Роль метаболических нарушений в развитии тоннельных невропатий верхней конечности у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Афонина, Жанна Алексеевна

• Афонина, Жанна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афонина, Жанна Алексеевна

1. Список сокращений2 стр

2. Введение3 стр

3. Обзор литературы8 стр

4. Пациенты и методы исследования36 стр

5. Результаты исследования и обсуждение47 стр

6. Клиническая характеристика больных47 стр

7. Анализ факторов, влияющих на характер болевого синдрома и клинические проявления ТС61 стр

8. Результаты электромиографического исследования65 стр

9. Алгоритм дифференциальной ЭМГ диагностики ДПН и ТС70 стр.

10. Лечение77 стр

11. Динамика изменения клинических проявлений заболевания79 стр

12. Динамика изменения субъективных ощущений82 стр

13. Динамика изменения объективной неврологической симптоматики89 стр

14. Динамика изменений электрофизиологических показателей92 стр

15. Клинические примеры97 стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль метаболических нарушений в развитии тоннельных невропатий верхней конечности у больных сахарным диабетом»

Актуальность темы. Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета (СД) является дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая полиневропатия (ДПН). Клинически ДПН проявляется спонтанными сенсорными феноменами (боль, жжение, онемение, парестезии) и неврологическим дефицитом (снижение или выпадение чувствительности различных модальностей, рефлексов, в первую очередь ахиллова, реже слабость дистальных мышц и наличие них атрофий) в дистальных отделах преимущественно ног. Вместе с тем, у многих больных спонтанные сенсорные ощущения возникают и в руках, причем их развитие многие исследователи связывают с тоннельными поражениями периферических нервов. Так, А.БеПоп в 1989 году выдвинул гипотезу о том, что у больных диабетом нервы более подвержены хронической компрессии, вследствие снижения аксоплазматического тока и гидратации нервов из-за активации сорбитолового пути метаболизма глюкозы. С его точки зрения основные симптомы, характерные для ДПН, такие как онемение и покалывание в руках и ногах, вызваны множественной компрессией периферических нервов. В настоящее время это положение не рассматривается в качестве основополагающего и формирование ДПН связывают с развитием оксидативного стресса и метаболическими нарушениями в гексозаминовом пути утилизации глюкозы [76,77]. В то же время гипотеза А.ОеПоп уместна для понимания причин развития сенсорной симптоматики и неврологического дефицита в руках у пациентов с СД. Значительное число больных СД предъявляют жалобы на субъективные болевые ощущения и двигательные нарушения в руках, которые у ряда пациентов являются ведущими, ограничивающими их бытовую и профессиональную деятельность. В исследованиях 1ЛУаШег-8аск и М2о11пег [1980], РЛ.Буск [1999], отмечено, что в популяции пациентов с СД билатеральные сенсорные симптомы рук у больных с ДПН часто вызваны тоннельными невропатиями.

Наиболее частыми тоннельными невропатиями рук у больных СД являются поражения на запястье срединного нерва (карпальный синдром КТС) и на локте локтевого нерва (кубитальный синдром КБТС). Данные о распространенности тоннельных сйндромов рук у больных СД противоречивы. Некоторые авторы считают, что они встречаются только у 12 % больных СД, в то время, как другие авторы приводят цифры в 30-40 % [66,76,78,107,108,141,145,156,180]. Следует отметить, что в отечественной литературе к настоящему времени имеются лишь единичные публикации о сенсорном синдроме в руках у пациентов с сахарным диабетом и практически нет исследований, посвященных изучению тоннельных невропатий верхних конечностей в популяции больных СД 1 и 2 типов. Более того, в некоторых отечественных и зарубежных публикациях связь сахарного диабета и тоннельных невропатий подвергается сомнению [13,80,85,119,121].

Следует также учитывать, что компрессионно-ишемические поражения нервов (тоннельные синдромы) практическими врачами обычно трактуются как спондилогенные радиулиты или радикулоневриты. Сложность проблемы диагностики заключается в том, что если сделать спондилограммы больному в возрасте старше 30-35 лет, то почти всегда выявляются рентгенологические признаки остеохондроза межпозвонковых дисков (выпрямление лордоза, склероз замыкающих пластинок, снижение высоты межпозвонковой щели, патологическая подвижность в межпозвонковом сегменте и др.). Поэтому велик соблазн связывать патогенез поражения периферической нервной системы с этим инволютивным процессом, который у преобладающего большинства людей протекает почти бессимптомно (за исключением ограничения подвижности в соответствующем отделе позвоночника) [13]. Другая причина сложности диагностики состоит в том, что нередко имеются два уровня одновременного поражения - корешка на уровне межпозвонкового отверстия или вблизи него и в зоне определенного тоннеля [128]. Эффективность лечения в таких случаях гораздо выше при терапевтическом воздействии на оба уровня поражения.

Трудности диагностики тоннельных синдромов (ТС) у пациентов с СД во многом связаны с возможностью сочетания полиневропатического и локального поражения нервов и в этом случае сенсорную симптоматику связывают в первую очередь с ДПН. Это приводит к тому, что отсутствие адекватного лечебного воздействия на места локальной компрессии I периферических нервов значительно снижает качество жизни больных и ограничивает их повседневную деятельность.

Диагностика ТС основана в первую очередь на выявлении типичных клинических проявлений (субъективные ощущения и неврологический дефицит в одной нейроанатомической зоне) и данных провокационных диагностических тестов (симптом Тинеля, проба Фалена и др.). К настоящему моменту однако, остаются недостаточно изученными особенности болевого синдрома при тоннельных синдромах рук у больных СД, зависимость клинических проявлений тоннельных синдромов от пола, возраста, типа СД, длительности и компенсации СД).

