Особенности диагностики и лечения больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Волков, Петр Валерьевич

• Волков, Петр Валерьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Волков, Петр Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение ^

о

Глава 1. Лечение больных с огнестрельными и колото-резаными

ранениями позвоночника и спинного мозга (обзор литературы)

Заключение к главе 1

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика группы больных

2.2. Методы исследования пострадавших

2.2.1. Осмотр пациента, оценка неврологического статуса

и тяжести повреждений

2.2.2. Рентгенологическое и компьютерно-

томографическое исследования

2.2.3. МРТ диагностика повреждений позвоночника

2.2.4. Люмбальная пункция и миелография

2.3. Катамнез и обработка материала 71 Глава 3. Особенности клинической картины и осложнения у больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга

3.1. Характеристика тяжести состояния

3.2. Анализ структуры повреждений

3.3. Характеристика неврологических расстройств

3.4. Осложнения у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга 89 Заключение к главе 3

Глава 4. Инструментальные методы обследования больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и 97 спинного мозга

4.1. Рентгенологическая диагностика повреждений позвоночника у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника

4.2. КТ, миелография и МРТ при огнестрельных и колото-резаных ранениях позвоночника и спинного мозга

4.3. Диагностический алгоритм у пациентов с огнестрельными

и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга. 110 Глава 5. Тактика хирургического лечения и исходы лечения больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга

5.1. Тактика хирургического лечения пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга

5.2. Исходы лечения пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга. 151 Заключение к главе 5

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

выводы

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ ш

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

170

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения больных с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени»

ВВЕДЕНИЕ

Расцвет терроризма в конце XX и начале XXI веков с использованием в большинстве случаев взрывных устройств в общественных местах, рост преступности, большое распространение огнестрельного и холодного оружия среди гражданского населения делают проблему лечения пострадавших с проникающими повреждениями позвоночника и спинного мозга актуальной не только для военной, но и для гражданской нейрохирургии [8, 14, 101, 124, 129, 130, 137, 146].

Каждый год регистрируют 4-7 новых случаев проникающих ранений спинного мозга на 1 миллион населения [33, 86, 90, 92, 95, 109, 115, 129].

Доля открытых ранений в структуре позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) достигает 23,0% и даже 50,0% в зависимости от этиологии ранения [50, 51, 80, 87, 90, 95, 97, 130, 134]. Огнестрельные ранения позвоночника являются тяжелыми повреждениями и составляют от 13,0% до 17,0% от всей ПСМТ. С наибольшей частотой такие ранения встречаются среди молодых мужчин (84,0%) в возрастной группе от 15 до 34 лет. Около 45,0% всех пострадавших с огнестрельными ранениями находились в алкогольном и 65,0% - в наркотическом опьянении. Огнестрельные ранения позвоночника чаще, чем закрытая травма, приводят к полному поперечному поражению спинного мозга и, как следствие, к глубокой инвалидизации пострадавших [1, 32, 39, 43, 45, 81, 95, 97, 129, 130, 134, 156].

Неогнестрельные проникающие ранения спинного мозга редко встречаются в большинстве стран мира, за исключением Южной Африки. В США изолированные ножевые ранения составляют около 1,0% от всех повреждений спинного мозга, тогда как в ЮАР 25,0% всех пострадавших со спинальной травмой являются пациентами с проникающими неогнестрельными ранениями спинного мозга [34, 59, 96, 127, 130, 153, 154, 159, 165]. В литературе

описаны случаи ранения спинного мозга неправильно установленными акупунктурными иглами [94, 110], осколками стекла [37, 94, 166], в результате укуса животных [157], ранения из подводного ружья [173] и швейной иглой [165]. Все неогнестрельные ранения позвоночника составляют 7,0 - 10,0% от всех проникающих ранений позвоночника [129, 131, 165].

В России и странах СНГ распространенность проникающей ПСМТ составляет 0,04 случаев на 10000 населения, а в структуре ПСМТ ее доля достигает 1,3% [1, 27].

Повреждения грудного отдела составляют 48,0 - 75,0% всех проникающих ранений позвоночника, ранения шейного отдела - 18,0 — 37,0%, поясничного отдела - 7,0 - 29,0% [8, 71, 72, 76, 82, 128, 147, 152, 165, 181]. У 15,0% пострадавших отмечают ранение корешков конского хвоста [42, 139].

Лечение раненых с огнестрельными ранениями позвоночника представляет серьезную медицинскую проблему вследствие того, что у 41,0 — 82,1% пострадавших [7, 8, 9, 13, 14, 22, 130, 146, 177] повреждения являются сочетанными - одновременно повреждаются соседние органы, ткани и сосуды. Колото-резаные ранения позвоночника и спинного мозга у 65,0% пострадавших являются изолированными [127, 129, 165].

Гражданские специалисты у 70,0 - 80,0% раненых имеют дело с наиболее тяжелыми видами ранений от экспансивных и низкоскоростных пуль, зарядов гладкоствольного оружия [8, 14, 39, 43, 51, 104, 144, 156, 174].

В 1945 году Н.С. Косинской была предложена клинико-рентгенологическая классификация огнестрельных ранений [13, 16, 24]. В современной классификации острой травмы позвоночника и спинного мозга, предложенной Е. И. Бабиченко в 1979 году, автор настаивал на решающей роли повреждения ТМО в определении факта проникающего ранения, но связывал это с повреждением неогнестрельного происхождения и не детализировал вопросы их диагностики. Касаясь же огнестрельных ранений позвоночника и

спинного мозга, автор полностью привел классификацию Н.С. Косинской [цит. по 17].

Для клинической картины ранений позвоночника и спинного мозга характерно сочетание симптомов общего тяжелого состояния пострадавшего, нарушения гемодинамики и дыхания, обусловленных самим ранением и вызванной им кровопотерей, со специфическими симптомами повреждения спинного мозга в виде нарушений движений и чувствительности различной локализации, протяженности и выраженности, а также с признаками повреждения других органов при сочетанных ранениях [7, 8, 14, 87, 134].

Сочетанные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга часто осложняются синдромом «взаимного отягощения», развивающимся вследствие грубых патоморфологических изменений ЦНС и тяжелого геморрагического шока. Необходимо подчеркнуть, что кровопотеря и последующая гиповолемия являются специфичными чертами огнестрельных ранений [3, 6, 7, 19, 20, 24, 130].

При огнестрельных ранениях мирного времени, по данным некоторых авторов, неврологические нарушения представлены следующими синдромами: полное поражение спинного мозга - у 37,7 - 76,6% пострадавших, неполное — у 15,3 - 34,0%, повреждение корешков спинного мозга - у 16,7%, без неврологического дефицита - у 22,0% [6, 24, 48, 81, 104, 130, 134, 137, 146, 156, 174].

У 20,0 - 30,0% пациентов с колото-резаными ранениями отмечают полное поперечное пересечение спинного мозга с соответствующей клинической картиной. У 70,0 - 80,0% раненых выявляют различную степень выраженности синдрома Броун - Секара [34, 63, 96, 127, 136, 152, 153, 165, 172]. Степень и выраженность неврологических расстройств зависит от объема и локализации повреждения спинного мозга, размера ранящего предмета [81, 129, 146, 156].

Диагностический алгоритм при огнестрельных и ножевых ранениях позвоночника и спинного мозга состоит из собственно диагностики ПСМТ и мер, направленных на выявление сочетанных повреждений. Для диагностики повреждений позвоночника предлагают: рентгенографию, люмбальную пункцию, миелографию, КТ, КТ-миелографию, электронейромиографию (ЭНМГ), МРТ, вертебральную ангиографию [3, 7, 18, 40, 51, 79, 81, 87, 101, 133]. Для выявления сочетанности повреждений применяют рентгенографию, УЗИ брюшной и плевральной полостей, КТ, МРТ, лапароскопию, плевральную пункцию, эзофагоскопию и ларингоскопию [7, 19, 24, 87].

Успех в лечении пострадавших с проникающими ранениями позвоночника и спинного мозга зависит от быстроты и правильности оказания помощи на догоспитальном, госпитальном и реабилитационном этапах [8, 19, 77, 87, 101, 129].

Оказание помощи на догоспитальном этапе должно начинаться с поддержания витальных функций (дыхания, сердечной деятельности). Введение метилпреднизолона при проникающих огнестрельных ранениях не показано, так как связано с более высоким процентом гнойно-септических осложнений и риском желудочно-кишечных кровотечений [76, 80, 81, 124]. При проникающих ранениях позвоночника и спинного мозга обязательна противостолбнячная иммунизация [124, 134, 144].

Целью операции при проникающих ранениях позвоночника и спинного мозга является декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала, предотвращение развития гнойно-септических осложнений, восстановление целостности ТМО и проходимости субдурального пространства. Неустраненная компрессия приводит к развитию миелопатии и необратимой гибели нервной ткани. Поражения спинного мозга не ограничиваются местом травмы, значительная зона вокруг находится в состоянии запредельного

торможения и при неустраненной компрессии она перейдет в зону необратимых изменений [7, 8, 13, 26, 43, 87, 101, 144].

