Дифференциально-диагностические критерии моторных нарушений в верхних конечностях при поражении периферической нервной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Головкина, Ольга Валерьевна

• Головкина, Ольга Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головкина, Ольга Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Клинические варианты и диагностика полиневропатий.

1.2 Клинические критерии компрессионно - ишемических невропатий.

1.3 Клинические проявления бокового амиотрофического склероза.

1.4 Исторические аспекты развития электромиографического исследования.

1.4.1 Структурно-функциональные особенности периферических нервов. Электромиография как основной метод объективизации патологии

1.4.2 Характеристика электромиографических изменений при невритическом и нейрональном уровнях поражения при исследовании методом

СЭМГ.

1.4.3 Результаты исследования методом игольчатой ЭМГ при различных уровнях поражения ПНС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Инструментальные методы обследования.

2.3 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Комплексная оценка клинических проявлений и сравнительный анализ заболеваний с невротическим уровнем поражения периферического нейромоторного аппарата.

3.1.1 Анализ клинических проявлений с учетом топографических особенностей распределения основных клинических симптомов у пациентов ТН и ПНП.

3.2 Характеристика клинических проявлений пациентов с нейрональным уровнем поражения (группа БАС). Сравнительный анализ клинических проявлений пациентов с нейрональным и невритическим уровнем поражения.

3.2.1. Топографические особенности распределения основных клинических симптомов в группе БАС.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПО ДАННЫМ СТИМУЛЯЦИОННОЙ

4.1 Анализ показателей стимуляционной ЭМГ группы туннельной невропатии.

4.2 Анализ показателей стимуляционной ЭМГ группы полиневропатии.

4.3 Анализ показателей стимуляционной ЭМГ группы БАС.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ДАННЫМ ИГОЛЬЧАТОЙ ЭМГ, ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ И

ГЛАВА 6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ С МОТОРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕЙРОМОТОРНОГО

АППАРАТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциально-диагностические критерии моторных нарушений в верхних конечностях при поражении периферической нервной системы»

Актуальность исследования. В структуре общей заболеваемости патология периферической нервной системы (ПНС) занимает одно из ведущих мест. Количество пациентов с патологией периферического нейромоторного аппарата, обращающихся за помощью в поликлиники и диагностические центры составляет, по некоторым данным, до 25 % [27]. Несмотря на длительный период изучения вопросов диагностики и лечения заболеваний ПНС, до настоящего времени большинство из них остаются в ведении узкого круга специалистов и недостаточно известны широкой аудитории практикующих неврологов. В связи с чем, большинство заболеваний периферической нервной системы остаются нераспознанными, и нередко расцениваются как проявления остеохондроза позвоночника, либо заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) [3, 16, 59]. При этом двигательные нарушения в верхних конечностях (ВК) заслуживают особого внимания, в связи с тем, что даже незначительный функциональный дефект указанной локализации затрудняет осуществление повседневной профессиональной и бытовой деятельности. Известно, что моторный дефект ВК может быть проявлением как локального, так и генерализованного патологического процесса. Причем в развернутой стадии верификация заболевания, как правило не вызывает затруднений и достаточно подробно описана в литературе [16, 27, 57, 67, 68]. В то же самое время, дифференциальная диагностика двигательных нарушений ВК в период начальных проявлений заболеваний зачастую вызывает трудности, что связано как с недостаточной освещенностью данного вопроса в литературе, так и отсутствием достаточных возможностей для* объективизации патологических изменений ПНС.

Одним из давно известных методов изучения патологии периферического нейромоторного аппарата является стимуляционная электромиография (СЭМГ). Несмотря на высокую информативность метода СЭМГ, отсутствие достаточного количества практических рекомендаций по его использованию и трактовке полученных данных затрудняет их полноценное применение в диагностике заболеваний ПНС [59]. Наиболее точным, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов [16, 59, 69, 87, 88, 142, 143] признана игольчатая ЭМГ (ИЭМГ). Однако трудоемкость и инвазивность методики ограничивает ее широкое использование в амбулаторно-поликлинических условиях. На этом фоне СЭМГ обладает очевидными преимуществами, являясь доступным и нетравматичным методом исследования, а нередко "достаточным" для определения уровня и характера поражения периферического нейромоторного аппарата. Наряду с этим в ряде случаев применение ИЭМГ необходимо в качестве решающего для постановки диагноза, соответственно оба метода в данной ситуации выступают как взаимно дополняющие.

Таким образом, предпосылкой настоящего исследования явилась потребность в восполнении существующего в настоящий момент недостатка в достоверных, научно обоснованных рекомендациях по применению метода СЭМГ в широкой диагностической практике, в частности - в области дифференциальной диагностики различных заболеваний с доминированием синдрома моторных нарушений в верхних конечностях.

Цель исследования: определить дифференциально - диагностические критерии заболеваний с доминированием синдрома моторных нарушений в верхних конечностях.

Задачи исследования.

