Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при остром холангите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Гращенко, Сергей Александрович

• Гращенко, Сергей Александрович
• 2005

Оглавление диссертации Гращенко, Сергей Александрович

Введение

Глава 1. Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при остром холангите (обзор литературы)

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методов исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Лабораторные методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Методы лечения больных с острым холангитом

Глава 3. Результаты эндоскопической диагностики больных с острым холангитом

3.1 Фиброгастродуоденоскопия в диагностике острого холангита

3.2 Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике острого холангита

Глава 4. Результаты лечения больных с острым холангитом

4.1 Эндоскопические методы лечения больных с острым холангитом

4.2 Лабораторные показатели у больных с острым холангитом до и после эндоскопических вмешательств

4.3 Комплексное лечение больных с острым холангитом 76 Заключение 82 Выводы 97 Практические рекомендации 99 Список литературы

Список сокращений

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ЭГДС - эндоскопическая гастродуоденоскопия

БСД - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

MJIT - механическая литотрипсия

ЧЧХГ - чрескожная, чреспечёночная холангиография

ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона

УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические диагностические и лечебные вмешательства при остром холангите»

Несмотря на успехи в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта, острый холангит остается достаточно сложной диагностической и далеко нерешённой лечебно-диагностической проблемой (47, 50). Острый холангит является осложнением заболеваний гепатобилиарной зоны с довольно широким спектром клинических проявлений, зависящим от состояния реактивности организма, степени билиарной обструкции, вирулентности патогенной флоры и других причин (30, 72).

При неразрешённой билиарной обструкции возникают токсемия и бактериемия, ведущие к сепсису, бактериально-токсическому шоку, внутрипечёночному абсцедированию, печёночно-почечной недостаточности. Антибактериальная терапия при этом практически неэффективна.

В условиях обтурации желчных путей, холангита и печёночной недостаточности оперативное лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью, которая, по данным некоторых авторов может достигать 13-83% (58, 59, 67, 101, 129).

Перечисленные факторы способствовали тому, что в настоящее время холангит приобрел статус самостоятельной проблемы, от решения которой во многом зависит дальнейшее развитие хирургии гепатобилиарной зоны.

Новый подход к лечению больных с острым холангитом связан с внедрением в клиническую практику различных эндоскопических методов диагностики и лечения. Важным преимуществом эндоскопических диагностических исследований и лечебных вмешательств является их малоинвазивность, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии и длительной подготовки к ним. Однако вопросы касающиеся показаний, сроков применения и объёма эндоскопических вмешательств продолжают вызывать разногласия. Кроме того, нерешёнными остаются многие вопросы, касающиеся сроков консервативной терапии и методов местного лечения острого холангита, а актуальность подобных исследований определяется сегодняшними запросами практического здравоохранения.

Цель работы. Целью работы является улучшение эндоскопической диагностики и результатов лечения у больных с острым холангитом. Задачи исследования.

1. Изучить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, магистральных желчных протоков у больных с острым холангитом.

2. Провести бактериологические исследования желчи у больных с острым холангитом.

3. Определить объём диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств и их место в комплексном лечении больных с острым холангитом.

4. Разработать инструментарий, технику и методику органосохраняющих эндоскопических операций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

5. Оценить ближайшие результаты эндоскопических методов лечения больных с острым холангитом.

Научная новизна.

1. Дана оценка эффективности диагностических эндоскопических методик у больных с острым холангитом, как с калькулёзным холециститом, так и ранее перенесших холецистэктомию. Изучено состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и магистральных желчных протоков при холангите.

2. Изучен состав микрофлоры и уровень микробной обсеменённости протоковой желчи у больных с острым холангитом и выработаны подходы к превентивной антибиотикотерапии.

3. Определён необходимый объём диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств, направленных на восстановление желчеоттока.

4. Разработаны новые органосохраняющие эндоскопические операции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки и изучена их эффективность.

5. Установлены оптимальные сроки и показания к проведению холецистэктомии после эндоскопических лечебных вмешательств на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Практическая ценность. В результате исследования разработан алгоритм использования эндоскопических диагностических методик и лечебных вмешательств у больных с острым холангитом. Доказано, что информативность эндоскопических диагностических методов повышается за счёт бактериологического исследования протоковой желчи. Установлено, что канюляционный способ папиллосфинктеротомии является более безопасным по сравнению с другими видами папиллосфинктеротомий. Обоснована возможность и эффективность использования «ограниченной» папиллотомии в сочетании с баллонной дилатацией при холедохолитиазе у больных с острым холангитом. Показаны преимущества внутреннего транспапиллярного эндопротезирования перед наружным дренированием при злокачественных поражениях желчных протоков у больных с острым холангитом. Обоснована целесообразность применения различных методов лечебных эндоскопических вмешательств у больных с острым холангитом, что в большинстве случаев у больных с калькулёзным холециститом позволяет выполнять хирургические вмешательства в отсроченном порядке и в меньшем объёме. Доказано преимущество комплексного двухэтапного лечения больных калькулёзным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой, острым холангитом.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета (зав. кафедрой, Акад РАМН, проф. Г. М. Соловьёв) на базе отдела хирургии печени ММА им. И. М. Сеченова (Руководитель отдела д. м. н., проф. Э. И. Гальперин) и хирургических отделений Городской Клинической больницы № 7 города Москвы (главный врач - Засл. врач РФ В. А. Афанасьев).