Ранения позвоночника, как правило, стабильны и не требуют фиксации [33, 88, 93, 98, 112, 125, 129, 153]. Нестабильность в поврежденном позвоночном сегменте развивается при поражении ножек, суставных отростков с двух сторон [87, 101]. Описаны случаи развития нестабильности в послеоперационном периоде после выполнения ламинэктомии [125, 129, 146, 156].

Оперативное лечение считается нецелесообразным при ранениях спинного мозга выше 5-го шейного сегмента, при остром развитии синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга; при крайне тяжелом состоянии пациента в связи с массивностью повреждения внутренних органов и безнадежностью жизненного прогноза при них. Относительными противопоказаниями считают нарушения гемодинамики вследствие гиповолемии [7, 8, 19, 24, 39, 76, 115, 129].

Целесообразность хирургического вмешательства при проникающих ранениях спинного мозга, сопровождающихся полным его анатомическим перерывом, до сих пор является дискутабельной. Хирургическое вмешательство в этом случае показано только при нарастании неврологической симптоматики и развитии осложнений [43, 61, 121, 130, 134, 146, 151, 153, 156, 165].

При отсутствии неврологических расстройств - лечение таких повреждений - консервативное. R.K. Simpson et al. [146] на примере 171 раненого с проникающими ранениями позвоночника за 6 лет не выявили достоверных различий в исходах лечения у оперированных и неоперированных пациентов. Зато у оперированных пострадавших было достоверно большее количество осложнений [51, 87, 88, 180].

Важно применение антибактериальной терапии ввиду первичной инфицированности повреждающих тел и в случае сочетанных повреждений,

особенно при повреждении органов брюшной полости [176]. Длительность антибактериальной терапии по данным разных авторов составляет от 2 — 3 до 10 - 14 дней [51, 87, 101, 134, 140, 141, 151]. Операция может улучшить исход при повреждениях на уровнях ТЬ12-Ь5 и наличии пули в позвоночном канале [42, 81, 88, 124, 139, 146, 147, 179, 180, 181, 186]. При нахождении пули в полости межпозвоночного диска и в случае контакта ее с ликвором возможно развитие свинцовой интоксикации, которая может привести к летальному исходу при отсутствии лечения [33, 53, 76, 87, 124, 125, 134, 155, 168]. В этом случае хирургическое лечение направлено на удаление инородного тела и проводится на фоне хелатной терапии [33, 53, 76, 168]. Развитие свинцовой интоксикации описано через несколько десятилетий после ранения [87, 96, 155].

В раннем периоде проникающих ранений чаще всего развиваются инфекционные осложнения, такие как менингит, суб-, эпидуральные и паравертебральные абсцессы, ликворные фистулы [34, 43, 96, 114, 125, 141, 152, 154]. При некорригированной гипотензии на догоспитальном этапе возможно развитие острой почечной недостаточности [32]. Повреждения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника иногда осложняются острым панкреатитом [32]. К редким осложнениям проникающих ранений относят пневмоцефалию [23, 105].

Огнестрельные и колото-резаные ранения позвоночника и спинного мозга являются причиной высокой летальности у пострадавших [129]. Оптимальная тактика лечения таких повреждений в условиях мирного времени до сих пор не определена. Роль хирургического вмешательства у пациентов с неполным повреждением спинного мозга до сих пор не ясна, не существует четких рекомендаций по хирургическому лечению пострадавших с полным поражением спинного мозга. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга основана на большом опыте военных нейрохирургов и единичных наблюдениях гражданских специалистов. Тем не

менее, любое хирургическое вмешательство будет малоэффективным без проведения реабилитационных мероприятий и полноценного ухода.

Цель работы

Уточнить тактику лечения и диагностический алгоритм у пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени.

Задачи работы

1. Определить частоту огнестрельных и колото-резаных повреждений позвоночника и спинного мозга в структуре пострадавших с ПСМТ мирного времени.

2. Изучить особенности клинической картины и течения травматической болезни спинного мозга у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями мирного времени.

3. Разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени.

4. Провести анализ осложнений и оценку исходов лечения пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени.

5. Определить оптимальную тактику лечения данной категории пострадавших.

Научная новизна

1. Изучены особенности клинической картины у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени.

2. Проведена оценка значимости тяжести состояния пострадавших, степени неврологических расстройств по шкале ASIA и выявлены особенности сочетанных повреждений у раненых с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга.

3. Разработан алгоритм диагностики у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга в мирное время.

4. Произведена оценка исходов лечения у раненых с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга по шкале Карновского, ASIA.

5. Определена тактика лечения пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга в условиях мирного времени.

Практическая значимость

1. Определена частота огнестрельных и колото-резаных ранений позвоночника и спинного мозга, особенности клинической картины у пострадавших с такими повреждениями.

2. Предложен алгоритм обследования пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени.

3. Определены и уточнены показания к проведению хирургического вмешательства у пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга.

4. Изучены варианты хирургических доступов у пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и спинного мозга.

5. Выявлены факторы риска развития осложнений и плохих исходов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Огнестрельные и колото-резаные ранения позвоночника и спинного мозга часто сочетаются с ранениями органов шеи, грудной и брюшной полостей, верхних и нижних конечностей. Частота сочетанных повреждений у пострадавших с огнестрельными ранениями достоверно выше, чем у раненых с колото-резаными. Тяжесть состояния раненых обусловлена сочетанными повреждениями, степенью повреждения спинного мозга, количеством операций у одного пациента. У более тяжелых раненых закономерно больше риск развития гнойно-септических осложнений и неблагоприятного исхода. Тяжесть состояния является одним из критериев определения показаний к операции, риска развития осложнений и неблагоприятного исхода.

2. У большинства пациентов с огнестрельными и колото-резаными ранениями отмечались различные неврологические нарушения. Наиболее тяжелый неврологический дефицит (тип А по шкале ASIA) выявлен у пострадавших с огнестрельными ранениями. Клинико-неврологическое обследование в сочетании с рентгенографией, КТ, миелографией и, в некоторых случаях, МРТ позволяет точно установить характер, локализацию повреждения, обосновать дальнейшую тактику лечения.

3. Хирургическое лечение показано при всех формах сдавления спинного мозга, независимо от выраженности неврологического дефицита и наличии инородного тела в просвете позвоночного канала и/или в окружающих тканях, в том числе в полости межпозвонкового диска, ликворее. При сочетанных повреждениях хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение угрозы жизни (остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, торакотомия и/или лапаротомия с остановкой кровотечения из паренхиматозных органов и

т.д.). Только после стабилизации витальных функций проводят операцию на позвоночнике.

4. Использование шкалы ASIA целесообразно для оценки и прогноза исхода огнестрельных и колото-резаных ранений. Выявленные факторы риска развития осложнений и летального исхода указывают на необходимость превентивных мероприятий, направленных на их профилактику.

Реализация результатов работы

Результаты работы внедрены в работу отделений нейрохирургии ГБУЗ НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены:

- на 140-м заседании Московского общества нейрохирургов (Москва,

2012).

- на всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург 2012).

- на заседании проблемно-плановой комиссии №5 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва, 2013).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде статей в журналах, из них - 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. В списке литературы содержится 187 источников, в том числе 155 иностранных.

В диссертации имеется 42 рисунка и 13 таблиц.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ И КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторический обзор

«... Гектор вождя Эионея острою пикой ударил В выю, под круг крепкомедпого шлема и крепость разрушил...»

Гомер. Илиада. Песня 7 [10].

История проникающих ранений спинного мозга начиналась во времена, когда человек впервые начал использовать оружие. Из древности до нашего времени дошло очень мало письменных свидетельств. Основным источником знаний о повреждениях позвоночника и спинного мозга во все времена служили описания военных конфликтов.

Первое описание спинальной травмы было сделано в Древнем Египте в 5000 году до н.э. В знаменитом папирусе Эдвина Смита, датируемого 1700 годом до н.э., в эпоху Нового царства, были наиболее полно рассмотрены повреждения черепа и позвоночника. Интересным для нас представляется случай №29, в котором описывается проникающее ранение позвоночника: «...Случай 29. Зияющая рапа в шейном позвонке. Если ты осматриваешь человека с зияющей раной шеи, проникающей до кости и пробивающей позвонок... Если ты осматриваешь рану и он весь содрогается, и он не может посмотреть на свои плечи и грудь... Диагноз: Ты должен сказать относительно него: « у него есть рана шеи, проникающая до кости и пробивающая позвонок, у него вынужденное положение головы. Болезнь, с которой я буду бороться...» [цит. по 75].

Египетские врачи признавали проникающие ранения как наиболее серьезную патологию с высокой летальностью [75, 83, 87].

