. Clarke, D.L. An audit of failed non-operative management of abdominal stab wounds / D.L. Clarke, N.L. Allorto, S.R. Thomson // Injury. -2010 .-Vol.41 , №5 .-P.488-491.

42. Comparative Study between Operative and Conservative Management of Penetrating Anterior Abdominal Stab Injuries / A.Y. Dayem, G.A. Aiad, H.M.S. Mikhail [et al.] // Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences.-2022. -Vol. 10 , № B.

43. Comparison between isolated serial clinical examination and computed tomography for stab wounds in the anterior abdominal wall / R. Breigeiron, T.C. Breitenbach, L.A. Zanini, C.O. Corso // Rev Col Bras Cir.- 2017.-Vol.44, №6.-P. 596-602.

44. Comparison of conservative management and laparotomy in the management of stable patients with abdominal stab wound / S. Paydar, R. Salahi, F. Izadifard [et al.] // Am J Emerg Med. -2012.-Vol.30, №7.-P.1146-1151.

45. Conservative management of abdominal injuries / A. Oku§, B. Sevinç, S. Ay [et al.] // Ulus Cerrahi Derg. -2013 .-Vol.29, №4.-P.153-157.

46. Conservative versus operative management in stable patients with penetrating abdominal trauma: the experience of a Canadian level 1 trauma centre / S. Bennett, A. Amath, H. Knight, J. Lampron // Can J Surg. -2016.-Vol. 59, № 5.-P. 317-321.

47. The contemporary management of penetrating splenic injury / R.J. Berg, K. Inaba, O. Okoye [et al.] // Injury. -2014.-Vol. 45, № 9.-P. 1394-1400.

48. The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds / N. Ahmed, J. Whelan, J. Brownlee [et al.] // J Am Coll Surg.- 2005 .-Vol.201, №2.-P.213-216.

49. CT tractography in anterior abdominal stab wounds: a proposed algorithm / K.K. Maurice, M.A. Elfiky, S.N. Mashhour [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg.- 2021.-Vol.47, №5.-P.1553-1559.

50. CT-guided tractography is a safe and complementary diagnostic tool in the management of penetrating abdominal trauma / M. Akkoca, S. Balas, K.B. Yilmaz [et al.] // Asian J Surg. -2019 .-Vol.42 , №1 .-P.148-154.

51. Davenport, R. Abdominal injuries / R. Davenport, M. Walsh, N. Major //. British Journal of Hospital Medicine. -2007.-Vol.68.- Suppl. 5.-P. M78-M81.

52. De Robles, M.S.B. Mandatory Laparotomy in Penetrating Abdominal Injuries with Omental Evisceration: Experience in a Major Trauma Center in the Philippines / M.S.B. De Robles, E.C. Ayuste Jr. // Cureus. -2019 .-Vol.11 , №9 .-P.e5688.

53. Demetriades, D. Indications for operation in abdominal stab wounds. A prospective study of 651 patients / D. Demetriades, B. Rabinowitz // Ann Surg. 1987.-Vol.205, №2.-P.129-132.

54. Demetriades, D. Non-operative management of penetrating liver injuries: a prospective study / D. Demetriades, B. Rabinowitz C. Sofianos // Br J Surg. -1986.-Vol. 73 , № 9 .-P. 736-737.

55. Diagnostic laparoscopy or selective non-operative management for stable patients with penetrating abdominal trauma: What to choose? / O.Y. Matsevych, M.Z. Koto, M. Balabyeki [et al.] // J Minim Access Surg.- 2018.-Vol.15, №2 .-P.130-136.

56. Diagnostic utility of CT for abdominal injury in the military setting: A systematic review and meta-analysis / Z. Bai, B. Wang, J. Tian [et al.] // Medicine (Baltimore). -2021.-Vol. 100, № 50.-P. e28150.

57. Different Patterns in Abdominal Stab Wound in the Self-Inflicted and Assaulted Patients: An Observational Analysis of Single Center Experience / T. Nishimura, H. Sakata, T. Yamada [et al.] // Kobe J Med Sci. -2017.-Vol.63, №1 .-P.E17-E21.

58. Do patients with penetrating abdominal stab wounds require laparotomy? / B. Sanei, M. Mahmoudieh, H. Talebzadeh [et al.] // Arch Trauma Res. -2013 .-Vol.2 , №1.-P.21-25.