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в практическую и педагогическую деятельность кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова, применяются в эндоскопическом и хирургических отделениях Городской Клинической больницы № 7 города Москвы и отделе хирургии печени ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы. Результаты проведённых исследований доложены и обсуждены на 4-м и 7-м Московских международных конгрессах по эндоскопической хирургии (Москва, 2000, 2003), на пленуме правления ассоциации эндоскопической хирургии (Санкт Петербург, 2003). Апробация диссертации проведена на заседании кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Основной текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста и иллюстрирован 20 таблицами, 38 рисунками. Литературный указатель содержит 203 источника, из них - 86 отечественных и 117 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гращенко, Сергей Александрович

Выводы

1. У всех больных механической желтухой и острым холангитом различной этиологии имеются воспалительного характера изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У 45% больных при фибродуоденоскопии по прямым или косвенным признакам можно установить причину острого холангита.

2. По данным эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии причиной желтухи и острого холангита у 85,8% больных является холедохолитиаз, в 9,7% случаев доброкачественные стенозы и стриктуры гепатикохоледоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а у 4,5% пациентов злокачественные заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны.

3. Возбудителями острого холангита у больных механической желтухой в 91,3% случаев является грамотрицательная условно патогенная микрофлора и у 8,7% пациентов грамположительная. При этом у 73,5% больных выявлена моноинфекция.

4. Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки у больных с острым холангитом должны проводиться одномоментно, в первые двое суток от поступления в стационар.

5. Применение различных методов эндоскопической декомпрессии желчных протоков позволяет у 94% больных ликвидировать механическую желтуху, купировать явления эндотоксикоза и острый холангит. «Ограниченная» папиллотомия, баллонная дилатация отверстия большого сосочка двенадцатиперстной кишки и одномоментная литоэкстракция показана при конкрементах гепатикохоледоха, диаметром до 8 мм и является эффективной органосберегающей эндоскопической операцией.

6. Лечение больных калькулезным холециститом, осложнённым механической желтухой, острым холангитом должно быть двухэтапным эндоскопическим и хирургическим). Лапароскопическая холецистэктомия у данной категории больных является методом выбора

7. У 87% больных с острым холангитом эндоскопические вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки и желчных протоках после холецистэктомии являются окончательным методом лечения.

Практические рекомендации

1. Больные с острым холангитом, представляют одну из наиболее тяжёлых категорий хирургических больных и должны госпитализироваться в стационары, эндоскопическая служба которых располагает необходимой аппаратурой и инструментарием, а так же квалифицированными специалистами, владеющими всеми способами декомпрессии желчных путей.

2. Для выполнения лечебных вмешательств на желчных протоках и БСД следует использовать дуоденоскопы с широким инструментальным каналом, диаметром не менее 3,2 мм.

3. При проведении ЭРПХГ у больных с острым холангитом не рекомендуем выполнять «тугого» контрастирования желчных протоков и желчного пузыря, т. к. это приводит к обострению холангита и развитию деструктивных форм холецистита.

4. Антибактериальную терапию следует начинать параллельно с проведением эндоскопической декомпрессии желчных протоков и продолжать до стихания клинических проявлений холангита.

5. При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом, предпочтение должно отдаваться канюляционному типу вмешательства с одномоментным извлечением конкрементов гепатикохоледоха.

6. После эндоскопической литоэкстракции корзинкой Дормиа, рекомендуем осуществлять дополнительную ревизию желчных протоков баллонным катетером Фогарти, что позволяет удалить гной, фибрин, микролиты.

7. У больных после ЭПСТ и невозможности удаления или дробления конкрементов гепатикохоледоха, показано назобилиарное дренирование, а в случаях, когда острый холангит является осложнением злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны рекомендуем проводить внутреннее транспапиллярное эндопротезирование.

8. При невозможности создать отток желчи эндоскопически, показано экстренное выполнение чрескожной чреспечёночной холангиостомии или экстренной операции.

Список литературы диссертационного исследования Гращенко, Сергей Александрович, 2005 год

1. Агаев Б. А., Гадиев С. И., Ашрафов А. А. Современные аспекты холангита // В кн. Материалы 1 Всесоюзной конф. по хирургии печени и желчных путей. Ташкент. 1991. С. 189 - 190.

2. Адамян М. В. Тактика лечения острого холангита, осложненного механической желтухой. Дис. . канд. мед. наук — М., 1990.

3. Альперович Б. И. Хирургия печени и желчных путей. Томск., 1997.605 с.

4. Андреев A. JL, Учваткин В. Г., Рыбин Е. П. и др. Комбинированная эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза // Terra medica. 1997.1.-С.26-31.

5. Ахаладзе Г. Г. Гнойный холангит: клинические формы, этиология, патогенез. Дисс. .докторамед. наук. -М., 1994.

6. Ахаладзе Г. Г., Кузовлев Н. Ф. Клинические стадии острого гнойного холангита. // Анналы хир. гепатологии. 1997. С. 103 - 109.

7. Балалыкин А. С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия / Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985. - С. 290 - 314.

8. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / М., -1996. - 152 с.

9. Батвинков Н. И., Гарелик П. В., Кояло И. К. и др. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия. 1993 .-№ 1.С. 17-21.

10. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов JI. К. и др. Эндоскопическая панкреатохолангиография // Хирургия. 1977. № 3. - С. 86 - 90.

11. Буянов В. М., Филимонов М. И., Ревякин В. И. И др. Дооперационная инструментальная диагностика механической желтухи // Вестник хирургии. 1980. №6 С. 28-31.

12. Буянов В. М., Родоман Г. В., Ордуян С. JL Бактериохолия и антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно септических осложнений у больных с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей // Клин. хир. 1990. - С. 55 - 60.

13. Вальвачёв Н. И., Римжа М. И. Статистический метод в медицинской практике с применением микро ЭВМ и персональных компьютеров. Минск, «Беларусь», 1989.- 112с.

14. Васильев P. X. Бескровные методы удаления желчных камней. — М., 1989.-264 с.

15. Ветшев П. С. Пути улучшения результатов лечения больных с механической желтухой. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1982.

16. Виноградов В. В., Зима П. И., Когиашвили В. И. Непроходимость желчных путей. -М., 1977. 123 с.

17. Галлингер Ю. И. Оперативная гастродуоденоскопия: Дисс. . доктора мед. наук-М., 1979.

18. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Эндоскопическое механическое разрушение конкрементов гепатикохоледоха // Анналы научного центра хирургии. 1993. № 2, - С. 52 - 55.

19. Гальперин Э. И., Неклюдова Е. А., Волкова Н. В. Хирургические аспекты холангита // Хирургия. 1979. № 4, - С.20 - 25.

20. Гальперин Э. И., Татишвили Г. Г., Кузовлев Н. Ф., Еремеишвили М. Г. Хирургическое лечение гнойного холангита // Хирургия. 1983. № 8. - С. 14 -18.

21. Гальперин Э. И., Волкова Н. В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. — М. 1988. - 272 с.

22. Горев М. П. Холангиопанкреатикоскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний желчевыводящих путей. Дисс. . канд. мед. наук. -М. 1993.

23. Гостищев В. К., Мисник В. И., Меграбян Р. А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестник хирургии. 1987. № 1. - С. 131 - 133.

24. Гостищев В. К., Мисник В. И., Меграбян Р.А. Острый холецистогенный гнойный холангит // Хирургия. 1991. № 1. - С. 5 - 9.

25. Гостищев В. К., Меграбян Р. А., Мисник В. И. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном соске // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - №1. Приложение. - С. 82.

26. Грызунов Ю. А., Миллер Ю. И., Добрецов Г. Е., Петрова А. Б. Клиническая лабораторная диагностика. 1994. №5. - С. 11 - 15.

27. Гуляев А. В., Джавадян А. М., Антонов М. И. Повторные операции на желчных путях // Острый холецистит и его осложнения. Л., 1995. С. 108 - 109.

28. Гусев В. Ю. Клиническое обоснование раннего восполнения наружной желчепотери. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1988.

29. Данилов М. В., Тогонидзе Н. А., Тодуа Ф. И., Котовский А. Е. Наружные и внутренние свищи желчных путей и внутрипечёночных полостей. -Тбилиси. 1991. 181 с.

30. Данилов М. В., Фёдоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995.512 С.

31. Дасаев Н. А. Этапное лечение обструктивного холангита. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.

32. Даценко Б. М., Захарченко Ю. Б., Тамм Т. И., Заря И. Л. Принципы диагностики и особенности лечения гнойного холангита у больных с механической желтухой //1 Моск. Межд. Конгресс хирургов. М. 1995. - С. 308 -310.

33. Джалалов Ю. В. Диагностическая и лечебная тактика при тяжёлых формах механической желтухи доброкачественного генеза: Дисс. .доктора мед. наук. М., 1993.

34. Доманский Б. В., Уманец В. С., Васильчук JI. В. Острый гнойный холангит в хирургии внепечёночных желчных путей // Материалы 1 Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент. 1991. - С. 65-66.

35. Ермолов А. С., Дасаев Н. А., Юрченко С. В. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите // 1 Межд. Конгресс хирургов. 1995. С. 245-246. .

36. Ефимова Н. В., Сорокина М. И., Кузнецова Н. А. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии // Хирургия. 1991. № 7. -С. 137- 153.

37. Жабер X. М. Комплексное лечение больных с острым гнойным холангитом. Дисс. . канд. мед. наук. - Ростов на Дону. - 1998.

38. Иванов А. Э. Дистанционная литотрипсия и малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении больных холедохолитиазом. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1997 17 с.

39. Ившин В. Г. Декомпрессия желчных путей при остром гнойном холангите // Материалы 1 Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент. 1991. - С. 88 - 89

40. Ившин В. Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой.// Автореферат дисс. докт. мед. наук. -М., 2001.-36 с.

41. Каргаполов Ю. А., Сысолятин А. А., Кулеша В. Ф. и др. Декомпрессия желчевыводящих путей при остром холангите // Хирургия. 1991. № 11. С. 9 -12.

42. Каримов Ш. И., Ахмедов Р. М. Неклостридиальная анаэробная инфекция при гнойном холангите // В кн. Материалы 1 Всесоюзной конф. По хирургии печени и желчных путей. Ташкент. 1991. С. 97 — 98.

43. Клименков А. В. Диагностическая и лечебная тактика при механической желтухе, осложнённой острым холангитом: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1985.

44. Котовский А. Е. Эндоскопическая диагностика и лечение хирургических заболеваний большого дуоденального соска и желчных протоков. Дис. . канд. мед. наук-М., 1981.

45. Котовский А. Е., Поздеев И. В., Тупихин JI. В., Успенский С. JI. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. Приложение. - С. 94.

46. Котовский А. Е. Эндоскопическая баллонная экстракция камней желчных протоков // 7-й Московский межд. Конгресс по эндоскопической хирургии. М. 14-16 апреля 2003. Сборник тезисов. - С. 174 - 175.

47. Кочнев О. С., Ким И. А., Ким В. X. Диагностика и лечение механической желтухи //Хирургия, 1983. № 8. С. 19 22.

48. Кузин М. И., Данилов М. В., Хохлова Н. М., Цвиркун В. В. Операционная холангиоскопия. Ташкент. 1983. - 108 с.

49. Луцевич Э. В., Меграбян Р. А. Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей. // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. М., 1989. С. 66 - 85.

50. Меграбян Р. А. Ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в неотложной хирургии желчных путей. Дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

51. Мисник В.И., Меграбян Р.А., Воротынцев А.С., Кириллин А.В. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, 15-17 октября 2001г. Москва. С.115-116.

52. Могучее В. М., Прикупец В. Л., Занозин Ю. Ф., Плюскин Б. И., Ярёма В. И. Современные методы диагностики и лечения обтурационной желтухи и гнойного холангита // 1 Моск. Межд. конгресс хирургов. М., 1995. - С. 307 -308.

53. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г. Диагностика желтухи с помощью гастродуоденоскопии и ретроградной панкреатохолангиографии. // Хирургия. 1983. №8. С. 60 - 64.

54. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г., Климанский И. В. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе . // Хирургия. 1990. №2. С. 14- 17.

55. Нечай А. И., Стукалов В. В., Жук А. М. Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. Д., 1987. 158с.

56. Норман И. М. Эндоскопические методы в диагностике и лечении острого холецистита, осложнённого холедохолитиазом. Дис. .канд. мед. наук. -М., 1989.

57. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. М., Рябов В. И., Саврасов В. М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. // Хирургия. 1990., №1. С. 18 - 22.

58. Пороховой Д. К. Хирургическое лечение острого гнойного холангита. Дисс. . канд. мед. наук. - Д., 1974.

59. Пострелов Л. В., Фишзон Рысс. Холангит: формы и классификация. // Заболевания желчных путей. - Л., 1985. - 32 —36.

60. Прикупец В. Л., Занозин Ю. Ф. Желтуха и холангит у больных пожилого и старческого возраста. // Острый холецистит и его осложнения. М., 1986.-С. 54-58.

61. Пшонкина С. Ю. Состояние желчных путей в отдалённые сроки после холецистэктомии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

62. Ревякин В. И. К вопросам диагностики и лечения острого холангита // Острый холецистит и его осложнения. М., 1986. - С. 84 - 87.

63. Ревякин В. И. Эндоскопические методы в диагностике и лечении осложнённых форм желчнокаменной болезни.: дисс. . докт. мед. наук. М., 1989.

64. Родионов В. В., Могучев В. М., Родин О. В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза. // Хирургия. 1995. №1.-С. 31-33.

65. Савельев В. С., Филимонов М. И. Ущемлённые камни большого дуоденального соска проблема желчной хирургии // Вестник хирургии. -1979. № 11.-С.11 -14.

66. Савельев В. С., Ревякин В. И., Василенко Ю. В. и др. Тактика лечения калькулёзного холецистита, осложнённого холедохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. 1996. № 1. — Приложение. С. 107.

67. Семёнов М. В. Комплексное лечение больных холедохолитиазом с применением малоинвазивных эндоскопических методик и литотрипсии. Автореферат дисс. .канд. мед. наук М., - 1998. 20 с.

68. Стукало А. А. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангитах // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова, 15-17 октября 2001г. Москва. С.120-121.

69. Тарасов К. М. Клинико лабораторная оценка билиарной недостаточности у больных, перенесших холецистэктомию. Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-М., 1994. 18 с.

70. Ташкинов Н. В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1982.

71. Тулин А. И. Лечебная тактика у больных с механической желтухой и холангитом // 1 Моск. Международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 344-345.

72. Хацко В. В. Холангит при холедохолитиазе: диагностика и лечение. // Материалы 1 Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. -Ташкент. 1991. С. 168 - 170.

73. Цацаниди К. Н., Пугаев А.В., Крендаль А. П. и др. Тактика лечения больных с механической желтухой, осложнённой острым холангитом // Хирургия 1984. № 2. - С. 8 - 12.

74. Черкасов В. А., Котельникова Л. П., Дремин Д. И. и др. Холедохолитиаз, осложнённый холангитом // Материалы пленума правленияассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 11-12 октября 2001. Пермь. - С. 65 - 66.

75. Шалимов С. А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев. - 1985. 149 с.

76. Шаповальянц С. Г., Бурова В. А., Арсенгереева Г. Ж. Инструментальные методы билиарной декомпресии в комплексном лечении больного с острым холангитом // В кн. Материалы 1 Всесоюзной конф. По хирургии печени и желчных путей. Ташкент. 1991. - С. 181-183.

77. Шаповальянц С. Г., Тембулатов М. Н., Чжао А. В. и др. Комплексная оценка степени тяжести больных с механической желтухой при панкреатохолангиографии //Хирургия. 1992., № 2. С. 105 - 108.

78. Шаповальянц С. Г. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Осложнения эндоскопической хирургии. Российский симпозиум. М. 22 - 23 мая. 1996. М. - С. 228 - 229.

79. Шульпекова Ю. О. Антибактериальная терапия холангитов // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001., № 4. С. 14 - 20.

80. Anacker Н., Weiss В., Kramann В. Endoscopic retrograde Pancreaticocholangiography (ERPC). Berlin - Heidelberg - N. Y., 1977. - 217 p.

81. Anselmi M., Salgado J., Arancibia A., et al. Acute cholangitis caused by choledocholithiasis: traditional surgery or endoscopic biliary drainage // Rev. Med. Chil. 2001. -V. 129. №7.-P. 757-762.

82. Babcock W. W. Management of biliary diseases and their surgical complications // Penn. Med. J. 1937. - V. 40. - P. 604 - 607.

83. Baldazzi G., Conti C., Spotti E. G., et al. Profilassi della pancreatite acute post ERCP con octreotide // G. Chir. 1994. - V. 15. - P. 8 - 9.

84. Bergman J. J., van der Mey S., Rauws E. A. et al. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy for bile duct stenosis // Gastrointest. Endosc. -1996. V. 44. № 6. - P. 643 - 649.

85. Bergman J. J., Rauws E. J., Fockens P., et al. Randomized trial of endoscopic ballon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bile duct stones // Lancet. 1997. - V. 349 - P. 1124 - 1129.

86. Bergman J. J., Burgemeister L., Bruno M. J., et al. Long-term follow-up after biliary stent placement for postoperative bile duct stenosis // Gastrointest. Endosc. 2001. - V. 54. № 2. - P. 272 - 274.

87. Blarney S. L., Osbourne D. Y., Fearon K. S., et al. Postoperative mortalitu and morbiditu in biliary tract surgery, abstracted // Gut. 1982. - V. 23. - P. 441.

88. Blumgart L. H. Biliary tract obstruction: new approaches to old problems // Am. J. Surg.- 1978.-V. 135. -№ l.p. 19-31.

89. Boujaoude J., Pelletier G., Fritsch J., et al. Management of clinically relevant bleeding following endoscopic sphincterotomy.// Endoscopy. 1994. - V. 26. №2.-P. 1618-1621.

90. Boender J., Nix G. A., de Ridder M. A., et al. Endoscopic papillotomy for common bile duct stones: factors influencing the complication rate. // Endoscohy. -1994.-V. 26. №2.-P. 87 -816.

91. Boender J., Nix G. A., de Ridder M. A., et al. Endoscopic sphincterotomy and biliary drenage in patients with cholangitis due to common bile duct stones. // Am. J. Gastroenterol - 1995. - V. 90. № 2. - P. 1224 - 1228.

92. Bowser L., Schutz S. M. The role of surveillance endoscopic retrograde cholangiopancreatography in preventing episodic cholangitis in patients with recurrent common bile duct stones // Gastrointest. Endosc. 2000. - V. 51. № 2. - P. 247-248.

93. Bruins S. W., Schoeman M. N., Disario J. A., et al. Needle knife sphincterotomy as a precat procedur: A retrospective evaluation of efficacy and complications // Endoscopy. - 1996. - V. 28. - P. 334 - 339.

94. Carboni M., Negro P., D'Amore L., et al. Acute cholangitis-predictive factors for emergency ERCP // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. - V. 15. № 10. - P. 1633- 1637.

95. Caselitz M., Manns M. P., Meier P. N. Endoscopic management of duodenal diverticulitis causing common bile duct obstruction and cholangitis // Endoscopy. Surg. Endosc. 2002. - V. 16. № 6. - P. 975 - 980.

96. Chak A., Cooper G. S., Lloyd L. E., et al. Effectiveness of ERCP in cholangitis: a community-based study // Gastrointest. Endosc. 2000. - V. 52. № 4. -P. 484-489.

97. Chen J. K., Foliente R. L., Santoro M. J., et al. Endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis: increased risk associated with nondilated bile ducts and sphincter of Oddi dysfunction // Am. J. Gastroenterol. 1994. - V. 89. № 3. -P. 327-333.

98. Chen J. K., Deguzman A., Godil A., et al. // Prospective randomized trial of ballon dilatation versus sphincterotomy for extraction of bile duct stones // Gastrointest. Endosc. 1998. - V. 47. - P. 111.

99. Chung R. S., Sivak M. V., Ferguson D. R. Surgical decisions in the management of duodenal perforation complicating endoscopic sphincterotomy // Am. J. Surg. 1993. - V. 165. № 6. - P. 700 - 703.

100. Cipolletta L., Marmo R., Mutignani M., et al. Endoscopical mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones // Br. J. Surg. 1997. Oct. - V. 84. № 10. - P. 1407- 1409.

101. Cisek P. L., Greaney G. C. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatografy with laparoscopic cholecystectomy in the management of choledocholithiasis. // Am. Surg. 1994. - V. 60. № 10 - P. 772 - 776.

102. Classen M., Safrany L. Endoscopic papillotomy and removal of gallstones // Brit. Med. J. 1975. - V. 2. № 1. - P. 371 - 374.

103. Classen M., Demling L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraction aus dem Ductus choledochus // Dtch. Med. Wochenschz -1977.-Bd. 99.-S. 496 497.

104. Classen M., Born P. Endoscopic papillotomy // In Sivak MV Jr. (ed.) Gastroenterologic Endoscopy 2nd edn. Philadelphia: WB Saunders. 2000. P. 890 -915.

105. Cosenza С. A., Durazo F., Stain S. C., et al. Current management of recurrent pyogenic cholangitis // Am. Surg. 1999. - V. 65. № 10. - P. 939 - 943.

106. Cotton P. B. Non-operative removal of bile duct stones by duodenoscopic sphincterotomy // Br. J. Surg. 1980. - V. 67. - P. 1 - 5.

107. Cotton P. B. Endoscopic dreinage for suppurative cholangitis // Lancet. -1989. -ii. -P. 213.

108. Cotton P. В., Lehman G., Vennes J., et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management. An attempt at consensus // Gastrointest. Endosc. 1991. - V. 37. - P. 383 - 393.

109. Demling L., Classen V. eds. Endoscopic Sphincterotomy of the papilla of Vater // International Workshop Munich - Stuttgsrt. Georg Thieme. 1978. - 378 p.

110. DiSario J. A., Freeman M. L., Bjorkman D. J., et al. Endoscopic balloon dilation vs sphincterotomy (EDES) for bile duct stone removal // Digestion 1998. -V. 59.-P. 26.

111. Dow R. W., Lindenaur S. M. Acute obstructive suppurative cholangitis // Ann. Surg. 1969. - V. 169. - P. 272 - 276.

112. Flemma R. S., Flint L. M., Osterhout S., et al. Bacteriological studies of biliary infection // Ann. Surg. 1967. - V. 166 - P 563.

113. Ferzli G.S., Hurwitz J.B., Massaad A., et al. Piperno B. Laparoscopic common bile duct exploration: a review // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - № 6 - P. 413-419.

114. Foutch P. G. A prospective assessment of results for needle knife papillotomy and standard endoscopic sphincterotomy. // Gastrointest. Endosc. -1995.-V. 41. № l.-P. 25 -32.

115. Freeman M. L., Nelson D. В., Sherman S., et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 355 - P. 909 - 918.

116. Freeman M. L., DiSerio J. A., Nelson D. В., et al. Risk factors for post -ERCP pancreatitis; a prospective, multicenter study // Gastrointest. Endosc. 2001. -V. 54.-P. 425-434.

117. Freeman M. L. Adverse outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Rev. Gastroenterol. Disord. 2002. Fall. - V. 2 № 14. -P. 147- 168.

118. Glenn F., Moody F. C. Acute obstructive cholangitis. // Surg. Ginecol. Obstetr.- 1961.-V. 113. P. 265 273.

119. Gocho K., Kameua S., Jijima N. Choledochofiberscopy // Gastrornterol. Endoscopy, ed. Sivak M. V. W. B. Saunders Company. 1987. - P. 752 - 769.

120. Gordon R. L., Shapiro H. A. Nonoperative management of bile duct stones // Surg. Clin. North Am. 1990. V. 70 - P. 1313 - 1315.

121. Elta G. H., Barnett J. L., Wille R. Т., et al. Pure cut electrocautery current for sphincterotomy causes less postprocedure pancreatitis than blended current // Gastrointest. Endosc. 1998. - V. 47. - P. 149 - 153.

122. Eundry S. R., Strodel W. E., Knol J. A., et al. Efficacy of preoperative biliary tract decompression in patient with obstructive jaundice // Arch. Surg. 1984. -V. 119.-P. 703-708.

123. Hanau L. H., Steigbigel N. H. Acute (ascending) cholangitis // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2000. - V. 14. № 3. - P. 521 - 546.

124. Harrison's Principles of internal Medicine // 14 th ed. MC. Graw-Hill Companies Inc. - 1998.

125. Haruya O., Toshio H., Sabro O. Endoscopic surgery. Amst. - N. Y. -Oxford, 1984.- 151 p.

126. Hatfield A. R. W., Terblanche J., Fataar S., et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice // Lancet. 1982 - V. 2. - P. 896 - 899.

127. Hidekasu M., Hitoshi F., Tsuyoshi F., et al. Early complications of endoscopic sphincterotomy // Digestive Endoscopy. 2002. - V. 14. - P. 15-17.

128. Hiroyuki M. Modification of the endoscopic papillary ballon dilation method // Digestive Endoscopy. 2000. - V. 12. - P. 36 - 40.

129. Huang Т., Bass S. A., Williams R. D. The significance of biliary pressure in cholangitis. // Arch. Surg. 1969. - V. 98. - P. 929.

130. Hui C.K., Lai K.C., Wong W.M., et al. A randomised controlled trial of endoscopic sphincterotomy in acute cholangitis without common bile duct stones // Gut. 2002. - V. 51. № 2. - P. 287 - 289.

131. Hui C.K., Lai K.C., Yuen M.F., et al. Role of cholecystectomy in preventing recurrent cholangitis // Gastrointest. Endosc. — 2002. V. 56. № 1 - P. 55 -60.

132. Hwang M. H., Yang J. C., Lee S. A. Choledochofiberscopy in the postoperative management of intragepatic stones // Am. J. Surg. 1980 - V. 139 - P. 860-864.

133. Jacuna M. R., Summerfield J. A. Endoscopic management of biliary tract obstruction in the 1990 s // J. Hepatol. 1992. - V. 14. - P. 127 - 132.

134. Jnui K., et al. Nonsurgical treatment of cholecystolithiasis with percutaneous transhepatic cholecystoscopy. / Nakazawa S., Naito Y., Kimoto E., Zyamao K. // Am. J. Gastroenterol. 1988. - V. 83. № 10. - P. 1124 - 1127.

135. Kawai K., Akasaka Y., Hashimoto Y., et al. Preliminary report on endoscopical papillotomy // J. Kyoto Pref. University Ved. 1973. - V. 82. - P. 353 -355.

136. Kawai K., Akasaka Y., Murakamy K., et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater // Gastrointest. Endosc. 1974. - V. 20. - P. 148.

137. Kiesslich R., Holfelder M., Will D., et al. Transduodenal sphincterotomy in laparoscopic era// World J. Surg. -2001. V. 25. .№ 10. -P. 1357 -1359.

138. Kim H. J., Kim M. H., Kim D. I., et al. Endoscopic hemostasis in sphincterotomy induced hemorrhage: it's efficacy and safety // Endoscopy. - 1999. - V. 31.-P. 431 -436.

139. Kiviniemi H., Juvonen Т., Makela J. Acute phase response in patient with uncomplicated and complicated endoscopic retrogradic cholangiopancreaticography // HPB. Surg. 1994. -V. 8. № 2. - P. 129 - 131.

140. Koch H., Shneitler A., Rosch W., et al. Endoscopischretrograde Cholangiopancreatikographie ERCP // Arch. Chir. 1977. - Bd. 12 - S. 91 - 102.

141. Komatsu Y., Kawabe Т., Toda N., et al. Endoscopic papillary ballon dilation for the management of common bile duct stones: Experience of 226 cases // Endoscopy. 1998. - V. 30. - P. 12 -17.

142. Kozarek R. A. Ballon dilation of the sphincter of Oddi // Endoscopy -1988. V. 20. P. 207-210.

143. Kune G. A. Current practict of biliary surgery. Boston, Little Brown. 1972.-P. 229-302.

144. Lancaster J. F., Strong R. W., Mc. Intyre A., et al. Gallstone ileus complicating endoscopic sphincterotomy // Aust. N. Z. J. Surg. 1993. - V. 23. № 1 -P. 416-417.

145. Landoni N., Chopita N., Jmelnitzky A. Esfincterotomia endoscopica. Complicationes у seguimiento // Acta. Gastroenterol. Latinoam. 1993. - V. 23. № 1 -P. 27 - 31.

146. Lee D. W., Chan A. C., Lam Y. H., et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial // Gastrointest. Endosc. 2002. - V. 56. № 3 - P. 361 - 365.

147. Lefebvre J. F., Molkhov J. M., Bonnel D., et al. Large calculi of the common bile duct of lithotripsy. // Ann. Chir. 1994. - V. 48. № 4 - P. 350 - 354.

148. Leese Т., Neoptolemos J. P., Car-Locke D. L. Sucsesses, failures, early complications and their management following endoscopic sphincterotomy: results in 394consecutive patients from a single center // Br. J. Surg. 1985. - V. 72. - P. 215.

149. Lerni Т. К. I., Stahlberg M. The duodenogastric reflux in gallbladder diseases and postcholecystectomy syndrome // Congress Eur Gastroent. 1984. - P. - 136.

150. Lipsett P. A., Pit H. A. Acute cholangitis. // Surg. Clin. North. Am. -1990,-V. 7. P. 1297- 1312.

151. Lubok P. The Physics and Mechanics of litotripters. // Dig. Dis. Sci. -1989. V. 34. № 7. - P. 999 - 1005.

152. MacMathuna P., Siegenberg D., Gibbons D., et al. The acute and long -term effect of ballon sphincteroplasty on papillary structure in pigs // Gastrointest. Endosc. 1996. - V. 44. - P. 650 - 655.

153. MacMathuna P., White P., Clarke E., et al. Endoscopic ballon sphincteroplasty (papilla dilation) for bile duct stones: efficacy, safety, and follow -up in 100 patients // Gastrointest. Endosc. 1995. - V. 42. - P. 468 - 474.

154. Madhotra R., Lombard M. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography should no longer be used as a diagnostic test: the case against // Dig. Liver Dis. 2002. - V. 34. № 5. - P. 375 - 380.

155. Magnanini F., Peralta C., Pardo R., et al. Endoscopic retrograde cholangiohancreatography: before and after laparoscopic cholecistectomy // Acta. Gastroenterol. Latinoam. 1994. - V. 24 № 4. - P. 213 - 217.

156. Mason G. R. Bacteriology and antibiotic selection in biliary tract surgery // Crch. Surg. 1968. - V. 97. - P. 533 - 537.

157. May G. R., Cotton P. В., Edmunds S. J., et al. Removal of stones from the bile duct at ERCP without sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. 1993. - V.39. - P 749-754

158. Mikami S., Shimizu S., Komoda F., et al. Comparison of endoscopic papillary ballon dilation and endoscopic sphincterotomy for removal of common bile duct stones // J. J. B. A. 1998. - V. 12. - P. 326 - 330.

159. Mitchell R. M., O'Connor F., Dickey W. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is safe and effective in patients 90 years of age and older // J. Clin. Gastroenterol. 2003. Jan. - V. 36 № 1. - P.- 72 -74.

160. Murphy D., Berry D. Mechanical lithotripsi // Gastroenterol. Nurs. -1994.-V. 16. №5.-P. 204-209.

161. Nakae Y., Hayakawa Т., Kondo Т., et al. Serum alpha 2-macroglobulin-tripsin complex and early recognition of severe acute pancreatitis after endoscopic retrograde pancreatography // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - V. 9 - P. 272 - 276.

162. Naotaka F. Endoscopic ballon dilatation of the duodenal papilla: is it a safe and effective treatment for bile duct stones? // Digestive Endoscopy. 2000. - V. 12.-P. 42-44.

163. Nelson D. В., Freeman M. L. Major hemorrhage from endoscopic sphincterotomy: risk factor analisis // J. Clin. Gastroenterol. 1994. - V. 19. - P. 283 -287.

164. Novello P., Hagege H., Ducreux M., et al. Scepticemies apres cholangiopancreatographie retrograde endoscopique. Facteurs de risque et antibioprophylaxie // Gastroenterol. Clin. Biol. '1993. - V. 17. - P. 897 - 902.

165. O'Connor M. J., Shwartz M. L., Mc Quarrie D. G., et al. Acute bacterial cholangitis // Arch. Surg. 1982. - V. 17.- P. 437 - 441.

166. Okihama Y., Onda M., Itsuo Fuji., at al. Successful removal of a stone and an expandable metallic stent from the biliary tract of a patient with acute occlusive pyogenic cholangitis // J. Nippon Med. Sch. 2000. - V. 67. № 5. - P. 380 -383.

167. Osier W. Modern medicine. // Philadelphia. 1907.

168. Ostermiller W. Jr., Thompson R. S. Jr., Carter R., et al. Acute obstructive cholangitis // Arch. Surg. 1965. - V. 90. P. 392 - 395.

169. Passi R. В., Rancin R. N. The transgepatic approach to a failed endoscopic sphincterotomy // Gastrointest. Endosc. 1986. - V. 32. P. 221 - 225.

170. Phillips E. N. Controversies in the management of common duct calculi. // Surg. Clin. North. Am. 1994. - V. 74. № 4 - P. 931 - 948.

171. Pitt H. A., Couse N. F. Biliary sepsis and toxic cholangitis. In Moody F. G. (ed): Surgical Threatment of Digestive Diseases, ed. 2. Chicago, Year Book Medical Publishers. 1990. P. 332.

172. Poon R. Т., Liu C. L., Lo С. M., et al. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. 2001. - V. 136. № l.-P. 11 - 16.

173. Rabenstein Т., Schneider H. Т., Niklas M., et al. Impact of skill and experience of the endoscopist on the outcome of endoscopic sphincterotomy techniques // Gastrointest. Endosc. 1999. - V. 50. - P. 628 - 636.

174. Rerknimitr R., Fogel E. L., Kalayci C., et al. Microbiology of bile in patients with cholangitis or cholestasis with and without plastic biliary endoprosthesis // Gastrointest. Endosc. 2002. - V. 56. № 6. - P. 885 -889.

175. Reynolds В. M., Dargan E. L. Acute obstructive cholangitis // Ann. Surg.- 1959. -V. 150. P.299-303.

176. Riemann J. F., Demling L. Ten years of endoscopic papillotomy // Endoscopy 1983. - V. 15. - P. 239 - 242.

177. Rijna H., Kemps W. G., Eijsbouts Q., et al. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: results of a selective policy // Dig. Surg. 2000. - V. 17. -P. 229-233.

178. Safrany L. Endoscopic treatment of biliary tract disease // Lancet. 1978. -ii.-P. 983 -985.

179. Sarli L., Iusco D., Sgobba G., et al. Gallstone cholangitis: a 10-year experience of combined endoscopic and laparoscopic treatment // 2002. - V. 34. № 7. - P. 591.

180. Sato H., Kodama Т., Takaaki J., et al. Endoscopic papillary ballon dilatayion may preserve sphincter of Oddi function after common bile duct stone management evaluation from the viewpoint of endoscopic manometry // Gut. 1997.- V.41.-P. 541 -544.

181. Schenk J., Schmark В., et al. Treatment of choledocholithiasis using the transpapillary perfusion technique // Endoscopy. 1960. - V. 12. - P. 224 - 227.

182. Sheen Chen S. M., Chen W. J., Eng. H. L., et al. Bacteriology and antimicrobial choice in hepatolithiasis // Amer. J. Infect. Control. 2000. V. 28. - P. 298 -301.

183. Sivak M. V. Jr., M. D. Gastroenterologic endoscopy. / 1987. -Philadelphia London - Toronto - Montreal - Sydney - Tokyo. - 1168 p.

184. Smith M. Т., Sherman S., Lehman G. A. Endoscopic management of benigt strictures of the biliary tree // Endoscopy. 1995. - V. 110. - P. 253 - 266.

185. Stanten R., Fray C. F. Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Arch. Surg. 1990. - V. 125. - P. 1032 - 1035.

186. Staritz M., Porolla Т., Dormeyer H.C., et al. Endoscopic removal of common duct stones through the intact papilla after medical sphincter dilatation // Gastroent. 1985. - V. 88. - P. 1807 - 1811.

187. Sugiyama M., Atomi Y. Risk factors predictive of late complications after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: long-term (more than 10 years) follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 2002. - V. 97. № 11. - P. 2699 - 2701.

188. Takahashi K., Maguchi H., Osanai M., et al. How to dilate the papilla in endoscopic papillary ballon dilation // Shokakinaishikyo. 1999. - V. 11. - P. 1653 — 1660.

189. Thompson B. F., Arguedas M. R., Wilcox С. M. Antibiotic prophylaxis prior to endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with obstructive jaundice: is it worth the cost? // Aliment. Pharmacol. 2002. - V. 16. № 4. - P. 727 -734.

190. Van Lent A. U., Bartelsman J. F., Tytgat G. N., et al. Duration of antibiotic therapy for cholangitis after successful endoscopic drainage of the biliary tract // Gastrointest. Endosc. 2002. - V. 55. № 4. - P. 518 - 522.

191. Van Nieuwkoop С., Boere I., Rosekrans P. А., Вас D. J. Recurrent bacterial cholangitis due to a juxtapapillary diverticulum // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - V. 14 №2.-P. 189- 190.

192. Wurbs D., Classen M. Transpapillary longstanding tube for hepatobiliary drainage // Endoscopy. 1977. - V. 9. - P. 192 - 193.