1. Уточнить особенности начальных клинических проявлений у пациентов с ведущим синдромом моторных нарушений верхних конечностей при невритическом уровне поражения периферического нейромоторного аппарата (туннельная невропатия, полиневропатия).

2. Выявить дифференциально-диагностические особенности при заболеваниях с невритическим уровнем поражения и

3. Изучить нейрофизиологические показатели у пациентов с невритическим уровнем поражения периферической нервной системы и генерализованным поражением мотонейронов по данным электромиографического исследования.

4. Уточнить особенности нейрофизиологических показателей у пациентов с невритическим уровнем поражения периферического нейромоторного аппарата в сравнении с БАС на начальном диагностическом этапе.

5. Предложить алгоритм дифференциальной диагностики патологии различного уровня периферического нейромоторного аппарата на раннем диагностическом этапе.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ результатов клинического обследования пациентов с невритическим уровнем поражения периферического нейромоторного аппарата и генерализованным нейрональным заболеванием в период сходных клинических проявлений двигательного дефекта в верхних конечностях.

На основании детального анализа данных нейрофизиологического обследования пациентов с различным уровнем поражения периферического нейромоторного аппарата представлены электромиографические особенности при невритическом и нейрональном уровне поражения периферического нейромоторного аппарата.

Разработаны объективные клинико-электрофизиологические критерии дифференциальной диагностики для пациентов с невритическим и нейрональным уровнями поражения периферического нейромоторного аппарата с ведущим синдромом моторных нарушений в верхних конечностях на раннем диагностическом этапе заболеваний.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость заключается в совершенствовании дифференциальной диагностики заболеваний периферической нервной системы с различным уровнем поражения при доминировании моторных нарушений верхних конечностей.

Полученные результаты исследования уточняют клинико-электромиографические критерии при невритическом и нейрональном уровне поражения.

Разработан дифференциально-диагностический алгоритм обследования пациентов с моторными нарушениями верхних конечностей.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Головкина, Ольга Валерьевна

Выводы

1. Для невритического уровня поражения характерны: изолировано дистальная (при туннельных невропатиях) или преимущественно дистальная (при полинейропатиях) локализация моторного дефекта в сочетании с вегетативными и сенсорными нарушениями.

2. При туннельных невропатиях двигательный дефицит верхних конечностей чаще обусловлен поражением локтевого нерва, а сенсорные нарушения чаще локализованы в зоне иннервации срединного нерва.

3. Для нейронального уровня поражения характерно сочетание слабости и гипотрофии дистальных мышечных групп (преимущественно в зоне иннервации срединного нерва) со слабостью в мышцах плечевого пояса. Двигательные нарушения часто сочетаются с фасцикуляциями и крампи в конечностях.

4. По данным электромиографии при невритическом характере заболевания наиболее типично снижение амплитуды М-ответа и скорости распространения возбуждения с расширением диапазона последнего; изменения со стороны поздних ответов отсутствуют, либо выражены незначительно.

5. Нейрофизиологические исследования показали, что при нейрональном уровне поражения типичным является значительное снижение амплитуды М-ответа в сочетании с умеренным снижением скорости распространения возбуждения при наличии большого количества выпадений и гигантских F-волн.

6. При исследовании стимуляционной электромиографии невритический уровень поражения характеризуется преимущественным нарушением проводящей функции длинных нервов верхней конечности; при нейрональном процессе срединный нерв поражается в большей степени, чем локтевой и лучевой, при этом в значительной степени нарушается его нейротрофическая функция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головкина, Ольга Валерьевна, 2008 год

1. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая и возрастная характеристика туннельных невропатий В кн.: Достижения в нейрогериатрии Под ред. Н.Н. Яхно, И.В Дамулина. М., 1995. 4.2. 242-252.

2. Агасаров Л. Г., Чузавкова Е. А., Марьяновский А. А. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук Журн. Лечащий Врач. 1999.№1.-С.5-11

3. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. Санкт-Петрбург.- СПб «Гиппократ», 1997. 608с.

4. Антонов И.П., Пономарева Е.Н. Хронические Проблемы воспалительные неврологии и демиелинизирующие полиневропатии. нейрохирургии. Иваново. 1994. с.89-91.

5. Бадалян Л.О., Дунаевская Г.Н, Скворцов И.А. О клинической систематизации и диагностике полиневропатий. Журн. Невропатол. и психиатр., 1983, №3, с.1-9.

6. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1986. 365с.

7. Байкушев С, Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1974. 144с.

8. Берзинып Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989. 212.

9. Берзинып Ю.Э .Бреманис Э.Б. Ципарсоне Р.Т. Синдром запясного канала. Рига: Зинатне; 1982.- 142с. Ю.Богданов Э.И., Попелянский Я.Ю., Хамидуллина В.З. Диагностика вариантов невропатий с помощью стандартизированной методики количественного анализа интерференционной ЭМГ Журн. неврологии и психиатрии им. С.Корсакова. 1987. Т.87, №3. 355-359.

10. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. 217-283.