Значительные успехи в развитии спинальной хирургии произошли в «золотом веке» Греции с момента основания Александрийской школы в 300 году до н.э. Благодаря многочисленным войнам и междоусобным конфликтам (что отражено в трудах Геродота, Фукидида и в произведениях Гомера) ранения позвоночника были широко распространены [10, 75, 87].

Большой вклад в описание ранений спинного мозга внес Гален из Пергамона (129 - 200 гг. н.э.): он впервые описал клинику классического случая, известного сейчас как синдром Броун - Секара, характеризующегося гемиплегией, потерей чувствительности на противоположной стороне у пациентов с половинным повреждением спинного мозга. Им также были выявлены минимальные неврологические проявления при продольном ранении спинного мозга [75, 87].

К сожалению, падение Римской империи в V веке н.э. привело к замедлению развития медицины. Знания, накопленные во времена Античности, не пополнялись, врачи все больше и больше склонялись к консервативному лечению повреждений позвоночника. Причиной проникающих ранений позвоночника в основном являлись снаряды метательных орудий (стрелы, арбалетные болты), различные виды холодного оружия (стилеты, кинжалы и т.п.). В Древности и Средние века не существовало разницы между ранениями военного и мирного времени [75, 83].

Первым хирургом, практиковавшим ламинэктомию при повреждениях позвоночника и спинного мозга, был Павел Агинета (625 - 690 н.э.). Им так же были внедрены в практику основные принципы ведения ран (использование вина, как антисептика, перевязки) [75, 83].

Изобретение пороха в XIII веке, появление больших армий и рудиментарной медицинской помощи привело к разделению практики военных

и гражданских хирургов. Проникающие ранения стали основной причиной боевых повреждений спинного мозга [83, 87].

Первые сообщения о хирургическом лечении проникающих ранений датированы 1753 годом, когда была предпринята попытка удаления пули и костных отломков из позвоночного канала на уровне третьего поясничного позвонка. В 1836 году был опубликован труд Льюиса, хирурга Французской Королевской Академии хирургии, в котором был описан случай лечения проникающего ранения грудного отдела позвоночника, датированный 1762 годом. После операции у раненого сохранялись двигательные нарушения и развились гнойные осложнения, однако через 12 лет он смог передвигаться с помощью трости [83, 87].

Наиболее знаменитое проникающее ранение позвоночника получил адмирал Горацио Нельсон во время Трафальгарского сражения: мушкетная пуля вошла через левое надплечье Нельсона, пересекла среднюю линию, повредив нижнешейный и верхнегрудной отдел спинного мозга, ребра, легкие, магистральные сосуды. Большинство пострадавших с проникающими ранениями позвоночника и спинного мозга в то время либо погибали на поле боя от сочетанных повреждений, либо через некоторое время от инфекционных осложнений [83,87, 115, 129].

В течение первой половины XIX века, военные действия не предоставляли основы для систематического анализа повреждений спинного мозга. В 1847 основоположник отечественной военно-полевой хирургии Н. И. Пирогов удалил пулю, лежавшую на поперечных отростках шейных позвонков. Он также определял частоту ранений «спинного канала и позвоночника» в 3,0 - 4,0% от общего числа раненых. Врачи, принимавшие участие в Крымской и Пиренейской войнах подчеркивали плохой прогноз у раненых с такими повреждениями. В 1865 году Н.И. Пирогов писал: «Если трепанация и резекция костей черепа дают неверные результаты, то, разумеется, эти операции еще

менее надеэ/сны на позвонках. Пробовали трепановать и на шейных, и на спинных, и на чресленных позвонках, но, насколько мне известно, ни разу с успехом не трепановали в огнестрельных ранах позвонков» [цит. по 24]. Книга «Врачебная и хирургическая история Гражданской войны (1861-65)» стала первым документом, обобщившим 642 случая боевых огнестрельных повреждений позвоночника. Низкая частота этих повреждений (0,26%) и высокий уровень смертности (55,0%) препятствовали распространению хирургического вмешательства у таких пострадавших [83, 87].

Во время Балканской кампании русской армии летальность при проникающих ранениях позвоночника достигала 95,0 - 100,0% [9].

Улучшение методов диагностики и появление рентгенографии во второй половине XIX века позволило G. Н. Makins, во время Англо-бурской войны (1899-1902), рекомендовать отсроченные вмешательства для удаления фрагментов пуль и костных отломков в случаях неполного повреждения спинного мозга или при нарастании неврологического дефицита [83, 170]. В Первую мировую войну по данным американских авторов частота огнестрельных проникающих ранений позвоночника составила 0,4%, летальность достигала 55,9 - 60,0%. В российской армии на Западном фронте ранения позвоночника с повреждением спинного мозга составляли 0,3 - 2,0%, причем большая их часть была нанесена холодным оружием, смертность составляла 71,0%. [9, 24, 83, 87, 130, 170].

Большие открытые раны, истечение ликвора, признаки сдавления спинного мозга, отсроченное клиническое ухудшение или стойкий болевой синдром являлись показанием к хирургическому вмешательству [51, 83, 87, 170]. По словам B.JI. Покотило «лучше убедиться в том, что операция не нужна, чем оставить спинной мозг в положении, обрекающем его на гибель» [цит. по 9]. Рекомендации военного времени по уходу за кожей и предотвращению восходящей уроинфекции позволили предотвратить развитие

сепсиса, а развивающаяся система пенсионных пособий позволила обеспечить специализированную долговременную реабилитацию [83].

В ходе войн XX века проявилась устойчивая тенденция к увеличению частоты осколочных ранений [6, 8, 9, 62]. В ходе Первой мировой войны, в американской армии, частота пулевых ранений составила 64,7%, а осколочных -35,3%.

Во время Великой Отечественной войны доля ранений позвоночника составляла 0,3 - 1,5% к общему числу раненых в зависимости от условий боевых действий и от 7,0 до 16,0% среди всех раненых нейрохирургического профиля [8, 9]. Доля ранений позвоночника с повреждением спинного мозга в период войны в Афганистане составила 0,85%, причем ранения пулями имелись у 69,4% пострадавших, осколками - у 27,4% [8, 26].

Совершенствование медицинской помощи, внедрение антибиотиков позволило снизить летальность при ранениях позвоночника. Так во время Второй мировой войны летальность уже составляла 7,4 - 14,5% по данным западных авторов и 45,6% по данным отечественных [6, 9, 87, 130]. Во время Второй мировой войны стала преобладать агрессивная хирургическая тактика, направленная на предотвращение инфекционных осложнений и декомпрессию спинного мозга, хирургическое вмешательство проводили у 20,0 — 60,0% раненых [9, 129, 142]. Хирурги придерживались данной тактики и при лечении пострадавших в Корейской войне, основываясь на сообщениях о значительном регрессе неврологических нарушений [87, 129, 130, 146, 178]. Однако такая тактика не оправдала себя во время войны во Вьетнаме [129, 146].

В середине XX века, распространение оружия среди гражданского населения привело к увеличению не боевых повреждений спинного мозга: бывший губернатор штата Алабама Джордж Воллес остался парализованным после попытки покушения на него в 1969 [129], в 1989 году Патрик Пёрди открыл стрельбу из автомата в школе города Стоктон (Калифорния) [72]. Есть

свидетельства, что первая пуля, поразившая президента Джона Кеннеди, срикошетировав от шейного отдела позвоночника, привела к ушибу спинного мозга и остро развившейся квадриплегии с уровня Сб [103].

Совершенствование огнестрельного оружия, изменение тактики и стратегии ведения боевых действий, появление новых видов вооружения, особенно широкое использование взрывных устройств на протяжении последних десятилетий существенно повлияли на формирование контингента пострадавших с повреждением и ранениями позвоночника и спинного мозга в боевых условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Волков, Петр Валерьевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Акшулаков, С.К. и др. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга/ С.К. Акшулаков, Т.Т. Керимбаев// III Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4-8 июня.-2002.-С.182.

2. Ашуров, З.М. и др. Огнестрельное ранение глотки и позвоночника./ З.М. Ашуров, A.M. Киселев, A.A. Петлев // Вестник оториноларингологии. -1999. -№ 3. - С.56.

3. Баран, Ю.В. и др. Травма позвоночника и спинного мозга: диагностика и лечение// Ю.В. Баран, И.П. Шлапак, М.С. Лисянский, С.Н. Бышовец// Украинский медичний часопис. - 2004. - №1(39).- с. 14-23.

4. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. -М., 2004.-432 с.

5. Валеев, К.Е. и др. Современные методы лечения при травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей. /К.Е. Валеев, И.Е. Валеев // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии. Материалы конференции. T.XLVIII.- Казань.- 2003.- С. 62-64.

6. Верховский, А.И. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга // Вестн. хирургии им. Н.И. Грекова. -1989. - Т. 143.-№ 11.-С. 64-67.