В зарубежной литературе описано несколько алгоритмов дифференциальной электромиографической (ЭМГ) диагностики ДПН и ТС, однако в случае выраженных электрофизиологических нарушений, обусловленных ДПН, не всегда представляется возможным подтвердить наличие тоннельного поражения [122, 159, 190]. В этой связи в литературе основная дискуссия развернулась о возможностях ЭМГ диагностики тоннельных невропатий рук при наличии или отсутствии полиневропатии [82, 114,87,168,176].

Таким образом, проблема диагностики ТС в популяции больных СД представляется недостаточно изученной. Слабо освящены вопросы ранней диагностики ТС и дифференциальной ЭМГ диагностики ТС при наличии у больных ДПН. Мало научных исследований факторов, влияющих на развитие и выраженность тоннельных невропатий у больных СД.

Немало вопросов возникает и по поводу лечения ТС рук у больных СД. Возможны два пути лечения: консервативное и хирургическое. В отношении хирургического лечения в настоящее время сформировалась устойчивая точка зрения о его недостаточной эффективности [180,181,184]. Консервативное лечение может преследовать целью влияние на факторы, обеспечивающие компрессию нерва, т.е. уменьшение отека, вторичного воспаления. Для этого используется локальное введение коротко действующих кортикостероидных препаратов, местные анестетики и компрессы с противовоспалительными и противоотечными препаратами (дймексид) [11,13,18,38]. Предпринимаются попытки лечения ТС у больных СД воздействием на метаболические процессы с целью улучшения функционального состояния периферического нерва в месте компрессии, для чего в область сдавления нерва локально вводили небольшие дозы инсулина, причем отмечено как клиническое, так и электрофизиологическое улучшение по сравнению с плацебо [149, 152]. В целом можно сделать заключение, что проблема лечения ТС рук у больных СД остается нерешенной и требуются дополнительные исследования по изучению эффективности различных консервативных лечебных мероприятий. Одним из возможных направлений лечения может быть использование патогенетической терапии, улучшающей микроциркуляцию и нормализующей метаболизм периферических нервов, например антиоксидантов и тиамина.

Исходя из этого, целью исследования стало изучение клинических и нейрофизиологических особенностей тоннельных невропатий верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов и оценка эффективности консервативных методов их терапии.

Задачи исследования

1. Изучить клинические особенности болевого синдрома верхних конечностей у пациентов с СД 1 и 2 типов.

2. Определить распространенность тоннельных невропатий верхних конечностей у больных СД 1 и 2 типов.

3. Изучить зависимость характера и выраженности болевого синдрома, позитивной и негативной симптоматики при тоннельных невропатиях от выраженности и длительности нарушений углеводного обмена.

4. Разработать алгоритм дифференциальной ЭМГ диагностики полиневропатии и тоннельных невропатий в руках у больных сахарным диабетом.

5. Оценить эффективность различных консервативных методов терапии при тоннельных невропатиях у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Научная новнзна

1. Впервые проведено исследование причин и особенностей болевого синдрома верхних конечностей у больных Российской популяции с СД 1 и 2 типов;

2. Впервые выявлена распространенность отдельных форм тоннельных невропатий верхних конечностей у больных Российской популяции с СД 1 и 2 типов;

3. Впервые показано, что функциональное состояние нервов играет ведущую роль в формировании тоннельных невропатий у больных сахарным диабетом;

4. Впервые показана эффективность различных методов консервативной терапии при тоннельных невропатиях рук у больных СД.

Практическая значимость

1. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики ТН и ДПН, включающий изучение ЭМГ показателей, а также оценку клинических сенсорных симптомов.

2. Модифицирована классификация степеней поражения ТН у больных СД с учетом клинических и нейрофизиологических данных;

3. Показана эффективность различных методов консервативной терапии тоннельных невропатий у больных СД.

Данные исследования позволят получить новые знания для открытия закономерностей возникновения компрессионно-ишемических поражений нервов в условиях метаболических нарушений, уточнить критерии ранней диагностики тоннельных невропатий, обусловленных сахарным диабетом и оптимизировать лечение.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Афонина, Жанна Алексеевна

Выводы

1. Распространенность сенсорных ощущений в руках (боль, жжение, онемение, парестезии, зуд) у больных 1 и 2 типов сахарного диабета составляет 42,2 %. Распространенность сенсорных ощущений не зависит от типа сахарного диабета.

2. Спонтанный сенсорный феномен в руках у больных сахарным диабетом обусловлен наличием тоннельных синдромов (20,8 % случаев), реже диабетической полиневропатией (7,5 % случаев), артропатиями (6,6 % случаев) и шейной радикулопатией (2,8 % случаев). В 62,3 % случаев имеется сочетание синдромов с диабетической полиневропатией, артропатиями и шейной радикулопатией.

3. У больных сахарным диабетом наиболее часто наблюдались карпальный (64,5 % случаев) и кубитальный синдромы (54,6 % случаев), реже — пронаторный (6,8 % случаев) и канала Гийона (6,8 % случаев) синдромы. Сочетание нескольких тоннельных синдромов отмечено в 32,1 % случаев. Двухсторонние тоннельые синдромы выявлены у 77,3 % больных, односторонние — в 22,7 % случаев.

4. Боли в руках у больных сахарным диабетом и тоннельными невропатиями верхних конечностей выявлялись в 43,1 % случаев. Боль имела невропатический характер в 23,7 % случаев, ноцицептивный — в 15,8 % случаев, сочетанный характер - в 60,5 % случаев.

5. Диагностика тоннельных синдромов рук у больных сахарным диабетом должна основываться на оценке спонтанных сенсорных феноменов, неврологического дефицита, результатах провокационных тестов и электромиографического обследования.

6. Электромиографическая диагностика тоннельных синдромов рук у больных сахарным диабетом должна включать оценку амплитуды двигательного и сенсорного ответов, дистальной латенции, скорости проведения возбуждения и при диагностике карпального синдрома дополнительно оценки соотношения дистальных латенций срединного и локтевого нервов.

7. Факторами риска развития тоннельных синдромов в руках являются наличие и длительность сахарногб диабета, развитие диабетической полиневропатии.

8. Степень выраженности клинических проявлений и электрофизиологический изменений при тоннельных синдромах рук у больных сахарным диабетом зависит от его длительности.

9. Наиболее эффективно лечение тоннельных синдромов рук у больных сахарным диабетом внутривенным введением антиоксидантов (а-липоевая кислота), несколько меньший эффект имеет локальное введение в область компрессии нерва коротко действующих кортикостероидных препаратов (дексаметазон).

10. В формировании тоннельных синдромов рук у больных сахарным диабетом большое значение имеет исходное функциональное состояние периферических нервов.

Практические рекомендации

1. При диагностике тоннельных невропатий у больных сахарным диабетом помимо неврологического и электрофизиологического обследования необходимо оценивать спонтанные сенсорные феномены и учитывать результаты провокационных тестов.

2. Электромиографическая диагностика карпального тоннельного синдрома должна включать оценку показателей амплитуды, скорости проведения сенсорных и моторных волокон, а также соотношения дистальных латенций срединного и локтевого нервов.

3. В популяции больных сахарным диабетом для лечения тоннельных невропатий целесообразно использовать препараты а-липоевой кислоты в сочетании с блокадами короткодействующего кортикостероида.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афонина, Жанна Алексеевна, 2009 год

1. Аверочкин А.И., Штульман Д.Р. Тоннельные невропатии / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова 1991- Т. 91, № 4, с. 3-6.

2. Аверочкин А.И., Парамонов Л.В., Штульман Д.Р. Хирургическое лечение тоннельных невропатий / Актуальные вопрсы неврологии, психиатии и нейрохирургии. — Рига, 1985 Т. 2 - с. 133-134.

3. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. Диабетическая невропатия / Болезни нервной системы: Руководство для врачей (под редакцией Яхно H.H., Штульман Д.Р.) М.: Медицина, 2001 - Т 1, с. 482488.

4. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервнойсистемы и формулировка диагноза / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1985, № 4, с. 481-487.

5. Антонов И.П., Титовец И.П., Петровский Г.Г. с соавт. Патофизиологические и биохимические механизмы боли при травмах и заболеваниях периферической нервной системы / Периф. нервн. система. -Минск, 1992-Вып. 14-с. 7-13.

6. Бадалаян Л.О., Скворцов H.A. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей. -М., 1986, с. 368.

7. Баймуханова З.Р., Чернова E.H. и др. Применение низкоэнергетического лазерного излучения/ В ich.: IX Всес. съезд физиотер. и курортол. М., 1989, т. 2, с. 40-41.

8. Банная В.И. Современные аспекты лазерной терапии ДПН / Тезисы докладов Поволжск. Учредит, и I Науч.-практич. конференции по традиционной медицине. — 1993, с. 72.

9. Ю.Баринов А.Н. Клинические проявления, патогенез и лечение болевого синдрома при дистальной симметричной сенсомоторной диабетической полиневропатии. Дис. . канд. мед. наук, М. 2002.

10. П.Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: Этиология, патогенез, клиника и лечение. — Рига: Зинатне, 1982 -с.139.

11. Берзинып Ю.Э., Зиемелис М.Я., Кравале И.А. Распространение синдрома запястного канала среди рабочих, занятых ручным трудом / Гигиена труда и профессиональные заболевания.- 1990 № 6 - с. 51-54.

12. Берзинып Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинаите, 1989, с. 212.

13. Бреманис Э.Б. Синдром запястного канала (этиология, патогенез, клиника и лечение): Автореф. . канд. мед. наук. Рига, 1966, с. 15.

14. Богданов Э.И., Галямов A.JI. и др. Вариант мануальной терапии/ Журнал невропатол. и психиатрии М., 1991, 4, с. 30-31.

15. Буршинов А.О., Гусев В.А. Заболевания периферической нервной системы во время беременности/ Ж. неврол. и психиатр. 1991, 4, с. 109112.

16. Вагота Н.П. Сахарный диабет (диагностика и лечение) М. 2001, с. 106.

17. Герман Д.Г., Скоромец A.A., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. — Кишинев: Штиинца, 1989, с. 238.

18. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нейро-мышечных заболеваний. 1997, с. 170.

19. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография JL: Наука, Ленингр. отд., 1992, с. 229.

20. Гехт Б.М., Ильин H.A. Нервно-мышечные болезни. М.: Медицина, 1992, с. 352.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика / перевод с англ. Данилова Ю.А., под редакцией Бузикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. / Москва, 1999, с. 323-365.

22. Горбачева Ф.Е., Зиновьева O.E., Парфенов В.А. К оценке информативности комплексного электромиографического и иммунологического обследования больных диабетической невропатией / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1991 - Т. 91, № 4 - с. 20-22.

23. Громнацкий Н.И. Диабетология / Учебное пособие ЦНМБ, 2002, с. 56.

24. Гусев В.А., Буршинов А.О. О заболеваниях периферической нервной системы у беременных / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. — 1991 — Т. 91, № 4 с. 12-15.

25. Данилова А.Б., Данилов А.Б., Вейн A.M. Ноцицепт. флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли/ Ж. неврол. и психиатр. 1996, 1, с. 107-111.

26. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимов М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»/ Методические рекомендации. — Москва, 2002.

27. Дедов И.И. Введение в диабетологию/ Руководство для врачей — Москва, 1998, с. 112.

28. Заболотных В.А., Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии : Руководство для врачей. — Санкт-Петербург, «Лань», 2001, с. 58.

29. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М., Медицина, 1991.- 640 с.

30. Ирецкая М.И. Компрессионно-ишемические заболевания периферических нервов: Автореф. дис. .канд. мед. наук-Л., 1982, с.20.

31. Ирецкая М.В., Скоромец A.A., Сментек Б.И., Рудзит A.A., Брандман Л.Л. Методы лечения тоннельных синдромов на поликлиническом этапе

32. В кн.: Этапы восстановительного лечения и травм периферической нервной системы. Ставрополь. - 1987. - С.164-168.

33. Истратов С.Н. Особенности клиники, диагностики и лечения тоннельных синдромов (Рос. НИИ нейрохирургии Поленова), автореф. . канд. мед. Наук, С.-П., 1999, с. 20.

34. Истратов С.Н. Роль вегетативно-сосудистых реакций в патогенезе тоннельных невропатий / Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии, науч.-практич. конференция, Иваново, 1995, с. 114-117.

35. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. — М., 1996. 653 с.

36. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы,- М., Медицина, 1985.- 175с.

37. Кипервас И.П., Бузунова JI.B. Опыт лечения туннельных невропатий в амбулаторных условиях / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкульнуры. 1987,- № 4.- 28-31 с.

38. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1991.-254 с.

39. Кипервас И.П., Лукьянов М.В., Бузунова Л.В. Методы локального консервативного лечения туннельных невропатий срединного и локтевого нервов / В кн.: Консервативные методы лечения заболеваний пкриферической нервной системы.- Харьков, 1989, с. 175-177.

40. Короткевич М.М. Хирургическое лечение тоннельных невропатий — автореф. .канд. мед. наук, С.-П. 2000.

41. Кузнецов Н.Л., Гаев A.B. К вопросу о патогенезе туннельных синдромов / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова 1993 - Т.93, №4.- С.34-36.

42. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Лучакова О.С., Таранова Н.П., Заволоков И.Г., Бадзгарадзе Ю.Д., Тюкарнина А.Б. Дифференциация патогенетических вариантов поражений нервных стволов / Журн. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 1993. - Т. 93, №5. - С. 97-99.

43. Лобзин B.C., Жулев Н.М. Туннельные синдромы / Медицина труда и промышленной экологии 1994. - №10. - 24 с.

44. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. с соавт. Множественные и многоуровневые компрессионные радикулопатии / Врачебное дело, 1992. №7. - С. 89-92.

45. Лобзин B.C., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б. с соавт. Варианты патогенетической терапии компрессионно-ишемических невропатий / Новое в диагностике и лечении нервных болезней. — СПб., 1993 — С.30-36.

46. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. Ташкент, 1988 - 23, с. 232.

47. Никитин К.Ф., Бернштейн М.Д. Необычное проявление вертеброгенного синдрома/ В кн.: Спондилог. и неврог. забол. нервн. сист. Казань, 1990, с. 75-76.

48. Парфенов В.А. Неврологические расстройства при соматических заболеваниях и беременности / Болезни нервной системы: Руководство для врачей (под редакцией Яхно H.H., Штульман Д.Р.) М.: Медицина, 2001-TII-с. 552-556.

49. Периферические нейропатии: Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1982 с. 142 (ВОЗ. Серия технических докладов. 654).

50. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) Руководство для врачей. 3-е издание Москва, Медпресс-информ — 2003 -с. 277-281.

51. Родин С.И. Применение 02 и мануальной терапии в лечении тоннельных синдромов/ Мед. труда и пром. экология, 2001, № 7, с. 26.

52. Соломина Н.В., Голубев B.B. и др. Тоннельные поражения нервов верхних конечностей / Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии (сборник научных трудов), 1999, с. 84-85.

53. Строков И.А., Аметов A.C. с соавт. Клиника диабетической невропатии.' / Русский медицинский журнал. -1998 — Т.6. №12. - С.797-801.

54. Строков И.А., Козлова H.A., Мозолевский Ю.В., с соавт. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой кислоты при диабетической нейропатии. /Журнал неврологии и психиатрии 1999 г. -т. 99, №6, с. 18-22.

55. Строков И.А., Новосадова М.В. с соавт. / Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии./ Неврологический журнал. 2000 г. №5. - С. 14-19.

56. Уильяме Г. Руководство по диабету (перевод с англ. Морозов Ю.В.) -Медпресс-информ, М. 2003, с. 98.

57. Чикуров Ю.В. Мягкие мануальные техники/ Практическое руководство -Москва, «Триада-Х», 2005, с. 19-36.

58. Чузавкова Е.А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при тоннельных синдромах. Дис. . канд. мед. наук, М. 1996.

59. Albers J.W., Brown M.B., Sima A.A.F., et al. Frequency of median neuropathy in patients with mild diabetic neuropathy in the early diabetes intervention trial (EDIT) . Muscle Nerve 1996 - vol. 19 - p. 1505.

60. Albers J.W., Brown M.B., Sima A.A.F., et al. Frequency of median neuropathy in patients with mild diabetic neuropathy in the early diabetes intervention trial (EDIT) . Muscle Nerve 1996 - vol. 19 - p. 140-146.

61. Adelaar R.S., Foster W.C., McDowel C. The treatment of cubital tunnel syndrome. J Hand Surg. 1984 - 9A- p. 90-95.

62. Asbury A.K., Brown M.J. Clinical and pathological studies of diabetic neuropathes. In Goto Y, Horiuchi A, Kogure K (eds): Diabetic neuropathy. Amsterdam, Excerpta Medica 1982 - p. 50-57.

63. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. Diagnostic properties of nerve conduction tests in population — based carpal tunnel syndrome// BMC Musculoskelet Disord. 2003. - Vol. 7. - № 4. - P. 9.

64. Becker J., Nora D.B., Gomes I. et al. An evaluation of gender, obesity, age and diabetes mellitus as risk factors for carpal tunnel syndrome// Clin Neurophysiol. 2002. - Vol. 113. - № 9. - P. 1429-1434.

65. Bodofsky E.B., Campellone J.V., Wu K.D., Greenberg W.M. Age and the severity of carpal tunnel syndrome// Electromyogr Clin Neurophysiol 2004 -Vol. 44.-№4.-P. 195-199.

66. Bodofsky E.B., Wu K.D., Campellone J.V. A sensitive new median-ulnar technique for diagnosis mild Carpal Tunnel Syndrome// Electromyogr Clin Neurophysiol 2005. - Vol. 45. - № 3. - P. 139-144.

67. Bouhassira D., Attal N., Alchaar H. et al., Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4)// Pain 2005. - Vol.114 -P.29-36.

68. Boulton A, Malik R, Arezzo JC, Sosenko JM: Diabetic somatic neuropathies// Diabetes Care 2004 - Vol. 27 - P. 1458-1486.

69. Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, Malik RA, Maser RE, Sosenko JM, Ziegler D: Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association// Diabetes Care 2005 - Vol. 28 - P. 956962.

70. Bromberg M.B. Comparison of electrodiagnostic criteria for primary demyelination in chronic polineuropathy// Muscle Nerve 1991; 14: 968.

71. Brown M.J., Greene D.A. Diabetic neuropathy: Pathophysiology and management. In Asbury A, Gilliatt RW (eds): Peripheral nerve Disordes. London, Butterworths 1984-p. 126-153.

72. Brownlee M: The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism// Diabetes 2005 - Vol. 54 - P. 1615-1625.

73. Brownlee M., Cerami A., Vlassara H. Advanced glycosylationend products in tissue and the biochemical basis of diabetic complications// N Engl J Med — 1988.-vol.318.-p. 1315-1321.

74. Buzzard T. Illustrations of some less-known forms peripheral neurithis, especialli alcohol monoplegia and diabetic neuritis. BMG 1890 - Vol. 1 - p. 1419-1420.

75. Campbell W.W., Pridgeon R.M., Sahni S.K. Short segment incremental studies in the evaluation of ulnar neuropathy at the elbow// Muscle Nerve 1992; 15: 1050.

76. Cannon L.J., Bernacki E.J., Walter S.D. Personal and occupational factors associated with carpal tunnel syndrome // J Occup Med 1981 - vol. 23. — p. 255-258.

77. Casellini C.M., Vinik A.I. Clinical manifestations and current treatment options for diabetic neuropathies// Endocr. Pract. 2007. - Vol. 13. - № 5. -P. 550-566.

78. Chang M.N., Liu L.H., Lee Y.C. et al. Comparison of sensitivity of transcarpal median velocity and conventional conduction techniques in electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome// Clin Neurophysiol. 2006. - Vol. 117.-№5.-P. 984-991.

79. Chang M.N., Wei S .J., Chiang H.L. et al. Comparison of motor conduction techniques in the diagnosis of carpal tunnel syndrome carpal tunnel syndrome// Neurology. -2002. Vol. 58. - № 11. - P. 1603-1606.

80. Chaundhuri K.R., Davidson A.R., Morris I.M. Limited joint mobility and carpal tunnel syndrome in insulin-dependent diabetes . Br J Rheumatol 1989 -vol. 28-p. 191-194.

81. Chammas M., Bousquet P., Renard E. et al. Dupuytren's disease, carpal tunnel syndrome, trigger finger and diabetes mellitus// J Hang Surg- 1995. 20A, - p. 109-114.

82. Cherian A., Kuruvilla A. Electrodiagnostic approach to carpal tunnel syndrome// Annals of Indian Academy of Neurology 2006. - Vol. 9. - № 3. -P. 177-182.

83. Clinical Management of Diabetic Neuropathy/ Edited by A. Veves. Humana Press. 1998-P 69-139.

84. Cornblath D.R., Vinik A.I., Feldman E. et al. Surgical Decompression for Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy// Diabetes Care 2007. - Vol. 30 - № 2-P. 421-422.

85. Dahlin L.B., Danielson N., Ehira T., et al. Mechanical effects of compression of periferal nerves// J Biomed Eng. 1986 - vol. 108 -p. 120.

86. Dahlin L.B., Meiri K.F., McLean W.G., et al. Effects of nerve compression on fast axonal transport in streptozotocin-induced diabetus mellitus// Diabetologica 1986 - vol. 29 - p. 181 -185.

87. Dawson D.M., Hallett M., Millender L.H. Entrapment neuropathies, ed 2. Boston, Little, Brown. 1990.

88. The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 977-986.

89. Dellon A.L. Treatment of symptomatic diabetic neuropathy by surgical decompression of multiple peripheral nerves. Plast. Reconst. Surg. 1992; 20: 103-105.

90. Dellon A.L. Neurosurgical prevention of ulceration and amputation by decompression of lower extremity peripheral nerves in diabetic neuropathy// How to Improve the Results of Peripheral Nerve Surgery Springer Vienna -2006.-Vol. 100.-P. 149-151.

91. De Krom MKTFM, Kester A.D.M., Knipschild P.G. et al. Risk factors for carpal tunnel syndrome. Am J Epidemiol 1990.- Vol. 132. - p. 1102-1110.

92. Diabetic Neuropathy. / Edited by Andrew J.M. Boulton. 2001 - 245 P.

93. Dobyns J.H. Carpal tunnel release in patient with peripheral neuropathy. In Gelberman R.H. (ed): Operative Nerve Repair and Reconstruction. Philadelphia, JB Lippincott, 1991, pp. 963-965.

94. Dieck G.S., Kelsey J.L. An epidemiologic study of carpal tunnel syndrome in an adult female population// Prev Med 1985 - vol.14 - p. 63-69.

95. Dyck P.J., Giannini C. Pathologic alterations in diabetic neuropathies of humans: A review. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1996; 55: 1181-1193.

96. Dyck P.J., Thomas P.K. Diabetic neuropathy, 2nd ed., Philadelphia: W.B. Saunders 1999.

97. Dyck P.J., Kratz K.M., Kames J.L., et al. The prevalence by staged severity of various types of diabeticneuropathy, retinopathy in a population-based cohort: The Rochester Diabetic Neuropathy Study// Neurology 1993 - vol. 43-p. 817-824.

98. Ecerot L. Post-anestyetic ulnar neuropathy at the elbow// Scand J Plast reconstr Surg 1977 - Vol. 11 - p. 225-229.

99. Eichberg J., Abe S., Berti-Mattera, et al. Inositol and phospholipid metabolism in diabetic nerve// Diabet. med. 1993, 10 (Suppl 2): 16S 20S.

100. Eversmann W.W/, Ritsick J. Intraoperative changes in motor nerve conduction latency in carpal tunnel syndrome// J. Hand. Surg. 1978, - 3A, -p.77-81.

101. Florâck T.M., Miller R.J., Pellegrini V.D., et al. The prevalence of carpal tunnel syndrome in patient with basal joint arthritis of the thumb// J. Hand. Surg. 1992; 17A: 624-630.

102. Fraser DM, Campbell IW, Ewing DJ, et al. Mononueropathy in diabetes mellitus/Diabetes 1979 - Vol. 28 - p. 96-101.

103. Fry I.K., Hardwick C., Scott C.W. Diabetic neuropathy: A survey and follow-up on 66 cases//Guy's Hosp Reports 1962-Vol. 111.-p. 113-129.

104. Gamstedt A., Holm-Glad J., Ohlson C.G., et. al. Hand abnormalities are strongly associated with the duration complications of diabetes mellitus// J. Intern. Med. 1993 - Vol. 234-p. 189-193.

105. Geoghegan J.M., Clark D.I., Bainbridge L.C. et al. Risk factors in carpal tunnel syndrome// J Hang Surg. 2004. - Vol. 29. - № 4. - P. 315-320.

106. Gilliatt R.W., Willison R.G. Peripheral nerve conduction in diabetic neuropathy// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1962 - vol. 25 - p. 11-18.

107. Goldberg B J., Light T.R., Blair S.J. Ulnar neuropathy et the elbow: Results of medial epicondylectomy// J. Hang. Surg. 1989 - 1419 - p. 182-188.

108. Hamilton M.L., Santos-Anzorandia C., Viera C. et al. Motor and sensory nerve conduction in patients with carpal tunnel syndrome and diabetic polyneuropathy// Rev Neurol. 1999. - Vol. 28. - № 12. - P. 1174-1152.

109. Hasegawa O., Gondo G., Wada N. et al. Study on the latency difference between compound muscle and sensory nerve action potentials// No To Shinkei. 2001. - Vol. 53. - № 6. - P. 541-545.

110. Hasegawa O., Matsumoto S., Gondo G. et al. Polyneuropathy index-revised in the evaluation of diabetic neuropathy// No To Shinkei 2001. - Vol. 53. -№ 3. - P. 259-263.

111. Haupt W.E., Wintzer G., Schop A., et al. Long-term results of carpal tunnel decompression: Assessment of 60 cases// J. Hand. Surg. (Br) 1993; 18: 471474.

112. Horrowitz S.H. Diabetic neuropathy. Clin. Orthopedics. 1993; 296: 78-85.

113. Hawley R.J. Frequency of median mononeuropathy in patients with mild diabetes mellitus in the early diabetes intervention trial (EDIT)// Muscle nerve. 1996. - vol.19. - p. 1504-1505.

114. Hawley R.J., Capobianco J. Localising ulnar nerve lesions by motor nerve conduction study// Electrommyogr. Clin. Neusophysiol. — 1987 vol. 27 - p. 385-392.

115. Jablecki C.K., Andary M.T., So Y.T., et al. Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and electromyography for the evaluation of patients with carpal tunnel syndrome// Muscle Nerve 1993; 16: 1392.

116. Jacobsen J., Sidenius P. Decreased axonal transport of structural proteins in streptozotocin diabetic rats. J Clin Invest 1980.- vol.66, - p. 292-297.

117. Johnson E.W. Sixteenth annual AAEM Edward H Lambert lecture: Electrodiagnostic aspects of diabetic neuropathies: Entrapments// Muscle nerve.- 1993-vol. 16-p. 127-134.

118. Kamolz L.P., Beck H., Haslik W. et al. Carpal tunnel syndrome: a question of hand and wrist configurations?// J Hang Surg. 2004. - Vol. 29. - № 4. - P. 321-324.

119. Karpitskaya Y., Novak C.B., Mackinnon S.E. Prevalence of smoking, obesity, diabetes mellitus, and thyroid disease in patients with carpal tunnel syndrome// Ann Plast Surg. 2002. - Vol. 48. - № 3. - P. 269-273.

120. Kerwin G., Williams C.S., Seiler J.G. The pathophysiology of carpal tunnel syndrome// Hand. Clin. 1996; 12: 234.

121. Kimura J. Elecrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice (2nd ed). Philadelphia: Davis, 1989.

122. Kiyliogu N., Akyol A., Guney E., et al. Sympathetic skin respcmce in idiopathic and diabetic carpal tunnel syndrome// Clin Neurol Neurosurg -2005.-Vol. 108.-№1.-P. 1-7.

123. Know H.K., Hwang M., Yoon D.W. Frequency and severity of carpal tunnel syndrome according to level of cervical radiculopathy: double crush syndrome?// Clin Neurophysiol 2006. - Vol. 117. - № 6. - P. 1256-1259.

124. Kothari M.J., Preston D.C. Comparison of the flexed and extended elbow positions in localizing ulnar neuropathy at the elbow// Muscle Nerve 1995; 18: 336.

125. Kulick M.I., Gordillo G., Javidi T., et al. Long-term analysis of patients having surgical treatment for carpal tunnel syndrome// J. Hand. Surg. (Am). — 1986-vol. 11-p. 59-66.

126. Kuschner S.H., Ebramzadeh E., Jonson D., et al. Tinel's sign and Falen's test in carpal tunnel syndrome. Orthopedics 1992; 15: 1297.

127. Landau M.E., Barner K.C., Campbell W.W. Effect of body mass index on ulnar nerve conduction velocity, ulnar neuropathy at the elbow, and carpal tunnel syndrome// Muscle Nerve 2005. - Vol. 32. - № 3. - P. 360-363.

128. Lasker R.D. The Diabetes control and complications trial (Editorial)// N. Engl. J. Med. 1993; 329: 1035 1036.

129. Lesser E.A., Venkatesh S., Preston D.C., Logigian E.L. Stimulation distal to the lesion in patients with carpal tunnel syndrome// Muscle nerve 1995; 18: 503.

130. Lindstrom P., Lindblom U., Brismar T. Delayed recovery of nerve conduction and vibratory sensibility after ischaemic block in patients with diabetes mellitus// J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 - vol. 63 - p. 346350.

131. Loong S.C. The carpal tunnel syndrome: A clinical and electrophysiological study in 250 patients// Clin Exp Neurol. 1977 - vol. 14 - p. 51-65.

132. Lugnegard H., Juhlin L., Nilsson B.Y. Ulnar neuropathy in the elbow treated with decompression// Scand J Plast reconstr Surg. 1982 - Vol. 16. - p. 195200.

133. Lugnegard H., Walheim G., Wennberg A. Operative treatment of ulnar nerve neuropathy in the elbow region// Acta. Orthop. Scand. 1977 - Vol. 48 -p. 168-176.

134. Lundborg G., Dahlin L.B. Anatomy, function and pathophysiology of peripheral nerves and nerve compression// Hand. Clin. 1996; 12: 185.

135. Macdonell R.A., Schwartz M.S., Shwash M. Carpal tunnel syndrome: which finger should be tested? An analysis of sensory conduction in digital branches of the median nerve// Muscle nerve 1990; 13: 601.

136. Mayer R.F. Nerve conduction studies in man// Neurology 1963 - Vol. 13. -p.1021-1030.

137. Ming-Hong Chang, Shiew-Jue Wei, Hui-Ling Chiang et al. The cause of slowed forearm median conduction velocity in carpal tunnel syndrome: a Palmar stimulation study// Clin Neurophysiol. 2002. - Vol. 113. - № 7. - P. 1072-1076.

138. Mori I., Hasegawa O., lino M. et al. Incidence of prolonged distal motor latency of the median nerve augments with the progression of diabetic polyneuropathy//No To Shinkei. 1998. - Vol. 50. - № 10. - P. 933-935.

139. Mulder D.W., Lambert E.H., Bastron J.A., et al. The neuropathies associated with diabetes mellitus// Neurology 1961 - Vol. 11 - p. 275-284.

140. Nakamichi K, Tachibana S. Restricted motion of the median nerve in carpal tunnel syndrome// J. Hand. Surg. 1995; 20: 460.

141. Nakano K.K. The entrapment neuropathies// Muscle Nerve 1978 - Vol. 1 -p. 264-279.

142. Nathan P.A., Kenisnon R.C., Myers L.D., et al. Obesity as ea risk factor for slowing of sensory conduction of the median nerve in industry// J. Occup. Med. -1992 vol. 34 - p. 379-383.

143. Nobuta S., Sato K., Komatsu T. et al. Clinical results in severe carpal tunnel syndrome and motor nerve conduction studies// J Orthop Sci. 2005. - Vol. 10. -№1.-P. 22-26.

144. Nora DB, Becker J, Ehlers JA, Gomes I: What symptoms are truly caused by median nerve compression in carpal tunnel syndrome?// Clin Neurophysiol — 2005 Vol. 116 - P. 275-283.

145. Nordstrom D.L., Vierkant R.A., DeStefano F. et al. Risk factors for carpal tunnel syndrome in general population// Occup Environ Med. 1997. - Vol. 54.-№ 10.-P. 734-740.

146. Pal B., Mangion P., Hossain M.A. An assesment of glucose tolerance in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome// Br J Rheumatol 1986 — Vol. 25-p. 412-413.

147. Palumbo P.J., Elveback L.R., Whisnant J.P. Neurologic complications of diabetes mellitus: Transient ischemic attack, stroke, and peripheral neuropathy// Adv Neurol 1978 - Vol. 19 - p. 593-601.

148. Pease W.S., Cannel C.D., Johnson E.W. Forearm median nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrome// Electomyogr. Clin. Neurophysiol. 1990; 30: 299.

149. Perkins B.A., Olaleye D., Bril V. Carpal tunnel syndrome in patients with diabetic polyneuropathy// Diabetes Care 2002. - Vol. 25. - P. 565-569.

150. Preston D.C., Ross M.H., Kothari M.J., et al. The median-ulnar latency difference studies are comparable in mild carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1994; 17: 1469.

151. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders (Clinical Electrophysioligic Correlations), Butterworth — Heinemann 1998; pp. 231-291.

152. Raynor E.M., Ross M.H., Shefher J.M., Preston D.C. Differentiation between axonal and demyelinating neuropathies: identical segments recorded from proximal and distal muscles// Muscle Nerve 1995; 18: 402.

153. Renard E., Jacques D., Chamma M., et al. Increased prevalence of soft tissue hand lesions in type 1 and type 2 diabetes mellitus: Various entities and associated significance// Diabete. Metab. 1994 - vol. 20 - p. 513.

154. Rosenbaum R.B., Ochoal J.L. Carpal Tunnel Syndrome and Other Disorders of the Median Nerve. Boston, Butterworth-Heinemann. 1993, p. 78.

155. Rosenbloom A.L., Silverstein J.H. Connectiv tissue and joint disease in diabetes mellitus. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 - vol. 25 - p. 473.

156. Ruhnau K.J., Meissert H.P., Finn J.R., Reljanovic M. et al. Effect of 3-week oral treatment with the antioxidant thioctic acid (alpha-lipoic acid) in symptomatic diabetic polyneuropathy// Diabet. Med. 1999; 16: 1040-1043.

157. Said G. Diabetic neuropathy: An update. J. Neurol. 1996; 243: 473-483.

158. Schuhfried O., Vacariu G., Kopf A. et al. Relative slowing of the median antidromic sensory nerve conduction velocity to the ring finger in screening for carpal tunnel syndrome// J Hand Surg. 2004. - Vol. 29. - № 5. - P. 947952.

159. Sheu J.J., Yuan R.Y., Chiou H.Y. et al. Segmental study of the median nerve versus comparative tests in the diagnosis of mild carpal tunnel syndrome// Clin Neurophysiol. -2006. Vol. 117. -№ 6.-P. 1249-1255.

160. Smith B. What Good Is EMG to the Patient and Practitioner?// Seminars in Neurology. 2003. - Vol. 23. - № 3.

161. Staal A. Entrapment neuropathies. In Vinkin PJ, Bruyn GW (eds): Handbook of Clinical Neurology, vol. 7. Diseases of Nerves, Part 1. Amsterdam, North Holland. 1970 - p.285-325.

162. Seradge H., Jia Y.C., Owens W. In vivo "measurement of carpal tunnel pressure in the functioning hand. J. Hand. Surg. 1995; 20: 855.

163. Stevens J.C., Beard C.M., O'Fallon W.M., et al. Conditions associated with carpal tunnel syndrome// Mayo Clin. Proc. 1992 - Vol. 63 - № 6. - p. 541548.

164. Sullivan KA, Feldman EL: New developments in diabetic neuropathy// Curr Opin Neurol 2005 - Vol. 18 - P.586-590.

165. Stewart J.D. Focal Peripheral Neuropathies, ed 2. New York, Raven Press. -1992.

166. Tetro A.M., Pichora D.R. Cubital tunnel syndrome and the painful upper extremity//Hand Clin. 1996; 12: 665-677.

167. Thomas P.K., Tomplinson D.R.: Diabetic and hypoglycemic neuropathy. In Dyck P.J., Thomas P.K., Poduslo J.F. (eds): Peripheral Neurology, ed. 3. Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp. 1219-1250.

168. Ubogu E.E., Benatar M. Electrodiagnostic criteria for carpal tunnel syndrome in axonal polyneuropath.// muscle Nerve. 2006. - Vol. 33. - № 6. -P. 747-752.

169. Uncini A., Lange D.J., Solomon M., et al. Ring finger testing in carpal tunnel syndrome: a comparative study of diagnostic utility// Muscle Nerve 1989; 12: 735.

170. Upton A.R.M., McComas A.J. The double crush in nerve-entrapment syndromes// Lancet 1973 - vol. 2 - p. 359-362.

171. Vinik A.I., Holland M.T., Le Beau J.M., et al. Diabetic neuropathies// Diabetes Care. 1992 - Vol. 15 - p. 1926-1975.

172. Vinik AI, Emley MS, Megerian JT, Gozani SN. Median and ulnar nerve conduction measurements in patients with symptoms of diabetic peripheral neuropathy using the NC-stat system// Diabetes TechnolTher. 2004. - Vol. 6 -P. 816-824.

173. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R: Diabetic autonomic neuropathy// Diabetes Care 2003 - Vol. 26 - P.1553-1579.

174. Vinik A, Mehrabyan A, Colen L, Boulton A: Focal entrapment neuropathies in diabetes// Diabetes Care Vol. 27 - P. 1783-1788.

175. Vinik A, Ullal J, Parson HH, Casellini CM: Diabetic neuropathies: clinical manifestations and current treatment options// Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006 - Vol. 2 - P. 269-281.

176. Vogt T., Mika A., Thomke F. et al. Evaluation of carpal tunnel syndrome in patients with polyneuropathy// Muscle Nerve — 1997. Vol. 20. - № 2. - P. 153-157.

177. Walters R.J., Murray N.M. Transcarpal motor conduction velocity in carpal tunnel syndrome// Muscle Nerve 2001. - Vol. 24. - № 7. - P. 966-968.

178. Watkins P.J. Natural history of the diabetic neuropathies// Q. J. Med., 1990, 77: 1209-1218.

179. Walter-Sack I., Zollner N. Maskiertes Karpaltunnelsyndrom der diabetischer// Polyneuropathie Dtsch. Med. Wochenschr. 1980 - 105: 19-21.

180. Wiederien R.C., Feldman T.D., Heusei L.D. et al. The effect of the median nerve compression test on median nerve conduction across the carpal tunnel.// Electromyogr Clin Neurophysiol. 2002. - Vol. 42. - № 7. - P.413-421.

181. Wilbourn A.J. / Diabetic neuropathies. In Brown WF , Bolton CF (eds): Clinical Electromyography, ed 2. Boston, Dutterworth-Heinemann 1993 - p. 477-515.

182. Wilbourn A J. Ulnar neuropathy at the elbow: Electrodiagnostic aspects. In Syllabus: 1991 AAEM Course D: Focal Peripheral Neuropathies: Selected

183. Topics. Rochester, Minn, American Assotiation of Electrodiagrtostic Medicine, 1991, pp. 13-17.

184. Winkelman A.C. Peripheral neuropathy. In Kryston LJ, Shaw RA (eds): Endocrinology and Diabetes. New York, Grune and Stratton. 1977 - p. 419426.

185. Wright R.A., Nukada H. Vascular and metabolic factors in the pathogenesis of experimental diabetic neuropathy in mature rats// Brain 1994 117: 1395 -1407.

186. Ziegler D., Gries F.A. et al. The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetic Cardiovascular Autonomic neuropathy Mulitcenter Study Group// J. Diabetes Complications. 1992 Jan-Mar: 6(1): 49 57.

187. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J. et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant a-lipoic acid// Diabetes Care 1999; 22,1296-1301.