11. Герман Д.Р., Скоромец А.А., Ирецкая М. В. Туннельные невропатии. Кишенев, 1989.-235 с. Н.Гехт Б.М. Ильина Н.А. нервно-мышечные болезни. М.:Медицина 1982 г 352 с.

12. Гехт Б.М. Мышечные спазмы и боли Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. Москва, 1993. 39.

13. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Наука 1990 г.-230 с.

14. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих полиневропатий. Неврологический журнал, 1. 1996, стр. 12-18.

15. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТГРУ, 1997. 370с.

16. Гехт Б.М., Ларина Н.П., Сердкин Е.А., Строков И.А. комплексное лечение больных с компрессионными невропатиями физиотерапевтическими методами в сочетании с локальным введением

17. Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий//Неврологический журнал 1997.- 4-9.

18. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Дехтярь М.Р., Касаткина Л.Ф, Самойлов М.И. Проблемы патогенеза, клиники, диагностики хронических статей, воспалительных демиелинизирующих невропатий// Сборник посвященных юбилею В.А. Карлова. Казань, 1995.-Т.27.-С.81-89. 101

19. Гехт Б.М., Харабидзе Г.Г., Новосадова М.В. Магнитная стимуляция в диагностике 1237-1252.

20. Гехт БМ., Харабадзе Г.Г. Магнитная стимуляция в диагностике заболеваний нервной системы Невропатол. и психиатр. 1992. 11. 45-47.

21. Голубев В.Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы: руководство для врачей. М «МЕДпресс-информ», 2007. 736с.

22. Дубенко Е.Г. Боковой амиотрофический рекомендации. Харьков 2001. -11 с.

23. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. Санкт-Петербург Издательский дом СПбМАПО, 2005. 416с.

24. Касаткина двигательных заболеваниях Л.Ф. единиц Электромиографический и мышечных волокон анализ при состояния хронических человека периферического нейромоторного аппарата у //автореф. дисс ...канд.биол наук,- М. 1980 г —28 с.

25. Касаткина мышечных Л.Ф., Кевиш А.В. Динамика спонтанной единиц при активности волокон и двигательных денервационных синдромах Научн. тр. Института общей патол. и патол. физиол. АМН СССР. М.: 1978.-Вып. 2.- 149-152.

26. Кипервас И. П., Лукьянов М. В. Периферические синдромы. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1991. 254.

27. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М: Медицина 1985г. 175с. Зб.Команцев В.Н., Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Диагностическая значимость электронейромиографических показателей при дифтерийных полинейропатиях Неврол. вестник. 1997. T.XXIX, вып. 1-2. Р.67-71.

28. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и туннельные электродиагностике. М.: Медицина, 1975. 192с.

29. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. 352с.

30. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Патологическая боль: механизмы развития Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. 1-2.

31. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы Болевой синдром. М.: Медицина, 1990. 233-265.

32. Лобзин B.C. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Л., 1984.-25с.

33. Манелис З.С. К диагностике современных форм полирадикулоневритов энцефаломиелополирадикулоневритов//7-й Всероссийский съезд неврологов. Новгород, 1995г. 127.

34. Манелис З.С. Этиология и патогенез полиневритов (вопросы методологии) Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 5-й.М., 1985.-Т.-С.85-89.

35. Меркулова Д.М. Механизмы формирования и проблемы реабилитации типичных и атипичных форм приобретенных демиелинизирующих полиневропатий//автореф. дисс ...докт. мед. наук.- М. 1999 г 52 с.

36. Меркулова Д.М. Роль аксональных расстройств в механизмах развития клинической симптоматики демиелинизирующих невропатий //Актуальные вопросы медицины (сборник научных трудов сотрудников ЦКБ МПС им Н.А.Семашко), М., 1999.-С.96-97.

37. Мозолевский Ю.В. Воспалительные демиелинизирующие Новгород, полиневропатии// 7-й Всероссийский съезд неврологов. 1995г. с. 129

38. Мозолевский Ю.В. Клиника и лечение острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Журн. невропатол. и психиатр.- 1992.-№2.-С.6-9.

39. Мозолевский Ю.В., Дубанова Е.А., Иванов М.И. Клиника и лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Журн. неврол. и психиатр. 1992. №3.- 106

40. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Сапфирова В. А. Инфекционно(Обзор) аллергические полирадикулоневриты Гийена-Барре Журн.неврол и психиатр.-1992.-№3 .-С. 111-114.

41. Никитин С. Электромиографический процесса анализ при развития заболеваниях 104 денервационно-реиннервационного

42. Никитин С., Соколов П.Л., Краюшкина Н.А. Транскраниальная магнитная стимуляция в клинике нервных болезней (обзор литературы) В кн.: "Теоретические и клинические вопросы детской неврологии" (ред. ВИ. Доценко). АО "Руссо-мед"., М. 1994. 28-42.

43. Николаев Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2003.-263 с. 54.0хнянская Л.Г., Комарова А.А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М.: Медицина, 1970. 198с.