7. Верховский, А.И. и др. Современные представления о диагностике, показаниях и объеме оперативных вмешательств при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга. / А.И. Верховский, Ю.В. Дикарев // Клинич. медицина и патофизиология. - 1997. - № 2. - С. 8 - 15.

8. Гайдар, Б.В. и др. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга / Б.В. Гайдар, А.И. Верховский, В.Е. Парфенов // Вопр. Нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 1997.- № 2. - С. 44 - 46.

9. Гольдберг Д.Г. Краткий исторический обзор хирургического лечения огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг. -М.: Медгиз, 1955.-Т. 11.-Гл. V.-C. 15-21.

Ю.Гомер. Илиада / Пер. с древнегреч. Н. Гнедича.- М.: Дюна, 1993.- С. 112.-Песня 7.- стр. 10-15.

11. Гринь, A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: Дис. ... докт. мед. наук: 14.00.28 - Нейрохирургия / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. -М., 2008.- 262 с.

12.Джафаров В.М. Наружная ликворея как осложнение огнестрельного ранения позвоночника // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 2001. - № 4. - С. 34-35.

13. Дулаев, А.К. и др. Хирургическое лечение военнослужащих с боевыми повреждениями позвоночника на территории Чеченской Республики./ Дулаев А.К., Орлов В.П. // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. - СПб.: МОРСАР AB, 1999. - С. 253 - 256.

М.Качков, И.А. и др. Случай сочетанного осложненного пулевого ранения на уровне позвонков СИ - CIV// Качков И.А., Кедров A.B.// Нейрохирургия. - 1999. - № 1. - С. 36 - 39.

15.Клиническая неврология. В трех томах. - Т. III (часть 2): Основы нейрохирургии / Под ред. А. Н. Коновалова. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 448 с.

16.Косинская Н.С. Рентгенологическая диагностика огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг. -М.: Медгиз, 1955. - Т. 11. - Гл. V. -С. 138- 154.

17. Лебедев, В.В. и др. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей

/В.В. Лебедев, B.B. Крылов.-М.: Медицина.-2000.-568с.

18. Лебедев, В.В. и др. Об инструментальной диагностике осложненных травматических повреждений позвоночника в остром периоде / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, А. А. Гринь, М. А. Соколова, А. А. Дьяков, С. О. Долгов// Нейрохирургия.- 2001.- №1.

19. Левчук, А.Л. Хирургическая тактика при огнестрельных торакоспинальных ранениях/ А.Л. Левчук, Е.Х. Умеров // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сборник работ. - СПб., 1999.-С. 140-143.

20. Левчук, А.Л. и др. Диагностические проблемы и хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных ранениях органов грудной полости и центральной нервной системы/ А.Л. Левчук, Е.Х. Умеров // Нейрохирургия. - 1999. - № 1. _ с. 33 - 36.

21. Лекции по нейрохирургии/ под ред. В.В. Крылова. - М.: Т-во научных изданий КМК, 2007.- 234с.

22.Масленникова, E.H. и др. Применение рентгеновской компьютерной томографии при огнестрельной травме позвоночника./ E.H. Масленникова, Б.В. Виноградов, Ю.Н. Васильчук //Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сборник научных трудов. - Минск.: Издательский дом «Белорусская наука», 1999. - С. 81 - 82.

23. Нейротравматология. Справочник/ под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова.- Ростов н/Д.: «Феникс», 1999.- 576 с.

24. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга/ А.И. Верховский и др. // Практическая нейрохирургия. - СПб.: Гиппократ, 2002. - С.80 - 85.

25. Попов, В.Л. и др. Судебно-медицинская баллистика/ В.Л. Попов, В.Б. Шигеев, Л.Е. Кузнецов. - Спб.: Гиппократ, 2002. - 656 с.

26. Румянцев, Ю.В. и др. Реконструктивные операции при огнестрельных ранениях спинного мозга в позднем периоде/ Ю.В. Румянцев, А.Г. Аганесов, JT.H. Богонатова // Актуальные вопросы вертебрологии. -Харьков, 1988. - С. 53 - 60.

27. Симонова, И.А. и др. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы/ И.А. Симонова, Е.Н. Кондаков// III Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4-8 июня.-2002,- С.216-217.

28. Синдром Броун - Секара при огнестрельном ранении шейного отдела позвоночника/ А.В. Кривошеин, В.М. Перфильев, A.M. Станкевич, А.В. Тимошников // Нейрохирургия. - 2002. - № 3. - С. 57.

29. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512с.

30. Сочетанное огнестрельное ранение брюшной полости и позвоночника слесарным сверлом / А.С. Лонтковский, Н.Н. Слабинский, М.Ф. Колендзян, Д.С. Васильянов, Е.В. Мазурик // Клинич. хирургия. - 1993. -№ 3. - С. 76-77.

31. Тагер, И.Л. и др. Травматические повреждения позвоночника/И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко //Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.- М.: Медицина, 1971.- Гл. IV.- С. 72-107.

32. Шлапак, И.П. и др. Спинальная травма: патофизиологические и клинические аспекты/ И.П. Шлапак, Ю.В. Баран, М.С. Лисянский// Украинский медичний часопис,- 2002.- № 5(31).- С. 39-44.

33. A case report of firearm bullet settling into the thoracic spinal canal without causing neurological deficit or vertebral bone destruction // E. Kalkan et al. //Arch. Orthop. Trauma Surg.- 2007.- № 127.- P. 637-641.

34.Accidental Stab Wound of the Cervical Spinal Cord from in Front / J.M. Cabezudo et al. // Acta Neurochirurgica.- 1980.- № 53.- P. 175-180.

35.Amitani, K. et al. Delayed cervical myelopathy caused by bomb shell fragment. Case report / K. Amitani, Y. Tsuyuguchi, S. Hukuda // J. Neurosurg.- 1976,-N.44.- P. 626-627.

36.An unusual stab wound of the cervical spine caused by casuarina stick/ V. Muthusubramanian, et al.// British Journal of Neurosurgery. - 2007. - Vol. 21. -№ l.-pp. 43 - 44.

37.Baghai, P. et al. Penetrating spinal injury by a glass fragment: case report and review / P. Baghai, P.E. Sheptak // Neurosurgery.- 1982.- N.l 1.- P. 419-422.

38.Barros, T.E.P. et al. Hemisection of the cervical spinal cord caused by a stab wound: MR findings (Letter) / T.E.P. Barros, R.P. Oliveira, L.A. Rosemberg// A JR.- 1992.-N.158.-P. 1413.

39.Bartlett, C.S. et al. Common Misconceptions and Controversies Regarding Ballistics and Gunshot Wounds/C.S. Bartlett, B.T. Bissell//Techniques in Orthopaedics.-2006. -№21(3).-p. 190-199.

40.Bear, H.M. et al. Evaluation of Vertebral Artery Injury from Ballistic Trauma to the Neck / H.M. Bear, G.H. Zoarski, M.I. Rothman // Emergency Radiology.- 1997.- Vol.4.- № 6.- P. 346-348.

41.Bell L.P. Movable bullets in the spinal canal.// J Bone Joint Surg Am. -1927. -N9.- p.639-647.

42.Benzel, E.C. et al. Civilian gunshot wounds to the spinal cord and cauda equine / E.C. Benzel, T.A. Hadden, J.E. Coleman // Neurosurgery.- 1987.-N.20(2).-P. 281-285.

43.Bhatoe, H.S. et al. Missile injuries of the spine / H.S. Bhatoe, P. Singh // Neurology India.- 2003.- Vol.51.- № 4._ p. 507-511.

44.Bierbrauer, K. et al. Gunshot wounds to the brain and spine—Part II / K. Bierbrauer, S.C. Tindall // Contemp. Neurosurg.- 1987.- N.9(21).- P. 1-6.

45.Boylan M. Gun control and public health // Public Health and Ethics. - Kluwer Academic Publishers, 2004. - P. 119 - 134.

46.Bracken, M.B. et al. A randomized controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal cord injury / M.B. Bracken, M.J. Shephard, W.F. Collins, et al //N. Engl. J. Med.- 1990.- 322.- P. 1405-1411.

47.Brain and spinal wounds caused by missiles / S.C. Tindall [et al] // Current therapy in neurological surgery / D.M. Long, ed.- St. Louis.: BC Decker, 1989.-P. 187-190.

48.Brooks, M.E. et al/ Long term follow up of spinal cord injury by penetrating missiles / M.E. Brooks, R. Brouner, A. Ohry // Paraplegia.- 1992.- N.30.- P. 131-134.

49.Bullet injury to the atlanto-axial region / S.K. Gupta et al. // Neurology India.-2006.- Jun.- Vol.54.- № 2.- P. 216-217.

50.Burney, R.E. et al. Incidence, characteristics, and outcome of spinal cord injury at trauma centers in North America / R.E. Burney, R.F. Maio, F. Maynard, et al.//Arch. Surg.- 1992,-N. 128,- P. 596-599.