59. The efficacy of serial physical examination in penetrating abdominal trauma / E.P. Van Haarst, B.P. van Bezooijen, P.P. Coene, J.S. Luitse // Injury. -1999.-Vol.30, №9.-P.599-604.

60. Erfolgreiches selektives Management abdomineller Stichverletzungen durch klinische Evaluation Erfahrungen einer südafrikanischen Trauma-Unit mit 496 konsekutiven Patienten / A. Exadaktylos, A. Stettbacher, S. Edul [etc.] // Unfallchirurg. -2003.-Bd.106, Hr.3.-S.215-219.

61. Evaluation of diagnostic laparoscopy for penetrating abdominal injuries: About 131 anterior abdominal stab wound / C. Buisset, C. Mazeaud, A. Postillon [et al.] // Surg Endosc.-2022.-Vol.36, №5.-P.2801-2808.

62. The evolution of the diagnostic work-up for stab wounds to the back and flank / T.N. Pham, E. Heinberg, J. Cuschieri [et al.] // Injury. -2009.-Vol.40, №1.-P.48-53.

63. Evaluation of penetrating abdominal and pelvic trauma / A.M. Durso, F.M. Paes, K. Caban [et al.] // Eur J Radiol. -2020 .-Vol.130 .-P.109187.

64. Evaluation of selective treatment of penetrating abdominal trauma / T.M. Schmelzer, G. Mostafa, O.L. Gunter Jr [et al.] // J Surg Educ.-2008.-Vol.65, №5 .-P.340-345.

65. Evisceration after abdominal stab wounds: is laparotomy required? / K. Nagy, R. Roberts, K. Joseph [et al.] // J Trauma. -1999.-Vol.47, №4.-P.622-626.

66. Evisceration following abdominal stab wounds: analysis of 66 cases / M. Da Silva, P.H. Navsaria, S. Edu, A.J. Nicol // World J Surg. -2009 .-Vol. 33, № 2 .-P. 215-219.

67. Feasibility of selective non-operative management for penetrating abdominal trauma in France / G. Goin, D. Massalou, T. Bege [et al.] // J Visc Surg. -2017.-Vol.154 , №3.-P.167-174.

68. Fouda, E.Y. Selective non-operative management of anterior abdominal stab wounds with emphasis on the value of follow-up abdominal CT scanning / E.Y. Fouda, A. Magdy, S.H. Emile // Trauma. -2017 .-Vol.20, №3 .-P.194-202.

69. Frequency of intra-abdominal organ injury is higher in patients with concomitant stab wounds to other anatomical areas / I. Jeroukhimov, I. Wiser, Y. Hershkovitz [et al.] // BMC Emerg Med. -2018 .-Vol.18, №1.-P.18.

70. Friedmann, P. Selective management of stab wounds of the abdomen / P. Friedmann // Arch Surg.-1968.-Vol.96, №2.-P.292-295.

71. Gazzaniga, A.B. Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen / A.B. Gazzaniga, W.W. Stanton, R.H. Bartlett // Am J Surg. -1976.-Vol.131, №3.-P.315-318.

72. Habashi, R. Selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma at a level 1 Canadian trauma centre: a quest for perfection / R. Habashi, A. Coates, P.T. Engels // Can J Surg. -2019.-Vol.62, №5 .-P.347-355.

73. How well does CT predict the need for laparotomy in hemodynamically stable patients with penetrating abdominal injury? A review and meta-analysis / C.S. Goodman, J.Y. Hur, M.A. Adajar, C.H. Coulam // AJR Am J Roentgenol. -2009.-Vol.193, №2.-P.432-437.

74. Huizinga, W.K. Selective management of abdominal and thoracic stab wounds with established peritoneal penetration: the eviscerated omentum / W.K. Huizinga, L.W. Baker, Z.W. Mtshali // Am J Surg. -1987.-Vol.153, №6 .-P.564-568.

75. Impact of laparoscopy on the perioperative outcomes of penetrating abdominal trauma / S. Awad, I. Dawoud, A. Negm [et al.] // Asian J Surg. 2022.-Vol. 45, № 1.-P. 461-467.

76. Jurkovich, G.J. Selective non-operative management in 25 737 patients with penetrating abdominal injuries (Br J Surg 2011; 99(Suppl 1): 157-167) / G.J. Jurkovich // Br J Surg.- 2012.-Vol.99.- Suppl. 1.-P. 164-165.