44. Персон Р.С. Электромиографическое исследование рефлекторных ответов и F волны в клинике. М.: Медицина, 1983. 41с.

45. Подчуфарова Е.В. Клиника, диагностика, лечение и этические аспекты при боковом амиотрофическом- склерозе Неврологический журнал. 2001.-С 56-61.

46. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 464с.

47. Санадзе А.Г. Механизмы формирования и клиническая значимость электромиографических феноменов, связанных с патологией мышечных волокон и двигательных единиц Электромиографические методы изучения функционального состояния двигательных единиц скелетных мышц в норме и патологии. М., 1988. 58-77.

48. Скворцов А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография: клинико-электронейромиографическое изучение Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.- 64с. И. А. полиневропатий VII Всесоюзн. Съезд невропатологов и психиатров: тез. Докл. М. 1981. Т.П 458-461

49. Старобинец -С. 753-769. 105 М.Х., применении стимуляционной электронейромиографии Журнал невропатолог, и психиатр. 1981.-№5

50. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И., Марченко СВ. Электронейромиографическая 1999.-Т.99, №12.-0.47-49.

51. Хондкариан О. Л., Бунина Т. Л., Завалишин И.А. Боковой амиотрофический склероз. Медицина, 1978. 256с. бб.Чузавкова Е. А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при туннельных синдромах рук: Дисс. ...канд. мед. наук. М., 1996. 139.

52. Штульман Д. Р., Попелянский Я. Ю., Карлов В. А. и др. Заболевания периферической нервной системы Болезни нервной системы Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука. М., 1995. 418-421.

53. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: справочник практического врача. М «МЕДпресс-инфо», 2005.- 944с.

54. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Электромиография в диагностике заболеваний нервной системы.- Учебное руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов Смоленск, 2006.,- 170с.

55. Юсевич Ю.С., Электромиографя в клинике нервных болезней. М.: Медгиз» 1958.-128с.

56. Яхно Н.Н., Головкова М.С., Преображенская И.С., Захарова В.В., Синдром БАС деменция лобного типа Нврологический журнал. 2002.-Т.7, №4.-0.12-18. характеристика алкогольной полиневропатии Журн. неврологии и психиатрии им. С.Корсакова.

57. Adam A.M., Atkinson P.F., Hall S.M. Chronic experimental allergic neuritis in Lewis rat. Neuropathol Appl Neurobiol 1989; 15: 249 264.

58. Albers JW, Kelly JJ. Acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies: clinical and electrodiagnostic features. Muscle Nerve 1989: 12:435-51.

59. Amadio P.C. An epidemiologic study of carpal tunnel syndrome and hand-arm vibration syndrome in relation to vibration exposure J. Hand. Surg. [Am]. 1995, Mar. Vol.20, №2. P.345-346.

60. Anand P, Terenghi G, Warner G, et al. The role of endogenous nerve growth factor in human diabetic neuropathy. Nature Med 1996;2:703-7.

61. Andersen O.K., Jensen L.M., Brennum J., et al. Modulation of the human nociceptive reflex by cyclic movements Eur. J. Appl. Physiol. 1995. Vol.70, №4.-P.311-321.

62. Apfel S, Adornato B, Cornblath D, et al. Clinical trials of recombinant human nerve growth factor (rhNGF) in peripheral neuropathy. Neurology 1995;45(suppl 4):424S.

63. Apfel SC, Arezzo JC, Lewis ME, et al. The use of IGF-1 in the prevention of vincristine neuropathy in mice. Ann NY Acad Sci 1993;243-5.

64. Apfel SC, Arezzo JC, Lipson L, et al. Nerve growth factor prevents experimental cisplatin neuropathy. Ann Neurol 1992;31:76-80.

65. Apfel SC, Lipton RB, Arezzo JC. NGF prevents toxic neuropathy in mice. Ann Neurol 1991;29:87-90.

66. Archelos, J.J., Maurer, M., Jung, S. et al. Inhibition of experimental autoimmune neuritis by an antibody to the lymphocyte function-associated antigen. Lab Invest 1993; 70: 667 675.

67. Asbury AK. Gangliosides and peripheral neuropathies. Prog Brain Res 1994;101:279-87.

68. Asbury, A.K, Arnason, B.G, and Adams, R.D: The inflammatory lesion in 107

69. Avakian GN, Nikonov AA, Katunina EA, Avakian VN, Nikonova AA, Gusev EI. Differential diagnostic criteria of lateral amyotrophic sclerosis Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2002;102(l):22-5.

70. Aminoff M. Elektromyography in clinical practice. Menio Pare (Calif.).: Addison Wesley, 1978 216 p.

71. Bachthal F., Rosenfalck P., Trojaborg W., Electrophysiologica findings in entrapment of the median nerve at Wrist and elbow J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.1974 Vol.37 P. 340.

72. Bachthal F., Rosenfalck P.Shontaneous electrical activity of human muscle EEG Clin. Neurophysiol.1966 Vol.20 P: 321-336

73. Bailey R.O., Baltch A.L., Venkatesh R. et al. Sensory motor neuropathy associated with AIDS. Neurology 1988; 38: 886 891.

75. Boniface S.J., Mills K.R., Schubert M. Responces of single spinal Adv motoneurones to magnetic brain stimulation in healthy subjects and patients with multiple sclerosis Brain. 1991. V.l 14. P. 643-662.

76. Bowens B. Carpal tunnel sundrome //J. Neurosurdg. Nurs. 1981.- Vol.l5,№ 5.-P 129-151.

77. Bravenboer B, Kapelle AC, Buren T, et al. ACTH-analogue Org 2766 can ameliorate existing neuropathy in diabetic rats. Acta Diabetol 1993;30:21-4.

78. Brewster WJ, Fernyhough P, Diemel LT, et al. Diabetic neuropathy, nerve growth factor and other neurotrophic factors. TINS 1994;17:321-5.

79. Brinkmeier H, Wollinsky KH, Hulser PJ, et al. The acute paralysis in Guillain108

80. Brown M., Ironton R. Sprouting and regression of neuromuscular synapses in partially denervated mammalian muscles Physiol. (London).- 1978-V. 278.P.325-348.

81. Chaudhry V, Corse A.M, Cornblath D.R, Kuncl R.W,Drachman D.B, Freimer M.L, Miller R.G, Griffin J.W: Multifocal motor neuropathy: responce to human immune globulin Ann Neurol 1993;33:237-242

82. Cleland JC, Logigian EL, Thaisetthawatkul P, Herrmann DN. Dispersion of the distal compound muscle action potential in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy and carpal tunnel syndrome. //J: Muscle Nerve. 2003Aug;28(2):P.189-93.

83. Cohen S. Purification of a nerve growth promoting protein from the mouse salivary gland and its neurocytotoxic antiserum. Proc Natl Acad Sci U S A 1960;46:302-11.

84. Culp WJ, and Ochoa J: Abnormal Nerves and Muscles as Impulse Generators. Oxford University Pres Culp WJ, and Ochoa s, New York, 1

85. Maimone, 1998 CIDP 103. de Carvalho M, Johnsen B, Fuglsang-Frederiksen A. Electrodiagnosis in motor neuron diseases and amyotrophic lateral sclerosis. Neurophysiol Clin. 2001 Oct;31(5):341-8. 104. De Visser M Amyotrophy of the hands and pyramidal features of predominanthy the legs segregating within one largic family J Neurol Sci 1988 Vol 88N13P241-246

86. Denny-Brown D. Hereditary sensory neuropathy with muscular changes associated with carcinoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1948; 11: 73 87. 106. Di Bella P, Logullo F, Dionisi L, Danni M, Scarpelli M, Angeleri F. Chronic multifocal demyelinating neuropathy simulating motor neuron disease. Ital J Neurol Sci. 1991 Feb;12(l):113-8. 107. Di Bella P., Logullo F. Dionisi L. Danni M. Scarpelli Taylor BV, Wright 109

87. Dubrovsky AL. Shortening the time to the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: role of the neurologist. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord. 2000 Mar;l Suppl l:S65-6.

89. Dyck P.J., Arnason B.G.W. Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy in: Dyck P.J., Thomas P.K., Peripheral neuropathy. 2nd ed. Philadelphia: WB Lambert E.H;, Bunge R., eds. Saunders. 1984; 2101 14.

90. Dyck PJ, Kratz KM, Kanes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a populationbased cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993;43:81724.

91. Dyck PJ,. OBein PC, Oviatt KF, Dinapoli RP, Daube JR; Bartleson JD, Mokri B, Swift T, Low PA, Windenbank AJ. Prednisone improves chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy AnnNeurol 1982;11:136-41.

92. Dyck PJ, Prineas J, Pollard J. Chronic inflammatory demyelinating more than no treatment. polyradiculoneuropathy. In Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, Poduslo JF, editors. Peripheral neuropathy. 3rd ed. Philadelphia:WB Saunders, 1993:1498517.

93. Dyck, P.J, Lais, A.C, Ohta, M, Bastron, J.A, Okazaki, H; and Groover, R;V: Chronic inflammatory polyradiculoneuropathy. Mayo Clin Proc 50: 621-637, 1975.

94. Fernyhough P, Brewster LJ, Diemel LT, et al. Neurotrophic factors in diabetic neuropathy [letter]. TINS 1995b; 18:15-6.

95. Fernyhough P, Diemel LT, Brewster LJ, et al. Altered neurotrophin messenger-RNA levels in peripheral nerve and skeletal muscle of experimentally no

97. Ghosh, M. Donaghy. Multifocal motor Neuropathy. Official journal of neurological society of India. V.50, issue 4, 2002.

98. Gionnani S. Treatment of peripheral neuropathies. J Clinical Trials 1989;26:310-24.

99. Gragg G W Fogelson M N Zweirecki R J Juvenile amiotrophic lateral sclerosis in two brothers from an inbred community Birth Defects Orig Artific Ser 1971 Vol 7 P 222 225

100. Hahn AF, Bolton CF, Pillay N, Chalk C, Benstead T, Bril V, Shumak K. Plasma-exchange therapy in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. A double-blind, sham-controlled, cross-over study. Brain 1996; 119:1055-66.

101. Hallbook F, Ibanez CF, Persson H. Evolutionary studies of the nerve growth factor family reveal a novel member abundantly expressed in Xenopus ovary. Neuron 1991;6(5):845-8.

102. Hanoaka Y, Ohi T, Furkawa S, et al. The therapeutic effects of 4methylcatechol, a stimulator of endogenous nerve growth factor synthesis, on experimental diabetic neuropathy in rats. JNeurosci Res 1994;122:28-32.

103. Hart IK, Waters C, Vincent A, et al. Autoantibodies detected to expressed K+ channels are implicated in neuromyotonia. Ann Neurol 1997;41:238-46.

104. Harvey G.K., Pollard J.D., Schindhelm K., Anthony J. Chronic experimental allergic neuritis: an electrophysiological and histological study in the rabbit. J Neurol Sci 1987; 81: 2 1 5 2 5

105. Helgren ME, Cliffer KD, Torrento K, et al. Neurotrophin-3 attenuates deficits of pyridoxine-induced large-fiber sensory neuropathy. J Neurosci 1997;17:372-82. in

106. Henson, R.A., Russell, D.S., and Wilkinson, M. Carcinomatous neuropathy and myopathy: a clinical and pathological study. Brain 1954; 77: 82 121.

107. Hodgkin AL, Huxley AF. A quantitative description of membrane current and its application to conduction and excitation in nerve. J Physiol (London) 1952;117:500-44. 131. Hoi EM, Mandys V, Sodaar P, et al. Protection by an ACTH4-9 analogue against the toxic effects of cisplatin and taxol on sensory neurons and glial cells in vitro. J Neurosci Res 1994;39:178-85. 2010-2017.

108. Horwich M.S., Cho, L., Porro R.S., Posner J.B. Subacute sensory neuropathy: a remote effect of carcinoma. Ann Neurol 1977; 2: 7 19.

109. Hughes R.A. The spectrum of acquired demyelinating polyradiculoneuropathy. [Review] Acta Neurologica Belgica. 94(2): 128-32, 1994.

110. Hugon M. Exteroceptive reflexes to stimulation of the sural nerve in normal man. In: New developments in electromyography and clinical neurophysiology J.E. Desmedt (Eds.). Basel. -1973. №3. P.713-729.

111. Ishi DN, Lupien SB. Insulin-like growth factors protect against diabetic neuropathy. Effects on sensory nerve regeneration in rats. J Neurosci Res 1995;40:138-44.

112. Ishi DN. Implications of insulin-like growth factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy. Brain Res Rev 1995;20:47-67.

113. Iwasaki Y, Ikeda K, Ichikawa Y, Igarashi O, Kinoshita M. The diagnostic interval in amyotrophic lateral sclerosis. Clin Neurol Neurosurg. 2002 May;104(2):87-9.

114. Jain K.K. Neurotrophic factors. Basel, Switzerland: Jain PharmaBiotech Research Documentation, 1998.

115. Jain KK. Drug-induced neurologic Hogrefe Huber, 1996:212-6. 112 disorders. Gittingen-Bern-Toronto:

116. Janko M., Trontelj J.V., Gersak K. Fasciculations in motor neuron diseases discharge rete reflects extent and recency of collateral sprouting J. Neurol. Neurosurg. Psyshiatry. 1989. -V. 52. P. 1375-1381.

117. Kimura J., Consequences of peripheral nerve demyelination: basic and clinical aspects. [Review] Canadian Journal of Neurological Sciences. V.20: 263-270, 1993 Nov.

118. Kimura J., Electrodiagnosis in diseaises of nerve and muscle: principlis and practice. Philadelphia. 1989. 710 P.

119. Kornberg AJ, Pestronk A. Chronic motor neuropathies: Diagnosis, therapy, and pathogenesis. Ann Neurol 1995; 37(S1):S43-S50.

120. Kuntzer T. Carpal tunnel syndrome in 100 patients: Sensitivity, specificity of multi-neurophysiological procedures and estimation of axonal loss of motor, sensory and sympathetic median nerve fibers J. Neurol. Sci. 1994. Vol. 127, 2. P. 221-229. 146. Lam A, Fuller F, Miller J. Sequence and structural organization of the human gene encoding ciliary neurotrophic factor. Gene 1991;102(2):271-6.

121. Lange D.J., Trojaborg W., McDonald T.D. Persistent and transient "conduction block" in motor neuron diseases. Muscle Nerve 1993; 16: 896 903.

122. Latov N., Wokke J.N., Kelly J. Immunological and infectious diseases of the peripheral nerves/ Cambridge, University Press/ 1998. 435 p.

123. Leibrock J, Lottspeich F, Hohn A, Hofer M, Hengerer B, Masiakowski P, Thoenen H, Barde YA. Molecular cloning and expression of brain-derived neurotrophic factor. Nature 1989;341 (6238): 149-52.

124. Levi-Montalcini R, Hamburger V. A diffusible agent of mouse sarcoma, producing hyperplasia of sympathetic ganglia and hypemeurotization of viscera in the chick embryo. Cancer Res 1953;14:49-57.

125. Lewis ME, Vaught JL, Neff NT, et al. The potential of insulin-like growth 113

126. Lewis R.A., Sumner A.J., Brown M.H., Asbury A.K. Multifocal demyelinating neuropathy with persistant conduction block.- Neurology (NY), 1982, 32, 958-964. 153. Lin LF, Zhang TJ, Collins F, Armes LG. Purification and initial characterization of rat B49 glial cell line-derived neurotrophic factor. J Neurochem 1994;63(2):758-68.

127. Lindsay RM. Preclinical studies of neurotrophic factors in animal models of peripheral neuropathy and Huntingtons disease. Presented at the IBC Conference on Neurotrophic Factors, 1996 May 23-24, London.

128. Lopate G, Pestronk A. Chronic immune demyelinating neuropathies. Seminars in Neurology 1994;14:131-136.

129. Maisonpierre PC, Belluscio L, Squinto S, Ip NY, Furth ME, Lindsay RM, Yancopoulos GD. Neurotrophin-3: a neurotrophic factor related to NGF and BDNF. Science 1990;247:1446-51.

130. Malandrini A Scarpini С Villanova M et al Autosomal recessive paraparesis with amyotrophy of hands and feet and white matter lesions Acta neurol scand N 1 P 60 62 1996 Vol 94 158. McCombe, PA, Pollard, JD, and McLeod, JG: Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. A clinical and electrophysiological study of 92 cases. Brain 110: 1617-1630, 1997.

131. Mitsumoto H. Diagnosis and progression of ALS// Ibid.- P. 2-8.

132. Mitsumoto, Brooks B.R. Earlier is better: The benefits of diagnosis//Ibit.- P. 53-54.

133. Murray N.M.F. Magnetic stimulation of the brain: clinical applications Magnetic stimulation in clinical neurophysiology Chokroverty S (Ed.). Butter worths, Boston, 1990. P.205 228.

134. Pascuzzi RM. ALS, motor neuron disease, and related disorders: a personal approach to diagnosis and management. Semin Neurol. 2002 Mar; 22 (l):75-87. 114

135. Pestronk A., Chaudhry V., Feldman E.L. Lower motor neuron syndromes defined by pattern of weakness, nerve conduction abnormalities and high titers of antiglycolipid antibodies. Ann Neurol 1991; 27: 316 326.

136. Pettmann B, Labourdette G, Weibel M, Sensenbrenner M. The brain fibroblast growth factor (FGF) is localized in neurons. Neurosci Lett 1986;68(2):175-80.

137. Pouget J, Azulay J-P, Bille-Turc F, Sangla I, Serratrice GT. The diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Adv Neurol. 1995; 68:143-152.

138. Prysy-Phillips W. Validation of diagnostic sign in carpal tunnel syndrome J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1984. 8. P. 870-872

139. Pradhan S, Yadav R, Mishra VN, Aurangabadkar K, Sawlani V. Amyotrophic lateral sclerosis with predominant pyramidal signs early diagnosis by magnetic resonance imaging. Magn Reson Imaging. 2006Feb; 24(2): 173-

141. Raminsry M, Sears T.A. Internodal conduction in undissected demyelinated nerve fibres. J.PhysioM972;227:323-5

142. Rask CA. NGF treatment for peripheral neuropathy. Presented at the IBC Conference on Neurotrophic Factors, 1996 May 23-24, London.

143. Rasminsky M, Sumner A.J. Development of conduction block in single rat spinal root fibers locally exposed to anti-galactocerebroside serum. Neurolgy (Ny) 1980;30:371.

144. Romberg M.H. Lehrbuch der Nerven-Krankheiten des Menschen. Alexander Duncker, Berlin. Japanese translation by Takahashi, A., et al. Neurol Med (Tokyo) 1994; 110-113.

145. Roth G. The oridgin of fasciculacion Ann. Neurol. 1982. VI2. P. 542547.

146. Rowland L.P., Layzer R.B. Musculare dystrophies, atrophies and related diseases. In: Baker A.B., Baker L.H. (Eds.). Clinical Neurology. V.

147. Harper and Row., N.Y. -1978. P.72-73. 115

148. Sabatelli M Mignogna T Lippi G et al Autosomal recessive hypermyelinating neuropathy Acta neuropathol 1994 Vol 87 N 4 P 337 342

149. Saida K, Sumner AJ, Saida T, Brown MJ, Silberberg DH. Antiserum- mediated demyelination: relation between remyelination and functional recovery. Ann Neurol 1980;8:12-24.

150. Sango K, Verdes JM, Hikawa N, et al. nerve growth factor (NGF) restores depletions of calcitonin gene-related peptide and substance P in sensory neurons from diabetic mice in vitro. J Neurol Sci 1994;126:1-5.

151. Scala S, Wosikowski K, Giannakakou, et al. Brain-derived neurotrophic factor protects neuroblastoma cells from vinblastine 1996;56:3737-42.

152. Schnider A Hess С W Koppi S Central motor conduction in a family with hereditary motor and sensory neuropathy with pyramidal signs hmsn V J Neurol Neurosurg Psychiatr 1991 Vol 54 P 511 515

153. Serratrice G. Polyneuritis, polyradiculoneuritis, polyneuropathies: toxicity. Cancer Res development of a concept. (Review) Revue du Praticien. 42(1):9-17, 1992 Jan 1.

154. Shurr D. S., Blair W. F., Bassett G. Electromyographic changes after carpal tunnel release J. Hand. Surg. 1986. Vol. 11 A, 6. P. 876-880.

155. Sumner A.J, Saida T, Silberberg D.H, Asbury A.K. Acute conduction block associated with experimental antiserum-mediated nerve. Ann Neurol 1982;11:469-77.

156. Swash M ALS and motor neuron disorders today and tomorrow. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord. 2001 Dec;2(4): 171-2.

157. Swash M. Shortening the time to diagnosis studies. Amyotroph Lateral Scler in ALS: the role of demyelination of peripheral electrodiagnostic Other Motor Neuron Disord. 2000 Mar;l Suppl 1:867-72.

158. Swash M. The diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: A discussion. Adv.Neurol.1995; 68:157-160. П6

159. Thomas D, Ren K, Dunbar R. Nerve growth factor alleviates a painful peripheral neuropathy in rats. Society Neurosci Abstr 1993; 19:969.

160. Traynor BJ, Codd MB, Corr B, Forde C, Frost E, Hardiman O. Amyotrophic lateral sclerosis mimic syndromes: a population-based study. Arch Neurol. 2000 Jan;57(l):109-13.

161. Tzeng S. S., Wu Z. A., Chu F. L. Proximal slowing of nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrome Chung Hua. J. Hsueh. Tsa. Chin. 1990. Vol. 45, 3 P. 186-190.

162. Uncini A, Sabatelli M, Mignogna T, Lugaresi A, Liguori R, Montagna P. Chronic progressive steroid responsive axonal polyneuropathy: a CIDP variant or a primary axonal disorder? Muscle Nerve 1996;19:365-71.

163. Urbanits S, Grisold W, Zifko U, Budka H. Multifocal motor neuropathy with conduction block a clinico-neuropathologic case report. Wien Med Wochenschr. 1996;146(9-10):206-9. 193. van Kooten B, van Diemen HAM, Groenhout KM, et al. A pilot study on the influence of a corticotropin (4-9) analogue on vinca alkaloid-induced neuropathy. ArchNeurol 1992;49:1027-31.

164. Verma A, Bradley WG. Atypical motor neuron disease and related motor syndromes. Semin Neurol. 2001 Jun; 21(2): 177-87.

165. Wagh S.S., Natray C.V., Menen K.K.G.: Mode of action of lipoic acid in diabetes. J. Biosci, 11, 59-74 (1997).

166. Waksman B.N., Adams R.D. Allergic neuritis: An experimental disease of rabbits induced by the injection of peripheral nervous tissue and adjuvants. J Exp Med 1995; 102: 213-235.

167. Waxman S.G. Membranes, myelin, and the pathophysiology of multiple sclerosis. N. Engl. J. Med. 306: 1529-33,1982.

168. Waxman S: Normal and Demyelinated axons. In Neurobiology of disease ed 117

169. Waxman SG, and MVBennett. Relative conduction velocities of small myelinated and non-myelinated fibers in the central nervous system. Nature New Biol. 238:217-19,1972.

170. Waxman,S.G., and Richie, J.M. Organization of ion channels in the myelinated nerve fiber. Science 228:1502-1507,1985.

171. Winer, J.B, Hughes, R.A.C, and Osmond, C: A prospective study of acute idiopathic neuropathy. I. Clinical features and their prognostic value. J Neurol Neurosurg Psychiatry 51:605-612, 1988.

172. Wokke JH. Confounding effects of mimicking disorders in the early diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord. 2000 Mar;l Suppl l:S61-3.

173. Woolf A. The theoretical basis of clinical electromyography. Part 2 Ann. Phys. Med. 1962. V 6. N 6 P 241-266.

174. Zlegler D.K., Schimke R.N., Kepes J.I., Rose D.L.et al. Late onset ataxia, rigidity, and peripherial neuropathy Arch. Neurol. 1972. Vol. 27, N 1. P. 52-66.

175. Zochodyne D. Neurotrophins and other growth factors in diabetic neuropathy. Semin Neurol 1996;16:153-

176. Neurological Sciences 124 (Suppl.) (1994) 109130.P.210-230. fr