51.Buxton, N. Spinal Injury / Ballistic Trauma. A Practical Guide // P.F. Mahoney, J.M. Ryan, A.J. Brooks, C.W. Schwab, eds.- Springer London, 2005.-P. 348-355.

52.Castillo, R. et al. Asymptomatic transfixion of spinal cord by a knife blade / R. Castillo, E.A. Kahn // J. Neurosurg.- 1950.- N. 7.- P. 179-182.

53.Cauda equina syndrome occurring nine years after a gunshot injury to the spine. A case report / J.E. Conway et al. // J. Bone. Joint Surg. Am.- 1993.- №75.- P. 760-763.

54.Ciappetta, P. et al. Cruciate hemiplegia: a clinical syndrome, a neuroanatomical controversy. Report of two cases and review of the literature / P. Ciappetta, M. Salvati, A. Raco, et al. // Surg. Neurol.- 1990,- N.34.- P. 4347.

55.Computed Tomography in Gunshot Wounds to the Neck: Can We Predict Vascular Injury? / S.D. Leblang, et al. // Emergency Radiology.- 1997.- Vol.4.-№4,-P. 191-199.

56.Computed tomography of the spine as an important diagnostic tool in the management of war missile spinal trauma./ Splavski B, Saric G, Vrankovic D, Glavina K, Mursic B, Blagus G.// Arch. Orthop. Trauma. Surg. - 1998. - Vol. 117. -№6-7. -P. 360-363.

57.Criado, E. et al. Delayed diagnosis of a foreign body in the spinal canal / E. Criado, D. Oller, J. Fulghum // South. Med. J.- 1990.- N.83(3).- P. 332-333.

58.Cybulski, G.R. et al. Outcome of laminectomy for civilian gunshot injuries of the terminal spinal cord and cauda equine: review of 88 cases / G.R. Cybulski, J.L. Stone, R. Kant //Neurosurgery.- 1989.- N.24.- P.392-397.

59.Dilip, S.N. et al. A Missed Cervical Cord Injury Caused by a Stab Wound to the Neck // S.N. Dilip, M.D. McGonigal // J Trauma.- 2007.- Vol. 62.- N. 2.- P. 529 -531.

60.Dohrmann, G.J. Epidemiology of neurotrauma // Neurotrauma epidemiology, prevention, new technologies, guidelines, pathophysiology, surgery, neurorehabilitation /A. Potapov, L. Likhterman, K.R.H. von Wild (eds.).-Moscow: "Antidor".-2002.- P.43-47.

61.Doll, M. et al. Retained intraspinal bullet - an illustrative case report / M. Doll, H. Baum//Neurosurg. Rev.- 1989.- N. 12,- P. 67-70.

62.Early management of war missile spine and spinal cord injuries: experience with 21 cases / B. Splavski, D. Vrankovic, G. Saric, G. Blagus, B. Mursic, M. Rukovanjski // Injury.- 1996,- Dec.- Vol.27.- № 10.- P. 699-702.

63.Elgamal E.A. Complete recovery of severe quadriparesis caused by stab wound at the craniocervical junction // Neurosurg. Rev.- 2005.- Vol.28.- P. 70-72.

64.Erbayraktar, S. et al. Brown-Sequard syndrome (case report - unusual presentation) / S. Erbayraktar, B. Sade, M. Guner // The Journal of Turkish Spinal Surgery.-2001 .-V.3.-N.4.-P.31 -35.

65.Fackler M.L. Ballistic injury // Ann. Emerg. Med.- 1986.- N.15.- P. 14511455.

66.Fackler M.L. Wound ballistics. A review of common misconceptions // JAMA.- 1988.- N.259.- P. 67-70.

67.Fackler, M.L. et al. A reconsideration of the wounding mechanism of very high velocity projectiles- importance of projectile shape / M.L. Fackler, R.F. Bellamy, J.A. Malinowski // J. Trauma.- 1988.- Vol.28(l).- P. 63-67.

68.Fackler, M.L. et al. The wound profile illustration of the missile-tissue interaction / M.L. Fackler, R.F. Bellamy, J.A. Malinowski // J. Trauma.- 1988.-Vol.28(l).- p. 21-22

69.Fackler, M.L. et al. Wounding effects of the AK-47 rifle used by Patrick Purdy in the Stockton, California, schoolyard shooting of January 17, 1989 / M.L. Fackler, J.A. Malinowski, S.W. Hoxie, et al. // Am. J. Forensic. Med. Pathol.-1990.-N.11(3).-P. 185-189.

70.Fasset, D.R. et al. Evidence on magnetic resonance imaging of Brown-Séquard spinal cord injury suffered indirectly from a gunshot wound. Case report./D.R. Fasset, J.S. Harrop, A.R. Vaccaro Hi Neurosurg Spine. - 2008. - Vol. 8.- p. 286-287.

71.Fife, D. et al. Anatomic location of spinal cord injury. Relationship to the cause of injury / D. Fife, J. Kraus // Spine.- 1986.- N.l 1.- P. 2-5.

72.Gardner, B.P. Penetrative injuries: stabbings and gunshot wounds // Handbook of clinical neurology.- Vol. 17.- Spinal cord trauma. / H.L. Frankel, ed.- New York.: Elsevier, 1992.-P. 253-260.

73.Gellad, F.E. et al. Early sequelae of gunshot wounds to the spine: radiologic diagnosis / F.E. Gellad, K.S. Paul, F.H. Geisler// Radiology.- 1988.- N.l67.- P.

523-526.

74.Gentleman, D. et al. Penetrating injury of the spinal cord / D. Gentleman, M. Harrington // Injury.- 1984.- N.16.- P. 7-8.

75.Goodrich J.T. History of spine surgery in the ancient an medieval worlds // Neurosurg. Focus.- 2004,- Vol.16.- №1.- Article 2.- P. 1-13.

76.Greenberg, M.S. Handbook of Neurosurgery.- New York.: Thieme, 2001.- p. 974.

77.Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries //Neurosurgery.- SuppL-2002.- Vol.50.- N3. P. 1-199.

78.Gunshot injury to the face with a missile lodged in the upper cervical spine without neurological deficit / M. Bumbasirevic et al. // Dentomaxillofacial Radiology.- 2006,- Vol.35.- P. 38-42.

79.Gunshot Wounds to the Neck / G.C. Tender et al.//South Med J.- 2001.- Vol. 98.-N. 8.- p. 830-832.

80.Gunshot Wounds to the Spine in Adolescents/ H.E. Aryan et al.//Neurosurgery.- 2005.- Vol. 57.- N. 4. - p. 748-752.

81.Gunshot Wounds to the Spine: Literature Review and Report on a Migratory Intrathecal Bullet/ E. Moon et al.//Am J Orthop. -2008.- Vol. 37.- N 3.- p. E47-E51.

82.Hammoud, M.A. et al. Spinal cord missile injuries during the Lebanese civil war / M.A. Hammoud, F.S. Haddad, N.A. Moufarrij // Surg. Neurol.- 1995.-May.- Vol.43.- № 5.- P. 432 - 437.

83.Hanigan, W.C. et al. Nelson's wound: treatment of spinal cord injury in 19th and early 20th century military conflicts / W.C. Hanigan, C. Sloffer // Neurosurg. Focus.- 2004.- Vol.16.- №1,- Article 4.- P. 1-13.

84.Harmit, S. et al. Intraspinal, extradural stab injury of the spine without neurological deficit. A case report / S. Harmit, V. Singhai, V.P. Bansal // Int. Orthop.- 1985.- N.9.- P. 277-278.

85.Harrop, J.S. et al. Conus medullaris and cauda equine syndrome as a result of traumatic injuries: management principles / J.S. Harrop, G.E. Hunt Jr., A.R. Vaccaro // Neurosurg. Focus.- 2004.- Vol.16.- № 6,- e4.- P. 19-23.

86.Harvey, C. et al. New estimates of traumatic SCI prevalence: a survey-based approach / C. Harvey, B.B. Rothschild, A.J. Asmann, et al. // Paraplegia.-1990/-N.28.-P. 537-544.

87.Heary, R.F. et al. Treatment of Civilian Gunshot Wounds of the Spine. / R.F. Heary, K. Sanjeev //Techniques in Orthopaedics.- 2006. - Vol. 21.- N 3. - p. 205-213.

88.Heiden, J.S. et al. Penetrating gunshot wounds of the cervical spine in civilians. Review of 38 cases / J.S. Heiden, M.H. Weiss, A.W. Rosenberg, et al. // J. Neurosurg.-1975.- N.42.- P. 575-579.

89.Hubschmann, O.R. et al. Syndrome of intramedullary gunshot wound with incomplete neurologic deficit: case report / O.R. Hubschmann, A.J. Krieger, F. Lax, et al. // J. Trauma.- 1988.- Vol.28(l 1).- P. 1600-1602.

90.Huettner, D.A. et al. Economic Damages Due To Spinal Cord Injuries: Trends and Policy Implications / D.A. Huettner, A.F. Alhajii // Journal of Forensic Economics.- 1998.-Vol. 11.- №2.- P. 121-126.

91 .Hussain A. Cervical Spine Firearm Injury: Bullets Do Not Have Eyes. Letter to the Editor // Anesth. Analg.- 2004.- Vol.100.- P. 300-301.

92.Injuries of Spine and Spinal Cord // Spinal Imaging. Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord / A. L. Baert, M. Knauth, K. Sartor, eds.- SpringerVerlag Berlin Heidelberg, 2007.- Ch. 10.- P. 217-240.

93.1§ilkar, Z.U. et al. Low velocity civilian gunshot wounds of the spine in an urban setting Z.U. Içilkar, R.W. Lindsey // The Journal of Turkish Spinal Surgery.-1995.-V.6.-N2.- P.81-87.

94.1su, T. et al. Spinal cord and root injuries due to glass fragments and acupuncture needles / T. Isu, Y. Iwasaki, H. Sasaki, et al. // Surg. Neurol.-

1985.- N.23.- P. 255-260.

95.Jallo, G.I. Neurosurgical management of penetrating spinal injury //Surg. Neurol.- 1997.- Apr. - Vol. 47.- № 4.- P. 328-330.

96.Jones, F.D. et al. Delayed myelopathy secondary to retained intraspinal metallic fragment / F.D. Jones, R.E. Woosley // J. Neurosurg.- 1981.- N.55.- P. 979-982.

97.Kalsbeek, W.D. et al. The National Head and Spinal Cord Injury Survey: major findings / W.D. Kaisbeek, R.L. McLaurin, B.S.H. Ill Harris, et al. // J. Neurosurg.- 1980.-N.53.- (suppl) 19-31.

98.Kane, T. et al. Spinal cord injury from civilian gunshot wounds: the Rancho experience, 1980-88. / T. Kane, D.A. Capen, R. Waters, et al. // J. Spinal Disord.- 1991.-N.4(3).-P. 306-311.

99.Karim, N.O. et al. Spontaneous migration of a bullet in the spinal subarachnoid space causing delayed radicular symptoms / N.O. Karim, M.W. Nabors, M. Golocovsky, et al //Neurosurgery.- 1986.- N.18.- P. 97-100.

100. Karlins, N.L. Computed tomography for the evaluation of knife impalement injuries: case report / N.L. Karlins, G. Marmolya, N. Snow // J. Trauma.- 1992.-Vol.32(5).- P. 667-668.

101. Kitchel S.H. Current treatment of gunshot wounds to the spine.// Clin. Orthop. Relat. Res.- 2003.- Mar.- № 408.- P. 115-119.

102. Kraus J.F. Epidemiological aspects of acute spinal cord injury: a review of incidence, prevalence, causes, and outcome // Central Nervous System Trauma Status Report - 1985 / Beckei D.P., Povlishock J.T., eds.- Bethesda, MD: National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, National Institutes of Health, 1985,- P. 313-322.

103. Lattimer, J.K. et al. President Kennedy's spine hit by first bullet / J.K. Lattimer, E.B. Schlesinger, H.H. Merrill // Bull. NY Acad. Med.- 1977.-N.53(3).-P. 280-291.

104. Leestma J.E. Forensic Neuropathology. Second Edition. - New York.: CRC Press. - 2009. - p. 647-650.

105. Lovaas, M.E. et al. Traumatic subarachnoid-pleural fistula / M.E. Lovaas, R.G. Castillo, C.S. Deutschman //Neurosurgery.- 1985.- N.17.- P. 650-652.

106. Lunawat, S.K. et al. A foreign body in the spinal canal/ S.K. Lunawat, D.K. Taneja // J. Bone Joint Surg. Br.- 2000.- Vol.82-B.- P. 267-268.

107. Maier, R.V. et al. Pyogenic osteomyelitis of axial bones following civilian gunshot wounds / R.V. Maier, C.J. Carrico, D.M. Heimbach // Am. J. Surg.-1979.-N.137.-P. 378-380.

108. Mangiardi, J.R. et al. Transoral removal of missile fragments from the Cl-C2 area: report of four cases / J.R. Mangiardi, M. Alleva, R. Dynia, et al. // Neurosurgery.- 1988.- N.23.- P. 254-257.

109. Massachusetts Medical Society. Acute traumatic spinal cord injury surveillance - United States, 1987 // MMWR.- 1988.- N.37(18).- P. 285-286.

110. Matsui, S. et al. Cervical spinal cord injury caused by a broken acupuncture needle: a report / S. Matsui, K. Matsuoka, K. Nakagawa, et al. // No Shinkei Geka.- 1992.- N.20(4).- P. 499-503.

111. Mayer, J.S. et al. MR imaging of incisional spinal cord injury / J.S. Mayer, M.V. Kulkami // AJNR.- 1987.- N.8.- P. 925-927.

112. Medzon, R. et al. Stability of Cervical Spine Fractures After Gunshot Wounds to the Head and Neck / R. Medzon et al. //Spine.- 2005.- Vol. 30.- N. 20.- P. 2274-2279.

113. Mendelson J.A. The relationship between mechanisms of wounding and principles of treatment of missile wounds // J. Trauma.- 1991.- Vol.31(9).- P. 1181-1202.

114. Miller, B.R. et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis after transcolonic gunshot wound / B.R. Miller, W.R. Schiller // Mil. Med.- 1989.- N.154(21).- P. 64-66.

115. Miller, C.A. Penetrating wounds of the spine // Neurosurgery / R.H. Wilkins, S.S. Rengachary eds.-New York.: McGraw-Hill.- 1985.-P. 1746-1748.

116. Morbidity and Mortality Weekly Report CDC Atlanta, GA. Acute traumatic spinal cord injury surveillance - United States. 1987 // JAMA.- 1988.-N.259.-P. 3108.

117. Morbidity and Mortality Weekly Report. Trends in traumatic spinal cord injury-New York. 1982-1988//MMWR.- 1988.-N.40(31).-P. 535-537, 543.

118. Mortara, R.W. et al. Acute central cervical spinal cord syndrome caused by missile injury: case report and brief review of the syndrome / R.W. Mortara, M. Flanagan//Neurosurgery.- 1980.-N.6(2).- P. 176-180.

119. Nino, H.E. et al. Progressive sensory loss one year after bullet injury of spinal cord / H.E. Nino, I.O. Leppik, C-W. Lai, et al. // JAMA.- 1978.-N.240(11).-P. 1172-1174.

120. O'Doherty, D.P. et al. Intracranial air after injury to the cervical spine: brief report / D.P. O'Doherty, B.B. Ferris // J. Bone Joint Surg. Br.- 1988.- Vol.70-B.- P. 488.

121. Ohry, A. et al. Acute spinal cord injuries in the Lebanon war, 1982 / A. Ohry, R. Rozin // Isr. J. Med. Sei.- 1984.- N.20.- P. 345-349.

122. Olshaker, J.S. et al. Acute traumatic cervical epidural hematoma from a stab wound / J.S. Olshaker, R.A. Barish // Ann. Emerg. Med.- 1991.- N.20.- P. 662664.

123. Ordog, G.J. et al. Shotgun wound ballistics / G.J. Ordog, J. Wasserberger, S. Balasubramaniam // J. Trauma.- 1988.- Vol.28(l).- P. 624-631.

124. Orndorff, D.G. et al. Small-Caliber Gunshot Wound With Fragment Lodged in Thoracic Foramen in a Patient With Partial Brown-Sequard Syndrome / D.G. Orndorff, F.H. Shen // Am J Orthop.- 2008.- N. 37.- Vol. 3.- P. E55-E58.

125. Özer, H. et al. Spinal instability following gunshot wounds. Report of Two Cases / H. Özer, Ö. Akçali, A. Koçak // The Journal of Turkish Spinal Surgery.-1999.-V.10.-N1.-P.51-55.

126. Pal, D. et al. Penetrating spinal injury with wooden fragments causing cauda equina syndrome: case report and literature review / D. Pal, J. Timothy, P. Marks // Eur. Spine J.- 2006,- Vol.15.- Suppl.5.- P. 574-577.

127. Peacock, W.J. et al. A review of 450 stab wounds of the spinal cord / W.J. Peacock, R.D. Shrosbree, A.G. Key // S. Afr. Med. J.- 1977.- N.51.- P. 961964.

128. Penetrating injuries of the spinal cord. Stab and gunshot injuries / R.L. Waters [et al.] // The adult spine: principles and practice / J.W. Frymoyer, ed.- New York.: Raven Press.- 1991.- P. 815-826.

129. Penetrating spinal injuries / C.A. Dickman et al // The practice of neurosurgery: Volumes I - IV / G.T. Tindall, P.R. Cooper, D.L. Barrow, eds.-Baltimore.: Williams & Wilkins, 1996.- Vol.11.- Ch.l 14.- P. 1741-1753.

130. Penetrating Spinal Injuries / M.P. Steinmetz et al.//Neurosurg Q.- 2004.- Vol. 14.-N. 4.- p. 217-223.

131. Penetrating spinal injuries / R.K. Simpson Jr. et al.// Craniospinal trauma / L.H. Pitts, F. Wagner Jr, eds.- New York.: Thieme Medical Publishers.- 1990.-P. 197-212.

132. Penetrating spine injures / S. Çagli, et al // The Journal of Turkish Spinal Surgery.- 2005.- V.16.- N1.- P. 81.

133. Phillips, C.D. Emergent radiologic evaluation of the gunshot wound victim // Radiol. Clin. North Am.- 1992.-N.30(2).- P. 307-324.

134. Platz, A. et al. Civilian Gunshot Injuries to the Spine: Diagnostic Procedures and Therapeutic Concepts / A. Platz, P.F. Stahel, T. Kossman, O. Trentz // European Journal of Trauma.- 2001. - № 3.- P. 104-109.

135. Plumley, T.F. et al. Computed tomography in evaluation of gunshot wounds

of the spine / T.F. Plumley, R.F. Kilcoyne, L.A. Mack // J. Comput. Assist. Tomogr.- 1983.-N.7(2).- P. 310-312.

136. Pneumocephalus and Brown-Séquard's Neurologic Injury Caused by a Stab Wound to the Neck/ R.N. Uppot et al.//AJR.- 1999.- Vol.6.- N173,- p. 1504.

137. Quigley, K.J. et al. The Role of Debridement and Antibiotics in Gunshot Wounds to the Spine/ K.J. Quigley, H.M. Place// The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. - 2006.- Vol. 60.- N 4.- p.814-820.

138. Richards, J.S. et al. Effect of bullet removal on subsequent pain in persons with spinal cord injury secondary to gunshot wound / J.S. Richards, S.L. Stover, T. Jaworski // J. Neurosurg.- 1990.- N.73.- P. 401-404.

139. Robertson, D.P. et al. Penetrating injuries restricted to the cauda equina: a retrospective review / D.P..Robertson, R.K. Simpson // Neurosurgery.- 1992.-N.31.-P. 265-270.

140. Roffi, R.P. et al. Gunshot wounds to the spine associated with a perforated viscus / R.P. Roffi, R.L. Waters, R.H. Adkins // Spine.- 1989.- N.14.- P. 808811.

141. Romanick, P.C. et al. Infection about the spine associated with low-velocity missile injury to the abdomen / P.C. Romanick, T.K. Smith, D.R. Kopaniky, et al.//J. Bone Joint Surg.- 1985.-N.67A(8).-P. 1195-1201.

142. Schneider, R.C. et al. A follow-up report of spinal cord injuries in a group of World War II patients / R.C. Schneider, J.E. Webster, J.E. Lofstrom // J. Neurosurg.- 1949.-N.6.-P. 118-126.

143. Shannon, N. et al. Subarachnoid-pleural fistula—case report and review of literature / N. Shannon, B. Kendall, D.G.T. Thomas, et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1982.- N.45.- P. 457-460.

144. Shotgun Injuries of the Spine: neurosurgical management of five cases / R. K. Simpson et al. // British Journal of Neurosurgery.- 1988,- Vol.2.- P. 321-326.

145. Shulze, C.J. et al. Exogenous lumbar spondylodiscitis following a stabwound injury and vertebral fracture / C.J. Shulze, H.M. Mayer // Eur. Spine J.- 1995.-№ 4.- P. 357-359.

146. Simpson, R.K. Jr, et al. Treatment of acute penetrating injuries of the spine: a retrospective analysis / R.K. Simpson Jr, B.H. Venger, R.K. Narayan // J. Trauma.- 1989.- Vol.29(l).- P. 42-46.

147. Six, E et al. Gunshot wounds to the spinal cord / E. Six, E. Alexander Jr, D.L. Kelly Jr, et al. // South Med. J.- 1979.- N.72(6).- P. 699-702.

148. Smith, C.M.L. et al. Case report. Multiple intraspinal and intracranial epidermoids and lipomata following gunshot injury / C.M.L. Smith, W.R. Timperley // Neuropathol. Appl. Neurobiol.- 1984.- N.10.- P. 235-239.

149. Sonntag, V.K.H. et al. Management of spinal cord trauma / V.K.H. Sonntag, R.A. Douglas //Neurosurg. Clin. N. Am.- 1990.- N.1(3).- P. 1-22.

150. Spaic, M. et al. Drez Surgery on Conus Medullaris (After Failed Implantation of Vascular Ometal Graft) for Treating Chronic Pain due to Spine (Gunshot) Injuries / M. Spaic, S. Petrovic, R. Tadic, L. Minié // Acta Neurochir. (Wien).-1999.-Vol.141.-P. 1309-1312.

151. Spakauskas, B., et al. The bullet in the dural sac. How to catch it? A report of two cases / B. Spakauskas, K.V. Ambrozaitis, E. Kontautas // Medicina (Kaunas).- 2007,- Vol. 43.- № 6. - P. 478 -481.

152. Stab Injuries to the Spinal Cord: A Retrospective Study on Clinical Findings and Magnetic Resonance Imaging Changes/ M. Jacobsohn et al.//Neurosurgery.- 2007.- Vol. 61,- N. 6. - p. 1262-1267.

153. Stab Injury of the Thoracic Spinal Cord: Case Report/ S. Dogan et al.// Turkish Neurosurgery. - 2008. - V. 18. - №3. - P. 298 - 301.

154. Stab wound of the cervical spinal cord and ipsilateral vertebral artery injury / Ö. Karadag et al. // British Journal of Neurosurgery.- 2004.- Vol.18.- №5.- P. 321-326.

155. Staniforth, P. et al. Case reports. Extradural "plumboma". A rare cause of acquired spinal stenosis / P. Staniforth, I. Watt // Br. J. Radiol. - 1982,- N.55.-P. 772-774.

156. Staufier, E.S. et al. Gunshot wounds of the spine: the effect of laminectomy / E.S. Staufier, R.W. Wood, E.C. Kelly // J. Bone Joint Surg. - 1979. -N.61A(3).- P. 389-392.

157. Steinbok, P. et al. Animal bites causing central nervous system injury in children. A report of three cases / P. Steinbok, O. Flodmark, D.W. Scheifele // Pediatr. Neurosci.- 1985.- N.12.- P. 96-100.

158. Steudel, W.I. et al. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury after a gunshot lesion. Case report / W.I. Steudel, W. Ingunza // J. Neurosurg.-1977.- N.47.- P. 290-292.

159. Stover, S.L. et al. The epidemiology and economics of spinal cord injury /

5.L. Stover, P.R. Fine // Paraplegia.- 1987.- N.25.- P. 225-228.

160. Sykes, L.N. Jr et al. Dum-dums, hollow-points, and devastators: techniques designed to increase wounding potential of bullets / L.N. Sykes Jr, H.R.Champion, W.J. Fouty // J. Trauma.- 1988.- Vol.28(5).- P. 618-623.

161. Takahashi, I. et al. Stab wounds of the spinal cord by a kitchen knife: report of a case / I. Takahashi, Y. Iwasaki, T. Abumiya, et al. // No Shinkei Geka.-1991,- N.19(3).- P. 255-258.

162. Tator, C.H. et al. Review of clinical trials of neuroprotection in acute spinal cord injury/ C.H. Tator, M.G. Fehlings // Neurosurgical Focus. - 1999. - Vol.

6.-N 1.-Article 8.

163. Tekavcic, I. et al. The path of a wounding missile along the spinal canal: a case report.//1. Tekavcic, V.A. Smrkolj // Spine.- 1996.- Mar.l.- Vol.21.- № 5.-P. 639-641.

164. Tetraplegia following cervical spine cord contusion from indirect gunshot injury effects/ S.S. Goonewerdane et al.//JR Army Med Corps.- 2007.- Vol. 153.-N L-p.52-53.

165. Thakur, R.C. et al. Non-missile penetrating injuries of the spine / R.C. Thakur, V.K. Khosla, V.K. Kak // Acta Neurochir. (Wien).- 1991.- N.113.- P. 144-148.

166. The awakened intraspinal glass shard / M.F. Oertel et al.//Acta Neurochir.-2009.-N. 151.-P. 99-101.

167. The Medical Costs of Gunshot Injuries in the United States/ P.J. Cook et al.//JAMA.- 1999.- Vol. 281.- N. 5.- p. 447-454.

168. The treatment of lead poisoning from gunshot wounds with succimer (DMSA) / W.J. Meggs et al. // Clinical Toxicology.- 1994.- Vol.32.- №4.- P. 377-385.