77. Kong, V.Y. The spectrum of injuries resulting from posterior abdominal stab wounds: a South African experience / V.Y. Kong, G.V. Oosthuizen, D.L. Clarke // Ann R Coll Surg Engl. -2015 .-Vol.97, №4 .-P.269-273.

78. Koto, M.Z. The Role of Laparoscopy in Penetrating Abdominal Trauma: Our Initial Experience / M.Z. Koto, O.Y. Matsevych, S.R. Motilall // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2015.-Vol.25, №9.-P.730-736.

79. Laparoscopy in penetrating abdominal trauma / S. Uranues, D.E. Popa, B. Diaconescu, R. Schrittwieser // World J Surg. -2015.-Vol.39,№6.-P.1381-1388.

80. Laparoscopy in penetrating abdominal trauma is a safe and effective alternative to laparotomy / K. Bain, V. Meytes, G.C. Chang, M.F. Timoney // Surg Endosc. -2019.-Vol. 33, № 5.-P. 1618-1625.

81. Laparoscopy versus laparotomy for the management of penetrating abdominal trauma: A systematic review and meta-analysis / S. Hajibandeh, S. Hajibandeh, A.O. Gumber, C.S. Wong // Int J Surg.- 2016 .-Vol.34 .-P.127-136.

82. Lee, W.C. Surgical judgment in the management of abdominal stab wounds. Utilizing clinical criteria from a 10-year experience / W.C. Lee, J.F. Uddo Jr, F.C. Nance // Ann Surg. -1984 .-Vol.199, №5.-P.549-554.

83. Leppaniemi, A.K. Selective nonoperative management of abdominal stab wounds: prospective, randomized study / A.K. Leppaniemi, R.K. Haapiainen // World J Surg. -1996 .-Vol.20, №8.-P.1101-1106.

84. Management of penetrating abdominal and thoraco-abdominal wounds: A retrospective study of 186 patients / S. Barbois, J. Abba, S. Guigard [et al.] // J Visc Surg. -2016.-Vol. 153.- Suppl. 4.-P. 69-78.

85. The management of penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration: The results of a clinical trial / M. Yücel, A. Ozpek, S. Yüksekdag [et al.] // Ulus Cerrahi Derg. -2014.-Vol.30, №4.-P.207-210.

86. The management of penetrating abdominal trauma by diagnostic laparoscopy: a prospective non-randomized study / F. Karateke, M. Ozdogan, S. Ozyazici [et al.] // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. -2013 .-Vol.19 , №1 .-P.53-57.

87. Management outcomes in splenic injury: a statewide trauma center review / T.V. Clancy, D.G. Ramshaw, J.G. Maxwell [et al.] // Ann Surg. -1997.-Vol.226, №1.-P.17-24.

88. McAlvanah, M.J. Selective conservatism in penetrating abdominal wounds: a continuing reappraisal / M.J. McAlvanah, G.W. Shaftan // J Trauma. -1978.-Vol.18, №3.-P.206-212.

89. McFarlane, M. Management of penetrating abdominal injuries / M. McFarlane // West Indian Med J. -1995 .-Vol.44, №4.-P.140-142.

90. McFarlane, M.E. Non-operative management of stab wounds to the abdomen with omental evisceration /M.E. McFarlane // J R Coll Surg Edinb. -1996.-Vol. 41, № 4.-P. 239-240.

91. Mnguni, M.N. Abdominal trauma in durban, South Africa: factors influencing outcome / M.N. Mnguni, D.J. Muckart, T.E. Madiba // Int Surg. -2012 .-Vol.97, №2 .-P.161-168.

92. Nance, F.C. Surgical judgment in the management of stab wounds of the abdomen: A retrospective and prospective analysis based on a study of 600 stabbed patients / F.C. Nance, I. Cohn Jr. // Ann Surg. -1969.-Vol.170, №4.-P.569-580.

93. The nature and severity of stab wounds at tertiary care hospitals in Kingdom of Saudi Arabia / A.K. Alenazi, N.A. Almutairi, Y.K. Alhuzaimi [et al.] // Pan Afr Med J.- 2019 .-Vol.34 .-P.212.

94. Negative findings on laparotomy for trauma / F.B. Miller, H.M. Cryer, S. Chilikuri [et al.] // South Med J. -1989.-Vol.82, №10.-P.1231-1234.

95. Non-operative management for penetrating splenic trauma: how far can we go to save splenic function? / R. Spijkerman, M.P.J. Teuben, F. Hoosain [et al.] // World J Emerg Surg. -2017.-Vol.12.-P.33.

96. Non-operative management of abdominal stab wounds--an analysis of 186 patients / P.H. Navsaria, J.U. Berli, S. Edu, A.J. Nicol // S Afr J Surg. -2007.-Vol.45, №4.-P.128-132.

97. Non-operative management of isolated single abdominal stab wound: is it safe? / H.X. Lee, M. Hauser, S. Jog [et al.] // ANZ J Surg.- 2018.-Vol.88, №6 .-P.565-568.

98. Non-therapeutic operations for penetrating trauma: early morbidity and mortality / D. Demetriades, P. Vandenbossche, M. Ritz [et al.] // Br J Surg.- 1993 .-Vol.80, №7 .-P.860-861.

99. Omer, M.Y. Penetrating abdominal injuries: pattern and outcome of management in Khartoum / M.Y. Omer, A.A. Hamza, M.T. Musa // Int J Clin Med.-2014.-Vol.5, №01.-P.18.

100. Outcome of selective non-operative management of penetrating abdominal injuries from the North American National Trauma Database / S.N. Zafar, A. Rushing, E.R. Haut [et al.] // Br J Surg.-2012.-Vol. 99.-Suppl. 1.-P.155-164.

101. Oyo-Ita, A. Surgical versus non-surgical management of abdominal injury / A. Oyo-Ita, P. Chinnock, I.A. Ikpeme // Cochrane Database Syst Rev.-2015.- Ch. 11.-№.CD007383.

102. Penetrating abdominal injuries in adults seen at two teaching hospitals in Ghana / M. Ohene-Yeboah, J.C. Dakubo, F. Boakye, S.B. Naeeder // Ghana Med J. -2010.-Vol.44, №3.-P.103-108.

103. Penetrating abdominal trauma in the era of selective conservatism: a prospective cohort study in a level 1 trauma center / A. Sander, R. Spence, J. Ellsmere [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg. -2022.-Vol.48, №2.-P.881-889.

104. Penetrating stab injuries in Iceland: a whole-nation study on incidence and outcome in patients hospitalized for penetrating stab injuries / U. Johannesdottir, G.M. Jonsdottir, B.K. Johannesdottir [et al.] // Scand J Trauma Resusc Emerg Med. -2019.-Vol.27, №1.-P.7.

105. Penetrating torso trauma: triple-contrast helical CT in peritoneal violation and organ injury--a prospective study in 200 patients / K. Shanmuganathan, S.E. Mirvis, W.C. Chiu [et al.] // Radiology. -2004.-Vol.231, №3.-P.775-784.

106. Practice management guidelines for selective nonoperative management of penetrating abdominal trauma / J.J. Como, F. Bokhari, W.C. Chiu [et al.] // J Trauma. -2010.-Vol. 68, № 3.-P. 721-733.

107. The predictive value of physical examination in the decision of laparotomy in penetrating anterior abdominal stab injury / M. Yucel, G. Bas, A. Ozpek [et al.] // Int J Clin Exp Med. -2015 .-Vol.8, №7.-P.11085-11092.

108. Printen, K.J. Conservative management of penetrating abdominal wounds / K.J. Printen, R.J. Freeark, W.C. Shoemaker // Arch Surg. -1968.-Vol.96, №6.-P.899-901.

109. Prise en charge des traumatismes pénétrants de l'abdomen : des spécificités à connaître / C. Hoffmann, Y. Goudard, E. Falzone [etc.] // Ann Fr Anesth Reanim. -2013 .-Vol.32 , №2 .-P.104-111.

110. Relationship between the anatomical location and the selective non-operative management of penetrating stab wounds in the abdomen / M. Tudela Lerma, F. Turégano Fuentes, M.D. Pérez Díaz [et al.] // Cir Esp (Engl. ed). -2022.-Vol.100, №2.-P.67-73.

111. Renz, B.M. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity / B.M. Renz, D.V. Feliciano // J Trauma. -1995.-Vol.38, №3.-P.350-356.

112. The role of diagnostic laparoscopy for trauma at a high-volume level one center / D. Koganti, B.J. Hazen, C.J. Dente [et al.] // Surg Endosc. -2021 .-Vol.35 , №6 .-P.2667-2670.

113. Role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma: a systematic review / E. O'Malley, E. Boyle, A. O'Callaghan [et al.] // World J Surg.-2013.-Vol.37, №1.-P.113-122.

114. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study / K.F. Udobi, A. Rodriguez, W.C. Chiu, TM. Scalea // J Trauma. -2001.-Vol.50, №3.-P.475-479.

115. Selective conservatism in trauma management: a South African contribution / D.L. Clarke, S.R. Thomson, T.E. Madiba, D.J. Muckart // World J Surg.- 2005 .Vol. 29, № 8.-P. 962-965.

116. Selective management of posterior stab wounds / H. Ocampo, M. Yamaguchi, J. Mackabee [et al.] // J Natl Med Assoc. -1987.-Vol.79, №3.-P.283-288.

117. Selective non-operative management for penetrating abdominal injury in a Dutch trauma centre / O.V. Waes, E.V. Lieshout, D.V. Silfhout [et al.] // Ann R Coll Surg Engl. -2020.-Vol.102, №5.-P.375-382.

118. Selective non-operative management for penetrating splenic trauma: a systematic review / M. Teuben, R. Spijkerman, R. Pfeifer [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg. -2019.-Vol.45, №6.-P.979-985.

119. Selective nonoperative management of abdominal stab wounds / J.S. Murry, D.M. Hoang, S. Ashragian [et al.] // Am Surg. -2015.-Vol.81, №10 .-P.1034-1038.

120. Selective non-operative management of abdominal stab wounds is a safe and cost effective strategy: A South African experience / K. Dayananda, V.Y. Kong, J.L. Bruce [et al.] // Ann R Coll Surg Engl. -2017.-Vol.99, №6.-P.490-496.

121. Selective non-operative management of penetrating abdominal injury in Great Britain and Ireland: survey of practice / J.O. Jansen, K. Inaba, S.B. Rizoli [et al.] // Injury. -2012.-Vol.43, №11.-P.1799-1804.

122. Selective non-operative management of penetrating abdominal injuries at Northern European trauma centers: the NordiPen Study / S. Saar, J. Jorgensen, A.N. Lemma [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg. -2022.-Vol.48, №3 .-P.2023-2027.

123. Selective non-operative management of penetrating abdominal solid organ injuries / D. Demetriades, P. Hadjizacharia, C. Constantinou [et al.] // Ann Surg. -2006 .-Vol.244, №4.-P.620-628.

124. Selective non-operative management of penetrating liver injuries at a UK tertiary referral centre / P. MacGoey, A. Navarro, I.J. Beckingham [et al.] // Ann R Coll Surg Engl. -2014 .-Vol.96 , №6 .-P.423-426.

125. Serial Clinical Examinations of 100 Patients Treated for Anterior Abdominal Wall Stab Wounds: A Cross Sectional Study / M.R. Herfatkar, M.R. Mobayen, M. Karimian [et al.] // Trauma Mon. -2015.-Vol. 20, № 4.-P. e24844.

126. Shaftan, G.W. Indications for operation in abdominal trauma / G.W. Shaftan // Am J Surg. -1960.-Vol.99.-P.657-664.

127. Short-term outcomes of splenectomy avoidance in trauma patients / N. Kaseje, S. Agarwal, M. Burch [et al.] // Am J Surg.-2008.-Vol. 196,№2.-P.213-217.

128. Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma / N.T. Kawahara, C. Alster, I. Fujimura [et al.] // J Trauma.-2009 .-Vol.67, №3 .-P.589-595.

129. Surgical judgment in the management of penetrating wounds of the abdomen: experience with 2212 patients / F.C. Nance, M.H. Wennar, L.W. Johnson [et al.] // Ann Surg. -1974.-Vol.179, №5.-P.639-646.

130. Thal, E.R. Evaluation of peritoneal lavage and local exploration in lower chest and abdominal stab wounds / E.R. Thal // J Trauma. -1977.-Vol.17, №8.-P.642-648.

131. Thavendran, A. Selective surgery for abdominal stab wounds / A. Thavendran, A. Vijayaragavan, R. Rasaretnam // Br J Surg. -1975.-Vol.62, №9.-P.750-752.

132. Traumatic injury in the United States: In-patient epidemiology 2000-2011 / C. DiMaggio, P. Ayoung-Chee, M. Shinseki [et al.] // Injury.- 2016.-Vol.47 , №7 .-P.1393-1403.

133. Traumi penetranti dell'addome. Esperienza di 20 anni in Trauma Center dell'Europa Occidentale / M. Casali, S. Di Saverio, G. Tugnoli [etc.] // Ann Ital Chir. -2008 .-Vol.79 , №6 .-P.399-407.

134. Unnecessary laparotomy by using physical examination and different diagnostic modalities for penetrating abdominal stab wounds / C. Ertekin, H. Yanar, K. Taviloglu [et al.] // Emerg Med J. -2005 .-Vol.22, №11 .-P.790-794.

135. Validating the Western Trauma Association algorithm for managing patients with anterior abdominal stab wounds: a Western Trauma Association multicenter trial / W.L. Biffl, K.L. Kaups, T.N. Pham [et al.] // J Trauma. -2011.-Vol. 71, № 6.-P. 1494-1502.

136. Value of diagnostic and therapeutic laparoscopy for abdominal stab wounds / H.F. Lin, J.M. Wu, C.C. Tu [et al.] // World J Surg. -2010 .-Vol.34 , №7 .-P.1653-1662.

137. Violence-related knife injuries in a UK city; epidemiology and impact on secondary care resources / N.S. Malik, B. Munoz, C. de Courcey [et al.] // EClinicalMedicine.- 2020 .-Vol.20 .-P.100296.

138. Visceral Injuries in Patients with Blunt and Penetrating Abdominal Trauma Presenting to a Tertiary Care Facility in Karachi, Pakistan / B.K. Naeem, S. Perveen, N. Naeem [et al.] // Cureus. -2018 .-Vol.10, №11.-P.e3604.

139. Wohlgemut, J.M. The principles of non-operative management of penetrating abdominal injury / J.M. Wohlgemut, J.O. Jansen // Trauma. -2013.-Vol.15, №4.-P.289-300.

140. World health statistics 2019: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals.-Geneva: World Health Organization, 2019.-132 p.

141. Yucel, M. The role of leukocytes in predicting whether laparotomy is required in patients with penetrating abdominal stab wound / M. Yucel, A. Yildiz, F. Basak // Surgery.-2022 .-Vol.171, №2.-P.549-554.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Чек-лист оценки состояния пациента

Осмотры:

1 -ый осмотр 2-ой осмотр 3-ий осмотр 4-ый осмотр

(при (сразу после (через 2,5 (через 6,5

поступлении) ПХО) часа после ПХО) часов после ПХО)

Время от менее 2 На данном На данном На данном

момента часов этапе не этапе не этапе не

ранения (с оценкой баллов) (4) учитывается учитывается учитывается

от 2 до 6 часов (3)

от 6 до

12

часов

(2)

от 12

до 24

часов

(1)

более

24

часов

(0)

АД (баллы не присваиваются)

ЧСС

(баллы не присваиваются)

Общая оценка стаб

гемодинамики (0)

(с оценкой баллов) нестаб (12)

Перинеальные отр

симптомы (0)

(с оценкой баллов) сомн (2)

полож

(12)

УЗИ органов нет

брюшной есть

полости -оценка

сколько (см)

свободной

жидкости в

брюшной

полости

(баллы не

присваиваются)

Обзорная нет На данном На данном На данном

рентгенография (0) этапе не этапе не этапе не

брюшной есть выполняется, выполняется, выполняется,

полости - (6) если нет если нет если нет

наличие показаний показаний показаний

свободного газа

в брюшной

полости

(с оценкой баллов)

Наличие нет На данном На данном На данном

эвентрации внутренних (0) этапе не этапе не этапе не

есть учитывается учитывается учитывается

органов - (4)

кроме

большого

сальника

(с оценкой баллов)

Наличие нет На данном На данном На данном

сопутствующей ЧМТ или (0) этапе не этапе не этапе не

есть учитывается, учитывается, учитывается,

спинальной травмы (с оценкой баллов) (2) при необходимости при необходимости при необходимости

наблюдение нейрохирурга наблюдение нейрохирурга наблюдение нейрохирурга

СУММА НАБРАННЫХ

БАЛЛОВ: