Дифференцированная тактика лечения больных гнойным холангитом, развившимся на фоне острого холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кириллин, Алексей Владимирович

• Кириллин, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кириллин, Алексей Владимирович

Список сокращений.

Введение.

1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1) Этиопатогенез гнойного холангита.

2) Методы обследования больных острым холециститом, осложнённым гнойным холангитом.

1) Клиническая картина ГХ у больных с острым холециститом.

2) Лабораторные методы диагностики гнойного холангита.

3) Инструментальные методы исследования при остром холецистите, осложнённом ГХ.

- Эхография органов брюшной полости.

- Радиоизотопные методы исследования.

- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

- Методы прямого контрастирования желчных протоков.

- Интраоперационные методы исследования.

4) Методы лечения холангита у больных с острым холециститом.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

1) Общая характеристика клинического материала.

2) Диагностическая программа обследования больных с острым холециститом, осложнённым ГХ.

3) Инструментальные методы диагностики.

4) Тактика лечения и оценка эффективности терапии.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1) Результаты лечения больных первой исследуемой группы.

2) Результаты лечения больных второй А исследуемой группы.

3) Результаты лечения больных II Б исследуемой труппы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированная тактика лечения больных гнойным холангитом, развившимся на фоне острого холецистита»

Актуальность темы.

Гнойный холангит - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных путей, вызванных нарушением их проходимости. По данным литературы, это заболевание наблюдается у 17 — 83% больных холедохолитиазом, стенозом Фатерова соска, внутренними желчными свищами /7, 30, 31, 42, 46, 54, 206/. У больных с посттравматическими стриктурами желчных протоков и с Рубцовыми сужениями желчеотводящих анастомозов холангит выявляется более чем в 85% случаев /44, 47/. Летальность, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 4,7% до 60%, по-прежнему остается высокой, в среднем достигая 20-30% /9, 29, 45, 54, 217/. Холангитом преимущественно страдают люди в активном возрасте, но наиболее плохие результаты отмечаются у стариков, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.

Особенно тяжело протекает гнойный холангит при остром холецистите. Острый холецистит, осложнённый гнойным холангитом, представляет наиболее сложную проблему диагностики и лечения этого заболевания. Летальность при остром холецистите, осложнённым холангитом, достигает 40 - 60%, что вызвано трудностями диагностики, отсутствием чётких отличительных признаков от деструктивного холецистита, нерациональным выбором сроков и объема оперативного вмешательства, недостаточным использованием малоинвазивных методов декомпрессии желчевыводящих путей, неоправданно длительным проведением консервативной терапии и отсутствием оптимального лечебно-диагностического алгоритма /45, 142, 145, 166/. Наибольшее значение при лечении холангита имеет выбор метода дренирования желчных путей, особенно при операциях по поводу острого холецистита. Учитывая, что холедохолитиаз (особенно в сочетании со стенозом терминального отдела холедоха) вызывает наиболее тяжелое нарушение пассажа желчи в кишечник и является наиболее частой причиной гнойного холангита, дальнейшее совершенствование методов ранней предоперационной диагностики и своевременного лечения этого серьезного заболевания остается по-прежнему актуальным /74, 117, 132/.

Антибактериальная терапия для лечения гнойного холангита играет вспомогательную роль, однако большое значение имеет разработка методов избирательной, в том числе, местной антибиотикотерапии и санации желчных путей антисептиками /17, 24, 73/.

Особое значение при лечении холангита имеет выбор диагностической и лечебной тактики в зависимости от формы холангита и степени тяжести эндогенной интоксикации. Поэтому, совершенствование методов лечения острого холецистита, осложненного гнойным холангитом, в зависимости от степени тяжести нарушения проходимости желчных путей и тяжести эндогенной интоксикации, имеет большое практическое значение.

Цель и задачи исследования.

Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения и снижение летальности при остром холецистите, осложнённом гнойным холангитом, на основе своевременной диагностики, рациональной хирургической тактики с применением эндоскопической декомпрессии желчных путей.

Задачи исследования:

1. Провести анализ результатов лечения и летальности при хирургическом лечении холангита на основании клинического материала в зависимости от метода лечения.

2. Определить отличительные клинические признаки холангита при остром холецистите от деструктивного холецистита, установить наиболее информативные инструментальные и лабораторные методы для ранней диагностики холангита.

3. Разработать рациональную лечебную и диагностическую тактику при остром гнойном холангите.

4. Определить показания к эндоскопической декомпрессии желчных путей и сроки её проведения.

5. Изучить видовой состав микрофлоры при холангите.

6. Обосновать сроки оперативного лечения после предварительной декомпрессии желчных путей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Важную роль в обнаружении причины гнойного холангита занимают эхография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, с которых необходимо начинать обследование больных.

2. ЭРХПГ в сочетании с эндоскопической папиллотомией с установлением назобилиарного дренажа является не только диагностическим, но и высокоэффективным методом окончательного лечения гнойного холангита или методом предварительной подготовки больных к оперативному лечению.

3. Эндоскопические вмешательства, проводимые на внепечёночных желчных протоках, способствуют более быстрому и щадящему купированию эндотоксикоза у больных данной группы.

4. Методы эндоскопической декомпрессии желчных протоков позволяют уменьшить объём и риск оперативного вмешательства, количество осложнений, летальность и сроки лечения больных в стационаре.

Научная новизна.

На большом клиническом материале разработана тактика лечения гнойного холангита при остром холецистите в зависимости от стадии холангита и степени тяжести эндотоксикоза. Определены сроки и показания к эндоскопическому и хирургическому лечению у больных с обструкцией желчных путей и развитием гнойного холангита. Предложена и внедрена схема клинико-лабораторной диагностики гнойного холангита и определены наиболее важные лабораторные критерии, определяющие степень тяжести эндотоксикоза при холангите. Установлена ведущая роль малоинвазивных эндоскопических методов декомпрессии желчных путей в лечении острого гнойного холангита, рациональность двухэтапной тактики лечения.

Практическая ценность.

Разработанная диагностическая программа способствует ранней диагностике причины холангита, определению его стадии, а также степени тяжести эндотоксикоза. Своевременное определение стадии гнойного холангита и тяжести эндотоксикоза позволяет выбрать оптимальную тактику операционного и эндоскопического лечения. Устранение причины гнойного холангита эндоскопическим путём позволяет в более короткие сроки уменьшить степень тяжести эндотоксикоза, а в последующем, во время оперативного вмешательства, отказаться от манипуляций на общем желчном протоке и выполнить только холецистэктомию, что приводит к уменьшению объёма и риска операции, количества осложнений и неудовлетворительных результатов, летальности, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Внедрение.

Разработанная схема диагностики гнойного холангита у больных с острым холециститом и их тактика лечения внедрена в клиническую практику на кафедре общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова, 23 ГКБ им. «Медсантруд» г. Москвы.

Апробация.

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова, в 23 ГКБ и на третьем Международном Конгрессе Хирургов (Москва, 2003г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 15 работ.

Структура и объём диссертации.

Диссертационная работа изложена на 172 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения (обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 177 отечественных и 60 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 41 таблицей, 18 диаграммами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кириллин, Алексей Владимирович

146 ВЫВОДЫ

1. Наиболее информативными инструментальными н лабораторными методами, позволяющими на ранней стадии установить диагноз и степень тяжести гнойного холангита являются: эхография гепатопанкреатодуоденалыюй области в динамике, релаксационная дуоденоскопня и ЭРПХГ, исследование билирубина, креатинина крови, лейкоцитоза, индексов интоксикации, микробиологическое исследование желчи.

2. В течение острого гнойного холангита имеют место три стадии развития: холестаза, эндотоксикоза, полиорганной недостаточности и три степени выраженности эндотоксикоза: легкая, средней тяжести и тяжелая, что позволяет оптимально определить тяжесть состояния больного, объём и сроки лечебных мероприятий.

3. Наиболее тяжелая степень эндогенной интоксикации выявлена у больных с сочетанной патологией: деструктивный холецистит, холангит, перитонит, острый гнойный обтурационный холангит, которым вынужденно выполняли оперативные вмешательства без предварительной декомпрессии желчных путей малоинвазивными методами, что сопровождалось наиболее высокой летальностью - 18,6%.

4. Предварительная малоинвазивная декомпрессия, санация желчных путей желчных путей позволяют снизить послеоперационную летальность (6,3%), число осложнений и сократить продолжительность госпитализации.

5. Дифференцированная двухэтапная хирургическая тактика с выполнением эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке, проведенные как первый этап лечения больных острым гнойным холангитом, позволяют быстрее купировать явления эндотоксикоза, холестаза и дисфункции печени и, тем самым, улучшить результаты лечения больных.

6. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет уменьшить количество осложнений на 20%, сократить летальность в 3 раза, ускорить клиническое выздоровление больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления причины гнойного холангита и степени желчной гипертензии в 1-2 сутки обследования показана эхография гепатопанкреатодуоденальной области. Для определения точной причины и уровня обтурации желчевыводящих путей необходимо на 2-4 сутки выполнять ЭРПХГ и ЧЧХГ-методы прямого контрастирования.

2. Больным острым гнойным холангитом с целью декомпрессии желчных путей, купирования эндотоксикоза, холестаза и печеночной недостаточности показано дренирование и санация желчевыводящих путей с помощью малоинвазивных методов (назобилиарное дренирование, эндоскопическая папиллотомия с назобилиарным дренированием, ЧЧХС в сочетании с ЧЧХолС под УЗ-контролем).

3. Наиболее рациональна двухэтапная тактика лечения сочетанной патологии желчных путей - острый холецистит, гнойный холангит: 1 этап — декомпрессия и санация желчных путей, декомпрессия и санация желчного пузыря, уменьшение механической желтухи и тяжести холангита, уменьшения тяжести острого воспаления в желчном пузыре с помощью малоинвазивных методов, 2 этап — срочная или экстренная операция. Второй вариант двухэтапной тактики лечения: 1 этап - полное устранение причины желчной гипертензии и холангита, ликвидация явлений острого холецистита; 2 этап — оперативное лечение в плановом порядке.

4. Холецистэктомию и другие оперативные вмешательства на желчных путях целесообразно выполнять не ранее чем на 3-5 сутки после эндоскопической операции с полным устранением патологии желчных путей, после нормализации функции печени, снижения или устранения холестаза и эндотоксикоза.

5. В случае экстренных хирургических вмешательств при деструктивном холецистите операцию целесообразно завершать наружным дренированием холедоха, через 5 суток выполнять эндоскопический этап лечения: папиллотомию, назобилиарное дренирование, санацию желчных путей, что позволяет в полном объёме устранить причину холестаза.

6. Если эндоскопическая операция позволяет полностью устранить причину механической желтухи и холангита, то рекомендуется выполняеть лапароскопическую холецистэктомию в отсроченном порядке без вмешательства на холедохе, или эндоскопическое вмешательство является окончательным методом лечения у пациентов с высоким операционным риском. Если эндоскопический метод лечения не позволяет полностью устранить причину, вызвавшую холангит (крупный конкремент, протяженный стеноз терминального отдела), то он является подготовкой к операции с ревизией внепеченочных желчных путей, которая выполняется с меньшим риском.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кириллин, Алексей Владимирович, 2005 год

1. Альбецкий В.Б., Ерофеева Н.П., Смирнова В.Н. Радиоизотопная и ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни. В кн.: диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. — Тула, 1991г., с. 911.

2. Андреев А.Л. Эндовидеохирургия в лечении желчнокаменной болезни, осложнённой нарушением проходимости желчных путей. Автореф. дисс. д.м.н. С.-П.-2000г.-36с.

3. Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Радзиховский А.П. Антибактериальная профилактика осложнений при хирургическом лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей // Клиническая хирургия. 1987. - №9. - с. 911

4. Арикьянц М.С. Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии воспалительных заболеваний желчных путей // Вестник хирургии 1987.-№9.-с. 55-58

5. Арикьянц М.С., Тышко А.Г. Роль неклостридиальных анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе осложненных форм острого холецистита // Клиническая хирургия. 1989. - №9. - с. 20-22

6. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: клинические формы, определение тяжести, дифференциальное лечение. Дисс. док.мед.наук. Москва 1994г.

7. Ашрафов А.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложненном механической желтухой, у больных различных возрастных групп // Вестник хирургии. 1991. - №5. - с. 32-34

8. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Хирургическая тактика при остром гнойномхолангите. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — 2001.-c.102.

9. Бабичев С.И., Филонов А.В. Фиброхоледохоскопия при экстренных операциях на желчных путях. // Хирургия, 1980, 6, с. 28-31

10. Багненко С.Ф., Озеров В.Ф., Белов Л.Б. Гепатобилисцинтиграфия при механической желтухе. В кн.: диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991г., с. 16-17.

11. Балалыкин А.С., Авалиани М.В., Шукшина И.В. и др. Эндоскопический способ лечения осложненного острого калькулёзного холецистита. // Хирургия. -1990,-№10.-с. 38-42

12. Баширов А.Б., Алибеков А.Е. Иммунокоррекция при хирургическом лечении механической желтухи. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.-2001.-с. 102-103.

13. Белокуров Ю.Н., Мурин А.В., Медведев В.Ф. Калликриин-кининовая система при остром перитоните и пути коррекции ее нарушении. // Вестник хирургии. 1985. - №10. - с. 32-35

14. Благовидов Д.Ф., Тодуа Ф.И., Данилов М.В. Чрескожная чреспеченочная холангиография и гепатохолангиостомия под контролем компьютерной томографии. //Сов. медицина, 1986, 1, с. 37-40

15. Богомолова Н.С., Цацаниди К.Н., Шервашидзе Г.Г. и др. Антибактериальная терапия острого гнойного холангита // Хирургия. 1987. -№2. - с.58-63

16. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Борисова Н.А. и др. Современные методы лечения гнойного холангита и холанпюгенных абсцессов печени: методическиерекомендации. Майкоп, 1993. - 21 с.

17. Брагин Ф.А. Чрескожная чреспеченочная холангиография. // Хирургия.-1968.-№3.-с. 68-71

18. Брискин Б.С., Алиев И.М., Милешин И.П. Эффективностьфиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков. // Вестник хирургии. 1991.-№6. -с. 98-100.

19. Брискин Б.С., Калантаров К.Д., Филонов А.В. и др. Гепатобилисцинтиграфия в диагностике заболеваний желчевыделителыюй системы. // Хирургия, 1988,12, с. 35-38

20. Будзинский А.А., Нечаев Д.А. Эндоскопическая ретроградная панкератикохалангиография в диагностике причин механической желтухи. — В кн.: Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия, 1983, с. 20-21

21. Буянов Б.М., Егоров В.И. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи. // В сб.: 1-й Московский международный конгресс хирургов. М. - 1995. - с. 389-39

22. Буянов В.М., Родоман Г.В., Ордуян СЛ. Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей. // Клиническая хирургия. 1990. - №1. - с. 55-60.

23. Бысов Е.В., Абецов М.Е. Рациональная химиотерапия гнойного холангита. // Антибиотики и химиотерапия. 6т. 34 1992г. с. 21-24.

24. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости. // Хирургия. 1995. - №2. - с. 54-62.

25. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней: практическое пособие. М.: Высшая школа, 1989. - 264 с.

26. Вахидов В.В., Ризаев М.Н., Мясник Б.Н. и др. Возможности эхографии в диагностике различных форм холецистита. // Клиническая хирургия. 1984. -№9. -с.29-31

27. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б. Прогнозирование полиорганнойнедостаточности у больных механической желтухой. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - 2001. - с.106-107.

28. Виноградов В.В. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина. -1977. -320 с.

29. Виноградов В.В., Занделов B.J1. Фиброхолангиоскопия в хирургии желчных путей. //Хирургия. 1981. -№1. -с. 8-12

30. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит. // Советская медицина. 1988. - №2. - с. 5254

31. Вишневский В. А., Павлова М.В., Джоробеков А. Д. и др. Неклостридиальная анаэробная инфекция при гнойном холангите и холангитических абсцессах печени. // Клиническая хирургия. 1987. - №9. - с.6-9

32. Власова ME., Березовская И.В., Петрова Л.И. Ферментный спектр лейкоцитов и кинетика продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови как критерий тяжести интоксикации. // Лаб. дело. 1985. -№12. -с.713-716

33. Гавриленко Г.А., Анненкова А.А., Рычковский Г.Ф. и др. Клинико-экспериментальное обоснование применения антиоксидантов в лечении механической желтухи.//Хирургия. 1991.-№11 с. 35-43

34. Гавриленко Г.А., Анненкова А.А., Тарасенко B.C. и др. Антиоксиданты в пред- и послеоперационном лечении больных механической желтухи. // Механическая желтуха. Тезисы межрегиональной конференции хирургов. М.1993.-c.18

35. Гавриленко Г.А., Ступин И.В., Юльметов Н.Ш. и др. Эндотоксикоз и токсические вещества в крови и желчи при холецистите, осложненном механической желтухой. // Всероссийская конференция хирургов. Ессентуки.1994.-е. 135-136

36. Гадиев С.И. Современные принципы диагностики и лечения холангита.

37. Азерб. мед. журнал. -1989. №7. - с. 35-38

38. Гадиев С.И. Сафаров А.О. Возможности ультразвукового исследования при механической желтухе. // Хирургия. 1989. - №7. - с. 9-10

39. Гажиева Н.В., Момот Н.В., Хацко В.В. и др. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике желтух. // Вести, рентг. и радиол., 1991, 4, с. 80-83

40. Гальперин Э.И. Актуальные вопросы патологии внепечёночных желчных протоков: патогенез желчной гипертензии, диагностика, хирургическое лечение. //Дисс. док.мед.наук. Москва 1966г.

41. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Вопросы патогенеза тяжести течения, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита. // Хирургия. 1997. - №1. - с. 77-78

42. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина, 1988 г. - 272 с.

43. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М: Медицина, 1987.-335 с.

44. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Острый холецистит, осложнённый гнойным холангитом. // Диагностика и лечение осложнённых форм острого холецистита и панкреатита. Москва. 1985г. с. 62-66.

45. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекин К.Г. и др. Актуальные вопросы гнойного холангита.// Хирургия 1988. - №10. - с. 21-29.

46. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Караполян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина. - 1982. - 240 с.

47. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978. -328 с.

48. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Нарушение органной гемодинамики печени и их коррекция при гнойном холангите. // Хирургия -1991.-№9.-с. 77-81

49. Гальперин Э.И., Татишвшш Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Хирургическое лечение гнойного холангита//Хирургия. 1983. -№8. -с. 14-18

50. Гиленко И.А., Мазурин М.Ф., Чумак ПЛ. и др. Острый гнойный холангит, осложненный механической желтухой и печеночной недостаточностью // Хирургия. 1988. - №12. - с. 38-41

51. Гостищев В.К., Мисник В.И., Гурьев А.Д. Интраоперационная ультразвуковая диагностика холедохолитиаза. // Вестник хирургии. 1985. - №7, - с. 37-38

52. Гостищев В.К., Мисник В.И., Канорский И.Д. и др. Заболевания большого дуоденального сосочка как причина постхолецистэктомического синдрома. // Хирургия. -1991. №2. - с. 3-6

53. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Острый холецистогенный гнойный холангит. //Хирургия. 1991. - № 11.-е. 5-9

54. Гостищев В.К., Мисник В.И„ Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестник хирургии. 1987. - №1. - с. 131 -133

55. Гостищев В.К., Рубин М.П., Мисник В.И. Радионуклидные методы в диагностике острого и хронического холецистита и его осложнений. Всероссийская конференция хирургов. — Пермь, 1985, с. 241-243.

56. Греясов В.И., Перфильев В.В., Дьяченко Н.Н. Острый гнойный холангит, диагностические, тактические и лечебные подходы. // Материалы конгресса хирургических обществ Ставропольского края. 1997. - 38-39

57. Гринёв М.В. О сроках операций при остром холецистите. // Вестн. хир. 1988,4, с. 22-26

58. Гринев М.В., Рысс А.Ю. О патогенезе желтухи при остром холецистите // Вестник хирургии. 1989. -№12. -с. 19-21

59. Губергриц А.Я. Болезни желчных путей. М., Госмедиздат, 1963,- 352с.

60. Гуликян Ш.Б. Профилактика и лечение рефлюкс-холангита. Автореф. дисс. к.м.н. Т.-2001.- 18с.

61. Данилов М.В., Гарелик П.В., Глабай В.П. и др. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела общего желчного протока. // Хирургия. 1993. - №10. - с. 70-74

62. Дадаев Р.С. Оптимизация современных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни и её осложнений. Автореф. дисс. д.м.н. М.: 2000.-39 с.

63. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. — М.: Медицина, 1983, с. 240

64. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шарак А.В. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни. //Хирургия, 1990,10, с. 147-151

65. Джоробеков А.Д., Вишневский В.А., Ахундаева Н.И. и др. II Всесоюзная конференция по хирургии печени и желчных путей. Ташкент, 1991.-с. 62-63

66. Доманский Б.В., Уманец B.C., Литвиненко Г.И. и др. Анализ послеоперационной летальности при остром холецистите. // Клиническая хирургия. -1990. -№11. -с. 35-37

67. Доценко А.П., Арбер А.Л., Гогуленко В.П. Чрескожная чреспечёночная холангиография и холангиостомия при механической желтухе. // Вестн. хир., 1988,3, с. 24-28

68. Доценко С.А., Кожара С.П., Леонов А.Н. и др. Поэтапная манометрия в диагностике причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита. // Клиническая хирургия. -1989. №9.-с. 22-24

69. Дряженков И.Г., Парунов С.И., Могугов М.С. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. С.-Пб.: Второй конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - 1998. - с. 308.

70. Дуров П.Л. Возможности применения эффективных методов лечения при механической желтухе. // Материалы конгресса хирургических обществ

71. Ставропольского края. 1997. - 39-41

72. Ермолов А.С., Жаракович И.А., Гукасян А.А. и др. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. 1991. - №2. - с. 34-38

73. Ермолов А.С., Иванов В.А., Удовский Е.Е., Миронер Е.Ф. Антибактериальная терапия в хирургии желчных путей. // Хирургия, 1986, 2, с. 137-142

74. Ермолов А.С., Удовский Е.Е. Юрченко С.В. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита. // Хирургия. 1994. - №6. - с. 3-5

75. Ерохин Л.Г., Сотников В.Н., Розиков Ю.Ш. Эндоскопические способы дренирования желчевыводящей системы у больных механической желтухой. В кн.: Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. -М.: 1983, с. 39-41.

76. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общая патологическая реакция: на модели острого перитонита. Л., 1989. - 261 с.

77. Жндовинов Г.И. Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода. Дисс. док. мед. наук, 1986, Волгоград

78. Жндовинов Г.И., Иголкина Л.А. Синдром эндогенной интоксикации при остром холецистите и его лечение. // В сб.: Всероссийская конференция хирургов. Ессентуки. - 1994. - с. 124-125.

79. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Кадощук Т.А. Лечение больных с механической желтухой. //Хирургия. 1987,2, с. 37-41

80. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Ириарте Д.Г. и др. Антибиотикотерапия при хирургическом лечении гнойного холангита. // Вестник хирургии. 1985. - №7. с. 35-37

81. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Колесников Е.Б. и др. Диагностика и лечение гнойного холангита. // Клин, хирургия, 1984,9, с. 4-6

82. Зубаровский И.Н., Поздняков Б.В. Глухой шов холедоха. // Хирургия. -1994.-№12.-с. 46-48

83. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеванийпечени и желчных путей. // М.: Медицина, 1988, с. 293

84. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В. и др. Эндоскопические ищадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском. // Хирургия. 1991. - №2. - с. 31-34

85. Иванченкова Р.А., Лопата Ю.М , Агафонова И.А. и др. Микрофлора желчи у больных с патологией билиарной системы. // Достижения в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. М., 1982. - с. 90-95

86. Иншаков Л.Н., Зиневич В.П. , Кузьмин-Крутецкий М.И. Наш опыт диагностической и лечебной холедохоскопии. // Вестник хирургии. 1991. - №78. -с. 88-91

87. Канорский И.Д., Меграбян Р.А., Гурьев А.Д. и др. Эхо-сонография и ретроградная холанпюпанкреатография в определении хирургической тактики при механической желтухе. // Советская медицина. 1989. - №10. - с. 35-37

88. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M., Ким В.Л. и др. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе. // Хирургия. 1991. -№10.-с. 30-35

89. Карякин A.M., Сусла П.А., Барсуков А.Е. и др. К предоперационной подготовке и объему оперативного вмешательства в неотложной хирургии желчекаменной болезни, осложненной желтухой. // В сб.: Всероссийская конференция хирургов, Ессентуки. 1994. с. 127-129

90. Кермес Р.А., Кутсар Т.Х., Сахрис Н.Б. и др. Значение эндоскопическойретроградной холангиопанкреатографии при неотложной диагностике желтухи. В кн.: диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия // М., 1983, с. 48-49

91. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. -М.: Медицина. 2000. 223с.

92. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии. // Вопросы мед. химии. 1985. - №5. - с. 27

93. Козырев М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе. // Хирургия. 1990. - №10. - с. 42-45

94. Королев Б.А., Климов Ю.С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия, 1983, 8, с. 7-11

95. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. -М.: Медицина. 1990. - 240 с.

96. Косенко О.П., Криворучко И.А., Гамие М. Клинико-биохимические и иммунологические аспекты гнойного холангита. // Актуальные проблемы внутренней медицины. Харьков, 1985. - с.50-53

97. Котовский А.Е., Гращенко С.А. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложнённой гнойным холангитом. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. - 2001. - с.113.

98. Кочеровец В.И., Столбовой А.В., Джалашев Я.Х. Неклостридиальная анаэробная инфекция при заболеваниях печени и желчных путей. // Вестник хирургии. 1984.-№4.-с. 133-136

99. Кошелев Л.И., Лейбелье Б.И., Лозинский В.И. и др. Активность перекисных процессов и их коррекция у больных механической желтухой. // Механическая желтуха (тез. докл. Межрегиональной конференции хирургов). -1993. с. 42-43

100. Кузин М.И., Ветшев B.C., Лингарт О. и др. Интраоперационная холангаография. // Хирургия. 1990. - №2. - с. 10-14

101. Кулич И., Шпакович И. Значение ультразвукового исследования в диагностике желчекаменной болезни. //Хирургия. 1990. - №1. - с. 26-27

102. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Старченко Г.А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи. //Хирургия. 1990. - №1. - с. 10-14

103. Майстренко Н.А., Нечай А.И. и др. Гепатобилиарная хирургия. — С.-П.: Специальная литература. 1999. 266с.

104. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. С.-П.: ЭЛБИ-СПб. -2000.-285с.

105. Малов В.А., Пак С.Г. Бактериальные токсины: старые функции, новое применение. // Тер. архив II 1994. М. Медицина.

106. Марусанов Б.В., Михайлова Б.А., Петраш В.В. и др. Детоксикация в комплексной интенсивной терапии больных с полиорганной недостаточностью. //Вестник хирургии. 1991.-№4.-с. 104-108

107. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза. М.: Харвест.-2000.- 159с.

108. Меграбян Р. А. Ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в неотложной хирургии желчевыводящих путей. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1988.

109. Меграбян Р.А., Пирцхалаишвили Г.Г. Постхолецистэктомический синдром. // Хирургия. 1994. - №12. - с. 48-51

110. Милонов О.Б., Мовчун А.А. О выявлении поражений желчных протоков. // Вестник хирургии. 1990. - №3. - с. 58-60

111. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операции на желчных путях. М.: Медицина, 1981. - 120 с.

112. Мисник В.И., Меграбян Р.А. и др. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. -2001. с.115.

113. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. Возможности ультразвуковогоисследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей. // Хирургия. 1992. -№1. -с. 27-32

114. Мовчун А. А., Тимошин А. Д. Конференция "Хирургия доброкачественных заболеваний желчных протоков". // Хирургия. 1992. - №5-6.- с. 93-96

115. Могучев В.М. , Прикупец В. Л., Митрофанова М. Интраоперационная холангиоскопия. // Хирургия. 1997. - №6. - с. 33-36

116. Насиров Ф.Н. Ультразвуковое чрескожное дренирование. // Хирургия, 1986, 7, с. 16-19

117. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Тебердиев И.О. и др. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи. //Хирургия. 1986. -№7.-с.43-45

118. Нечай А.И. Причины так называемого постхолециетэктомического синдрома и возможности их своевременного распознавания. // Хирургия. 1993. -№10.-с. 74-78

119. Нишанов Х.Т., Гониев Ш.А. и др. Щадящие вмешательства в лечении механической желтухи доброкачественной этиологии. С.-Пб.: Второй конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - 1998. — с. 324.

120. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.: Медицина. - 1969. - 375 с.

121. Панов В. А., Кочеровец В.И., Джалашев Я.Х. Клинико-микробиологические проблемы острого гнойного обструктивного холангита в хирургии внепеченочных желчных протоков. // Вестник хирургии. 1991. -№7-8.- с. 35-36

122. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И. и др. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха. // Хирургия. 1990.-№10.-с. 3-8

123. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Паньков А.Г. Рациональные тактические подходы при лечении осложнений желчекаменной болезни. // В сб.: Всероссийская конференция хирургов. Ессентуки. - 1994. - с. 21-22

124. Панченков Р.Т., Семенов В.В., Богданов Ю.В. и др. Холангиосколпия через пузырный проток. // Хирургия. 1984. -№7. - с. 52-54

125. Пеев Б.И., Малоштан А.В., Криворучко И.А. О выборе способа эндоскопической декомпрессии при непроходимости дистального отдела холедоха. // Вестник хирургии. 1991. - №7-8. - с. 29-32

126. Перфильев В.В., Сивоконь Н.И. Особенности ультразвуковой диагностики при синдроме "отключенный желчный пузырь" // Материалы конгресса хирургических обществ Ставропольского края. 1997. - 31-32

127. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. -М,: Медицина, 1971. -200с.

128. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Милонов О.Б. и др. Применение назобилиарного дренирования при лечении больных механической желтухой. // Хирургия. 1981.-№10.-с. 3-6

129. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов А.В., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. -М.: Медицина. -1980.-304 с.

130. Пиковский Д.Л. Относительно операционной холанпюграфии. // Вестник хирургии-1990.-№ 10 -с. 61-64

131. Пипия В.И., Цхакая З.А., Пипия Г.В. и др. Чрескожная чреспеченочная холангаография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе. // Хирургия. 1990. - №10. - с. 54-57

132. Помелов B.C. Кумадилов Ш.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии. // Хирургия. 1990. №7. с. 158-161

133. Портной JI.M., Рослов A.JL, Легкостаева Т.Б. Ультразвуковая диагностика механической желтухи. // Хирургия. 1986. - №7. - с. 38-42

134. Постолов П.М., Житникова К.С., Зюбина Е.Н. и др. Ошибки ультразвуковой диагностики заболеваний органов брюшной полости. // Хирургия. 1991.-№10.-с. 130-135

135. Постолов П.М., Житникова К.С., Зюбина Е.Н. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза. // Хирургия, 1990, 10, с. 49-53

136. Пострелов Н.А., Фишзон-Рысс Ю.И. Холангит. Формы и классификация. // Заболевание желчных путей: сб. ст. Л., 1985. - с. 32-36

137. Поташов Л.В., Седов В.М., Кудреватых И.П. Рациональная диагностическая и лечебная тактика при механической желтухе доброкачественного генеза. // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991, с. 76-78

138. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э. и др. Радикальные лапароскопические оперативные вмешательства на холедохе при холедохолитиазе и механической желтухе. // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№2. - с. 23-25

139. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец В.Л. и др. Диагностика и лечение острого холангита. // Хирургия. 1986. - №7. - с. 21-25

140. Родионов В.В., Могучев В М„ Плюскин В.И. и соавт. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения холедохолитиаза. // Вестник хирурги.1990.-№7.- с. 31-34

141. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин Б.И. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с камнями желчных протоков. //

142. Хирургия. 1990. -№1.-с. 14-18

143. Родионов В.В., Прикупец B.JL, Занозин Ю.Ф., и др. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. -1991.-№10. -с. 26-30

144. Родионов В.В., Прикупец В. Л., Занозин Ю.Ф. Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия, 1989, 12, с. 72-75

145. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит, (осложнённый механической желтухой). М.: Медицина. - 1991. 320 с.

146. Рудин Э.П., Юрченко С.В., Казанцев С.В. Хирургическое лечение больных желчекаменной болезнью. // Хирургия. 1990. - №10 - с. 33-38

147. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях: автореф. дис. д.м.н. М., 1988. -45 с.

148. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Клиника и лечение эндоинтоксикациипри острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 1986. - с. 5-56

149. Сафаров Х.А. Синдром эндогенной интоксикации у больных механической желтухой неопухолевого генеза и его коррекция: автореф. дисс. к.м.н. Т., 2002.-18 с.

150. Смирнов Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях. // Ленинград. «Медицина», 1976. с. 156.

151. Сокол А.С., Карманов Е.Е., Киселева А.Ф. Печеночно-почечная недостаточность. Киев "Здоровья", 1977. - 135 с.

152. Соколов Л.,К., Агейчева М.В., Малкерова Н.Н. и др. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической палиллосфинктеро-томии. // Хирургия. 1995. - №5. - с. 22-24.

153. Стручков В.И., Рубин М.П. Радиоизотопная диагностика заболеваний печени, внепечёночных желчных путей и поджелудочной железы вхирургической клинике. Хирургия, 1976, 1, с. 13-15

154. Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. и др. Современные аспекты хирургической тактики при механической желтухе. В кн.: Проблемы хирургии желчных путей. М.: Медицина, 1982, с. 111-112

155. Стукало А.А. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангитах. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - с. 120.

156. Тенчурин Р.Ш. Комплексное лечение острого холецистита и острого панкреатита с использованием ультрафиолетового облучения крови.: автореф. дис. к.м.н. Ростов-на-Дону, 1996. - 24 с.

157. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. «Триада - X», Москва, 2003.

158. Филимонов М.И., Васильев В.Е , Вертков А.Г. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух. // Хирургия. 1990. -№10.-с. 58-61

159. Филимонов М.И., Вертков А.Г. О хирургии внепечёночных желчных протоков. // Вестн. хирургии 1990, т.144,3, с. 47-51

160. Фишзон-Рысс Ю.И. Тактика антибактериальной терапии воспалительных заболеваний желчных путей. // Заболевание желчных путей : сб. ст. Л., 1985.-е. 36-39

161. Хачатрян Р.Г., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Механическая желтуха (клиника, диагностика, лечение). Томск. 1994.-304с.

162. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. и др. Тактикахирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков. //Хирургия. 1990. - №10. -с. 12-17

163. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. и др. Тактика лечения больных с механической желтухой, осложненной острым холангитом // Хирургия. 1984. -№2.-с. 8-12

164. Чадаев А.П., Жданов A.M. и др. Лапароскопическая холецистэктомия на фоне постоянной электрокардиостимуляции // Журнал эндоскопической хирургии, 2004, № 1, с. 182-183.

165. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. К.: Здоровья, 1985 - 149с.

166. Шалимов А. А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом. // Клиническая хирургия. 1990. -№11.-е. 11-13

167. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. Хирургия печени и жслчевыводящих путей. К.: Здоровья.-1993. - 512 с.

168. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И., Федулова Н.Н. и др. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка. // Хирургия. -1991.-№5.-с. 164-171

169. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. - №2. — с. 29-32.

170. Шестаков А.Л., Тимошин А.Д. и др. Опыт выполнения операций на желчных путях из мини-лапаротомного доступа // Российский журнал гастроэнтерологии. 1997. - №4. С. 66-70.

171. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Лотов А.Н. и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей. // Хирургия. 1991. -№10. -с. 11-16

172. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов A.JI. и др. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой. // Хирургия. 1983. - №8. - с. 74-77

173. Шор-Чудновский М.Е., Ириарте Д.Г., Молоченко Л.П., Бурка А.А. Особенности послеоперационного лечения гнойного холангита. // Клин, хирургия, 1984, 9, с. 35-36

174. Шулутко A.M., Данилов А.И. и др. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита // Хирургия. — 1997. № 1. С. 36-37.

175. А1 Karawi М., el Shiekh Mohamed A., al Shahri M. et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis and cholangitis: a Saudi hospital cxpcncnce. // Hepato-Gastroenterology. Germany. - 1993 Aug. - 40(4):396-40

176. Altorfer J. Endoscopic therapy of gallstones. Indications for ERCP. Review.

177. German. // Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. Switzerland - 19951. May. -84(20):605-10.

178. Anciaux M.L., Pelletier G., Attali P. Prospective study of clinical and biochemical features of symptomatic choledocholithiasis. Digest. Dis. Sci., 1986, 31, 5,449-453.

179. Axon A.T.R. ERCP and papillotomy. Curr. Opin. Gastroenterol., 1985, Vol. 1,685-691.

180. Baron R. Computer tomography of choledocholithiasis. // Semin ultrasound computer tomography. 1987, Vol. 8, №2, 85-105.

181. Baumgartner F., Williams R.A., Wilson S.E. Patient selection and complications of transhepatic cholangiography Surg. Gynec. Obstet. - 1987, Vol. 165, №3, 199-203.

182. Benchimol D., Bernard J., Mouroux J. et al. Infectious complications of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography managed in a surgical unit. // International Surgery. Italy. - 1992 Oct-Dec. - 77(4):270-3

183. Boey J., Way L. Acute cholangitis. // Amer. Surg. 1980. - №3. - Vol. 191. P. 264-270

184. Bogomolova N. Bol'shakov L. Anaerobic infection in abdominal surgery. // Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk. Russia. - 1996. - (2):30-3.

185. Boijesson В., Lindbirg B. Cholescintiscan or infusion cholecystography in acute cholecistitis. Aprospective study, Acta chir. scand, 1985, 151, № 2, 139-142.

186. Brakel K., et al. Accuracy of ultrasound and oral cholecysto-graphy in assessing the number and size of gallstones: implication fo non surgical therapy. -Br. J. Radiol 1992, sep: 65 (777), 779-783.

187. Bysov E., Abeuov M. Rational chemotherapy of suppurative cholangitis. Russian. // Antibiotiki i Khimioterapna. Russia. - 1992 Jun. - 37(6):21-4

188. Cahill C., Pain T. Current practice in biliary surgeiy. // Br. T. Surg. 1988. -Vol. 75, № 12.-P. 1169-1172

189. Calculli L., Caputo M., Papa S. et al. Imaging technics in the indications for laparoscopic cholecystectomy. Echotomography and cholangiography compared. Italian. // Radiologia Medica. Italy - 1994 Jan-Feb. - 87(1-2): 103-6

190. Carballo R. et al. Results of cholescintigraphy in aVA hospital. — J Sung Res., 1992, jul: 53(1), 4-6.

191. Chang K., Mo L., Yau M. et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis. // Hepato-Gastroenterology. Greece. - 1996 Jan-Feb. - 43(7);203-6

192. ChawJa Y., Sharma В., Dilawari J. Endoscopic nasobiliary drainage in acute suppurative cholangitis. / Indian Journal of Gastroenterology. India. - 1994 Jul.I3(3):83-5

193. Chijiiwa K., Kozaki N., Naito T. et al. Treatment of choice for choledocholithiasis in patients with acute obstructive suppurative cholangitis and liver cirrhosis. // American Journal of Surgery. United States. - 1995 Oct. -170(4):356-60

194. Cohen S., Siegel J. Biliary tract emergencies. Endoscopic and medical management. Review. // Critical Care Clinics. United States - 1995 Apr. - 11(2):273-94

195. Corder A.P., et al. Plase of routine operative cholangiography at cholecystectomy. Br. J. Surg., 1992, Sep. 79(9), 945-947.

196. Cybulski Z., Solarski J., Majewski W. Infection as a risk factor in biliary system surgery. Review. [Polish] // Wiadomosci Lekarskie. Poland - 1994 Aug. -47(15-16):619-24

197. Edward C.S. Lai, Lain A., et al. Severe acut cholangitis: The role of emergency nasobiliary drainage. Surg., March, 1990, V. 107, N.3,268-272.

198. Forlini A., Delia Sciucca A., Gentileschi P. et al. Emergency endoscopic sphincterotomy in acute lithiasic cholangitis. Italian. // Giornale di Chirurgia. Italy. -1992 Aug-Sep. - 13(8-9):429-33

199. Geraghty J., Goldin R. Liver changes associated with cholecystitis. // Journal of Clinical Pathology. England. - 1994 May. - 47(5):457-60

200. Ginstina A., Castellaro E., Mecellari G. La colangiografia intra-operatoria sistematica о sellativa? // Minerva chir. 1985. Vol. 40, №11. - P. 773-776.

201. Hall. R.I., Denuer M.E., Chapman A.H. Percutaneous — endoscopic place ment of endoprostheses for relief of jaundice caused by inoperable bile duct strictures. Surg., 1990, V. 107, N.2,224-227.

202. Jarvinen H.J. Biliary bacteriemia at various stages of cholecystitis // Acta chir. scand. 1980. - Vol. 146, № 6427-6430.

203. Kagabali J., Vilma J.S., Gurel M. Solitary pyogenic liver abscess: a statistical analysis of 117 cases // Int. Surg. 1983. Vol. 68, № 2. - P. 149-150.

204. Kelenen D., Torok B. Kiserlites acut pancreatitis jellemzese as oxigen szabad gyok reakciok Tukreben. // Magycer Sebeszet. 1988. Vol. 41. - №2. - P. 73-82

205. Kinoshita H. and all. Cholangitis // World Jornal of Surgery 8,963-969,1984

206. Kozarek R. Endoscopic techniques in management of biliary tract injuries.

207. Review| // Surgical Clinics of North America. United States - 1994 Aug. -74(4):883-93; discussion 895-6

208. Lai E., Мок F., Tan E. et al. Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis see comments. // New England Journal of Medicine. United States 1992 Jim.-326(24): 1582-6

209. Lam S.K. A study of endoscopic sphincterotomy in recurrent pyogenic cholangitis // Brit. J. surg. 1984.- Vol. 71, № 4. - P. 262-266.

210. Lygidakis N.J. Surgical approaches to recurrent choledocholithiasis, choledochoduodenostomy versus T-tube drainage after choledochotomy // Amer. Surg.- 1983. Vol. 145, № 5. P. 636-639.

211. Martin R., Biber В., Bosco J. et al. Symptomatic choledochoceles in adults. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography recognition and management. // Archives of Surgery, United States - 1992 May. - 127(5):536-8; discussion 538-9

212. Maxton D., Tweedle D., Martin D. Stenting for choledocholitiasis: Temporizing or Therapeutic? // American Journal of Gastroenterology. United States.- 1996. Mar.-91(3):615-6

213. Misra S.P., et al. Endoscopic sphincterotomy, nasobiliary drainage and biliary stent placement without image intensification. Br. J. Surg., 1992, Nov., 79(11), 1179-1180.

214. Moreira V., San Roman A., Merono E. et al. Long-term results of endoscopic sphincterotomy in the treatment of residual/recurrent choledocholithiasis. Review. [Spanish] // Revista Clinica Espanola. Spain. -1992 Apr. - 190(7); 344-8

215. Neoptolemos J.P. et al. The management of common bile duct calculi byendoscopic sphincterotomy in patients with gallbladders in situ // Brit. J. Surg. 1984. -Vol. 71, №1.-p. 69-71.

216. O'Connoe M.J., Schwartz M.T. et al. Acute bacterial cholangitis // Arch. Surg. 1982.-Vol. 117.-P. 437-441.

217. Owen S. Lipids, alcohol and the liver. // Prog. Soc. Med. 1987. - Vol. 80. -№7. P. 461-464

218. Pandolfi U., et al. Surgical treatment of common bile duct calculosis: a comparative critical evaluation of longterm results of sphincterotomy and choledochotomy approaches. Chir. Ital., 1992, Feb.-Apr., 44(1-2), 3-22.

219. Rihieri J.P. and Pelissier G. Early papillary stenosis following successful endoscopic sphincterotomy for residual common bile duct stone // Endoscopy. — 1984. -Vol. 16., №2.-P. 77-78.

220. Rijna H., Borgstem P., Meuwissen S. ct al. Selective preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in laparoscopic biliary surgery. // British Journal of Surgery. England. - 1995 Aug. - 82(8): 1130-3

221. Rueff F.I., Pfeifer K.J., Beenisch J. Therapie der mechanischen Galleaflusstorung // Miinch. Med. Wschr. 1983. - Bd. 125, H. 12. - P. 227-230.

222. Shaner P., Shwesinger W., Page C. et al. Increased freaquency of cholecystectomy in the laparoscopic era is patient and physician driven. // Abstract of 10 World congresses of Gastroenterol. P. 11.- Los Angeles, 1994. P. 3063

223. Shimada K., Chijiiwa K., Yanagisawa J. Biliary bile acids in the gallbladder and the common bile duct of patients with anomalous pancreaticobiliary ductal junction. // Journal of Gastroenterology & Hepatology. 1993 Mar-Apr. 8(2): 138-41

224. Stain S., Cohen H., Tsuishoysha M, ct al. A. Choledocholithiasis. Endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration. //Annals of Surgery. 1991 Jun, 213(6):627-33.

225. Stauber R. et al. Zur Frage der ruruckgelassenen Gallensteine unter

226. Berucksichtigung ihrer nicht chirurgischen Behandlung. Chirurg., 1987, 58, N.6, 409-412.

227. Sinanan M. Acute cholangitis. Review. // Infectious Disease Clinics of North America. United States - 1992 Sep. - 6(3):571-9

228. Sitges-Serra A., Marne C., Pallares R., Implication of bacteroides sp. In acute cholangitis // МРЖ. 1984. - Раздел IY, № 9. - C. 30.

229. Sung J., Lyon D., Suen R. et al. Intravenous ciprofloxacin as treatment for patients with acute suppurative cholangitis: a randomized, controlled clinical trial. // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. England. - 1995 Jun. - 35(6):855-64

230. Suter M., Jayet C., Richard A. et al. Current status of surgical transduodenal papillotomy. French. // Helvetica Chirurgica Acta. Switzerland. - 1994 Apr. -60(4):671-8

231. Swanstrom L, Marcus D., Kenyon T. Laparoscopic treatment of known choledocholithiasis. // Surgical Endoscopy. Germany. - 1996 May. - 10 (5):526-8.

232. Tetz E.M., Reeves C.D., Longerbeam J.K. Treatment of liver abscesses. A conservative surgical approach // Amer. J. Surg. 1973.- Vol. 126, №2. -P. 263-270

233. Thompson J.E., Tompkins R.K., Longmire W.P. Factors in management of acute cholangitis // Ann. Surg. -1982.- Vol. 195, №2. P. 137-145.

234. Turner W.W., Cramer С JR. recurrent oriental cholangiohepatitis // Surgery. -1983. Vol. 93, №3. -P. 397-401.

235. Wermake N. Ultrasonic diagnosis of cholangiolithiais. Arztl. Fortbild. (Jena), 1992, Oct. 12, 86(19), 951-962.

236. Wurbs D., Gebhardt J. Endoscopische Diagnostic und Therapie bei Gallenerkrankeugen // Chirurg. 1982. -Bd. 53, H. 12. - P. 751-753