169. The use of computerized navigation in treatment of gunshot and shrapnel injury / R. Mosheiff et al. // Computer Aided Surgery.- 2004.- Vol.9.- №1-2,- P. 39-43.

170. Tinsley M. Compound injuries of the spinal cord // J. Neurosurg.- 1946.-N.3.-P. 306-309.

171. Transoral missile removal from the anterior CI region following transpharyngeal missile wound./ I. Hecimovic, D. Vrankovic, O. Rubin, Z. Maksimovic, M..Rukovanjski // Arch. Orthop. Trauma Surg- 1999-Vol.119.-N.5-6.- P. 340-343.

172. Traumatic Brown-Sequard Syndrome due to a Stab Injury. Case Report and Review of the Literature/R. Galvez et al.//Eropean Journal of Trauma.- 2004.-N. 6.- p. 398-402.

173. Tuncbay, E. et al. Unusual spinal cord injury by a spear gun / E. Tuncbay, O. Izzet, M. Zileli // Surg. Neurol.- 1983.- N.20.- P. 57-58.

174. Turgut, M. et al. Civilian penetrating spinal firearm injuries of the spine.

Result of Surgical treatment with special attention to factors determining prognosis/M. Turgut, O.E. Özcan, Ö. Giirçay, S. Saglam// Arch Ortop Trauma Surg.- 1994.-N113.-p. 290-293.

175. Use of methylprednisolone as an adjunct in the management of patients with penetrating spinal cord injury: outcome analysis / M.L. Levy, W. Gans, H.S. Wijesinghe, W.E. SooHoo, R.H. Adkins, C.B. Stillerman // Neurosurgery.-1996.- Dec.- Vol.39.- № 6.- P. 1141-1148.

176. Venger, B.H. et al. Neurosurgical intervention in penetrating spinal trauma with associated visceral injury / B.H. Venger, R.K. Simpson, R.K. Narayan // J. Neurosurg.- 1989.-N.70.- P. 514-518.

177. Vinces, F.Y. et al. Isolated Contralateral Vertebral Artery Injury in a Stab Wound to the Neck/ F.Y. Vinces, M.A. Newell, R.A. Cherry // European Journal of Trauma.- 2004.- Vol.30.- P. 124-126.

178. Wannamaker, G.T. Spinal cord injuries. A review of the early treatment in 300 consecutive cases during the Korean conflict // J. Neurosurg.- 1954.- N.l 1 .P. 517-524.

179. Waters, R.L. Gunshot wounds to the spine: the effects of bullet fragments in the spinal canal // J. Am. Paraplegia Soc.- 1984.- N.7(2).- P. 30-33.

180. Waters, R.L. et al. Profiles of spinal cord injury and recovery after gunshot injury / R.L. Waters, R.H. Adkins, J. Yakura, et al. // Clin. Orthop.- 1991.-N.267.-P. 14-21.

181. Waters, R.L. et al. The effects of bullet fragments retained in the spinal canal. A collaborative study by the National Spinal Cord Injury Model Systems / R.L. Waters, R.H. Adkins // Spine.- 1991.- N.16(8).- P. 934-939.

182. Wigle, R.L. Treatment of asymptomatic gunshot injuries to the spine // Am. Surg.- 1989.-N.55.-P. 591-595.

183. Willson J. Wound Ballistics (Trauma Rounds) // West. J. Med.- 1977.- Jul.-№127,-P. 49-54.

184. Wolf, S.M. Delayed traumatic myelopathy following transfixion of the spinal cord by a knife blade. Case report // J. Neurosurg.- 1973.- N.38.- P. 221-225.

185. Wu, W.Q. Delayed effects from retained foreign bodies in the spine and spinal cord // Surg. Neurol.- 1986.- N.25.- P. 214-218.

186. Yashon, D. et al. Prognosis and management of spinal cord and cauda equina bullet injuries in sixty-five civilians / D. Yashon, J.A. Jane, R.J. White // J. Neurosurg.- 1970.-N.32.-P. 163-170.

187. Yip, L. et al. Spontaneous migration of an intraspinal bullet following a gunshot wound / L. Yip, P.J. Sweeny, K.A. McCarroll // Am. J. Emerg. Med.-1990.-N.8(6).- P. 569-570.

Приложение №1. Карта осмотра пострадавших с огнестрельными и колото-резаными ранениями позвоночника и

спинного мозга.

Patient Name

Examiner Name.

Оа1еЯ1те of Exam.

Дхгисм JnitM In I ежу Л440.эдпич

STANDARD NEUROLOGICAL CLASSIFICATION OF SPINAL CORD INJURY

ISC s&'S

CS C6 CT ca 77

UPPER UMB TOTAL

lUAXIMUU)

MOTOR

KEY MUSCLES

fpsoiirQ an J

Elbow flexors Wrist extensors Elbow extensors

Finger flexors (iztupmiirc.ot mttfaffrtjaJ Finger abductors ems ¡snjso

UGHT TOUCH R L

m (in

m

L2 L3 L4 LS St

tO WER (JMS TOTAL

fUAXIVUU)

_ Hip flexors

Knee extensors Ankle dorsHtexors

_ Long too extensors

Anklo plantar floxors

Voluntary апя! (описи; (YesMo)

C2

C3

C4

CS

C6

C7

CB

T1

T2

T3

T4

T5

Тв

T7

та

то

T10

T11

T12

Lt

L2

L3

L4

LS

51

52

53 S4-5

est on

TOTALS^

(МЛХГМ1ЛЛ} lse? (Sêf

PIN PRICK Я L

SENSORY

KEY SENSORY POINTS

О •» Absent T m br$?A}re<I 2 = ЛС*тт\ДГ NT-nst I estuZte

fSSJ fSSI

NEUROLOGICAL Я L COMPLETE OR PI COMPLETE? I П ZONE OF PARTIAL Я L

LEVEL SENSORY L_1 1 PRESERVATION SENSORY 1 1 1 1

MMnWMMI** MOTOR J-1 1 ASIA IMPAIRMENT SCALE [_ I tarHWttfwe MOTOR 1-1 1 1

Afy t*n*iVon

PIN PRICK SCORE («Iг VI) LIGHT TOUCH SCORE тед

Key

Sensory

Points

TT%V torn may b* «Yftiid bjt tltovti not be mKervd vrtthout pctmlsilor} from А<г**слп AgjocuVon.

Приложение №2. Шкалы комы Глазго. Открывание глаз

• Произвольное - 4 балла

• Открывание на звук - 3 балла

• На болевые раздражители - 2 балла

• Отсутствие реакции - 1 балл

Речевая реакция

• Развернутая спонтанная речь - 5 баллов

• Произнесение отдельных фраз - 4 балла

• Произнесение отдельных фраз в ответ на боль или спонтанно - 3

балла

• Невнятное бормотание — 2 балла

• Отсутствие речевого ответа на внешние раздражители - 1 балл

Двигательная реакция

• Выполнение движений по команде - 6 баллов

• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла

• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла

• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла

• Отсутствие движений - 1 балл

1

2

3

1

2

3

4

1

2

3

1

2

1

2,

3,

4

5,

1,

2,

3,

4.

Приложение №3. Уточненная классификация позвоночно-спинномозговой травмы.

По типам:

Изолированная

Сочетанная

Комбинированная

По срокам: Острый период (первые 3 суток) Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель) Промежуточный период (от 1 месяца до 3 месяцев) Поздний период (больше 3 месяцев)

По степени нарушения целостности покровов: Закрытая Открытая Проникающая

По характеру повреждения позвоночика: Стабильная Нестабильная Переломы позвоночного столба По механизму образования: Компрессионные (тип А) Дистракционные (тип В) Ротационные (тип С) Огнестрельные (тип О) Колото-резаные (тип К)

По виду повреждения позвоночника: Ушиб позвоночника Переломы позвонков Вывихи позвонков Самовправившийся вывих позвонка

5

6

7

8

1

2

1

2

3

4

5

1,

2,

3.

4.

5.

6.

1

2,

Переломовывихи позвонков Спондилоптоз

Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента Разрыв межпозвонкового диска

По характеру повреждения спинного мозга: Неосложненный (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов)

Осложненный (с повреждением спинного мозга и/или спинномозговых нервов)

По видам повреждения невральных структур:

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга

- Легкой степени

- Средней степени

- Тяжелой степени

Сдавление спинного мозга и/или спинномозговых нервов Частичный перерыв спинного мозга

Полный анатомический перерыв спинного мозга и/или

спинномозговых нервов

По характеру компримирующего субстрата

Субдуральная гематома

Эпидуральная гематома

Внутримозговая гематома

Кости или костные отломки

Травматическая грыжа диска

Инородное тело

По локализации

Повреждения шейного отдела позвоночника Повреждения грудного отдела позвоночника

3. Повреждения поясничного отдела позвоночника

4. Повреждения крестцового отдела позвоночника

5. Множественные повреждения позвоночника

6. Многоуровневые повреждения позвоночника

7. Множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба